Хирургическая реваскуляризация миокарда у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Харитонов Николай Владимирович

• Харитонов Николай Владимирович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Харитонов Николай Владимирович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1 Исторические аспекты развития коронарной хирургии до настоящего времени

1.1.1 Развитие аортокоронарного шунтирования

1.1.2 Аппарат искусственного кровообращения

1.1.3 Многососудистое коронарное шунтирование без ИК (ОРСАВ)

1.2 Открытая или эндоваскулярная хирургия пациентам с дисфункцией левого желудочка?

1.3 ОРСАВ или САВО пациентам с исходно сниженной фракцией выброса ЛЖ

1.4 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика материала исследования

2.2 Статистический анализ

2.3 Клиническая характеристика больных

2.3 Инструментальные методы исследования

2.5 Техника выполнения оперативного вмешательства

2.5.1. Анестезиологическое обеспечение

2.5.2. Хирургический доступ

2.5.3 Варианты выделения кондуитов для шунтирования

2.5.4 Основной этап операции

2.5.5. Завершающий этап операции

2.5.6. Послеоперационное ведение

2.5.7 Профилактика послеоперационных осложнений

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Послеоперационные результаты

Индекс реваскуляризации

3.2 Анализ динамики лабораторных показателей

3.3 Анализ послеоперационной гемодинамической поддержки

3.3 Анализ послеоперационного изменения эхокардиографических показателей

3.3.1 Ранний послеоперационный период

3.3.2 Среднесрочные результаты

3.4 Анализ ранних послеоперационных осложнений и летальности

3.5 Анализ долгосрочных результатов коронарного шунтирования пациентам с дисфункцией ЛЖ

3.5.1 Опрос ББ-Зб

3.5.2 Опрос Неа1^о1

3.5.3 Функциональные класс сердечной недостаточности по КУНА, повторные реваскуляризации, возврат стенокардии

3.5.4 Выводы по результатам коронарного шунтирования в долгосрочном периоде

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

Приложение

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Приложение Д

Список сокращений

АГ — артериальная гипертензия АСК — ацетилсалисиловая кислота

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время В/В — внутривенно

ВАБК — внутриаортальная баллонная контрапульсация ВСС — внезапная сердечная смерть

ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВТК — ветвь тупого края

ДИ — доверительный интервал

ДАТ — двойная антитромбоцитарная терапия

ГБ — гипертоническая болезнь

ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии

ИК — искусственное кровообращение

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

КДО — конечно-диастолический объем

КДР — конечно-диастолический размер

КЖ — качество жизни

КСР — конечно-систолический размер КСО — конечно-систолический объем КТ — компьютерная томография КШ — коронарное шунтирование КЭЭ — каротидная эндартерэктомия ЛА — легочная артерия ЛВ — легочные вены

ЛВГА — левая внутренняя грудная артерия

ЛЖ — левый желудочек

ЛКА — левая коронарная артерия

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОА — огибающая артерия

ОКС — острые коронарные синдромы

ПВГА — правая внутренняя грудная артерия

ПМЖВ — передняя межжелудочковая (нисходящая) артерия

ПКА — правая коронарная артерия

РКИ — рандомизированное контролируемое исследование

СД — сахарный диабет

СН — сердечная недостаточность

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ФВ — фракция выброса

ФП — фибрилляция предсердий

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство

ЭКГ — электрокардиограмма

ОРСАВ — реваскуляризация миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения

САВС — реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая реваскуляризация миокарда у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка»

Актуальность

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной смерти во всем мире, а коронарное шунтирование (КШ) остается стандартом медицинской помощи при лечении многососудистого и/или стволового гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий [118]. Около 17 миллионов населения Земли ежегодно умирают от болезней системы кровообращения, ведущими причинами среди которых являются осложнения ишемической болезни сердца [122]-[117].

История коронарного шунтирования восходит к середине XX века. На начальном этапе эта хирургическая методика не получила широкого применения из-за ограниченных технических возможностей, ключевой из которых было отсутствие оборудования для искусственного поддержания кровотока. Однако прогресс не стоял на месте: к последующим десятилетиям использование контролируемой остановки сердца через кардиоплегию в комбинации с искусственным кровообращением (ИК) стало стандартом в кардиохирургии. Уже к 1970-м годам подавляющее большинство вмешательств по восстановлению коронарного кровоснабжения выполнялось с применением этих технологий, что кардинально изменило подходы к лечению сердечнососудистых патологий [95]-[127].

В середине 1990-х годов благодаря техническому прогрессу появились устройства, позволяющие стабилизировать участок миокарда на работающем сердце — это привело к возобновлению интереса к операции без остановки сердечной деятельности, за которым последовало резкое увеличение количества таких процедур. Например, на пике своего развития в 2002 году почти 25% всех операций коронарного шунтирования выполнялись без кардиоплегии и искусственного кровообращения. Как правило, на операцию без использования

ИК направляются только относительно стабильные пациенты с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ)[4].

Сегодня мы встречаемся с большим количеством пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, которые нуждаются в операции коронарного шунтирования.

Как известно, низкая фракция выброса (ФВ) у пациентов кардиохирургического профиля является несомненным отрицательным прогностическим критерием высокого риска различных осложнений как в интраоперационном, так и в послеоперационном периоде.

Для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ) выбор метода реваскуляризации миокарда требует тщательной оценки рисков, так как различные подходы демонстрируют существенные различия в безопасности и долгосрочных исходах. На сегодняшний день альтернативные варианты лечения данной категории больных остаются ограниченными: консервативная терапия менее эффективна по сравнению с хирургическими методами. При этом чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), в отличие от коронарного шунтирования, ассоциировано с более низкой выживаемостью в отдаленном периоде и повышенной частотой послеоперационных осложнений у пациентов с исходно низкой ФВ, что подтверждается данными исследований. Это подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода при выборе стратегии реваскуляризации с учетом профиля рисков каждого метода [76].

Современная стратегия лечения пациентов этой группы предусматривает выполнение хирургической реваскуляризации миокарда на открытом сердце. При этом ключевой дилеммой остается выбор тактики вмешательства: проведение операции в условиях остановки сердца с подключением аппарата искусственного кровообращения (coronary artery bypass graft (CABG)) или выполнение шунтирования на работающем органе без применения аппаратного кровообращения — Off-Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB).

Цель исследования

Сравнить эффективность и безопасность различных методов реваскуляризации миокарда (ОРСАВ и САБО) у пациентов с исходно сниженной фракцией выброса левого желудочка (<40%) для определения оптимального хирургического подхода.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ ранних послеоперационных результатов коронарного шунтирования у пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ (<40%), оперированных на работающем сердце (OPCAB) и в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией (CABG).

2. Разработать принципы хирургического лечения ИБС для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка.

3. Исследовать комплекс дальнесрочных клинических и функциональных исходов коронарного шунтирования, выполненных методами ОРСАВ и САБО, у пациентов с исходной систолической дисфункцией левого желудочка.

Научная новизна исследования

1. В России впервые проведено масштабное исследование послеоперационных результатов хирургической реваскуляризации миокарда, после OPCAB и САБО у пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ (<40%).

2. Представлен сравнительный анализ качества жизни и клинико-функциональных показателей пациентов в отдаленном периоде с исходно низкой фракцией выброса ЛЖ, оперированных по методике OPCAB или CABG

3. Обосновано преимущество выполнения шунтирования коронарных артерий на работающем сердце без ИК, у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка по сравнению с оперативным вмешательством в условиях ИК.

Практическая значимость работы

Данные, полученные в результате диссертационной работы, позволили доказать большую клиническую эффективность методики OPCAB в сравнении с CABG у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка, что улучшило непосредственные и отдаленные результаты лечения этой патологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Операция ОРСАВ при реваскуляризации миокарда пациентам с низкой фракцией выброса ЛЖ является эффективным методом хирургического лечения.

2. У пациентов с низкой ФВ ЛЖ операция коронарного шунтирования на бьющемся сердце (ОРСАВ) демонстрирует снижение риска развития ранних послеоперационных осложнений — дыхательной недостаточности, острого почечного повреждения и нарушений мозгового кровообращения — по сравнению с классическим шунтированием в условиях искусственного кровообращения (CABG).

3. Методика ОРСАВ реваскуляризации обладает преимуществом по сравнению с методикой CABG в отношении послеоперационных лабораторно-инструментальных показателей, при сопоставимом индексе реваскуляризации. Отмечается меньшая иммуновоспалительная реакция организма на оперативное вмешательство, меньшая постоперационная анемия, и лучшая динамика объемных и функциональных показателей левого желудочка.

4. ОРСАВ не уступает CABG в отношении долгосрочной эффективности: сопоставимое качество жизни, функциональный статус и стабильность реваскуляризации.

Апробация

Полученные результаты были обсуждены в рамках научных съездов и конференций: Ежегодная сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева со

всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2021 .), XXVI Ежегодной Сессии НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева с Всероссийской Конференцией молодых ученых (Москва, 2023 г.), Всероссийская научно-практическая конференция «Новые тенденции в сочетанной хирургии патологии сердца» (Чебоксары, 2024 г.), Всероссийская научно-практическая конференция «Новые тренды в сердечно-сосудистой хирургии (Чебоксары, 2025 г.)

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертации внедрены в практическую деятельность кардиохирургического отделения ФГБУ «Федеральный клинический центр Высоких медицинских технологий ФМБА России», кардиохирургического отделения Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, 3-го кардиохирургического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии им. Б. А. Королева федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в учебный процесс курса хирургии государственного автономного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт

усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, кафедры хирургических болезней Чувашского Государственного Университета И.Н. Ульянова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано:

• Три статьи в рецензируемых журналах индексируемых «SCOPUS». Одна из них опубликована в зарубежном рецензируемом научно-практическом журнале.

• Две статьи в рецензируемых журналах индексируемых ВАК.

• Пять тезисов в журналах, которые входят в перечень научно-практических рецензируемых изданий, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Статьи, индексируемые в Scopus:

1. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Макальский П.Д., Трофимов Н.А., Завгородний В.Н., Юсупов А.И. OPCABG и ONCABG реваскуляризация миокарда у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(2): 149—154.

2. Харитонов Н.В. Вицукаев В.В. Трофимов Н.А. Качество жизни пациентов с низкой фракцией выброса после различных методик реваскуляризации миокарда на открытом сердце. Кардиология в Беларуси. — 2023. № 4 14. — С. 711-719.

3. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Трофимов Н.А., Завгородний В.Н., Макальский П.Д., Симонова К.С. Гендерное сравнение краткосрочных результатов коронарного шунтирования у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67 (3): 306314. DOI: 10.24022/0236-2791-2025-67-3-306-314

Статьи, рецензируемые ВАК:

1. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Трофимов Н.А., Макальский П.Д., Завгородний В.Н. Особенности обеспечения гемодинамики во время

хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(3):228-234.

2. Харитонов Н.В., Голубева К.С., Вицукаев В.В., Трофимов Н.А., Макальский П.Д., Завгородний В.Н. Опыт применения левосимендана в качестве предоперационной подготовки перед хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с систолической дисфункций левого желудочка. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. — 2022. — №07/2. — С. 115-121

Тезисы в журналах, которые входят в перечень научно-практических рецензируемых изданий, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук:

1. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Трофимов Н.А. Коронарное шунтирование на работающем сердце пациентам с систолической дисфункцией левого желудочка. Рецензируемый научно-практический журнал «Бюллетень Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. Т. 24. № 3, май 2023.

2. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Трофимов Н.А. Обеспечение интраоперационной гемодинамикиво время коронарного шунтирования у пациентов с низкой фракцией выброса. Международный рецензируемый научно-практический журнал «Кардиология в Беларуси» "Cardiology in Belarus". 2021. Т. 13, № 4. Стр 200.

3. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Трофимов Н.А. Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией или на работающем сердце у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Рецензируемый научно-практический журнал «Бюллетень Научного

центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания». Т. 22. № 3, май 2021.

4. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Трофимов Н.А. Левосимендан перед коронарным шунтированием пациентам с дисфункцией левого желудочка. Материалы научно-практической конференции сердечно-сосудистых хирургов Москвы «сердца мегаполиса / под ред. Сагирова М.А. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022. 90 стр.

5. Харитонов Н.В., Вицукаев В.В., Трофимов Н.А., Завгородний В.Н., Макальский П.Д., Симонова К.С. Гендерное сравнение результатов коронарного шунтирования у пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ. Рецензируемый научно-практический журнал «Бюллетень Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания». Т. 26. № 3. Май 2025. Стр. 54.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 160 источников, из них 20 отечественных и 140 зарубежных. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 16 таблицами.

Личное участие автора

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава РФ. Автор лично участвовал в обследовании и лечении больных в качестве лечащего врача, оперирующего хирурга или первого ассистента, им самостоятельно проведена статистическая обработка данных, их анализ и интерпретация. Написание диссертации и подготовка публикаций выполнены автором лично.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Исторические аспекты развития коронарной хирургии до настоящего

времени

Аортокоронарное шунтирование, возможно, является одной из самых важных и наиболее изученных хирургических операций в истории кардиохирургии. Ни одна другая операция не продлила больше жизней, не обеспечила большего облегчения симптомов и не была более тщательно изучена в кардиохирургии. Традиционное аортокоронарное шунтирование сталкивается с растущей конкуренцией со стороны чрескожных методов и современных хирургических технологий реваскуляризации. Несмотря на эту эволюцию, АКШ остается наиболее надежным методом лечения пациентов с ишемической болезнью сердца.

1.1.1 Развитие аортокоронарного шунтирования

Alexis Carrel более века назад осознал связь между стенокардией и стенозами коронарных артерий. В модели собаки Carrel вставил сегмент сонной артерии между нисходящей грудной аортой и левой коронарной артерией. Carrel получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за эту работу в 1912 г. , но отсутствие технологий поддержки сердца препятствовало развитию хирургической реваскуляризации до середины XX века. [128]

Монреальский хирург Wilhelm Weinberg в 1940-х гг. имплантировал внутренние грудные артерии (ВГА) в миокард левого желудочка пациентам со стенокардией [8]. Операция Weinberg имела переменный успех, хотя в конце концов стало понятно, что эта техника практически не дает преимуществ по сравнению с консервативным подходом.

В 1952 г. В.П. Демихов описал использование ЛВГА для прямого анастомоза с ПМЖВ у собак с подтвержденной проходимостью шунта до двух

лет. Об аналогичном раннем успехе использования ЛВГА сообщили канадский хирург Gordon Murray, а также другие хирурги, в том числе W. Sabiston и Goetz [91, 99, 124, 151].

Осознавая важное значение вклада своих предшественников в прямую коронарную реваскуляризацию, Василий Иванович Колесов отдал должное В.П. Демихову, Gordon Murray, Goetz в своей первой статье об успешном клиническом АКШ [140].

В своих ранних исследованиях на животных Колесов использовал модифицированную складную канюлю для создания анастомоза между ВГА и коронарной артерией без прерывания коронарного кровотока. За собаками наблюдали в течение 19 месяцев, проходимость анастомоза была продемонстрирована у всех животных. 25 февраля 1964 г. В.И. Колесов выполнил первое успешное АКШ с использованием шовной техники. С помощью специально разработанных увеличительных стекол и ножниц он сформировал анастомоз ЛВГА с левой огибающей артерией, в результате чего у пациента не наблюдалось приступов стенокардии в течение трех лет [29]. Он был первым хирургом, который применил формирование анастомозов к коронарным артериям и выступил за использование аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. В начале 1960-х гг. В.И. Колесов провел исследование о влиянии искусственного кровообращения на реакцию системного воспаления и пришел к выводу, что, хотя искусственное кровообращение было безопасным и надежным методом, системная воспалительная реакция после экстракорпорального кровообращения была слишком велика, чтобы оправдать его использование для АКШ.

К концу 1960-х гг. метод искусственного кровообращения в клинике В.И. Колесова утвердился так же хорошо, как и везде в мире. Однако Колесов продолжал выполнять КШ без искусственного кровообращения, веря в превосходство этой техники. В его собственной практике в период с 1964 по 1974 г. только 18% операций КШ выполнялись с использованием ИК. В 1976 г.

В.И. Колесов опубликовал монографию, целиком посвященную АКШ. После выхода на пенсию он продолжил свои долгосрочные последующие исследования.

В 1970-х гг. аортокоронарное шунтирование расширилось как метод лечения пациентов с ИБС. Было проведено несколько рандомизированных исследований, а именно исследование коронарной хирургии «CASS», испытание коронарного шунтирования администрации ветеранов и европейское исследование коронарного шунтирования, которые должны были определить показания и подтвердить эффективность АКШ [7, 25, 94].

1.1.2 Аппарат искусственного кровообращения

В 1920-х гг. научное сообщество потрясла новость об эксперименте советского физиолога С.С. Брюхоненко, в ходе которого изолированная голова собаки сохраняла жизнеспособность благодаря аппарату искусственного кровообращения. Это достижение стало отправной точкой для революционных изменений в медицине: реанимация пациентов после клинической смерти, проведение операций на открытом сердце, трансплантация органов и разработка искусственного сердца перестали быть фантастикой, обретя практическую основу. В 1926 г. он впервые предложил метод искусственного кровообращения и аппаратуру для этих целей. В 1928 г. на Третьем съезде физиологов страны был впервые продемонстрирован созданный С.С. Брюхоненко аппарат искусственного кровообращения, названный автором «автожектором» [113].

Затем А. Gibbon доработал автожектор [36], и это было самым важным достижением в расширении роли АКШ и кардиохирургии в целом. ИК и использование кардиоплегии обеспечили неподвижное бескровное операционное поле, что обеспечило точность и техническую воспроизводимость, необходимые для прямого коронарного анастомоза. Несмотря на очевидные преимущества искусственного кровообращения, сразу

стало известно о его воспалительных и других побочных эффектах. При контакте клеток крови и гуморальных факторов с искусственными поверхностями компонентов аппарата искусственного кровообращения происходит их активация, что приводит к ряду гематологических и системных воспалительных изменений [90]. Эти механизмы, в дополнение к гемодилюции, почти всегда в той или иной степени приводят к коагулопатии, отеку и дисфункции органов-мишеней, включая нейрокогнитивные изменения. Масштаб этой системной воспалительной реакции в некоторых случаях может быть тяжелым и привести к обширному поражению органов.

Усилия были направлены на уменьшение системного воспаления, связанного с ИК. Эти усилия включают уменьшение площади поверхности и модификацию состава поверхности контура искусственного кровообращения, чтобы свести к минимуму активацию нейтрофилов и других компонентов крови, минимизацию гемодилюции за счет уменьшения объема затравочного раствора, необходимого для начала искусственного кровообращения, и предварительное лечение пациентов противовоспалительными препаратами.

1.1.3 Многососудистое коронарное шунтирование без ИК (ОРСАВ)

Реваскуляризация миокарда без ИК (ОРСАВ) восходит к 1970-м гг. [125]. Однако КШ на работающем сердце только недавно получило широкое признание и вошло в основную клиническую практику, чему способствовало более широкое понимание осложнений, связанных с ИК и манипуляциями на аорте, а также усовершенствование хирургических инструментов и методов. АКШ без искусственного кровообращения является частью хирургического арсенала растущей доли кардиохирургов во всем мире.

Преимущество АКШ без ИК по сравнению с обычным АКШ с ИК остается неопределенным. Немногие темы в кардиохирургии вызвали больше дискуссий и споров. В результате применение метода АКШ без ИК было спорадическим.

Современные данные (на основе отраслевых отчетов) показывают, что от 18% до 25% из 300 000 ежегодных процедур АКШ выполняются без использования искусственного кровообращения. Этот процент намного выше в Японии, Китае и некоторых частях Европы, где отчеты показывают, что большинство процедур многососудистого аортокоронарного шунтирования выполняются без искусственного кровообращения. Причины этих региональных различий в предпочтении КШ без искусственного кровообращения неясны. Многие кардиохирурги, выполняющие большую часть КШ без искусственного кровообращения, считают, что эта процедура намного лучше для пациента, чем подход с искусственным кровообращением, и что она дешевле. В мире выполняется незначительное количество процедур АКШ без искусственного кровообращения.

Согласно статистике, низкая смертность и минимальное количество послеоперационных осложнений как у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) без искусственного кровообращения, так и у пациентов с традиционным АКШ, затрудняют объективное сравнение эффективности этих методов хирургического лечения ишемической болезни сердца. Хотя проспективные рандомизированные исследования, направленные на сопоставление результатов двух подходов, проводились ранее, масштабные работы, способные выявить статистически значимые различия, появились лишь недавно. Их данные демонстрируют незначительную разницу между методиками [60, 70, 92, 138].

Ряд крупных ретроспективных многоцентровых исследований указывает на преимущества АКШ без искусственного кровообращения: снижение частоты летальных исходов, инсультов, необходимости во внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), послеоперационных гемотрансфузий, сокращение времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и сроков госпитализации по сравнению с операциями с использованием искусственного кровообращения (ИК) в аналогичных условиях. Однако интерпретация этих результатов

осложняется тем, что выбор хирургической тактики для конкретного пациента может выступать смешивающим фактором [62, 94, 149].

Схожие выводы о превосходстве АКШ без ИК были получены при анализе с применением баллов предрасположенности, что позволило минимизировать влияние систематической ошибки отбора в группах исследования, включая подгруппы высокого риска. Этот подход снижает дисбаланс между сравниваемыми группами по ключевым сердечным и внесердечным патологиям. Тем не менее, полученные данные не учитывают интраоперационные особенности, такие как малый диаметр, кальцификация или диффузный атеросклероз коронарных артерий, интрамиокардиальное или внутрижировое расположение сосудов, неудовлетворительное качество шунтов или иные факторы, повышающие техническую сложность реваскуляризации. Во многих клиниках подобные случаи чаще приводят к переходу на методику с ИК, что объясняет преобладание технически сложных операций в группе с искусственным кровообращением [26, 123].

Первоначальная критика, направленная на КШ без искусственного кровообращения, была сосредоточена на опасениях относительно адекватности реваскуляризации, а также качества и хирургической воспроизводимости коронарных анастомозов. Первоначальные отчеты показали небольшое, но статистически значимое снижение среднего количества шунтируемых артерий на одного пациента при выполнении АКШ без искусственного кровообращения по сравнению с обычным АКШ [39]. Разработка стабилизаторов миокарда позволила улучшить возможности визуализации и экспозиции шунтируемых коронарных артерий во всех областях сердца. В более поздних исследованиях сообщается о небольшой разнице в среднем количестве шунтов [17]. Хотя в нескольких публикациях предполагается, что АКШ с использованием кардиоплегии связано со снижением проходимости шунта, исследования, как правило, проводились в центрах, которые относительно рано приступили к АКШ без искусственного кровообращения. В настоящее время имеется несколько

клинических исследований, в которых продемонстрирована превосходная проходимость шунтов после АКШ без ИК [62].

Несмотря на сохраняющиеся разногласия, ряд исследований свидетельствует о снижении операционного риска при аортокоронарном шунтировании (АКШ) на работающем сердце (без искусственного кровообращения) в отдельных группах высокого риска. Данные выводы были получены в ретроспективных нерандомизированных работах [98], а также в исследованиях, фокусировавшихся на пожилых пациентах со сниженной фракцией выброса и больных с почечной недостаточностью [61, 126]. В то же время другие ретроспективные исследования аналогичной направленности не обнаружили статистически значимых различий между методами [18, 63].

Современные исследования и клиническая практика демонстрируют неоднозначность подходов к выбору метода аортокоронарного шунтирования (АКШ). Анализ публикаций указывает на существование значительной группы пациентов, для которых выполнение АКШ без искусственного кровообращения (ИК) сопряжено с техническими ограничениями или клинической нецелесообразностью. К таким случаям относятся анатомические особенности коронарного русла (глубокое интрамиокардиальное расположение передней межжелудочковой артерии, мелкие диффузные поражения сосудов), необходимость обширной эндартерэктомии, а также острые гемодинамические нарушения, требующие стабилизации кровообращения [152].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Харитонов Николай Владимирович, 2026 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Complement activation by in vivo neonatal and in vitro extracorporeal membrane oxygenation / J. Graulich, J. Sonntag, M. Marcinkowski [et al.] // Mediators of inflammation. — 2002. — Vol. 11. — № 2. — P. 69-73.

2. Complete revascularization is compromised in off-pump coronary artery bypass grafting / M. W. Robertson, K. J. Buth, K. M. Stewart [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. — 2013. — Vol. 145. — № 4. — P. 992-998.

3. Continuous renal replacement therapy (CRRT) attenuates myocardial inflammation and mitochondrial injury induced by venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO) in a healthy piglet model / J. Shen, W. Yu, Q. Chen [et al.] // Inflammation. — 2013. — Vol. 36. — № 5. — P. 1186-1193.

4. Continuous renal replacement therapy reduces the systemic and pulmonary inflammation induced by venovenous extracorporeal membrane oxygenation in a porcine model / J. Shi, Q. Chen, W. Yu [et al.] // Artificial organs. — 2014. — Vol. 38. — № 3. — P. 215-223.

5. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy / E. J. Velazquez, K. L. Lee, R. H. Jones [et al.] // The New England journal of medicine. — 2016. — Vol. 374. — № 16. — P. 1511-1520.

6. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Left Ventricular Dysfunction / E. J. Velazquez, K. L. Lee, M. A. Deja [et al.] // The New England journal of medicine. — 2011. — Vol. 364. — № 17. — P. 1607.

7. Coronary artery surgery study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival data // Circulation. — 1983. — Vol. 68. — № 5. — P. 939-950.

8. Coronary Revascularization and Long-Term Survivorship in Chronic Coronary Syndrome. / A. Gabaldon-Perez, V. Marcos-Garces, J. Gavara [et al.] // Journal of clinical medicine. — 2021. — Vol. 10. — № 4. — P. 1-19.

9. Coronary revascularization for patients with severe left ventricular dysfunction / J. Nagendran, C. M. Norris, M. M. Graham [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2013. — Vol. 96. — № 6. — P. 2038-2044.

10. Cumulative sum failure analysis of a policy change from on-pump to offpump coronary artery bypass grafting / R. J. Novick, S. A. Fox, L. W. Stitt [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. — Ann Thorac Surg, 2001. — Vol. 72.

11. Cytokine imbalance in infants receiving extracorporeal membrane oxygenation for respiratory failure / R. J. Mildner, N. Taub, J. R. Vyas [et al.] // Biology of the neonate. — 2005. — Vol. 88. — № 4. — P. 321-327.

12. Cytokine release during long-term extracorporeal circulation in an experimental model / K. Adrian, K. Mellgren, M. Skogby [et al.] // Artificial organs. — 1998. — Vol. 22. — № 10. — P. 859-863.

13. DePuydt, L. E. Effect of extracorporeal membrane oxygenation on neutrophil function in neonates / L. E. DePuydt, K. E. Schuit, S. D. Smith // Critical care medicine. — 1993. — Vol. 21. — № 9. — P. 1324-1327.

14. Do differences in repeat revascularization explain the antianginal benefits of bypass surgery versus percutaneous coronary intervention? Implications for future treatment comparisons / S. V. Arnold, E. A. Magnuson, K. Wang [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. — 2012. — Vol. 5. — № 3. — P. 267-275.

15. Does off-pump coronary artery bypass grafting negatively impact long-term survival and freedom from reintervention? / S. G. Raja, M. Husain, F. L. Popescu [et al.] // BioMed research international. — 2013. — Vol. 2013.

16. Does off-pump coronary surgery reduce postoperative acute renal failure? The importance of preoperative renal function / M. Di Mauro, M. Gagliardi, A. L. Iaco [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2007. — Vol. 84. — № 5. — P. 14961502.

17. Early and late outcome of myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in high risk patients (EuroSCORE > or = 6) / A. M. Calafiore, M. Di Mauro, C. Canosa [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery : official

journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. — 2003. — Vol. 23. — № 3. — P. 360-367.

18. Early and mid-term impacts of cardiopulmonary bypass on coronary artery bypass grafting in patients with poor left ventricular dysfunction: a propensity score analysis / G. N. Youn, B. C. Chang, Y. S. Hong [et al.] // Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society. — 2007. — Vol. 71. — № 9. — P. 1387-1394.

19. Effect of extracorporeal membrane oxygenation on leukocyte function in neonates / J. R. Hocker, S. R. Wellhausen, R. A. Ward [et al.] // Artificial organs. — 1991. — Vol. 15. — № 1. — P. 23-28.

20. Effect of venovenous extracorporeal membrane oxygenation on the heart in a healthy piglet model / J. Shen, W. Yu, J. Shi [et al.] // Journal of cardiothoracic surgery. — 2013. — Vol. 8. — № 1.

21. Effects of acute kidney injury and chronic kidney disease on long-term mortality after coronary artery bypass grafting / S. S. Han, N. Shin, S. H. Baek [et al.] // American Heart Journal. — 2015. — Vol. 169. — № 3. — P. 419-425.

22. Effects of continuous renal replacement therapy on intestinal mucosal barrier function during extracorporeal membrane oxygenation in a porcine model / C. He, S. Yang, W. Yu [et al.] // Journal of cardiothoracic surgery. — 2014. — Vol. 9. — № 1.

23. Effects of continuous renal replacement therapy on renal inflammatory cytokines during extracorporeal membrane oxygenation in a porcine model / H. Yimin, Y. Wenkui, S. Jialiang [et al.] // Journal of cardiothoracic surgery. — 2013. — Vol. 8. — № 1.

24. Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at 1 year / A. Lamy, P. J. Devereaux, D. Prabhakaran [et al.] // The New England journal of medicine. — 2013. — Vol. 368. — № 13. — P. 1179-1188.

25. Eleven-year survival in the Veterans Administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina // The New England journal of medicine. — 1984. — Vol. 311. — № 21. — P. 1333-1339.

26. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multivessel coronary artery bypass patients / M. J. Magee, K. A. Jablonski, S. C. Stamou [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2002. — Vol. 73. — №2 4. — P. 1196-1203.

27. EuroScore Website — Welcome. — URL: https://www.euroscore.org/ (date accessed: 01.12.2022). — Text: electronic.

28. Five-year follow-up of a randomized comparison between off-pump and on-pump stable multivessel coronary artery bypass grafting. The MASS III Trial / W. Hueb, N. H. Lopes, A. C. Pereira [et al.] // Circulation. — 2010. — Vol. 122. — № 11 Suppl.

29. Hammond, G. L. Surgery for coronary occlusive disease. / G. L. Hammond // Connecticut Medicine. — 1969. — Vol. 33. — № 10. — P. 637-642.

30. Health-related quality of life following coronary artery bypass graft surgery in post-menopausal women / K. E. Covinsky, F. Lin, V. Bittner [et al.] // Journal of general internal medicine. — 2008. — Vol. 23. — № 9. — P. 1429-1434.

31. Heart failure and the risk of acute kidney injury in relation to ejection fraction in patients undergoing coronary artery bypass grafting / D. Hertzberg, U. Sartipy, L. H. Lund [et al.] // International journal of cardiology. — 2019. — Vol. 274. — P. 66-70.

32. Hirthler, M. Elevated levels of endotoxin, oxygen-derived free radicals, and cytokines during extracorporeal membrane oxygenation / M. Hirthler, J. Simoni, M. Dickson // Journal of pediatric surgery. — 1992. — Vol. 27. — № 9. — P. 11991202.

33. Immunoanalytical characteristics of C-reactive protein and high sensitivity C-reactive protein / M. Moutachakkir, A. L. Hanchi, A. Baraou [et al.] // Annales de biologie clinique. — 2017. — Vol. 75. — № 2. — P. 225-229.

34. Impact of blood product transfusion on short and long-term survival after cardiac surgery: More evidence / B. Bhaskar, J. Dulhunty, D. V. Mullany, J. F. Fraser // Annals of Thoracic Surgery. — 2012. — Vol. 94. — № 2. — P. 460-467.

35. Impact of extracorporeal membrane oxygenation modality on cytokine release during rescue from infant hypoxia / J. Golej, P. Winter, G. Schoffmann [et al.] // Shock (Augusta, Ga.). — 2003. — Vol. 20. — № 2. — P. 110-115.

36. Impact of lactate dehydrogenase on prognosis of patients undergoing cardiac surgery. / Y. Zeng, Y. Zhao, S. Dai [et al.] // BMC cardiovascular disorders. — 2022. — Vol. 22. — № 1. — P. 404.

37. Impact of preoperative anemia on outcome in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery / A. Kulier, J. Levin, R. Moser [et al.] // Circulation. — 2007. — Vol. 116. — № 5. — P. 471-479.

38. Improvement in quality of life differs between women and men after coronary artery bypass surgery / H. Sjoland, I. Wiklund, K. Caidahl [et al.] // Journal of internal medicine. — 1999. — Vol. 245. — № 5. — P. 445-454.

39. In-hospital outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures: a multicenter experience / F. Hernandez, W. E. Cohn, Y. R. Baribeau [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2001. — Vol. 72. — № 5. — P. 1528-1534.

40. Incidence, Characteristics, Predictors, and Outcomes of Repeat Revascularization After Percutaneous Coronary Intervention and Coronary Artery Bypass Grafting: The SYNTAX Trial at 5 Years / C. A. Parasca, S. J. Head, M. Milojevic [et al.] // JACC: Cardiovascular Interventions. — 2016. — Vol. 9. — № 24. — P. 2493-2507.

41. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome / J. Schumann, E. C. Henrich, H. Strobl [et al.] // The Cochrane database of systematic reviews. — 2018. — Vol. 1. — № 1.

42. Kazi, D. S. Repeat revascularization is a faulty end point for clinical trials / D. S. Kazi, M. A. Hlatky // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. — 2012. — Vol. 5. — № 3. — P. 249-250.

43. Kehlet, H. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery / H. Kehlet, D. W. Wilmore // Annals of surgery. — 2008. — Vol. 248. — № 2. — P. 189-198.

44. L, L. SF-36 total score as a single measure of health-related quality of life: Scoping review / L. L, C. FM // SAGE open medicine. — 2016. — Vol. 4. — P. 205031211667172.

45. Laboratory Evaluation of Hemolysis and Systemic Inflammatory Response in Neonatal Nonpulsatile and Pulsatile Extracorporeal Life Support Systems / S. Wang, C. Krawiec, S. Patel [et al.] // Artificial organs. — 2015. — Vol. 39. — № 9. — P. 774-781.

46. Leukocyte and endothelial activation in a laboratory model of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) / J. Graulich, B. Walzog, M. Marcinkowski [et al.] // Pediatric research. — 2000. — Vol. 48. — № 5. — P. 679684.

47. Long-term outcomes of drug-eluting stent implantation versus coronary artery bypass grafting for patients with coronary artery disease and chronic left ventricular systolic dysfunction / J. H. Yang, S. H. Choi, Y. Bin Song [et al.] // The American journal of cardiology. — 2013. — Vol. 112. — № 5. — P. 623-629.

48. Long-term results of the off-pump coronary artery bypass / I. I. Chernov, S. T. Enginoev, D. A. Kondrat'ev [et al.] // Clinical and Experimental Surgery. — 2020. — Vol. 8. — № 4. — P. 49-54.

49. Long-Term Survival After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting / B. H. Kirmani, A. Brazier, S. Sriskandarajah [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2016. — Vol. 102. — № 1. — P. 22-27.

50. Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery / V. V. Lomivorotov, S. M. Efremov, M. Y. Kirov [et al.] // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. — 2017. — Vol. 31. — № 1. — P. 291-308.

51. Marasco, S. F. No improvement in neurocognitive outcomes after offpump versus on-pump coronary revascularisation: a meta-analysis. Vol. 33 / S. F. Marasco, L. N. Sharwood, M. J. Abramson. — 2008.

52. Massé, L. Low cardiac output syndrome: identification and management / L. Massé, M. Antonacci // Critical care nursing clinics of North America. — 2005. — Vol. 17. — № 4. — P. 375-383.

53. McHorney, C. A. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs / C. A. McHorney, J. E. Ware, A. E. Raczek // Medical care. — 1993. — Vol. 31. — № 3. — P. 247-263.

54. Mediastinitis After Coronary Artery Bypass Grafting Risk Factors and Long-Term Survival / I. Risnes, M. Abdelnoor, S. M. Almdahl, J. L. Svennevig // Annals of Thoracic Surgery. — 2010. — Vol. 89. — № 5. — P. 1502-1509.

55. Minimally invasive multivessel coronary artery bypass grafting safe and efficient: The experience of the first 500 cases / A. Ziankou, M. N. Isaev, D. A. Kondratyev [et al.] // Clinical and Experimental Surgery. — 2021. — Vol. 9. — № 4. — P. 20-28.

56. Montrief, T. Coronary artery bypass graft surgery complications: A review for emergency clinicians / T. Montrief, A. Koyfman, B. Long // The American journal of emergency medicine. — 2018. — Vol. 36. — № 12. — P. 2289-2297.

57. Neutrophil and cytokine activation with neonatal extracorporeal membrane oxygenation / J. D. Fortenberry, V. Bhardwaj, P. Niemer [et al.] // The Journal of pediatrics. — 1996. — Vol. 128. — № 5 Pt 1. — P. 670-678.

58. Off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting are associated with similar graft patency, myocardial ischemia, and freedom from reintervention: long-term follow-up of a randomized trial / J. D. Puskas, W. H. Williams, R. O'Donnell [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2011. — Vol. 91. — № 6. — P. 18361843.

59. Off-pump and on-pump coronary revascularization in patients with low ejection fraction: A report from the society of thoracic surgeons national database / W. B. Keeling, M. L. Williams, M. S. Slaughter [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. — 2013. — Vol. 96. — № 1. — P. 83-89.

60. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity / J. C. Cleveland, A. L. W. Shroyer, A. Y. Chen [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2001. — Vol. 72. — № 4. — P. 1282-1289.

61. Off-pump coronary artery bypass grafting improves in-hospital mortality in patients with dialysis-dependent renal failure / L. Zhang, S. W. Boyce, P. C. Hill [et al.] // Cardiovascular revascularization medicine: including molecular interventions. — 2009. — Vol. 10. — № 1. — P. 12-16.

62. Off-pump coronary artery bypass grafting provides complete revascularization with reduced myocardial injury, transfusion requirements, and length of stay: A prospective randomized comparison of two hundred unselected patients undergoing off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting / J. D. Puskas, W. H. Williams, P. G. Duke [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 2003. — Vol. 125. — № 4. — P. 797-808.

63. Off-pump versus on-pump CABG in high-risk patients: short- and midterm outcome / J. Linde, C. M0ller, P. Hughes, D. Steinbruchel // Scandinavian cardiovascular journal: SCJ. — 2006. — Vol. 40. — № 4. — P. 209-213.

64. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting for ischaemic heart disease / C. H. M0ller, L. Penninga, J. Wetterslev [et al.] // The Cochrane database of systematic reviews. — 2012. — № 3.

65. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction / C. Ueki, H. Miyata, N. Motomura [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — Mosby Inc., 2016. — Vol. 151. — P. 10921098.

66. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery in patients with actively treated diabetes and multivessel coronary disease / U. Benedetto, M. Caputo,

H. Vohra [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. — 2016. — Vol. 152. — № 5. — P. 1321-1330.e12.

67. Off pump coronary artery bypass surgery for significant left ventricular dysfunction: Safety, feasibility, and trends in methodology over time — An early experience / E. Sharoni, H. K. Song, R. J. Peterson [et al.] // Heart. — 2006. — Vol. 92. — № 4. — P. 499-502.

68. On-pump/beating-heart myocardial protection for isolated or combined coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricle dysfunction: Assessment of myocardial function and clinical outcome / O. Gulcan, R. Turkoz, A. Turkoz [et al.] // Heart Surgery Forum. — 2005. — Vol. 8. — № 3. — P. 130-134.

69. On-pump beating heart versus off-pump coronary artery bypass surgery — Evidence of pump-induced myocardial injury / A. J. Rastan, H. B. Bittner, J. F. Gummert [et al.] // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. — Eur J Cardiothorac Surg, 2005. — Vol. 27. — P. 1057-1064.

70. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery / A. L. Shroyer, F. L. Grover, B. Hattler [et al.] // The New England journal of medicine. — 2009. — Vol. 361. — № 19. — P. 1827-1837.

71. On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery / A. L. Shroyer, F. L. Grover, B. Hattler [et al.] // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 361. — № 19. — P. 1827-1837.

72. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery: Cost-effectiveness analysis alongside a multisite trial / T. H. Wagner, B. Hattler, M. Bishawi [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. — 2013. — Vol. 96. — № 3. — P. 770-777.

73. Outcomes after complete versus incomplete revascularization of patients with multivessel coronary artery disease: A meta-analysis of 89,883 patients enrolled in randomized clinical trials and observational studies / S. Garcia, Y. Sandoval, H. Roukoz [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. — 2013. — Vol. 62. — № 16. — P. 1421-1431.

74. Oxygenator Is the Main Responsible for Leukocyte Activation in Experimental Model of Extracorporeal Circulation: A Cautionary Tale / A. Rungatscher, M. Tessari, C. Stranieri [et al.] // Mediators of inflammation. — 2015. — Vol. 2015.

75. Patient-Specific Hemodynamics of New Coronary Artery Bypass Configurations / M. Rezaeimoghaddam, G. N. Oguz, M. S. Ates [et al.] // Cardiovascular engineering and technology. — 2020. — Vol. 11. — № 6. — P. 663678.

76. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with reduced ejection fraction / V. Bianco, A. Kilic, S. Mulukutla [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — Mosby Inc., 2020.

77. Performing coronary artery bypass grafting off-pump may compromise long-term survival in a veteran population / F. G. Bakaeen, D. Chu, R. F. Kelly [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2013. — Vol. 95. — № 6. — P. 1952-1960.

78. Plasma concentrations of inflammatory cytokines rise rapidly during ECMO-related SIRS due to the release of preformed stores in the intestine / R. B. McIlwain, J. G. Timpa, A. R. Kurundkar [et al.] // Laboratory investigation; a journal of technical methods and pathology. — 2010. — Vol. 90. — № 1. — P. 128-139.

79. Predictors of Acute Kidney Injury Following Surgical Valve Replacement / K. S. Ibrahim, K. A. Kheirallah, F. A. Mayyas, N. A. Alwaqfi // The Thoracic and cardiovascular surgeon. — 2021. — Vol. 69. — № 5. — P. 396-404.

80. Preoperative predicted risk does not fully explain the association between red blood cell transfusion and mortality in coronary artery bypass grafting / G. Paone, R. Brewer, P. F. Theurer [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 2012. — Vol. 143. — № 1. — P. 178-185.

81. Propensity case-matched analysis of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with atheromatous aortic disease / R. Sharony, E. A. Grossi, P. C. Saunders [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 2004. — Vol. 127. — № 2. — P. 406-413.

82. Puskas, J. D. OPCAB: It Matters How You Do It / J. D. Puskas // The Annals of thoracic surgery. — 2020. — Vol. 109. — № 4. — P. 1119.

83. Quality of life of patients with chronic stable angina before and four years after coronary revascularisation compared with a normal population / B. Brorsson, S. J. Bernstein, R. H. Brook, L. Werko // Heart. — 2002. — Vol. 87. — № 2. — P. 140.

84. Rapid activation of the alternative pathway of complement by extracorporeal membrane oxygenation / H. Vallhonrat, R. D. Swinford, J. R. Ingelfinger [et al.] // ASAIO journal (American Society for Artificial Internal Organs: 1992). — 1999. — Vol. 45. — № 1. — P. 113-114.

85. Renal dysfunction and long-term risk of ischemic and hemorrhagic stroke following coronary artery bypass grafting / M. J. Holzmann, E. Ahlback, A. Jeppsson, U. Sartipy // International Journal of Cardiology. — 2013. — Vol. 168. — № 2. — P. 1137-1142.

86. Renal function after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting / R. S. Singh, S. K. S. Thingnam, A. K. Mishra [et al.] // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. — 2017. — Vol. 25. — № 7-8. — P. 504-508.

87. Reprogramming of circulatory cells in sepsis and SIRS / J. M. Cavaillon, C. Adrie, C. Fitting, M. Adib-Conquy // Journal of Endotoxin Research. — 2005. — Vol. 11. — № 5. — P. 311-320.

88. Revascularization in Patients With Multivessel Coronary Artery Disease and Severe Left Ventricular Systolic Dysfunction: Everolimus-Eluting Stents Versus Coronary Artery Bypass Graft Surgery / S. Bangalore, Y. Guo, Z. Samadashvili [et al.] // Circulation. — 2016. — Vol. 133. — № 22. — P. 2132-2140.

89. Roller and centrifugal pumps compared in vitro with regard to haemolysis, granulocyte and complement activation / O. Moen, E. Fosse, J. Braten [et al.] // Perfusion. — 1994. — Vol. 9. — № 2. — P. 109-117.

90. S, W. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass: mechanisms involved and possible therapeutic strategies / W. S, L. JL, V. JL // Chest. — 1997. — Vol. 112. — № 3. — P. 117-132.

91. Sabiston D. C. An experimental study of the fate of arterial implants in the left ventricular myocardium; with a comparison of similar implants in other organs / D. C. Sabiston, J. P. Fauteux, A. Blalock // Annals of surgery. — 1957. — Vol. 145. — № 6.

92. Safety and efficacy of off-pump coronary artery bypass grafting / K. V. Arom, T. F. Flavin, R. W. Emery [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2000. — Vol. 69. — № 3. — P. 704-710.

93. Sagawa, K. The end-systolic pressure-volume relation of the ventricle: definition, modifications and clinical use / K. Sagawa // Circulation. — 1981. — Vol. 63. — № 6. — P. 1223-1227.

94. Sellke, F. W. Current State of Surgical Myocardial Revascularization / F. W. Sellke, L. M. Chu, W. E. Cohn // Circulation journal: official journal of the Japanese Circulation Society. — 2010. — Vol. 74. — № 6. — P. 1031.

95. Senst, B. Cardiac Surgery / B. Senst, A. Kumar, R. R. Diaz // StatPearls. — 2022.

96. Sepehripour, A. H. Is there a surgeon or hospital volume-outcome relationship in off-pump coronary artery bypass surgery? / A. H. Sepehripour, T. Athanasiou // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. — 2013. — Vol. 16. — № 2. — P. 202-207.

97. Short-term outcomes of on- vs off-pump coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction: A systematic review and meta-analysis. Vol. 15 / Z. Guan, X. Guan, K. Gu [et al.]. — BioMed Central Ltd., 2020.

98. Stamou, S. C. Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: A route to the future / S. C. Stamou, P. J. Corso // Annals of Thoracic Surgery. — 2001. — Vol. 71. — № 3. — P. 1056-1061.

99. Stanger, O. Surgical treatment of coronary multivessel disease / O. Stanger, F. Unger // Expert Review of Cardiovascular Therapy. — 2006. — Vol. 4. — № 4. — P. 569-581.

100. Takagi, H. Off-pump coronary artery bypass may increase late mortality: a meta-analysis of randomized trials / H. Takagi, M. Matsui, T. Umemoto // The Annals of thoracic surgery. — 2010. — Vol. 89. — № 6. — P. 1881-1888.

101. Temporal pattern of strokes after on-pump and off-pump coronary artery bypass graft surgery / K. Nishiyama, M. Horiguchi, S. Shizuta [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2009. — Vol. 87. — № 6. — P. 1839-1844.

102. The effect of venovenous extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy on immune inflammatory response of cerebral tissues in porcine model / Q. Chen, W. Yu, J. Shi [et al.] // Journal of cardiothoracic surgery. — 2013. — Vol. 8. — № 1.

103. The Heart Failure Revascularisation Trial (HEART) / J. G. F. Cleland, M. Calvert, N. Freemantle [et al.] // European journal of heart failure. — 2011. — Vol. 13. — № 2. — P. 227-233.

104. The HeartQoL: Part I. development of a new core health-related quality of life questionnaire for patients with ischemic heart disease / N. Oldridge, S. Hofer, H. McGee [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. — 2014. — Vol. 21. — № 1. — P. 90-97.

105. The HeartQoL: Part I. development of a new core health-related quality of life questionnaire for patients with ischemic heart disease / N. Oldridge, S. Hofer, H. McGee [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. — 2014. — Vol. 21. — № 1. — P. 90-97.

106. The incidence and risk of acute renal failure after cardiac surgery. / T. Bove, M. G. Calabro, G. Landoni [et al.] // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. — 2004. — Vol. 18. — № 4. — P. 442-445.

107. The Median Sternotomy: The Unkindest Cut of All? Pearls, Pitfalls, Aphorisms, & Myths / C. Tribble, W. Merrill, S. Derryberry, G. Parrino // The heart surgery forum. — 2021. — Vol. 24. — № 2. — P. E267-E277.

108. The new european questionnaire for assessment of quality of life of patients with ischemic heart disease: HeartQoL / N. V. Pogosova, I. H. Baycharov,

O. Y. Sokolova, V. A. Vygodin // Kardiologiya. — 2016. — Vol. 56. — № 8. — P. 66-72.

109. Timing of Recognition for Perioperative Strokes Following Cardiac Surgery / B. Amundson, J. Hormes, A. Katema [et al.] // Journal of stroke and cerebrovascular diseases: the official journal of National Stroke Association. — 2020. — Vol. 29. — № 12.

110. Wang, Y. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors, pathophysiology and treatment / Y. Wang, R. Bellomo // Nature reviews. Nephrology. — 2017. — Vol. 13. — № 11. — P. 697-711.

111. White, P. D. The Classification of Cardiac Diagnosis / P. D. White, M. M. Myers // JAMA. — 1921. — Vol. 77. — № 18. — P. 1414-1415.

112. Yuan, S. M. Acute Kidney Injury after Cardiac Surgery: Risk Factors and NovelBiomarkers / S. M. Yuan // Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. — 2019. — Vol. 34. — № 3. — P. 352.

113. Брюхоненко Сергей Сергеевич (1890-1960). — URL: http://rga-samara.ru/activity/publications/smi/articles/316/#1 (date accessed: 21.10.2022). — Text: electronic.

114. Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» — docs.cntd.ru. — URL: https://docs.cntd.ru/document/902217205 (date accessed: 16.03.2023). — Text: electronic.

115. РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014 / S. Windecker, P. Kolh, F. Alfonso [et al.] // Российский кардиологический журнал. — 2015. — Vol. 0. — № 2. — P. 5-81.

116. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 / F.-J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson [et al.] // Российский кардиологический журнал. — 2019. — Vol. 0. — № 8. — P. 151-226.

117. Сердечно-сосудистые заболевания. — URL: https: //www. who. int/ru/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_1 (date accessed: 13.09.2022). — Text: electronic.

118. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 / O. L. Barbarash, Y. A. Karpov, A. V. Panov [et al.] // Российский кардиологический журнал. — 2024. — Vol. 29. — № 9. — P. 6110.

119. Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения (Нью-Йорк, 22 июля 1946 г.) | ГАРАНТ. — URL: https://base.garant.ru/2540328/ (date accessed: 22.09.2022). — Text: electronic.

120. 2017 EACTS/EACTA Guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery / C. Boer, M. I. Meesters, M. Milojevic [et al.] // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. — 2018. — Vol. 32. — № 1. — P. 88-120.

121. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization / F. J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson [et al.] // European heart journal. — 2019. — Vol. 40. — № 2. — P. 87-165.

122. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Vol. 41 / F. J. Neumann, U. Sechtem, A. P. Banning [et al.]. — Oxford University Press, 2020.

123. A randomized comparison of off-pump and on-pump multivessel coronary-artery bypass surgery / N. E. Khan, A. De Souza, R. Mister [et al.] // The New England journal of medicine. — 2004. — Vol. 350. — № 1. — P. 21-28.

124. Anastomosis of a Systemic Artery to the Coronary / C. M. A, A. C. Blair, J. A. McNab [et al.] // Canadian Medical Association Journal. — 1954. — Vol. 71. — № 6. — P. 594.

125. Aortocoronary bypass without extracorporeal circulation: why and when? / F. Laborde, I. Abdelmeguid, A. Piwnica, F. Laborde // European journal of cardiothoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. — 1989. — Vol. 3. — № 2. — P. 152-154.

126. Beating heart surgery in octogenarians: perioperative outcome and comparison with younger age groups / S. C. Stamou, G. Dangas, M. K. C. Dullum [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2000. — Vol. 69. — № 4. — P. 1140-1145.

127. Braile, D. M. Historia da cirurgia cardiaca. / D. M. Braile, M. F. de Godoy // Arquivos brasileiros de cardiologia. — 1996. — Vol. 66. — № 6. — P. 329-337.

128. CARREL, A. on the Experimental Surgery of the Thoracic Aorta and the Heart / A. CARREL // Annals of Surgery. — 1910. — Vol. 52. — № 1. — P. 83-95.

129. Clinical outcomes in randomized trials of off- vs. on-pump coronary artery bypass surgery: systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses / C. H. M0ller, L. Penninga, J. Wetterslev [et al.] // European heart journal. — 2008. — Vol. 29. — № 21. — P. 2601-2616.

130. Clinical predictors of major infections after cardiac surgery / V. G. Fowler, S. M. O'Brien, L. H. Muhlbaier [et al.] // Circulation. — 2005. — Vol. 112. — № 9 SUPPL.

131. Comparative effectiveness of coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention in a real-world Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure trial population / A. Iribarne, A. W. DiScipio, B. J. Leavitt [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. — 2018. — Vol. 156. — № 4. — P. 1410-1421.e2.

132. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale / L. Goldman, B. Hashimoto, E. F. Cook, A. Loscalzo // Circulation. — 1981. — Vol. 64. — № 6. — P. 1227-1234.

133. Comparing clinical outcomes in high-volume and low-volume off-pump coronary bypass operation programs / P. P. Brown, M. J. Mack, A. W. Simon [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2001. — Vol. 72. — № 3.

134. Comparing long-term survival between patients undergoing off-pump and on-pump coronary artery bypass graft operations / G. Filardo, P. A. Grayburn,

C. Hamilton [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2011. — Vol. 92. — N° 2. — P. 571-578.

135. Comparing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting: numerous studies but few conclusions: a scientific statement from the American Heart Association council on cardiovascular surgery and anesthesia in collaboration with the interdisciplinary w / F. W. Sellke, J. M. DiMaio, L. R. Caplan [et al.] // Circulation. —

2005. — Vol. 111. — № 21. — P. 2858-2864.

136. Comparison of five-year outcomes of coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention in patients with left ventricular ejection fractions<50% versus >50% (from the CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2) / A. Marui, T. Kimura, N. Nishiwaki [et al.] // The American journal of cardiology. — 2014. — Vol. 114. — № 7. — P. 988-996.

137. Comparison of graft patency between off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting: An updated meta-analysis / B. Zhang, J. Zhou, H. Li [et al.] // Annals of Thoracic Surgery. — 2014. — Vol. 97. — № 4. — P. 1335-1341.

138. Effect of off-pump coronary artery bypass surgery on clinical, angiographic, neurocognitive, and quality of life outcomes: randomised controlled trial / S. Al-Ruzzeh, S. George, M. Bustami [et al.] // BMJ (Clinical research ed.). —

2006. — Vol. 332. — № 7554. — P. 1365-1368.

139. Graft patency after off-pump coronary artery bypass surgery is inferior even with identical heparinization protocols: results from the Danish On-pump Versus Off-pump Randomization Study (DOORS) / K. Houlind, M. Fenger-Gr0n, S. J. Holme [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. — 2014. — Vol. 148. — № 5. — P. 1812-1819.e2.

140. Kolessov, V. I. Treatment of angina pectoris by means of mammary-coronary anastomosis. / V. I. Kolessov, E. V. Kolessov // Bulletin de la Societe international de chirurgie. — 1969. — Vol. 28. — № 3. — P. 366-371.

141. Kuss, O. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis of propensity score analyses / O. Kuss, B. Von

Salviati, J. Borgermann // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. — 2010. — Vol. 140. — № 4.

142. Off-Pump coronary artery bypass surgery is associated with worse arterial and saphenous vein graft patency and less effective revascularization: Results from the Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) trial / B. Hattler, J. C. Messenger, A. L. Shroyer [et al.] // Circulation. — 2012. — Vol. 125. — № 23. — P. 2827-2835.

143. Off-pump techniques disproportionately benefit women and narrow the gender disparity in outcomes after coronary artery bypass surgery / J. D. Puskas, P. D. Kilgo, M. Kutner [et al.] // Circulation. — 2007. — Vol. 116. — № 11 SUPPL. 1.

144. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery: Differences in short-term outcomes and in long-term mortality and need for subsequent revascularization / E. L. Hannan, C. Wu, C. R. Smith [et al.] // Circulation. — 2007. — Vol. 116. — № 10. — P. 1145-1152.

145. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Insights from the Arterial Revascularization Trial / U. Benedetto, D. G. Altman, S. Gerry [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 2018. — Vol. 155. — № 4. — P. 1545-1553.e7.

146. On- and off-pump coronary surgery and perioperative myocardial infarction: an issue between incomplete and extensive revascularization / F. Alamanni, L. Dainese, M. Naliato [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. — 2008. — Vol. 34. — № 1. — P. 118-126.

147. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery / A. L. Shroyer, F. L. Grover, B. Hattler [et al.] // The New England journal of medicine. — 2009. — Vol. 361. — № 19. — P. 1827-1837.

148. Outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Impact of preoperative risk / M. Polomsky, X. He, S. M. O'Brien, J. D. Puskas //

Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 2013. — Vol. 145. — № 5. — P. 1193-1198.

149. Systematic off-pump coronary artery revascularization in multivessel disease: experience of three hundred cases / R. Cartier, S. Brann, F. Dagenais [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. — 2000. — Vol. 119. — № 2. — P. 221-229.

150. What is the role of leukocyte depletion in cardiac surgery? / H. K. Lim, J. Anderson, J. Y. Leong [et al.] // Heart, lung & circulation. — 2007. — Vol. 16. — № 4. — P. 243-253.

151. Bokerija, L. A. Несгибаемый, неуемный Владимир Демихов / L. A. Bokerija, S. P. Glyantsev // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2016. — Vol. 18. — № 2. — P. 27-36.

152. А., Р. Хирургические аспекты реваскуляризации миокарда на работающем сердце по методике OPCAB / Р. А., М. С. // Российский кардиологический журнал. — 2015. — № 2 (118).

153. Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце / С. А.А., К. М. Юрьевич, К. В.В. [et al.] // Общая реаниматология. — 2009. — Vol. 5. — № 3.

154. Непосредственные результаты хирургического лечения больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка / Б. Д. Олегович, Ш. А. Николаевич, З. А. Сергеевич, П. К. Валентинович // Russian Journal of Education and Psychology. — 2011. — Vol. 8. — № 4.

155. Оценка интенсивности тканевого дыхания в условиях искусственного кровообращения на основании морфологии эритроцитов / D. Y. Romanovskiy, A. M. Volkov, A. V. Biryukov [et al.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2019. — Vol. 18. — № 3. — P. 53-58.

156. Периоперационные инсульты у пожилых пациентов после коронарного шунтирования / Т. Д. Сергеевич, М. А.В., Ч. И.И. [et al.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. — 2016. — Vol. 4. — № 4 (14).

157. Р. И. Амиров, Д. И. Марапов, В. А. Ш. [и др. . СТАТТЕХ / StatTech / В. А. Ш. [и др. . Р. И. Амиров, Д. И. Марапов. — 2020.

158. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 / A. S. Galyavich, S. N. Tereshchenko, T. M. Uskach [et al.] // Российский кардиологический журнал. — 2024. — Vol. 29. — № 11. — P. 6162.

Приложение Приложение А

Современная классификация сердечной недостаточности основана на учете фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и предполагает наличие трех типов.

• СН с сохраненной ФВЛЖ (СН-сФВ), при этом типе ФВЛЖ >50%;

• СН со средними значениями ФВЛЖ (СН-срФВ), в этих случаях ФВЛЖ от 40 до 49%;

• СН со сниженной ФВЛЖ (СН-нФВ), ФВЛЖ менее 40%.

Диагностические критерии для этих типов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Определение СН с сохраненной (СН-сФВ), средней (СН-срФВ) и сниженной (СН-нФВ) фракцией выброса левого желудочка

Тип СН СН-нФВ СН-срФВ СН-сФВ

Критерии 1 Симптомы и признаки Симптомы и признаки Симптомы и признаки

2 ФВЛЖ < 40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ > 50%

3 1. Повышенный уровень натрийуретических пептидов 1. Повышенный уровень натрийуретических пептидов

2. Как минимум один из дополнительных критериев: а. соответствующее структурное изменение (ГЛЖ, расширение ЛП); б. диастолическая дисфункция ЛЖ 2. Как минимум один из дополнительных критериев: а. соответствующее структурное изменение (ГЛЖ, расширение ЛП); б. диастолическая дисфункция ЛЖ

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек. Диагностически значимые показатели концентрации натриийуретических пептидов: BNP >35 пг/мл, и/или NT-proBNP >125 пг/мл.

Приложение Б

Шкала EuroScore II (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) предназначена для оценки риска неблагоприятного исхода коронарного шунтирования. Данная шкала может использоваться для оценки риска оперативных вмешательств (в том числе при клапанной патологии) как с искусственным кровообращением, так и без него. [27] ШКАЛА ОЦЕНКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО РИСКА EUROSCORE II

Фактор риска Коэффициент

- СН класс NYHA II 0,1070545

- СН класс NYHA III 0,2958358

- СН класс NYHA IV 0,5597929

Стенокардия 4-й класс по ССS 0,2226147

Инсулинопотребный СД 0,3542749

Возраст 0,0285181

Женский пол 0,2196434

Болезни экстракардиальных артерий 0,5360268

Хроническое заболевание легких 0,1886564

Неврологическая или мышечная дисфункция 0,2407181

Предшествующие операции на сердце 1,118599

Потребность в диализе 0,6421508

Снижение СКФ < 50 мл/мин 0,8592256

СКФ 50-85 мл/мин 0,303553

Активный ИЭ 0,6194522

Критическое состояние перед операцией 1,086517

Функция левого желудочка: - не снижена 0,3150652

- снижена 0,8084096

- сильно снижена 0,9346919

Недавний ИМ 0,1528943

СДЛА: 31-55 мм.рт.ст. 0,1788899

> 55 мм рт.ст. 0,3491475

Срок операции: - Экстренно 0,3174673

- На следующий день 0,7039121

- Требуется проведение СЛР по пути в операционную 1,362947

Тяжесть вмешательства: - 1 операция не АКШ 0,0062118

- 2 операции, включая АКШ 0,5521478

- 3 и более операций, включая АКШ 0,9724533

Вмешательство на грудной аорте 0,6527205

Константа лог-регрессии (В0) -5,324537

Примечание: перечисленные коэффициенты подставляются в уравнение: расчетная летальность =

где B0 — константа лог-регрессии, Bi коэффициент вариабельности Xi, для возраста Xi = 1, если пациент младше 60 лет, Xi увеличивается на 1 за каждый год после 60 (при 61 Xi = 2, при 62 Xi = 3 и так далее). АКШ — аортокоронарное шунтирование, ИМ — инфаркт миокарда, СД — сахарный диабет, СДЛА — систолическое давление в легочной артерии, СКФ — скорость клубочковой фильтрации (рассчитанная по Cockroft-Gault), СЛР — сердечно-легочная реанимация, СН — сердечная недостаточность, CCS — Canadian cardiovascular society (Канадское сердечно-сосудистое общество), NYHA — New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (The Criteria Committee of the New York Heart Association (NYHA)) используется для того, чтобы описать тяжесть симптомов и переносимость физической нагрузки (таблица 2).

Таблица 2 — Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) (The Criteria Committee of the New York Heart Association)

Класс Признаки

I Физическая активность не ограничена

II Легкое ограничение физической активности. Одышка и слабость после умеренной физической нагрузки (например, после быстрого подъема по лестнице).

III Выраженное ограничение физической активности. Одышка и слабость после минимальной физической нагрузки (например, после медленного подъема по лестнице).

IV Тяжелое ограничение физической активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое.

Шкала РКЕСКЕ-БАРТ предложена в вышедших в 2017 г. Рекомендациях Европейского кардиологического общества по двойной антиагрегантной терапии. Шкала позволяет выявлять пациентов с высоким риском кровотечений в течение 12 месяцев наблюдения и ограничивать у них продолжительность ДАТТ до 3-6 месяцев.

Риск кровотечений

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

1_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I

Баллы

£12.0 11.5 11.0 10.5 ¿10.0

I_I_I_I_I

Гемоглобин г/дл

¿5 8 10 12 14 16 18 ¿20

I........

Лейкоциты

¿50 60 70 80 £90

I_I_I_I_I_I_I_I_I

Возраст

£100 80 60 40 20 0

I_I_I_I_I_!_I_I_I_I_I

Клиренс креатинина (мл/мин) Нет Да

I_I

Предшествующее кровотечение

Без калькулятора оценка по шкале РКЕСКЕ-БАРТ производится по номограмме. Для каждого из пяти клинических показателей проводится вертикальная линия до оси «Риск кровотечений», чтобы определить количество баллов, соответствующее каждому клиническому показателю. Баллы суммируются для определения общего количества. При сумме баллов больше или равном 25 рекомендована короткая (в течение 3-6 месяцев) ДАТТ. Если меньше 25, то проводится стандартная/длительная ДАТТ.

ОПРОСНИК 8Р-36

Ф. и. о.

Дата заполнения_

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья (обведите одну цифру)

Отличное 1

Очень хорошее 2

Хорошее

3

Посредственное

4

Плохое

5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.

(обведите одну цифру) Значительно лучше, чем год назад 1

Несколько лучше, чем год назад 2

Примерно так же, как год назад

Несколько хуже, чем год назад

4

Гораздо хуже, чем год назад

5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

(обведите одну цифру в каждой строке)

3

Да,

Да,

Не

значительно немного ограничивает ограничивает

т, совсем не ограничивает

А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.

1

2

3

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.

В. Поднять или нести сумку с продуктами.

Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов.

Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки.

Ж. Пройти расстояние более одного километра.

З. Пройти расстояние в несколько кварталов.

И. Пройти расстояние в один квартал.

К. Самостоятельно вымыться, одеться.

2 2 2 2 2

2 2 2

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)

Да

Нет

А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работуили другие дела.

Б. Выполнили меньше, чем хотели.

2

3

1

2

1

2

В. Вы были ограничены в выполнении какого- 1 ^

либо определенного вида работили другой деятельности.

Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали 1 2

дополнительныхусилий).

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке)

Да Нет

А. Пришлось сократить количество времени, 1 2

затрачиваемого на работу или другие дела.

Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2

В. Выполняли свою работу или другие. 1 ^

Дела не так аккуратно, как обычно

б.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру) Совсем не мешало 1

Немного 2

Умеренно

3

Сильно

4

Очень сильно

5

7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

(обведите одну цифру) Совсем не испытывал(а) 1

Очень слабую 2

Слабую

3

Умеренную

4

Сильную

5

Очень сильную

6

8.В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)?

(обведите одну цифру) Совсем не мешала 1

Немного 2

Умеренно

3

Сильно

4

Очень сильно

5

9.Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

(обведите одну цифру)

A. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?

Б. Вы сильнонервничали?

B. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным (ой)что ничто немогло Вас взбодрить?

Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)?

Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии?

Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духоми печальным(ой)?

Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?

З. Вы чувствовали себясчастливым(ой)?

И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)?

В

се

время

Бо

льшую

часть

времени

2 2

2 2 2

асто

Ч И

ногда едко

4 4

4 4 4

Р

5 5

и разу

Н

6 6

6 6 6

2

3

4

5

6

2

3

4

5

6

2

3

4

5

6

2

3

4

5

6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.)? (обведите одну цифру)

Все время 1

Большую часть времени 2

Иногда

3

Редко

4

Ни разу

5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Опре- В основ-

а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие