Хирургическое и комплексное лечение больных раком мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Теплов, Александр Александрович

  • Теплов, Александр Александрович
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2006, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.14
  • Количество страниц 291
Теплов, Александр Александрович. Хирургическое и комплексное лечение больных раком мочевого пузыря: дис. доктор медицинских наук: 14.00.14 - Онкология. Москва. 2006. 291 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Теплов, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ И КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Статистические данные по заболеваемости и состоянию онкологической помощи больным раком мочевого пузыря.

1.2. Классификация рака мочевого пузыря в зависимости от уровня инвазии опухоли.

1.3. Современные методы уточняющей диагностики у больных инвазивным раком мочевого пузыря при планировании органосохранного лечения.

1.4. Методы лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря.

1.5. Органосохранное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря.

1.6. Роль цистэктомии в хирургическом лечении больных раком мочевого пузыря. Методы деривации мочи.

1.7. Мочеточнико-резервуарный анастомоз. Методики и осложнения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных, которым выполнено органосохранное лечение.

2.2. Характеристика больных, которым выполнена цистпростатэктомия с ортотопической пластикой мочевого резервуара.

2.3. Характеристика больных, которым выполнена цистэктомия с формированием кишечного ; кондуита.

2.4. Комплексная флюоресцентная диагностика на различных этапах обследования больных инвазивным раком мочевого пузыря.

2.5. Методика выполнения цистэктомии и цистпростатэктомии.

2.6. Методика формирования ортотопического мочевого резервуара.

2.7. Модифицированный ортотопический мочевой резервуар с клапанной методикой формирования резервуарно-уретрального анастомоза.

2.8. Методики формирования ортотопического мочевого резервуара по Carney и Mearini.

2.9. Методика формирования тонкокишечного кондуита на удлиненной петле.

2.10. Методика формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза.

2.11. Методика выполнения чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря.

2.12. Диагностические методики на различных этапах наблюдения за пациентами.

2.13. Методика и схемы проведения полихимиотерапии и оценка токсических эффектов лечения.

Глава 3. ОРГАНОСОХРАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

3.1. Использование метода флюоресцентной цистоскопии и локальной флюоресцентной спектроскопии в диагностике и выборе объема резекции мочевого пузыря у больных инвазивным раком мочевого пузыря.

3.2. Непосредственные результаты органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием предоперационной и послеоперационной полихимиотерапии.

3.3. Осложнения комплексного органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря.

3.4. Состояние функциональной активности почек после комплексного органосохранного лечения.

3.5. Показатели выживаемости больных инвазивным раком мочевого пузыря после органосохранного . комплексного лечения.

3.6. Частота развития рецидива опухоли у больных инвазивным раком мочевого пузыря после комплексного и хирургического органосохранного лечения.

3.7. Частота развития повторных рецидивов опухоли и отдаленных метастазов у больных инвазивным раком мочевого пузыря после комплексного и хирургического органосохранного лечения.

3.8. Показатели безрецидивной выживаемости больных инвазивным раком мочевого пузыря.

3.9. Токсические проявления полихимиотерапии.

3.10. Обсуждение результатов органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря.

3.11. Показания к органосохранному хирургическому и комплексному методам лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ

ЦИСТЭКТОМИИ И ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИИ.

4.1. Результаты хирургического лечения больных раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии с ортотопической пластикой мочевого резервуара.

4.2. Метаболические нарушения у больных с ортотопической пластикой мочевого резервуара.

4.3. Послеоперационные осложнения у больных раком мочевого пузыря с ортотопической пластикой.

4.4. Функциональные показатели ортотопического мочевого резервуара у больных раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии.

4.5. Функциональные показатели ортотопического мочевого резервуара с формированием клапанного резервуарно-уретрального анастомоза.

4.6. Водный баланс и суточный диурез у пациентов с ортотопическим мочевым резервуаром.

4.7. Показатели медико-социальной реабилитации пациентов с ортотопическим мочевым резервуаром.

4.8. Функциональные показатели ортотопического мочевого резервуара у больных, которым была выполнена лучевая терапия в различные сроки до оперативного вмешательства.

4.9. Урофлоуметрические показатели ортотопического мочевого резервуара.

4.10. Обсуждение результатов ортотопической пластики мочевого резервуара.

4.11. Непосредственные и ближайшие результаты лечения больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с формированием кишечного кондуита на удлиненной петле.

4.12. Метаболические нарушения у больных после цистэктомии с формированием кишечного кондуита на удлиненной петле.

4.13. Послеоперационные осложнения у больных после цистэктомии с формированием кишечного кондуита на удлиненной петле.

4.14. Обсуждение результатов хирургического лечения больных после цистэктомии с формированием кишечного кондуита.

Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКОЙ И С ФОРМИРОВАНИЕМ КИШЕЧНОГО КОНДУИТА НА УДЛИНЕННОЙ ПЕТЛЕ.

5.1. Отдаленные результаты лечения больных раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии с ортотопической пластикой.

5.2. Частота развития рецидива опухоли и отдаленных метастазов у больных раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии с ортотопической пластикой мочевого резервуара.

5.3. Отдаленные результаты лечения больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с формированием кондуита на удлиненной петле.

5.4. Частота развития рецидива опухоли и отдаленных метастазов у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с формированием кишечного кондуита.

5.5. Обсуждение отдаленных результатов лечения больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с различными вариантами деривации мочи.

Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕТОЧНИКО-РЕЗЕРВУАРНОГО АНАСТОМОЗА.

6.1. Осложнения при различных видах мочеточнико-резервуарного анастомоза.

6.2. Обсуждение результатов формирования различных видов мочеточнико-резервуарного анастомоза.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Онкология», 14.00.14 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое и комплексное лечение больных раком мочевого пузыря»

Актуальность исследования

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак мочевого пузыря составляет 4,5%. Ежегодно число больных раком мочевого пузыря увеличивается и за последние 10 лет показатель заболевших на 100 тыс. населения России увеличился в 1,5 раза [Чиссов В.И., Старинский В.В., 2004].

Доля больных раком мочевого пузыря, получивших радикальное лечение составило в 2003г. - 59,9%, в 2002г. - 58,6%. Хирургический метод лечения применен у 55,9% пациентов, комбинированный или комплексный метод - у 35,4%. Среднероссийский показатель использования лекарственного метода лечения больных раком мочевого пузыря составил в 2003 г. только - 2,7% [Чиссов В.И., 1999, 2004].

Наиболее сложной задачей при лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря является выбор метода хирургического лечения, органосохранного или органоуносящего. Решение этой проблемы диктуют неудовлетворительные отдаленные результаты органосохранного хирургического лечения и проблемы социальной реабилитации у больных после цистэктомии с различными вариантами отведения мочи. Имеющийся в настоящее время комплекс уточняющей диагностики не позволяет достоверно оценить состояние остающейся слизистой мочевого пузыря после органосохранного лечения и прогнозировать развитие рецидива опухоли в мочевом пузыре [Herr H.W., 1994].

Применение комплексного метода лечения в виде различных сочетаний химиотерапии и органосохранного хирургического лечения в настоящее время стоит перед проблемой токсических проявлений используемых схем химиотерапии и низкой эффективностью применяемых доз химиопрепаратов, кроме того, отсутствуют показания к каждому из методов органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря [Болотина Л.В., 2002, Sengelov L., 2002].

Разработка наиболее эффективного варианта ортотопического мочевого резервуара, позволяющего при минимальных послеоперационных осложнениях достичь высокого уровня дневного и ночного удержания мочи, является основной проблемой медико-социальной реабилитации пациентов инвазивным раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии с ортотопическим мочевым резервуаром [Гоцадзе Д.Т., 1991, Матвеев Б.П., 2001, Коган М.И., 2002,. Carney М., 1991, Neururer R., 2002].

У большого числа пациентов раком мочевого пузыря отмечена уретерогидронефротическая трансформация, что сопровождается длительным расширением просвета мочеточника и соответственно развитием Рубцовых изменений его стенки, что в свою очередь ставит актуальной проблему поиска оптимального варианта имплантации мочеточника в мочевой резервуар, так как у почти 50% пациентов в зоне мочеточнико-резервуарного анастомоза развивается стеноз при исходно расширенном мочеточнике, кроме того, в условиях соблюдения радикальности оперативного вмешательства необходима резекция мочеточника на большом протяжении, а это в свою очередь, ограничивает возможность создания определенной длины внутриорганного тоннеля из-за опасности натяжения тканей и последующего нарушения их питания в зоне имплантации мочеточника [Le Due А., 1987, Hendren W.H., 1991].

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и улучшение результатов хирургического и комплексного лечения больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря.

Задачи исследования:

1. Разработать метод комплексного органосохранного лечения больных с включением препаратов гемцитабина и производных платины и органосохранного хирургического лечения в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией у больных инвазивным раком мочевого пузыря.

2. Определить роль хирургического органосохранного лечения в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией в комплексном лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря, оценив непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты данного лечения больных.

3. Разработать показания к хирургическому органосохранному лечению и комплексному органосохранному лечению больных инвазивным раком мочевого пузыря.

4. Разработать методику формирования ортотопического детубуляризированного тонкокишечного мочевого резервуара у больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря. Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты цистпростатэктомии с разработанным вариантом пластического замещения мочевого резервуара

5. Разработать методику формирования ортотопического детубуляризированного тонкокишечного мочевого резервуара с клапанным резервуарно-уретральным анастомозом у больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря. Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты цистпростатэктомии с разработанным вариантом пластического замещения мочевого резервуара

6. Разработать методику формирования тонкокишечного тубулярного кондуита на удлиненной петле с оформлением влажной стомы на передней брюшной стенке. Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты цистэктомии с разработанным вариантом отведения мочи

7. Провести сравнительную оценку непосредственных, ближайших и отдаленных результатов лечения больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря после цистэктомии с различными вариантами отведения мочи: с ортотопической пластикой мочевого резервуара и с формированием кишечного кондуита на удлиненной петле с оформлением влажной стомы на передней брюшной стенке

8. Разработать методику формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза у больных с различными вариантами пластического замещения мочевого резервуара. Провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов тоннельного варианта анастомоза и бестоннельного мочеточнико-резервуарного анастомоза.

Научная новизна исследования

Разработан новый метод комплексного органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием предоперационной и послеоперационной полихимиотерапии препаратами гемцитабином и производными платины по схеме с сохранением высокой дозы платиносодержащих препаратов и увеличенным интервалом между курсами химиотерапии и органосохранного хирургического лечения в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией; а также определены показания к хирургическому и комплексному органосохранному методу лечения.

Разработан комплексный метод флюоресцентной уточняющей диагностики, включающий флюоресцентную диагностику с отечественным препаратом «Аласенс» и локальную флюоресцентную спектроскопию у больных инвазивным раком мочевого пузыря на различных этапах лечения и обследования.

Разработан новый реконструктивно-пластический метод формирования кишечного мочевого резервуара в хирургическом лечении больных раком мочевого пузыря, позволивший улучшить показатели медико-социальной реабилитации пациентов и расширить показания к ортотопической пластике мочевого резервуара после цистэктомии.

Разработан новый метод тоннельного направления реконструктивно-пластической хирургии мочеточника у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с различными вариантами пластического замещения мочевого резервуара.

Разработан новый вариант отведения мочи на переднюю брюшную стенку, основанный на создании тонкокишечного кондуита на удлиненной петле с формированием влажной стомы на передней брюшной стенке у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии.

Практическая значимость работы

Разработанный новый метод комплексного органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием предоперационной и послеоперационной полихимиотерапии и органосохранного хирургического лечения позволил снизить токсические проявления химиотерапии, улучшить отдаленные результаты органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря и показатели медико-социальной реабилитации пациентов.

Разработанные варианты тонкокишечной ортотопической пластики мочевого резервуара позволили улучшить дневную и ночную удерживающую функцию мочевого резервуара, тем самым, улучшив показатели медико-социальной реабилитации больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря после цистэктомии.

Разработанный вариант отведения мочи с использованием тонкокишечного кондуита на удлиненной петле с формированием влажной стомы на передней брюшной стенке позволил улучшить непосредственные и ближайшие результаты лечения больных раком мочевого пузыря, тем самым, улучшив показатели медико-социальной реабилитации больных раком мочевого пузыря.

Разработанная тоннельная методика формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза позволила снизить число таких тяжелых осложнений как резервуарно-мочеточниковый рефлюкс, стриктура мочеточнико-резервуарного анастомоза и конкрементообразование, улучшив показатели медико-социальной реабилитации больных раком мочевого пузыря после цистэктомии прежде всего после ортотопической пластики мочевого резервуара, что в свою очередь позволило расширить показания к данному варианту пластики.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное органосохранное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием пред- и послеоперационной полихимиотерапии и чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией позволило добиться улучшения отдаленных результатов лечения в сравнении с хирургическим органосохранным методом только у ограниченного контингента пациентов и должно применяться в специализированных онкологических учреждениях, имеющих весь спектр современных диагностических методик, включающих комплекс флюоресцентной уточняющей диагностики и при обязательном тщательном мониторинге за пациентами

2. Показания к хирургическому органосохранному лечению в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошнообтураторной лимфаденэктомией у больных инвазивным раком мочевого пузыря должны быть сужены и конкретизированы в связи с частым рецидивированием опухоли и отсутствием преимуществ в отдаленных показателях после данного вида лечения в сравнении с результатами лечения больных после цистэктомии.

3. Показано, что наибольшее значение в медико-социальной реабилитации больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с ортотопической кишечной пластикой имеет состояние дневной и ночной удерживающей функции мочевого резервуара, разработанные новые методы формирования тонкокишечного ортотопического мочевого резервуара позволили улучшить показатели медико-социальной реабилитации данной группы пациентов, а также пациентов после проведенной лучевой терапии на область малого таза.

4. Разработан новый метод тоннельного направления реконструктивно-пластической хирургии мочеточника, позволивший снизить частоту развития рефлюкса, рубцовой стриктуры и конкрементообразования в зоне мочеточнико-резервуарного анастомоза и тем самым расширить возможности хирургического лечения и показания к ортотопическому варианту пластики мочевого резервуара у больных раком мочевого пузыря.

Реализация результатов исследования

По теме предлагаемого научного исследования опубликовано: 37 научных трудов.

По теме диссертационной работы получены 3 патента на изобретение:

1. «Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар», патент на изобретение №2170057 от 10 июля 2001 г. Авторы: Теплов А.А., Русаков И.Г.

2. «Способ лечения больных раком мочевого пузыря», патент на изобретение №2153293 от июля 2000 г. Авторы: Русаков И.Г., Теплов А.А.

3. «Способ формирования ортотопического мочевого резервуара» патент на изобретение №2264790, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ от 27 ноября 2005 г. Авторы: Русаков И.Г., Теплов А.А., Перепечин Д.В.

Результаты диссертационной работы внедрены в практику онкологических отделений больниц г. Москвы (ГКБ №40, 57, 62), Московского городского клинического диспансера, онкологических диспансеров г. Пензы, г. Костромы, г. Краснодара, клинического госпиталя ГУВД г. Москвы.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы доложены на III съезде онкологов и радиологов СНГ, Минск, май 2004 г.; на VI Всероссийском съезде онкологов «Современные технологии в онкологии», Ростов-на-Дону, октябрь 2005 г; на международном урологическом симпозиуме «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», г. Нижний Новгород, 09-10 июня 2005 г.; на X международном конгрессе международной фотодинамической ассоциации, Мюнхен (Германия), 22-25 июня 2005 г.; на межотделенческой конференции МНИОИ им. П.А.Герцена 29 декабря 2005 г.

Объем диссертации

Диссертация изложена на 291 странице машинописного текста, содержит 120 таблиц, 80 рисунков, в список литературы включено 152 научных источника.

Похожие диссертационные работы по специальности «Онкология», 14.00.14 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Онкология», Теплов, Александр Александрович

ВЫВОДЫ

1. Разработанный комплексный органосохранный метод лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря, включающий предоперационную и послеоперационную химиотерапию с применением препаратов гемцитабина и производных платины и органосохранное хирургическое лечение в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией позволил улучшить показатели трех- и пятилетней выживаемости больных в сравнении с показателями в группе больных, где проведено только хирургическое органосохранное лечение: 97,6±2,4% и 73,7±6,8%, в сравнении с 86,1±4,1% и 50,0±5,9%, соответственно (р<0,05).

2. По частоте развившихся ранних и поздних послеоперационных осложнений статистически достоверных различий в группе больных с комплексным органосохранным лечением и только хирургическим лечением не выявлено 28,5±6,9% и 31,9±5,5%, соответственно, однако в структуре осложнений имеются различия, заключающиеся в статистически достоверном увеличении числа больных с несостоятельностью швов резецированного мочевого пузыря с образованием мочевого затека и наружного мочевого свища в раннем послеоперационном периоде: 21,4±6,3% - при комплексном лечении и 6,9±2,9% - при хирургическом лечении (р<0,05).

3. Системная полихимиотерапия с включением препаратов гемцитабина и производных платины по разработанной схеме в пред- и послеоперационном периодах у больных инвазивным раком мочевого пузыря не оказала негативного влияния на состояние паренхиматозно-выделительной функции почек. Снижение функциональной активности почек на фоне химиотерапии отмечено у 4,8±3,2% больных, что соответствует данному числу осложнений после хирургического лечения: 5,6±2,7%.

4. Рецидивы опухоли в мочевом пузыре у больных инвазивным раком мочевого пузыря с пред- и послеоперационной полихимиотерапией выявлены в статистически достоверно меньшем числе случаев: 23,8±6,6%, в сравнении с группой больных с чрезбрюшинной резекцией мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией: 41,6±5,8% (р<0,05). При II стадии опухолевого процесса рецидив опухоли развился в группе с комплексным лечением у 7,1±3,9% больных, в контрольной группе - у 20,8±4,8% (р<0,05), при ТЗа-b уровне инвазии опухоли не получено статистически достоверных различий в частоте развития рецидива опухоли: 16,7±5,8% и 20,8±4,8%, соответственно (р>0,05).

5. Чувствительность комплексного метода флюоресцентной уточняющей диагностики у больных инвазивным раком мочевого пузыря при дискриминационном уровне диагностического параметра локальной флюоресцентной спектроскопии Df>5 составила 83,3±3,5%, специфичность данного метода - 73,7±4,1%.

6. Разработанный метод формирования вертикального детубулярного тонкокишечного ортотопического мочевого резервуара позволил, сохранив на высоком уровне показатели дневной удерживающей функции мочевого резервуара (92,8±3,5% - методика МНИОИ, 93,0±2,4% - методика Carney II, 87,0±4,7% - методика Mearini), статистически достоверно увеличить показатели ночной удерживающей функции резервуара до 88,2±4,4%, как в сравнении с мировыми аналогами вертикального резервуара (71,0±6,4% - методика Mearini), так и в сравнении с поперечным мочевым резервуаром (74,0±4,2% - методика Carney II)

7. Разработанный метод формирования ортотопического мочевого резервуара с клапанным уретральным механизмом позволил улучшить показатели дневной и ночной удерживающей функции мочевого резервуара по сравнению с бесклапанной методикой формирования резервуарно-уретрального анастомоза: к 6-му месяцу после операции количество пациентов, удерживающих мочу в дневное время суток статистически достоверно выше и составило 76,5±10,2% и 31,4±7,8%, соответственно (р<0,05), в ночное время уже к 3-му месяцу после операции удерживали мочу 23,5±10,2% пациентов, в сравниваемой группе - только 2,8±2,7%, что позволило 85,7±5,3% пациентов вернуться к своей профессиональной деятельности в разные сроки после операции.

8. Форма мочевого резервуара и его вертикальное или поперечное расположение не влияют на удерживающую функцию мочевого резервуара. На удерживающую функцию ортотопического тонкокишечного мочевого резервуара оказывают влияние: величина внутрирезервуарного давления, методика формирования резервуарно-уретрального анастомоза, наличие сфинктера мочеиспускательного канала.

9. Применение метода формирования ортотопического мочевого резервуара с клапанным уретральным механизмом после цистпростатэктомии у больных, которым ранее проводилась лучевая терапия на область малого таза и/или неоднократные полостные операции на органах малого таза позволило сохранить дневную удерживающую функцию мочевого резервуара у 80,0±12,6% пациентов, ночную - у 61,7±15,3% пациентов.

Ю.Частота послеоперационных осложнений у больных после цистэктомии с формированием тонкокишечного кондуита по методике, разработанной в МНИОИ на удлиненной петле с оформлением влажной стомы на передней брюшной стенке статистически достоверно ниже, чем у больных после операции Брикера и при ортотопической пластике мочевого резервуара: 11,4±4,8%, 34,5±8,8% и 30,9±6,2%, соответственно (р<0,05).

11.Разработанный в МНИОИ им.П. А.Герцена мочеточнико-резервуарный тоннельный анастомоз позволил статистически достоверно снизить частоту таких осложнений как резервуарно-мочеточниковый рефлюкс, стриктура анастомоза и конкрементообразование, возникающих при тоннельной и бестоннельной методиках формирования анастомоза до 4,3±1,7% в сравнении с 18,4±5,5% и 24,6±4,8%, соответственно (р<0,05).

12.Использование тоннельных вариантов мочеточнико-резервуарного анастомозов у больных с ортотопической пластикой и при формировании тонкокишечного кондуита на удлиненной петле не выявило статистически достоверных различий в частоте развития осложнений, однако при использовании бестоннельного варианта мочеточнико-резервуарного анастомоза у больных с ортотопическим мочевым резервуаром частота развития осложнений статистически достоверно выше, чем в группе с тонкокишечным кондуитом: 40,0±9,8% и 16,7±5,8%, соответственно (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сочетание нескольких диагностических методов в предоперационном периоде у больных инвазивным раком мочевого пузыря при наличии одиночной или единичных опухолей мочевого пузыря: флюоресцентная цистоскопия с использованием отечественного препарата «Аласенс» с локальной флюоресцентной спектроскопией позволяет повысить диагностическую ценность визуального и флюоресцентного исследования в выявлении дополнительных, невидимых глазом опухолевых очагов и выполнять прицельную биопсию прежде всего из очагов специфического свечения слизистой мочевого пузыря с повышенными уровнями диагностического параметра.

2. Использование комплексного, метода флюоресцентной уточняющей диагностики в мониторинге за пациентами после проведенного лечения позволило выявить рецидивные опухоли мочевого пузыря в 85,7±9,3% случаев в очагах свечения с ранее определявшимся диагностическим параметром более 5, причем уровень диагностического параметра в этих очагах увеличился до уровня Df>10, что требует более детального исследования в послеоперационном периоде прежде всего очагов свечения слизистой мочевого пузыря с повышенными уровнями диагностического параметра, выявленных при локальной флюоресцентной спектроскопии.

3. Показания к выбору органосохранного хирургического и органосохранного комплексного лечения должны вырабатываться только в высококвалифицированном онкологическом стационаре при наличии комплекса флюоресцентной уточняющей диагностики, позволяющей оценивать состояние слизистой мочевого пузыря и современных диагностических методов, направленных на диагностику регионарных и отдаленных метастазов на различных этапах мониторинга, а также возможности длительного и тщательного наблюдения за больным.

4. У всех пациентов с явлениями макро- и микрогематурии после первого курса химиотерапии отмечено прекращение гематурии, что позволяет использовать данную схему химиотерапии у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря осложненным кровотечением из опухоли.

5. С учетом отсутствия негативного влияния пред- и послеоперационной химиотерапии по разработанной схеме на паренхиматозно-выделительную функцию почки проведение химиотерапии возможно у пациентов с тяжелой и средней степенью снижения функции контрлатеральной почки. Средняя и тяжелая степень нарушения функциональной активности обеих почек является противопоказанием к данному виду лечения.

6. С учетом частоты развития несостоятельности швов резецированного мочевого пузыря на фоне проведения послеоперационной химиотерапии необходимо проведение 1-го курса послеоперационной химиотерапии с постоянным мочевым катетером.

7. Для восстановления адекватного объема мочевого пузыря после резекции мочевого пузыря с изначальным объемом менее 100 мл в послеоперационном периоде на различных этапах наблюдения, как правило, начиная со 2-3 месяцев после операции, необходимо проведение периодической катетеризации полости мочевого пузыря постоянным катетером с выработкой режима пережатия катетера в течение суток в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, течения раневого процесса, состояния почечной функции, наличия осложнений.

8. Разработанная в институте методика формирования мочевого резервуара позволяет за счет формирования проксимальных слепых концов мочевого резервуара переместить зону мочеточнико-резервуарных анастомозов на достаточное удаление от границ таза, что обеспечивает выведение зоны анастомоза из предполагаемой области облучения в послеоперационном периоде, производить резекцию мочеточника на большом протяжении в связи с опухолевым поражением или другими патологическими изменениями мочеточника (рубцовые изменения периуретеральной клетчатки и стенки мочеточника, наличие конкрементов в просвете мочеточника), в связи с недетубуляризированными проксимальными слепыми концами анастомоз между мочеточником и стенкой кишки в этой зоне может выполняться без соблюдения антирефлюксной методики (т.н. прямой мочеточниковый анастомоз или бестоннельный анастомоз).

9. Модифицированный вариант ортотопического мочевого резервуара позволяет перевести сформированный резервуар с зоной мочеточниковых анастомозов во внебрюшинное расположение, что снижает риск развития несостоятельности мочеточнико-резервуарного анастомоза за счет дополнительной перитонизации зоны анастомозов, является сдерживающим фактором в избыточном увеличении объема мочевого резервуара при нарушениях мочеиспускания через мочеиспускательный канал (при развитии воспалительного процесса или стриктуры в зоне резервуарно-уретрального анастомоза).

10. Развитие несостоятельности резервуарно-уретрального анастомоза у больных после ортотопической пластики мочевого резервуара не требует повторного хирургического вмешательства, для лечения данного осложнения должны применяться средства малоинвазивной хирургии путем дренирования затека в малом тазу и постепенным закрытием свища, поддержанием адекватного оттока мочи из резервуара по мочевому катетеру и уменьшением диаметра дренажа в области свищевого отверстия.

11. С учетом катетерассоциированного характера штаммов возбудителей инфекционных заболеваний, определяющихся в посевах мочи у больных с ортотопическим мочевым резервуаром необходимо максимальное сокращение сроков нахождения мочевого катетера и мочевых стентов в полости мочевого резервуара и полостной системе почек, мочеточниковые стенты необходимо удалять поочередно из лоханок почек на 10-12 сутки после операции, мочевой катетер - на 15,8±0,2 сутки, цистостомический дренаж - на 17,1±0,2 сутки.

12.Большая частота осложнений в послеоперационном периоде при использовании методики тоннельного формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза по Le Due и при бестоннельной методике, особенно при ортотопическом варианте мочевого резервуара связана с использованием внутрипросветных швов, которые в условиях длительного существования агрессивных сред мочи и кишечной слизи при повышенном внутрирезервуарном давлении способствуют формированию конкрементов.

13. Использование бестоннельной методики формирования анастомоза при ортотопическом варианте пластического замещения мочевого резервуара не рекомендуется в связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений.

14. Для оценки функционального состояния мочевого резервуара и функции мочеиспускания необходимо сопоставление как объективных показателей, так и данных субъективной оценки пациентом по результатам опроса, что позволяет получить истинную картину состояния мочеиспускания в разные периоды после операции (так субъективная оценка пациентом своих функций приводит к занижению общих показателей на ранних этапах после операции), что требует совершенствования вариантов опросников, использующихся для этой цели и возможно включение в список обследования в процессе мониторинга за пациентом консультацию психолога.

15. Разработанный метод формирования кишечного кондуита на удлиненной петле позволяет создать изоляцию входа в малый таз и перитонизировать мочеточники и мочеточнико-резервуарные анастомозы, тем самым полость малого таза становится доступной для малоинвазивных манипуляций при возможных осложнениях (гематома, формирование абсцесса и лимфоцеле) без опасности повреждения петель тонкой кишки, что отмечено при использовании альтернативной методики деривации мочи (операция Брикера).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Теплов, Александр Александрович, 2006 год

1. Болотина JI.B. / Химиотерапия распространенного рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2002 г.

2. Ващенко Н.Г. / Способ профилактики рефлюкса мочи с использованием каскада антирефлюксных механизмов при интестинальной везикопластике после цистэктомии // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ростов-на-Дону, 2003.

3. Галеев Р.Х. / Цистэктомия и илеоцистопластика у больных раком мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1993, 189 с.

4. Галимзянов В.Х. / Радикальная цистэктомия с различными методами отведения мочи в лечении инвазивного рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Уфа, 2003, 146 с.

5. Гориловский M.JI. / Выбор типа деривации мочи при заболеваниях мочевого пузыря различной этиологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М., 2005.

6. Гоцадзе Д.Т. / Цистэктомия в комбинированном и комплексном лечении рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1991, 234 с.

7. Зубков А.Ю., Ситдыков Э.Н. / Фотодинамический контроль радикальности ТУР поверхностного рака мочевого пузыря // Материалы IVмеждународного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 35-36.

8. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) // Под. ред.Чиссова В.И., Старинского В.В. М., 2004 г.

9. Каприн А.Д., Гармаш С.В. / Гемцитабин в лечении инвазивного рака мочевого пузыря // Материалы IV международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 40.

10. Каприн А.Д., Костин А.А. / Использование новых технологий в мониторинге за больными раком мочевого пузыря // Материалы IV международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 41.

11. Карякин О.Б. / Комбинированное лечение местнораспространенного и распространенного рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Обнинск, 172 с.

12. Коган М.И., Перепечай В.А., Гадзиян В.М. / Деривация мочи после циетэктомии по поводу рака мочевого пузыря // Материалы 2-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ, Обнинск, 1997, 34-35.

13. Коган М.И., Перепечай В.А. // Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря, Ростов-на-Дону, 2002.

14. Комяков Б.К., Горелов С.И. и соавт. / Ближайшие результаты при радикальной операции при раке мочевого пузыря // Урология, 2002, № 2, 1619.

15. Комяков Б.К, Новиков А.И, Горелов С.И, Сергеев А.В. и соавт. / Десятилетний опыт радикальных цистэктомий // Материалы IV международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 47-48.

16. Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернышев И.В. и соавт. / Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Урология, 2003, № 4, 3-8.

17. Лоран О.Б., Лукьянов И.В. / Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря // Здравоохранение Башкортостана, 2003, спец. выпуск, № 3, 52-54.

18. Манагадзе Л.Г. // Оперативная урология, классика и новации, руководство для врачей, М.: Медицина, 2003, 614-617.

19. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. / Рак мочевого пузыря, М., 2001.

20. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Токтомушев А.Т // Урология, 2002, №3, с. 3-5.

21. Морозов А.В., Антонов М.И., Павленко К.А. / Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) // Урология, 2000, № 3, 17-22.

22. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1998 году // Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Л.В.Ременник. М., 1999, с. 167.

23. Петров С.Б., Велиев Е.И., Паршин А.Г. / Оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных методов деривации мочи // Здравоохранение Башкортостана, 2003, спец. выпуск № 3, 63-64.

24. Попов A.M., Карякин О.Б. / Органосохраняющее лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Российский онкологический журнал, №3, 2005, 49-52.

25. Родина И.А., Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. и соавт. // VI

26. Ежегодная Российская онкологическая конференция. 2002. с. 120.

27. Свиридов П.В. / Комбинированное лечение метастатического рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Обнинск, 2002.

28. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году // Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2004, с.195.

29. Фигурин К.М. / Химиотерапия и иммунотерапия рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1993, С. 223.

30. Чепуров А.К., Неменова А.А. / Осложнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу его опухоли // Урология и нефрология, 1996, 2, 21-23.

31. Чернышов И.В., Шаповалов В.В. / Результаты органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря // Материалы IV международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 100-101.

32. Чиссов В.И., Соколов В.В., Булгакова Н.Н., Филоненко Е.В. / Флюоресцентная эндоскопия, дермаскопия спектрофотометрия в диагностике злокачественных опухолей основных локализаций//Российский биотерапевтический журнал, №4, том 2, с.45-56, 2003.

33. Angulo JC, Lopez JI, Grignon DJ, Sanchezhapado M / Muscularis mucosa differentiates 2 populations with different prognosis in stage T1 bladder cancer//Urology, 1995,45,47-53.

34. Bajorin DF, Dodd PM, Mazumdar M et al. / Long-term survival m metastatic transitional cell carcinoma and prognostic factors predicting outcome to chemotherapy. // J Clin Oncol, 1999:17:3173-81.

35. Bales GT, Kim H, Steinberg GD. / Surgical therapy for locally advanced bladder cancer // Sem Oncol, 1996, 23(5), 605-613.

36. Bellmunt J, Guillem V, Paz-Arex L, et al. / A phase II trial of paclitaxel, cisplatin and gemcitabine (TCG) in patients with advanced transitional cell carcinoma of the urothelium // Proc Annu Meet Am Soc Clin Oncol, 1999, 18, A1279.

37. Bergman AM, Ruiz van Haperen VW, Veerman G, et al. / Synergistic interaction between cisplatin and gemcitabine in vitro // Clin Cancer Res 2: 521530, 1996.

38. Carney M., Richard F., Botto H. / Ileal replacement of bladder // Bladder reconstruction and continent urinary diversion, 1991, p.389-410.

39. Carrion R., Seigne J. / Surgical Management of Bladder Carcinoma // J. Moffit Cancer Center, 2002.

40. Dimopoulos MA, Moulopoulos LA. / Role of adjuvant chemotherapy in the treatment of invasive carcinoma of the urinary bladder //J Clin Oncol, 1998; 16:1601-12.

41. Del el Nero A., Esposito N., Curra A. et al. // Eur. Urol, 1999. V.35,93.97.

42. Dandekar NP,Tongaonkar HB, Dalai AV, et al. / Partial cystectomy for invasive bladder cancer // J Surg Oncol, 1995; 60:24-29.

43. El Bolkainy MN, editor / Cancer of urinary tract. // Topographic pathology of cancer. Cairo (Egypt): NCI, Cairo University, 1998. p.59-63.

44. El-Shazli S, Anwar H, Ramzy S, Al-Didi M. / Extended lymphadenectomy to the lower paraortic nodes during radical cystectomy // J.Egypt.Natl.Canc.Inst, 16(1): 22-8, 2004.

45. Flohr P, Hefty R, Paiss T, Hautmann R. / The ileal neobladder -updated experience with 306 patients // World J. Urol, 1996, 14:22-26.

46. Frazier HA, Robertson JE, Dodge RK, et al. / The value of pathologic factors in predicting cancer-specific survival among patients treated with radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder // Cancer, 1993; 71:39934001.

47. Freeman J.A., Esrig D., Stein J.P. et al. / Radical cystectomy for high risk patients with superficial bladder cancer in the era of orthotopic urinary reconstruction // Cancer, 76:833, 1995.

48. Gabrilove JL, Jakubowski A, Scher H, et al. / Effect of granulocyte colony-stimulating factor on neutropenia and associated morbidity due to chemotherapy for transitional cell carcinoma of the urothelium // N Engl J. Med, 1988:318:1414-22.

49. Ghoneim MA, Ashamallah AG, El-Hammady S, et al. / Cystectomy for carcinoma of the bilharzial bladder: 138 cases 5 years later // Br J Urol, 1979; 51:541-4.

50. Ghoneim MA, El Mekresh MM, El Baz MA, et al. / Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: Critical evaluation of the result in 1026 cases // J. Urol, 1997;158:393.

51. Ghoneim MA., Abol-Enein H. / Lymphadenectomy with cystectomy: Is it Necessary and What is its extent? // Europ Urol, 2004, 46 ,457-461.

52. Given RE, Wajsman Z. / Bladder sparing treatments for muscle invasive transitional cell carcinoma of the bladder // Lesson 6. AUA Update Series, 1997; 16.

53. Given RW, Parsons JT, McCarley D, et al. / Bladder-sparing mul-timodality treatment of muscle-invasive bladder cancer: a five-year follow-up // Urology, 1995; 46:499-505.

54. Goodwin W.E, Hams A.P, Kaufman J.J, et al. / Open transcolonic ureterointestinal anastomosis: A new approach // Surg. Gynecol. Obstet. 1953, 97:295-300.

55. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, Speights VO, Vogelzang NJ et al. / Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer // N Engl J Med, 2003, 349,859-66.

56. Gutierrez Banos J.L., Martin Garcia В., Diego Rodriguez R. et al. // Arch.Esp.Urol. 1999. V.52. №8, 856-861.

57. Hammouda HM / Functional evaluation of modified T pouch as ileal neobladder orthotopic reservoir// J.Egypt.Natl.Canc.Inst, 16(1): 29-33, 2004.

58. Hautmann RE, Paiss T. / Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and physician decision towards earlier cystectomy? // J.Urol, 159:1845-1850, 1998.

59. Hendren W.H. / Techniques for Urinary Undiversion // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion, 1991, 147-178.

60. Henry K, Miller J, Mori M et al. / Comparison of transurethral resection of radical therapies of stage В bladder tumor // J.Urol., 140, 964-965, 1988.

61. Hensle TW, Dean GE / Complications of urinary tract reconstruction // Urol. Clin. N Am, V. 18, № 4, 1991, 755-763.

62. Hernandez-Cerceno M., Gonzalez de Buitrago J., Navaijo J. // Med.Clin, 2000. V.14, №10, 361-366.

63. Herr HW, Scher HI / Neoadjuvant chemotherapy and partial cystectomy for invasive bladder cancer // J Clin. Oncol, 1994, 12, 975-980.

64. Herr H.W. / Uncertanty and outcome of invasive bladder tumors // Urol. Oncol., 2:92, 1996.

65. Herr HW , Bajorin DF , Scher HI / Neoadjuvant chemotherapy and bladder-sparing surgery for invasive bladder cancer: ten-year outcome // J Clin Oncol, 16(4): 1298-301,1998.

66. Herr HW, Bajorin DF, Scher HI, et al. / Can p53 help select patients with invasive bladder cancer for bladder preservation? 11J Urol, 1999; 161:20-23.

67. Herr HW / Transurethral resection of muscle-invasive bladder cancer: 10-year outcome // J. Clinical Oncology, Vol.19, №1, 2001, 89-93.

68. Herr HW, Faulkner JR, Grossman HB, et al. / Surgical factors influence bladder cancer outcomes: a cooperative group trial // J Gin Oncol, 2004;22:2781-9.

69. Huang J. et al. / Orthotopic ileal neobladders similar to original bladder//Chin Med J., 2003, 116(12), 1943.

70. Inoel Rivera, Zev Wajsman / Bladder-Sparing Treatment of Invasive Bladder Cancer // Am J Clin Oncol, 2003; 26(5):504-7.

71. Jemal A, Taylor M, Ward E, et al. / Cancer statistics, 2005 // CA . Cancer J.Clin, 2005:55:10-30.

72. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al. / Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer // J Clin Oncol. 1997; 15:1022-1029.

73. Kadena H , Igawa M , Shigeta M , Nakamoto T , Usui T / Cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy for invasive bladder cancer / Hiroshima J Med Sci, 44(4): 129-32, 1995.

74. Kageyama Y, Yokoyama M, Sakai Y, Saito K, Koga F et al. / Favorable outcome of preoperative low dose chemoradiotherapy against muscle-invasive bladder cancer // Expert Rev Anticancer Ther, 2003; 3(6):781-92.

75. Kaubish S, Lum B.L, Reese J, et al. / Stage T1 bladder cancer: grade is the primary determinant of risk of muscle invasion // J. Urol, 146:28, 1991.

76. Klan R, Loy V, Huland H / Residual tumor discovered in routine second transurethral resection in patients with stage T1 transitional cell carcinoma ofthe bladder//J. Urol, 146:316, 1991.

77. KockN.G. / The development ofthe continent ileal reservoir (Kock pouch) and its application in patients requiring urinary diverrsion or bladderreplacement // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion, 1991, 247-271.

78. Kristiansson A, Grubb A, Mensson W. / Renal tubular dysfunction after urinary diversion // Scand J. Urol Nefrol, 1995, 29:407-412.

79. Kusunoki Y., Imamura F., Uda H., Mano M. et al. // Chest, 2000, 118(6), 1776-1782.

80. Le Due A, Carney M,Teillac P. / An original antireflux ureteroileal implantation technique: Long-term follow-up//J.Urol. 137, 1156, 1987.

81. Lemer SP, Skinner DG, Lieskovsky G, et al. / The rationale for en bloc pelvic lymph node dissection for bladder cancer patients with nodal metastases: Long-term results//J.Urol, 149: 758-765, 1993.

82. Lerner SP, Skinner DG / Radical cystectomy for bladder cancer // Comprehensive textbook of genitourinary oncology. Baltimore, Williams and Wilkins, 1996, 442-463.

83. Lockhart J.L, Pow-Sang J, Persky L. et al. / A continent colonic urinary reservoir: The Florida pouch // J.Urol. 1990, 144:864.

84. Logothetis CJ. Dexeus FH, Finn L, Sell A, et al. / A prospective randomized trial comparing MVAC and CISCA chemotherapy for patients with metastatic urothelial tumors//J.Clin Oncol, 1990; 8:1050-5.

85. Lorusso V, Pollera CF, Antimi M, et al. / A phase II study of gemcitabine in patients with transitional cell carcinoma of the urinary tract previously treated with platinum // Eur J. Cancer, 1998, 34, 1208-1212.

86. Mansson W. / Continuing experience with right colon as a continent reservoir for urine // Bladder reconstruction and continent urinary diversion, 1991, 283-298.

87. McCarron JP, Marshall VF. / The survival of patients with bladder tumor treated by surgery: Comparative results of an old and a recent series // J Urol, 1979;22:322-4.

88. McDougal WS / Metabolic complications of urinary intestinal diversion//J. Urol, 147, 1992, 1199-1208.

89. Mearini E., Mearini L., Zucchi A., Porena M. / Modified Carney II technique // Abstracts, 2002.

90. Mian C., Lodde M., Haitel A. et al. // Urology, 2000. V.55. №2. 223226,228-231.

91. Mickisch G.H. / Partial Cystectomy for Invasive Bladder Cancer // Eur Urol. Suppl, 4, p. 67-71, 2005.

92. Millikan R, Dinney C, Swanson D, et al. / Integrated therapy for locally advansed bladder cancer : final report of a randomized trial of cystectomy plus adjuvant M-VAC versus cystectomy with both preoperative M-VAC // J Clin Oncol, 2001:19:4005-13.

93. Mills R.D. / Follow-up and metabolic consequences of bladder replacement//J.Urology, 1999, V.161, 1057-1066.

94. Misseri R, Meldrum K.K / Mediators of fibrosis and apoptosis in obstructive uropathies // Curr.Urol.Rep, 6(2): 140-5, 2005.

95. Montie JE. / Against bladder sparing: surgery // J Urol, 1999; 162:452-457.

96. Moore MJ, Tannock IF, Winquist EW, Tolcher A, et al. / Gemcitabine + cysplatin: An active regimen in advanced cell carcinoma: An NCIC study // Annals Oncol, 1998.

97. Moore MJ, Winquist EW, Murray N, et al. / Gemcitabine + cysplatin: An active regimen in advanced urothelial cancer: a phase II trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group // J. Clin Oncol, 1999, 17, 28762881.

98. Mueller E., Echtle D., Woehr M., Kontaxis D, et al. / Management of late complications in urinary diversion // Abstracts, 2002.

99. Muzzonigro G, Minardi D, Galosi AB, et al. / Urinary NMP22 as a new marker in patients with transitional cell carcinoma: preliminary report // Br J Urol, 1997; 80, suppl.2, 61.

100. Neururer R., Stenzl A., Hobisch A., Bartsch G. / Lower urinary tract reconstruction following cystectomy: experience and results in 71 patients using the T pouch neobladders // Abstracts, 2002.

101. Pansadoro V, Emiliozzi P, Defldio L. et al. / Bacillus Calmette-Guerin in the treatment of stage T1 grade 3 transitional cell carcinoma of the bladder: long-term results // J. Urol, 154:2054, 1995.

102. Pectasides D., Pectasides M., Nikolau M. / Adjuvant and neoadjuvant chemotherapy in muscle invasive bladder cancer: literature rewiew // European Urology, 48, 2005, 60-68.

103. Petriconi R. / Ileal bladder replacement. Hautmann ileal neobladders // Ann Urol, 2004, 38(2), 67-84.

104. Pichler J., Stepp H., Baumgartner R. et al. / Lasermed, 1998, 13,151.

105. Pollera CF, Ceribelli A, Crecco M, Calabresi F. / Weekly gemcitabine in advanced bladder cancer: a preliminary report from a phase I study // Ann Oncol, 1994, 5,182-184.

106. Racioppi M., Addessi A.D, Mingrone G. / Acid-base and electrolyte balance in ileocecal neobladder compared with ileal neobladders // Abstracts, 2002.

107. Ramacumar S., Bhuiyan J., Besse J.A. // Urology. 1999. V.161. 388394.

108. R. Torrent JV, S. Narbon E. / Surgical treatment of urinary bladder cancer. Indications, techniques, and general results // Arch Esp Urol, 52(6): 577-851999.

109. Sarkis AB, Bajorin DF, Reuter VE, et al. / Prognostic value of p53 nuclear overexpression m patients wall invasive bladder cancer treated with neoadjuvant MVAC // J Clin Oncol, 1995:13: 1384- 90.

110. Sarosdy MF, Hudson MA, Ellis WJ, et al. / Improved detection of recurrent bladder cancer using the Bard BTA Test // Urol, 1997; 50(3), 349-353.

111. Scher HI, Herr H, Sternberg C. ei al. / Neoadjuvant chemotherapv for invasive bladder cancer: experience with the M-VAC regimen // Br J Urol, 1989:64:250-6.

112. Scher HI, Shipley WU, Herr H W. / Cancer of the bladder // Cancer, principles and practice of oncology. 5 ed. DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, Philadelphia, 1997, 1300-1322.

113. Schoenberg M.P., Walsh P.C., Breazeale D.R. et al. / Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy foe bladder cancer: 10-year follow-up//J. Urol, 155:490, 1996.

114. Sengelov L, von der Maase H,Lundbeck F, BarleboH, Colstrup H, Engelholm S.A. / Neoadjuvant chemotherapy with cisplatin and methotrexate in patients with muscle invasive bladder tumor // Acta Oncol, 2002,41,447-56.

115. Shipley WU, Prout GR Jr, Einstein AB, et al. / Treatment of invasive bladder cancer by cisplatin and radiation in patients unsuited for surgery // JAMA, 1987; 258:931-935.

116. Skinner DG, Lieskovsky G. / Contemporary cystectomy with pelvic node dissection compared to preoperative radiation therapy plus cystectomy in management of invasive bladder cancer// J Urol, 131:1069-1072, 1984.

117. Skinner DG, Daniels, Russell CA, el al. / The role of adjuvant chemotherapy following cystectomy for invasive bladder cancer: a prospective comparative trial // J Urol, 1991:145:459-67.

118. Solsona E., Iborra I., Ricos J.V, et al. / Feasibility of transurethral resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: long-term follow up of a prospective study//J. Urol, 159:95, 1998.

119. Splinter ТА, Scher HI, Denis L. et al. / The prognostic value of pathologic response to combination chemotherapy cystectomy in patients with invasive bladder cancer // J Urol, 1992:147:606-8.

120. Springer J.P., Mills R.D., Burkhard F.C., Studer Urs E. / Long-term urodynamic assessment following ileal orthotopic bladder replacement combined with an afferent limb // Abstracts, 2002.

121. Srougi M, Simon SD. / Primary methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin chemotherapy and bladder preservation in locally invasive bladder cancer: a 5-year followup // J Urol. 1994; 151:593-597.

122. Stein J.P, Lieskovsky G, Richard C,Groshen S, An-Chen Feng, Boyd S, et al. / Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients // J.Clin.Oncology, Vol. 19, №3, 2001, 666-675.

123. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. / Preliminary results of M-VAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin) for transitional cell carcinoma ofthe urothelium // J. Urol, 139:461-469, 1988.

124. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. / Methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin for advanced transitional cell carcinoma of the urothelium: efficacy and patterns of response and relapse // Cancer, 1989; 64:244858.

125. Sternberg CN, et al.//Ann.Oncol, 1999, Vol.ll, p.1301-1305.

126. Sternberg CN. / Gemcitabine in bladder cancer // Semin Oncol. 2000; 27(1 suppl. 2):31-39.

127. Sternberg CN, Pansadoro V. / Chemotherapy and conservative surgery // Vogelzang N1, Scardmo PT, Shipley WU et al. editors. Comprehensive.textbook of genitourinary oncology. 2nd edition. Philadelphia.: Lippincott, Williams & Wilkins: 2000. p. 446-505.

128. Stockle M, Meyenburg W, Wellek S. et al. / Advanced bladder cancer: improved survival after radical cystectomy and 3 adjuvant cycles of chemotherapy. Results of a controlled prospective study // J.Urol, 1992:148:302-7.

129. Studer UE, Zingg EJ. / Ileal orthotopic bladder substitutes.What we have learned from 12 years experience with 200 patients // Urol Clin North Am, 1997, 24, 781-793.

130. Sweeney P, Kursh ED, Resnick ML / Partial cystectomy // Urol Clin North Am, 1992; 19:701-711.

131. Tasker J.H. / Ileo-cystoplasty: A new technique: An experimental study with report of a case // Br.J.Urol, 1953, 25: 349-353.

132. Tester W, Porter A, Asbell S, et al. / Combined modality program with possible organ preservation for invasive bladder carcinoma: results of RTOG protocol 85-12 // Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993; 25:783-790.

133. Vaughn DJ, Malkowicz S.B. / Neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer // Urol.Clin.N.Am, 32, 231-237, 2005.

134. Wang B, Zhou FJ, Han H, Qin ZK, Liu ZW, Yu SL / Total cystectomy and neobladder for women patients with invasive bladder cancer: a report of eight cases // Ai Zheng, 24(2): 229-31, 2005.

135. Wiesner C.,Thijroff JW / Techniques for uretero-intestinal reimplantation // Curr.Opin.Urol, 14(6):351-5, 2004.

136. Winquist E, Kirchner TS, Segal R, el al. / Genitourinary cancer disease site group cancer care Ontario program in evidence-based care practice guidelines initiative. // J Urol, 2004; 171:561-9.

137. Wishnow K.I., Levinson A.K., Johnson D.E. et al. / Stage B(P2a/N0) transitional cell carcinoma of bladder highly curable by radical cystectomy // Urology, 39:12, 1992.

138. Wood D.P. / Partial cystectomy // Atlas Urol Clin North Am, 5:79,1997.

139. Zaghloul MS. / Distant metastasis from bilharzial bladder cancer // Cancer, 1996; 77:743-9.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.