Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Нарезкин, Дмитрий Васильевич

• Нарезкин, Дмитрий Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Нарезкин, Дмитрий Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ В31 ЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

1.1. Данные современных методов функционального обследования у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.1.1. Морфологическое исследование и диагностика Нр инфекции

1.1.2. Исследование секреюрной функции желудка.

1.1.3. Исследование моюрно-звакуаюрной функции желудка и двенадца1 иперсIной кишки.

1.1.4. Исследование кровотока желудка.

1.2. Варианты течения язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста.

1.3. Выбор лечебной иклики при яшенной болезни в пожилом и старческом возрасте.

1.4. Прогнозирование течения язвенной болезни.

1.5. Обьекливные кршерии оценки 1яжесш состяния больных пожилию п иарче^кот вофаыл, влияние их на риск операшвно! о в.меша I ельс I ва, выбор лечебной тклики и летальность.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛ

И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая хараклерисыка больных.

2.1.1. Контрольная группа.

2.1.2. Общая характеристика больных основной группы.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Рентгенологический метод.

2.2.2. Эзофагогастродуоденоскопия.

2.2.3. Морфологическое исследование и диагностика Нр-инфекции

2.2.4. Периферическая компьютерная электрогастроэнтеромиография (ПКЭГЭМГ).

2.2.5. Вн\ грижелудочная РН-мегрия.

2.2.6. Метод оценки центральной гемодинамики и кровоснабжения желудка (реовазография).

2.2.7. Методы оценки степени выраженности сопутствующей патологии \ пожилых больных.

2.2.8. Система управления базой данных "Гастроэнтерология".

ЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕТОРНОЙ, МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ

ФУНКЦИИ, КРОВОТОКА И МОРФОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

3.1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

3.1.1 .Секреюрная функция желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки \ больных различных возрастных I р\пп.

1.1.2. \1о1орно-)вак\аюрная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у больных различных возрастных групп.

3.1.3. Кровоюк желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки \ больных различных возрастных гр\пп. 1 4 Чорфо кипя с шзистй желудки у больных с язвешшй болезнью двенадцатиперстной кишки в различных возрастных гр>ппах.

3.1.5. Варианты течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных пожилого возраста.

3.2. Язвенная болезнь желудка.

3.2.1. Секреторная функция.

3.2.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка у больных различных возрастных групп.

3.2.3. Кровоток желудка при язвенной болезни желудка у больных пожилого возраста.

3.2.4.Характер гастрита и морфологическое исследование слизистой при язвах желудка у больных различных вофас1Ны\ ipymi

3 2 5 Варианты 1ечения язвенной болезни желудка у больных пожилого возраста

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРА ГИВН01 О -1ГЧГПИЯ ОСЛОЖНГ 1111011 ЯЗВГ ИНОЙ БОЛ! ЗИП У БОЛЬНЫХ П0ЖИЛ01 О И С 1 АРЧКЖ01 О ВОЗРАСТА

4 1. Контрольная группа 128 4 1 1 Консервативное лечение 128 4 1 2 Оперативное 1еченис 128 4 1 3 \на ш i leи Iыкк in 131 42 Основная I ру niid 134 4 2 1 Консервативное ючение 134 4 2 2 Оперативное 1ечение 138 4 2 3 Же iy дочно-кишсчное крово i ечение 141 4 2.3 1 Консерва1 ивное лечение больных с желудочно-кишечным крово1ечением

4 2.3 2 Оперативное лечение больных с желудочно-кишечным кровотечением

4 2 4 Перфора i ивная я та

4 2 5 Пилородуоденальныи uenoj

4.2.6. Анализ различных методов оперативного лечения у пожилых больных.

4.3. Анализ летальности.

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЛЕГАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

5.1. Прогноз течения язвенной болезни.

5.2. Отдаленные результаты лечения у больных с различным прогнозом течения язвенной болезни.

5.3. 11рогноз летальности у пациентов с язвенной болезнью в зависимости от степени выраженности сопутствующей патологии и полиорганной недостаточности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста»

На протяжении многих лет изучение язвенной болезни остается актуальной проблемой современной медицины. В структуре заболеваемости и смертности в России в 1999 году (исключая онкологию и травмы) болезни органов пищеварения занимали 3-е место после болезней сердечнососудистой системы и органов дыхания [97J По данным многих авторов [42, 114, 185], в среднем около 15-18% населения России смрадают язвенной болезнью желудка или двенадцашперсшой кишки Легальность при развитии осложнений этого заболевания остается стабильно высокой и колеблется на у ровне 10-14% [44, 124]

Учшывая социально-жономическу ю обаановку в нашей стране, самой социально - незащищенной группой остаются больные пожилого и старческого возраста. Язвенная болезнь желудка и двенадцашперсгной кишки у лиц старше óü iei встречаемся. по данным разных авюров, в 13,5-39.9°о нлб по lemin. чю cockibihci бо ice 3>" <, oí ikcx злбо 1свлнии желу дочно-кишечно! о i рак i а Смертоиьу пожн плх бо !ьных о i язвенных осложнении колеблемся oí 14 до 59°о, превышая в 1,5-3 раза ни поклзл1е ш у молодых пациентов [35, 41, 47, 52,68,97, 104, 129, 158, 163. 194, 195, 199|

В пос юднис i о 1ы как в о i счес i венных, i ак и 1з зарубежных и с с 1едовлнпя\ о1мечено увешчепие чис 1Л бо п>ны\ иарше 60 км в структуре язвенной болезни [1, 2, 7] Особенное 1ью л ой группы больных является сочетание язвенной болезни с множественной сопу гсм ву юшей плюкмиеи, котрли вшясм ил [ечение основною злбо кчзлния и выбор 1ечебноп мкшки |11 139 178) О шим из влжнеиших ус ювип ккшжения благоприятных резулыаюв в лечении пациент» данной возра^шой ipyuribi являемся определение с i смени риска оперантнот вмеципельсгва Ведь больным пожилою возрааа, у коюрых имекнея показания к операции, час ю необоснованно 01казывакн в плановом операшвном лечении, ccыJIaяcь на «преклонный возрас. i coriy гсгвующую патолог ию [ 1 15, 123, 147]

В литературе имеется крайне ограниченное число публикаций, рассматривающих влияние отдельных факторов на снижение риска операционных вмешательств у больных старшей возрастной группы [21, 109]. Каждый из указанных авторов старался изобрести свою классификацию операционно-анестезиологического риска. К сожалению, большинство этих классификаций носят субъективный характер, поэтому тактических подход к лечению больных пожилого и старческого возраста с осложнениями язвенной болезни существенно отличается в разных клиниках. В то же время доказано, что как «минимализация», гак и увеличение объема операций в )гой возрастной группе нередко приводят к увеличению летальности [124, 148, 187].

Рост числа больных пожилого возраста с язвенной болезнью и её ос южиениями, увеличение в структуре заболевания язв больших и гигантских размеров, длительные сроки рубцевания представляют серьезную проб¡ему для выбора метода лечения как хирургического, так и консервативного [7, 18,27,58, 115, 144, 163, 173, 187]

Исюрия язвенной болезни жепдка и двенадцатиперстной кишки мнокжрлпю переживала периоды у влечения консервативными и onepai ивными способами 1ечения Vuiexn фармакчиерапии последнего десяпиешя способе i во вал и широком) распространению мнения о беяраничных возможностях консерва1 ивных способов лечения язвенной болезни, в юм числе у пожилых пациенюв Однако в настоящее время набиодаек'я oinei нпзля 1енденция увеличения больных с жишеу I рожающими ос южнениями язвснпом болезни, коюрые требуют хирургического лечения [3, 6, 16].

Несмотря на последние разработки в области медицинских технологий п поиоянное совершенствование меюдов функциональной диагностики, алгортм обе ¡едования пациентов с язвенной болезнью чайте всего включает лишь такие традиционные методы, как рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием и эзофагогастродуоденоскопию. Это позволяет обнаружить язву, но не дает возможности определить причину язвообразования и индивидуализировать метод лечения в каждом конкретном случае. В результате такого подхода больные лечатся по стандартной схеме [3 1, 53, 145, 197, 259], принятой в той или иной клинике, а показанием для оперативного лечения являются лишь угрожающие жизни осложнения. Это приводит к росту экстренных операций и }меньшению количества больных, оперируемых в плановом порядке. С этих позиций, все большую актуальность приобретает патогенетически обоснованный и индивидуализированный подход. связанный с прогнозированием течения язвенной болезни, отбором больных с небла! оприя I ным 1ечением заболевания и высоким риском развития осложнений для планово!о операIивно!о лечения. Указанное возможно лишь при полном клиническоУ! и фу нкционалыкш обследовании больною с применением современных методов функциональной диагнооики.

11еЛью рабо1ы яви юсь опреде юние пу]ей улучшения резулыаюв лечения осложненной язвенной болезни жхмудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческою возрасча на основе изучения современных особенносчей паю1енеза и индивидуализации лечебной тактики.

Задачи исследования.

1. Выясшпь паюфи зиолог пческие мсулшмы образования язв у бо п.пых поли им о и скфческою возраск! на основе изучения особенносчей секреюрной, моюрной функций, кровоюка и хеликобакчерной обсемененное Iи жел> чка и двена ша I ннерсч ной кишки.

2. Описать современные варианты течения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилою и старческою возрасча.

3. Изучить влияние сопутствующей патологии на течение язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте.

4. Определить возможности использования современных балльных систем оценки тяжести заболевания для объективизации состояния больных и определения риска оперативного вмешательства в пожилом и старческом возрасте.

5. Индивидуализировать схемы консервативной терапии язвенной болезни с использованием современных лекарственных препаратов у больных пожилою и старческою возраста.

6. Сформулировать показания к оперативному лечению осложнений язвенной болезни у пациентов пожилого возраста с различными вариантами течения заболевания.

7. Определить npoi тнн 1ечения осложненной язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.

8. Изучить отдаленные результаты лечения ботьных старшей во фас i ной труппы с различным провозом 1ечения язвенной болезни.

Научная новизна

Впервые в алюригм обследования пациентов пожилого возраста ьк почспы усовершен^ iвованные современные меюды функциональной диагностики В час.носш, разработаны и внедрены в практику оригинальная методика сравнительной оценки нарушений центральной гемодинамики и кровотока же 1\дка (peoiacipoíрафия), метод оценки моторно-эвакуаторной функции же тулка и двенадцатиперстной кишки способом периферической компьютерной ).тектротастрознlepoMiioi рафии (имеются патенты РФ на способы дпат нос i пкн)

На основе современных меюдов функциональною обследования выделены разнообразные вариашы течения язвенной болезни желудка и двенадцат ппсрс i нон кишки у больных старшей возрастной группы.

Доказана возможность использования балльных систем оценки тяжести гюлиорганной недостаточности (MODs и APACHE 111) для объективизации состояния больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и выраженной сопутствующей патологией.

Использование современных методов функционального обследования и систем балльной оценки тяжести состояния, вариантов течения язвенной болезни у больных различных возрастных групп позволили определить прогноз развития осложнений и неблагоприятных исходов. Указанное дало возможность индивидуально решать вопросы лечебной тактики, корригировать схемы консервативной терапии и определять сроки оперативного лечения.

Практическая значимость

Использование новейших функциональных методов диагностики в повседневной клинической практике позволило выявить причины, приводящие к язвообраюванию у каждою конкретного пациент. Они дали возможность диагносмирова1 ь истинную яшенную болез"ь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также симиio\iaiические яшы, возникшие на фоне какой-либо сопу клвуюшей iiam.ioi ии

Выделение ipynii бо п.ных с разшчными вариашами 1ечения язвенной болезни позволило индивидуали зирова!ь таклику лечения, коррш ировагь стандартные схемы противоязвенной iерапии в зависимости oi причин возникновения язв и отирать пациенюв.с неблаюприя i ным пропюзом течения язвенной болезни для плановой) оперативною вмепшельспза ю возникновения у них опасных для жизни осложнений.

Исследование гкшвердило возможность применения балльных систем MOD и ЛРАСШ: III для оценки тяжести cony iciвуюшей паюлогии у пациентов с язвенной болезнью Использование них систем дало возможность адекватно оценивать риск оперативно! о лечения и прогнозировать летальносль при различных объемах операций у данной группы больных.

Выбранный подход к лечению я звенной болезни в пожилом и старческом возрасте позволил снизить процент повторных госпитализаций, привел к снижению числа осложненных форм язвенной болезни, послеоперационной и общей летальности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В основе возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилою и старческого возраста лежат сложные патофизиологические механизмы, обусловленные нарушениями кислотопродуцирующей и моторно-эвакуаторной функций, морфотогии и кровотока

2. У больных пожилою и старческого возраста выявляются мноючис кчшыс вариант течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, влияющие на выбор лечебной 1актики.

3. В развитии осложненных симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки и осложнений язвенной болезни играет немаловажную роль сопутствующая патология с явлениями полиорганной недостаточности.

4. Современные бальные системы оценки тяжести состояния больных осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позво тяю! обьек т пвпзпроват ь их статус и оценшь риск оперативного 1СЧСНИИ II общий 1!с ХО 1

5. Определение паюфизиоло! ических механизмов развития язвенной болезни, выделение разнообразных вариантов течения заболевания, использование современных балльных систем оценки полиорганной недостаточности дает возможность индивидуализировать схемы консервативной терапии и варианты оперативного лечения при осложнениях язвенной болезни у больных старшей возрастной группы.

6 Прогноз течения язвенной болезни у пациентов пожилого и старческою возраста позволяет выделить группу больных с неблагоприятным течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которым требуется оперативное лечение до развития жизнеугрожающих осложнений.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены и обсуждены на: 19-й конференции [асгрознгеролоюв «11сихолого-деонгологические аспекты и новые направления в гастроэнтерологии», Смоленск 16-18 мая 1991 г.; 22-й конференции гастроэнтерологов «Взгляд в прошлое, оценка настоящего и проблемы будущего медикаментозной терапии в гастроэнтерологии. Нетрадиционное решение проблем», Смоленск-Москва 20-21 мая 1994 г.; 23-й конференции гастроэнтерологов «Горячие точки в гастроэнтерологии», Смоленск-Москва, 19-20 мая 1995 г.; Научно-практической конференции «Хпр\ргия жетудка и кишечника», посвященной памяти п 90-летию ¡ас. 1} женною лея i е 1я па\ки РСФСР, док юра У1сдицпнски\ на}к. профессора А. Н. Картавенко, Смоленск 1995 т.; 28-й конференции i ас тро >н теролот ов «Перспективные направления в изучении патогенеза, новые 1е\нолотии диагностики и лечения в гаетромперологии». Смо ichck 18-20 мая 2000 т., заседании областною научно-практическою общеепза чирурюв им 11 И Пирогова, Смоленск январь 2001 iфевраль 2002 т.; на 111 внеочередном съезде научною общества тастрожтеролоюв России, XXIX научной сессии ЦНИИ г ас i ро )н теролот и и январь-февраль 2002 i. Научно-практической конференции кафедры юешпап.пой мтруртии .V I PI \1\ и сотрудников юроккой к пппгкчкоп бо панты .V" i Москвы. К) апре 1Я 2002 i и 19 декабря 2002 т., заседаниях Проблемной комиссии по хирурт ическим болезням CIMA, 29 апреля 2002 и 23 сентября 2002м. Обьединенной научно-практической конференции хирурт ичееких кафедр CIMA и сотрудников юродской клинической больницы № 1 и КЬСМП т. Смоленска 27 декабря 2002 г.

Реализация работы

Положения диссертации, методы функционального обследования, объективной оценки тяжести состояния больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, алгоритм лечебно-диагностических мероприятий внедрены в повседневную практику в отделении абдоминальной хирургии городской клинической больницы № 1 1, Смоленска и хнру р| ических оиелений городской клинической больницы № 15 I . Москвы. Основные положения диссертации включены в курс лекций на кафедре факулыекжой хирургии СГМА для студентов, интернов и ординаторов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 43 научных работ, получено 5 рационализаторских предложений, 5 авторских свидетельств на изобретения.

С'ф\кг\ра и объем диссертации

Дпссермция сосюш из 01лавления, введения, пяги (лав, заключения, выводов, пракчических рекомендаций и указаимя лигера!уры, включающего 185 01ечес1венпых и 145 иностранных источников, иллюстрирована 41 1 аб. 1нцой п 82 рисунками.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нарезкин, Дмитрий Васильевич

ВЫВОДЫ:

1. На основании клинических и функциональных методов исследования патофизиологических механизмов язвообразования у больных пожилого и старческого возраста, выделены 6 вариантов течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 4 варианта течения язвенной болезни желудка.

2. Особенностями течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста являются: а) высокая секреторная активность желудка у 47% при язвах двенадцатиперстной кишки. Снижение секреции выявлено у 80% больных с язвами желудка I типа; б) нарушения моторики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки соответствуют IV типу; в) у большинства больных с кислотно-пептической язвой двенадцатиперстной кишки кровоток повышен в 2 раза, по сравнению с нормой; роль ишемического фактора при возникновении язв в двенадцатиперстной кишке не доказана; при язвенной болезни желудка I и II типов чаще наблюдался ишемический характер язв; г) у пациентов пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в 15 раз и с язвенной болезнью желудка в 3 раза чаще выявлен атрофический гастрит, по сравнению с группой молодых больных, что в 40-60% наблюдений приводит к образованию «гигантских» язв; д) роль Helicobacter pilori в возникновении язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста снижается. Так, Hp-положительный гастрит при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выявлен в 68% наблюдений, при язвенной болезни желудка - в 33,8%, что в 1,5-2 раза ниже, по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста; е) симптоматические язвы в 30-50% наблюдений возникали на фоне выраженной сопутствующей патологии и полиорганной недостаточности.

3. Индивидуализированы схемы консервативного лечения у больных пожилого и старческого возраста с благоприятным прогнозом развития язвенной болезни, созданные на основе особенностей патогенеза язвообразования, вариантов современного течения и характера сопутствующей патологии.

4. У 98,6% больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью имеется выраженная сопутствующая патология, причем у 79,1% она носит сочетанный характер, что непосредственным образом влияло на течение и прогноз заболевания.

5. Для оценки степени тяжести состояния при осложненном течении язвенной болезни у пациентов старшей возрастной группы с сопутствующей патологией показано использование систем ПОН (MOD) и APACHE III. Применение указанных бальных систем помогает объективизировать состояние больных и отнести их в соответствующую группу операционно-анестезиологического риска, с определением хирургической тактики.

6. Разработана система прогноза при различных вариантах течения язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста, при этом благоприятный прогноз отмечен - у 61,7% и неблагоприятный - у 38,3% обследованных больных.

7. При неблагоприятном прогнозе течения язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте у 30-40% больных нуждаются в оперативном лечении. При 2, 3, 5-м вариантах течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при II и III типах язвенной болезни желудка (по А. Johnson) плановое оперативное лечение показано при отсутствии осложнений.

8. При изучении отдаленных результатов лечения больных с различными типами течения язвенной болезни, было отмечено отсутствие рецидивов язвенной болезни у 91,9%) больных с благоприятным прогнозом в сроки до 5 лет. В группе больных с неблагоприятным течением заболевания рецидивы отмечены во всех наблюдениях, из них у 87,8% с осложнениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным пожилого и старческого возраста с осложненным течением язвенной болезни при отсутствии показаний к экстренной операции рекомендовано комплексное функциональное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием современных методов для определения характера и варианта течения заболевания с целью индивидуализации лечения.

2. Больным с язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки показана стандартная противоязвенная терапия в течение трех -четырех недель, как элемент консервативного или послеоперационного лечения, включающая:

- фамотидин по 40 мг или ранитидин по 150 мг 2раза в сутки, либо блокаторы протонного насоса (омепразол по 20 мг 2 раза в сутки, лосек по 20 мг 2 раза в сутки);

- де-нол по 240 мг 2 раза в сутки;

- трихопол по 0,5г 2 раза в сутки;

- амоксициллин или кларитромицин по 0,5г 3 раза в сутки (1 неделя).

При этом сравнительная оценка изученных Н2 - блокаторов выявила существенные преимущества использования инъекционных форм фамотидина, заключающиеся в более стабильном и пролонгированном действии.

3. Учитывая наибольшую частоту сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (65%) и вероятность развития тяжелых осложнений, больным показано полное функциональное обследование сердечно-сосудистой системы с включением в комплекс лечения дезагрегантов, ангиопротекторов и ингибиторов АПФ.

4. При наличии выраженных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, регистрируемых современными методами функциональной диагностики, кроме противоязвенной терапии, необходимо назначать прокинетики (церукал, мотилиум) или амитриптилин по 5-10мг в сутки.

5. При больших и гигантских размерах язв желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне атрофического гастрита и отсутствии жизнеугрожающих осложнений и малигнизации необходимо назначать гастропротекторы: сукральфат, актовегин, солкосерил и трентал в течение трех-четырех недель, с динамическим гастроскопическим контролем. При отсутствии эффекта лечения больные подлежат плановому оперативному лечению.

6. При риске рецидива кровотечения необходимо применять дифференцированную тактику, выделяя абсолютные и относительные критерии риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения. При наличии более двух абсолютных критериев угрозы рецидива кровотечения показано оперативное лечение в срочном порядке. При присутствии только относительных критериев риска рецидива кровотечения показано проведение консервативного лечения по следующей схеме:

- инъекционные формы Н2 - блокаторов или блокаторов протонного насоса внутривенно - каждые 6 часов в течение 3-5 дней;

- эндоскопический контроль гемостаза - на 1, 3, 5 и 7-е сутки.

7. Для объективизации оценки тяжести сопутствующей патологии у больных с язвенной болезнью должны применяться стандартные системы оценки тяжести полиорганной недостаточности ПОН и APACHE III. При этом:

- больным с 1-й или 2-й группой ПОН при неблагоприятном течении заболевания можно выполнять любой объем оперативного вмешательства, с минимальной летальностью: от 0 до 2,6 - 5%.

- больные с 3-й группой ПОН относятся к группе повышенного операционно-анестезиологического риска, летальность составила от 18,6 до 40%, зависела от характера операции и объема вмешательства. Исход лечения определялся правильно выбранной тактикой и сроками коррекции ПОН.

- больные с 4-й группой тяжести ПОН являются прогностически неблагоприятными. Летальность в этой группе составляет 100% и не зависит от характера выбранного лечения и объема оперативного вмешательства.

8. Отказ от операции у пожилых больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки может быть обоснован лишь тяжелой сопутствующей патологией (3-4-я группа ПОН), либо симптоматическим характером язв.

9. Больным с пилородуоденальным стенозом лечебно-диагностическая тактика должна проводиться с учетом разработанного алгоритма:

- при наличии компенсированного стеноза необходимо осуществить полное функциональное обследование больного, проводить консервативное лечение в течение 4-х недель и после этого определять показания к операции;

- у больных с субкомпенсированной и декомпенсированной формами стеноза необходимо провести эндоскопическую интубацию тонкой кишки, после которой инфузионная терапия в течение 3-4-х недель должна сочетаться с энтеральным зондовым питанием и одновременным полным функциональным обследованием. Затем осуществляется плановая операция. При невозможности интубации тонкой кишки, показано проведение интенсивной инфузионной терапии в течение 3-4-х суток с последующим оперативным лечением.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Нарезкин, Дмитрий Васильевич, 2003 год

1. Абдулов М. X. Гастродуоденальные язвы при атеросклерозе // Атеросклероз (Этиология, клиника, диагностика, лечение) М.: Медицина, 1983. - С.79-81.

2. Акмаров Э. X. Выбор метода хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений: Дис. . д-ра. мед. наук. Киев, 1990. -297 с.

3. Альтшуллер Б. А., Меликова М. Ю. Основные проблемы клинической генетики язвенной болезни // Сов. мед. 1998. - № 8. - С. 4550.

4. Амиров А. М. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1995.- 178 с.

5. Асанов О. Н. Нарушения микроциркуляции и метаболизма слизистой оболочки желудка в патогенезе язвенной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. С-Пб., 1992. - 21 с.

6. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника, М.: Триада - X., 1998.-168 с.

7. Аруин Л. И., Саркисов Д. С., Кубышкин В. А. Клинико-морфологические особенности гигантских язв желудка //Арх. пат. 1994. -№ 3. - С. 13-19.

8. Ашурова М. Р. Микробиологические, иммунологические, гормональные аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при различных методах хирургического лечения // Дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. - 519 с.204

9. Балалыкин А. Ю., Алимов А. Н., Гвоздик В. В. Эндоскопическая классификация и принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений: Тез. докл. III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскоп, хир. 2000. - № 2. - С. 7.

10. Белоусов А. С., Ракитская JI. Г., Мамедова Л. Д., Жаков В. П. О патогенезе и классификации язвенной болезни // Врач. дело. 1989. -№3. -С.70-73.

11. Бельков А. В., Писаревский А. А. Временное перфузионное замещение функции печени и селезенки у больных перитонитом // Хирургия. 1993. - № 11.- С. 42-45

12. Бельков А. В., Лукич В. Л., Кузнецов А.И. Изменение функции внешнего дыхания у больных распространенным гнойным перитонитом в условиях гипербарической оксигенации // Гипербарическая физиология и мед 2001.- № 1.- С. 14-18.

13. Бойцов Н. И. Отдаленные результаты резекции желудка при язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Клин, мед. 1986. - Т. 64, № 4 - С. 74-77.

14. Братусь В. Д., Фомин П. Д., Пацкань Б. М. Хирургическое лечение острых кровотечений из гастродуоденальных язв при тяжелойсопутствующей патологии // Клин. хир. 1986. - № 8. - С. 18-21.

15. Валенкевич Л. Н. Гастроэнтерология в гериатрии. Л.: Медицина, 1987.- 247 с.

16. Валенкевич Л. Н., Углов А. М. Пищеварительная система// Руководство по физиологии «Биология старения». Л., 1982. - С. 343-369.

17. Василенко В. X., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М : Медицина, 1987.- 285 с.

18. Велигоцкий Н. Н., Комарчук В. В., Трушин А. С.,

19. Велигоцкий А. Н. Прогнозирование лечения язвенной болезни // Мат. 23 Пленума Правления общества белорусских хирургов, часть 2. Гродно, 1999.-С. 18-20.

20. Вересов В. И., Крылов А. А. К вопросу о вариантах течения язвенной болезни у пожилых // Акт. вопросы клин, гастроэнтерологии -Л., 1982. С. 37-38

21. Верушкин Ю. И., Коноплев Е. П., Верушкина Г. А. О тактике хирурга при язвенных гастро-дуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1989.-№ 1.-С. 13-15.

22. Вилявин Г. Д., Велиев М. О. Особенности клинического течения и хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Обзор // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - № 5. - С. 145-148.

23. Витебский Я.Д. Хроническое нарушение гастродуоденальной проходимости как причина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вопросы практической гастроэнтерологии. -М„ 1980. С. 155-166.

24. Волкевич A. JI. Клиника и хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1967.19с.

25. Волков В. С., Ладзин О. А. О классификации язвенных поражений и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1990. - № 3. - С. 144-145.

26. Гальперин Ю. М., Ребров В. Г., Попова Т. С., Горин А. С. К вопросу о соответствии ЭГГ двигательной активности желудка // Материалы 1 Всесоюзной конференции по электрогастрографии. М. -1975.-С. 60-63.

27. Годунова И. В. Состояние центральной и периферической гемодинамики с учетом тонуса вегетативной нервной системы у больных язвенной болезнью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. С-Пб. - 1991. - 16 с.

28. Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Справочник анестезиолога. М.: Медицина. 1998. - 248 с.

29. Гончар М. Г., Дельцова Е. И., Кучирка Я. М. и др. Хеликобактер пилори у больных с осложненной язвенной болезнью // Хирургия. 1999. -№6. С. 25-26.

30. Гончаров Е. Ф. Особенности эвакуаторных и секреторных расстройств при язвенной болезни и хроническом гастрите, пути их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. J1. - 1980.-26 с.

31. Горбачев В. Н. Лечение кровотечений из хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -С-Пб. 1995.- 36 с.

32. Горбашко А. И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1985. - Т. 135, № 9. - С. 119-125.

33. Горбашко А. И. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста с острыми желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1982. - Т. 128. -№6. - С. 120-125.

34. Горбунов В. Н., Сытник А. П., Коренев Н. Н., и др. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв.// Хирургия. 1998. - № 9.1. С. 14-17.

35. Горбунов В. Н. Выбор рационального способа операции при кровоточащих и прободных пилородуоденальных язвах // Мед. помощь. -1999.-№3,-С. 17-18.

36. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь.- М.: Медицина, 1995. - 187 с.

37. Григолиа Н. Г. Клиника и хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1974.- 23 с.

38. Григорьев П. Я , Исаков В. А. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни: Обзор // Вестн. АМН СССР -1990.-№3.-С. 60-64.

39. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина. 1990. - 68 с.

40. Григорьев С. Г., Корытцев В. К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях // Хирургия. 1999. - № 6.1. С. 20-22.

41. Гринберг А. А., Гришко С. Г., Столярова Л. Ф.,

42. Канарейцева Т. Д. Регионарный кровоток и секреторная функция желудка у больных с дуоденальной язвой // Клин. мед. 1987. - № 4. - С. 72-74.

43. Гринберг А. А., Ермолов А. С., Затевахин И. И. и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Хиругия. 1990. -№ 2. - С. 81-84.

44. Гринберг А. А., Гришко С. Г. Хирургическое лечение язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1992. - № 3. - С. 31-34.

45. Гринберг А. А., Затевахин И. И., Щеглов А. А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.- М.: Медицина, 1996.-65 с.

46. Гринберг A.A. Стратегия и тактика лечения язв 12-перстной кишки и желудка. // Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели. М., - 1997. - С. 21.

47. Гринберг А. А., Лопатина И. В., Силуянов С. В., Лукина Е. Л. Опыт применения зантака в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений // Международ, мед. журн. 1999. - № 1-2. - С. 61- 63.

48. Гришко С. Г. Хирургическое лечение дуоденальной язвы у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987.- 22 с.

49. Дерман А. И. Совершенствование хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. д-ра. мед. наук. Харьков, 1990. - 359 с.

50. Долбикова Л. В., Бобкова О. П. Использование комплексной терапии при лечении язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Клин, геронтол. 2000. - № 7-8. - С. 16-19.

51. Дрендель С. Д. Анализ моторной деяте ъности ЖКТ и его биоэлектрической активности на основе математических моделей: Автореф. дис. канд. физ мат. наук. - М., 1988. - 16 с.

52. Егишян Р. Е. Состояние общей и регионарной гемодинамики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Актуальные проблемы гастроэнтерологии. Л., 1985. - С. 18.

53. Ермолов А. С., Пинчук Т. П., Волков С. В. и др. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - Том IX, № 5.-С. 19-23.

54. Ермолов А. С., Пинчук Т. П., Волков С. В. и др. Клинико-эндоскопический прогноз рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения // Рос. мед. вести. 1999. - Том IV, № 3. - С. 34-43.

55. Зайцев В.Т. Хирургическое лечение язвенных гастродуоденаль-ных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста // Клин, хир. 1987,- №4. - С. 13-15.

56. Зайцева Е.И. Патогенетическая дифференциация медицинского лечения язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996 .- № 4. - С. 36-37

57. Закиров Д. Б. Моторно-эвакуаторные нарушения у хирургических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1994. - 18 с.

58. Затевахин И. И., Щеголев А. А. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений // Мед. помощь. -1995. -№ 4. С. 18-21.

59. Затевахин И. И., Щеголев А. А., Титков Б. Е. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений // Анналы хир. 1997. - № 1. - С. 40-46.

60. Затевахин И. И., Щеголев А. А., Титков Б. Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы // Рос. мед. журн. 1998. - № 2.- С. 3-8.

61. Зильбер А. П. Медицина критических состояний // Этюды критической медицины. Петрозаводск, 1995. - 357 с.

62. Зумбадзе Г. Л. Клиника и хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Тбилиси. - 1979. - 18 с.

63. Ивашкин В. Т., Калинин А. В., Миносян Р. А. Тактика терапевта при впервые выявленной язве желудка // Тер. архив. 1990. - № 2.1. С. 129-131

64. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста Г Рос. мед. журн. 1999. - Т. 7. - № 16. - С. 769-771.

65. Ковальчук Л. А. Регионарный кровоток желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургии язвенной болезни: Дис. д-ра мед. наук. Харьков. - 1986. - 356 с.

66. Ковальчук J1. А. Способ определения кровотока слизистой оболочки желудка // Пат. физиол. и эксперимент, тер. 1984. - № 5.1. С. 78-80.

67. Ковальчук JI. А., Дзюбановский И. Я., Максимюк В. И. Возрастные изменения кровотока, моторики и рН-содержимого желудка. // V Всес. съезд геронтологов и гериатров. Тбилиси, 1988. - С. 311-312.

68. Корниенко В. С. Гипоксические нарушения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и пути их коррекции.: Дис. . канд. мед. наук. М., - 1995. - 134 с.

69. Королев M. П., Федотов JI. Е., Иванова Н. В. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1999. - Т. 158, № 3. - С. 16-20.

70. Короткевич А. Г., Перкин Э. М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1998. - Т. 157, № 2. -С. 26-28.

71. Крапивин Б. В., Слесаренко А. С., Балалыкин А. С. и др. Малоинвазивная хирургия осложненных форм язвенной болезни: Тез. докл. I Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии // Эндоскоп, хир. 1997. - Т. 3, № 1. - С. 71.

72. Крапивин Б. В., Слесаренко А. С., Баранов Д. В. Методы хирургического лечения кровоточащих дуоденальных язв: Тез: докл. II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскоп, хир. -1999.-№2.-с. 31.

73. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофасальная рефлюксная болезнь.- М.: Медицина, 1999. - 78 с.

74. Кузеев Р. Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением: Афтореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. - 42 с.

75. Кузин Н. М., Постолов П. М. Хирургическое лечение язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // 30-й Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докладов. Минск, 1981. - С. 78-79.

76. Кузин Н. М., Крылов Н. Н., Самохвалов А. В. Состояние эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни // Клин. мед. 1984. - № 10.-С. 61-64.

77. Кузин Н. М., Егоров А. В., Хаюстина Е. М., Красникова Е. А. Особенности клинического течения язвенной болезни 12-перстной кишки в молодом возрасте // Клин. мед. 1990. - № 1. - С. 83-86.

78. Кузин Н. М., Крылов Н. Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 17-20.

79. Курыгин А. А., Румянцев В. В. Ваготомия в хирургической гастроэнетрологии. С-Пб: Гиппократ, 1992. - 303 с.

80. Курыгин А. А., Скрябин О. Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы // С-Пб: Сфинкс, 1996. 370 с.

81. Курыгин А. А., Перегудов С. И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хиургия. 1999. - № 6. - С. 15-19.

82. Кхан А. Р. Особенности течения и лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1985. - 21с.

83. Лагода А.Е. Обоснование принципов индивидуализации хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением: Дис. . д-ра мед. наук. М., - 1990. -336 с.

84. Лазарев И. А. Методы оценки тяжести состояния больных осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможности коррекции в процессе хирургического лечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук М., 1997. - 38 с.

85. Лазебник Л.Б. Материалы секции "Геронтология" 4 Конгресса

86. Человек и лекарство". М. - 1999. - С. 251-253.

87. Лазебник Л. Б., Соколова Г. Н., Черняев А. Я. Хронические язвы у лиц пожилого возраста.// Эксперимент, и клин, гастроэнетерол. 2002. -№ 1.-С. 3-7.

88. Лея Ю. Я. рН-метрия желудка,- Л., 1987. - С. 45-53.

89. Лифшиц В. Б. Патогенез и прогнозирование течения язвенной болезни. Клинико-эндоскопические, биохимические и морфофункцио-нальные аспекты: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Саратов. 1998. - 28 с.

90. Логинов А. С., Майоров В. М. Дифференциальная диагностика язвенных поражений желудка у больных пожилого и старческого возраста.- Сов. мед. 1978. - № 11. - С. 12-17.

91. Логинов А. С., Калинин А. В. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка// Рос. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 5.1. С. 276-280.

92. Ломаченко Ю. И. Оптимизация хирургической помощи больным с гастродуоденальными язвенными кровотечениями: Автореф. дне. д-ра мед. наук. М., 2001. 48 с.

93. Лосев Р. 3., Чирков Ю. В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1996. - Т. 155, № 6. - С. 28-31.

94. Лыс В. П. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Клин. хир. 1978. - № 8-С. 43-46.

95. Маев И. В., Самсонов А. А., Дронова О. Б. Секреторная, моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки и дуодено-гастральный рефлюкс у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. 2000. - № 6. - С. 39-42

96. Майоров В. М., Кованова Л. А., Пименова Л. М. Особенности желудочной секреции и слизистого барьера при язвенных поражениях желудка у лиц пожилого и старческого возраста.// Сов. мед. 1974. - № 2. -С 26-32

97. Майоров В. М., Мягкова Л. П. Особенности консервативного лечения язвенных поражений желудка у лиц пожилого и старческого возраста //Терапевтический архив. 1975. - № 9. - С. 102-108.

98. Малов Ю. С., Ивашкина Т. Г., Куликов А. Н., Россолович А. П. Кислотно-основное состояние у больных язвенной болезнью // Клин. мед. 2000.-№ 5.-С. 31-34.

99. Мареев Ю. С., Друянов Б. М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста. // Сов. мед. 1984. - № 4. - С . 101-104.

100. Маят В. С. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ваготомией // Клин. мед. 1990. - № 8.1. С. 89-92.

101. Маят В. С., Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1977. - 66 с.

102. Мелентеьев А. С., Гасилин В. С., Гусев Ь. И, и др. Гериартрические аспекты внутренних болезней. М.: Медицина, 1995.-64с.

103. Микуляк В. Г., Бенедикт В. В., Микуляк Р. В. Хирургическое лечение кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1984. - № 9. - С. 85-87.

104. Мовчан К. Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии // С-Пб.: Гиппократ, 1997. -447 с.

105. Нестеренко Ю. А., Климинский И. В., Ступин В. А. Экстренное оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клин. хир. 1988. - № 8. - С. 16-18.

106. Никуленков С. Ю., Романенков С. Н. Лечение кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Сб. научн. трудов. Диагностика и лечение осложенных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Смоленск. - 2001. - С. 138-140.

107. Новосельцев А.Е., Козлов A.B. Особенности течения язвенной болезни у женщин. // Мат. Третьей Российской Гастроэнтерологической Недели: Тез. докл. М. - 1997. - С. 44.

108. Нурмухамедов Р. М., Яругский Е. Е., Файзулаев X. Ф. Хирургическое лечение язвенной болезни пожилых // Ташкент. 1978. -124 с.

109. Павловский М. П., Выговский В. П., Стефанюк В. Д. Нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - № 4,- С. 48-51.

110. Панцырев Ю. М., Агейчев В. А., Климинская И. В. Внутрижелудочная рН-метрия в хирургической клинике: Метод, пособие. -М. 1972.-48 с.

111. Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.- М.: Медицина, 1979. 159 с.

112. Панцырев Ю. М., Сидоренко В. И., Федоров Е. Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений // Мед. помощь. 1995. - № 4.1. С. 14-18.

113. Панцырев Ю. М., Михалев А. И., Федоров Е. Д., Кузеев Е. А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2000. -№3,-С. 21-25.

114. Панцырев Ю. М, Михалев А. И., Федоров Е. Д. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Сб. научн. трудов. Диагностика и лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Смоленск. - 2001. - С. 19-31.

115. Пасечников В. Д., Ермолёева Н. Ю., Вирганский А. О. Роль местных факторов в регуляции сосудистого кровотока в развитии гипоксии слизистой оболочки желудка при язвенной болезни// Клин. мед. -1988.-№8.-С. 74-76.

116. Петров Р. Особенности течения язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1963.14 с.

117. Плешков В. Г., Афанасьев В. Н., Москалев А. П. и др. Резекция желудка по Бильрот I при гигантских пенетрирующих дуоденальных язвах // Хирургия желудка и кишечника: Сб. научн. трудов. - Смоленск: изд. СГМА, 1995.-С. 25-29.

118. Пиксин И. Н., Давыдкин В. И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Клиника, диагностика, хирургическое лечение). Саранск. - 1997. - 114 с.

119. Помелов В. С., Ганжа П. Ф., Самыкин П. М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Вестн. хирургии им И. И. Грекова. 1991. - №-5. - С. 123-128.

120. Помелов В. С., Смагин В. А. Надпривратниковая резекция желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия. 1999. - № 1.1. С. 21-24.

121. Рабинович П.Д. О классификации язвенной болезни // Клин, мед. 1990. - № 1,- С. 146-147.

122. Ратнер Г. J1., Корытцев В. К., Катков С. А., Афанасенко В. П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 23-24.

123. Pay В. А. Особенности гемодинамики желудка и их роль в патогенезе язв желудка: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. - 1998. - 33 с.

124. Розанов Б. С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение.- М.: Медгиз, 1960. 111 с.

125. Рысс Е. С., Фишзон-Рысс Ю. И. О механизмах происхождения дуоденальной язвы // Клиническая медицина. 1990. - № 3. - С. 17-21.

126. Рычагов Г. П. К вопросу об этиопатогенезе язвенной болезни // Материалы 23 Пленума Правления общества белорусских хирургов, часть 2, Гродно, 1999.-С. 33-35.

127. Рычагов Г. П. Прогнозирование и профилактика некоторых послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни // Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. - 1988. - 36 с.

128. Рычагов Г. П., Деревцов Б. Г., Назаренко П. М., и др. Геликобактерная инфекция у больных осложненной язвенной болезнью // Материалы 23 Пленума Правления общества белорусских хирургов, часть 2. Гродно. - 1999. - С. 39-40.

129. Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии.- М.: Медицина, 1979. 319 с.

130. Серова J1. С., Асташов В. J1. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1996.- Т. 155, № 1 - С. 30-33.

131. Силуянов С. В., Ступин В. А., Смирнова Г. О., и др. Диагностические возможности внутрижелудочной рН метрии // Рос. журн. гастроэнтерол., гапатол., колопроктол. - 2001. - T. XI, № 5. - С 149.

132. Слесаренко А. С., Прогнозирование и выбор тактики хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва. - 1999. - 41 с.

133. Смирнова Г. О. Особенности течения и лечебной тактики при язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте: Дис. . канд. мед. наук. Москва. - 2001. - 147 с.

134. Солодков Е. В. К вопросу об осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва- 1972. -15 с.

135. Ступин В. А., Богданов А. Е., Смирнова Г. О., и др. Особенности течения язвенной болезни в пожилом возрасте // Сборник трудов научно-практической конференции посвященной 70-летию со дня рождения профессора Ю. А. Нестеренко. М., 2000. - С. 160-168.

136. Ступин В. А., Смирнова Г. О., Силуянов С. В., и др. Особенности гастродуоденальной моторики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. XI, № 5. - С. 149.

137. Сундушников В. H. Электрогастрография в комплексном обследовании больных желудочно-кишечными кровотечениями: Дис. . канд. мед. наук. М. 1970. - 185 с.

138. Тараненко JI. Д., Папазов Ф. К., Анишин Н. С. Летальность при язвенных гастрод\оденальных кровотечениях и пути ее снижения. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1975. - № 3. - С. 26-29.

139. Титков Б. Е. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни у Нр-инфицированных больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М.- 2002.- 38 с.

140. Тогузова Д.А. Использование суточного мониторирования интрагастральной кислотности в клинической практике.- М., 1998. 16 с.

141. Файзулиаев X. Ф. Анализ летальности и осложнений после хирургического лечения язвенной болезни у пожилых // Акт. вопросы хирургии пожилых. Ташкент, 1982. - С. 48-51.

142. Файзулиаев X. Ф. Особенности клиники и течения осложненных форм язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Закавказ. конференция гериатров: Тез. докл. -Ташкент, 1980. -С. 297-299.

143. Хак М. М. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста: Атореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1986.- 17 с.

144. Циммерман Я. С. Спорные вопросы классификации гастродуоденальных язв // Клин. мед. 1990. - № 3. - С. 145-148.

145. Циммерман Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь.-Пермь, 2000. 225 с.

146. Чайковский Ю. Я. Критерии выбора оптимальных сроков оперативного лечения и прогнозирования послеоперационных осложнений у больных кровоточащими язвам* желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. шук. Смоленск. - 1984.- 27 с.

147. Чеботарев Д. Ф, Фролькис В. В. Гериатрия.- М.: Медицина, 1990.- 348 с.

148. Чеботарев Д. Ф., Маньковский Н. Б. Руководство по гериатрии. М.: Медицина, 1982,- 544 с.

149. Чернин В. В. Язвенная болезнь,- Тверь, 2000. 287 с.

150. Чернов В. Н. Мизиев И. А. Скорляков В. В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 10-14.

151. Чечурин Н. С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующихзаболеваниях // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1999. - Т. 158, № 1. -С. 73-76.

152. Черноусое А. Ф., Ришко В. В., Богопольский П. М.,

153. Эфендиев В. М. Сочетанное хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и рефлюкс- гастрита // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - № 3. - С. 34-39.

154. Черноусое А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1996. 253 с.

155. Шалимов А. А. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина, 1975. 248 с.

156. Шапошников А. В. Хирургия язвенной болезни. Что осталось? // Мат. конференции гастроэнтерологов: Сбор. науч. трудов.- Р-н-Д., 2000. -С. 23-27.

157. Шептулин А. А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни//РМЖ. 1998. -№ 7. - С. 412-417.

158. Шептулин А. А.: Труднорубцующиеся язвы желудка. // Клин, мед. 1991. - Т. 69, № 3. - С. 34-38.

159. Шорох Г. П., Климович В. В. Лечение кардиальных язв желудка, осложненных кровотечением. // Хирургия. 2000. - № 1.1. С. 30-34.

160. Щеголев \ 1 Обоснование принципов хирургического лечения язвенных га<. оденальных кровотечений (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . д-ра. мед. наук. М., - 1993. - 287 с.226

161. Щеголев А. А., Титков Б. Е. Особенности хирургической тактики у больных пожилого и старческого возраста. // Мат. Росс. науч. конференции «Проблемы гериатрии в хирургии», Москва. 2000.1. С. 162-164.

162. Эльштейн Н. В. Ошибки в гастроэнтерологической практике // М.: МИА, 1998. -222 с.

163. Эльштейн Н. В., Иосия У. И., Хейнла Ю. Я. Ошибки в диагностике язвенной болезни // Тер. арх. 1991. - № 1. - С. 74-78.

164. Эттингер А. П. Электромиографическая оценка состояния желудочно-кишечного тракта при хирургической патологии: Дис. . д-ра мед. наук. М„ 1987.- 398 с.

165. Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии.- 2-е изд. М.: Медицина, 1965. - 270 с.

166. Antler A., Pitchumoni С., Thomas Е. Gastroln-testllal Bleeding of the Ellderly. Morbidity, mortality and Cause // Am. J. Surg. 1981. - Vol. 2. -P. 271-273.

167. Aoki T. Current status of and problems in the treatment of gastric and duodenal ulcer disease // World J. Surg. 2000. - Mar. - Vol. 24(3) - P. 249-250.

168. Aoki T., Takayama S., Nimura H., Tsutsumi J. Effects of medical treatment on gastric mucosal abnormalities in gastroduodenal ulcer disease // World J. Surg. 2000. - Mar. Vol. 24(3) - P. 321-333.

169. Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for dastrointestinal ulcer bleeding // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, 1 3, Mar. - P. 294-298.

170. Balafrej S., Echarrab E. M., Ounani M. et. al. Treatment of bleeding duodenal ulcer. A study of mortality and indication of surgical treatment. Apropos of 557 cases. // J. Chir. (Paris). 1997. - Vol. 134, ' 9-10. P. 406-409.

171. Banerjee S., Mowat A., Ardill J. E., et al. Sucralfate suppresses Helicobacter pylori infection and reduces gastric acid secre'ion by 50% in patients with duodenal ulcer // Gastroenterology. 1996. Mar. 110 (3). P. 947950.

172. Blackstone M. O. Fibrin glue for bleeding peptic ulcer // Lancet. -1997. Vol. 350(9079), 1 6, Sep. - P. 679.

173. Blomgren L. G. Perforated peptic ulcer: long-term results after simple closure in the elderly // World. J. Surg. 1997. May. Vol. 21(4). - P. 412-415.

174. Bloom B.S. Cross-national changes in the effect of peptic ulcer disease//Ann. Inter. Med. 1991. Vol. 114. - P. 558-562.

175. Boey J., Wong J., Ong G. B. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcer // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195. - P. 265269.

176. Bown S. Bleeding peptic ulcers. Veni, vidi, vici per via naturalis // Br. Med. J. 1991. - Vol. 302. - P. 1417-1418.

177. Bretagne J.F. Indications therapeutiques dans I'hemorragie des ulcers duodenax et gastriques // Rev. Prat. 1995. - Vol. 45, № 18. - P. 22972302.

178. Brown R. C., Langman M. J. S., Lambert P .M. Hospital admissions for peptic ulcer during 1968-1982 // Br. Med. J. 1976. - Vol. 1. - P. 35-37.

179. Bulut O. B., Rasmussen C., Fischer A. Acute surgical treatment of complicated peptic ulcers with special reference to the elderly // World. J. Surg. 1996. - Jun. Vol. 20(5). - P. 574-577.

180. Bustamante M., Stollman N. The efficacy of proton-pump inhibitors in acute ulcer bleeding: a qualitative review // J. Clin. Gastroenterol. -1999.-Vol. 30, 1 1,-P. 7-13.

181. Cebollero-Santamaria F., Smith J., Gioe S. et al. Selective outpatient management of upper gastrointestinal bleeding in the elderly // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, 1 5, May. - P. 1242-1247.

182. Chan F. K., Sung J. J. The medical care of patients with gastroduodenal bleeding after endoscopy // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. -1997. Vol. 7, 1 4 Oct. - P. 671- 686.

183. Chandrakumaran K., Vaira D., Hobsley M. Duodenal ulcer, Helicobacter pylori, and gastric secretion // Gut. 1994. - Aug. Vol. 35. - P. 1033-1036.

184. Chautems R., Majno P., Frossard J. L. et al. Importance of endoscopic hemostasis in peptic ulcer hemorrhage in a teaching hospital // Schweiz. Med. Wochenschir. 1998. Vol. 128,1 5, Jan. 31. - P. 144-147.

185. Chow L. W., Gertsch P., Poon R. T., Branicki F. J. Risk factors for rebleeding and death from peptic ulcer in the very elderly // Br. J. Surg. 1998. -Vol. 85,1 1, Jan. - P. 121-124.

186. Chung S. C. S., Li A. K. S. Helicobacter pylori and peptic ulcer surgery // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 1489-1493.

187. Chung S. C. Preventing ulcer rebleeding: the role of second-look endoscopy // Can. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 13. 1 5, Jun. - P. 409-411.

188. Clason A. E., Macleod D. A. D., Elton R .A. Clinical factors in the prediction of further haemorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal haemorrhage // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73. - P. 985-987

189. Cook D. J., Guyatt G. H., Salena B. J. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage: a meta-analysis // Gastroenterology. 1992.-Vol. 102,- P. 139-148.

190. Dousset B., Sue B., Boudet M. J., Cherqui D., Rotman N. Surgical treatment of severe ulcerous haemorrhages: predictive factors of operative mortality // Gastroenterol.Clin.Biol. 1995. - Vol.19. - P. 259-265.

191. Dubois F. New surgical strategy for gastroduodenal ulcer // World. J. Surg. 2000. - Mar. Vol. 24(3). - P. 270-277.

192. Dunn B. Pathogenic mechanisms of Helicobacter pylori // Gastroenterol.Clin.North Am. 1993. - Vol. 22. - P. 43-57.

193. Fedorov E., Pantzyrev Y., Orlov S. Urgent endoscopic ultrasonography in assessment of the bleeding gastro-duodenal ulcers and predicting the risk of rebleeding // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2002.- 17 (Suppl.).

194. Egan J. V., Jensen D. M. Long term management of patients with bleeding ulcer. // Gastrointest. Endosc. Clin. North. Am. 1991. -1 1.1. P. 367-385.

195. Ellis H. Pyloric stenosis complicating duodenal ulceration // World. J.Surg. 1987,-Vol. 11.-P. 198-202.

196. Elshtein N. Polymorbidity in gastroenterological practice // Acta Medica. 1996. - Vol. 1. - P. 70-73.

197. Franceschi M., Di-Mario F., Leandro G.,et al. The long-term clinical outcome of elderly patients with Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease // J. Gerontology. 1998. - Vol. 44. - P. 153-158.

198. Freston J. W. Management of peptic ulcers // World J. Surg. -2000. Mar. Vol. 24(3). - P. 250-256.

199. Fullarton G. M., Birnie G. C., MacDonald A. Controlled trial of heater probe treatment in bleeding peptic ulcer // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. -P. 541-544.

200. Fullarton G. M., Murray W. R. Prediction of rebleeding in peptic ulcers by visual stigmata and endoscopic Doppler ultrasound criteria // Endoscopy. 1990. - Vol. 22. 1 2, Mar. - P. 68-71.

201. Garcia Rodriguez L. A., Ruigomez A., Hasselgren G., et al. Comparison of mortality from peptic ulcer antecedents // Epidemiology. 1998. - Vol. 9, 1 4, Jul. - P. 452-456.

202. Garnett W. R., Garabedian-Ruffalo S. M. Identification, diagnosis, and treatment of acid-related diseases in the elderly: implications for long-term care // J. Pharmacotherapy. 1997. - Sep-Oct. - Vol. 17(5). - P. 938-958.

203. Garrigan K., Mcintosh C., Fraser A. G. Bleeding peptic ulcer: audit of eradication treatment for H. Pylori // N. Z. Med. J. 1999. - Vol. 112(1088), May 28. - P. 178-180.

204. Geus W. P., Lamers C. B. Intravenous gastric acid inhibition for stress ulcers and bleeding peptic ulcers // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1999. -Vol. 143, 1 50, Dec 11. - P. 2514-2518.

205. Goebell H. NIH consensus conference Helicobacter pylori in peptic disease // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 65-69.

206. Gostout C. J. Acute gastrointestinal bleeding: what are the issues the new millennium will resolve? // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2000. -Vol. 10, 1 1, Jan. - P. 89-99.

207. Graham D.Y. Peptic ulcer complication //Am. J. Med. 1994. - Vol. 1. P. 56-59.

208. Graham D.Y., Hepps K. S., Ramirez F. C. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease //Scand. J. Gastroenerolog. 1997. - Vol. 32. - P. 131-138.

209. Griffin M. S., Raimes S. A. Upper gastrointestinal surgery // W.B. Saunders Company. 1999.-P. 429.

210. Hasselgren G., Keelan M., Kirdeikis P. et al. Optimization of acid suppression for patient with peptic ulcer bleeding: an intragastric pH-metry study with omeprazole // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 10, 1 7, Jul. P. 601-606.

211. Hansson L. E. Risk of stomach cancer in patients with peptic ulcer disease // World. J. Surg. 2000. - Mar. Vol. 24(3). - P. 315-321.

212. Henry D., Dobson A., Turner C. Variability in the risk of major gastrointestinal complications from non-steroidal anti-inflammatory drugs // Gastroenterology. 1993. - Vol.105. - P. 1078-1081.

213. Hirschowitz B. I., Lanas A. Intractable peptic ulceration due to aspirin (ASA) abuse in patients who have not had gastric surgery // Gastroenterology 1997. Vol. 113. - A 149

214. Holt S., Cervantes J., Wilkinson A., Wallas H. K. Measurement of gastric emptying rate in humans by real time ultrasound // Gastroenterology.-1986,-Vol.90.-P. 918-923.

215. Howden C. W., Jones D. B., Peace K. E. The treatment of gastric ulcer with anti-secretory drugs: relationship of pharmacological effect to healing rates // Dig. Dis. Sc. 1988. - Vol.33. - P. 619-624.

216. Howden C. W. How many patients must we treat for H. pylori infection to prevent a recurrent duodenal ulcer haemorrhage (letter)? // Gastrointest.Endosc. 1996.- Vol.43. - P. 175-179.

217. Howden C. W. Use of proton-pump inhibitors in complicated ulcer disease and upper gastrointestinal tract bleeding // Am. J. Health. Syst. Pharm. -1999. Vol. 56, 1 23, Dec 1. - Suppl 4. - P. 5-11.

218. Hudson N., Faulkner G., Smith S. J. Late mortality in elderly patients surviving acute peptic ulcer bleeding // Gut. 1995. - Vol.37.1. P. 177-181.

219. Hudson N., Faulkner G., Smith S. J., et al. Morbidity and treatment in elderly patients surviving hospital admission with bleeding peptic ulcer // Gut. 1995. - Aug. Vol. 37(2). - P. 182-186.

220. Hunt P. S. Bleeding gastrointestinal ulcer: selection of patients for surgery // World. J. Surg. 1987. - Vol. 11. - P. 289-294.

221. Hunt R. N., Thompson A. Canadian Helicobacter pylori consensus conference //Can. J. Gastroenterology. 1998. - Vol. 12. - P. 31-33.

222. Imhof M., Ohmann C., Hartwing A., et al. Which peptic ulcers bleed? Results of a case-control study // Scand. J. Gastroenterolog. 1997. Vol. 32. P. 131-138.

223. Imhof M., Schroders C., Ohmann C., Roher H. Impact of early operation on mortalyti from bleeding peptic ulcer ten years experience // Dig. Surg. - 1998. - Vol. 15, 1 4. - P. 308-314.

224. Irvin T. T. Mortality and perforated peptic ulcer: a case for risk stratification in elderly patients // Br. J. Surg. 1989. - Vol.76 - P. 215-127.

225. Jamieson G. G. Current status of indication for surgery in peptic ulcer disease // World. J. Surg. 2000. - Vol. 24, 1 3, Mar. - P. 256-259.

226. Jensen D. M. Heat probe for haemostasis of bleeding peptic ulcer: techniques and results of randomized, controlled trials // Gastr. Endosc. 1990. -Vol. 36. - P. 42-49.

227. Johnson A. H. Proximal gastric vagotomy: does it have a place in the future management of peptic ulcer // World. J. Surg. 2000. - Vol. 24, 1 3, Mar. - P. 259-263.

228. Jrgenson T., Binder V., Bonnevie O. Epidemiology in gastroenterologie // Scand. J. Gastroenterolog. 1996. - Vol. 31. - P. 199-207.

229. Kadayifei A., Simsek H. Helicobacter pylori-positive duodenal ulcers have an increased risk of bleeding? // Am. J. Gastroenterol. 1995. Vol. 90. P. 1901.

230. Kemppainen H., Raiha I., Sourander L. Clinical presentation of bleeding peptic ulcer in the elderly // J. Aging-Milano. 1996. - Jun. Vol. 8(3). -P. 184-188.

231. Khuroo M. S., Yattoo G. N., Javid G. et al. A comparison of omeprasole and placebo for bleeding peptic ulcer // N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 336.-P. 1054-1058.

232. Knaus W. A., Wagner D. P., Draper E. A. et al. The APACHE-3 prognostic system //Chest. 1991. - Vol. 100, 1 6. - P. 1619-1636.

233. Kohler B., Maier M., Benz C., Riemann J. F. Acute ulcer bleeding. A prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classifications in endoscopic diagnosis and therapy // Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol. 42, 1 7, Jul. -P. 1370-1374.

234. Kuchle R., Junginger T. Change in the risk of gastroduodenal ulcer haemorrhage: preventive or elective operation (in German)? // Zentralbl. Chir. 1996.-P. 121:207.

235. Kurata J. H., Honda G. D., Frankl H. Hospitalization and mortality for peptic ulcers // Gastroenterology. 1982. - Vol. 83. - P. 1008-1016.

236. L. Hersznyi, M. Juhsz, M. Juhsz, Z. Tulassay The incidence of H. pylori negative gastroduodenal ulcers in the last 5-year period // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2002. - 17 (Suppl.) A450.

237. Laine L., Freeman M., Cohen H. Lack of uniformity in evaluation of endoscopic prognostic features of bleeding ulcer // Gastr. Endosc. 1994. Vol.40.-P. 411-417.

238. Laine L. A. Helicobacter pylori and complicated ulcer disease // Am. J. Med. 1996. - Vol. 100. - P.52.

239. Lanzewicz W., Gabryelewicz A., Zaremba-Woroniecka A. Helicobacter pylori infection and gastric secretion in duodenal and gastric ulcer patients the effect of eradication after one year //J. Physiol. Phannacol. - 1997. Vol. 48,- P.53-64.

240. Lau J. Y., Sung J. J., Lam Y. H. et al. Endoscopic Retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic cintrol of bleeding ulcers //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340, 1 10, Mar. - P.751-756.

241. Lazzaroni M., Bianchi-Porro G. Treatment of peptic ulcer in the elderly // J. Drugs. Aging. 1996. - Oct. Vol. 9(4). - P. 251 -261.

242. Lin H. J., Tseng G. Y., Hsieh Y. H. et al. Will Helicobacter pylori affect short-term rebliding rate in peptic ulcer bleeding patients after successfulendoscopic therapy? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, 1 11, Nov. -P.3184-3188.

243. Lin H.J., Tseng G.Y., Perng C. L. et al. Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding // Gut. 1999. - Vol. 4.,1 5, May. - P. 715-719.

244. Lundell L., Havu N., Andersson A. Gastritis development and acid suppression therapy revisited: results of a randomized clinical study with long-term follow-up // Gastroenterology. 1997. - Vol. 112. - A 28.

245. M. Kantowski, D. Mentges, K. Grund Advanced management of upper Gl-bleeding by endoscopic Doppler // Journal of Gastroenterology and Hepatology.- 2002. 17 (Suppl.) A929.

246. Maher W., Jyotheeswaran S., Potter G. An epidemiological study of peptic ulcer disease patients in greater Rochester // Gastroenterology. 1997. -Vol.113.-A 206.

247. Malfertheiner P., Megraud F. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection // Eur. J. Gastroenterol Hepatol.-1997. Vol. 9. - P. 1-2.

248. Matsukura N., Onda M., Tokunaga A., Kato S., Yoshiyuki T. Role of Helicobacter pylori infection in perforation of peptic ulcer: an age-and gender-matched case-control study // J. Clin. Gastroenterol. 1997. - Vol. 25. -P. 235.

249. McFadden D. W., Zinner M. J. Gastroduodenal disease in the elderly patient // J. Surg. Clin. North. Am. 1994. - Feb. Vol. 74. - P. 113-117.

250. Meier R., Wettstein A. R. Treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage // Digestion. 1999. - Vol. 60. - Suppl 2. • P. 47-52.

251. Messmann H., Schaller P., Gross V., Wiedmann K.H., et al. Can early second-look endoscopy reduce recurrent bleeding of gastric or duodenal ulcers // Gastrointest. Endosc. 1996. - Vol. 43. - P. 354.

252. Millat B., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials // World. J. Surg. 2000. - Mar. Vol. 24(3). -P.299-307.

253. Mohr H. H., Dierkes-Globisch A. Bleeding from Dieulafoy's ulcer after argon-plasma laser coagulation of gastric angiodysplasia in Heyde's syndrome // Dtsch. Med. Wochenschr. 1999. - Vol. 124, 1 12, Mar 26.1. P. 351-354.

254. Moorman P. W., Siersema P. D. Descriptive features of gastric ulcer//Gastr. Endosc. 1995. - Vol. 42. - P. 555-559.

255. Morris D. L., Hawker P. C. Optimal timing of operation for bleeding peptic ulcer // Br. Med. J. 1984. - Vol. 288. - P. 1277-1280.

256. Moss S., Calam J. Helicobacter pylori and peptic ulcer: the present position // Gut. 1992. - Vol. 33. - P. 289-292.

257. Murakami M., Saita H., Takahashi Y., Kusaka S. Therapeutic effects of lansoprazole on peptic ulcers in elderly patients // J. Clin. Gastroenterol. 1995. - Vol. 20. - Suppl. - P. 79-82.

258. Murno W. S., Bajwa F., Menzies D. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers with a falciform ligament patch. // Ann. Surg. Ehg. -1996.-Vol 78.-P. 390-391.

259. Mutter D., Ervard S. Perforated peptic ulcer the laparoscopic approach // Ann. Chir. - 1994. - Vol. 48. - P. 339-344.

260. Nagasu N., Di Palma J. A. Bleeding ulcer: inject or clip? // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93,1 10, Oct. - P. 1998.

261. Nagayama K., Tazawa J., Sakai Y. et al. Efficacy of endoscopic clipping for bleeding gastroduodenal ulcer: comparison with topical ethanol injection // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, 1 10, Oct. - P. 2897-2901.

262. Ohmann C., Imhof M., Roher H. D. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment // World. J. Surg.- 2000. Vol. 24, 1 3, Mar. - P. 284-294.

263. Okita K. Gastric cancer screening programs in Japan I1 World. Gastroent. News, 1997. May. - P. 24-25.

264. Olbe L., Hamlet A., Dalenback J., Fandriks L. A mechanism by which Helicobacter pylori infection of the antrum contributes to the development of duodenal ulcer // Gastroenterology. 1996. - May. Vol. 110. -P. 86-94.

265. P. Garg, A. Choudhary, G. Makharia, R. Tandon Causes and outcome of acute lower gastroinetstinal bleeding managed with a pre-defined protocol in a tertiary care hospital // Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002. 17 (Suppl.) A932.

266. Palmer K. R. Choudari C. P. Edoscopic intervention in bleeding peptic ulcer // Gut. 1995. - Vol. 37. - P. 161-164.

267. Philin A., Myaukina L. Endoscopic clipping in treatment of upper gastrointestinal bleedings // Journal of Gastroenterology and Hepatology. -2002.- 17 (Suppl.) A935.

268. Pound S. E., Heading R.C. Diagnosis and treatment of dyspepsia in the elderly//J. Drugs. Aging. 1995. - Nov. Vol. 7(5). - P. 347-352.

269. Poxon V. A., Keighley M. R. B., Dykes P. W„ Hepinstall K. Comparison of minimal and conventional surgery in patient with bleeding peptic ulcer: multicentre trial // Br. J. Surg. 1991. - Vol.98. - P. 1344-1351.

270. Poxon V. A., Keighly M. R. B„ Dykes P. W. Comparison of minimal and conventional surgery in patients with bleeding peptic ulcer // Br. J. Surg. 1991. - Vol.78. - P. 1344-1345.

271. Primrose J.N., Axon A.T.R., Johnston D. Highly selective vagotomy and ulcer that fail to respond to H2 receptor antagonists // Br. Med. J. 1988. -Vol.296. - P. 1031-1-35.

272. Review A. Current management of bleeding peptic ulcer // Prac. Therap. 1993. - Vol. 46 (2), P. 269-278.

273. Riemann J. F., Schilling D., Schauwecker P. et al. Cure with omeprazole plus amoxicillin versus long-term ranitidine therapy in Helicobacter pylori-associated peptic ulcer bleeding // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46, 1 4, Oct. - P. 299-304.

274. Rockall T. A., Logan R. F. A., Devlin H. B. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the U.K. // Br. Med. J. 1995.-Vol. 311.-P. 222-226.

275. Rockall T. A., Logan R. F. A., Devlin H. B., Norhfieid T. C. National audit of acute upper gastrointestinal haemorrhage: variation in outcome after upper gastrointestinal haemorrhage // Lancet. 1995. - P. 346.

276. Rodrigues Hernandez H., Loera Ontiveros E., Almaraz Larreta C. et al. Peptic ulcer with hemorrhage. An analysis of hospital discharges // Rev. Gastroenterol. Mex. 1999. - Vol. 64, 1 1, Jan - Mar. - P. 6-11.

277. Rollhauser C., Fleischer D. E. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an update // Endoscopy. 1997. - Vol. 29. - P. 91.

278. Sebastian M., Prem Chandran V. P., Sim A. J. V. Helicobacter pylori infection in perforated peptic ulcer disease // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 360-365.

279. Segal W. N., Cello J. P. Hemorrhage in the upper gastrointestinal tract in the older patient // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Jan. Vol. 92.1. P. 42-46.

280. Schilling D., Jungling B., Adamek H. E. et al. The endoscopic diagnosis and therapy as well as long-term course of Dieulafoy ulcer hemorrhage // Dtsch. Med. Wochenscr. 1999. - Vol. 124, 1 14, Apr 9. - P. 419423.

281. Soil A. N. Medical treatment peptic ulcer disease practice guidelines // JAMA. - 1996. -Vol. 275. - P. 622-629.

282. Stevanovic D., Ivanisevic V. Risk factors in the development of bleeding peptic ulcer//Med. Pregl. 1999. - Vol 52, 1 9-10, Sep-Oct. -P.379-384.

283. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: Incidence, etiology, treatment, and prognosis // World. J. Surg. 2000. - Mar. Vol. 24(3).1. P. 277-284.

284. Svanes C., Lie R.T., Kvale G. Survival after peptic ulcer perforation: a time trend analysis // J.Clin.Epidemiol. 1996. - Vol.49. P. '3631369.

285. Tanabe S., Koizumi W., Imaizumi H. et al. The management of bleeding peptic ulcer in the elderly with heater probe thermocoagulation // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol.46, 1 29, Sep.-Oct. - P. 3004-3007.

286. Teenan R. P., Murray W. R. Late outcome of undersewing alone for gastric ulcer haemorrhage // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 811 -812.

287. Thomopoulos K., Katsakoulis E., Vigíanos C. et al. Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analysis of 1534 cases // Int. J. Clin. Pract. 1998. - Vol. 52, ' 8, Nov-Dec. - P. 547-550.

288. Thomson A., J. Marshall, J. Provenza, R. Hunt, K. Bos Risedronate is associated with a lower incidence of gastric ulcers than alendronate: Resultsfrom two comparative studies // Journal of Gastroenterology and Hepatology. -2002.- 17 (Suppl.) A. 183.

289. Vadala G., Castorina R., Salice M. et al. The hemorrhagic complication of peptic ulcer // Minerva Chir. 1999. - Vol. 54, 1 3 Mar. - P. 185-189.

290. Vaira D., Menegatti M., Miglioli M. What is the role of Helicobacter pylori in complicated ulcer disease? // Gastroenterology. 1997. -Vol. 113.1. S. 78.

291. Veldhuyzen van Zanten S. J. O. Bleeding ulcers, interaction between NSAIDs and Helicobacter pylori infection, and nonulcer dyspepsia // Gastroenterology. 1997. - Vol. 90. - P. 113-118.

292. Villanueva C., Balanzo J. A practical guide to the management of bleeding ulcers // Drugs. 1997. - Vol. 53. - P. 389.

293. Vreeburg E. M., Snel P., de Bruijne J. W. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92, 1 2, Feb. - P. 236243.

294. W. Wachirawat, S. Hanucharurnkul, P. Suriyavongpaisal, S. Boonyapisit Influences of life-style factors, hostility, chronic stressors, and

295. Helicobacter pylori infection on peptic ulcer disease // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2002. - 17 (Suppl.) A23.

296. Walt R.P., Cottrell J. Randomised, controlled trial of intravenous famotidine infusion in 1005 patients with peptic ulcer bleeding // Gut. 1991. Vol.32.-P. 571-572.

297. Wang B. W., Mok K. T., Chang H. T. et al. APACHE II score: a useful tool for risk assessment and an aid to decision- making in emergency operation for bleeding gastric ulcer // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 187, 1 3, Sep. - P. 287-294.

298. Wilcox C. M., Clark W. S. Causes and outcome of upper and lower gastrointestinal bleeding: the Grady Hospital experience // South Med. J. -1999.-Vol.92, 1 1, Jan.- P. 44-50.

299. Yoshino J., Nakazawa S., Inui K. et al. Application of ultrasound method for hemorrhagic digestive disease // Nippon Rincho. 1998. - Vol. 56, 1 9, Sep. - P. 2286-2290.

300. Zucerman G., Welch R., Douglas A. Controlled trial of medical therapy for active gastrointestinal bleeding and prevention of rebleeding // Am. J. Med. 1984. - Vol. 76. - P. 361-366.