Хирургическая коррекция первичных нерефлюксирующих форм мегауретера у детей. Отдаленные результаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Аль-Кади, Камаль Мустафа

• Аль-Кади, Камаль Мустафа
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Кади, Камаль Мустафа

ВВЕДЕНИЕ.1-4.

Глава I. Современное состояние изучения первичного нерефлюксирующего мегауретера у детей, (краткий обзор литературы).5

1.1.Анатомо- функциональное строение мочеточника.5

1.2. Этиология, механизмы развития и классификация Первичного мегауретера.10

1.3. Лечение первичного мегауретера.17

1.4. Результаты оперативного лечения первичного нерефлюксирующего мегауретера.23

Глава 2. Материалы и методы исследования.27-41.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.27

2.2. Методы исследования.31

2.2.1.Экскреторная урография.32

2.2.2.Цистоуретрографи я.33

2.2.3.Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ). Дуплексное допплеровское сканирование (ДДС). Допплерография (ДГ).35-37.

2.2.4.Радиоизотопные исследования.37

2.2.5. Цистоскопия.39

2.2.6. Морфологические исследования.39

Глава 3. Результаты проведенных исследований.42

3.1. Результаты экскреторной урографии.42.

3.2. Результаты цистоуретрографии.42.

3.3. Результаты ультразвуковых исследований.43

3.4. Результаты радиоизотопных исследований.45.

3.5. Результаты цистоскопии.45

3.6. Результаты морфологических исследований резецированных мочеточников.46

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение первичного нерефлюксирующего мегауретера и результаты хирургической коррекции.57-87.

4.1 Хиругическое лечение первичного нерефлюксирующего мегауретера у детей.57

4.2 . Результаты хирургической коррекции ПНМУ.70

4.3 . Развитие почек в отдаленные сроки после коррекции первичных нерефлюксирующих форм мегауретера.73

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция первичных нерефлюксирующих форм мегауретера у детей. Отдаленные результаты»

Актуальность проблемы.

По определению J.Goulk мегауретер- это врожденное заболевание, проявляющееся расширением мочеточника. Первичный нерефлюксирующий мегауретер (ПНМУ) у детей относится к одной из наиболее тяжелых форм обструктивной уропатии, который служит причиной хронической почечной недостаточности и /или/ артериальной гипертензии. Этим, в первую очередь, объясняется повышенный интерес специалистов к данной патологии (G. Debled, 1971 ;R.M. Ehrlich, 1985; Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1986; V. Vidal, В. Fremond, М. Chapuis, J.M. Babut, 1988; А.Л. Ческис, 1994; И.М. Деревянко, Т.Н. Деревянко, 1995; И.Л. Бабанин, 1997; P.M. Нуров, 1999; А .Г. Пугачев, Ю.В. Кудрявцев, В.Д. Вороновицкий, 2003.).

Многие аспекты проблемы мегауретера не нашли еще окончательного решения. До настоящего времени не выработано единой точки зрения на механизмы развития мегауретера, продолжают обсуждаться различные методы оперативной коррекции пузырно-мочеточникового сегмента при данной патологии, недостаточно изучены результаты многолетних наблюдений за больными а также состояние и развитие почек в отдаленные сроки после операции, не определены тактика и характер оперативного пособия при мегауретере с уретероцеле. Это послужило основанием для выполнения настоящей работы.

За последние два десятилетия проведено большое количество исследований по изучению этиологии и механизмов развития мегауретера у детей. Большинство авторов считают главной причиной формирования мегауретера врожденные пороки развития уретеровезикального сегмента (Д.Д. Мурванидзе, 1972; С.Я. Долецкий с соавт., 1973; К.Д. Панкратов , 1981; S.S. Amdrose et W.P. Nicolson , 1962; H. Raatsch , 1967; Т. Schwork et al., 1976; А.Л. Ческис и соавт. ,2004).

Для хирургической коррекции мегауретера наиболее часто используются методики, предложенные Hendren W.H. (1969), Cohen S.J.(1975), Калицински 3 (1987) и их многочисленные модификации (А.Е.Соловьев, 1988; Г. А Баиров, и соавт.,1991; Б.М. Крендель, и соавт.,1998; Н.А. Лопаткин, и соавт.,1998; К.Д. Паникратов, и соавт.,1998; A.JI. Ческис , 1998).

Цель работы.

Изучение отдаленных результатов хирургической коррекции первичных нерефлюксирущих форм мегауретера у детей и определение характера развития почек после проведения хирургического лечения.

Основные задачи.

1. Уточнить показания к оперативному лечению больных с различными формами первичного нерефлюксирующего мегауретера.

2. Определить оптимальный метод оперативной коррекции мегауретера.

3. Изучить отдаленные результаты хирургической коррекции первичных нерефлюксирущих форм мегауретера по принятой в клинике методике.

4. Изучить состояние и развитие почек у детей в отдаленные сроки после оперативной коррекции первичного нерефлюксирущего мегауретера.

5. Определить оптимальный метод лечения больных с мегауретером и уретероцеле.

Научная новизна.

Обоснована необходимость резекции деструктивно измененного сегмента мочеточника вместе с устьем, в том числе с уретероцеле, и заменой его полноценным в морфо - функциональном отношении отделом с формированием нового устья при хирургической коррекции ПНМУ. Показана необходимость комплексного лечения и многолетнего наблюдения за больными после операции.

Впервые изучены и выявлены различные варианты развития почек в отдаленные (до 30 лет) сроки после хирургической коррекции мегауретера с использованием разных методов исследования (рентгенопланиметрических, радиоизотопных, ультразвуковых, допплерографических).

Выявлен широкий диапазон показателей, характеризующих развитие почки после коррекции мегауретера, что находит объяснение, в первую очередь в исходном состоянии почки к моменту операции. Наши исследования показали, что состояние почки характеризовалось наличием врожденных (гипоплазия, незрелость элементов паренхимы и пр.) и приобретенных (пиелонефрит с исходом в нефросклероз) поражений. Различные соотношения и распространенность этих изменений характеризовали тяжесть поражения почки в каждом конкретном случае. При этом, следует подчеркнуть, что после хирургической коррекции мегауретера у детей манифестируют воспалительные процессы, которые усугубляют тяжесть врожденных структурных дефектов почек.

Практическая значимость.

1. Резекция дисгального отдела мочеточника при хирургической коррекции мегауретера является патогенетически обоснованным вмешательством, при которым удаляется порочно сформированный сегмент мочеточника и заменяется полноценным в морфофункциональном отношении отделом.

2. Анализ результатов проведенных нами морфологических исследований показал, что патогенетической основой мегауретера у детей являлась дисплазия дистального отдела мочеточника. Это подтверждает патогенетическую обоснованность выполняемой нами операции.

3. Больным с уретероцеле и мегауретером следует в качестве первого этапа оперативного вмешательства использовать эндовезикальную электроперфорацию кисты, что создает благоприятные условия для второго этапа - резекции и неоимплантации мочеточника. В ряде случаев это вмешательство может оказаться достаточным для коррекции мегауретера.

4. Развитие почек у детей после хирургической коррекции мегауретер зависит, в первой очередь, от ее исходного состояния. Активное лечение пиелонефрита, который усугубляет тяжесть поражения почечной паренхимы имеет решающие значение для дальнещей судьбы почки.Поэтому необходимы многолетние наблюдения за больным и с целью адекватной терапии пиелонефрита и поисков средств, предупреждающих развитие нефросклероза до и после операции.

Апробация и внедрение результатов в практику.

Апробация работы проведена на научной конференции кафедры госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов 05 марта 2004г.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения плановой хирургии и урологии Морозовской городской детской клинической больницы г.Москвы.

Материалы диссертации доложены:

На научно- практической конференции Морозовской городской детской клинической больницы (Москва, 2003).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц ирисунков. Работа включает введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Литературный указатель содержит отечественных и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аль-Кади, Камаль Мустафа

выводы

1. Показанием к хирургической коррекции является мегауретер II и III степени, а также мегауретер I степени у детей старше 5 лет после безуспешной консервативной терапии на протяжении 1-1,5 лет.

2. Патогенетической основой различных форм первичного нерефлюксирующего мегауретера, независимо от наличия или отсутствия сужения его устья, являлись однотипные врожденные структурные изменения мышечных, соединительнотканных и эластических элементов стенки дистального отдела мочеточника, которые у всех больных были относительно постоянными, менялись лишь количественные соотношения компонентов, составляющих порок развития и определяющих тяжесть поражения мочеточника (мегауретер I, П и III степени).

3. Уретероцеле является одним из компонентов сложного порока развития, формирующего мегауретер. Морфологической основой его, помимо кистозной деструкции подслизистого сегмента, служили, как и при других формах мегауретера, структурные изменения стенки интрамурального и предпузырного отделов мочеточника.

4. Единство патогенетической основы разных форм мегауретера послужило основанием для проведения однотипных операций -резекции порочно сформированного дистального отдела мочеточника и заменой его полноценным в морфофункциональном отношении сегментом с формированием нового устья. Высокая эффективность вмешательства (88,3% хороших и 2,6% удовлетворительных результатов) подчеркивает его патогенетическую обоснованность.

5. Больным с уретероцеле в качестве первого этапа оперативного вмешательства можно использовать эндовезикальную электроперфорацию кисты с последующим проведением резекции и неоимплантации мочеточника в мочевой пузырь по антирефлюксной методике. В ряде случаев электроперфорация уретероцеле может оказаться единственным хирургическим пособием для коррекции мегауретера.

6. Устранение мегауретера создает благоприятные условия для роста и развития почки и её паренхимы. Реализация этих возможностей в каждом конкретном случае зависит, в первую очередь, от исходного предоперационного состояния почки, которое характеризовалось разной степенью выраженности врожденных (гипоплазия и др.) и приобретенных (пиелонефрит с исходом в нефросклероз) поражений её паренхимы.

7. После ликвидации мегауретера на первый план выступает необходимость адекватной терапии пиелонефрита, который усугубляет тяжесть дооперационных структурных поражений почечной паренхимы.

8. Больные нуждаются в многолетних наблюдениях после операции с целью контроля за состоянием органов мочевой системы и своевременного уточнения проводимой терапии. Необходим также поиск эффективных средств для стабилизации и возможного предупреждения нефросклероза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к хирургической коррекции является мегауретер П и III степени, а также мегауретер I степени у детей старше 5 лет после безуспешной консервативной терапии на протяжении 1-1,5 лет.

2. Единство патогенетической основы разных форм мегауретера послужило основанием для проведения однотипных операций -резекции порочно сформированного дистального отдела мочеточника и заменой его полноценным в морфофункциональном отношении сегментом с формированием нового устья. Высокая эффективность вмешательства (88,3% хороших и 2,6% удовлетворительных результатов) подчеркивает его патогенетическую обоснованность.

3. Больным с уретероцеле в качестве первого этапа оперативного вмешательства можно использовать эндовезикальную электроперфорацию кисты с последующим проведением резекции и неоимплантации мочеточника в мочевой пузырь по антирефлюксной методике. В ряде случаев электроперфорация уретероцеле может оказаться единственным хирургическим пособием для коррекции мегауретера.

4. Для изучения эволюции почек после устранения разных форм мегауретера могут быть использованы результаты экскреторной урографии, радиоизотопнного и ультразвукового исследования, на протяжении всего периода наблюдения. Эти методы дополняют друг друга. Наиболее точно изменения выявляются при использовании данных рентгенопланиметричеких исследований. Для выявления функциональных изменений наиболее достоверными являются радиоизотопные методы исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Кади, Камаль Мустафа, 2004 год

1. Абрамов К. С.// Оценка эффективности неоимплантации мочеточников в мочевой пузырь по методике Коэна при лечении лузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Актуальные проблемы хирургии Тезисы докладов. Тарту, 1989, с.107-108.

2. Абрамян А .Я., Пугачев А.Г.// Врожденные обструкции задней уретры и шейки мочевого пузыря у детей. В кн: J Всесоюзный съезд урологов Тезисы докладов. М., 1972, с. 129-134.

3. Акперов Т.Р.// Нарушение функционального состояния нижних мочевых путей и течение хронического пиелонефрита у детей с пузырно мочеточниковым рефлкжсом. Дисс. канд. мед. наук. Баку, 1986.

4. Азизов А.А.// Диагностика и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В кн."Вопросы реконстр.-восстановительной хирургии у детей". 1969, с.214-215.

5. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M.// Пороки развития почек и мочеточников. М., 1988,с.366-384.

6. Аханзарипов З.А., Мусин Г.Ж., Аубакиров М.Т.// Хирургическое лечение уретерогидронефроза. Материалы научно-практической конференции детских урологов. Москва, 2001, с. 154.

7. Ахунзянов А.А, Байбиков Р.С., Тахаутдинов Ш.К.// Эндоскопическая дилятация обструкции верхних мочевых путей у детей. Материалы I всероссийский конгресс современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Москва, 2002, с.387-388.

8. Бабанин И.Л.// Обоснование и эффективность эндохирургического лечения обструктивного мегауретера у детей. Дисс. канд., Москва, 1997.

9. Баблоян А.С., Шакарян К.Н., Геворкян А.В., Довлатян К.А., Шаапуни И.Л.// Врожденный стеноз дистального отдела мочеточника у детей. Вопросы детской урологии. Тез.Докладов Всесоюзн научно-практич конф.детских хирургов. Таллин, 1991, с.52.

10. П.Баиров Г. А., Осипов И.Б. Головко Ю.И. Хирургическое лечение врожденного стеноза терминального отдела мочеточника у детей.Вопросы детской урологии. Тез.Докладов Всесоюзн.научно-практич.конф.детск.хирургов.Таллин, 1991, с.48.

11. Бакунц С.А.// Вопросы физиологии мочеточников. Ленинград. 1970.

12. Благовещенская О.В., Ерохин А.П., Коварский С.Л.//Актуальные вопросы урологии.М.,1980.

13. Бачевская М.А., Спирина В.И.//Пиелонефрит и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. IV Всероссийский съезд детских врачей. Тезисы докладов. Саратов, 1978, с.138-139.

14. Великанов К.А. //Пузырно-почечные рефлюксы (патогенез, клиника и лечение). Урология и нефрология. 1966, 2, с. 49-60.

15. Великанов К.А, Чащихина Н.А., Тучин Д.Ф., Новиков A.M., и др. // Пороки развития пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В кн. I Всесоюзн. съезд урологов. Тизисы доклад. М., 1973, с.134-135.

16. Виноградов В.И.//Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (патологическая анатомия и патогенез). Дисс. канд. мед. наук. М., 1980.

17. Вишневский ЕЛ.// Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1982.

18. Вишневский Е.Л.// Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. Педиатрия, 3, 1997, с.42-44.

19. Войно-Ясенецкий A.M., Братчиков О.И.// Всесоюзное научн.общество урологов. Пленум,5-й:Тез.докладов.-Л.,1981, с.52-53.

20. Вороновицкий В.Д.//Обоснование метода оперативного лечения нейромышечной дисплазии мочеточников у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.

21. Гауенс А.К., Добелис А.Ш.// Тактика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Актуальные проблемы урологии. Тезисы докладов. Тарту, 1987, с.54-55.

22. Гельдт В.Г., Ольхова Е.Б., Быковский В.А., Зарубина С.А., Петухова Л.И., Крылова Е.М.// Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста. Детская хирургия, 2000, 3, с. 22-27.

23. Гисак С.Н., Голощапов A.M., Свиридов B.T., Коротеченко В.Е. //Оперативная коррекция обструкции пузырно-мочеточникового сегмента у детей. Вопросы детской урологии. Тез.Докладов Всесоюзной научно-практич.конф.детских хирургов. Таллин, 1991,с.55.

24. Голигорский С.Д., Терещенко А.В.// Аномалии мочеточников. В кн. Основы детской урологии и нефрологии. Под ред. С.Д.Голигорского. Киев, 1973, с.69-84.

25. Головко Ю.И., Алейников Я.Н., Кучинский М.П., Нуров P.M. //Коррекция обструктивного мегауретера у детей раннего возраста, отдаленные результаты. Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов-урологов. Казань, 1998, с.24.

26. Гудынский Я.В.// Влияние изоляции и денудции мочеточника на его функции. Урология. 1939, 4, с.30-37.

27. Деревянко И.М. //Рубцовые сужения нижней половины мочеточников. Ставрополь, 1972.

28. Деревянко И.М. //Обструкция мочеточников. Ставрополь, 1979, с. 8283.

29. Деревянко И.М., Деревянко Т.И.// Урол. И нефрол., 1991, 3, с. 15-21.

30. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. //Уретероцеле у детей. Урол. И нефрол., 1996, 3, с. 5-8.

31. Державин В.М., Вишневский E.JL, Абдурахимов Х.И., Казанская И.В. //Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Бишкек, 1991.

32. Джавад-Заде М.Д., Абдуллаев К.И., Исмайлов И.М.//Всесоюзное научн.общество урологов. Пленум,8-й:Тез.докл.-Вильнюс,1988, с.50-52.

33. Долецкий С.Я., Румняцева Т.Н., Королькова И.А.// Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при удвоенной почке у детей. Урол. и нефрол., 1973, 5, с.16-19.

34. Ерохин А.П.//К вопросу о причинах рецедивов после антирефлюксных опреаций у детей.Обструктивные уропатии у детей. Материал Всероссийской конфр.детских хирургов-урологов.Казань.1998, с.34-35.

35. Казанская И.В., Бабанин.И.Л, Спирина В.И.// Эндохирургическое лечение обструктивного мегауретера у детей грудного и раннего возраста. Обструктивные уропатии у детей. Материал Всероссийской конфр.детских хирургов-урологов. Казань. 1998, с.22-23.

36. Казачков С.А.// Уродинамика верхних мочевых путей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей. Дисс. канд. мед. наук, М., 1981.

37. Казимиров Л.И., Лукьянов Г.А., Сумин А.И., и др.//Современные методы диагностики и лечения почечной недостаточности, заболеваний мочевого пузыря и мужских половых органов. Горький, 1984, с. 92-98.

38. Калицинский ЗУ/Отдаленные рзультаты послеоперационого лечкния мегауретера у детей способом гофрирования у детей. Хирургия. 1987, 8, с.89-91.

39. Камалов А.А, Пугачев А.Г., Павлов А.Ю., Дорофеев С.Д.//Возможности эндоскопических методов в лечении заболеваний нижних мочевых путей у детей. Детская урология, Материалы конференции, М., 1999, с. 159.

40. Карпенко B.C.// Урология и нефрология, 1989, 2, с.8-11,

41. Крендель Б.М., Павлов А.Ю., Ширшов В.А.// Правление Российского общества урологов. Пленум:Материалы.-Саратов,1998, с.68-68.

42. Кущ H.JL, Пугачев А.Г., Москаленко В.З.// Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей. Киев, 1978, с.78-79.

43. Левинин А.Ф.//Хирургическое лечение мегауретера у детей. Вопросы детской урологии. Тез.Докладов Всесоюзн.научно-практич.конф.детск.хирургов.Таллин,1991, с.52-53.

44. Лолаева Б.М.// Материалы 1-го конгресса: Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей. М., 1998, с.54.

45. Лопаткин Н.А., Свидлер А.Ю.//Нервно-мышечная дисплазия мочеточника. Урология и нефро., 1971, 5, с.35-40.

46. Лопаткин Н.А., Житникова Л.Н.// Мегауретер понятие и классификация. V пленум. Всесоюзного научного общества урологов.Тезисы докладов. Ленинград, 1981, с.9-12.

47. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. //Детская урология. М., 1986.

48. Лопаткин Н.А., Люлько А.В.//Аномалии мочеполовой системы. Киев, 1987, с. 179-188.

49. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Москалев И.Н., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. //Результаты коррекции пороков развития верхних мочевых путей у взрослых, подвергшихся оперативным вмешательствам в детстве. Урология и нефрология, 1999, 1, с 38-41.

50. Лукьянов Г.А.// К хирургии удвоений почек у детей. Тез.Докладов Всесоюзн. научно- практич. конф.детских хирургов. Таллин, 1991, с. 910.

51. Маврин М.П. // О роли ацетилхолина и адреналина в механизме реципрокных реакций мочеточника. Научные труды Казанского мед.ин- та. T.24, 1967, с.80-84.

52. Москаленко В.З.//Обструкция мочеточников при пороках их развития у детей. Канд. дисс., Донецк,1987.

53. Мурванидзе Д.Д.// О патологических изменениях пузырно-мочеточникового сегмента у детей. Урология и нефрол., 1972, 1, с.56-59.

54. Мурванидзе Д.Д., Гиоргидзе Н.В., Гуджабидзе Д.Б., и др.// В кн.: Аномалии почек и мочеточников у детей. Тбилиси, 1972, с. 178-181.

55. Назаришвили Г.Е. К вопросу уродинамики мочеточника. В кн.: Вопросы клинической и экспериментальной урологии. Тбилиси, 1970, 7, с. 159-169.

56. Нуров Р.М.//Хирургическое лечение мегауретера у новорожденных и детей раннего возраста. Дисс.канд., Санкт-Петербург., 1999.

57. Панкратов К.Д., Стрельников А.И., Печерников Д.Г. Правдение Российского общества урологов. Пленум: Материалы. Саратов, 1998, с.72-72.

58. Панкратов К.Д., Малышев Н.А.// Отдаленные результаты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. VII пленум Всесоюзного- научного общества урологов. Тезисы докладов. Вильнюс, 1988, с.74-75.

59. Пугачев А.Г., Вороновицкий В.Д., Павлов А.Ю., Кудрявцев Ю.В., Осипов В.П.//Нейромышечная дисплазия мочеточников у детей. Вопросы детской урологии. Тез. Докладов Всесоюзн.научно-практич.конф.детск.хирургов, Таллин, 1991, с. 50.

60. Пугачев А.Г., Мартов А.Г., Кудрявцев Ю.В. Вороновицкий В.Д.// Эндоскопическое лечение нейромышечной дисплазии мочеточников у детей. Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002, с.773.

61. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В. Вороновицкий В.Д.// Отдаленные результаты оперативного лечения нейромышечной дисплазии мочеточников у детей. Урология.2003, 6, с.58 -61.

62. Пытель Ю.А. // Интрамуральная иннервация мочеточника человека. Урология. 1955, 3, с. 50-61.

63. Пытель Ю.А. //Физиология верхних мочевых путей и мочевого пузыря. В кн.: Руководство по клинической урологии. Под ред. А.Я. Пытеля. М., 1969, с. 103-116.

64. Пытель А.Я., Глигорский С.Д.// О пузырно-мочеточниковом рефлюкс и его клиническом значении. Урология и нефрол., 1966, 2, с. 18-25.

65. Пытель А.Я., Глигорский С.Д.//Острый и хронический пиелонефрит у детей. Вопросы охраны материнства и детства, 1971, 3, с. 9-16.

66. Пытель А.Я.// Рецензия на книгу: Vereecken R.L. "La physiologie et la physiopathologie de 1' uretere". Урология и нефрол., 1975, 6, c.62-64.

67. Пытель А.Я., Пугачев А.Г.// Очерки по детской урологии. М., 1977, с. 226-248.

68. Рейно У.А.//Актуальные вопросы лечения недостаточности почек. Тарту, 1986, с.62-64.

69. Ростовская В.В.// Варианты нарушения уродинаики мочеточника при обструктивном мегауретере у детей и их значение в дифферинцированном подходе к консерватиному и хирургическому лечению. Канд. дисс.1991.

70. Савченко Н.Е., Скобеюс И.А., Ольман В.Е.//Дисфункции мочевого пузыря у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Тез.Докладов Всесоюзн. научно- практич.конф.детск.хирургов. Таллин, 1991, с.36.

71. Свидлер А.Ю.//К вопросу о мегауретере у детей. Хирургия, 1965, 7, с.89-93.

72. Соловьев А.Е.//Вопросы детской урологии. Монография Запорожье, 1998, с. 14-20.

73. Терещенко А.В. // О мегауретере у детей. Хирургия, 1966, 7, с.91-96.

74. Терещенко А.В. // Лечение детей с вторичным пиелонефритом при врожденном нарушении проходимости мочеточников. Днсс. д-ра мед. наук. Симферополь, 1972.

75. Терещенко А.В. //Хирургия пороков развития мочеточников у детей. Киев, 1981, с.114-121.

76. Трапезникова М.Ф., Алпатов В.П.// Результаты оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса и интравезикальной обструкции у детей. Урология и нефрология. 1975, 6, с. 8-12.

77. Туркия.Н.А., Двали Р.Ф., Пергамещиков.// Мегауретер и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей.Воросы клинической и экспер.урологии. 1974,10, с. 172-175.

78. Федорова Н.П., Одинак В.М., Чудаков В.В., Новоселова О.В. //Хирургическая тактика при мегауретере у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов-урологов. Казань, 1998, с.23.

79. Ческис А.Л., Тульцев А.И., Буйвалова Т.С., Виноградов В.И. //Показания к консервативному лечению везико-ренального рефлюкса у детей. Урология и нефрология. 1978, 1, с. 18-23.

80. Ческис А.Л., Виноградов В.И., Тульцев А.И., Буйвалова Т.С.//Оперативное лечение мегауретера у детей. Урология и нефрология. 1979, 4, с.3-9.

81. Ческис A.JI., Виноградов В.И., Тульцев А.И.// Оперативное лечение уретероцеле неудвоенного мочеточника у детей. Урология и нефрология. 1983, 4, с.33-37.

82. Ческис А.Л., Виноградов В.И., Тульцев А.И.//Корригирующие операции при уретероцеле у детей. Урология и нефрология. 1993, 6, с.7-10.

83. Ческис А.Л., Виноградов В.И, Тульцев А.И., Хамзе Ю.//Коррекция первичного мегауретера у детей.Отдаленные результаты. Урология и нефрология. 1994, 2, с.9-13.

84. Ческис А.Л., Виноградов В.И., Тульцев А.И.// Патогенез и лечение первичного менауретера у детей. Урология и нефрология. 1995, 3, с.44-47.

85. Ческис А.Л., Виноградов В.И.//Принципы оперативной коррекции врожденных пороков развития лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов у детей.Урол.2000, 2, с.34-38.

86. Ческис А.Л., Виноградов В.И., Леонова. Л.В., Аль-Кади К.М.//Хирургическая коррекция первичных нерефлюксирующих форм мегауретера у детей ее отдаленные результаты.Урология, 2004, 2, с.57-69.

87. Шарков СМ.Л Особенности течения и эффективность хирургического лечения обструкции верхних мочевыводящих путей у детей. Доктр.дисс. 1999.

88. Яцык П.К.//Исследование электрической активности мочеточников при некоторых урологических заболеваниях у детей. Канд. дисс., М., 1971.

89. Яцык П.К., Ботвиньева В.В., Звара В.// Пузырно- мочеточниковый рефлюкс у детей. М., 1990.

90. Amdrose S.S., Nicolson W.P.//The causes of vesicoureteral reflux in children.J.Urol., 1962, 87, 6, p.688-694.

91. Anthony Atala, Michael A.Keating.// Meagureter compbells.Urol.1998, 7 , p.1897-1910.

92. Arena F, Baldari S, Proietto F.// Conservative treatment in primary neonatal megaureter. J.Pediater Surg., 1998, 8, p.347-351.

93. Auvert J.// Le reflux vesico-renal la luxe chirurgicale par la technigue de L'avancemet. J. urol. nephrol., 1974, 80, 10-11, p.865-872.

94. Banchieri F.R, Grandinetti CM Minerva urol., 1975, 27, p.273-276.

95. Baskin L.S, Zderic S.A, Snyder KM.// Primary dilated megaureter: long-term followup. J Urol., 1994 ,152,2 , p.618-21.

96. Bauer S.B, Retik ABM J.Urol.(Baltimore), 1978, 119, p.804-807.

97. Belman A.B.// Meagureter. Classification, etiology, and management. Urol. Clin.North Am., 1974 , 19750131, 3, p.497-513.

98. Bergman R.A.// Interullular bridgis in ureteral Smooth musele. Bull. John Hopkins hosp, 1958,102, p. 195-202.

99. Beurton D.// Le mega uretere obstructif prinitif de l'enfant et de Г adult. J. d'urol, 1983, Vol. 89, 6, p.3 77-457.

100. Bischoff P.F.// Origin, clinical experiences and treatment of urinary obstructions of the lower ureter in childhood. J. urol., 1961, 85, 5, p.739-748.

101. Bolminghaus T.// Meagureter (Betrachtungen zur Atiologie und Therapie). Urol. Int., 1957, 4, p.257-292.

102. Boyarsiy S., Labay P., Glenn J.F.// More evidence for ureteral nerve function and its clinical implications. J. urol., 1968, 99, p.533-538.

103. Butcher H.R., Sleator W., Schmondt W.P.// A study of the peristaltic conduction mechanism in the canine ureter. J. urol. 1957, 78, 3, p.221-231.

104. C.Van den Buleke, Keen E.N., Fine H.// Observations on smooth muskle disposition in the urinary tract. J. urol., 1970, 103, 6, p.783-789.

105. Cohen S.J.// Ureterozys toneostornie. Eine nene antirefluxtechik. Akt. Urol, 1975,6, 1, p.1-8.

106. Cooper C.S, Passerini-Glazel G, Hutcheson J.C et al.// Long-term followup of endoscopic incision of ureteroceles: intravesical versus extravesical. J Urol., 2000 , 164, 3 , p. 1097-9; discussion 1099-100.

107. Debled G.// La pathologic of structure Congenitale de l'uretere terminal. Acta urol. Belg., 1971, 39, 3, p.371-465.

108. Ehrlich R.M.// The ureteral folding technique for megaureter surgery. J.Urol. (Bait.), 1985, Vol.134, p.668-670.

109. Emerg J J., Gill G.W.// A Classification and quantitatine histological study of a normal ureters in children. Brit. J. urol., 1974, 46, 1, p.69-79.

110. Fuchs F.// Uber das reflexbedingte verbal ton der oberen Harnwege und seine Bedentung fur ausscheidungs urographie. J.Urol., Chir., 1936, 35, p. 169. 179.

111. Goulk J.R.// Megaloureter, the importance of the uretero-vesical valve. J.Urol., 1923,9, p.315-330.

112. Glassberg K.I, Braren V, Duckett J.W.// Suggested terminology for duplex systems, ectopic ureters and ureteroceles. J Urol., 1984 , 132,6, p. 1153-4.

113. Gosling J.A.// The musculature of the upper urinary tract. Acta anat., 1970, 75, 3, p.408-422

114. Gregoir W.// Le reflux vesi co-ureteral Congenital. Acta urol. Belg., 1962, 30, 2, p.286-300.

115. Hanna M.K.// New surgical method for one-stage total remodeling of massively dilated and tortuous ureter: tapering in situ technique. J.Urol., 1975, 14, p.453.

116. Hennebert P., Dardenne В., Rettmann R.// La chirurgie modelante du megauretere de l'enfant. Acta Urol. Belg., 1975, 43, 3, p.313-329.

117. Hendren W.H.// Operative repair of megaureter in children. J.Urol., 1969, 101,4, p.491-507.

118. Hinman f. Cox.C.E.// Factors in resistance to infection in the bladder. II. Bladder defense mechanisms and vesical neck disfunction. Kass E.H. Progress in pyelonephritis. Philadelphia, 1965, p.571-577.

119. Husmann D.A.// Ureteral Ectopy, Ureteroceles, and Other Anomalies of the Distal Ureter. In: Gonzales ET, Bauer SB, eds. Pediatric Urology Practice. Philadelphia, Pa: Lippincot Williams & Wilkins, 1999, p.295.

120. Hutch J.A.// Saccule formation at the uretero-vesical junction in smooth walled bladder. J. urol., 1961, 86,4, p.390-402.

121. Jaeger R, Redha F, Uhlscmid G.// Urol.Res., 1977, 19, p.225-229.

122. Johnston K.H., farkas A.// The congenital refluxing megaureter experiences with surgical reconstruction. Brit.J.Urol., 1976, 47, p. 153-177.

123. Johnson D.K, Perlmutter A.D.// J.Urol. (Baltimore), 1980, 123, p.81-83.

124. Kadivar R.// J.Urol. (Baltimore), 1974,112, p.730-734.

125. Kalicinski Z.H, // Probleme de Chirurgie Dziec. Warszawa,. 1973, 12, p.183.

126. Kaplan N, Elkin M.// Bifid renal pelves and ureters. Brit.J.Urol., 1968, 40, p.235-244.

127. Keating M.A, Escala J, Snyder H.M 3d. //Changing concepts in management of primary obstructive megaureter. J Urol., 1989 , 142,2 ,Pt 2, p.636-40, discussion 667-8.

128. King L.P.// Vesicouretal reflux: A classification based on cause and results of treatment. JAMA., 1984, 69, p. 203.

129. Kiil F.// The function of the ureter and renal pelvis. Oslo, 1957.

130. Koff S.A, Wagner T.T, Jayanthi V.R.// The relationship among dysfunctional elimination syndromes, primary vesicoureteral reflux and urinary tract infections in children. J Urol., 1979 , 160,3 Pt 2, p.l019-22.

131. Leadbetter G.W., Leadbetter W.F.// Ureteral reiinplantation and dladder neck reconstruction. JAMA. 1971, 175, 5, p. 349-353.

132. Libertino J.A., Weiss R.M.// Ultra structure of human ureter. J. urol., 1972, 108,1, p.71-76.

133. Lenaghan D. // Bifid ureters in children: an anatomical, physiological, clinical study. J. Urol., 1976, 87, 6, p. 808-817.

134. Massad С, Smith E, Gonzales E.T, Bauer S.B, eds.// Megaureter In Pediatric Urology Practice. Philadelphia, Pa: Lippincot Williams & Wilkins. 1999, p.205.

135. Melchion H, Lutzeyer W.// Die plastische Rekonstruktion der oberen Hamwege. J.Urol., 1975,112, p.105-111.

136. Mclaughlin A.P., R.S. Pfister, Leadbetter W.F., Salzstein S.L., Kessler W.O. //The pathophysiology of primary megalureter. J.Urol., 1973, 109, 5, p.805-811.

137. Mc Govern J.H., Marshall V.F.// Reimplantation of ureters in children. Surg.Gyn.Obst., 1962, 114, 2, p.143-154.

138. Middleton W., Ipwords S., Gilbrwater J.// Sex-linked familial reflux. J. urol (Bait), 1975, 11, p. 36-39.

139. Mumaghan G.F.// Electro-ureterograpny: an experimental study. Brit. J. urol., 1961, 33, 3, p.251-260.

140. Narath P. A. // The physiology of the renal pelnis and the ureter. In: Campbell M.F. Urology. Philadelphia. 1954.

141. Paquin A.J.// Ureterovesical anastomosis: the description and evolution of a technique. J. urol., 1959, 82, 5, p.573-583. 201.

142. Paquin A.J.//Management of complex problems for ureterovesical anastomosis. Surg., Gynes, Obstr., 1964, 11,1, p.75-92.

143. Pitts W.R., Muecke E.C.// Congenital megalureter: a review of 80 patients. J. urol., 1974, 3, 4, p.468-473.

144. Politano V.A.// Ureterovesical junction. J. urol., 1972, 107, 2, p.239-242.

145. Raatzsch H.// Klinik und Therapie der kongenitalen Verschlussinsuffitirnz der Ureterostiums. Kinderarztliche Praxis, 1967, 35, 9, p.381-390.

146. Richard M, Ehrlich. // The ureteral folding technique for megaureter surgery. J. Urol., 1985,134, p.668-670.

147. Ross J.A, Edmond P, Coull J, Grif Fiths.// J.Ibid, 1967, 97, p.449-454.

148. Schulman C.C., Duarte-Escalante O., Boyarski S., Gregoir W.// New concepts of uretero-vesical innervation. J. Urol., 1975, 109, 3, p.381-384.

149. Shokeir, A.A, Nijman,RJ.M.// Primary megaureter; current trends in diagnosis and treatment.BJU.,2000, 86, p.861-868.

150. Stephens F.D., Lenaghan D.// The anatomical basis and dynamics of vesicoureteral reflux. J. urol., 1962, 87, 5, p.669-680.

151. Tanagho E.A., Hutch J.A., Meyers F.H., Rambo O.N.// Primary vesicoureteral reflux: experimental studies of its etioligy. J. urol., 1965, p.165-176.

152. Tanagho E.A.// Intrauterine fetal uretal obstruction.J.Urol.,1973,109, p. 196-201.

153. Tanagho E.A., Puch M.C., Puch R.B.// The anatomy and function of the ureterovesical junction. Brit. J. urol., 1963, 35, 2, p. 151-165.

154. Tanagho E.A., Smith D.R., Guthris Т.Н.// Pathophysiology of functional ureteral obstruction. J. urol., 1970, 104, 1, p.73-88.

155. Tanagho E.A., Smith D.R., Meyers F.H.// The trigone: anatomical and physiological considerations. 2. In relation to the bladder neck.J.Urol., 1968,100, 5, p.623-632.

156. Tanagho E.A., Smith D.R., Meyers F.H., Fisher R.//Mechanism of urinary continence.il. Technique for surgical correction of incontinence. J.Urol., 1969,101,3, p.305-313.

157. Tokunaka S.// Morphologic study of primary nonreflux megaureters with particular emphasis the role of ureteral sheath and ureteral dysplasia. J. urol., 1982, 128, 2, p.399-402.

158. Thompson B, Harwood-Nuss A.I.// Ann Emerg Med.1995, 25, 6, p.837-840.

159. Ulmsten U. Scand. J.Urol.Nephrol, 1975, 9, p.230-235.

160. Vereecken R.L.// La Physiologic et la physiopathologie de l'uretere. Acte -urol. Belg., 1975,43,2, p.l 19-211.

161. Vereecken R.L.// La Physiologic et la physiopathologie de l'uretere. Acte -urol. Belg., 1975, 43, 2, p.l 19-211.

162. Vidal V., Fremond В., Chapuis M., Babut J.M.//Le mega-uretere primitif obstructif du nourrisson:tristement medical ou chirurgical? A propos de 24 observationsJ.Urol.Nephrol., 1988, Vol.94, 5-6, p.279-283.

163. Weiss R.W, Lytton B. //Vesicoureteral reflux and distal iretal obstruction.J.Urol.1979, 3, p.245-249.

164. Whiteker R.H.// Methods of assessing obstruction in dilated ureters. Brit. J. urol., 1975,45, p. 15-19.

165. Williams D.I.// Vesico-ureteric retlux. Med. news suppl. 1966, p.8-9.

166. Weinberg S, Bergstrom T, Jacobsson В.// Mortality, age and sex distribution, recurrences and renal scarring in symptomatic urinary tract infection in childhood. Kidney. Int., 1975, 8, p. 101-106.

167. Witherington R.// Experimental study on role of intravesical ureter in vesicoureteral recurgitation. J. urol., 1963, 89, 2, p.176-179.

168. Woodburne R.T.// The sphincter mechanism of the urinary bladder and the uretra. Anal. Record, 1961, 141, 1, p.l 1-20.

169. Wood B.P, Ben-Ami T, Teele R.L, Rabinowitz R.// Ureterovesical Obstruction and Megaureter: Diagnosis by Real time US. Radiology, 1985, 156, p.79-81.