Хирургическая тактика при местнораспространенном раке прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Тулина, Инна Андреевна

• Тулина, Инна Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тулина, Инна Андреевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общие понятия, классификации.

2.2. Классификация местнораспространенных опухолей.

2.3. Методы отбора больных для включения в исследование, дизайн исследования.

2.4. Методы сбора данных для анализа.

2.5. Порядок обследования пациентов перед операцией.

2.6. Программа мониторинга больных колоректальным раком

2.7. Статистический анализ материала.

2.8. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.

ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ.

3.1. Основные принципы экстрафасциальных резекций.

3.2. Особенности экстрафасциальных резекций при местнораспространенных опухолях, фиксированных по передней полуокружности малого таза.

3.3. Особенности экстрафасциальных резекций при местнораспространенных опухолях, фиксированных по боковой полуокружности малого таза.

3 А. Особенности экстрафасциальных резекций при местнораспространенных опухолях, фиксированных по задней полуокружности малого таза.

3.5. Расширенная тазовая латеральная лимфодиссекция при местнораспространенных опухолях прямой кишки.

3.6. Методы профилактики кровотечения при экстрафасциальных резекциях.

3.7. Функционально сохраняющие и реконструктивнопластические этапы при экстрафасциальных резекциях прямой кишки.

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ В СРАВНЕНИИ СО СТАНДАРТНЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ.

4.1. Характеристика выполненных экстрафасциальных вмешательств.

4.2. Морфологическое исследование удаленных препаратов.

4.3. Оценка показателей интраоперационного периода.

4.4. Оценка показателей послеоперационного периода.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ В СРАВНЕНИИ СО СТАНДАРТНЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при местнораспространенном раке прямой кишки»

Актуальность

По общемировой статистике в последние пять десятилетий в структуре онкологической заболеваемости колоректальный рак прочно удерживает 3-4 место. В структуре смертности от злокачественных новообразований в России рак прямой кишки занимает третье место среди мужчин, и четвертое место среди женщин [23, 34, 51]. Несмотря на возрастающую доступность различных методов диагностики, хирургического и комбинированного лечения, доля пациентов с местнорас-пространенными формами заболевания остается крайне высокой и приближается к 30%. Признанным «золотым стандартом» лечения больных раком прямой кишки во всем мире является хирургическое вмешательство, которое может обеспечить длительный период безрецидивной выживаемости у большей части больных. Результаты крупных национальных исследований [99, 151, 163] свидетельствуют, что эффективность лечения рака прямой кишки напрямую зависит от местной распространенности опухоли и глубины инфильтрации ею кишечной стенки. Так, при опухолях Т2-ТЗ 5-летняя выживаемость может достигать 76%, при Т4 - не превышает 41%. Кроме того, риск развития местного рецидива опухоли вне зависимости от проведения предоперационной лучевой терапии прогрессивно увеличивается с увеличением стадии опухолевого процесса.

При попытке применения стандартного хирургического подхода у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки значительно повышается риск получения положительной циркулярной границы резекции и выполнения нерадикального оперативного вмешательства. Если же операция выполнена радикально, то даже у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки 5-летняя выживаемость составляет 49-60%, что значительно выше, чем при КЛ и Я2 вмешательствах (23-31% и 0% соответственно) [71, 87].

Целесообразность расширения границ хирургических операций при распространенных формах рака обсуждалась с первых шагов формирования онкологии как научной клинической дисциплины. В ряде работ [7] было установлено, что резекция фиксированных к опухоли соседних структур и органов единым блоком позволяет достичь значительно лучших отдаленных результатов, чем попытка разделения спаянных образований. Во многих сообщениях также указывается на то, что небольшой-уровень летальности (2-12%) и послеоперационных осложнений (11-44%) при подобных экстенсивных вмешательствах является приемлемым для того, чтобы считать их выполнимыми и относительно безопасными.

Несмотря на имеющийся-мировой опыт лечения таких больных, хирургическая тактика в опубликованных исследованиях неоднозначна. Анализ публикаций, посвященных различным аспектам лечения местнораспространенного рака прямой кишки, демонстрирует неоднородность в анатомической терминологии, классификации хирургических подходов, отсутствие унифицированных техник хирургического удаления опухоли, и как следствие - значительные различия в эффективности и онкологической результативности лечения.

Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что разработка методов хирургической техники при удалении местнораспространенных злокачественных новообразований, анализ сложности, различных вариантов операций в зависимости от степени фиксации опухоли, а также изучение эффективности таких вмешательств I является актуальным вопросом современной колоректальной хирургии. Цель и задачи исследования

Цель данной работы — определить тактику хирургического лечения больных местнораспространенным раком прямой кишки в зависимости от степени рас-, пространенности местного опухолевого процесса.

В соответствии с целью настоящего исследования- были поставлены следующие задачи:

1. Разработать классификацию местнораспространенных первичных злокачественных опухолей прямой кишки;

2. Разработать технические приемы различных этапов выполнения экстрафас-циальных резекций прямой кишки в зависимости от степени и направления фиксации местнораспространенной опухоли в малом тазу;

3. Оценить техническую сложность экстрафасциальных резекций в сравнении со стандартными хирургическими вмешательствами по поводу рака прямой кишки;

4. Проанализировать особенности гистологического строения местнораспространенных опухолей и обосновать с морфологических позиций экстрафасци-альные резекции;

5. Изучить закономерности течения послеоперационного периода после экст-рафасциальных и стандартных резекций прямой кишки;

6. Провести анализ отдаленных результатов экстрафасциальных вмешательств и сравнить их с результатами стандартных операций при раке прямой кишки.

Научная новизна

Разработана оригинальная классификация местнораспространенных опухолей прямой кишки, которая позволяет прогнозировать травматичность их хирургического удаления, а также течение послеоперационного периода.

Определена классификационная принадлежность экстрафасциальных резекций прямой кишки при местнораспространенных злокачественных новообразованиях, что позволило оценить их результативность в структуре лечебной программы рака прямой кишки.

Впервые детально описаны принципы хирургического радикального удаления местнораспространенных опухолей прямой кишки в зависимости от степени фиксации и преимущественного направления опухолевого роста.

Установлена взаимосвязь между степенью и направлением фиксации мест-нораспространенной опухоли прямой кишки и течением послеоперационного периода, а также исходом заболевания.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования продемонстрирована важная роль классификации местнораспространенных опухолей прямой кишки в выборе эффективных методов радикального хирургического удаления опухоли.

Использование термина «экстрафасциальные» резекции позволяет максимально точно отразить характер и объем выполняемого вмешательства при мест-нораспространенном раке прямой кишки.

Описанные технические приемы выполнения различных видов экстрафасциальных резекций позволили минимизировать операционную травму и выполнить радикальное удаление опухоли у подавляющего числа больных с местнораспрост-раненным раком прямой кишки.

Выявлены варианты местнораспространного рака прямой кишки, при которых повышается риск возникновения серьезных послеоперационных осложнений, и неблагоприятных исходов в отдаленном периоде, что позволило рекомендовать выполнение такого рода вмешательств в специализированных центрах с возможностью включения в бригаду хирургов разных специальностей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение классификации местнораспространенных опухолей делает возможным установление степени и места фиксации злокачественного новообразования, определение инвазивности планируемого- вмешательства.

2. Использование принципов экстрафасциального выделения: прямой • кишки позволяет обеспечить радикальное удаление местнораспространенной опухоли и уменьшить риск возникновения местного рецидива в послеоперационном периоде.

3. Выполнение экстрафасциальных резекций прямой кишки; является доступным и безопасным методом удаления местнораспространенных опухолей, который не сопровождается ростом серьезных послеоперационных осложнений и летальности.

4. Удаление фиксированных к опухоли прямой кишки анатомических структур с переходом на следующий, фасциальный слой позволяет обеспечить^ высокие показатели общей, безрецидивной и канцер-специфичной выживаемости пациентов и делает их сравнимыми со стандартными вмешательствами: по поводу образований низкого риска.

Внедрение результатов исследования в практику:

Экстрафасциальные резекции при местнораспространных опухолях прямой кишки используются в клинической практике Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников хирургических отделений Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Материалы диссертации изложены и обсуждены на международных научных конференциях и конгрессах: XXIV Biennial congress of International Society of University Colon and Rectal Surgeons (Южная Корея 2010 год), 11th International meeting of coloproctology (Италия 2010 год), I Съезде колопроктологов СНГ (Узбекистан, 2009 год), 1st Biennial Meeting of Euroasian Colorectal Technologies association (Китай 2009 год), Первой Международной конференции по Торако-абдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения Б.В. Петровского (Москва, 2008 год).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 13 в отечественной (5 работ в центральной печати) и 2 в зарубежной (1 в центральной) печати. ,

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тулина, Инна Андреевна

Выводы

1. Применение предложенной классификации, местно-распространенных опухолей позволяет прогнозировать сложность хирургического вмешательства,. особенности течения раннего и отдаленного послеоперационных периодов.

2. Использование выработанных технических особенностей выполнения-различных видов экстрафасциальных резекций позволяют осуществить радикальное удаление местнораспространенной опухоли прямой кишки и избежать многих неблагоприятных последствий, связанных с расширением объема вмешательства.

3. Выполнение экстрафасциальных резекций прямой кишки в сравнении со стандартными вмешательствами сопровождается- увеличением продолжительности операции в^ среднем на 52 мин, что связано с необходимостью выполнения в среднем двух дополнительных сложных этапов операции и приводит к увеличению интраоперационной кровопотери в среднем на?.400-мл. Самыми травматичными являются операции, выполняв-мые по поводу опухолей, фиксированных по двум точкам - по передне-боковой и заднее-боковой полукружностям.

4. Отличительной гистологической характеристикой: местнораспространен-ных опухолей прямой кишки являеся выраженный склероз а также частое развитие гнойного воспалительного процесса в строме и окружающих тканях, за счет которых к опухоли фиксируются соседние с прямой'кишкой анатомические образования. Полное или частичное удаление фиксированных структур позволяет у 70% больных с местнораспространенны-ми злокачественными новообразованиями прямой кишки отступить на безопасное расстояние от опухоли игу 93% пациентов?выполнить-радикальное ее удаление с достижением негативных границ резекции.

5. Выполнение экстрафасциальных резекций не сопровождается возрастанием общего числа серьезных послеоперационных осложнений, частоты повторных операций и послеоперационной летальности, но приводит к увеличению послеоперационного койко-дня в среднем на 3 суток. После экстрафасциальных резекций чаще возникают осложнения, являющиеся следствием технической сложности вмешательства. Относительный риск

125 массивной интраоиерационной кровопотери, возникновения серьезных послеоперационных осложнений и длительного послеоперационного койко-дня значительно возрастает при удалении опухолей, фиксированных по двум точкам и по передней полукружности малого таза.

6. После удаления местнораспространенных опухолей частота местного ре-цидивирования за двухлетний период наблюдения составляет 10%. Это сопровождается значительным ухудшением двухлетней безрецидивной выживаемости, но не влияет на канцер-специфичную выживаемость больных. Вероятность развития местного рецидива опухоли повышается при удалении новообразований, фиксированных по двум точкам и по передней полуокружности малого таза. Вероятность смерти от местных и отдаленных проявлений опухолевого процесса возрастает при распространении первичной опухоли преимущественно в латеральном направлении.

Практические рекомендации

1. Эффективное планирование, подготовка и выполнение хирургических вмешательств по поводу местнораспространенного рака прямой кишки достигается за счет определения сложности вмешательства с использованием классификации местнораспространенных опухолей прямой кишки.

2. Для радикального удаления местнораспространенных опухолей прямой кишки необходимо использовать методы экстрафасциаль-ного выделения органа, которые позволяют проводить резекцию новообразования в пределах здоровых тканей на безопасном расстоянии от опухоли.

3. Снижение риска развития серьезных послеоперационных осложнений достигается за счет прецизионного выделения сосудистых и нервных структур, выполнения тщательного гемостаза.

4. Важными мерами профилактики возникновения местного рецидива опухоли при местнораспространенном раке прямой кишки с фиксацией по передней и боковой полуокружностям малого таза являются сохранение целостности мезоректальной фасции при выделении органа, а также выполнение расширенной латеральной тазовой лимфодиссекции с двух сторон.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тулина, Инна Андреевна, 2010 год

1. Аксель, Е.М., Давыдов, М.И., Ушакова, Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. // Совр. онкология. 2001. — том 3. - №4. - стр. 15-18.

2. Александров, В.Б. Осложнения и ближайшие исходы комбинированных брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки по поводу рака. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. 1968. — 23 стр.

3. Александров, В.Б. Рак прямой кишки. // М.: Вузовская книга. 2001. -207 стр.

4. Барсуков, Ю.А., Алиев, Б.М., Черкес, В.Л., Николаев, A.B., Ананьев, B.C., Кузьмичев, Д.В. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректаль-ном раке. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. -2007. том 18. - №3. -стр. 15-18.

5. Барсуков, Ю.А., Кныш, В.И., Голдобенко, Г.В и др. Сфинктеросохраняющие операции при комбинированном лечении нижнеампулярного рака прямой кишки. // Рос. онкол. журн. 2000. - №5. - стр. 18-22.

6. Барсуков, Ю.А., Кныш, В.И., Ткачев, С.И., Перевощиков, А.Г. и др. Полира-диомодификация в комбинированном лечении рака прямой кишки. // М.: Издательская группа РОНЦ. 2008. - 40 стр.

7. Белов, Ю.А., Царьков, П.В., Комаров, Р.Н., Кравченко, А.Ю., Селезнев, М.Н. Аортокоронарное шунтирование и гемиколэктомия одномоментно. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. - №7. - стр. 7-14.

8. Бердов, Б.А., Евдокимов, Л.В., Почуев, Т.П., Невольских, A.A. Перспективы в лечении распространенного рака прямой' кишки. // Колопроктология. — 2002. -№2. стр. 5-9.

9. Бердов, Б.А., Невольских, А.А.,Ерыгин, Д.В. Тотальная мезоректумэктомия в хирургическом лечении больных резектабельным раком прямой кишки. // Онко-хирургия. 2008. - №1. - стр. 21.

10. Бердов, Б.А., Невольских, A.A., Ерыгин, Д.В., Титова, Л.Н. Лечение местно-распространенного рака прямой кишки. // Вопросы онкологии. 2007. — том 53. — №5.-стр. 578-583.

11. Бердов, Б.А., Цыб, А.Ф., Юрченко, Н.И. Диагностика и комбинированное • лечение рака прямой кишки. // М.: Медицина'. 1986. - 271 стр.

12. Блохин, H.H. Диагностика и лечение рака прямой и ободочной кишок. // М.: Медицина. 1998. - 256 стр.

13. Бондарь, Г.В., Башеев, В.Х., Осауленко, Е.И. и др. Комбинированные операции при колоректальном раке с резекцией мочевого пузыря. // Вопросы онкологии. 1990. - том 36. - №7. - стр. 875-878.

14. Бондарь, Г.В., Звездин, В.Н., Ладур, А.И. Радикальные и паллиативные комбинированные операции в хирургическом лечении рака прямой кишки. // Хирургия. 1990. - №4. - стр. 58-61.

15. Виттекинд, К., Грин, Ф.Л., Хаттер, Р.В.П., Климпфингер, М., Собин, Л.Х. TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей. 5-е издание. // М.: МИА. 2007. - 408 стр.

16. Воробьев, Г.И., Одарюк, Т.С., Шелыгин, Ю.А. Хирургическая тактика у больных раком толстой кишки с метастазами в печень. // Колопроктология. — 2002.-№2.-стр. 2-5.

17. Ганцев, Ш.Х., Ганцев, К.Ш., Кулжабаева, Ж.Т. Отдаленные результаты нестандартных операций при колоректальном раке. // Колопроктология. 2005. -том 12. - №2. - стр. 39-46.

18. Гуляев, A.B. Комбинированные операции в лечении рака толстой кишки. // СПб.: Гиппократ. -2006. стр. 128.

19. Гуляев, A.B., Мельников, P.A. Оперативные вмешательства на мочевыводя-щих путях при комбинированных операциях при раке прямой и сигмовидной кишок. // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - том 40. - №2. - стр. 44-47.

20. Давыдов, М.И., Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. -2008. том 19. -№2 (прил. 1). - стр. 154.

21. Дедков, И.П. О номенклатуре радикальных оперативных вмешательств при раке прямой кишки. // Вопросы онкологии. — 1981. том 27. - №9. — стр. 70-72.

22. Дедков, И.П., Зыбина, М.А., Коненко, Н.Г. Опыт применения комбинированных оперативных вмешательств при раке прямой кишки. // Клиническая хирургия. 1976. - том 410. - №2. — стр. 43-46.

23. Дезорцев, И.Л., Овчинников, В.А., Абелевич, А.И., Ларин, A.A., Ванцино-ва, E.H. Результаты комбинированных операций при раке толстой кишки. // В сб. Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Ташкент: 2009. - стр. 192-193.

24. Дмитриева, Н.В., Петухова, И.Н. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных. // Клинич. антимикроб. химиотерапия. 1999. — №1. - стр. 12-17.

25. Ерыгин, Д.В., Бердов, Б.А., Невольских, A.A., Титова, Л.Н., Юрченко, С.Н. Местнораспространенный рак прямой кишки — пути улучшения результатов лечения. // В сб. Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Ташкент: 2009. -стр. 149-150.

26. Кныш, В.И., Бондарь, Г.В., Алиев, Б.М., Барсуков, Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. // М.: Медицина. — 1990. 159 стр.

27. Кныш, В.И., Горбунова, В.А., Реутова, Е.В. и др. Циторедуктивные операции при распространенном колоректальном раке. // В сб. Актуальные вопросы ко-лопроктологии. Тез. докл. I съезда колопроктологов с международным участием. -Самара: 2003. стр. 242-243.

28. Кныш, В.И., Ожиганов, Е.Л., Багиров, Ю.Ф. Лечение и профилактика повреждений мочевых путей при радикальных операциях по поводу рака прямой кишки. И Вопросы онкологии. 1982'. - том 28. - №9. - стр. 84-90.

29. Луцевич, О.Э., Александров, В.Б., Царанов, К.Н. Оценка результатов лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией. // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №5. - стр. 3-10.

30. Марков, В.Б. Хирургическое лечение местнораспространенного колорек-тального рака с вовлечением мочевого пузыря. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М.: 2008. - 28 стр.

31. Мартынюк, В.В. Рак ободочной кишки: заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг. // Практическая онкология. 2000. — №1. — стр. 3-9.

32. Мельников, P.A., Корхов, В.В., Ковалев, В.К.и др. Современные возможности хирургического лечения рака прямой кишки. // В кн. Диагностика и лечение рака прямой кишки. Под ред. Н.П. Напалкова, P.A. Мельникова. Л.: 1983. — стр. 89-101.

33. Мельников, P.A., Симонов, H.H., Мосидзе, Б.А. и др. Новые перспективные направления в диагностике и лечении рака желудочно-кишечного тракта. // Вопросы онкологии. 1982. - том 28. - №5. - стр. 91-97.

34. Минько, Б.А., Пручанский, B.C., Костенников, H.A., Кушнеров, А.И. Комплексная лучевая диагностика новообразований прямой и ободочной кишок. -СПб: 2007. стр. 115.

35. Митрохин, С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: Антибактериальная профилактика и терапия. // Инфекции и антимикроб, терапия. — 2002. том 4. -№2. - стр. 50-58.

36. Навашин, С.М., Филина, И.Р. Принципы антибиотикопрофилактики хирургической инфекции. // Вестник АМН СССР. 1983. - №8. - стр. 46-47.

37. Олейник, В.В. Комбинированные и расширенные операции при распространенных злокачественных опухолях органов малого таза. // Дис.докт. мед. наук.-СПб: 2007.-226 стр.

38. Орлова, Р.В. Лекарственное лечение опухолей желудочно-кишечного тракта. // Практическая онкология. 2005. - том 6. — №1. - стр. 33-42.

39. Патютко, Ю.И., Черкес, В.Л., Ананьев, B.C., Сагайдак, И.В. Лечение распространенных форм колоректального рака. // В кн. Рак ободочной и прямой кишки. Под ред. В.И. Кныша. М.: 1997. - стр. 259-278.

40. Переводчикова, Н.И., Реутова, Е.В. Химиотерапия колоректального рака. // Русский мед. журнал. 2001. - том 9. - №22. - стр. 968-973.

41. Петров, В.П., Китаев, A.B., Лазарев, Г.В. и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака толстой кишки. // В сб. Актуальные вопросы колопрок-тологии. Тез. докл. I съезда колопроктологов с международным участием. Самара: 2003.- стр. 275-276.

42. Ривкин, В.Л., Бронштейн, A.C., Файн, С.Н. Руководство по колопроктоло-гии. М.: Медпрактика. - 2001. - стр. 298.

43. Сажин, В.П., Госткин, П.А., Сажин, A.B., Сяткин, Д.А. Лапароскопические операции при раке толстой кишки. // Хирургия. — 2006. №8. - стр. 21-26.

44. Сидоренко, A.M., Касаткин, В.Ф., Кит, О.И., Снежко, A.B., Фоменко, Ю.А. Неоцистопластика после эвисцерации органов малого таза. // В сб. Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Ташкент: 2009. — стр. 154-155.

45. Силантьева, Н.К., Цыб, А.Ф., Бердов, Б.А., Шавладзе, З.Н., Кармазанов-ский, Г.Г. Компьютерная томография в онкопроктологии. М.: Медицина. -2007. - стр. 144.

46. Трапезников, H.H., Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения СНГ в 1998 г. М.: РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2001. - 270 стр.

47. Трескина, О.С., Дутова, E.H., Насонов, В .И; Антибиотикопрофилактика в хирургии. // Антибиотики и мед. технология. 1986. — том 31. - №12. — стр. 924-936.

48. Федоров, В.Д., Воробьев, Г.И., Ривкин, В.Л. Клиническая оперативная коло-проктология. Руководство для врачей. Mi: ГНЦ проктологии. — 1994. - 432 стр.

49. Ханевич, М.Д., Манихас, Г.М., Фидман, М.Х., Вашкуров, С.М., Фадеев, Р.В. Комбинированные операции при раке толстой кишки с метастатическим поражением печени. //. В' сб. Материалы I; съезда колопроктологов СНГ. Ташкент: 2009; -стр. 144-145.

50. Холдин, С.А. Новообразования прямой: и сигмовидной кишки. М.: Медицина. 1977.-504 стр.

51. Царьков, П.В. Использование принципа.расширенного экстрафасциального выделения' прямой кишки в хирургическом лечении: местнораспространенных форм ректального рака. // Онкохирургия. — 2008. №1. - стр. 29.

52. Царьков, П.В., Мудров, Н.М., Троицкий, A.A., Кравченко, А.Ю., Тулина, И.А. Способ формирования гладкомышечной манжетки вокруг промежностной колостомы. после экстирпации прямой кишки., // Бюллетень изобретения полезные модели.-2007.-№35. стр. А61В-А61С.

53. Царьков, П.В., Тулина, И.А., Кравченко, А.Ю. Расширенные экстрафасци-альные резекции при местнораспространенных первичных опухолях прямой кишки: // В. сб. Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Ташкент: 2009. -стр. 189-190:

54. Царьков, П.В"., Тулина, И:А., Кравченко, А.Ю., Мудров, Н.М., Миронов, Б.И. Новые технологии в хирургическом лечении местнораспространенного рака прямой кишки. // Московский хирургический журнал. 2008. - том!. - №1. -стр. 3-12.

55. Цивенко, А.И., Томин, М.С. Современное лечение колоректального рака. // Вюн. Харк. нац. ун-ту. 2004. - том 614. - №7. - стр. 103-106.132

56. Чиссов, В.И., Вашакмадзе, В.А., Бутенко, А.В. и др. Комбинированные вмешательства при колоректальном раке. // Колопроктология. 2002. - №2. -стр. 14-17.

57. Чиссов, В.И., Вашакмадзе, В.А., Дарьялова, C.JI. и др. Современные аспекты комбинированного лечения рака прямой кишки. // Актуальные проблемы коло-проктологии. -Волгоград: 1997. стр. 4-19.

58. Чиссов, В.И., Сидоров, Д.В., Алексеев, Б.Я., Бутенко, А.В. и др. Возможности хирургического лечения пациентов с местнораспространенными рецидивами рака прямой кишки. // В сб. Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Ташкент: 2009.-стр. 130.

59. Чиссов, В.И., Панкова, Т.А., Кузнецова, И.П. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. // В кн. Рак прямой кишки. М.: 1989. - стр. 336-362.

60. Шелыгин, Ю.А. Хирургическое лечение распространенных форм рака прямой кишки. // Автореферат дис. докт. мед.наук. — М.: 1989. -41 стр.

61. Шелыгин, Ю.А, Воробьев, Г.И., Фролов, С.А. Техника лапароскопических операций при раке толстой кишки. // Практическая онкология. — 2005. том 6. -№2.-стр. 81-91.

62. Adam, I.J., Mohamdee, М.О., Martin, I.G., Scott, N., Finan, P.J., Johnston, D., Dixon, M.F., Quirke, P. Role of circumferential margin involvement in the local recurrence of rectal cancer. // Lancet. 1994. - Vol. 344. - №8924. - p. 707-11.

63. Akasu, Т., Sugihara, K., Moriya, Y., Fujita, S. Limitations and pitfalls of transrectal ultrasonography for staging of rectal cancer. // Dis Colon Rectum. — 1997. -Vol. 40. №10 (Suppl). - p. SI0-5.

64. Aleksic, M., Hennes, N.,Ulrich, B. Surgical treatment of locally advanced rectal cancer. Options and strategies. // Dig Surg. 1998. - Vol. 15. - №4. - p. 342-6.

65. American Association of Anesthesiologists. Physical Status Classification System. // доступно на http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm.

66. Beets-Tan, R.G., Beets, G.L. Rectal cancer: review with emphasis on MR imaging. // Radiology. 2004. - Vol. 232. - №2. - p. 335-46.

67. Beets-Tan, R.G., Beets, G.L., Vliegen, R.F., Kessels, A.G., et al. Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumour-free resection margin in rectal cancer surgery. // Lancet. 2001. - Vol. 357. - №9255. - p. 497-504.

68. Beynon, J., Foy, D.M., Roe, A.M., Temple, L.N., Mortensen, N.J. Endoluminal ultrasound in the assessment of local invasion in rectal cancer. // Br J Surg. -1986. — Vol. 73.-№6.-p. 474-7.

69. Birbeck, K.F., Macklin, C.P., Tiffin, N.J., Parsons, W., et al. Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery. // Ann Surg. 2002. - Vol. 235. - №4. - p. 449-57.

70. Bissett, I.P., Hill, G.L. Extrafascial excision of the rectum for cancer. A technique for the avoidance of the complications of rectal mobilization. // Semin Surg Oncol. -2000.-Vol. 18. — №3. p. 207-15.

71. Boey, J., Wong, J., Ong, G.B. Pelvic exenteration for locally advanced colorectal carcinoma. // Ann Surg. 1982. - Vol. 195. - №4. - p. 513-8.

72. Bonfanti, G., Bozzetti, F., Doci, R., Baticci, F., Marolda, R., Bigna-mi, P:,Gennari, L. Results of extended surgery for cancer of the rectum and sigmoid. // Br J Surg. 1982. - Vol. 69. -№6. - p. 305-7.

73. Brown, G., Radcliffe, A.G., Newcombe, R.G., Dallimore, N.S., Bourne, M.W., Williams, G.T. Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using highresolution magnetic resonance imaging. // Br J Surg. 2003. - Vol. 90: - №3. - p. 35564.

74. Camma, C., Giunta, M., Fiorica, F., Pagliaro, L., Craxi, A., Cottone, M. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: A meta-analysis. // JAMA 2000. -Vol. 284.-№8.-p. 1008-15.

75. Caricato, M., Borzomati, D., Ausania, F., Valeri, S., Rosignoli, A., Coppola, R. Prognostic factors after surgery for locally recurrent rectal cancer: an overview. // Eur J Surg Oncol. 2006. - Vol. 32. - №2. - p. 126-32.

76. Davies, G.C., Ellis, H. Radical surgery in locally advanced cancer of the large bowel. // Clin Oncol. 1975. - Vol. 1. - №1. - p. 21-6.

77. Derici, H., Unalp, H.R., Kamer, E., Bozdag, A.D., Tansug, Т., Nazli, O., Kara, C. Multivisceral resections for locally advanced rectal cancer. // Int J Colorectal Dis. -2007. Vol. 22. - №i. - p. 341-346.

78. Derici, H., Unalp, H.R., Kamer, E., Bozdag, A.D., Tansug, Т., Nazli, O., Kara, C. Multivisceral resections for locally advanced rectal cancer. // Colorectal Dis. 2008. -Vol. 10.-№5.-p. 453-9.

79. Devine, R.M., Dozois, R.R. Surgical management of locally advanced adenocarcinoma of the rectum. // World J Surg. 1992. - Vol. 16. - №3. - p. 486-9.

80. Eisenberg, S.B., Kraybill, W.G., Lopez, M.J. Long-term results of surgical resection of locally advanced colorectal carcinoma. // Surgery. 1990. - Vol. 108. - №4. -p. 779-85.

81. Eldar, S., Kemeny, M.M., Terz, J.J. Extended resections for carcinoma of the colon and rectum. // Surg Gynecol Obstet. 1985. - Vol. 161. - №4. - p. 319-22.

82. Engstrom, P.F. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer. v2.2010. // National Comprehensive Cancer Network. Доступно на: http://www.nccn.org.

83. Enker, W.E., Kafka, N.J., Martz, J. Planes of sharp pelvic dissection for primary, locally advanced, or recurrent rectal cancer. // Semin Surg Oncol. 2000. — Vol. 18. -№3. - p. 199-206.

84. Eriksen, M.T., Wibe, A., Hestvik, U.E., Hafiher, J., Wiig, J.N. Surgical treatment of primary locally advanced rectal cancer in Norway. // Eur J Surg Oncol. 2006. -Vol. 32.-№2.-p. 174-80.

85. Fedorov, V.D., Odaryuk, T.S., Shelygin, Y.A. Results of radical surgery for advanced rectal cancer. // Dis Colon Rectum. 1989. - Vol. 32. - №7. - p. 567-71.

86. Folkesson, J., Birgisson, FI., Pahlman, L., Cedermark, В., Glimelius, B.,Gunnarsson, U. Swedish Rectal Cancer Trial. Long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate. J Glin Oncol. 2005. Vol. 23. - №24. -p. 5644-50.

87. Gall, F.P., Tonak, J., Altendorf, A. Multivisceral resections in colorectal cancer. // Dis Colon Rectum. 1987. - Vol. 30. -№5. - p. 337-41.

88. Gao, F., Cao, Y.F., Chen, L.S., Zhang, S., Tang, Z.J., Liang, J.L. Outcome of surgical management of the bladder in advanced colorectal cancer. // Int J Colorectal Dis. -2007. Vol. 22. -№1. - p. 21-4.

89. Gebhardt, C., Meyer, W., Ruckriegel, S., Meier, U. Multivisceral resection of advanced colorectal carcinoma. // Langenbecks Arch Surg. 1999. - Vol. 384. - №2. -p. 194-9.

90. Glaser, F., Schlag, P., Herfarth, C. Endorectal ultrasonography for the assessment of invasion of rectal tumours and lymph node involvement. // Br J Surg. 1990. -Vol. 77.-№8.-p. 883-7.

91. Gohl; J., Merkel, S., Rodel, C., Hohenberger, W. Can neoadjuvant radiochemo-therapy improve the results of multivisceral resections in advanced rectal carcinoma . // Colorectal Dis. 2003. - Vol. 5. - №5. - p. 436-41.

92. Goligher, J.C., Lloyd-Davies, O.V., Robertson, C.T. Small-gut obstructions following combined excision of the rectum with special reference to strangulation round the colostomy. // Br J Surg. 1951. - Vol. 38. - №152. - p. 467-73.

93. Govindarajan, A., Cobum, N.G., Kiss, A., Rabeneck, L., Smith, A J., Law, C.H. Population-based assessment of the surgical management of locally advanced colorectal cancer. // J Natl Cancer Inst. 2006. - Vol. 98. - №20. - p. 1474-81.

94. Group, Colorectal Cancer Collaborative. Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8,507 patients from 22 randomised trials. // Lancet. 2001. -Vol. 358.-№9290.-p. 1291-304.

95. Group, ESMO Guidelines Working. ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. // Annals of Oncology. 2007. - Vol. 18. - Supplement 2.-p. ii23-ii24.

96. Group, MERCURY. Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR4in patients with rectal cancer. Results of the MERCURY study. // Radiology. 2007. -Vol. 243. -№1. -p. 132-9.

97. Hardy, KJ. Suture-line neoplastic recurrence following large bowel resection. // AustNZ JSurg.- 1971.-Vol.41.-p. 44.

98. Havenga, K., Grossmann, I., DeRuiter, M., Wiggers, T. Definition of total meso-rectal excision, including the perineal phase: technical considerations. // Dig Dis. -2007. Vol. 25. - №1. - p. 44-50.

99. Heald, R.J. Total mesorectal excision. // Acta Chir Iugosl. 1998. - Vol. 45. -№2 Suppl.-p. 37-8.

100. Heald, R.J. Total mesorectal excision. The new European gold standard. // G Chir. 1998.-Vol. 19.-№6-7.-p. 253-5.

101. Heald, R.J., Ryall, R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. //Lancet. 1986. - Voli 1. -№8496. - p. 1479-82.

102. Hermanek, P. Multivisceral resection of colorectal cancer-experiences of the Colorectal Cancer Study Group. // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. —1992. -p. 95-100.

103. Heslov, S.F., Frost, D.B. Extended resection for primary colorectal carcinoma involving adjacent organs or structures. // Cancer. 1988. - Vol. 62. - №8. - p. 1637-40.

104. Hohenberger, W., Thom, N., Hermanek, P., Sr., Gall, F.P. Pelvic multivisceral resection from the viewpoint of surgery. // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. -1992.-p. 83-8.

105. Hunter, J.A., Ryan, J.A., Jr., Schultz, P. En bloc resection of colon cancer adherent to other organs. // Am J Surg. 1987. - Vol. 154. - №1. - p. 67-71.

106. Izbicki, J.R., Hosch, S.B., Knoefel, W.T., Passlick, B., Bloechle, C., Broelsch, C.E. Extended resections are beneficial for patients with locally advanced colorectal cancer. // Dis Colon Rectum. 1995. - Vol. 38. - №12. - p. 1251-6.

107. Katsura, Y., Yamada, K., Ishizawa, T., Yoshinaka, H., Shimazu, H. Endorectal ultrasonography for the assessment of wall invasion and lymph node metastasis in rectal cancer. // Dis Colon Rectum. 1992. - Vol. 35. - №4. - p. 362-8.

108. Kinugasa, Y., Murakami, G., Suzuki, D.,Sugihara, K. Histological identification of fascial structures posterolateral to the rectum. // Br J Surg. 2007. - Vol. 94. - №5. -p. 620-6.

109. Klaassen, R.A., Nieuwenhuijzen, G.A., Martijn, H., Rutten, H.J., Hospers, G.A., Wiggers, T. Treatment of locally advanced rectal cancer. // Surg Oncol. 2004. -Vol. 13.-№2-3.-p. 137-47.

110. Kockerling, F., Hermanek, P., Thom, N.,Gall, F. Abdominale multiviszerale Resektion beim Kolonkarzinom. // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1992. -p. 79-82.

111. Larsen, S.G., Wiig, J.N., Tretli, S., Giercksky, K.E. Surgery and pre-operative irradiation for locally advanced or recurrent rectal cancer in patients over 75 years of age. // Colorectal Dis. 2006. - Vol. 8. - №3. - p. 177-85.

112. Law, W.L., Chu, K.W., Choi, H.K. Total pelvic exenteration for locally advanced rectal cancer. // J Am Coll Surg. 2000. - Vol. 190. - №1. - p. 78-83.

113. Lee, P. Oyama, K., Homer, L., Sullivan, E. Effects of endorectal'ultrasonography in the surgical management of rectal adenomas and carcinomas. // Am J Surg. 1999. -Vol. 177.-№5.-p. 388-91.

114. Liu, S.Y., Wang, Y.N., Zhu, W.Q., Gu, W.L., Fu, H. Total pelvic exenteration for locally advanced rectal carcinoma.// Dis Colon Rectum. — 1994. Vol. 37. - №21-p. 172-4.

115. Lopez-Kostner, F.,.Fazio, V.W., Vignali, A., Rybicki, L.A., Lavery, I.C. Locally recurrent rectal cancer. Predictors and success of salvage surgery. // Dis Colon Rectum.- 2001. -Vol. 44. №2. - p. 173-8.

116. Lopez, M.J. Multivisceral resections for colorectal cancer. // J Surg Oncol. -2001.-Vol. 76. -№1. p. 1-5.

117. Lopez, M.J., Kraybill, W.G., Downey, R.S., Johnston, W.D., Bricker, E.M. Exen-terative. surgery for locally advanced rectosigmoids cancers. Is it worthwhile? // Surgery.- 1987. Vol. 102. - №4. - p. 644-51.

118. Maruta, F., Sugiyama, A., Matsushita, K., Ishida, K., Ikeno, T., Shimizu, F., Mu-. rakami, Ml, Kawasaki, S. Use of the Harmonic Scalpel in open abdominoperineal surgery for rectal carcinoma. // Dis Colon Rectum. 1999. - Vol. 42. - №4. - p. 540-2.

119. Maurer, C.A. Colon cancer: resection standards. // Tech Coloproctol. 2004. -Vol. 8. - Suppl 1. - p. s29-32.

120. McGlone, T.P., Bernie, W.A., Elliott, D.W. Rationale for extended operations for extracolonic invasion by colon cancer. // Curr Surg. 1982. - Vol. 39. — №6. — p. 401-2.

121. Medical Research Council Rectal Cancer Working Party. Randomised trial of surgery alone versus radiotherapy followed by surgery for potentially operable locally advanced rectal cancer. // Lancet. 1996. - Vol. 348. - №9042. - p. 1605-10.

122. Merkel, S., Mansmann, U., Siassi, M., Papadopoulos, T., Hohenberger, W., Her-manek, P. The prognostic inhomogeneity in pT3 rectal carcinomas. // Int J Colorectal Dis. -2001. Vol. 16. -№5. - p. 298-304.

123. Miles, W. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and the terminal portion of the pelvic colon. // Lancet. 1908. - Vol. 2. -p. 1812-3.

124. Montesani, C., Ribotta, G., De Milito, R., Pronio, A., D'Amato, A., Narilli, P., Jaus, M. Extended resection in the treatment of colorectal cancer. // Int J Colorectal Dis. -1991.-Vol. 6. -№3. p. 161-4.

125. Moriya, Y., Akasu, T., Fujita, S.,Yamamoto, S. Total pelvic exenteration with distal sacrectomy for fixed recurrent rectal cancer in the pelvis. // Dis Colon Rectum. — 2004. Vol. 47. - №12. - p. 2047-53.

126. Morson, B.C., Vaughan, E.G., Bussey, HJ. Pelvic recurrence after excision of the rectum for carcinoma. // Br Med J1. 1963. - Vol. 2. - №13. - p. 18.

127. Msika, S., Deroide, G., Kianmanesh, R., Iannelli, A., Hay, J.M., Fingerhut, A., Flamant, Y. Harmonic scalpel in laparoscopic colorectal surgery. // Dis Colon Rectum. -2001. Vol. 44. -№3. - p. 432-6.

128. Nagtegaal, I.D. The pathology of treatment failure. // Materials of Fourth Scientific and Annual meeting of European society of coloproctology . Prague, Czech Republic: September 23-26, 2009. In Colorectal Dis. 2009. - Suppl 2. - p. 1-57

129. Nagy, A., Marton, J., Bende, J., Kovacs, T. Results of extended resection of tumors of the colon and rectum. // Orv Hetil. 1992. - Vol. 133. - №23. - p. 1419-23.

130. Nelson, H., Petrelli, N., Carlin, A., Couture, J., Fleshman, J;, Guillem, J., Miederaa, B., Ota, Di,Sargent, D. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. // J Natl Cancer Inst.-2001.-Vol. 93;-№8. -p. 583-96.

131. Orkin, B.A., Dozois, R.R., Beart, R.W., Jr., Patterson, D.E., Gunderson, L.L., II-strup, D.M. Extended resection for locally advanced primary adenocarcinoma of the rectum. // Dis Colon Rectum. 1989: - Vol. 32. - №4. - p. 286-92.

132. Polk, H.C. Extended resection for selected adenocarcinomas of the large bowel. // Ann Surg. 1972. - Vol. 175. - №6. - p. 892-9.

133. Rabau, M. Transanal resection of rectal neoplasms using the Harmonic Scalpel. // Tech Coloproctol. 2008. - Vol. 12. - №3. - p. 247-9.

134. Reiner, G., Teleky, B., Wunderlich, M., Schiessel, R. Die Organerweiterung bei der Resektion colorektaler Carcinome. // Langenbecks Arch Chir. 1987. - Vol. 371. — p. 281-290.

135. Reynolds, J.V., Joyce, W.P., Dolan, J., Sheahan, K., Hyland, J.M. Pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer. // Br J Surg. 1996. - Vol. 83. - №8. - p. 1112-5.

136. Ruo, L., Paty, P.B., Minsky, B.D., Wong, W.D., Cohen, A.M:,Guillem, J.G. Results after rectal cancer resection with in-continuity partial vaginectomy and total mesorectal excision. // Ann Surg Oncol. 2003. - Vol. 10. - №6. - p. 664-8.

137. Sato, K., Sato, T. The vascular and neuronal composition of the lateral ligament of the rectum and the rectosacral fascia. // Surg Radiol Anat. 1991. - Vol. 13. - №1. -p. 17-22.

138. Scabini, S., Rimini, E., Romairone, E., Scordamaglia, R., Boaretto, R., Pertile, D., Ferrando, V. Total mesorectal excision with radiofrequency in rectal cancer. // Minerva Chir. 2008. - Vol. 63. - №4. - p. 289-92.

139. Scott, N., Jackson, P., al-Jaberi, T., Dixon, M.F., Quirke, P., Finan, P.J. Total mesorectal excision and local recurrence: a study of tumour spread in the mesorectum distal to rectal cancer. // Br J Surg. 1995. - Vol. 82. - №8. - p. 1031-3.

140. Sokmen, S., Terzi, C., Unek, T., Alanyali, H., Fuzun, M. Multivisceral resections for primary advanced rectal cancer. // Int J Colorectal Dis. 1999. — Vol. 14. - №6. — p. 282-5.

141. Spratt, J., Spjut, H. Prevalence and prognosis of individual clinical and pathologic variables associated with colorectal carcinoma. // Cancer. 1970. - Vol. 20. - №11. -p. 1976- 1985.

142. Staib, L., Link, K.H., Blatz, A., Beger, H.G. Surgery of colorectal cancer: surgical morbidity and five- and ten-year results in 2400 patients monoinstitutional experience. // World J Surg. - 2002. - Vol. 26. - №1. - p. 59-66.

143. Suzuki, K., Dozois, R.R., Devine, R.M., Nelson, H., Weaver, A.L., Gunderson, L.L., Ilstrup, D.M. Curative reoperations for locally recurrent rectal cancer. // Dis Colon Rectum. 1996. - Vol. 39. -№7. - p. 730-6.

144. Takahashi, T., Ueno, M., Azekura, K., Ohta, H. Lateral ligament: its anatomy and clinical importance. // Semin Surg Oncol. 2000. - Vol. 19. - №4. - p. 386-95.

145. Tsujinaka, S., Kawamura, Y.J., Konishi, F., Aihara, H., Maeda, T., Mizokami, K. Long-term efficacy of preoperative radiotherapy for locally advanced low rectal cancer. // Int J Colorectal Dis. 2008. - Vol. 23. - №1. - p. 67-76.

146. Tyndal, E.C., Docherty, M.B., Waugh, J.M. Pelvic recurrence of Ga. rectum. // Surg Gynecol Obstet. 1964. - Vol. 118. - p. 47-51.

147. Wallace, H.J., Willëtt, C.G., Shellito, P.C., Coen, J.J., Hoover, H.C., Jr. Intraoperative radiation therapy for locally advanced recurrent rectal or rectosigmoid cancer. // J Surg Oncol. 1995. - Vol. 60. - №2. - p. 122-7.

148. Wanebo, H.J., Antoniuk, P., Koness, R.J., Levy, A., Vezeridis, M., Cohen, S.I., Wrobleski, D.E. Pelvic resection of recurrent rectal cancer: technical considerations and outcomes. // Dis Colon Rectum. 1999. - Vol. 42. - №11. - p. 1438-48.

149. Wanebo, H.J., Koness, R.J:, Turk, P.S., Cohen, S.I. Composite resection of posterior pelvic malignancy. // Ann Surg. 1992. - Vol. 215. - №6. - p. 685-93.

150. Wanebo, H.J., Koness, R.J., Vezeridis, M.P., Cohen, S.I., Wrobleski, D.E. Pelvic resection of recurrent rectal cancer. // Ann Surg. 1994. - Vol. 220. - №4. - p. 586-95 .

151. Wanebo, H J.,Marco ve, R.C. Abdominal sacral resection of locally recurrent rectal cancer.//Ann Surg.- 1981.-Vol. 194.-№4.-p. 458-71.

152. West, N.P., Anderin, C., Smith, K.J., Holm, T., Quirke, PI Multicentre experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. // Br* J Surg. -Vol. 97.-№4.-p. 588-99.

153. Yamada, K., Ishizawa, T., Niwa, K., Chuman, Y., Aikou, -T. Pelvic exenteration and sacral resection for locally advanced primary and recurrent rectal cancer. // Dis Colon Rectum. 2002. - Vol. 45. - №8. - p. 1078-84.

154. Yamada, K., Ishizawa, T., Niwa, K., Chuman, Y., Akiba, S., Aikou, T. Patterns of pelvic invasion are prognostic in the treatment of locally recurrent rectal cancer. // Br J Surg. 2001. - Vol. 88. - №7. - p. 988-93.

155. Yoon, S.S.,Tanabe, K.K. Surgical treatment and other regional treatments for colorectal cancer liver metastases. // Oncologist. 1999. - Vol. 4. - №3. - p. 197-208.