Хирургическое лечение дегенеративного антеспондилолистеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Пелеганчук, Алексей Владимирович

• Пелеганчук, Алексей Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Пелеганчук, Алексей Владимирович

Оглавление

Введение

Глава 1 Современное представление о диагностике и лечении

спондилолистеза (литературный обзор)

1.1 Виды спондилолистеза

1.2 Этиология и патогенез спондилолистеза

1.3 Классификация спондилолистеза по степени смещения позвонка

1.4 Хирургическое лечение

1.5 Синдром смежного диска после стабилизации поясничного отдела позвоночника

Глава 2 Материал и методы исследования

I

2.1 Характеристика больных со спондилолистезом

2.2 Методы исследования

2.3 Показания к хирургическому лечению спондилолистеза

2.4 Использованные методы оперативного лечения дегенеративного спондилолистеза

2.5 Разработанный способ межтелового спондилодеза

2.6 Методы статистической обработки данных

Глава 3 Результаты исследований при спондилолистезе

■ I

3.1 Результаты клинических исследований

3.2 Результаты биомеханических исследований

3.3 Результаты пункционных диагностических исследованиий

3.4 Клинико-морфологическая зависимость у пациентов с

дегенеративным спондилолистезом

Глава 4 Результаты хирургического лечения пациентов основной группы

I»

и группы сравнения

1

4.1 Результаты хирургического лечения дегенеративного

спондилолистеза с использованием метода ригидной фиксации

4.2 Результаты хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза методом симультанного использования ригидной фиксации с динамической межостистой фиксацией на смежном уровне

4.3 Сравнение результатов лечения в основной группе и группе , ^ сравнения

4.4 Осложнения хирургического лечения

4.5 Алгоритм стабилизации смежного со спондилолистезом уровня

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Перечень принятых сокращений

Список литературы

Приложение 1 Индекс функциональной дееспособности поясничного

отдела позвоночника по БакЬапк 1.С.Т. и РупБегй Р.В

Приложение 2 Комбинированная визуальная шкала оценки

интенсивности боли

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение дегенеративного антеспондилолистеза»

Введение

В структуре дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника ведущее значение принадлежит остеохондрозу (Гайдар Б.В. и др., 2002). Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу (Гельфен-бейн М.С., 2000). Демографические данные различных стран свидетельствуют о возрастающей относительной доли пожилого населения [89], а распространенность боли в спине по данным различных исследований варьирует от 6 до 51% [97, 5, 177]. При этом, у 24,2% из общего числа больных, обследованных по поводу поясничных болей, выявляются смещения поясничных позвонков. Спондило-листез, является тяжелой патологией, которая вызывает значительную деформацию пояснично-крестцового отдела позвоночника, меняет биомеханические характеристики опорно-двигательного аппарата в целом. Медико-социальная и экономическая значимость проблемы обусловлена тем, что это заболевание приводит к выраженным страданиям пациентов, высокой первичной инвалидизации (до 41,1% [19]) и невозможности вести адекватно активный образ жизни, обусловливают. Большое количество работ российских, и зарубежных авторов подтверждают актуальность этой проблемы [1, 6, 15, 4, 20, 169, 149, 12, 13]. Однако, несмотря на значительное количество публикаций и практических рекомендаций, многие вопросы остаются дискутабельными и требуют конкретного решения.

Оперативное лечение спондилолистеза - это сложная и многосторонняя

!

проблема хирургии позвоночника, которая требует как индивидуального подхода к каждому случаю, так и точно разработанной и клинически оправданной тактики. Разнообразие и зачастую противоречивость методик лечения говорят лишь о недостаточной глубине знаний проблемы спондилолистеза.

Одним из направлений в хирургии позвоночника является развитие технологий динамической стабилизации [90]. Эта концепция практически реализова-

V'

лась разработкой и внедрением имплантатов, разгружающих позвоночный двигательный сегмент, восстанавливающих его рациональную биомеханику путем ограничения только патологически направленного движения при сохранении дви-

жения в других направлениях и плоскостях. Применение имплантатов для динамической стабилизации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, как самостоятельное решение, или в сочетании с ригидной стабилизацией, привлекает все большее внимание, учитывая проблему «смежного сегмента» [2, 91].

Остается много спорных вопросов и неоднозначно трактуемых результатов. Множество научных исследований, выводы которых часто противоречат друг другу, не дают четкого руководства для практического вертебролога. Разные подходы к данной проблеме среди отечественных и зарубежных школ ортопедии и нейрохирургии вносят дополнительные сложности.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения дегенеративного антеспондилолистеза четвертого поясничного позвонка путем разработки оптимальных методов хирургической коррекции

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинических и рентгенологических проявлений дегенеративного антеспондилолистеза четвертого поясничного позвонка

2. Проанализировать биомеханические особенности поясничного отдела позвоночника при дегенеративном антеспондилолистезе поясничного позвонка „

3. Разработать и обосновать сочетанное использование транспедикуляр-ной фиксации и межтелового спондилодеза на уровне дегенеративного спондило-листеза с сохранением заднего опорного комплекса и динамической способов фиксаций на смежном вышележащем сегменте

4. Изучить отдаленные результаты декомпрессивно-стабилизирующих

!

оперативных вмешательств у пациентов с дегенеративным спондилолистезом и дать сравнительную оценку предложенного варианта операции и традиционных способов хирургического лечения.

5. Разработать алгоритм хирургического лечения дегенеративного спон-дилолистеза на основании проспективного рандомизированного контролируемого исследования.

]

Научная новизна исследования заключается в том, что:

• впервые на большом количестве пациентов изучены клинические, биомеханические и неврологические особенности дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка;

• впервые изучена биомеханическая характеристика дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка;

• впервые на основании проспективного рандомизированного контролируемого исследования изучаемых групп пациентов разработан лечебно-диагностический алгоритм;

• впервые обоснована целесообразность и эффективность сочетанного использования транспедикулярной фиксации и межтелового спондилодеза на уровне L4-L5 с динамической фиксаций вышележащего сегмента при лечении дегенеративного спондилолистеза;

• разработан способ заднего межтелового спондилодеза и получен патент на изобретение № 2408316 от 10.01.2011

Практическая значимость

I Ia основании полученных данных обоснована целесообразность сочетанного применения транспедикулярной фиксация на уровне спондилолистеза и динамической межостистой фиксации на вышележащем смежном уровне.

Положении выносимые на защиту

1. Клиническая симптоматика и корешковый компрессионный синдром связаны с дегенеративным стенозом на уровне спондилолистеза, а рефлекторные болевые синдромы - с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов как на уровне смещенного позвонка, так и на смежных уровнях, преимущественно в вышележащем позвоночно-двигателыюм сегменте.

2. Биомеханические параметры поясничного отдела позвоночника коррелируют с клиническими проявлениями дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка и получили свое отражение в виде трех характерных форм. " 1

3. При хирургическом лечении дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка целесообразно выполнять адекватную декомпрессию сосудисто-нервных

образований на уровне спондилолистеза с сохранением заднего опорного комплекса, что обеспечивает возможность межостистой фиксации смежного сегмента позвоночника динамическим имплантатом с целыо ликвидации рефлекторных болевых синдромов.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы 8 тезисов, 4 статьи в журналах, включенных в перечень научных и научно-технических изданий Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ заднего межтелового спонди-лодеза» № 2408316 / Крутько А. В., Байкалов А. А., Пелеганчук А. В.; патентообладатель ФГУ «ННИИТО» Минздрава РФ - № № 2408316; опубликован 10.01.2011 в Бюллетене № 1.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: заседаниях ассоциации нейрохирургов Новосибирской области, 2010; научно-практической конференции с международным участием с элементами научной школы для молодежи, посвященной 90-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ проф. Я.Л. Цивьяна «Цивьяновские чтения», 2010, Новосибирск; IV международной научно-практической конференции с элементами научной школы для молодых ученых «Цивьяновские чтения: Хирургические технологии лечения патологии позвоночника и суставов», 2011 г. Новосибирск; Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения: Инновации в вертебрологии», 2012, 2013 Новосибирск.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в нейрохирургическом отделении №2 Новосибирского НИИТО в ККБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Барнаула, БУЗ «Республиканской больнице» г. Горно-Алтайска, ФГБУ «Научно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров».

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 23 работ отечественных и 159 зарубежных авторов.

Личное участие автора

Клиническое обследование всех пациентов проведено лично автором с последующим наблюдением в ближайшие и отдаленные сроки, хирургическое лечение проведено с личным участием автора у более 80% больных. Автором разработаны клинико-диагностические алгоритмы и предложен оптимальный метод хирургического лечения пациентов с дегенеративным спондилолистезом Ь4 позвонка.

Глава 1 Современное представление о диагностике и лечении спондилолистеза

(литературный обзор)

Спондилолистез (spondylolisthesis, греч. spondylos - позвонок + olysthesis -скольжение) - смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.

Впервые смещение позвонка описал Бельгийский акушер Herbinaux в 1782 году, а термин спондилолистез был введён венским акушером Kilian [16] в 1854.

Спондилолистез без дефекта межсуставной части дужки был описан Junghans в 1930 году [86], но до настоящего времени вопросы патогенеза, механогепе-за, диагностики и лечения передних смещений поясничных позвонков не утратили свою актуальность. Проявления дегенеративного спондилолистеза разнообразны, чаще встречается у пациентов старше 50 лет, нередко имеют яркую клиническую картину, инвалидизируя больного [151], Отсутствие четкой схемы лечебных мероприятий и значительная частота встречаемости данной патологии (2-4% населения) [21], побуждают хирургов-вертебрологов искать новые закономерности течения заболевания с целыо наилучшим образом помочь больному.

1.1 Виды спондилолистеза

На основании большого клинического и патоморфологического опыта И.М. Митбрейт в 1969 предложил классификацию спондилолистеза, выделив и подробно описав 4 основных вида переднего смещения позвонка [16]: острый диспластический, спондилолизный, инволютивный, острый травматический.

Острый диспластический - Смещается L5 позвонок. Характерно начало в детском, реже юношеском возрасте, быстрое прогрессирование, наличие выраженных аномалий развития пояснично-крестцовой области (аплазия задних отделов крестца, spina bifida и др.). Спондилолизная щель может отсутствовать или образоваться в уже вытянутой и истонченной межсуставной части. 1

Спондилолизный - Наиболее распространенный вид, начинается со спонди-лолиза. Может проявляться как у детей и подростков, так и у взрослых до 40^45 лег. Уровень смещения - L5, L4 (крайне редко L3). Врожденные аномалии встречаются реже (42-43%), носят менее выраженный характер.

t

Инволютивный - в основе развития лежат дегенеративные процессы,

присущие среднему и пожилому возрасту. Чаще болеют женщины, что связано с ипволютивными процессами в организме, сопровождающимися остеопоро-

)

зом. Аномалии развития не характерны. Смещение обычно 1 степени, может встречаться многоуровневое смещение.

Острый травматический - Встречается крайне редко, необходима значительная по силе травма. Механизмом смещения является перелом межсуставной части дужки или суставных отростков с одновременным массивным повреждением межпозвонкового диска и связок.

5

В 1976 году на съезде Международного общества по изучению поясничного отдела позвоночника (ISSLS) Wiltse, Newman и Macnab предложили наиболее известную классификацию, которая была основана на 15-летнем опыте авторов по изучению более 300 клинических случаев и выделяла пять типов спондилолисте-за: диспластический, истмический, дегенеративный, травматический и патологический [173]

Диспластический - развивается у детей и подростков на фоне постепенного удлинения межсуставного участка дуги и трансформации суставных отростков крестца (вплоть до полного их отсутствия) и отклонения кзади нижних суставных отростков сместившегося позвонка (рисунок 1). При выраженном пороке развития дуги нижних поясничных позвонков и задней стенки крестцового канала смещение может достигать III—V степени.

Спондилолизный - вызванный медленно возникающим дефектом типа перелома от усталости в удлиненной межсуставной части дуги и остро возникающим дефектом в межсуставной части дуги, (рисунок 2). 4

Возникает в любом возрасте, причем смещение в детском и подростковом возрасте обычно не превышает I степени, а у взрослых — II степени

Дегенеративный спондилолистез чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте при отсутствии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка

(рисунок 3). При этой форме нижние суставные отростки сместившегося позвонка отклоняются кзади, а верхние суставные отростки нижерасположенного позвонка - кпереди. Чаще этот вид спондилолистеза отмечается при увеличении грудного кифоза и поясничного лордоза.

Рисунок 3 - Рентгенография дегенеративного спондилолистеза Ь4 позвонка

Травматический спондилолистез возникает вследствие перелома суставных отростков или межсуставной части дуги, что в свою очередь приводит к сползанию позвонка.

Патологический спондилолистез - генерализованное или ограниченное заболевание позвонка.

Итальянские ученые МагсЬеШ и ВагиЯогг! предложили классификацию в зависимости от того, является ли спондилолистез следствием диспластических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или же он носит приоб: ретенный характер. Таким образом, выделены две основные группы спондилолистеза - врожденный или онтогенетический спондилолистез и приобретенный

спондилолистез [108]. В первой группе (врожденный тип), в зависимости от выраженности диспластических процессов, авторы выделяют две подгруппы:

1)выраженная дисплазия

- со спондилолизом;

- с удлиненной дужкой;

2) невыраженная дисплазия -

- со спондилолизом;

- с удлиненной дужкой.

Во второй группе (приобретенный тип) выделяют: 1 )травматический (острая травма, стресс-фрактура);

2)постоперационный;

3)патологический (локальная патология, системные заболевания);

4)дегенеративный (первичный, вторичный)

В 2008 году итальянские ученые предложили нижеуказанную классификацию спондилолистеза, основанную на биомеханических взаимоотношениях в по-яснично-крестцовом отделе позвоночника (таблицы 1, 2) [84].

Таблица 1 — Классификация пояснично-крестцового спондилолистеза

Степень смещения Крестцово-тазовый баланс Позвоночно-тазовый баланс Тип спондилолистеза

Низкая степень смещения Нормальный наклон таза — тип 1

Высокий наклон таза — тип 2

Высокая степень смещения Сбалансирован тип 3

Несбалансирован Балансировав тип 4

Несбалансирован тип 5

Эта классификация включает восемь разных типов спондилолистеза на основе степени смещения позвонка, дисплазии и тазового баланса.

Таблица 2 - Классификация поясиичпо-крестцового спондилолистеза

Степень Дисплазия Крестцово-тазовый баланс

Низкая степень смещения (<50%) Низкая степень дисплазии: • Минимальный люмбосакральный кифоз • Относительно нормальный крестец • Минимальная степень дисплазии задних структур • Относительно нормальные поперечные отростки Низкий Р1/низкий ББ Наклон крестца <40°

Высокий Р1/высокий ББ Наклон крестца >40 °

Высокая степень дисплазии: • Люмбосакральный кифоз • Трапецивидный Ь5 позвонок • Дисплазия и кифоз крестца • Дисплазия задних структур • Маленькие поперечные отростки Низкий Р1/низкий БЭ Наклон крестца <40°

Высокий Р1/высокий ББ Наклон крестца >40 °

Высокая степень смещения (>50%) Низкая степень дисплазии: • Минимальный люмбосакральный кифоз • Относительно нормальный крестец • Минимальная степень дисплазии задних структур • Относительно нормальные поперечные отростки Высокий Б Б/низкий РТ Сбалансированный крестец Наклон крестца >50° Наклон таза<35 °

Низкий Б Б/высокий РТ Вертикальный крестец Наклон крестца <50° Наклон таза>35 °

Высокая степень дисплазии: • Люмбосакральный кифоз • Трапецивидный Ь5 позвонок • Дисплазия и кифоз крестца • Дисплазия задних структур • Маленькие поперечные отростки Высокий ББ/низкий РТ Сбалансированный крестец Наклон крестца >50° Наклон таза<35 0

Низкий ББ/высокий РТ Вертикальный крестец Наклон крестца <50° Наклон таза>35 °

1.2 Этиология и патогенез сиондилолистсза

Дегенеративный спондилолистез редко встречается у молодых людей, однако в возрасте около 50 лет и старше частота существенно увеличивается, поэтому данную патологию считают одной из проблем гериартрической медицины [74].

Исследований частоты дегенеративного спондилолистеза в популяции встретилось достаточно мало. Нидерландские ученые Valkenburg и Наапеп [161] выявили, что 25% населения имеют вентральную трансляцию поясничного позвонка 5 мм и более. Vogt и соавт. [166] анализировали данные рентгенограмм 788 пациентов старше 65 лет и выявили дегенеративный спондилолистез 3 мм и более у 28,9 % больных, из которых антелистез 5 мм и более - у 14,2%. Авторы выяснили, что в половине случаев спондилолистез проявляется тяжелой клинической симптоматикой, включающей и неврологические расстройства. Однако, Rosenberg [142] считает, что в 90% случаев спондилолистез протекает асимптом-но.

Большой интерес вызывает работа Kaupila и соавт. [87], в которой изучена группа из 617 жителей города Framingham (США) дважды с интервалом 25 лет^ В итоге за 25 лет дегенеративный спондилолистез развился у 96 (15,6%) человек! Авторы выявили дегенеративные изменения на уровне смещения: остеофиты - у 97% мужчин и 92% женщин, снижение высоты дисков - в 60% случаев. 68% больных со спондилолистезом не испытывали болевых ощущений, а при отсутствии смещений в 81% случаев протекали асимптомно. Тяжелую ежедневную боль при спондилолистезе испытывали 8,9% пациентов и только 1,8% - без смещения

позвонка. Данные результаты позволяют судить о частоте и структуре дегенера:

■ i

тивных смещений позвонков, которые развиваются у людей в течение 25 лет.

Нестабильность позвоночно-двигателыюго сегмента является важным следствием дегенеративных изменений, которые приводят к формированию дегенеративного спондилолистеза [111, 178]. Результаты биомеханических экспериментальных исследований Crawford и соавт. [50] указывают на важную роль сниже-

ния прочности соединительно-тканных элементов позвоночно-двигательных сегментов, преимущественно дисков.

Suzuki [157] выделяет патогенетически две стадии дегенеративного сионди-лолистеза - начальная динамическая и поздняя статическая. Первая характеризуется большей сдвиговой деформацией при движениях. Вторая характеризуется грубыми изменениями дугоотросчатых суставов вследствие их перегрузки. В данной стадии более выражено стенозирование позвоночного канала, а нестабильность играет относительно меньшую роль.

Berlemann и соавт. [29] пришли к выводу, что сагиталлизация суставных фасеток есть результат их ремоделирования в процессе смещения. Так же считают Love и соавт. [107]. С другой стороны, Grobler и соавт. [66] считают сагитализа-цшо суставных фасеток важным фактором этиопатогенеза дегенеративного спон-дилолистеза.

Nagaosa и соавт. [118] изучили ориентацию суставных фасеток и угол инк-липации дуги позвоночника в группе больных, у которых в течение 10 лет и более после первого обследования сформировался дегенеративный спондилолистез, и в группе пациентов, где смещения позвонка не наступило. Выявлено, что в сегменте, где в дальнейшем развился спондилолистез, угол инклинации дуги, угол инк-линации фасеток и их сагитализация у пациентов первой группы были достоверно больше до формирования дегенеративного спондилолистеза.

Cinotti и соавт. [49] также пришли к выводу, что саггитализация суставных

фассток - фактор предшествующий и играющий важную роль в генезисе дегене-

i

ративного спондилолистеза.

Частота дегенеративного спондилолистеза в 4-6 раз выше у женщин, чем у мужчин [87]. Sanderson и Fraser [144] выявили, что частота дегенеративного спондилолистеза выше у рожавших женщин, чем не имевших беременность.

Таким образом, этиология дегенеративного спондилолистеза мультифак-торна. Беременность [144], общая гипермобилыюсть суставно-связачного аппара: та [30, 120] и удаление яичников [80] считаются, предрасполагающими факторат ми у женщин. Сагиттальная ориентация дугоотросчатых суставов [53, 65, 75, 145]

и увеличешше педикуло-фасеточного угла [80] также описываются как предрас-пологающие факторы. Корреляция наблюдается между дегенеративным спонди-лолистезом Ь4 - Ь5, аксиальной ориентацией дугоотросчатых суставов Ь5-81 и сакрализацией этого сегмента; указанные факторы могут привести к перегрузке в Ь4 - Ь5 [143].

Пусковым механизмом процесса является дегенеративное изменение диска, которое приводит к сужению дискового пространства и «проседанию» двигательного сегмента. Это сопровождается деформацией желтой связки и приводит к «микропестабильности» [74]. В зависимости от анатомических предрасполагающих факторов, развивается или антеролистез или ретролистез. При листезе, наряду с сужением высоты межтеловго промежутка, происходит ряд изменений в по-звоночно-двигательном сегменте, включающих формирование остеофитов, суб-хондральный склероз, гипертрофию и оссификацию связок, гипертрофию и артроз дугоотросчатых суставов. Эти вторичные изменения и, особенно, остеофиты, обеспечивают естественное стремление организма рестабилизировать позвоноч-но-двигательный сегмент [74, 110]. Смещение, превышающее 25-30 % ширины расположенного ниже позвонка, происходит редко [110].

Следует подчеркнуть, что ни один из этих факторов в отдельности не является достаточной причиной для смещения позвонка, но в совокупности несколько из них, дополняя и усугубляя друг друга, создают тот порочный комплекс, который приводит к спондилолистезу.

1.3 Классификации сиондилолистсза но степени смещения позвонка

По наиболее распространенной классификации Мейердинга от 1932 года различают 4 степени смещения позвонка, которые определяют на рентгенограмме в боковой проекции (Рисунок 4)[10]. При I степени задний край тела сместившегося позвонка сдвинут до 1/4 по отношению к нижележащему позвонку, при II степени — до 1/2 при III степени — до 3/4 при IV степени — от 3/4 до полного смещения позвонка.

% ^ ñfc ^

i и III IV

Рисунок 4 - Схема смещения позвонков по классификации Мейердинга

В 1956 году II. Junge и Р. Kühl доработали данную классификацию и ввели V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз)[16].

Вышеуказанная классификация не отражает полностью все анатомо-биомеханические нарушения и их тяжесть. И.М. Митбрейт совместно с В.Е. Беленьким разработали и оценили рентгенологические характеристики поясничного отдела позвоночника, таких как угол наклона поясничного отдела, угол смещения позвонка, сегментарные углы, наклон крестца и др. Одним из наиболее важных параметров, характеризующих тяжесть деформации пояснично-крестцового отдела авторы считали угол смещения сползающего позвонка, т.е. угол между вертикалью и линией, соединяющей центры тел L5 и S1 позвонков. Основываясь на данном показателе было предложено выделять 5 степеней смещения (рисунок 5) [16]. Смещение LV позвонка на 46—60° соответствует I степени, на 61—75° — II степени, 76—90° — III степени, 91—105° — IV степени, 106—120° и более — V степени смещения.

Также были выделены понятия стабильного и нестабильного спондилоли-стеза. При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками меняются с изменением позы больного, а при стабильном спондилолистезе этого не происходит.

I 1

Рисунок 5 - Схема смещения позвонков по классификации И.М. Митбрейта совместно с В.Е. Беленьким.

1.4 Хирургическое лечение

Лечение болевого синдрома, обусловленного дегенеративным спондилоли-стезом, начинается с консервативных методов. В большинстве случаев в комплексе консервативного лечения используются пояснично-крестцовые корсеты, которые разгружают пораженный позвоночно-двигательный сегмент, увеличивают стабильность поясничного отдела позвоночника.

Также широко применяется лечебная физкультура, призванная улучшить функциональное состояние мышц спины и живота, тем самым уменьшить нестабильность на уровне спондилолистеза; укрепить мышцы, которые удерживают туловище в вертикальном положении (ягодичные мышцы, мышцы нижних конечностей).

Медикаментозная терапия направлена на купирование корешкового болевого или псевдорадикулярного синдромов. Применяется противоотечная, нейроме-таболическая, витаминотерапия, физиолечение.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев, частых обострениях, проводят хирургическое лечение на позвоночнике.

Выделяют 2 вида показаний к операции: абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям к хирургическому лечению на позвоночнике Митбрейт относит [16]:

1) спондилолистез любой степени смещения с выраженной нестабильностью

позвоночника, не поддающийся консервативному лечению и значительно снижающий трудоспособность больного;

2) парез мышц нижних конечностей; нарушение функции мочеполовой сферы;

3) частые проявления корешкового синдрома;

4) наличие вторичной грубой патологии со стороны оболочек спинного мозга, нарушение ликворообращения, арахноидальные кисты

со сдавлением конского хвоста на уровне смещения позвонка;

5) спондилолистез, сопровождающийся анталгическим сколиозом, не поддающимся консервативным методам лечения

6) травматический спондилолистез с выраженной нестабильностью позвоночника;

7) стеноз позвоночного канала. Относительные показания:

1) спондилолистез у больных среднего возраста, не занимающихся физическим трудом, со значительными ремиссиями болевого синдрома;

2) спондилолистез у пожилых людей, снижающий их активность и мешающий самообслуживанию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пелеганчук, Алексей Владимирович, 2014 год

Список литературы

1. Аганесов А.Г. Реконструкция позвоночного сегмента при спондилоли-стезс поясничного отдела позвоночника /А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи //Хирургия позвоночника - 2004.- № 4.- С. 18-22.

2. Амин Ф.И. Синдром «смежного сегмента» после спондилодеза /Ф.И. Амин, И.Б. Алейникова, М.В. Боев //Нейрохирургия,- 2011.- № 2.- С. 62-67.

3. Гладков A.B. Клинико-биомеханический анализ в оптимизации диагностики и лечения деформаций позвоночника: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /A.B. Гладков-Новосибирск, 1997.-21 с.

4. Гринь A.A. Результаты операций на позвоночнике по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний с установкой динамических имплантатов Рос. нейрохирург. Журн. им. проф. АЛ. Поленова: спец. вып.; Поленовские чтения материалы XI науч.-практ. конф./ A.A. Гринь, М.А. Некрасов, А.К. Кайков, и др. -СПб.-2012.-Т.4.-С. 331-332

5. Гуща А.О. Эндоскопическая спинальная хирургия: руководство. А.О; Гуща, С.О. Арестов — М. :ГЭОТАР_Медиа, 2010. — 96 е..

6. Евсюков A.B. Сочетание рефлекторных и компрессионных синдромов поясничного остеохондроза (диагностика и нейрохирургическое лечение): дис. ... канд. мед. наук / A.B. Евсюков.- Новокузнецк, 2009.- 130 с.

7. Епифанцев А.Г. Очаг поражения позвоночника при спондилолистезе. Сб. научных работ симпоз, посвящ. 70-летию Новокузнецкого. ГИДУ- Ва. 1995 г. Стр.84-87

8. Коновалов H.A. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирур-

>

гического лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника: Дис. ... док! мед. наук /H.A. Коновалов.- М, 2010.

9. Крутько A.B., Симонович А.Е., Зайдман A.M., Гладков A.B. Декомпрессивная ламинопластика с использованием пористого никелида титана при дегенеративных стенозах позвоночного канала: эксперпмепталыюг клиническое исследование. Хирургия позвоночника, 2004 №4.

10. Куценко В.А. Классификация спондилолистеза Н.И. Хвисюка // В.А. Куценко, А.И. Продан. // Хирургия позвоночника.-2008.-№ 4.- С. 72-74.

11. Лавруков А.М., Бердюгин К.А. Консервативное лечение задних смещений поясничных позвонков Материалы Всерос. Юбил. Науч.-практ. Копф., по-свящ. 70-лет. Юбилею ГКБ №1 г. Новокузнецка 1999. С. 141.

12. Луцик A.A. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника / A.A. Луцик, М.А. Садовой, A.B. Крутько, А.Г. Епифанцев. - Новосибирск: Наука, 2012.-с 85-86.

13. Луцик A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / A.A. Луцик. - Новосибирск: Издатель, 1997. - 400 с.

14. Малоинвазивная хирургия в лечении дискогенных болевых синдромов

S

у больных с поясничным остеохондрозом /В.Н. Иванченко, М.С. Громов, В.Г. Нинель, И.А. Норкин //Хирургия позвоночника.- 2010,- № 3.- С. 48-51.

15. Месхи К.Т. Реконструкция позвоночного канала при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника: дис. ... док. мед. наук /К.Т. Месхи.-М, 2006.

16. Митбрейт И.М. Спондилолистез. М. -Медицина- 1978 272 с.

>

17. Продан А.И. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника /А.И. Продан, В.А. Радченко, H.A. Корж.- Харьков, 2009.

18. Продан А.И. Клинико-рентгенологические особенности и хирургическое лечение полисегментарного поясничного остеохондроза. Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук. - Харьков, 1981, с. 23.

19. Радченко В.А. Практикум по стабилизации грудного и поясничного отделов позвоночника/В.А. Радченко, H.A. Корж.- Харьков: Прапор, 2004.- 157 с.

ь

20. Симонович А.Е. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника: дис. ... д-ра. мед. наук /А.Е. Симонович.- Новосибирск, 2005.

21. Хвисюк Н.И. Дегенеративный спондилолистез /Н.И. Хвисюк, А.С! Чикунов, А.К.Арсений.-Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1986.- 184 с.

22. Чаклин В. Д. Патология, клиника и диагностика некоторых заболеваний позвоночника. Ортопед., травмат. и протезир. 1968. № 6.

23. Швец В.В. Поясничный остеохондроз: Некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение: дис. ... д-ра. мед. наук /В.В. Швец.- М., 2008.

24. Abe Е. Outcome of one-level posterior lumbar interbody fusion for spondylolisthesis and postoperative intervertebral disc degeneration adjacent to the fusion / E. Abe, N. Miyakoshi, Y. Shimada et al. //Spine.- 2000.- Vol. 25.- P. 1837-1842.

25. Anderson C.E. Spondyloschisis following spine fusion /С.Е. Anderson //J. Bone Joint Surg. Am.- 1956.- Vol. 38.- P. 1142-1146.

26. Aota Y. Postfusion instability at the adjacent segments after rigid pediclc screw fixation for degenerative lumbar spinal disorders /Y. Aota, K. Kumano, S. Hira-bayashi //J. Spinal Disord.- 1995.- № 8.- P. 464-473.

27. Axelsson P, Johnsson R, Stromqvist B, et al. Posterolateral lumbar fusion. Outcome of 71 consecutive operations after 4 (2-7) years. Acta Orthop Scand 1994;65:309-14.

28. Bastian L. Evaluation of the mobility of adjacent segments after posterior thoracolumbar fixation: a biomechanical study /L. Bastian, U. Lange, С. Knop et аП //Eur. Spine J.- 2001.- № 10.- P. 295-300.

29. Berlemann U., Feszenszky D.J., Buhler D.M., Harms J.//J. Spinal Disord. -1999.-Vol. 12, N 1.-P68-73.

30. Bird H.A. Is generalized joint laxity a factor in spondylolisthesis? /H.A. Bird, C.J. Eastmond, A. Hudson et al. //Scand. J. Rheumatol.- 1980.- № 9.- P. 203-205.

31. Boden S.D. Orientation of the lumbar facet joints: association with degenerative disc disease /S.D. Boden, K.D. Riew, K. Yamaguchi et al. //J. Bone Joint Surg*. Am.- 1996.- Vol. 78.- P. 403-411.

32. Booth K.C. Minimum 5-year results of degenerative spondylolisthesis treated with decompression and instrumented posterior fusion /К.С. Booth, K.H. Bridwell, B.A. Eisenberg et al. //Spine.- 1999.- Vol. 24.- P. 1721-1727.

33. Bridwell K.H. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis /K.H. Bridwell, T.A. Sedgewick, M.F. O'Brien et al. //J. Spinal Disord.- 1993.- № 6.- P. 461-72.

34. Bridwell K.H. What's New in Spine Surgery /K.H. Bridwell, P.A. Anderson, S.D. Boden, et al. //J. Bone Joint Surg. Am.- 2009.- Vol. 91(7).- P. 1822-1834.

35. Brodsky AE. Post-laminectomy and post-fusion stenosis of the lumbar spine /A.E. Brodsky //Clin. Orthop.- 1976.- Vol. 115.- P. 130-9.

36. Cakir B. Adjacent Segment Mobility After Rigid and Semirigid Instrumentation of the Lumbar Spine /B. Cakir, C. Carazzo, R. Schmidt, et al. //SPINE.- 2009.-Vol. 34, № 12.-P. 1287-1291.

37. Cardoso M.J. Does Superior-Segment Facet Violation or Laminectomy Destabilize the Adjacent Level in Lumbar Transpedicular Fixation? /M.J. Cardoso, A.E. Dmitriev, M. Helgeson, et al. //SPINE.- 2008.- Vol. 33, № 26.- P. 2868-2873.

38. Caserta S, Elastic stabilization alone or combined with rigid fusion in spinal surgery: a biomechanical study and clinical experience based on 82 cases /S. Caserta, G. A. La Maida, B. Misaggi, D. Peroni, R. Pietrabissa, M.T. Raimondi, A. Redaelli //Eur. Spine J.- 2002.- № 11, Suppl. 2.- P. S192-S197.

39. Cassidy J.D. Lumbar facet joint asymmetry /J.D. Cassidy, D. Loback, K. Yong-I Iing et al. //Spine.- 1992.- Vol. 17, № 22.- P. 570-574.

40. Chapman J.R. Spine Classifications and Severity Measures Thieme /J.R. Chapman, J.R. Dettori, D.S. Norvell.- 2009.- 542. P. 1

41. Cheh G. Adjacent Segment Disease Following Lumbar/Thoracolumbar Fu: sion With Pedicle Screw Instrumentation /G. Cheh, K.H. Bridwell, L.G. Lenke, et al. //SPINE.- 2007.- Vol. 32, № 20.- P. 2253-2257.

42. Chen C.S. Abiomechanical comparison of posterolateral fusion and posterior fusion in the lumbar spine /C.S. Chen, C.K. Cheng, C.L. Liu //J. Spinal Disord. Tech.- 2002.- № 15.- P. 53-63. j

43. Chen C.S. Stress analysis of the disc adjacent to interbody fusion in lumbar spine /C.S. Chen, C.K. Cheng, C.L. Liu et al. //Med. Eng. Phys.- 2001.- Vol. 23.- P. 483-491.

44. Chen W.J. Surgical treatment of adjacent instability after lumbar spine fusion AV.J. Chen, P.L. Lai, C.C. Niu et al. //Spine.- 2001,- Vol. 26.- P. 519-524.

45. Chiang Ming-Fu Biomechanical Comparison of Instrumented Posterior Lumbar Interbody Fusion With One or Two Cages by Finite Element Analysis /Chiang Ming-Fu, Zhong Zheng-Cheng, Chen Chen-Sheng, Cheng Cheng-Kung, Shih Shih-Liang //SPINE.- 2006.- Vol. 31, № 19.- P. E682-E689.

46. Cho Kyu-Jung Risk Factors of Sagittal Decompensation After Long Posterior Instrumentation and Fusion for Degenerative Lumbar Scoliosis /Cho Kyu-Jung, Suk Sc-Il, Park Seung-Rim, et al. //SPINE.- 2010.- Vol. 35, № 17.- P. 1595-1601.

47. Chow D.H. Effects of short anterior lumbar interbody fusion on biomechan-

> *

ics of neighboring unfused segments /D.H. Chow, K.D. Luk, J.H. Evans et al. //Spine.f 1996.- Vol.21.- P. 549-555.

48. Chun SY. Long-term results of lumbar intervertebral disc prolapse. Leong JC,, Grange WJ, et al Spine 1983;8:793

49. Cinotti G., Postacchini F., Fassari F., Urso S. //Int. Ortop. - 1997. - Vol. 21; N5. - P. 372-377. Clin Orthop 1976, 117:23-29.

50. Crawford N.R., Cagli S., Sountag V.K., Dickman C.A.//J. Neurosurg. -2001. - Vol. 94, N1, Suppl. - P45-50. ' >

51. Cunningham B.W. The effect of spinal destabilization and instrumentation on lumbar intradiscal pressure: an in vitro biomechanical analysis /B.W. Cunningham, Y. Kotani, P.S. McNulty et al. //Spine.- 1997.- Vol. 22.- P. 2655-2663.

52. Cyron B.M. Articular tropism and stability of the lumbar spine /B.M. Cy-ron, W.C. Hutton //Spine.- 1980.- Vol. 5.- P. 168-172.

53. Dai LY. Orientation and tropism of lumbar facet joints in degenerative spondylolisthesis /L.Y. Dai //Int. Orthop.- 2001.- Vol. 25.- P. 40-42.

54. Dekutoski M.B. Comparison of in vivo and in vitro adjacent segment motion after lumbar fusion /M.B. Dekutoski, M.J. Schendel, J.W. Ogilvie et al. //Spine.-1994.- Vol. 19,-P. 1745-51.

55. Dhall S.S. Degenerative Spondylolisthesis - Review of Current Trends and Controversies /S.S. Dhall, Harry Herkowitz //Spine.- 2005.- Vol. 30, № 6S.- P. S71-S81.

56. Drazin D. Complications and outcomes after spinal deformity surgery in the elderly: review of the existing literature and future directions /D. Drazin, A. Shirzadi, J. Rosner, et al. //Jr.Neurosurg. Focus.- 2011.- Vol. 31 (4).- E3, P. 1-8.

57. Esses S.I. Kinematic evaluation of lumbar fusion techniques /S.I. Esses, B.J. Doherty, M.J. Crawford et al. //Spine.- 1996.- Vol. 21.- P. 676-684.

58. Etebar S. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability /S. Etebar, D.W. Cahill //J. Neurosurg.- 1999.-Vol. 90.-P. 163-169.

59. Fischgrund J.S. Volvo Award winner in clinical studies. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: A prospective, randomized study comparing decompressive laminectomy and arthrodesis with and without spinal instrumentation /J.S. Fischgrund, M. Mackay, H.N. Herkowitz et al. //Spine.- 1997.- Vol. 22.- P. 280712.

60. Frymoyer J.W. A comparison of radiographic findings in fusion and nonfusion patients ten or more years following lumbar disc surgery /J.W. Frymoyer, E. Han-ley, J. Howe et al. //Spine.- 1979.- Vol. 4.- P. 435-440.

61. Frymoyer J.W. Disc excision and spine fusion in the management of lumbar disc disease: a minimum ten-year follow up /J.W. Frymoyer, E. Hanley, J. Howe et al! //Spine.- 1978.- Vol.3.- P. 1-6.

62. Gardner A. Graf ligamentoplasty: a 7-year follow-up /A. Gardner, K.C. Pande //Eur. Spine J.- 2002.- № 11, Suppl. 2.- P. 157-63.

63. Goldner J.L. Symposium on spinal fusion /J.L. Goldner //Spine.- 1981.-Vol. 6.- P. 293-303.

64. Graf H. Lumbar instability: surgical treatment without fusion /11. Graf

i

//Rachis.- 1992.- Vol. 412.- P. 123-137.

65. Groblcr L.J. Etiology of spondylolisthesis: assessment of the role played by lumbar facet joint morphology /L.J. Grobler, P.A. Robertson, J.E. Novontny et al. //Spine.- 1993.- Vol. 18.- P. 80-91.

66. Grobler L.J., Novotny J.E., Winder D.G. et al. //Spine. - 1994. - Vol.l9i N.2. - P222-227.

67. Guigui P. Long term influence of associated arthrodesis on adjacent segments in the treatment of lumbar stenosis: a series of 127 cases with 9-year follow-up /P. Guigui, P. Wodecki, P. Bizot et al. //Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot.-2000.- Vol. 86.- P. 546-557.

68. Ha K.Y. Effect of immobilization and configuration on lumbar adjacent-segment biomechanics /K.Y. Ha, M.J. Schendel, J.L. Lewis et al. //J. Spinal Disordi 1993.-№6.-P. 99-105.

69. Hagg O. Facet joint asymmetry and protrusion of the intervertebral disc /O. Hagg, A. Wallner//Spine.- 1990.- Vol. 15.- P. 356-359.

70. Hambly M.F. The transition zone above a lumbosacral fusion /M.F. I-Iam-bly, L.L. Wiltse, N. Raghavan et al. //Spine.- 1998.- Vol. 23.- P. 1785-1792.

71. Harmon P.H. End results from lower lumbar spine vertebral body fusion for the disc syndromes, carried out by an abdominal extraperitoneal approch. The J. Of B7J. Surg. V. 4 1 - A 7. 1959. 1355-1356

72. Harris R.I. Acquired spondylolisthesis as a sequel to spine fusion /R.I. Harris, J.J. Wiley //J. Bone Joint Surg. Am.- 1963.- Vol. 45.- P. 1159-1170.

73. Ilerkowitz H.N. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis /H.N. Herkowitz, L.T. Kurz //J. Bone Joint Surg. Am.- 1991.- Vol. 73.- P. 802-8.

74. Herkowitz HN. Spine update: degenerative lumbar spondylolisthesis /H.N. Herkowitz//Spine.- 1995.- Vol. 20.- P. 1084-1090.

75. Hicks G.E. Degenerative Lumbar Disc and Facet Disease in Older Adults /G.E. Hicks, N. Morone, D.K. Weiner//SPINE.- 2009.- Vol. 34, № 12.- P. 1301-1306. '

76. Ilighsmith J.M. Flexible rods and the case for dynamic stabilization /J.M. I-Iighsmith, L.M. Tumialan, Jr. G.E. Rodts //Neurosurg. Focus.- 2007.- Vol. 22 (1).- P. Ell, 1-5.

77. Hsu K, Zucherman J, White A. The long-term effect of lumbar spine fusion: deterioration of adjacent motion segments. In: Yonenobu K, Ono K, Takemitsu Y, eds. Lumbar Fusion and Stabilization. Tokyo: Springer; 1993:54-64

78. Hsu K. Deterioration of motion segments adjacent to lumbar spine fusions IK. Hsu, J. Zucherman, A. White et al. //Orthop. Transact.- 1988.- № 12.- P. 605-606.

79. Iguchi T, Kurihara A and al. Minimum 10-Year Outcome of Decompressive Laminectomy for Degenerative Lumbar Spinal Stenosis. Spine. 2000;25:1754-1759

80. Imada K. Oophorectomy predisposes to degenerative spondylolisthesis /K. Imada, II. Matsui, H. Tsuji //J. Bone Joint Surg. Br.- 1995.-. Vol. 77.- P. 126-130.

81. Ishihara H, Osada R, Kanamori M, et al. Minimum 10-year follow-up study of anterior lumbar interbody fusion for isthmic spondylolisthesis. J Spinal Disord 2001;14:91-9.

82. Ishihara II. Facet joint asymmetry as a radiologic feature of lumbar intervertebral disc herniation in children and adolescents /H. Ishihara, II. Matsui, R. Osada et al. //Spine.- 1997,- Vol. 22.- P. 2001-2004.

83. Ishihara I I. Minimum 10-year follow-up study of anterior lumbar interbody

i

fusion for isthmic spondylolisthesis /H. Ishihara, R. Osada, M. Kanamori et al. III. Spinal Disord.- 2001.- № 14.- P. 91-99.

84. Jean-Marc Mac-Thiong, Hubert Labellel, Stefan Parentl, Michael Timothy IIresko4, Vedat Deviren, Mark Weidenbaum Reliability and development of a new classification of lumbosacral spondylolisthesis Scoliosis 2008, 3:19 doi: 10.1186/17487161-3-19

85. Johnsson R. Posterolateral lumbar fusion. Outcome of 71 consecutive operations after 4 (2-7) years / R. Johnsson, B. Stromqvist et al. //Acta Orthop. Scand.r 1994.- Vol. 65.-P. 309-314.

86. Junghanns II. Spondylolisthesen ohne Spaltim Zwischergelenkstulcz (Pseudospondylisthen). Arch Orthop Unfallchir 1931 ;29:118-27.1982; 165:110-23.

87. Kaupilla L.J., Eustace S., Kiel D.P. et.al. // Spine. - 1998. - Vol. 23, N 17. -P. 1868-1873.

88. Kavvakami M. Lumbar sagittal balance influences the clinical outcome after decompression and posterolateral spinal fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis /M. Kawakami, T. Tamaki, M. Ando et al. //Spine.- 2002.- Vol. 27.- P. 59-64.

89. Kettler A. Do early stages of lumbar intervertebral disc degeneration really cause instability? Evaluation of an in vitro database /A. Kettler, F. Rohlmann, C. Ring et al. //European Spine Journal.- 2011.- Vol. 20.- P. 578-584.

90. Khoueir P. Classification of posterior dynamic stabilization devices IV. Khoueir, K. A. Kim, M. Y. Wang //Neurosurg. Focus.- 2007.- Vol. 22 N1,- P. E3, 1-S

91. Kim C.H. Comparisons of Outcomes After Single or Multilevel Dynamic Stabilization: Effects on Adjacent Segment /C.H. Kim, C. K. Chung, Tae-Ahn Jahng //J. Spinal Disord. Tech.- 2011,- Vol. 24, № 1.- P. 60-67.

92. Kim Ho-Joong The Quantitative Assessment of Risk Factors to Overstress at Adjacent Segments After Lumbar Fusion / Ho-Joong Kim, Kyoung-Tak Kang, Seong-Hwan Moon, et al. //SPINE.- 2011.-Vol. 36, № 17.-P. 1367-1373.

93. Kim Jin-Sung. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy via Contralateral Approach /Jin-Sung Kim, G. Choi, Sang-Ho Lee //SPINE.- 2011.- Vol. 36, № 7.-P. E1173-E1178.

94. Kim K.-II. Adjacent Segment Disease After Interbody Fusion andPedicle Screw Fixations for Isolated L4-L5 Spondylolisthesis A Minimum Five-Year Follow-up /K.-H. Kim, S.-H. Lee et al. //Spine.- 2010.- Vol. 35, № 6.- P. 625-634,

95. Kim Y.-E. Effect of disc degeneration at one level on the adjacent level, in axial mode /Y.-E. Kim, V.K. Goel, J.N. Weinstein et al. //Spine.- 1991.- Vol. 16.- P. 331-335.

96. Konno S. Prospective study of surgical treatment of degenerative spondylolisthesis: comparison between decompression alone and decompression with Graf system stabilization /S. Konno, S. Kikuchi //Spine.- 2000.- Vol. 25.- P. 1533-1537.

97. Korff M. Von An epidemiologic comparison of pain complaints /M. Von Korff, S.F. Dworkin, L.L. Resche, et al. //Pain.- 1988.- Vol. 32.- P. 173-83.

98. Kumar M.N. Correlation between sagittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion /M.N. Kumar, A. Baklanov, D. //Chopin. Eur Spine J.- 2001.- № 10.- P. 314-319.

99. Kumar M.N. Long-term follow-up of functional outcomes and radiographic changes at adjacent levels following lumbar spine fusion for degenerative disc disease /M.N. Kumar, F. Jacquot, H. Hall //Eur. Spine J.- 2001.- № 10.- P. 309-313.

100. Lee C.K. Lumbosacral spinal fusion. A biomechanical study /C.K. Lee, N.A. Langrana//Spine.- 1984.- Vol. 9.- P. 574-81.

101. Lee CK. Accelerated degeneration of the segment adjacent to a lumbar fusion. Spine 1988;13:375-7.

102. Lehmann T.R. Long term follow-up of lower lumbar fusion patients /T.R. Lehmann, K.F. Spratt, J.E. Tozzi et al. //Spine.- 1987.- Vol. 12.- P. 97-104.

103. Leong J.C. Long-term results of lumbar intervertebral disc prolapse /J.C. Leong, S.Y. Chun, W.J. Grange et al. //Spine.- 1983.- Vol. 8.- P. 793-799.

104. Lewandrowski K. Advances in Spinal Fusion /K. Lewandrowski, D.L. Wise, D.J. Trantolo, M.J. Yaszemski, A.A. White //Marcel. Dekker. Inc., 2004.- 770 p.

105. Lin P.M. Posterior lumbar interbody fusion /P.M. Lin, R.A. Cautilli, M.F. Joyce //Clin. Orthop.- 1983.- Vol. 180.- P. 154-168.

106. Lombardi J.S. Treatment of degenerative spondylolisthesis /J.S. Lombardi, L.L. Wiltse, J. Reynolds et al. //Spine.- 1985.- Vol. 10.- P. 821-827.

107. Love T.W., Fagan A.B., Fraser K.D.//J. Bjne Jt Surg. - 1999. - Vol. 8IB, N 4. - P. 670-674.

108. Marchetti PC, Bartolozzi P: Classification of spondylolisthesis as a guideline for treatment. In The Textbook of Spinal Surgery. 2nd edition. Edited by Bridwell KM, DeWald RL, Hammerberg KW, et al Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997:: 12111254

109. Mardjctko S.M. Degenerative lumbar spondylolisthesis: a meta-analysis of literature 1970-1993 /S.M. Mardjetko, P.J. Connolly, S. Shott//Spine.- 1994.- Vol. 19, Suppl.- P. 2256-65.

110. Matsunaga S. Natural history of degenerative spondylolisthesis: pathogenesis and natural course of the slippage /S. Matsunaga, T. Sakou, Y. Morizono et al. //Spine.- 1990.-Vol. 15,-P. 1204-10.

111. McGregor A.H., Cattermole H.R., Hughes S.P. // Ibid. -2001. Vol. 26, N3. -P.282-286.

112. Miyakoshi N, Abe E, Shimada Y, et al. Outcome of one-level posterior lumbar interbody fusion for spondylolisthesis and postoperative intervertebral disc degeneration adjacent to the fusion. Spine 2000;25:1837-42.

113. Mochida J. An innovative method using the Leeds-Keio artificial ligament in the unstable spine /J. Mochida, E. Toh, K. Suzuki et al. //Orthopedics.- 1997.- Vol. 20.- P. 17-23.

114. Mochida J. How to stabilize a single level lesion of degenerative lumbar spondylolisthesis /J. Mochida, K. Suzuki, M. Chiba//Clin. Orthop.- 1999.- Vol. 368.- P. 126-134.

115. Modic M.T. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging /M.T. Modic, P.M. Steinberg, J.S. Ross //Radiology.-1988.- Vol. 166.- P. 193-199.

116. Modic M.T. Imaging of degenerative disk disease /M.T. Modic, T.J. Ma-saryk, J.S. Ross //Radiology.- 1988.- Vol. 168.- P. 177-186.

117. Nagaosa Y. Long-term follow-up study of posterior lumbar interbody fusion /Y. Nagaosa, H. Yoshizawa, S. Kobayashi //J. Spinal Disord.- 1999.- № 12.- P. 293-9. ;

118. Nagaosa Y. Pathoanatomic mechanisms of degenerative spondylolisthesis: a radiographic study /Y. Nagaosa, S. Kikuchi, M. Hasue //Spine.- 1998.- Vol. 23.- P. 1447-1451.

119. Nagata II. The effects of immobilization of long segments of the spine on the adjacent and distal facet force and lumbosacral motion /H. Nagata, M.J. Schendel, E.E. Transfeldt et al. //Spine.- 1993.- Vol. 18,- P. 2471-2479.

120. Newman P.H. The Etiology of Spondylolisthesis /P.II. Newman //JBJS.-1963.- Vol.45-B.- P. 39-59.

121. Niggemann P. Spondylolysis and Spondylolisthesis. Prevalence of Different Forms of Instability and Clinical Implications /P. Niggemann, J. Kuchta, Hans-Konrad Beyer, et al. //SPINE.- 2011.- Vol. 36, № 22.- P. E1463-E1468.

122. Noren R. The role of facet joint tropism and facet angle in disc degeneration /R. Noren, Trafimow, G.B.J. Anderson et al. //Spine.- 1991.- Vol. 16.- P. 530-532.

123. Okuda S. Lamina Horizontalization and Facet Tropism as the Risk Factors for Adjacent Segment Degeneration After PLIF /S. Okuda, T. Oda, A. Miyauchi et al. //SPINE.- 2008.- Vol. 33, № 25.- P. 2754-2758.

124. Okuda S. Risk Factors for Adjacent Segment Degeneration After PLIF /S'. Okuda, M. Iwasaki, F. Miyauchi, H. Aono, M. Morita, T. Yamamoto //SPINE.- 2004.-Vol. 29, № 14,- P. 1535-1540. 1

125. Pan J. Spontaneous Slip Reduction of Low-Grade Isthmic Spondylolisthesis Following Circumferential Release via Bilateral Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion /J. Pan, L. Li, L. Qian, et al. //SPINE.- 2011.- Vol. 36, № 4.-P. 283-289.

126. Park J.B. Facet tropism: a comparison between far lateral and posterolateral lumbar disc herniations /J.B. Park, H. Chang, K.W. Kim //Spine.- 2001.- Vol. 26.677-679.

127. Park P. Adjacent Segment Disease after Lumbar or Lumbosacral Fusion: Review of the Literature /P. Park, H.J. Garton et al. //Spine.- 2004. - Vol. 29, N 17, September 1.- P. 1938-1944.

128. Park P. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with re-

i

duction of spondylolisthesis: technique and outcomes after a minimum of 2 years' follow-up /P. Park, K.T. Foley //Neurosurg. Focus.- 2008.- Vol. 25(2).- P. El6, 1-7.

129. Pellis F. Radiologic assessment of all unfused lumbar segments 7.5 years after instrumented posterior spinal fusion /F. Pellis, A. Hernndez, X. Vidal et al. //Spine.- 2007.- Vol. 32.- P. 574-579.

130. Penta M. Magnetic resonance imaging assessment of disc degeneration 10 years after anterior lumbar interbody fusion /M. Penta, A. Sandu, R.D. Fraser //Spine.-1995.- Vol. 20.-P. 743-747.

131. PFirrmann C.W. Magnetic Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration /C.W. Pfirrmann A. Metzdorf, M.Zaneti, et al.//Spine.- 2001.-Vol. 26, № 17.- P. 1873-1878.

132. Phillips F.M. Results of surgery for spinal stenosis adjacent to previous lumbar fusion /F.M. Phillips, G.D. Carlson, H.H. Bohlman et al. III. Spinal Disord.-2000.-№ 13.-P. 432-437.

133. Phillips F.M. The Lumbar Intervertebral Disc Thieme /F.M. Phillips, C. Lauryssen.- N.-Y.; Stuttgart, 2010

134. Pihlajamaki H. Posterolateral lumbosacral fixation with transpedicular fixation: 63 consecutive cases followed for 4 (2-6) years /H. Pihlajamaki, O. Bostman, M. Ruuskanen et al. //Acta Orthop. Scand.- 1996,- Vol. 67.- P. 63-68.

135. Posner I., White A.A., Edwards W.T., Hayes W.C. A Biomechanical Analysis of the Clinical Stability of the Lumber and Lumbosacral Spine. Spine. 1982; 7: 374-389.

136. Postacchini F. Bone regrowth after surgical decompression for lumbar spinal stenosis /F. Postacchini, G. Cinotti III. Bone Joint Surg. Br.- 1992.- Vol. 74.- P. 862-869.

137. Quinell R.C. Some experimental observations on the influence of a single floating fusion on the remaining lumbar spine /R.C. Quinell, H.R. Stockdale //Spine.-1981.-Vol. 6.-P. 263-267.

138. Rahm M.D. Adjacent-segment degeneration after lumbar fusion with instrumentation: a retrospective study /M.D. Rahm, B.B. Hall III. Spinal Disord.- 1996.-№ 9.- P. 392-400.

139. Rechtine G.R. The efficacy of pedicle screw/plate fixation on lum-bar/lumbosacral autogenous bone graft fusion in adult patients with degenerative spondylolisthesis /G.R. Rechtine, C.E. Sutterlin, G.W. Wood et al. III. Spinal Disord.-1996.-№9.-P. 382-391

140. Regev G.J. Incidence and Prevention of Intervertebral Cage Overhang With Minimally Invasive Lateral Approach Fusions /G.J. Regev, S. Haloman, L. Chen, et al. //SPINE.- 2010.- Vol. 35, № 14.- P. 1406-1411.

141. Reyes-Sa'nchez A. Posterior dynamic stabilization of the lumbar spine with the Accuflex rod system as a stand-alone device: experience in 20 patients with 2-year follow-up /A. Reyes-Sa'nchez, B. Za'rate-Kalfo'pulos, I. Rami' rez-Mora, et al. //Eur. Spine J.- 2010.- Vol. 19.- P. 2164-2170.

142. Rosenberg N.J. // Clin. Orthop. - 1976. - N 117. - P. 112-120.

143. Rosenberg N.J. Degenerative spondylolisthesis: predisposing factors. /N.J. Rosenberg//J. Bone Joint Surg. Am.- 1975.- Vol. 57.- P. 467^174.

144. Sanderson P.L. The influence of pregnancy on the development of degenerative spondylolisthesis /P.L. Sanderson, R.D. Fraser //J. Bone Joint Surg. Br.- 1996.-Vol. 78.-P. 951-954.

145. Sato K. The configuration of the laminas and facet joints in degenerative spondylolisthesis: a clinicoradiologic study /K. Sato, E. Wakamatsu, A. Yoshizumi et al.//Spine.- 1989.- Vol. 14,-P. 1265-1271.

146. Schlegel J.D. Lumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar, lumbar, and lumbosacral fusions /J.D. Schlegel, J.A. Smith, R.L. Schleusener //Spine.-1996.-Vol. 21.- P. 970-981.

147. Schlegel J.D. Minimally Invasive Interbody Fusion for Revision Lumbar Surgery /J.D. Schlegel, M.F. Shamji, R.E. Isaacs //J. Spinal Disord. Tech.- 2009.- Vol.' 22.-P. 207-213.

148. Schlegel JD, Smith JA, Schleusener RL. Lumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar, lumbar, and lumbosacral fusions. Spine 1996;21:970-81.

149. Schwab F. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population /F. Schwab, A. Dubey, L. Gamez et al. //Spine - 2005.-Vol. 30,- P. 1082-1085.

150. Seitsalo S. Disc degeneration in young patients with isthmic spondylolisthesis treated operatively or conservatively: A longterm follow-up /S. Seitsalo, D. Schlen-zka, M. Poussa et al. //Eur. Spine J.- 1997.- № 6.- P. 393-7.

151. Sengupta, Dilip K. MD, and Herkowitz Harry N, MDf Degenerative Spondylolisthesis Review of Current Trends and Controversies Spine. 2005;Vol 30: N6S.

152. Shono Y. Stability of posterior spinal instrumentation and its effects on adjacent motion segments in the lumbosacral spine /Y. Shono, K. Kaneda, K. Abumi et al. //Spine.- 1998.- Vol. 23.- P. 1550-1558 .

153. Siemionow K. The Effects of Age, Sex, Ethnicity, and Spinal Level on the Rate of Intervertebral Disc Degeneration /K. Siemionow, H. An, K. Masuda, G. Andersson, G.Cs-Szabo//SPINE.-2011.- Vol. 36, № 17.- P. 1333-1339.

154. Sim H.B. Biomechanical comparison of single-level posterior versus trans-foraminal lumbar interbody fusions with bilateral pedicle screw Fixation: segmental stability and the effects on adjacent motion segments /H.B. Sim, J.A. Murovic, B.Y. Cho, T.J. Lim, J. Park //J. Neurosurg. Spine.- 2010.- № 12.- P. 700-708.

155. Stokes I.A. Assessment of patients with low-back pain by biplanar radio^ graphic measurement of intervertebral motion /I.A. Stokes, D.G. Wilder, J.W. Frymoyer et al. //Spine.- 1981.- Vol. 6.- P. 33-40.

156. Stoll T.M. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system /T.M. Stoll, G. Dubois, O. Schwarzenbach //Eur. Spine J.- 2002.- Vol. 11, Suppl. 2.- P. 170-178.

157. Suzuki K., Ishida Y., Ohmori K. // Acta Orthop. Scand. - 1993. - Vol. 64, N l.-P. 17-21.

158. Thomé C. Outcome after less-invasive decompression of lumbar spina! stenosis: a randomized comparison of unilateral laminotomy, bilateral laminotomy, and

laminectomy /C. Thome, D. Zevgaridis, O. Leheta, H. Bazner, C. Pockler- Schoniger, J. Wohrle, P. Schmiedek //J. Neurosurg. Spine.- 2005.- № 3.- P. 129-141,

159. Umehara S. The biomechanical effect of postoperative hypolordosis in instrumented lumbar fusion on instrumented and adjacent spinal segments /S. Umehara, M.R. Zindrick, A.G. Patvvardhan et al. //Spine.- 2000.- Vol. 25.- P. 1617-1624.

160. Unander-Scharin L. A case of spondylolisthesis lumbalis aquisita /L. Unander-Scharin //Acta Orthop. Scand.- 1950.- Vol. 19.- P. 536-544.

161. Valkenburg H.A., Haanen H.C.M. ///Am. Acad. Orthop. Surg. - 1996. - P. 637-641.

162. Van Horn J.R. The development of discopathy in lumbar discs adjacent to a lumbar anterior interbody spondylodesis: a retrospective matched pain study with a postoperative follow-up of 16 years /J.R. Van Horn, L.M. Bohnen //Acta Orthop. Belg.-1992.- Vol.58.- P. 280-285.

163. Van Schaik J.P.J. The orientation of laminae and facet joints in the lower lumbar spine /J.P.J. Van Schaik, II. Verbiest, F.D.J. Van Schaik //Spine.- 1985.- Vol: 10.- P. 59-63.

164. Vanharanta H. The relationship of facet tropism to degenerative disc disease /1-1. Vanharanta, T. Floyd, D.D. Ohnmeiss et al. //Spine.- 1993.- Vol. 18.- P. 1000-1005:

165. Videbaek T.S. Adjacent Segment Degeneration After Lumbar Spinal Fusion: The Impact of Anterior Column Support /T.S. Videbaek, N. Egund, F.B. Christensen, A.G. Jurik, C.E. Bunger//SPINE.- 2010.- Vol. 35, № 2.- P. 1955-1964.

166. Vogt M.T., Rubin D., Valentin R.S. et. al. // Spine. - 1998. - Vol. 23, N 23: - P2640-2647.

!

167. Wang J. Comparison of one-level minimally invasive and open trans-foraminal lumbar interbody fusion in degenerative and isthmic spondylolisthesis grades 1 and 2 /J. Wang, Y. Zhou, Z.F. Zhang, et al. //Spioneer.- 2010.- Vol. 6, №.3, Jun.

168. Wang Y. Navigated Percutaneous Lumbosacral Interbody Fusion /Y. Wang, D.Q.S. Le, II. Li, Wang, C.E. BUnger //SPINE.- 2011.- Vol. 36, № 16.- P. El 105-Ellll.

169. Weiner D.K. Low back pain in older adults: are we utilizing healthcare resources wisely? /D.K. Weiner, Y. Kim, P. Bonino et al. //Pain. Med.- 2006.- № 7.- P. 143.

170. Weinhoffer S.L. Intradiscal pressure measurements above an instrumented fusion. A cadaveric study /S.L. Weinhoffer, R.D. Guyer, M. Herbert et al. //Spine.-1995.- Vol. 20.- P. 526-531.

171. Whitecloud T.S. Operative treatment of the degenerated segment adjacent to a lumbar fusion /T.S. Whitecloud, J.M. Davis, P.M. Olive //Spine.- 1994.- Vol. 19.-P. 531-536.

172. Wiltse L.L. Comparative study of the incidence and severity of degenerative change in the transition zones after instrumented versus noninstrumented fusions of the lumbar spine /L.L. Wiltse, S.E. Radecki, H.M. Biel et al. //J. Spinal Disord.- 1999.-Vol. 12.- P. 27-33.

173. Wiltse LL, Newman PH, Macnab I: Classification of spondylolysis ana spondylolisthesis.

174. Wiltse LL. The transition zone above a lumbosacral fusion. Wiltse LL, Raghavan N, etal Spine 1998;23:1785-92.

175. Wimmer C, Gluch H, Krismer M, et al. AP-translation in the proximal disc adjacent to lumbar spine fusion. A retrospective comparison of mono- and polysegmen-tal fusion in 120 patients. Acta Orthop Scand 1997;68:269-72

?

176. Wimmer C. AP-translation in the proximal disc adjacent to lumbar spine fu: sion: a retrospective comparison of mono- and polysegmental fusion in 120 patients /C. Wimmer, I I. Gluch, M. Krismer et al. //Acta Orthop. Scand.- 1997.- Vol. 68.- P. 269272.

177. Woo J. Musculoskeletal complaints and associated consequences in elderly Chinese ages 70 years and over /J. Woo, S.C. Ho, J. Lau, P.C. Leung //J. Rheumatol.-1994.-Vol. 21.-P. 1927-31.

178. Wood K.B., Popp C.A., Transfeldt E.E. et.al. // Spine. - 1994. - Vol. 19^ N14. - PI697-1703.

179. Yang J.Y The Impact of Adjacent Segment Degeneration on the Clinical Outcome After Lumbar Spinal Fusion /J.Y. Yang, June-Kyu Lee, Ho-Sup Song //SPINE.- 2OO8.-V0I. 33, № 5.- P. 503-507.

180. Yang S.W. Biomechanics of lumbosacral spinal fusion in combined compression-torsion loads /S.W. Yang, N.A. Langrana, C.K. Lee //Spine.- 1986.-Vol. 11.-P. 937-941.

181. Yuan H.A. A historical cohort study of pedicle screw fixation in thoracic, lumbar, and sacral spinal fusions /H.A. Yuan, S.R. Garfin, C.A. Dickman et al. //Spine.-1994.- Vol. 19, Suppl.- P. 2279-96.

182. Zdeblick TA. A prospective, randomized study of lumbar fusion: preliminary results /T.A. Zdeblick //Spine.- 1993.- Vol. 18.- P. 983-991.