Хирургическая коррекция эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Рыжиков, Дмитрий Владимирович

• Рыжиков, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыжиков, Дмитрий Владимирович

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ*.

1.1 Детский, церебральный паралич — заболеваемость и/ социальные^ последствия.

1.2" Современные аспекты этиопатогенеза деформации стоп и нарушения биомеханики двигательного акта стопы у детей1 с детским церебральным параличом.

1.3. Проблемы и« возможности' хирургической коррекции стоп у детей с детским церебральным параличом.

1.4. Аутологичные индукторы регенерации костной ткани - современные возможности практического применения в клинической практике.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы клинического обследования.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.3.1. Методы визуализации для исследования пациентов с эквино-плано-вальгусной деформацией стоп.

2.3.2. Метод компьютерной стабилометрии.

2.4. Методы получения костных аллотрансплантатов и обогащенной тромбоцитами плазмы.

2.5. Виды примененного хирургического лечения» у пациентов с патологией стопы и голеностопного сустава.

2.6. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МОДИФИЦИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЭКВИНО-ПЛАНО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ.

3.1. Разработка модифицированных методов хирургической коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом.

3.1 Результаты хирургического лечения детей с эквино-плано-вальгусной деформацией стоп по причине детского церебрального паралича.

3.1.1. Результаты хирургического лечения пациентов с ЭПВД в возрастной группе 0-5 лет.

3.1.2. Результаты хирургического лечения пациентов с ЭПВД в возрастной группе 6-13 лет.

3.1.3. Результаты хирургического лечения пациентов с ЭПВД в возрастной группе 14-16 лет.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом»

Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет большую группу непрогрессирующих расстройств нервной системы и двигательной сферы пациента, которые обусловлены повреждением головного мозга на ранних этапах развития. Помимо расстройств движения и позы у большинства больных, страдающих церебральным параличом, имеются и другие нарушения нервной деятельности: умственная отсталость, судорожные проявления, расстройства поведения, дефекты слуха и речи, нарушение чувствительности (Белоусова Е.Д., 2004).

Показано, что в течение 2002-2004 г.г. всего было зарегистрировано 196 детей с ДЦП на каждые 10 тыс. в возрасте до 15 лет. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 1992 г. составила - 4,0 случая, в 1998 г. эта цифра» возросла до 11,3 , а в 2002 г. достигла 14,6 случаев, тем самым выявив более чем трехкратное увеличение за десятилетний период. В целом, из всех детей-инвалидов в возрасте до 18 лет удельный вес патологии центральной нервной системы составил 20,6%, и 56,3% из этого числа составили дети с ДЦП (Семёнова К.А., 2007). Необходимо заметить, что точные данные о количестве инвалидов с ДЦП и его последствиями в России отсутствуют, в результате чего оценить возможные масштабы реального количества инвалидов по причине ДЦП крайне сложно.

Высокая распространенность, значительный процент тяжелых форм, ранняя инвалидизация детей, ухудшение качества жизни и недостаточно эффективная многокомпонентная терапия делают проблему* ДЦП очень сложной (Borowski А. et al., 2010; Davids J.R., 2010; Kerr С. et al., 2010). В числе симптомов поражения опорно-двигательного аппарата у ребенка появляются контрактуры суставов конечностей и деформации опорно-двигательного аппарата. При этом контрактуры всегда являются вторичными. Сначала они возникают рефлекторно от длительного возбуждения и сокращения мышц, затем становятся постоянными, необратимыми вследствие трофических процессов в мышцах, сухожилиях, сумочно-связочном аппарате суставов (Tylkowski С. et al., 2009).

Нарушения мышечного баланса ведут к возникновению различных деформаций, преимущественно в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. Из общего количества больных ДЦП деформации стоп встречаются, по данным разных авторов, в среднем в 60% случаев, причем не менее 40% больных с деформациями стоп нуждаются в хирургическом лечении. На нижних конечностях чаще всего формируется эквино-плано-вальгусная деформация стоп. К основным жалобам относятся: болевой синдром, невозможность длительной нагрузки стоп, быстрая их утомляемость, прогрессия деформации, с возрастом — формирование деформирующего артроза суставов стопы и увеличение интенсивности болевого синдрома, что затрудняет использование обычной обуви, вызывает сложности в выборе профессии и трудоспособности, психологической и социальной адаптации. Дополнительные сложности в процесс лечения вносит не до конца раскрытые аспекты биомеханики стопы при рассматриваемой патологии, что требует постоянного научного поиска для выбора оптимальных методов коррекции деформаций (Rogozinski В.М. et al., 2009; Davids J.R. et al., 2007). Имеющиеся в арсенале ортопеда методы коррекции деформации стопы, состоящие из консервативных и хирургических методов лечения, к сожалению, не всегда позволяют удержать полученную коррекцию до завершения роста скелета и по мере взросления пациента, что в итоге провоцирует рецидив деформации, требует новых вмешательств, тем самым в очередной раз подчеркивая важность предоперационного планирования, учета биомеханических особенностей и четких показаний для проведения различных видов лечения у таких больных, включая реабилитационные мероприятия (Novacheck T.F. et al., 2010; Dreher Т. et al., 2009; Karol L.A., 2004; Barczynski A. et al., 2002).

Таким образом, анализ литературных сведений подтверждает актуальность поиска и разработки современных методов лечения деформаций стоп у больных с ДЦП, оправдывает экспериментальные и клинические исследования, посвященные хирургической коррекции для предупреждения прогрессирования и рецидива деформации. Отсутствие варианта хирургического вмешательства, которое позволяет достигать стабильную коррекцию независимо от степени деформации и возраста пациента, или.схемы лечения в зависимости от конкретного клинического случая, сложность коррекции многоплоскостной деформации стопы на фоне спастического мышечного дисбаланса, необходимость создания метода одномоментного лечения с устранением порочной позы пациента и минимальным сроком иммобилизации для минимизирования потерь двигательных навыков больного ДЦП послужило основной для формирования цели и задач настоящей работы.

Цель исследования: разработка и научное обоснование эффективной хирургической коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом с применением дифференцированной хирургической тактики и метода улучшения консолидации костных структур. ,

Задачи исследования:

1. Разработать методы хирургической коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом, обеспечивающие эффективную коррекцию всех компонентов деформации стоп.

2. Изучить результаты хирургического лечения эквино-плано-вальгусной деформаций стоп у детей с детским церебральным параличом при использовании различных вариантов хирургической коррекции.

3. Разработать лечебно-диагностический алгоритм коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом в зависимости от возраста пациента, уровня и динамики двигательных навыков, степени тяжести поражения стопы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработаны методы хирургической - коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей, позволяющие достигать значимых клинических результатов и< сократить сроки реабилитационного лечения.

- определены, принципы достижения оптимальной хирургической коррекции и? обоснованы показания- при хирургическом лечении эквино-плано-вальгусной¡деформации стоп у детей различных возрастных групп.

- предложен и обоснован лечебно-диагностический алгоритм выбора* оптимального метода лечения эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом, в зависимости от возраста пациента, уровня т динамики двигательных навыков, степени тяжести поражения стопы.

Практическая значимость работы заключается в том, что в-данном исследовании:

- предложенные модифицированные методы- хирургической коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом позволяют значительно улучшить функциональную активность пораженной.- стопы в положении заданной^ коррекции, сократить сроки реабилитационного лечения и улучшить показатели функциональной активности таких пациентов.

- применение обогащенной тромбоцитамиг плазмы, аутологичной крови пациента при выполнении хирургической коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп позволяет значительно повысить скорость консолидации костных структур у таких пациентов.

- дифференцированный подход к выбору тактики хирургического лечения, рационального предоперационного планирования и сокращения количества этапов оперативного лечения до одного позволяет повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни детей с детским-церебральным параличом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Модифицированные методы хирургической коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом, в том числе с применением обогащенной тромбоцитами- плазмы аутологичной крови, позволяют значительно улучшить функциональную активность пораженной стопы и сократить сроки реабилитационного лечения.,

2. Разработанные дифференцированная тактика хирургической коррекции, предоперационное планирование и методы хирургического лечения позволяют оказывать эффективную специализированную ортопедическую помощь при эквино-плано-вальгусной; деформации стоп у детей с детским церебральным параличом.

Апробация работы:

Результаты исследования доложены и представлены на IV Всероссийском симпозиуме с международным участием (г. Санкт-Петербург, 21-22 апреля 2010 г.), ассоциации травматологов-ортопедов г. Новосибирска (май 2009 г., октябрь 2010 г.), I Съезде травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа (г. Белокуриха, 2009).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах, иллюстрирована 16 рисунками и 11 таблицами. Состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 150 источников, из них 49 отечественных и 101 иностранных.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 2 работы в рецензируемых изданиях, определенных ВАК России.

Внедрение

Материалы работы внедрены в клиническую практику и применяются в Федеральном государственном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения- и социального развития Российской Федерации, Центре охраны здоровья шахтеров (г. Ленинск-Кузнецкий), городской клинической больнице №1 г. Барнаула.

Результаты диссертационного исследования используются в процессе обучения на кафедре травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии Алтайского Государственного Медицинского Университета (г. Барнаул).

Личный вклад автора

Клиническое обследование и хирургическое лечение более 90% пациентов с эквино-плано-вальгусной деформацией стоп проведено лично автором, с последующим наблюдением в отдаленные сроки. Также автором сформулированы клинико-диагностические алгоритмы по оказанию хирургической помощи пациентам с эквино-плано-вальгусной деформацией стоп при детском церебральном параличе и предложены оптимальные методы лечения таких пациентов.

Работа выполнена в рамках запланированной темы НИР (№ гос. регистрации 0120.0504.986).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

КС - компьютерная стабилометрия;

МСКТ - многосрезовая спиральная компьютерная томография;

ДЦП - детский церебральный паралич;

ОБТП - обогащенная тромбоцитами плазма крови;

ЭПВД - эквино-плано-вальгусная деформация стоп;

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Рыжиков, Дмитрий Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Разработанные модифицированные методы хирургической коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным* параличом обеспечивают эффективную коррекцию-деформаций стоп при средней и тяжелой, степенях тяжести, а также позволяют сохранить достигнутую в ходе хирургического лечения коррекцию.

2. Результаты хирургического лечения с использованием разработанных методов коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом ■ обеспечивают улучшение рентгенологических параметров, характеризующих анатомическое положение стопы,, до нормальных величин, и позволяют улучшить функциональные исходы лечения не менее чем в 1,6 раза, независимо от степени тяжести исходной деформации стоп.

3. Использование при проведении хирургической коррекции эквино-плано-вальгусной деформаций стоп у детей обогащенной тромбоцитами плазмы аутологичной крови для обработки губчатой кости на линии остеотомии костей предплюсны, позволяет более чем в 1,5 раза сократить сроки первичной консолидации костей по сравнению с классическими методами хирургической коррекции таких деформаций.

4. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом позволяет оптимизировать лечебный процесс за счет выбора наиболее подходящего способа хирургического лечения в зависимости от возраста, тяжести исходного поражения и индивидуальных особенностей пациента, одновременно обеспечивая контроль эффективности проводимого лечения на всех его этапах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве ключевого входного условия^ при предоперационном планировании должен быть использован критерий имеющихся у пациента двигательных навыков, . а не возрастной критерий, поскольку оптимальным вариантом будет выполнение коррекции в том случае, если пациент уже способен к выполнению базовой двигательной активности'-сидение, стояние, передвижение с поддержкой. Для достижения наилучших результатов* хирургическая коррекция двигательных расстройств в целом и деформаций стопы в частности должна быть произведена не на пике нарастания двигательной активности и приобретения новых двигательных навыков, а на фоне паузы в развитии таких навыков.

2. У детей в возрасте старше 5 лет выполнение'изолированной сухожильно-мышечной пластики является неоправданным с точки зрения отдаленных последствий такой хирургической коррекции, поскольку в возрасте 12-14 лет на пике второго гормонального спурта с высокой степенью вероятности возможен рецидив деформации.

3. Выполнение классического триартродеза суставов стопы по методу КуегБоп у детей ранних возрастных групп нередко ведет ко вторичному уменьшению продольного свода стопы и выраженному нарушению биомеханики, двигательного акта, в связи с чем считаем такое вмешательство оправданным только у пациентов- возрастной группы 14 лет и старше в случае болевой формыг артроза деформированных суставов стоп (с учетом выполнения хирургической коррекции деформаций при максимально восстановленной оси стопы под нагрузкой).

4. При предоперационном планировании хирургической коррекции ЭПВД у детей в возрасте 6-13 лет следует принимать во внимание наличие таких факторов, как артроз суставов стоп, сроки начала и завершения периодов роста скелета: если артроз суставов стоп не выражен, второй гормональный спурт еще не завершен и существует возможность доразвития^ суставов в положении планируемой хирургической коррекции; то- в таком случае будет показано восстановление конгруэнтности^ и-стабильности суставов стоп и осевых взаимоотношений скелета стопы в нагрузке и покое при помощи корригирующей остеотомии костей* предплюсны* на вершине деформации в среднем отделе и в зоне медиальной клиновидной кости, а также восстановление мышечного* баланса ^ мышц голени и, стопы элементами^ сухожильно-мышечной пластики и длительным удержанием стопы в корригированном положении ортезами, ортопедической обувью до завершения' потенциала роста пациента.

5. В ходе выполнения хирургической коррекции ЭПВД целесообразно применение обогащенной* тромбоцитами» плазмы аутокрови пациента для ускорения консолидации в зоне костно-пластической реконструкции деформации, снижения сроков времени вынужденного обездвиживания-пациентов и уменьшения потерь двигательных навыков пациента.

6. При выполнении хирургического, лечения в комплексной терапии пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича оптимальным вариантом выполнения хирургической коррекции будет одномоментное устранение порочной позы пациента без разделения хирургического лечения на этапы, что с практической точки* зрения, значительно увеличивает эффективность хирургического лечения.

7. Стабильность достигнутой »коррекции деформации стоп при спастических формах ДЦП необходимо достигать при помощи ортезирования, функциональных методов лечения и динамического наблюдения до завершения потенциала роста пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыжиков, Дмитрий Владимирович, 2011 год

1. Аксёнова; А.М. Глубокий рефл екторно-мышечный массаж и растяжение скелетных мышц: при; заболеваниях внутренних органов / А.М: Аксёнова; под ред. проф. К.М. Резникова: изд-во Воронежского; университета, 1996. С. 348.

2. Андрушко, Н.С. Хирургическое лечение деформации стопы у детей с вялыми парезами и параличами / Н.С. Андрушко: Новосибирск, 1963. С. 137.

3. Бадалян, Л.О. Детские церебральные параличи / Л.О; Бадалян, Л:Т. Журба: Киев, 1988. С. 278,

4. Белоусова, Е.Д. Факторы риска, тактика лечения и прогноз судорожного синдрома и эпилепсии у детей с детским' церебральным параличом: автореф. . д-ра мед .наук / Е.Д1 Белоусова: Москва, 2004. С. 48

5. Белоусова, Е.Д. Дйспорт в лечении эквиноварусной деформации стопы при детском церебральном параличе / Е.Д. Белоусова // Неврологический журнал. — 2001. т.6. — №6. - С. 44.

6. Блюм, Е.Э. К вопросу этиологии и патогенеза ДЦП / Е.Э. Блюм, Н.Э. Блюм, А.Р. Антонов: М., 2004. С. 234.

7. Богданов, Ф:Р. Хирургическое лечение повреждений! и заболеваний стопы / Ф.Р. Богданов: Медгиз, 1953. -ч. 223.-С. 156-158.

8. Комплексная реабилитация недоношенных детей с перинатальным, поражением в стационаре второго этапа выхаживания / Е.П. Бомбардирова, Т.Ю. Моисеева, Н.А. Морозова и др. //Педиатрия. 2001. -№3. - С.96-99.

9. Босых, В.Г. «Хирургическое лечение деформаций нижних конечностей при церебральном параличе в дошкольном возрасте» : автореф. . д-ра мед.наук / В.Г. Босых: Москва, 2003. С. .

10. Роль мионевральных спирт—новокаиновых блокад в реабилитации детей дошкольного возраста с церебральными параличами / В.Г. Босых, Е.Г.

11. Сологубов, П.Я. Фищенко, A.B. Виноградов // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России, С—Пб. -2004.-С. 211.

12. Букуп, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц / К. Букуп: М., Медицинская литература, 2010. С. 159-163.

13. Годунов, С.Ф. Плоская и полая деформация стопы: Руководство по ортопедии и травматологии. / С.Ф. Годунов: М.: Медицина 1968. — т. 2. — С. 702-738.

14. Грязнухин, Н.В. Деформации конечностей после спастических церебральных параличей / Н.В. Грязнухин, Э.Г. Корнилов и др.: в кн.: Ортопедия: С-Пб, 2001. С. 174-180.

15. Восстановительное лечение детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата: Учебно-методическое пособие // под ред. И.В.Добрякова, Т.Г.Щедриной, С-Пб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. С. 317.

16. Эквиноплосковальгусная деформация стопы у больных детским церебральным параличом и ее хирургическое лечение / A.M. Журавлев, И.О. Перхурова, А.И. Осипов, Б.М. Горичев // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1994. - 2. - С. 47-49.

17. Зелинская, Д.И. Реабилитационная терапия с использованием медикаментозных церебральных стимуляторов / Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. // Вестник перинатологии. 1997. -№3. - С. 41-44.

18. Карчинов, К. Две модификации хирургического формирования продольного свода стопы / К. Карчинов // Ортопед., травматол. 1982. - №4. -С. 51-52.

19. Кенис, В.М. Артроэрез подтаранного сустава с помощью биодеградируемых имплантов при лечении мобильных плосковальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП./ В.М. Кенис // 14-й конгресс педиатров России.-2010.-С. 369.

20. Кожевникова, В.Т. Комплексное лечение нарушений ходьбы больных со спастической диплегией с использованием фазовой электростимуляции мышц / В.Т. Кожевникова, А.Б. Яворский // ЛФК и массаж. 2004. — №4. — С. 32-36.

21. Анализ результатов лечения пациентов с плоско-вальгусной деформацией стоп (ПВДС) с позиций доказательной медицины / Г.П. Котельников, Е.В. Ковалев, П.В. Рыжов, Н.В. Пирогова // Материалы 14-го конгресса педиатров России. — февраль 2010; С. 388-389.

22. Ковалев, Е.В. Сравнительная оценка хирургических методов лечения плоско-вальгусных деформаций стоп у детей и подростков / Е.В.Ковалев // Куйбышевскому медицинскому институту им. Д.И. Ульянова —70. — Куйбышев, 1989.-С. 101.

23. Краснов, А.Ф. Способ лечения эквинусной стопы / А.Ф. Краснов, А.П. Чернов, И.И. Лосев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991.-№4.-С. 54-55.

24. Кузнечихин, Е.П. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно—двигательной системы / Е.П. Кузнечихин, Э.В. Ульрих: Москва, «Медицина», 2004. С. 195-196.

25. Патент Российской Федерации А61В17/56 Способ лечения плосковальгусной деформации стоп у детей. / А.П. Кутузов, A.C. Сидоров, Б.И. Орешков; опубл. 1995 г. — .

26. Лильин, Е.Т. Проблемы и перспективы детский реабилитации / Е.Т. Лильин, О.И. Ефимов // Журнал «Детская больница». — 2000. №1. — С. 2629.

27. Использование препаратов ботулотоксина А в комплексной^ реабилитации детей с нарушениями, опорно-двигательного <■ аппарата: Пособие для врачей под ред. Е.Т.Лильина, Москва. — 2005: С. 72*

28. Пинчук, Д'.Ю. Биологическая обратная связь по электромиограмме в: неврологии и ортопедии. Справочное руководство / Д.Ю. Пинчук, М.Г. Дудин: изд-во «Человек», С-Пб, 2002. 120 с.

29. Пузищ С.Н Социально-медицинская реабилитация-детей—инвалидов, / С.Н. Пузин, Н.Ф. Дементьева // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -2002. №2. - С. 3-6.

30. Пчеляков, А.В: Коррекция деформаций стопы при спастическом церебральном параличе / A.B. Пчеляков // Ортопедия, травматология* и протезирование. — 2001. №4. - С. 23-25.

31. Пчеляков, A.B. Коррекция^ деформаций стопы при спастическом церебральном параличе. / A.B. Пчеляков // Вюник морськоУ медицини. — 2000. №. 4(12). - С. 35-37.

32. Дифференцированная подход к вопросу об оперативном лечении плосковальгусной деформации стоп у детей / П.В. Рыжов, Е.В. Ковалев, А.П. Чернов, Н.В. Пирогова // Вестник СамГУ — естественнонаучная серия. 2006. -№. 6/2 (46). - С. 121-130.

33. Семёнова, К.А. Восстановительное лечение* у детей с перинатальными поражениями нервной системы и ДЦП. / К.А. Семёнова: М., 2007. 263 с.37. , Семёнова, К.А. Детские церебральные параличи^ / К.А. Семёнова: Изд-во «Медицина». М1, 1968.-260 с.

34. Патент RU 2124864 С16 А 61 В. 17/00,17/56 Способ лечения ортопедических последствий детского- церебрального1 паралича / Ульзибат В .Б.; опубл. 1999.-.

35. Пат 2311145 РФ (51)МПК А61 В17/56. Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей / Умнов В.В., Долженко Н.В., Умнов Д.В.; патентообладатель НИДОИ им.Г.И. Турнера №2005113360/14; заявл. 03.05.2005; опубл. 27.11.2007, Бюл.ЗЗ.

36. Лечение двигательных нарушений при детском церебральном параличе: от ортопедии к нейроортопедии./ В.В. Умнов, В.А. Хачатрян, В.М.

37. Кенис, И.А. Гусева // Травматология й ортопедия России. — 2002. №3. — С.59-62.

38. Умнов, Д.В. Ортопедо-хирургическое лечение: мобильной эквино— плано—вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом; / Умнов : дисс: . канд. мед.наук, 2010: G. 186.

39. Клиническая биомеханика / Под ред. В. И. Филатова: Л., Медицина, 1980. С.50-52.

40. Фриндланд, М.О. Статические деформации стопы у взрослых и детей /М.О. Фриндланд // Ортопедия; травматология и протезирование; — 1960; — №8. -С, 3-9.

41. Чаклин, В.Д. Плоская и плосковальгусная стопа / В.Д. Чаклин // В кн.: Ортопедия; Mi, 1957. О. 713-719:

42. Юнилайнен, О.В; Место и роль метода биологической обратной связи в комплексном лечении детей, страдающих детским церебральным параличом / О.В. Юнилайнен // Биологическая обратная связь. — 2000. — №3; С. 35-36. '

43. Banks, A.S. McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery (2-Volume Set). / A.S; Banks, M.S. Downey, D.E. Martin, S.J; Miller: Lippincott Williams.& Wilkins; Third edition, 2001. P. 2304.

44. Bibbo, C. Platelet-Rich Plasma Concentrate to Augment Bone Fusion / C. Bibbo, P.S. Hatfield // Foot and Ankle Clinics of North America. Dec 2010. -Vol. 15.-Issue 4.-P. 641-649.

45. Blair, E. Epidemiology of the cerebral palsies. / E. Blair // Orthop Clin North Am. — Oct 2010. Vol.41(4). — P. 441—455. .

46. Evaluation of satisfaction with surgical treatment for musculoskeletal dysfunction in children with cerebral palsy. / A. Borowski, A. Kwapisz, T. Dorman, A. Grzegorzewski, M. Synder // Ortop Traumatol Rehabil. — Jul-Aug 2010. Vol. 12(4). - P. 347-352.t

47. Extra-articular subtalar arthrodesis. A long-term follow-up in patientswith cerebral palsy. / S. Bourelle, J. Cottalorda, V. Gautheron, Y. Chavrier // J Bone Joint Surg Br. 2004. - Vol. 86. - P. 737-742.

48. Brekken, R.A. SPARC, a matricellular protein: at the crossroads of cellmatrix. / R.A. Brekken, E.H. Sage // Matrix Biol. 2001. - Vol. 19. - P. 816-827.

49. Chigot, P.L. Grice arthrodesis: new indications and technical variant. / P.L. Chigot, P. Sananes // Rev Chir Orthop Réparatrice Appar Mot. 1965. - Vol. 51. -P. 53-65.

50. Cosgrov, A.P. Botulinum toxin in the cerebral palsies. / A.P. Cosgrov // Eur. J. Neurol. 1995. - Vol.2. - P.73-80.

51. Subtalar stabilization of the planovalgus foot by staple artrhroereisis in young children who have neuromuscular problems I A.H. Crawford, D. Kucharzyk, DIR. Roy, J. Bilbo // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72A. - P. 840845.

52. Early graft failure in lateral column lengthening. / A.M. Danko, B. Allen Jr, L. Pugh, P. Stasikelis // J Pediatr Orthop. 2004. - Vol. 24(6). - P. 716-720.

53. Davids, J.R. The Foot and Ankle in Cerebral Palsy / J.R. Davids // Orthopedic Clinics of North America. Oct 2010. - Vol. 41. - Issue 4. - P. 579593.

54. Davids, J.R. Indications for Orthoses to Improve Gait in Children With Cerebral Palsy / J.R. Davids, F. Rowan, R.B. Davis // J Am Acad Orthop Surg. — March 2007. Vol. 15. - Num. 3. - P. 178-188.

55. Surgical management of ankle valgus in children: use of a transphyseal medial malleolar screw. / J.R. Davids, A.L. Valadie, R.L. Ferguson, E.W. Bray 3rd, B.L. Allen Jr. // J Pediatr Orthop. 1997. - Vol. 17(1). - P. 3-8.

56. Davids, J.R. "Orthopaedic treatment of foot deformities. / In: Gage J, Schwartz M, Koop S., et al. editors. The identification.and treatment of gait > problems in cerebral palsy: 2nd edition. London: MacKeith Press, 2009. P. 514533. 1

57. Delany, A.M. Basic fibroblast growth factor destabilizes osteonectin mRNA in osteoblasts. / A.M. Delany, E. Canalis // Am J Physiol. 1998. - Vol. 274.-P. 734-740.

58. Isolated gastrocnemius tightness. / C.W. DiGiovanni, R. Kuo, N. Tejwani, R. Price, S.T. Hansen Jr, J. Cziernecki, B.J. Sangeorzan // J. Bone Joint Surg Am. Jun 2002. - Vol.84-A(6). - P. 962-970.

59. Dreher, T. Reconstruction of Multiplanar Deformity of the Hindfoot and Midfoot with Internal Fixation Techniques / T. Dreher, S. Hagmann, W. Wenz // Foot and Ankle Clinics of North America. Sep 2009. - Vol. 14. - Iss. 3. - P. 489-531.

60. Drvaric, D.M. The Grice extra-articular subtalar arthrodesis, in the treatment of spastic hindfoot valgus deformity / D.M. Drvaric, E.W. Schmitt, J.M. Nakano // Dev Med Child Neurol. 1989. - Vol. 31(5). - P. 665-669.

61. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. / P.A.M. Everts, J.T.A. Knape, G. Weibrich, J.P.A.M. Schönberger, J.J.H.L. Hoffmann, E.P. Overdevest, H.A.M. Box, A", van Zundert // JECT. 2006. - Vol. 38. - P. 174-187.

62. Relaxin stimulates osteoclast differentiation and activation. / A. Ferlin, A. Pepe, A. Facciolli, L. Gianesello, C. Foresta // Bone. Feb 2010. - Vol. 46(2). - P. 504-513.

63. B.Frischhut Univesitaetsklinik fuer Orthopaedie: Insbruk, Austria, 2009. —1. P.D.

64. Botulinum A toxin in the treatment of spasticity in cerebral palsy during childhood / R.P.J. Garcia, B.V. Sanchez, V. Urcelay, V.San Martin, F. Castillo, A. Ferrer, J. Campos, J. Garcia de Yebenes // Neurologia. — 1996. Vol. 11(1). — P. 34-36.

65. Goldstein, M. Management of cerebral palsy: equinus gait. / M. Goldstein, D.C. Harper // Developmental Medicine & Child Neurology. 2001. - Vol. 43. -P. 563-569.

66. Gross, R.H. A clinical study of the Batchelor subtalar arthrodesis. / R.H. .Gross // J Bone Joint Surg Am. Apr 1976. - Vol. 58(3). - P. 343-349.

67. Platelet-rich plasma in bone repair of irradiated tibiae of Wistar-rats / E.H. Gumieiro, M. Abrahao, R.S. Jahn, H. Segretto; M.T. de Seixas Alves, U. Nannmark, G. Granstrom, L.L. Dib // Acta Cir. Bras. May/June 2010. - Vol. 25. -No.3.-P. 257-263.

68. Platelet-rich plasma combined with autologous cancellous bone: An alternative therapy for persistent non-union? / M. Hakimi, P. Jungbluth, S. Thelen, M. Betsch, W. Linhart, S. Flohe, J. Windolf, M. Wild // Unfallchirurg. 9 Sep 2010.-Vol. .-P. [].

69. Long-term results of triple arthrodesis: 42 cases followed for 25 years. / J.H. Haritidis, J.M. Kirkos, S.M. Provellegios, A.D. Zachos // Foot Ankle Int. -Oct 1994.-Vol. 15(10). — P. 548-551.

70. Hill, R.S. Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology / R.S. Hill // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 1995. - N 85 (6): - P. 295300.

71. Hsu L.C. The Batchelor-Grice extra-articular subtalar arthrodesis. // L.C. Hsu, D. Jaffray, J.C. Leong // X Bone Joint Surg Br. Jan4986. - Vol. 68(10- - P. 125-127.

72. Hsue, B.-J. The dynamic-balance of "the children with cerebral'palsy and* typical developing during gait. Part I: Spatial relationship between COM and COP trajectories / B.-J. Hsue, F. Miller, F.-C. Su // Gait & Posture. 2009. - Vol'. 29: -P. 465-470.

73. Karol, L.A. Surgical Management of the Lower Extremity in Ambulatory Children With Cerebral Palsy / L.A. Karol // J Am Acad Orthop Surg: May/June 2004.-Vol. 12.-Num.3.-P. 196-203.

74. Koman, L.A. Cerebral palsy / L.A. Koman, B.P. Smith, J.S. Shilt // The Lancet. 15 May 2004. - Vol. 363. - Issue 9421. - P. 1619-1631.

75. Koman, L.A. Management of valgus hindfoot deformity in pediatric cerebral palsy patients by medial displacement osteotomy / L.A. Koman, J.F. Moony, A. Goodman // J. Pediatr. Orthop. 1993. Vol.13. - Num. 2. - P. 180-183.

76. Kumar, S.J. Foot problems in children. Part 1. Vertical and oblique talus. / S.J. Kumar, H.R. Cowell, P.L. Ramsey // Instr Course Outline. 1985. - Vol. 31. -P. 235-251.

77. Effect of local TGF-betal and IGF-1 release on implant fixation: comparison with hydroxyapatite coating: a paired study in dogs. / A. Lamberg, J.E. Bechtold, J. Baas, K. S0balle, B. Elmengaard // Acta Orthop. Aug 2009. - Vol. 80(4). -P. 499-504.

78. Lane, T.F. The biology of SPARC, a protein that modulated cell-matrix interactions. / T.F. Lane, E.H. Sage // FASEB J. 1994. - Vol. 8. - P. 163-173.

79. MacKinnon, C.D. Control of whole body balance in the frontal plane during human walking. / C.D. MacKinnon, D.A. Winter // J Biomech. 1993. -Vol. 26.-P. 633-644.

80. Maria, V. Treatment of the progressive neuromuscular planovalgus foot deformity with the combined Batchelor-Grice procedure. / V. Maria, D. Dimitrios // J Pediatr Orthop B. Jul 2008. - Vol. 17(4). - P. 183-187.

81. Reduction of bone resorption by the application of platelet-rich plasma (PRP) in bone grafting of the alveolar cleft. / E. Marukawa, H. Oshina, G. lino, K. Morita, K. Omura // J Craniomaxillofac Surg. 7 Jun 2010. - Vol. . - P. [].

82. Marx, R.E. Platelet-reach plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? / R.E. Marx // Implant dentistry. 2001 - Vol. 10. - Num. 4. - P. 225-228.

83. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. / R.E. Marx, E.R. Carlson, R.M. Eichstaedt, S.R. Schimmele, J.E. Strauss, K.R. Georgeff // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998. - Vol. 85. - P. 638646.

84. McKay, W.F. A comprehensive clinical« review of recombinant human bone morphogenetic protein-2 (INFUSE Bone Graft). / W.F. McKay, S.M-. Peckham, J.M. Badura // Int Orthop^ Dec 2007. - Vol. 31(6): - P. 729-734'.

85. Morrissy, R.T. Atlas of pediatric orthopaedic surgery. / R.T. Morrissy, S.L. , Weinstein: Lippincott Williams&Wilkins, 2006. P. 790.

86. Opposing influences of glucocorticoid and retinoic acid on transcriptional control in preosteoblasts. / K.W. Ng, S.S. Manji, M.F. Young, D.M. Findlay // Mol Endocrinol. 1989. - Vol. 3. - P. 2079-2085.

87. Neuprez, A. Bone-forming agents in the management of osteoporosis. / A. Neuprez, JiY. Reginster // Best Pract Res Clin" Endocrinol Metab. Oct 2008. -Vol. 22(5).-P. 869-883.

88. Noritake, K. Calcaneal lengthening for planovalgus foot deformity in children with spastic cerebral palsy / K. Noritake, Y. Yoshihashi, T. Miyata // J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol.l4B. - P.274-279.

89. Novacheck, T.F. Examination of the child with cerebral palsy. / T.F. Novacheck, J.P. Trost, S. Sohrweide // Orthop Clin North Am. Oct 2010. - Vol. 41(4).-P. 469^188.

90. Treatment of solitary bone cysts with allogenic bone graft and platelet-rich? plasma: At preliminary report. / P. Pedzisz, M. Zgoda, H; Kocon, G. Benke, .A. -GoreckiY/ Acta Orthop Belg; Jun2010:-Vol': 76(3): - P: 374^-379:

91. Integrihi {3 Cytoplasmic Domains Differentially Bind; to Cytoskeletal Proteinv/ MLvPfafi^v Si. Litij.DUl Erie, M-Hi Ginsbergs // Journali of Biological Chemistry. 1998. - Vol. 273. - P. 6104-6109.

92. Redfern, M.S. A model of foot placement during gait. / M.S. Redfern; T. Schumann IIJ Biomech. 1994. - Vol. 27. - P. 1339-1346.

93. Riad, J. Leg length discrepancy in spastic hemiplegic cerebral palsy: a magnetic resonance imaging study. / J.'Riad, T. Finnbogason, E. Brostrom II J Pediatr Orthop.-Dec 2010. -Vol. 30(8).-P. 846-850.

94. The Efficacy of the Floor-Reaction Ankle-Foot Orthosis in Children with Cerebral Palsy / B.M. Rogozinski, J.R. Davids, R.B. Davis, G.G. Jameson, D.W. Blackhurst // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2009. — Vol: 91. - P: 2440-2447.

95. Ross, P.M. The Grice procedure:vindications and evaluation^ of long-term results. / P:Mi. Ross, E.D; Lyne // Clin Orthop Relat: Res. 1980: - Volt 153; - P: 194-200.

96. Roukis, T.S. Autologous platelet-rich plasma, for wound and osseous healing: a review of the literature and commercially available products. / T.S. Roukis, T. Zgonis, B. Tiernan II Adv Ther. Mar-Apr 2006. - Vol. 23(2). - P. 218-237;

97. Rutz, E. Preoperative botulinum toxin test injections before muscle lengthening in cerebral palsy. / E. Rutz, E. Hofmann, R. Brunner // J Orthop Sci. -Sep 2010. Vol. 15(5). - P. 647-653.

98. Triple arthrodesis: twenty-five and fourty—four year average follow—up of the same patients / C.L. Saltzman, M.J. Fehrle, R.R. Cooper, E.C. Spencer, I.V. Ponseti. // J. Bone Joint Surg. 1999. - Vol. 81. - P. 1391-1402.

99. The effects of unilateral gastrocsoleus recession. / G.J. Sammarco, M.R. Bagwe, V.J. Sammarco, E.G. Magur // Foot Ankle Int. Jul 2006. - Vol. 27(7). -P. 508-511.

100. Sanchez, A.A. Subtalar staple arthroereisis for planovalgus foot deformity in children with neuromuscular disease. / A.A. Sanchez, K.E. Rathjen, S.J. Mubarak // J. Pediatr. Orthop. 1999. - Vol. 19. - Num. 1. - P. 34-38

101. Schiemann, B.J. SPARC inhibits epithelial cell proliferation in part through stimulation of the transforming growth factor-beta-signaling system. / B.J. Schiemann, J.R. Neil, W.P. Schiemann // Mol Biol Cell. 2003. - Vol. 14. -P. 3977-3988.

102. Schulz, S. C—type natriuretic peptide and guanylyl cyclase B receptor. / S. Schulz // Peptides. Jun 2005. - Vol. 26(6). - P. 1024-1034.

103. Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. / R. Simman, A. Hoffmann, R.J. Bohinc, W.C. Peterson, A.J. Russ // Ann Plast Surg. -Sep 2008. Vol. 61(3). - P. 337-344.

104. Scott, S.M. Grice subtalar arthrodesis followed to skeletal maturity. / S.M. Scott, P.C. Janes, P.M. Stevens // J Pediatr Orthop. 1988. - Vol. 8. - P. 176-183.

105. Soomekh, D.J. Using platelet-rich plasma in the foot and ankle. / D.J. Soomekh // Foot Ankle Spec. Apr 2010. - Vol. 3(2). - P. 88-90.

106. Gait compensations caused by foot deformity in cerebral palsy. / J. Stebbins, M. Harrington, N. Thompson, A. Zavatsky, T. Theologis // Gait Posture. Jun 2010. - Vol. 32(2). - P. 226-230.

107. Tenuta, J. Long term follow-up of triple arthrodesis in patients with cerebralpalsy / J. Tenuta, Y.A. Shelton, F. Miller // J. Pediatr. Orthop. 1993. -Vol. 13. -Num. 6. - P. 713-716.

108. Treatment of the calcaneo—valgus foot in children through elongation of the Achilles tendon. / R. Thys, A. Lebrun, J.R. Vigneron, G. Hollaert, M. Detournay, F. Van Innis // Acta Orthop Belg. Mar-Apr 1975. - Vol. 41(2). - P. 125-132.

109. Townsend, M.A. Biped gait stabilization via foot placement. / M.A. Townsend // J Biomech. 1985. - Vol. 18. - P. 21-38.

110. Tylkowski, C. Outcomes of gastrocnemius-soleus complex lengthening for isolated equinus contracture in children with cerebral palsy. / C. Tylkowski, M. Horan, D. Oeffinger // J Pediatr Orthop. 2009. Vol. 29(7). - P. 771-778.

111. Dynamic spasticity of plantar flexor muscles in cerebral palsy gait. / M.M. van der Krogt, C.A. Doorenbosch, J.G. Becher, J. Harlaar // J Rehabil Med. Jul 2010. - P. 42(7). - P. 656-663.

112. Vlachou, M. Split tendon transfers for the correction of spastic varus foot deformity: a case series study. / M. Vlachou, D. Dimitriadis // J Foot Ankle Res. -14 Dec 2010. Vol. 3(1). - P. 28.

113. Vlachou, M. Progressive neuromuscular planovalgus foot deformity treated with a modified extra-articular subtalar fusion. / M. Vlachou, D. Dimitriadis // Foot Ankle Int. Jul 2009. - Vol. 30(7). - P. 647-652.

114. Attenuation of fibrosis in vitro and in vivo with SPARC siRNA. / J.C. Wang, S. Lai, X. Guo, X. Zhang, B. de Crombrugghe, S. Sonnylal, F.C. Arnett, X. Zhou // Arthritis Res Ther. 2010. - Vol. 12(2). - P. 60.

115. Ward, A.B. A summary of spasticity management — a treatment algorithm / A.B. Ward // Eur. J. Neurol. 2002. - Vol.9. - Suppl.9. - P.48-52.

116. Achilles tendon length and medial gastrocnemius architecture in children with cerebral palsy and equinus gait. / T.A. Wren, A.P. Cheatwood, S.A. Rethlefsen, R. Hara, F.J. Perez, R.M. Kay // J Pediatr Orthop. Jul-Aug 2010. -Vol. 30(5).-P. 479-484.

117. Yasoda, A. Hormones and osteoporosis update. Effects of natriuretic peptides on endochondral bone growth / A. Yasoda, K. Nakao // Clin Calcium. -Jul 2009.-Vol. 19(7).-P. 1003-1008.

118. Natriuretic peptide regulation of endochondral ossification. Evidence for possible roles of the C-type natriuretic peptide/guanylyl cyclase—B pathway. / A. Yasoda, Y. Ogawa, M. Suda, N. Tamura, K. Mori, Y. Sakuma, H. Chusho, K.

119. Shiota, K. Tanakka, K. Nakao // J Biol Chem. 8 May 1998. - Vol. 273(19). - P. 11695-11700.

120. Calcaneal lengthening for the planovalgus foot deformity in children with cerebral palsy. / WJ. Yoo, C.Y. Chung, I.H. Choi, D.H. Kim // J Pediatr Orthop. -2005.-Vol. 25(6).-P. 781-785.

121. Structure, expression, and regulation of the major noncollagenous matrix proteins of bone. / M.F. Young, J.M. Kerr, K. Ibaraki, A.M. Heegaard, P. Gehron Robey // Clin Orthop. 1992. - Vol. 281. - P. 275-294.

122. Zhao, Y. Research progress of platelet-rich plasma in promoting bone regeneration and repairing / Y. Zhao, W. Zhai // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. Aug 2010. - Vol. 24(8). - P. 1004-1008.