Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Еремеева, Ксения Владимировна

• Еремеева, Ксения Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еремеева, Ксения Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современное состояние вопроса хирургической реабилитации больных, перенесших санирующую операцию на среднем

1.2. Особенности реконструкции среднего уха после

Санирующих операций.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С «БОЛЕЗНЬЮ ОПЕРИРОВАННОГО УХА»

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования и оценки эффективности лечения

2.2.1. Отомикроскопия и эндоскопия послеоперационной полости

2.2.2. Компьютерная томография височных костей.

2.2.3. Микробиологическое исследование.

2.2.4. Исследование функции слуховых труб.

2.2.5. Исследования слуха.

2.2.6. Исследование вестибулярного анализатора.

2.2.7. Гистологическое исследование

2.3. Показания к реоперации и методики хирургического лечения

2.3.1. Показания к реоперации.

2.3.2. Техника реоперации.

2.3.3. Использование препарата «Стимул - осс» при мастоидопластике.

2.4. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода

2.4.1. Предоперационная подготовка больных.

2.4.2. Принципы ведения послеоперационного периода.

2.5. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С «БОЛЕЗНЬЮ

ОПЕРИРОВАННОГО УХА».

3.1. Анализ причин рецидива воспалительного процесса в оперированном ухе.

3.2. Ближайшие и отдаленные результаты хирургической реабилитации больных.

3.3. Результаты использования препарата «Стимул-осс» при мастоидопластике.

Глава 4. МЕРОПРИЯТИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАЗВИТИЯ «БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО УХА».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе»

Одной из основных и окончательно нерешенных проблем оториноларингологии является реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе. Это обусловлено, прежде всего, не уменьшающимся числом пациентов, которых беспокоит гноетечение из ранее оперированного уха, процент таких больных по данным различных авторов колеблется от 20 до 77% [10; 30; 68; 116; 130; 131].

Проводимое консервативное лечение часто не позволяет добиться стойкой ремиссии, а затраты, связанные с ним, по данным Dornhoffer J.L. (2008) «ошеломляющие», принимая во внимание частые визиты к врачу для проведения туалета уха и использование большого количества топических препаратов для лечения [12; 14; 20; 39; 52; 75].

Последствием перенесенной общеполостной операции на ухе также является ухудшение «качества жизни», а в некоторых случаях и инвалидизация пациента, что обуславливает социальную значимость данной проблемы [52].

В последнее время в решении проблемы реабилитации пациентов, перенесших общеполостную операцию на ухе, все больше внимания стало уделяться хирургическому лечению, а именно, реоперации. К сожалению, число сообщений о методиках таких операций и их результатах немногочисленно [2; 6; 12; 15; 62; 110; 111; 116]. Кроме того, мнение отохирургов относительно показаний к реоперации и ее объеме весьма не однозначно. Так одни, рассматривают реоперацию только, как «хирургическую ревизию», целью которой является повторная санация, а другие, вкладывают в это понятие реконструкцию ранее сформированной полости.

Отсутствие единого мнения в отношении оптимальных методов хирургической реабилитации больных, перенесших общеполостную операцию на ухе, а также конкретных рекомендаций по предоперационной подготовке и ведению послеоперационного периода явилось поводом для проведения данного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности хирургической реабилитации больных, перенесших общеполостную операцию на ухе.

Задачи исследования

1. На основании анализа причин рецидива воспалительного процесса в оперированном ухе определить показания, объем и характер хирургического вмешательства для реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха».

2. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургической реабилитации пациентов, перенесших общеполостную операцию на ухе.

3. Подобрать материал для облитерации костного дефекта мастоидальной полости, оценить эффективность его применения.

4. Определить мероприятия, необходимые для профилактики развития

I 1 болезни оперированного уха». » I 1 ( ' '

Научная новизна

1. На основании анализа причин рецидивов воспалительного процесса в оперированном ухе определены показания к санирующей реоперации с реконструкцией полости. ' '

2. Разработан дифференцированный подход к выбору оптимального метода хирургической реабилитации с учетом анатомоморфологического состояния различных отделов послеоперационной полости.

3. Предложен новый метод облитерации мастоидального отдела трепанационной полости комплексным препаратом «Стимул-осс».

Практическая значимость работы

1. Предложенный алгоритм действий отохирурга, основанный на одномоментном проведении санирующего и реконструктивного этапов реоперации с учетом преимущественного поражения различных отделов послеоперационной полости, способствует повышению эффективности хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха».

2. Использовать губку «Стимул-осс» для мастоидопластики можно в любом ЛОР-стационаре, что позволяет достигнуть уменьшения размера трепанационной полости среднего уха, улучшает процесс ее самоочищения, и тем самым снижает риск развития рецидивов воспаления.

3. Проведенный анализ причин неудач санирующих операций на среднем ухе поможет отохирургам избежать типичных ошибок при проведении первичного хирургического вмешательства (общеполостной операции) и снизить риск развития «болезни оперированного уха».

Внедрение в практику

Предложенные автором методики хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» применяются в лечебной работе клиники болезней уха, горла и носа 1-го МГМУ им.И.М. Сеченова и в ЛОР-отделении клиники детских болезней 1-го МГМУ им.И.М. Сеченова. Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических' и семинарских занятиях со студентами и клиническими ординаторами на кафедре болезней уха, горла и носа 1-го МГМУ им.И.М.Сеченова.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективным способом хирургической реабилитации больных, перенесших общеполостную операцию на среднем ухе, является реоперация, включающая одномоментное проведение санации и реконструкции послеоперационной полости с учетом анатомо-морфологического состояния и преимущественного поражения различных ее отделов.

2. Использование комплексного препарата «Стимул-осс» при мастоидопластике позволяет добиться уменьшения размеров мастоидальной части трепанационной полости, способствует восстановлению механизма ее самоочищения и предотвращению рецидивов гноетечения.

3. При выполнении первичной санирующей операции на среднем ухе следует одномоментно проводить реконструкцию созданной трепанационной -полости (тимпанопластику и/или мастоидопластику), что способствует профилактике развития «болезни оперированного уха».

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова, на 7-ой Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, ноябрь 2008), на 7-ом международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, май 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объём работы

Текст диссертации изложен на 151 страницах машинописного текста в режиме компьютерной распечатки, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 185 источника, в том числе 123 отечественных и 62 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 39 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Еремеева, Ксения Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Объем и характер хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха», показаниями к которой являются гноетечение из уха и неэффективность проводимого ранее консервативного лечения, определяет анатомо-морфологическое состояние различных отделов полости. В 38,6% случаев причиной болезни является «открытая» тимпанальная часть полости, сообщающаяся с устьем слуховой трубы, в 18,2% случаев - персистенция патологического процесса (кариозно-грануляционные изменения, невскрытые клетки сосцевидного отростка) в мастоидальной части и еще в 43,2% - комбинация указанных факторов.

2. Эффективность реоперации, сочетающей одномоментное проведение I санирующего и реконструктивного этапов с учетом анатомо-морфологического состояния различных отделов полости, составляет 100% в ближайшем и 93,2% в отдаленном периоде, что почти 2 раза больше, чем в случаях простой санирующей реоперации.

3. Комплексный препарат «Стимул-осс» является адекватным средством для заполнения костного дефекта сосцевидного отростка при мастоидопластике. Он не вызывает побочных явлений и при условии его полной герметизации не отторгается тканями среднего уха.

4. Классическая общеполостная операция у пациентов с хроническим гнойным средним отитом и холестеатомой в 40% случаев приводит к развитию «болезни оперированного уха». Одномоментное выполнение санирующего и реконструктивного этапов (тимпано- и/или мастоидопластики) в ходе общеполостной операции позволяет снизить вероятность развития этого осложнения до 10%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Повторное хирургическое вмешательство (реоперация) у пациентов, ранее перенесших общеполостную операцию на среднем ухе, показано при наличии постоянных выделений из уха или повторяющихся более одного раза в год обострениях.

2. При определении объема хирургической реабилитации необходимо руководствоваться анатамо-морфологическими изменениями в тимпанальной и мастоидальной части полости, выявленными при отомикроскопии и МСКТ височных костей.

3. Для повышения эффективности хирургической реабилитации пациентов с «болезнью оперированного уха» реоперация должна включать одномоментное проведение санирующего и реконструктивного этапов (тимпано и/или мастоидопластики) с учетом преимущественного поражения тимпанального или мастоидального отделов послеоперационной полости.

4. Для облитерации образовавшейся в ходе первичной общеполостной операции чрезмерно большой мастоидальной полости с успехом может использоваться препарат «Стимул-осс», который необходимо в виде 2-4 блоков расположить в полости (в зависимости от формы и размера дефекта) и полностью изолировать от слухового прохода, тщательно укрыв хондро-перихондральным или аутофасциальным лоскутом.

5. С целью профилактики развития «болезни оперированного уха» при проведении первичного хирургического вмешательства (общеполостной операции) следует одномоментно выполнять реконструкцию полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еремеева, Ксения Владимировна, 2010 год

1. Аабд, Н., Ситников В.П., Окулич В.К. Микробный спектр и чувствительность к антибиотикам штаммов, выделенных от больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе// Иммунопатология, аллергология и инфектология. - 2000.- №1.- С. 116-120.

2. Аабд, Н.А. Реконструктивная мастоидопластика у больных перенесших радикальную операцию уха : дис. . канд.мед.наук, СПб., 2000.

3. Абави, М.З. Мастоидопластика коллагеновой губкой: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.- 1974.- 19с.

4. Абдулкеримов, Х.Т. Вопросы обоснования тактики хирургического лечения больных с сочетанием хронического гнойного среднего отита и вертебрально- базилярной сосудистой недостаточности : автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб.- 1996.- 22с.

5. Абоянц, Р.К., Дагадин Г.Ю. Применение коллагена в оториноларингологии // Вестн. оторинолар.- 1995,- №2,- С.47-49.

6. Аникин, И.А. Хирургическое лечение больных, перенесших радикальную операцию уха: дис. . д-ра. мед.наук. Оренбург, 2000.

7. Баба, С.А. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности / С.А. Баба // Вестн. оторинолар.-1995.-№ 1.-С. 12-14.

8. Балин, В.Н. Методические рекомендации по использованию гидроксиапатита в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / В.Н. Балин, А. М. Ковалевский, А.К.Иорданишвили // Клинич. Имплантол. и стоматол. СПб.- 1999.-№1(8)-С. 42.

9. Бакулина, JT. С. Роль и место антиоксидантной терапии в комплексе лечения воспалительных заболеваний среднего уха / JI. С. Бакулина // Российская оторинолар. — 2008. — № 2 (33). — С. 23 — 27. Библиогр.: с. 27.

10. Безруков, В.М. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы / В.М. Безруков, A.C. Григорьян // Стоматология 1996 - т. 75, № 5 - С.7 - 12.

11. Бобров, В.М. Реоперация на ухе и хирургическая тактика после ранее проведенной радикальной операции / В.М.Бобров // Вестн. оторинолар.- 1994.-№ 3.- С. 35-36.

12. Богданова, Т.В. Применение аутокости при мастоидопластике у больных хроническим средним отитом / Т.В.Богданова // Вестн. Оторинолар. — 1974. -6.-C.33-35.

13. Богоманова, Д.Н. Консервативные методы лечения больных с незаживающей трепанационной полостью после санирующих операций на среднем ухе : автореф. дис. . канд. мед. наук, Киев.- 1987.- 24 с.

14. Богомильский, М.Р. Анализ реопераций на среднем ухе в детском возрасте / М.Р. Богомильский, В.Ф. Чистякова // Вестн. оторинолар. 1994.- №2.- С.33-36.

15. Борисенко, О.Н. Влияние изменения объема полостей среднего уха на передачу звука / О.Н. Борисенко, Ю.А. Сушко, И.А. Сребняк, Г.С. Сербии // Всеросийская конференция «Проблема реабилитации в оториноларингологии», Самара, 2003.-е. 100-108.

16. Быстренина, JI.B. Уменьшение размеров трепанационных полостей, создаваемых при радикальной операции уха, за счет их частичной рубцовой облитерации : автореф. дис. . канд. мед. наук, Минск.- 1998.-17 с.

17. Быстренин, B.JI. Обеспечение полного и стойкого санирующего эффекта — основное требование к операциям, выполняемым при эпитимпаните / B.JI.

18. Быстренин, JI.B. Быстренина // Вестн. оторинолар.- 1999.- №3.- С.31-32.

19. Вишняков, В.В. Пути совершенствования реконструктивной микрохирургии среднего уха при тугоухости, обусловленной хроническим гнойным средним отитом и его последствиями : дне. . д-ра. мед.наук, М., 1998.

20. Волошина, И.А. Тактика ведения больных после операции на височной кости : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.- 26с.

21. Вулыитейн, X. Слухоулучшающие операции // М.: Медицина, 1972.- 423 с.

22. Герасимов, А.Н. Медицинская статистика / А.Н.Герасимов // Учебное пособие. М. : МИА, 2007. - 480с.

23. Гукович, В.А. Ушная холестеотома: тактика консервативного и хирургического лечения / В.А. Гукович, Ю.А. Сушко // Вестн. оторинолар.-1984.- №1.- С. 50-51.

24. Гусаков, А.Д. Интратубарный электрофорез в раннем периоде после функционально- реконструктивных операций на ухе / А.Д. Гусаков, В.В. Березнкж // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1987.- №5.- С. 6-9.

25. Гусаков, А.Д. Функционально-реконструктивная операция на среднем ухе по закрытому варианту / А.Д. Гусаков // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1990.-№3.- С.69-73.

26. Гусева, А.Л. Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.- 30с.

27. Дайняк, Л.Б. Раны и раневая инфекция / Л.Б.Дайняк, Л.Г.Цырульникова, М.Е.Загорянская // Международная конференция, Москва. 1998. — с.108-113.

28. Добротин, В.Е. Объем хирургического вмешательства у больныххроническим гнойным средним отитом по данным мультиспиральной компьютерной томографии / В.Е. Добротин, А.И. Шехтер, И.В. Бодрова // Вестн. оторинолар.- 2007.- №6.- С. 14-16.

29. Доказательная медицина. Ежегод. справ. Выпуск 2, в 7-ми частях. Часть 7. (Забол. опорно-двиг. ап-та. Забол. уха, горла и носа. Забол. полости рта. Глазные болезни) / под общ. ред. С.Е.Бащинского. М.: Медиа Сфера, 2003. - 610 с.

30. Долгих, В.Т. К вопросу о реоперации на ухе при хроническом гнойном среднем отите / В.Т. Долгих // Актуальные вопросы клинической железно дорожной медицины. Москва, 1999.- №3.- С. 80-82.

31. Драгомирецкий, В.Д. Холестеотома после тимпанопластики с сохранением задней стенки слухового прохода / В.Д. Драгомирецкий, Т.В. Богданова // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1985.- №4.- С. 38-41.

32. Дубинец, И.Д. Клинико-морфологическая оценка эффективности тканево-коллаген-хитозановой трансплантации в реконструктивной отохирургии : автореф.дис. . канд.мед.наук. — Челябинск, 2007. 21 с.

33. Дунайвицер, Б.И. К вопросу сохранения воздухоносности неотимпанальной полости при миринго- и тимпанопластике / Б.И. Дунайвицер // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - №4. - С.58-59.

34. Егоров, JI.B. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей / JI.B. Егоров, М.Я. Козлов, A.C. Петров // Вестн. оторинолар.-1999.-№6.-С. 14-16.

35. Енин, И.П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом / И.П. Енин // Вестн. оторинолар. 1999.- №2,- С. 33-34.

36. Завадский, Н.В. О роли нарушений пневматизации височной кости в патогенезе холестеатомы среднего уха / Н.В. Завадский // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1985.- №5.- С. 1-5.

37. Зеликович, Е.И. KT височной кости в диагностике хронического гнойногосреднего отита / Е.И. Зеликович // Вестн. оторинолар.- 2004.- №4.- С. 25-29.

38. Зимонт, Д.И. О лечении среднего уха после оперативного вскрытия его полостей. Ростов на Дону, 1925.

39. Иванов, С.Ю. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани / С.Ю. Иванов, Л.И. Гиллер, А.Ф. Бизяев // Новое в стоматологии. 1999. - т.75, № 5 - С. 47-50.

40. Иванова, Л.И. Диагностика патологических состояний и хирургическое лечение тугоухости у больных, перенесших классическую радикальную операцию : автореф. дис. . канд. мед. наук.- Душанбе, 1982.- 20с.

41. Иськив, Б.Г. Ближайшие и отдаленные результаты закрытой меатотимпанопластики у больных хроническим гнойным средним отитом / Б.Г. Иськив // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988.- №6.- С. 19-24.

42. Колганов, В.П. Болезнь оперированного уха / В.П.Колганов, Р.А.Забиров, Р.Р.Рахматуллин // Спорные вопросы оториноларингологии, Оренбург.- 2000.-С. 55-58.

43. Коледа, A.A. Морфологическое состояние среднего уха в отдаленном периоде после радикальной операции // В книге: Материалы VIII республиканской научно-практической конференции отоларингологов БССР.-Минск, 1975.- С.16-17.

44. Коломийченко, А.И. Грибковые заболевания послеоперационной полости уха, их клиника, лечение / А.И. Коломийченко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1968.-№1.-С. 43-48.

45. Корвяков, B.C. Лечение больных хроническим гнойным средним отитом с использованием лекарственных коллагеновых губок / B.C. Корвяков, Н.Г. Сидорина // Актуальные проблемы оторинолар. — М., 1997.- С.63-67.

46. Корвяков, B.C. Современные аспекты хирургического лечения больных воспалительными заболеваниями среднего уха : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М, 2007.

47. Корвяков, B.C. О терминологии и классификации оперативных вмешательств на среднем ухе при хроническом среднем отите /B.C. Корвяков // Российская оториноларингология. — 2008. Приложение 2. - С.263-267.

48. Косяков, С.Я. Новые подходы к консервативному лечению хронического гнойного среднего отита и принципы функциональной хирургии уха / С.Я. Косяков, Г.З. Пискунов, Г.М. Кириллов // Актуальная оториноларингология. -2004. -С.1-11.

49. Крупышев И.А. Тимпано- и мастоидопластика аллотрансплантатами со смешанной антигенной активностью у больных хроническим средним отитом : дис. . канд. мед. наук, Куйбышев, 1990

50. Крюков, А.И. Экспериментальное обоснование профилактики послеоперационных рубцовых процессов в оториноларингологии / А.И. Крюков, С.М. Шарков, М.Н. Шубин, Е.А. Калашникова, Р.Б. Хамзалиева, Ш.М. Ахмедов // Вестн. оторинолар.- 2002.- №2.- С. 21-23.

51. Кузовков, В.Е. Оценка качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2003.- 22с.

52. Кулакова, JT.A. Хирургическая реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом и его последствиями : дис. . канд. мед. наук, М.-1990.- 170 с.

53. Кунельская, В.Я. Значение грибковой флоры при воспалительных заболеваниях ушей / В.Я. Кунельская // Вестн. оторинолар. 1976.- №5.- С. 1821.

54. Кунельская, В.Я. Микоз среднего уха / В.Я. Кунельская, Г.Б. Шадрин // Вестн. оторинолар.- 2004.- №1.- С. 57-60.

55. Левин, Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха / Л.Т. Левин, Я.С.Темкин.- М:: Мед. лит., 2002.- 432с.

56. Лясников, В.Н., Верещагина Л.А. Внутрикостные стоматологические имплантанты. Конструкции, технологии, производство и применение вклинической практике / В.Н. Лясников, Л.А. Верещагина.- Саратов: Изд-во Саратовского ун-та. 1997.

57. Макашев, В.Е. Деминерализованная костная ткань как особая разновидность костнопластического материала и ее применение в оториноларингологии / В.Е.Макашев, Т.Д.Савченко, Феми Олуде // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1991.- №6.- С.57-64.

58. Мамедова, Л.В. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004.- 15с.

59. Мануйлов, E.H. Техника щадящей радикальной операции среднего уха заушным разрезом / E.H. Мануйлов // Вестн. оторинолар. 1955. - №1. - С. 1518.

60. Меланьин, В.Д. Реконструкция среднего уха после радикальной операции / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Современные вопросы клинической отиатрии: Тез. докл. М., 2002. - С.89-91.

61. Меланьин, В.Д. Свободная пересадка костной и хрящевой тканей в оториноларингологии (20-летний опыт) // Материалы научно-практической конференции «Проблемы имплантологии в оториноларингологии». М., 2000. - С.24-26.

62. Мингоболатова, П.А. Этиология, патогенез и принципы лечения хронического гнойного среднего отита / П.А. Мингоболатова, С.Я. Косяков // Российская оторинолар. : Приложение 2008. - №2 - С. 299 - 303.

63. Мишенькин, Н.В., Лощилов В.И., Тихомиров В.В., Качаева И.М. Лазерная терапия хронического гнойного среднего отита: Методические рекомендации.1. М., 1983.- 20с.

64. Мишенькин, Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Н.В. Мишенькин // Вестн. оторинолар.- 1999.- №5.- С.30-3 Г. .

65. Мосейкина, JI.A. Реконструктивная хирургия уха при хроническомсреднем отите с мукозитом : автореферат дис. канд. мед. наук. М., 2003.21с.

66. Московченко, H.A. Современные аспекты клинической и экономической значимости «болезни трепанационной полости» после общеполостной операции на ухе / Н.А.Московченко, Г.И.Гарюк, Т.В. Почуева // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987.- №1.- С.39:43.

67. Муратов, Н.И. Двухэтапное хирургическое лечение при хроническом гнойном среднем отите : автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Ленинград, 1974.-34с.

68. Нечипоренко, П.В. Хирургическая облитерация мастоидальной полости частично деминерализованным костным аллотрансплантатом при тимпанопластике // VIII съезд оториноларингологов Украины. Тезисы докладов.- Киев, 1995.- С.253-254.

69. Николаев, М.П. Мастоидопластика гидроксиапатитом и колаполом у больных хроническим гнойным средним отитом / М.П. Николаев // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. М., 1998. - С.129-131.

70. Николаев, М.П. Мастоидопластика биокомпозиционными материалами при операциях у больных хроническим средним отитом // Современныевопросы клинической отиатрии: Тез.докл. — М., 2002. — С.91-93.

71. Пальчун, В.Т. Лечение трепанационных ран после санирующих слухоулучшающих операций на среднем ухе / В.Т.Пальчун, Кадымова М.И.// Вестн. оторинолар.- 1980.-№3.- С.14-18.

72. Панин, А. М. Новое поколение биокомпозиционных остеопластических материалов: (Разраб., лаб.-клин. обоснование, клин, внедрение): автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.21 / Панин Андрей Михайлович. М., 2004. - 48 е., библиогр.: с. 45-48 (22 назв.).

73. Патякина, O.K. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите / O.K. Патякина, В.Т. Пальчун, Н.В. Мишенькин, В.П. Быкова // Метод, рекомендации. М., 1998. - 17с.

74. Патякина, O.K. Функциональная хирургия при хронических средних отитах/ O.K. Патякина // Российская научно-практич. конф. оториноларингологов: Материалы. Оренбург, 2005. - С. 25-28.

75. Плужников, М.С. Современные взгляды на хирургическую тактику при лечении лиц с хроническими гнойными заболеваниями уха / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко // VIII съезд оториноларингологов Украины. Тезисы докладов.- Киев, 1995.- С.271-273.

76. Поливода, A.M. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и послеоперационной полости (клиника, морфология, лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006.- 22с.

77. Портенко, Е.Г. Обоснование показаний и прогноза эффективности 4 типа тимпанопластики : дис. . канд. мед. наук. М., 1995. 193с.

78. Починина, H.K. Хронический гнойный средний отит в отдаленном послеоперационном периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.- 24 с.

79. Преображенский, H.A. Мастоидопластика формалинизированными хрящевыми ксенотрансплантатами / Н.А.Преображенский, В.Д.Меланьин, Н.П.Бельянинова //Вестн. оторинолар.- 1980.- №3.- С.7-10.

80. Преображенский, H.A. Кандидамикоз послеоперационной полости уха / Н.А.Преображенский, О.К.Патякина // Вестн. оторинолар.- 1978.- №1.- С. 9495.

81. Преображенский, Ю.Б. Тимпанопластика. М.: Медицина, - 1973.- С.231-237.

82. Преображенский, H.A. Тугоухость. М.: Медицина, 1978.

83. Протасевич, P.C. Местное лечение больных хроническим гнойным средним отитом / P.C. Протасевич // Вестн. оторинолар.- 2002.- №3.- С.57-60.

84. Пулатова, H.A. Применение гидроксилапатитсодержащих коллагеновых композиций в комплексном лечении пародонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.-24 с.

85. Радугин, К.Б. Адгезивный средний отит / К.Б. Радугин, Ю.М.Овчинников. -М. : Медицина, 1972.

86. Родин, В.И. Комплексная терапия с целью улучшения репаративных процессов в послеоперационных полостях среднего уха / В.И.Родин

87. B.И.Лозицкая, В.П.Нечипоренко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. - №3.1. C.13-17.

88. Рязанцев, C.B. Влияние рекомбинантного интерлейкина- lß (беталейкина) на микробную флору среднего уха у больных хронически гнойным отитом / C.B. Рязанцев, И.И. Чернушевич // Вестн. оторинолар.- 2000.- №3.- С.50-51.

89. Савин, B.C. Эффективность раздельной аттикоантротомии с тимпанопластикой : автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1981.- 22с.

90. Саркисов, Д.С. Регенерация и ее клиническое значение.- М., 1970.- 283 с.

91. Саркисян, Г.В. Профилактика и лечение болезни трепанационной полости : автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1999.- 21 с.

92. Свистушкин, В.М. Использование гелий-неоновой лазерной установки ЛТМ-01 в лечении больных хроническим средним отитом / В.М.Свистушкин, М.Я.Бесчинская, С.В.Морозова, Н.С.Макеева//Вестн. оторинолар.- 1992.- №1.-С.16-18.

93. Семенов, Ф.В. Медикаментозная коррекция регенеративных процессов и лазерное воздействие при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом: (Клинико- эксперим. исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.- 38с.

94. Семенов, Ф. В. Применение стеклокристаллических гранул биосит-элкор для уменьшения объема трепанационной полости при операциях на среднем ухе / Ф. В. Семенов, И. В. Горбоносов, А. В. Стариков, В. А. Ридненко // Вестн. оторинолар. 1998. - 5. - С. 15—17.

95. Семенов, Ф.В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита в послеоперационном периоде. / Ф.В.Семенов, Ридненко В.А., Немцева C.B. // Вестн. оторинолар.- 2005.-№3.-С.48-49.

96. Сидорина, Н.Г. Опыт реконструктивной хирургии у больных после общеполостной операции уха / Н.Г.Сидорина // Вестн. оторинолар.- 1998.- №3.-С.37.

97. Ситников, В.П., Набиль А.Р., Хусам Э.Р., Куницкий B.C., Нидаль М.К. К вопросу о «болезни оперированного уха»// VIII съезд оториноларингологов Украины. Тезисы докладов.- Киев, 1995.- С.293.

98. Ситников, В.П. Реконструктивная мастоидопластика у лиц, страдающих «болезнью оперированного уха» / В.П. Ситников // Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. СПб, 2002.

99. Солдатов, И.Б. Руководство по оториноларингологии.- М.: Медицина, 1997.

100. Соловьев, М.М. Влияние гидроксилапатита на заживление лунки зуба в эксперименте / М.М.Соловьев, И.Н.Ивасенко, Т.М. Алехова // Стоматология. -1992.-3-6.- С. 8-10.

101. Сушко, Ю.А. К вопросу о заживлении послеоперационной раны у больных хронический гнойным средним отитом после санирующих операций / Ю.А.Сушко, В.Л.Быков, З.Г. Иашвили // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1982.-№1.- С.46-49.

102. Сушко, Ю.А. Достижения в развитии слухоулучшающих операций и перспективы их совершенствования при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях / Ю.А.Сушко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989,- №4.-С.14-18.

103. Сушко, Ю.А. Мастоидопластика аллогенным костным матриксом, насыщенным растворами антибиотиков / Ю.А.Сушко, С.Ф.Яловой, О.Н.Борисенко //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1989.- №2.- С.10-13.

104. Тарасов, Д.И, Современные возможности хирургической реабилитации взрослых и детей с тугоухостью / Д.И.Тарасов, О.К.Патякина // Новые методы диагностики и лечения тугоухости у взрослых и детей. Ташкент, 1985. - С.36-40.

105. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха / Д.И.Тарасов, О.К.Федорова, В.П.Быкова М.: Медицина.- 1988.- 286с.

106. Тарасов, Д.И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика / Д.И. Тарасов, А.Б.Морозова // Вестн. оторинолар.- 1991.-№2.- С.12-14.

107. Тимошенко, H.A. Хирургический гнойный средний отит после радикальной операции уха : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1975, 25 с.

108. Тимошенко, П.А. Хирургические методы реабилитации при патологии среднего уха : автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1991. —23 с.

109. Толстов, Ю.П. Фиброзирующие формы среднего отита : дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1984. - 171с.

110. ПЗ.Толстов, Ю.П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Ю.П.Толстов, Аникин И.А. //Вестн. оторинолар,- 1999.-№1.- С.44-46.

111. Toc, M. Руководство по хирургии среднего уха : В 4т. Т.2. Хирургия сосцевидного отростка и реконструктивные операции / Мирко Toc ; пер. с англ.

112. A.В.Давыдова ; под ред. А.В.Старохи ; Сибирский гос.мед.ун-т. Томск, 2005. -436с.

113. Трещинков, H.H. Функционально-реконструктивные операции при лечении холестеатомы среднего уха: автореф. дис. . канд.мед. наук. -, 2002. -23 с.

114. Федосеев, В.И. Реоперации уха при хроническом гнойном среднем отите /

115. B.И.Федосеев, С.Я.Косяков, Н.С.Дмитриев // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №3. - С.63-65.

116. Фейгин, Г.А. Мастоидопластика при стойком гноетечении из среднего уха и ее роль в слухоулучшающей хирургии / Г.А. Фейгин // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. М., 1998. - С.162-163.

117. Хечинашвили, С.Н. Холестеотома среднего уха / С.Н.Хечинашвили // Вестн. оторинолар.- 1984.- №1.- С. 46-49.

118. П9.Хон, Е.М. Возможности использования и сравнительная характеристика различных типов хирургических лазеров в лечении больных хроническим гнойным средним отитом : дис. . канд.мед.наук. М., 2006, 118с.

119. Черкасова, JI.A. Анатомо-топографические предпосылки рецидива холестеотомы после тимпанопластики : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993г., 24 с.

120. Чумаков, Ф.И. Внутричерепные осложнения у больных, перенесших санирующую общеполостную операцию на среднем ухе / Ф.И.Чумаков, A.A.

121. Яушева // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1985.- №3.- С.44-47.

122. Яловой, С.Ф. Трансплантаты и имплантаты в реконструктивной хирургии сосцевидного отростка / С.Ф. Яловой // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988.-№2.- С.84-90.

123. Януконене, Е.В. Использование имплантатов из алюмооксидной керамики и соединительнотканных аутотрансплантатов при щадящих санирующих операциях у больных хроническим гнойным средним отитом : автореф. дис. . канд. мед. наук.- Тбилиси, 1990.- 22с.

124. Bance, М. Topical treatment for otorrhea: issues and controversies / M. Bance, J.A. Rutka // J. Otolaryngol. 2005. - Vol. 34. - P.52-55.

125. Belucci, R.J., Selection of cases and classification of tympanoplasty / R.J.Belucci // Otolaryngol. Clin. North Am. 1989. - Vol. 22. - P.911-926.

126. Black, B. Mastoidectomy elimination // Laryngoscope. 1995. - Vol. 105. - P.l-30.

127. Brook, I. Prophylaxis with amoxicillin or sulfisoxazole for otitis media: effect on the recovery of penicillin-resistant bacteria from children / I. Brook, A.E. Gober // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 22. - P. 143-145.

128. Clark, M.P. SerenoCem -glass ionomeric granules: a 3-year follow-up assessment of their effectiveness in mastoid obliteration / M.P. Clark, I. Bottrill // Clin. Otolaryngol. 2007. - Vol. 32. - P.287-290.

129. Chole, R.A. Use of presculpted, banked cartilage transplants in ossicular reconstruction / R.A. Chole // Arch Otolaryngol. 1987. - Bd. 113. - P. 145-148.

130. Dornhoffer, J.L. Surgical modification of the difficult mastoid cavity / J.L. Dornhoffer // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - Vol. 120. - P.361-367.

131. Dornhoffer, J.L. Impact on Quality of Life After Mastoid Obliteration / J.L.Dornhoffer, J.Smith, G.Richter, J.Boeckmann // Laryngoscope. 2008. - Vol. 118.-P. 1427-1432.

132. Evans, R.A. Open-cavity mastoid surgery: its effect on the acoustics of the external ear canal / R.A. Evans, G.A. Day, G.G.Browning // Clin. Otolaryngol. Allied Sei. 1989.-Vol. 14. - P.317-321.

133. Feldmann, H. Osteoplastische Meato Attico - Antrotomie (Winkelschni Technic mit der Microstichsage zur temporaren Entnahme des hinteren und oberen Gehorgangssegmentes // Laryngol. Rhinol. Otol. - 1977. - Bd. 56. - P. 786-795.

134. Friess, W. Collagen biomaterial for drug delivery / W.Friess // Eur. J. Pharm. Biopharm. - 1998. - Vol. 45. - P.l 13-136.

135. Gagnon, N., Clinical observations on 76 children exposed to urea-formaldehyde insulation foam / N.Gagnon // Union Med. Can. 1985. - Vol. 114. - P.941-942.

136. Gongloff, R.K. Use of Collagen tubes contained implants of particulate hydroxylapatite for ridge augmentation / R.K.Gongloff // J. oral maxillofac. surg. -1988.-Vol. 46.-P. 641-647.

137. Goode, R.L. Effect on hearing thresholds of surgical modification of the external ear / R.L. Goode, R. Friedrichs, S.Falk // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1977. - Vol. 86. — P.441-450.

138. Gyo, K. Results of surgery for middle ear cholesteatoma / K.Gyo, H.Sato, V.Asai, H.Kurokawa, T.Sugita, N.Yanagihara // Prakt. Otol. 1987. - Bd. 80.- P. 1369-1375.

139. Halic, J.J. Long term results of tympanic membrane repair / J.J.Halic, G.D. Smyth // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - Vol. 98. - P. 162-169.

140. Hormann, K. Radikalhohlenverkleinerung mit Hydroxylapatit// Laryngol. Rhino 1. Otol. 1987. - Vol. 66. - P. 526-528.

141. Jang, C.H. Changes in external ear resonance after mastoidectomy: open cavity mastoid versus obliterated mastoid cavity // Clin. Otolaryngol. 2002. - Vol. 27. -P.509-511.

142. Jarcho, M. Tissue, cellular and subcellular events at a bone-ceramic hydroxylapatite interface / M. Jarcho, J.F. Kay, K.I. Gumaer, R.H. Doremus, H.P.Drobeck // J. Bioeng. 1977. - Vol. 1. - P.79-92.

143. Jonck, L.M. A glass ionomer for reconstructive surgery. Ionogran—an ionomeric micro implant. A biological evaluation / L.M. Jonck, C.J.Grobbelaar // Clin. Mater.1992. -Vol.9. -P.85-103.

144. Katthagen, B.D. Experimental animal investigation of bone regeneration with collagen-apatite / B.D. Katthagen, H.Mittelmeier //Arch. Orthop. Trauma Surg. -1984.-Vol. 103. P.291-302.

145. Lau, T. Tympanoplasty in children. An analysis of late results / T.Lau, M.Tos // Am. J. Otolaryngol. 1986. - Vol. 7.- P. 55-59.

146. Lau, T. Long term results of surgery for chronic granulating otitis / T.Lau, M.Tos // Am. J. Otolaryngol. - 1986. - Vol. 7. - P. 341-345.

147. Lenis, A. Treatment of the intractable chronicalli draining mastoid cavity with hydroxylapatit covered with temporalis flap / A.Lenis // Laryngoscope. 1988. - Vol. 98.-P. 1271-1273.

148. Lindeque, B.G.P. Ionogran~an ionomeric micro implant in bone tumour reconstruction. A clinical evaluation / B.G. Lindeque , L.M. Jonck // Clin. Mater.1993.-Vol. 14. -P.49-56.

149. Magnan, J. Intact ossicular chain cholesteatoma: aspects and results of conservative surgery / J.Magnan. M. Bruzzo, A. Chays // Ann. Otolaryngol. Chir

150. Cervicofac. 1998.-Vol. 115 - P.309-314.

151. Mahendran, S. Mastoid Obliteration with Hydroxyapatite Cement: The Ipswich Experience / S.Mahendran, M. W.Yung // Otol. Neurotol. 2004. - Vol. 25. - P.19-21.

152. Matic, D.A. contraindication for the use of hydroxyapatite cement in the pediatric population / D.Matic, J.H. Phillips // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 110.-P.1-5.

153. McElveen, J.T. Jr. Reversible canal wall down mastoidectomy for acquired cholesteatomas: preliminary results / J.T. Jr.McElveen, T.A.Chung // Laryngoscope. -2003.-Vol. 113. P.1027-1033.

154. Meuser, W. Permanent obliteration of old radical mastoid cavities combined with tympanoplasty / W. Meuser // J. Laryngol., Otol. 1984. - Vol. 98. - P. 31-35.

155. Miller, G. Jr. Eustachian tubal function in normal and diseased ears / G. Jr. Miller// Arch. Otolaryng. 1965. - Vol. 81. -P.41.

156. Minatogawa, T. Evaluation of mastoid obliteration surgery / T. Minatogawa, H. Machizuka, T. Kumoi // Am. J. Otol. 1995. - Vol. 16. - P.99-103.

157. Minoda, R. Preliminary experience with beta-tricalcium phosphate for use in mastoid cavity obliteration after mastoidectomy / R. Minoda, M. Hayashida, M. Masuda, E. Yumoto // Otol. Neurotol. 2007. - Vol. 28. - P. 1018-1021.

158. Nadol, J.B. Causes of failure of mastoidectomy for chronic otitis media / J.B. Nadol // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95. - P. 410-413.

159. Palgrem, O. Long term results of open cavity and tympanomastoid surgery of the chronic ear / O. Palgrem // Acta Otolaryngol. ( Stockh.).- 1979. - Vol. 88. - P.343-349.

160. Palva, T. The invasion theory in cholesteatoma and mastoid surgery // Proceedings of the Second International Conference on Cholesteatoma and Mastoid Surgery. 1982. - P.249-264.

161. Palva, T. Treatment of labyrinthine fistula / T. Palva, H. Kamsay // Arch.

162. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. - Vol. 115. - P.804-806.

163. Paparella, M.M. Mastoidectomy Update / M.M. Paparella, C.S. Kim // Laringoscope. 1977. - Vol. 87. - P.l 877-1988.

164. Perkins, R. Tympanomastoid reconstruction: An operative procedure for anatomical and functional restoration of the radicalized ear / R. Perkins // Laryngoscope. 1976. - Vol. 86. - P.416-430.

165. Portmann, M. The choice of techniques for the surgery of chronic otitis media with cholesteatoma / M. Portmann // J.Laryngol. Otol. 1985. - Vol. 99. - P.533-537.

166. Rambo, J.T.H. A new operation to restore hearing in conductive deafness of chronic suppurative origin / J.T.H. Rambo // Arch. Otolaryngol. 1957. - Vol.66. -P. 523-532.

167. Reck, R. Bioactive glass-ceramics in ear surgery: animal studies and clinical results / R.Reck //Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. - P. 1-54.

168. Reddi, A.H. Implant-stimulated interface reactions during collagenous bone matrix-induced bone formation / A.H.Reddi // J. Biomed. Mater. Res. 1985. -Vol.19. - P.233-239.

169. Ridenour, J.S. Complications with hydroxyapatite cement in mastoid cavity obliteration / J.S. Ridenour, D.S. Poe, D.W. Roberson // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2008.-Vol. 139. - P.641-645.

170. Ripamonti, U. The critical role of geometry of porous hydroxyapatite delivery system in induction of bone by osteogenin, a bone morphogenetic protein / U. Ripamonti, S. Ma, A.H.Reddi // Matrix. 1992. - Vol. 12. - P.202-212.

171. Rombout, J. The methodical collection of ear surgery data as a basis for quality control / J.Rombout , P.W. Moorman, A.F. Holm, K.H. Pauw // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002. - Vol. 259. - P. 184-92.

172. Sasaki, T. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction / T. Sasaki , A. Xu , S. Ishimoto , K. Ito , T. Yamasoba , K. Kaga // Acta Otolaryngol. -2007. Vol. 127. - P.474-479.

173. Saunders, J.E. Alloplastic bone cements in otologic surgery: Long-term follow-up and lessons learned / J.E. Saunders // Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. - Vol. 135. -P.280-285.

174. Shea, M.C. Mastoid obliteration using homograft bone. Preliminary report / MC. Jr. Shea , G Jr. Gardner // Arch. Otolaryngol. 1970. - Vol. 92. -P.358-365.

175. Siim, C. Partial and total reconstruction of old radical cavities. Long-term results / C. Siim, M. Tos //Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987. - Vol. 113. - P.635-643.

176. Smith, J.A. Complications of chronic otitis media and cholesteatoma / J.A. Smith, C.J. Danner // Otolaryngol. Clin. North Am. 2006. - Vol. 39. - P. 1237-1255.

177. Steinbach, E. Long-term histological fate of cartilage in ossicular reconstruction / E. Steinbach, A. Pusalkar // The J. of Laryngol. Otol. 1981. - Vol. 95. - P. 10311039.

178. Szpunar, J. Reconstruction of middle ear with old radical cavity / J. Szpunar // Acta Otorinolaryngol. 1973. - Vol. 76. - P.353-359.

179. Takahashi, S. Tympanoplasty with mastoid obliteration using hydroxyapatite granules for aural cholesteatoma—a clinical and experimental study / S. Takahashi // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1991. - Vol. 94. - p.833-842.

180. Takahashi, H. Mastoid obliteration combined with soft-wall reconstruction of posterior ear canal / H. Takahashi, T. Ivanaga, S.Kaieda // Oto-Rhino-Laryngology. -2007.-Vol. 8. P.867-871.

181. Tos, M. Mastoid osteoplasty using autogenous cancellous bone: A new procedure. . Obliteration of the Cavity in Mastoidectomy / M. Tos- // Acta Oto-Laryngol. 1969.-P.516-520.

182. Tos, M. Sensorineural hearing loss following chronic ear surgery / M. Tos, T. Lau, S.Plate // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. - Vol. 93. -P.403-409.

183. Valvassori, E.A. Imaging of the temporal bone /E.G.Valvassori, E.L. Appelbaum // In Surgery of the ear and temporal bone. New York: Raven Press.1993. -P.33 -35.

184. Yanagihara, N. Intact canal wall tympanoplasty with reconstruction of the tympanic scute and . / N. Yanagihara, Y.Hinohara // Otol. Neurotol. 1989. -P.1001-1005.