Хирургическое лечение гинекомастии III-IV степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сергеев Денис Игоревич

• Сергеев Денис Игоревич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Сергеев Денис Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология и этиология

1.1.1 Общая характеристика

1.1.2 Гормональный фон

1.2 Телосложение и психология

1.3 Хирургическая тактика и подходы

1.3.1 Хирургическая тактика

1.3.2 Хирургическая техника

1.3.2.1 Историческая справка

1.3.2.2 Виды оперативных вмешательств

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика пациентов

2.2 Диагностическая картина ультразвукового исследования молочных желез

2.3 Оценка жалоб и опросники, применяемые в исследовании

2.4 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Клинико-анатомические и гормональные предпосылки выбора хирургической тактики при гинекомастии Ш-1У степени

3.1.1 Взаимосвязь типа конституции и психосоциального благополучия

3.1.2 Взаимосвязь конституции и клинического типа заболевания

3.1.3 Взаимосвязь типа конституции и степени заболевания

3.1.4 Гормональный фон у мужчин с гинекомастией

3.1.5 Результаты ультразвукового исследования и маммографии у мужчин с гинекомастией

3.2 Оригинальный способ мастэктомии с редукцией кожи молочной железы. 91 3.2.1 Характеристика сравниваемых клинических групп

3.2.2 Методика классического способа выполнения хирургической операции

по устранению гинекомастии при птозе кожи III, IV степени

3.2.3 Описание оригинального способа выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии при птозе кожи III, IV степени

3.2.4 Клинические примеры

3.3 Сравнительный анализ результатов оперативного лечения гинекомастии

с птозом молочным желез классическим и оригинальным способом

3.3.1 Выраженность послеоперационного болевого синдрома

3.3.2 Сравнение групп по виду и частоте осложнений

3.4 Отдаленные результаты предложенной технологии лечения

3.4.1 Уровень удовлетворенности перенесенной операцией по шкале BREAST-Q™

3.4.2 Качество жизни у пациентов с различным телосложением

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

Приложение А (справочное) BREAST-QTM - REDUCTION MODULE (PRE-AND POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: PSYCHOSOCIAL WELL-

BEING

Приложение Б (справочное) BREAST-QTM - BREAST CANCER CORE SCALE (PRE-AND POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: PHYSICAL WELL-

BEING: CHEST

Приложение В (справочное) BREAST-QTM - REDUCTION MODULE

(POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: SATISFACTION WITH NIPPLES

Приложение Г (справочное) BREAST-QTM - REDUCTION MODULE (POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: SATISFACTION WITH OUTCOME

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение гинекомастии III-IV степени»

Актуальность избранной темы

Распространенность гинекомастии (ГМ) у взрослых мужчин варьирует в широких пределах, частично из-за различных применяемых диагностических критериев и отбора изучаемых групп населения [27]. Частота заболевания по данным научных исследований колеблется от 32 % до 65 %. У мужчин в возрасте от 50 до 69 лет распространенность гинекомастии достигает 70 % [47, 79, 132].

Гинекомастия представляет собой многогранное заболевание, требующее совместного подхода к диагностике и лечению эндокринологов, хирургов, онкологов, а также психологов [61].

Вопрос о том, требует ли гинекомастия хирургического вмешательства, обсуждался десятилетиями [17]. Но до сих пор нет консенсуса относительно алгоритма лечения гинекомастии, что затрудняет сравнение методов исследований [24]. Медикаментозное лечение этого заболевания длится долго, показатели успеха невелики, в то время как хирургическое лечение дает хороший результат [148].

Даже несмотря на то, что хирургическое вмешательство часто является предпочтительным методом лечения, выбор оптимальной техники по-прежнему остается сложной задачей [32].

Хирургическое вмешательство является золотым стандартом при первичной идиопатической гинекомастии [52]. За последние 20 лет усилилась тенденция к малоинвазивным методам, хирургическое лечение продемонстрировало значительные изменения от открытого подхода к липосакции с вспомогательной терапией, но подкожная мастэктомия остается наиболее распространенной операцией [5, 21, 117]. Более того, полное удаление желез снижает частоту рецидивов [39]. У пациентов с псевдогинекомастией рецидивы встречаются чаще, даже если железистая ткань была полностью удалена [74].

Дискуссионным вопросом в хирургии молочной железы у мужчин является

концепция птоза молочной железы, включая положение ареолы и паренхимы по отношению к инфрамаммарной складке [19, 141]. Между авторами остаются разногласия в том, что считать эстетически оптимальным расстоянием от яремной выемки до соска [23]. Существует несколько хирургических подходов, каждый из которых направлен на достижение мужского вида железы при минимизации видимых рубцов [96]. Но ни в одной статье не сообщалось об использовании алгоритма лечения или другого взгляда на выбор типа операции отдельному пациенту [121].

При этом сама гинекомастия сильно влияет на психическое здоровье пациентов [173]. Ткань груди женского вида может вызывать серьезный психосоциальный стресс у мужчин, и это основной фактор, побуждающий пациента обратиться к хирургической процедуре, и поэтому маскулинизация грудной клетки в настоящее время является очень популярной хирургической процедурой [76, 85]. Согласно современным данным хирургическое лечение гинекомастии значительно улучшает психологическое здоровье пациента и удовлетворенность эстетическим состоянием грудной клетки [34, 91].

Таким образом, окончательного, общепринятого алгоритма относительно хирургического подхода к лечению гинекомастии в зависимости от степени не существует [44]. Ожидания пациента результатов лечения очень важны, и цель врача - понять их и объяснить пациентам возможности и перспективы хирургического вмешательства [53]. Поэтому каждый пациент должен рассматриваться индивидуально, и решение о лечении должно приниматься персонализированно. В этой связи настоящее исследование представляется актуальным, практически значимым и перспективным.

Степень разработанности темы диссертации

Проводимые за рубежом и у нас в стране исследования хирургического лечения гинекомастии и публикации последних лет демонстрируют противоречивые результаты, а тактические вопросы остаются неосвещенными или нерешенными. В нашей стране нет единого мнения по выбору

комбинированных вмешательств при оперативном лечении гинекомастии, в том числе сочетанию мастэктомии и различных видов липосакции с традиционными методами хирургического удаления молочных желез у мужчин. Остаются нерешенными вопросы психологической поддержки подобных операций, а также предоперационное обследование и определение оптимального объема удаления ткани и железы, а также вида кожной реконструкции при наличии птоза кожи при гинекомастии Ш-1У степени [24, 26].

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с гинекомастией Ш-1У степени в сочетании с птозом молочных желез.

Задачи исследования

1. Определить взаимосвязь типа телосложения, гормонального профиля, ультразвуковых характеристик и психосоциального статуса у пациентов с гинекомастией Ш-1У степени как основы выбора оптимальной хирургической тактики.

2. Разработать оригинальный способ мастэктомии с редукцией кожи молочной железы.

3. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения гинекомастии с птозом молочных желез.

4. Оценить качество жизни в отдаленном периоде пациентов, оперированных по предложенной технологии лечения, с помощью клинического опросника.

Научная новизна

Впервые проведён комплексный анализ анатомических и конституциональных особенностей молочных желез у мужчин с гинекомастией 111-1У степени с учётом типа телосложения, гормонального профиля и выраженности птоза. Выявлены закономерности, позволяющие прогнозировать

тяжесть заболевания и андрогенный дефицит у мезоморфов и гинекоморфов старше 35 лет. Дана топографо-анатомическая характеристика сосудистого русла молочной железы при различных вариантах телосложения, что расширяет возможности дифференциальной диагностики и планирования хирургического вмешательства. Разработан и внедрён оригинальный способ мастэктомии с одномоментной редукцией кожи, позволяющий снизить частоту некроза сосково-ареолярного комплекса и количество послеоперационных осложнений при сохранении эстетического результата. Впервые в отечественной практике хирургии гинекомастии использован международный опросник BREAST-Q™, показавший значимое улучшение качества жизни и удовлетворённости результатами операции, выполненной по предложенной методике.

Теоретическая и практическая значимость работы

Изучение гинекомастии у мужчин позволило подчеркнуть распространённость поражений молочных желез Ш-^ степени и актуальность проблемы. Анализ конституционально-анатомических и гормональных особенностей показал необходимость их учёта как отдельного критерия при выборе хирургической тактики и подтвердил значимость индивидуализированного подхода. Диагностика и оценка топометрических параметров молочных желез доказали свою ценность как надёжного метода дифференциального анализа. Эффективность применения оригинального способа мастэктомии с редукцией кожи подтверждает перспективность дальнейшего совершенствования хирургических методов лечения, а сопоставление качества жизни и результатов операций в разные сроки открывает новые направления исследований в хирургии гинекомастии.

В работу клинических хирургических отделений внедрена оригинальная методика мастэктомии с одновременной редукцией птоза кожи. Использована и обоснована необходимость проведения скринингового анализа гормонального фона у мужчин с гинекомастией с учетом возраста и типа телосложения. Доказана целесообразность дифференцированного ультразвукового выявления

органометрических и топометрических особенностей молочных желез при гинекомастии для адекватного планирования объема хирургической коррекции. В результате анализа лечения пациентов с гинекомастией доказана эффективность и целесообразность оригинальной методики при выборе хирургической тактики для коррекции избыточной кожи в области молочных желез и ее птоза при 111-1У степени гинекомастии.

Данный способ лечения внедрен и применяется в клинике у пациентов с гинекомастией независимо от типа поражения молочных желез, причем результаты лечения способствовали его использованию, как в качестве эффективного оперативного пособия, так и при предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных с оценкой качества хирургического лечения.

Методология и методы диссертационного исследования

Работа представляет собой проспективное клиническое исследование с оценкой таких факторов, как фенотипические конституциональные особенности, анатомическое строение молочных желез, а также особенностей гормонального фона, ультразвуковых параметров, частота и характер послеоперационных осложнений.

Всего в клиническую часть исследования включено 90 пациентов с Ш-1У степенью птоза кожи. Все пациенты прошли стандартное предоперационное обследование, включавшее выполнение ультразвукового исследования, анализ гормонального фона: тестостерон, эстрадиол, прогестерон, пролактин, консультацию эндокринолога и уролога.

Пациенты поделены методом закрытых конвертов на основную и контрольную группы. В обеих группах пациентам выполнялось удаление молочных желез. В основной группе после мастэктомии выполнялась пластика с редукцией птоза кожи по оригинальной методике, в контрольной - рана ушивалась без коррекции избыточной кожи и ее опущения. В дальнейшем производилась оценка таких факторов, как болевой синдром, наличие и характер

послеоперационных осложнений, в удаленном послеоперационном периоде сравнение до- и послеоперационного уровня психосоциального благополучия, удовлетворенность косметическим результатом и качеством операции.

Положения, выносимые на защиту

1. Клинико-анатомические и конституциональные особенности, гормональный профиль и психосоциальный статус пациентов с гинекомастией III—IV степени определяют выраженность птоза и клиническое течение заболевания, что обосновывает необходимость комплексной предоперационной оценки при выборе хирургической тактики.

2. Мастэктомия с одномоментной редукцией кожи по предложенной методике снижает частоту некроза сосково-ареолярного комплекса, уменьшает выраженность болевого синдрома и сокращает число осложнений по сравнению с операцией без коррекции избыточной кожи.

3. В отдалённом периоде использование оригинальной методики обеспечивает более высокие показатели качества жизни и удовлетворённости результатом лечения у пациентов с различными типами гинекомастии и телосложения по сравнению с традиционными вмешательствами.

Степень достоверности

Степень достоверности обеспечивается проспективным дизайном работы с формированием сопоставимых рандомизированных групп (метод «закрытых конвертов»), репрезентативным объемом клинического материала (133 пациента, из них 90 прооперированных), а также комплексным характером обследования, включавшим клинико-анамнестический, гормональный, ультразвуковой и психометрический (опросник BREAST-Q™) методы. Применение современных методов статистического анализа (пакет «IBM SPSS Statistics 25») с предварительной оценкой распределения данных и использованием корректных параметрических и непараметрических критериев (t-критерий Стьюдента, ANOVA, %2-Пирсона, корреляционный анализ) позволило объективно

верифицировать полученные зависимости и сделать статистически значимые выводы.

Апробация работы

Материалы и основные положения исследования были представлены и доложены на: форуме «Открытый диалог» (Екатеринбург 2022); форуме «Закрытый клуб онкологов» (Уфа, 2023); круглом столе, посвященном вопросам реконструктивной и пластической хирургии в рамках форума Армия 2024 (Москва, 2024); форуме «Возможности инновационных методов лечения заболеваний молочной железы» (Екатеринбург, 2024).

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Хирургические болезни» ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (Красноярск, 2025).

Внедрение результатов исследования

Результаты проделанной работы внедрены в практику хирургического отделения больницы АО «Семейный доктор», г. Москвы. Теоретические и практические основы полученных в ходе исследования результатов внедрены и используются в учебно-методическом материале и работе кафедры пластической хирургии ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)» в программы подготовки клинических ординаторов и аспирантов, а также в обучении курсантов по дополнительным образовательным программам.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 патент РФ на изобретении, 6 статей в научных журналах, включённых в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы

основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук по специальности 3.1.9. Хирургия (медицинские науки).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, раздела результаты собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, списка иллюстративного материала и приложений. Список литературы представлен 218 источниками, из которых 166 в зарубежных изданиях. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 25 таблиц и 23 рисунков.

Личный вклад автора

Автором настоящей работы самостоятельно проведен поиск и проанализирована отечественная и зарубежная литература по теме исследования, сформирована база данных и выполнена её статистическая обработка. Диссертант участвовал в разработке оригинального способа мастэктомии с редукцией птоза кожи и регистрации патента на изобретение, самостоятельно внедрил результаты исследования в клиническую практику, самостоятельно выполнял оперативные вмешательства на клиническом этапе настоящего исследования и написал ряд научных статей по теме диссертации.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и этиология

1.1.1. Общая характеристика

Гинекомастия (ГМ) - это доброкачественное разрастание железистых тканей молочной железы у мужчин. Этот термин происходит от греческих слов «gyneka» (женщина) и «mastos» (грудь) [16]. В то время как гинекомастия обычно проявляется двусторонне, существует вероятность в 25-30 % одностороннего проявления или асимметричного развития [27].

Вместе с тем, принято считать, что ГМ относится к доброкачественному увеличению ткани молочной железы у мужчин, характеризующемуся увеличением как жировых, так и железистых компонентов, но следует отличать гинекомастию от псевдогинекомастии (т. е. липомастии), которая характеризуется избыточным отложением жира без пролиферации желез [36]. Поэтому основной целью оценки ГМ должно быть выявление лежащих в основе патологических состояний и отличие от других образований молочной железы, имитирующих ГМ, особенно рака молочной железы [7]. Лежащая в основе патология может быть обнаружена примерно у 45-50 % взрослых мужчин с ГМ [18]. Статистические данные о ГМ разнятся у разных авторов. J. Wilson в 1998 году в статье писал о частоте встречаемости ГМ до 40 % [172], примерно в это же время российский автор А. В. Кухаревич приводит данные о частоте этого заболевания в 0,27-0,57 % от всей мужской популяции [22]. Это важно учитывать потому, что частота ГМ по данным мировой статистики достигает 36-57 %, особенно среди пожилых людей [79]. Соответствующий показатель при серии вскрытий ранее составлял 40-55 %. Также можем отметить увеличение процента выявления ГМ при аутопсии. Если в 1982 году M. J. Williams, J. A. Andersen и J. B. Gram выявляли ГМ в 55 % случаев [187, 210], то к 2015 году O. Lapid и соавт. на основании более 5 000 аутопсий говорят о 94,1 % выявляемости ГМ [135]. Также

это подтверждается данными Д. В. Акимова в 88,2 % по данным ультразвукового исследования [1].

Этиология ГМ может быть разделена на пять категорий: идиопатическая, физиологическая, онкологическая, патологическая и фармакологическая, хотя преимущественно встречается идиопатическая природа [14]. Наиболее распространенными причинами являются системные заболевания, медицинское лечение, ожирение и эндокринопатии, включая дефицит тестостерона [38]. В зависимости от размера и продолжительности ГМ может в некоторой степени регрессировать, если возможно лечение основных причин [129]. Варианты тактики включают наблюдение после того, как причина ГМ была выявлена, лечение обычно включает либо медицинское, либо хирургическое вмешательство [191, 216].

Гинекомастия демонстрирует три дискретных пика на протяжении всей жизни мужчины: первый пик наблюдается в младенчестве, второй - в период полового созревания, а третий - у мужчин среднего и пожилого возраста [110, 167, 168].

Гинекомастия развивается в две различные фазы: цветущая фаза и, обычно через 12 месяцев, фиброзная фаза. Если персистенция превышает один год, вероятно развитие фиброза и гиалинизации, что делает спонтанную регрессию менее вероятной, даже если устранить причинный фактор [148, 161].

Отсюда учитывают степень развития фиброзной ткани в строме железы, однозначно требующей оперативного лечения и не поддающейся консервативной терапии, различается несколько ее типов: ложная, истинная и смешанная. Ложная встречается у подростков и мужчин, формируется в основном за счет жировой ткани. Истинная формируется за счет увеличения фиброзной ткани и млечных протоков. В формировании смешанного типа ГМ участвуют как жировая, так и фиброзная ткани [154, 215].

Для классификации степени ГМ Cuhaci N. Использовал следующие клинические признаки: увеличение диаметра ареолы и размера молочных желез, наличие субмаммарной складки и избыточной кожи; птоз молочных желез [102].

В то же время Rod J. Rohrich предлагает классификацию, основанную не на внешних признаках, а на массе молочных желез: масса менее 250 грамм и отсутствие птоза - 1 степень; масса менее 500 грамм и отсутствие птоза -2 степени; масса более 500 грамм и наличие птоза 1 стадии - 3 степень; масса более 500 грамм в сочетании с тяжелой гипертрофией и птозом 2 и 3 стадии -4 степень [74].

Очень подробную классификацию степеней ГМ предлагают Adriana Cordova и Franchesco Moschella: 1 степень - увеличенный диаметр и легкое выпячивание соска, ограниченное ареолярной областью; 2 степень - умеренная гипертрофия молочной железы с сосково-ареолярным комплексом над субмаммарной складкой; 3 степень - существенная гипертрофия молочной железы с железистым птозом и сосковоареолярным комплексом, расположенным на той же высоте или на 1 см ниже субмаммарной складки; 4 степень -существенная гипертрофия молочной железы с избыточностью кожи, выраженным птозом и сосково-ареолярным комплексом, расположенным более чем на 1 см ниже субмаммарной складки [154].

Разные специалисты предлагают разную градацию степеней ГМ. В 1973 году Simon и др. предложил систему клинической классификации ГМ, которая остается широко используемой и сегодня [57, 181]. К I степени относятся пациенты с легким увеличением без избытка кожи, ко II степени - с умеренным увеличением с избытком кожи или без него, к III степени - с выраженным увеличением с избытком кожи [181]. Лечение определяется в соответствии с избытком кожи и клинической классификацией ГМ [101].

Также существует шкала ГМ S. Hoffman и S. Kahn, адаптированная на основе шкал McKinny и Simon, которую еще называют как Шкала ГМ Американского общества пластических хирургов (ASPS, 2015): степень характеризуется небольшим увеличением молочной железы с локализованным бугорком ткани, сконцентрированным вокруг ареолы. При степени II имеет место умеренное увеличение молочной железы, выходящее за границы ареолы с краями, которые неотличимы от груди. При степени III наблюдается умеренное

увеличение молочной железы, выходящее за границы ареолы с краями, которые отличаются от груди, при наличии избыточного кожного покрова. Степень IV характеризуется выраженным увеличением молочной железы с избыточным кожным покровом и феминизацией груди [51, 181, 218].

В единичных работах, в которых обсуждались результаты лечения ГМ 4 степени авторы использовали классификацию Punia и Gupta для ее объективности [169].

Классификация гинекомастии Punia and Gupta: Класс Описание

Набухший сосок без видимых проблем, за исключением растянутой

1a

ареолы, напоминающей пуговицу

Незначительное увеличение груди с содержанием жира менее 250 мл,

большим количеством фиброгландулярной ткани

Умеренное увеличение груди с жировой составляющей от 250 до 500 г.

2a

Отсутствие птоза

2b То же, что и 2а, но с опущением

Значительное увеличение груди (500-750 мл жира) с боковыми

3a

складками без опущения

3b То же, что и 3а, но с опущением

Сильное увеличение груди ( > 750 мл жира) без значительного опущения +

4a

подмышечные впадины + боковые складки

4b То же, что и 4а, но с опущением

По данным маммографии ГМ классифицируется на диффузную и узловую формы [3]. Диффузная также делится на 2 клинические формы: дендритическую и паренхиматозную. Дендритическая форма - это наиболее частый вариант, который выявляется в 55 % случаев обнаружения узлового образования в молочной железе [33]. Паренхиматозная форма является достаточно редкой, ее

иногда называют «гинекомастией типа железы взрослой женщины», из-за данных на маммографии и внешних признаков. Частота составляет около 10 % [2].

Паренхиматозную форму определяют на маммографии по следующим признакам: четкие контуры; поверхностные структуры без изменений; имеются как просветления, так и затемнения [11]. Затемнения имеют неоднородную структуру, похожи на железистую ткань у женщин. Просветления единичные, до 5 мм; нет изменений в сосудистой сети [31]. При дендритической форме также как и в паренхиматозном варианте, отсутствуют изменения сосудов [20, 56]. Кроме того, имеются затемнения в форме неправильного треугольника с вершиной, касающейся сосково-ареолярного комплекса изнутри, основания параллельны мышцам передней грудной стенки [56]. В некоторых случаях можно обнаружить затемнения овальной или неправильной круглой формы [69]. Имеются неровные разветвленные контуры, которые и дали название этому варианту ГМ [8].

При дендритической гинекомастии, согласно литературным источникам, процесс идет за соском, в центре молочной железы и при маммографии выглядит как плотная небольшая тень, которая имеет четкие границы [10]. При этом молочная железа не увеличена. Конечно, встречаются редкие случаи, когда при обследовании видны изменения на периферических участках. Однако эти изменения всегда связаны с ареолой через млечные протоки [8].

Узловую форму обнаруживают в 20 % случаев. Причем эта форма чаще всего является двусторонней по сравнению с другими - практически в 50 % случаев. Многие отмечают сложность в дифференцировании со злокачественным процессом молочной железы. Изменения зачастую происходят за сосково-ареолярным комплексом, чаще всего непосредственно в центре железы. Увеличение молочной железы в данном случае происходит у 35 % всех пациентов [170].

Узловую форму определяют на маммографии по следующим признакам. Практически всегда присутствует втяжение соска [21]. Средняя интенсивность затемнения имеет неправильную форму, чаще всего - неправильный круг. Иногда

можно отметить случаи визуализации образований звездчатой формы [8]. Контуры нечеткие. Изредка обнаруживаются лучистые контуры (связаны с образованием радиально отходящих тяжей). Неоднородность затемнения зависит от разницы увеличения железистой ткани и стромы, когда в определенном участке превалирует тот или иной компонент. Размеры не превышают 4 см [11].

При этом, распространено мнение, что нет никакой связи между типом ГМ и возрастом пациента, продолжительностью ГМ, или размером или содержимым груди [6].

1.1.2 Гормональный фон

Физиологическая ГМ часто встречается у новорожденных, подростков и мужчин старше 50 лет [37]. У новорожденных и подростков она обычно проходит спонтанно, без вмешательства [16, 210]. У пожилых мужчин снижение уровня свободного тестостерона может способствовать физиологической ГМ. Однако они реже обращаются за обследованием и лечением, чем подростки [26, 168].

Нефизиологическая ГМ может возникнуть в любом возрасте и быть результатом состояния здоровья, приема лекарств или злоупотребления психоактивными веществами [18]. Стойкая пубертатная ГМ является наиболее распространенной причиной нефизиологической ГМ. Обычно она проходит через шесть месяцев-два года после начала [77]. Однако, если симптомы сохраняются по истечении двух лет или после 17-летнего возраста, необходимо дальнейшее обследование, чтобы определить причину и соответствующее лечение [32, 167]. Лекарства, такие как нейролептики, антиретровирусные препараты и методы лечения рака простаты, являются распространенными триггерами, так же, как и лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как добавки, повышающие работоспособность, и анаболические стероиды [35]. Также причиной могут быть дефицит андрогенов, эндокринные нарушения и опухоли яичек [171].

Описаны три пика распространенности, пальпируемой ГМ. Первый пик -уровень эстрогена снижается в первые недели после родов. Второй пик

наблюдается в период полового созревания в возрасте от 13 до 14 лет с высокой частотой регресса до 17-го года жизни. Эта переходная форма связана с гормональными изменениями в период полового созревания, который показывает более ранний пик эстрогена до того, как тестостерон достигает своего пикового уровня. Третий пик приходится на мужчин в возрасте от 50 до 80 лет, связанных с различными состояниями [41].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сергеев Денис Игоревич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, Д. В. Роль ультразвукового исследования в диагностике гинекомастии у юношей / Д. В. Акимов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2012. - № 3-4. - С. 48-54.

2. Акимов, Д. В. Этиология и возрастные факторы гинекомастии / Д. В. Акимов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2012. - №«2. - С. 34-39.

3. Акимова, В. Б. Сравнительный анализ результатов ультразвукового исследования и рентгеновской маммографии у мужчин с объемной патологией в проекции грудной железы / В. Б. Акимова, Д. В. Акимов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - № 3. - С. 35-42.

4. Безуглова, Д. В. Причины развития гинекомастии у мужчин. Клинический случай гипертрофии молочной железы гинекомастии справа / Д. В. Безуглова, С. Н. Стяжкина // StudNet. - 2020. - Т. 3, № 4. - С. 326-331.

5. Гинекомастия / Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. [и др.] -Текст: непосредственный // Эндокринная хирургия. - 2012. - Т. 6, №1. - С. 18-23.

6. Гинекомастия у мужчин: причины, диагностика, лечение / Ф. В. Валеева, Ю. У. Шарипова, Г. Р. Газизова [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2023. - № 19 (52). - С. 30-39.

7. Борисова, М. А. Развитие гинекомастии на фоне терапии метотрексатом у пациента с псориатическим артритом / М. А. Борисова, Г. В. Лукина // Медицинский алфавит. - 2022. - № 29. - С. 53-56.

8. Борисова, М. С. Рентгеновская маммография в диагностике рака молочной железы / М. С. Борисова, Н. В. Мартынова, С. Н. Богданов // Вестник РНЦРР Минздрава России. - 2013. - № 13. -URL: http: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v 13/papers/borisova1_v13. htm

9. Вовчук, И. Л. Факторы риска, роль стероидных гормонов и их рецепторов в развитии гинекомастии / И. Л. Вовчук // Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. - Биология. Химия. - 2014. -Т. 27, №3 (66). - С. 3-13.

10. Воротынцева, Н. С. Дифференциальная рентгенодиагностика липомастии, гинекомастии и рака молочной железы у мужчин / Н. С. Воротынцева, И. П. Мошуров, М. С. Ганзя // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2018. - № 4. - С. 40-49.

11. Высоцкая, И. В. Доброкачественные заболевания молочных желез / И. В. Высоцкая, В. П. Летягин // Издательство «Медицинское информационное агентство» - 2-е издание, дополненное. - Москва: 2019. - 104 с.

12. Гинекомастия: взаимосвязь жалоб пациента, типа конституции и клинического типа заболевания / Р. А. Пахомова, Д. И. Сергеев, С. В. Дробязго [и др.] // Вестник Медицинского института непрерывного образования. - 2023. -Т. 3, № 1. - С. 52-55.

13. Гинекомастия - доброкачественная патология или рак молочной железы / Р. А. Пахомова, П. А. Семенов, Л. В. Кочетова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - № 3. - С. 151.

14. Гинекомастия: клинико-морфологические и молекулярно-биологические особенности / Т. А. Новицкая, И. Н. Чупров, Э. Э. Топузов [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 4 (23). - С. 39-41.

15. Гусейнов, А. З. Диагностическая тактика при очаговых образованиях молочной железы / А. З. Гусейнов, Т. А. Гусейнов // 59-я Научно-практическая конференция профессорско-преподавательского состава ТулГУ с всероссийским участием : сборник докладов конференции. В 2 частях Часть 2, 08-12 февраля 2023 г. ; под ред. М. С. Воротилина. - Тула : Тульский государственный университет, 2023. - С. 17-22.

16. Допубертатная гинекомастия в дебюте синдрома наследственной предрасположенности к опухолям (описание клинических случаев) / М. А. Карева, Л. С. Созаева, И. С. Чугунов [и др.] // Проблемы эндокринологии. -2023. - Т. 69, № 4. - С. 101-106.

17. Здоровье мужчины. Эндокринологические и сексологические аспекты: практическое руководство для врачей / Д. И. Андроник, С. В. Выходцев, Е. А. Дроздович [и др.] // Санкт-Петербург : Политех-пресс, 2023. - 366 с.

18. Иванов, Н. В. Гинекомастия: этиология, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Н. В. Иванов, Ш. К. Юсупова, Н. В. Ворохобина // Санкт-Петербург : Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, 2024. - 56 с.

19. Клинический случай синдрома избытка ароматазы, связанный с дупликацией 15Q21.2 / Ю. В. Касьянова, И. Ю. Черняк, И. К. Воронина [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2020. - Т. 66, № 2. - С. 79-84.

20. Котляров, П. М. Роль ультразвуковой эластографии в диагностике очаговых образований молочных желез у мужчин / П. М. Котляров, А. Н. Сенча, А. В. Кашманова. - Текст : непосредственный // Вестник РНЦРР Минздрава России. - 2015. - Т. 15. - URL: http://vestnik-rncrr.ru/vestnik/v 15/papers/kashmanova_v 15. htm.

21. Лабазанова, П. Г. Особенности диагностики рака молочной железы у мужчин / П. Г. Лабазанова, С. Б. Запирова, Н. И. Рожкова // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2019. - № 8 (3). - С. 215-220.

22. Лазерный липолиз: механизмы, современные возможности и перспективы использования в хирургии / С. В. Шахрай, Д. В. Кудрицкий, М. Ю. Гаин [и др.] // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26, № 1. - С. 72-80.

23. Макимбетов, Э. К. Эпидемиология рака грудной железы у мужчин / Э. К. Макимбетов, С. В. Головачев, Б. Б. Султангазиева // Вестн. Рос. Асс. Радиол. -2009. - № 1. - С. 203-204.

24. Манушарова, Р. А. Гинекомастия (патофизиология, клиника, диагностика, лечение) / Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова // Медицинский совет. -2008. - № 7-8. - С. 48-52.

25. Молекулярно-биологическая характеристика опухолей и результаты лечения рака молочной железы у мужчин / А. В. Зюзюкина, Е. В. Слепов, Ю. С. Винник [и др.] // Российский онкологический журнал. - 2021. - Т. 26, № 1. -С. 5-12.

26. Мохорт, Т. В. Гинекомастия: причины, диагностика и ведение / Т. В. Мохорт // Здравоохранение (Минск). - 2020. - № 9. - С. 25-32.

27. Мошуров, И. П. Гинекомастия как паранеопластический синдром // И. П. Мошуров, Н. С. Воротынцева, М. С. Ганзя // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2018. - Т. 11, № 1. - С. 38-45.

28. Нежелательные явления со стороны мочеполовых органов у мужчин, использовавших препараты тестостерона, анаболические стероиды в немедицинских целях / Х. С. Ибишев, Н. И. Волкова, З. Р. Гусова [и др.] // Урология. - 2022. - № 3. - С. 92-97.

29. Ожирение и гинекомастия у пациента с центральным несахарным диабетом / Е. А. Пигарова, Л. К. Дзеранова, Л. Я. Рожинская [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2006. - № 3. - С. 51-54.

30. Оперативное лечения гинекомастии 4 степени - клинический пример / Д. И. Сергеев, Р. А. Пахомова, С. В. Дробязго [и др.] // Вестник Медицинского института непрерывного образования. - 2024. - Т. 4, № 2. - С. 39-42.

31. Особенности истинной гинекомастии у взрослых мужчин / С. Х. Эристави, Р. В. Роживанов, Л. В. Никанкина [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2024. - Т. 70, № 4. - С. 114-120.

32. О третьей форме гинекомастии / И. А. Куклин, В. Г. Лалетин, Н. В. Багрянцева [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007. - № 4. - С. 54-57.

33. Патоморфологическая и молекулярнобиологическая характеристика гинекомастии / М. В. Мнихович, М. А. Бен Аммар, Е. П. Куликов [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2016. -№3(59). - С. 32-37.

34. Рак молочной железы у мужчин / А. Д. Кучеренко, И. М. Кузнецов, А. П. Волков [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2019. - Т. 14 (4). - С. 128-130.

35. Рак молочной железы у мужчин / В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, Г. А. Дашян [и др.] // Фарматека. - 2010. - № 6. - С. 40-45.

36. Слемнева, М. А. Гинекомастия в подростковом возрасте / М. А. Слемнева, А. В. Ратобольских // Академический журнал Западной Сибири. -2021. - Т. 17, № 3 (92). - С. 31-33.

37. Современные взгляды на диагностику рака молочной железы у мужчин / И. П. Мошуров, Н. С. Воротынцева, М. С. Ганзя [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2016. - Т. 9, № 4. - С. 289-295.

38. Тарутинов, В. И. Тактика лечения дисгормональных гиперплазий молочных желез с учетом патогенетических механизмов развития заболевания /

B. И. Тарутинов, О. Ф. Лигирда // Азерб. Журн. онкол. и смежн. наук. - 2006. -№ 10 (1). - С. 98-106.

39. Терновой, С. К. Лучевая маммология / С. К. Терновой,

A. Б. Абдураимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 53-58.

40. Тишковский, С. В. Гиперэстрогенемия у мужчин: причины возникновения, клинические проявления, основные методы коррекции /

C. В. Тишковский, Л. В. Никонова // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. - 2022. - № 2(81). - С. 44-52.

41. Тыщенко, Е. В. Рак молочной железы у мужчин / Е. В. Тыщенко, Д. Д. Пак, Е. А. Рассказова // Онкология: Журнал им. П. А. Герцена. - 2014. - № 1. -С. 19-23.

42. Хирургическая тактика при гинекомастии с птозом кожи / И. А. Карамурзаев, Р. А. Пахомова, В. В. Козлов, Д. И. Сергеев // Сибирское медицинское обозрение. - 2024. - № 3 (147). - С. 102-105.

43. Хирургия молочной железы: Руководство для врачей / Л. Н. Бисенков,

B. Г. Иванов, И. И. Старков [и др.] // Санкт-Петербург : Общество с ограниченной ответственностью «Издательство «СпецЛит», 2022. - 151 с.

44. Шаповалова, А. Г. Ультразвуковое исследование как высший уровень клинической диагностики / А. Г. Шаповалова // Медицина и экология. - 2013. -№ 1. - С. 11-14.

45. Яковлев, И. Б. Лекарственно-индуцированная мужская инфертильность / И. Б. Яковлев, В. А. Апрятина, С. В. Петленко // Проблемы

репродукции. - 2022. - Т. 28, № 3. - С. 110-119.

46. Яшина, Ю. Н. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии / Ю. Н. Яшина, Р. В. Роживанов, Д. Г. Курбатов // Андрология и генитальная хирургия. - 2014. - № 3. - С. 8-15.

47. Яшина, Ю. Н. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии / Ю. Н. Яшина, Р. В. Роживанов, Д. Г. Курбатов // Андрология и генитальная хирургия. -2014. - № 3. - С. 8-15.

48. ACR Appropriateness Criteria® Evaluation of the symptomatic male breast / B. L. Niell, A. P. Lourenco, L. Moy [et al.] // J. Am. Coll. Radiol. - 2018. - Vol. 15, № 11. - Р. S313-S320.

49. Aiache, A. E. Surgical treatment of gynecomastia in the body builder / A. E. Aiache // Plast. Reconstr. Surg. - 1989. - № 83 (1). - Р.61-66.

50. Alkurt, E. G. Predictive value of triglyceride/glucose index (TyG) in predicting breast cancer in patients with breast mass / E. G. Alkurt, M. B. Ozkan, V. B. Turhan // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2022. - № 26. - Р. 4671-4676.

51. American Society of Plastic Surgeons. ASPS recommended insurance coverage criteria for third-party payers. Gynecomastia. Arlington Heights, IL: American Society of Plastic Surgeons. Published 2002. Reaffirmed June 2015. Accessed May 07, 2024. - URL: https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/health-policy/recommended-insurance-coverage-criteria. - Текст : электронный.

52. American Society of Plastic Surgeons. Cosmetic procedures. Accessed: February 2, 2024. - : https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures. - Текст : электронный.

53. American society of plastic surgeons evidence-based clinical practice guideline revision: reduction mammaplasty / G. Perdikis, C. Dillingham, S. Boukovalas [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2022. - Vol. 149, № 3. - Р. 392-409.

54. Anthropometric measurements and analysis for objective assessment of gynecomastia surgery results / K. Ramasamy, S. M. Shet, P. Patil [et al.] // Aesthet. Surg. J. Open Forum. - 2023. - P. 5.

55. A Single-center experience with gynecomastia treatment using liposuction, complete gland removal, and nipple areola complex lifting plaster technique: a review of 448 patients / K. Ramasamy, S. Tripathee, A. Murugesh [et al.] // Aesthet. Surg. J. Open Forum. - 2023. - Vol. 5. - P. ojac095.

56. Assessment of color Doppler ultrasonography findings in gynecomastia / R. Yuksekkaya, F. Celikyay, M. Ozcetin [et al.] // Med. Ultrasonography. - 2013. -Vol. 15, № 4. - P. 285-288.

57. Assessment of skin redraping after liposuction in treatment of gynecomastia grade III Simon's classification / A. Abdelwahab, S. Eleowa, M. Khalifa [et al.] //Al. Azhar. Int. Med. J. - 2021. - № 2 (07). - P. 79-86.

58. Assessment of vascularity with color Doppler ultrasound in gynecomastia / S. U. Ramadan, D. Gokharman, M. Kacar [et al.] // Diagn Interv Radiol. - 2010. -Vol. 16. - P. 38-44.

59. Autologous fat injection into the pectoralis major as an adjunct to surgical correction of gynecomastia / O. Pilanci, K. Basaran, H. U. Aydin [et al.] // Aesthet. Surg. J. - 2015. - Vol. 35, № 3. - P. 54-61.

60. Ayyavoo, A. Gynecomastia // A. Ayyavoo / Indian Journal of Pediatrics. -2023. - Vol. 90, № 10. - P. 1013-1017.

61. Baltu, Y. The Need of Glandular Excision After Convantional Liposuction in Gynecomastia / Y. Baltu, O. Aydin // Acta Oncologica Turcica. Acta Haematol. Oncol. Turc. - 2018. - Vol. 51, № 1. - P. 42-46.

62. Baumann, K. Gynecomastia - Conservative and surgical management / K. Baumann // Breast Care. - 2018. - № 13. - P. 419-424.

63. Beckenstein, M. S. Anatomical parameters for nipple position and areolar diameter in males / M. S. Beckenstein, B. H. Windle, Jr. R. T. Stroup // Ann. Plast. Surg. - 1996. - Vol. 36 (1). - P. 33-36.

64. Billa, E. Imaging in gynecomastia / E. Billa, G. A. Kanakis, D. G. Goulis // American Society of Andrology and European Academy of Andrology. - 2021. -Vol. 9, № 5. - P. 1444-1456.

65. Blau, M. Correction of gynecomastia in body builders and patients with good physique / M. Blau, R. Hazani // Plast. Reconstr. Surg. - 2015. - Vol. 135, № 2. -Р. 425-432.

66. Bowman, J. D. Drug-Induced Gynecomastia / J. D. Bowman, H. Kim, J. J. Bustamante // Phar macotherapy. - 2012. - Vol. 32, № 12. - Р. 1123-1140.

67. Boljanovic, S. Surgical treatment of gynecomastia: liposuction combined with subcutaneous mastectomy / S. Boljanovic, C. K. Axelsson, J. J. Elberg // Scand. J. Surg. - 2003. - Vol. 92, № 2. - Р. 160-162.

68. Braunstein, G. D. Management of gynecomastia / G. D. Braunstein, B. D. Anawalt. - Текст : электронный // UpToDate. Updated May 10, 2021. Accessed May 06, 2024. - URL: www.uptodate.com.

69. Breast US as primary imaging modality for diagnosing gynecomastia / M. Telegrafo, T. Introna, L. Coi [et al.] // Official Journal of ACOI. - 2016. - Vol. 37, № 3. - P. 118-122.

70. Caridi, R. C. Total gynecomastia removal with layered closure: a study of 567 cases / R. C. Caridi // Plast. Reconstr. Surg. Global. Open. - 2022. - Vol. 10, № 4. -Р. 4256.

71. Carlson, H. E. Approach to the patient with gynecomastia / H. E. Carlson // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2011. - № 96. - P. 15-21.

72. Changing practices: The addition of a novel surgical approach to gynecomastia / D. L. Wyrick, M. Roberts, Z. T. Young [et al.] // Am. J. Surg. - 2018. -Vol. 216, № 3. - Р. 547-550.

73. Class III gynecomastia in pediatric age: a new modified surgical treatment / N. Zampieri, R. Castellani, S. Modena [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2012. - Vol. 28, № 10. - Р. 1015-1019.

74. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound-assisted liposuction / R. J. Rohrich, R. Y. Ha, J. M. Kenkel [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol. 111, № 2. - Р. 909-923.

75. Clinical and biochemical phenotype of adolescent males with gynecomastia / M. Lorek, D. Tobolska-Lorek, B. Kalina-Faska [et al.] // J. Clin. Res. Pediatr.

Endocrinol. - 2019. - Vol. 11, № 4. - P. 388-394.

76. Clinical characteristics of asymmetric bilateral gynecomastia: suggestion of desirable surgical method based on a single-institution experience / S. R. Lee, S. G. Lee,

G. Y. Byun [et al.] // Aesthetic. Plast. Surg. - 2018. - Vol. 42, № 3. - P. 708-715.

77. Closed suction drains after subcutaneous mastectomy for gynecomastia: do they reduce complications a different approach / D. Boccara, K. Serror, N. Malca [et al.] // Aesthetic. Plast. Surg. - 2018. - Vol. 42, № 3. - P. 908-910.

78. Cologlu, H. Temporary external skin plication: a helpful new technique in gynecomastia surgery / H. Cologlu, A. A. Eyuboglu // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. -2024. - Vol. 28, № 2. - P. 763-771.

79. Complications and outcomes after gynecomastia surgery: Analysis of 204 pediatric and 1583 adult cases from a National Multi-center Database / D. Zavlin, K. T. Jubbal, J. D. Friedman [et al.] // Aesthetic. Plast. Surg. - 2017. - Vol. 41, № 4. -P. 761-767.

80. Configuration and localization of the nipple-areola complex in men / M. Beer, B. Srecko, S. Burkhardt [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - P. 1947.

81. Cordova, A. Algorithm for clinical evaluation and surgical treatment of gynaecomastia / A. Cordova, F. Moschella // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2008. -Vol. 61, № 1. - P. 41-49.

82. Correction of the tuberous breast deformity in a prepubescent male patient: a surgical approach to an unusual problem / J. Gorvetzian, C. Funderburk, L. R. Copeland-Halperin [et al.] // JPRAS Open. - 2019. - № 19. - P. 98-105.

83. Correction of gynecomastia through a single puncture incision /

H. A. Mentz, A. Ruiz-Razura, G. Newall [et al.] // Aesthetic. Plast. Surg. - 2007. -Vol. 31. - P. 244-249.

84. Cross-chest liposuction in gynaecomastia / B. Murali, S. Vijayaraghavan, P. Kishore [et al.] // Indian J. Plast. Surg. - 2011. - Vol. 44. - P. 81-86.

85. Cunha, M. T. R. Periareolar mammaplasty for treatment of gynecomastia with breast ptosis and excess skin / M. T. R. Cunha, J. F. G. Bento, A. R. Bozola // Int. J. Cosm. Surg. Aesth. Derm. - 2004. - Vol. 5, № 2. - P. 178-184.

86. Dickson, G. Gynecomastia / G. Dickson // Am. Fam. Physician. - 2012. -Vol. 85, № 7. - P. 716-722.

87. Diyarbakirlioglu, M. Correction of high-grade pseudogynecomastia after massive weight loss: modified inferior dermoglandular pedicled transverse scar reduction / M. Diyarbakirlioglu, A. Ercan, Y. Dogan // Aesthetic Plast. Surg. - 2020. -Vol. 44, № 2. - P. 435-441.

88. Drug-induced gynecomastia: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / A. Trinchieri, G. Perletti, V. Magri [et al.] // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2021. - Vol. 93, № 4. - P. 489-496.

89. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management / G. A. Kanakis, L. Nordkap, A. K. Bang [et al.] // Andrology. - 2019. - Vol. 7, № 6. -P. 778-793.

90. Effects of laser-assisted lipolysis on nipple-areola complex / S. Sonmez Ergun, R. B. Kayan, M. E. Gules [et al.] // J. Cosmet. Laser. Ther. - 2017. - Vol. 19, № 4. - P. 215-218.

91. Effects of testosterone enanthate in normal men: experience from a multicenter contraceptive efficacy study. World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility / F. C. Wu, T. M. Farley, A. Peregoudov [et al.] // Fertil. Steril. - 1996. - Vol. 65. - P. 626-636.

92. Endoscopic subcutaneous mastectomy for the treatment of gynecomastia: a report of 65 cases / L. Fan, X. Yang, Y. Zhang [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2009. - Vol. 19, № 3. - P. 85-90.

93. Evaluation of surgical techniques in gynecomastia treatment: analysis of 65 cases / M. Ozturk, C. Ertekin, T. Aksan [et al.] // Duzce Med. J. - 2020. - Vol. 22, № 2. -P. 96-100.

94. Expected reduction of the nippleareolar complex over time after treatment of gynecomastia with ultrasound-assisted liposuction mastectomy compared to subcutaneous mastectomy alone / P. P. Pfeiler, R. Luketina, K. Dastagir [et al.] // Aesthet. Plast. Surg. - 2021. - Vol. 45, № 2. - P. 431-437.

95. Fruhstorfer, B. H. A systematic approach to the surgical treatment of gynaecomastia / B. H. Fruhstorfer, C. M. Malata // Brit. J. Plastic. Surg. - 2GG3. -Vol. 56, № 3. - Р. 237-246.

96. Glassman, L. M. Pathology of the Male Breast / L. M. Glassman // Radiology Assistant. - URL: https://radiologyassistant.nl/breast/male-breast/pathology-ofthe-male-breast. - Текст : электронный.

97. Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgical management of skin redundancy / P. Persichetti, M. Berloco, R. M. Casadei [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2GGG. - Vol. 1G7 (4). - P. 948-954.

98. Gynecomastia: an outcome analysis / I. M. Wiesman, J. A. Jr. Lehman, M. G. Parker [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2GG4. - Vol. 53. - P. 97-1G1.

99. Gynecomastia: an uncommon, destabilizing condition of the male adolescent. our therapeutic choice / M. Pinelli, F. De Maria, P. Ceccarelli [et al.] // Acta Biomedica. - 2G23. - Vol. 94, № 2. - Р. 2G23G55.

1GG. Gynecomastia: A systematic review / A. Fagerlund, R. Lewin, G. Rufolo [et al.] // J. Plast. Surg. Hand. Surg. - 2G15. - № 49. - Р. 311-318.

1G1. Gynecomastia classification for surgical management: a systematic review and novel classification system / D. Waltho, A. Hatchell, A. Thoma / Plast. Reconstr. Surg. - 2G17. - Vol. 139. -P. 638-648.

1G2. Gynecomastia: Clinical evaluation and management / N. Cuhaci, S. B. Polat, B. Evranos [et al.] // Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. -2G14. - № 18, № 2. - P. 15G-158.

1G3. Gynecomastia due to hormone therapy for advanced prostate cancer: A report of ten surgically treated cases and a review of treatment options / D. Prezioso, G. Piccirillo, R. Galasso [et al.] // Tumori. - 2GG4 - Vol. 90, № 4. - Р. 41G-415.

1G4. Gynecomastia: evolving paradigm of management and comparison of techniques / P. M. Petty, M. Solomon, E. W. Buchel [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. -2G1G. - Vol. 125, № 5. - Р. 13G1-13G8.

1G5. Gynecomastia: clinical evaluation and management / N. Cuhaci, S. B. Polat, B. Evranos [et al.] // Indian J. Endocrinol. Metab. - 2G16. - Vol. 18, № 2. -

P. 150-158.

106. Gynecomastia management: an evolution and refinement in technique at UT Southwestern medical center / S. H. Bailey, D. Guenther, F. Constantine [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. - 2016. - Vol. 4, № 6. - P. 734.

107. Gynecomastia our surgical experience using liposuction and minimal invasive surgical excision and its psychological benefits to young patients / D. Nakade, M. Zade, J. Mehta [et al.] // International Journal of Research in Medical Sciences. -2017 - Vol. 5, № 12. - P. 5424-5431.

108. Gynecomastia treatment principles: Evaluation of our results / S. Asfuroglu Barutca, N. Kutlu, I. Uscetin // Eur. Arc. Med. Res. - 2011. - Vol. 27, № 1. - P. 36-43.

109. Gurunluoglu, R. Paulus Aegineta, a seventh century encyclopedist and surgeon: his role in the history of plastic surgery / R. Gurunluoglu, A. Gurunluoglu // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - № 108. - P. 2072-2079.

110. Gusenoff, J. A. Pseudo gynecomastia after massive weight loss: detectability of technique, patient satisfaction, and classification / J. A. Gusenoff,

D. Coon, J. P. Rubin // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. - № 122. - P. 1301-1311.

111. Haddad Filho, D. Treatment of severe gynecomastia (Grade III) by resection of periareolar skin / D. Haddad Filho, R. G. Arruda, N. Alonso // Aesthet. Surg. J. - 2006. - Vol. 26, № 6. - P. 669-673.

112. Harinatha, S. Male gynecomastia correction by superior dynamic flap method: a consistent and versatile technique / S. Harinatha // World J. Plast. Surg. -2020. - Vol. 9, № 1. - P. 33-38.

113. Harinatha, S. Considering skin tone when grading gynecomastia: a new grading system / S. Harinatha // Revista Brasileira de Cirurgia Plástica (RBCP) -Brazilian Journal of Plastic Sugery. - 2019. - № 34. - P. 306-307.

114. High grade gynecomastia: surgical correction and potential impact on erectile function / S. El Noamani, A. M. Thabet, A. A. Enab [et al.] // J. Sex. Med. -2010. - Vol. 7, № 6. - P. 2273-2279.

115. Hodgson, E. L. B. Ultrasonic liposuction in the treatment of gynecomastia /

E. L. B. Hodgson, B. H. Fruhstorfer, C. M. Malata // Plast Reconstr Surg. - 2005. -

Vol. 116, № 2. - P. 646-653.

116. Hormonal changes during puberty: v. transient pubertal gynecomastia: abnormal androgenestrogen ratios / D. C. Moore, L. V. Schlaepfer, P. Luc [et al.] // J. Clin. Endocr. and Metab. - 1984. - Vol. 58, № 3. - P. 492-499.

117. Hoyos, A. E. Gynecomastia treatment through open resection and pectoral high-definition liposculpture / A. E. Hoyos, M. E. Perez, R. Domi'nguez-Milla'n // Plast. Recons. Surg. - 2021. - Vol. 5, № 147. - P. 1072-1083.

118. Hoyos, A. E. Chapter 13 high-definition body contouring using VASER-assisted liposuction. In book: Ultrasonic assisted lipoplasty: current concepts and techniques. Garcia O, editor / A. E. Hoyos, D. E. Guarin // Springer Nature. - 2020. -P. 203-211.

119. Hurwitz, D. J. Body lift after massive weight loss in men. Chapter 40 in aesthetic plastic surgery in men In: Steinbrech D, editor / D. J. Hurwitz. - New York : Thieme Publishers. - 2021. - P. 4987-5512.

120. Hurwitz, D. J. Chapter 22 boomerang excision pattern correction of gynecomastia in male aesthetic plastic surgery. In: Steinbrech D, editor. / D. J. Hurwitz. -New York : Thieme Publishers. - 2021. - P. 279-286.

121. Hurwitz, D. J. Contemporary management of gynecomastia / D. J. Hurwitz, A. A. Davila // Clin. Plast. Surg. - 2022. - Vol. 49, № 2. - P. 293-305.

122. Innocenti, A. Commentary on "surgical treatment of gynaecomastia: a standard of care in plastic surgery'' by Tobias R. Mett, Peter P. Pfeiler, Rosalia Luketina, Alperen S. Bingo'l, Nicco Krezdorn & Peter M. Vogt / A. Innocenti, S. Ghezzi, D. Melita // Eur. J. Plast. Surg. - 2020. - Vol. 43, № 5. - P. 1-2.

123. Innocenti, A. Gynecomastia and chest masculinization: an updated comprehensive reconstructive algorithm / A. Innocenti, D. Melita, M. Innocenti // Aesthetic. Plast. Surg. - 2021. - Vol. 45, № 5. - P. 2118-2126.

124. Innocenti, A. Expected reduction of the nippleareolar complex over time after treatment of gynecomastia with ultrasound-assisted liposuction mastectomy compared to subcutaneous mastectomy alone / A. Innocenti, D. Melita // Aesthet. Plast. Surg. - 2021. - Vol. 45, № 3. - P. 1350-1351.

125. Innocenti, A. External quilting: new technique to avoid haematoma in gynaecomastia surgery / A. Innocenti, G. Serena, M. Innocenti // Aesthet. Plast. Surg. -2021. - Vol. 45, № 2. - P. 831-832.

126. Innocenti, A. Incidence of Complications for Different Approaches in Gynecomastia Correction: A Systematic Review of the Literature / A. Innocenti, D. Melita, E. Dreassi // Aesthetic Plast. Surg. - 2022. - Vol. 46, № 3. - P. 1025-1041.

127. Innocenti, A. Male tuberous breast: a rare variant of gynecomastia. Clinical considerations and personal experience: tips and tricks to maximize surgical outcomes / A. Innocenti // Aesthet. Plast. Surg. - 2019. - Vol. 43, № 6. - P. 1500-1505.

128. Innocenti, A. Patients decision-making characteristics affects gynecomastia treatment satisfaction: a multicenter study using the BODY-Q chest module / A. Innocenti, D. Melita // Aesthet. Plast. Surg. - 2022. - Vol. 46. - P. 50-51.

129. Jay, T. The circumareolar approach to gynecomastia and transgender surgery: modifications to provide correct nipple areolar complex position and shape / T. Jay, S. Kenneth // South African journal of surgery. Suid-Afrikaanse tydskrif vir chirurgie. - 2017. - Vol. 55, № 1. - P. 16-20.

130. Kasielska, A. Surgical management of gynecomastia: an outcome analysis / A. Kasielska, B. Antoszewski // Ann. Plast. Surg. - 2013. - Vol. 71. - P. 471-475.

131. Kasielska-Trojan, A. Gynecomastia surgery-impact on life quality: a prospective case-control study / A. Kasielska-Trojan, B. Antoszewski // Ann. Plast. Surg. - 2017. - Vol. 78, № 3. - P. 264-268.

132. Khalil, A. A. No-drain single incision liposuction pull-through technique for gynecomastia / A. A. Khalil, A. Ibrahim, A. M. Afifi // Aesthetic. Plast. Surg. -2017. - Vol. 41, № 2. - P. 298-303.

133. Khan, H. N. Management of physiological gynaecomastia with tamoxifen / H. N. Khan, R. Rampaul, R. W. Blamey // Breast. - 2004. - Vol. 13. - P. 61-65.

134. Kohn, F. M. Check list Gynecomastia / F. M. Kohn, H. C. Schuppe // MMW Fortschritte der Medizin. - 2022. - Vol. 164, № 17. - P. 65-69.

135. Lapid, O. Pathological findings in gynecomastia: analysis of 5113 breasts / O. Lapid, F. Jolink, S. L. Maijer // Annals of Plastic Surgery. - 2015. - Vol. 2, № 74. -

P. 163-166.

136. Laser-assisted lipolysis in the treatment of gynecomastia: a prospective study in 28 patients / M. A. Trelles, S. R. Mordon, E. Bonanad [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2013. - Vol. 28, № 2. - P. 375-82.

137. Laser lipolysis with pulsed 1064 nm Nd:YAG laser for the treatment of gynecomastia / Y. K. Rho, B. J. Kim, M. N. Kim [et al.] // Int. J. Dermatol. - 2009. -Vol. 48, № 12. - P. 1353-1359.

138. Lee, K. O. Oestrogen and progesterone receptors in men with bilateral or unilateral pubertal macromastia / K. O. Lee, D. Y. Chua, J. S. Cheah // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 1990. - Vol. 32. - P. 101-105.

139. Lee, P. A. The relationship of concentrations of serum hormones to pubertal gynecomastia / P. A. Lee // J. Pediatr. - 1975. - Vol. 86. - P. 212-215.

140. Lee, Y. K. Gynecomastia: glandularliposculpture through a single transaxillary one-hole incision / Y. K. Lee, J. H. Lee, S. Y. Kang // J. Plast. Surg. Hand. Surg. - 2018. - Vol. 52, № 2. - P. 117-125.

141. Lighted retractor-assisted transaxillary approach in gynecomastia correction / M. Yavuz, E. Kesiktas, N. N. Kesiktas [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2006. -Vol. 57, № 4. - P. 370-373.

142. Liposuction and port site nipple sparing mastectomy: an alternative method for the operative treatment of gynecomastia at Alexandria main university hospital / M. Asal, M. Ewedah, M. Bassiony // BMC Surg. - 2023. - Vol. 23, № 1. - P. 244.

143. Liposuction in gynecomastia: an assessment of the suction-assisted arthroscopic shaver versus open disc excision techniques / A. Akhtar, F. Eitezaz, M. Rashid [et al.] // Cureus. - 2019. - № 11 (10). - P. 5897.

144. Lista, F. Power-assisted liposuction and the pull-through technique for the treatment of gynecomastia / F. Lista, J. Ahmad // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. -Vol. 121, № 3. - P. 740-747.

145. Male breast cancer treatment: A clinical case / D. R. Kaidarova, M. S. Dmitrenko, N. A. Chichua [et al.] // Oncology and Radiology of Kazakhstan. -2022. - Vol. 2, № 64. - P. 33-38.

146. Management of gynecomastia and male benign diseases / M. M. Karamchandani, G. De La Cruz Ku, B. L. Sokol [et al.] // Surgical Clinics of North America. - 2022. - Vol. 102, № 6. - P. 989-1005.

147. Mathur, R. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies / R. Mathur, G. D. Braunstein // Horm. Res. - 1997. - Vol. 48. - P. 95-102.

148. McDermott, M. T. Tamoxifen therapy for painful idiopathic gynecomastia / M. T. McDermott, F. D. Hofeldt, G. S. Kidd // South. Med. J. - 1990. - Vol. 83. -P. 1283-1285.

149. Medeiros, M. Surgical approach to the treatment of gynecomastia according to its classification / M. Medeiros // Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. -2012. - Vol. 27. - P. 277-282.

150. Melita, D. Prospective analysis and comparison of periareolar excision (delivery) and pull-through technique for the treatment of gynecomastia / D. Melita, A. Innocenti // Aesthetic. Plast. Surg. - 2020. - Vol. 44, № 3. - P. 1089-1090.

151. Minimally invasive excision of gynaecomastia-a novel and effective surgical technique / O. Qutob, B. Elahi, V. Garimella [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2010. - Vol. 92, № 3. - P. 198-200.

152. Minimally invasive surgical therapy of gynecomastia: ction and exeresis technique / M. Voigt, K. J. Walgenbach, C. Andree [et al.] // Chirurg. - 2001. - Vol. 72, № 10. - P. 1190-1195.

153. Minimally invasive treatment of gynecomastia by ultrasound-guided vacuum-assisted excision: report of a case series / H. Couto, C. Valadares, O. Junior. [et al.] // Mastology. - 2021. - № 31. - P. 1-7.

154. Modified technique for correction of gynaecomastia / A. Coskun, S. A. Duzgun, M. Bozer [et al.] // Eur. J. Surg. - 2001. - Vol. 167, № 11. - P. 822-824.

155. Monarca, C. Gynecomastia: tips and tricks-classification and surgical approach / C. Monarca, M. I. Rizzo // Plast. Reconstr. Surg. - 2013. - Vol. 131, № 5. -P. 863-865.

156. Mohamad, H. R. Modified Benelli procedure for subcutaneous mastectomy in gynecomastia: a randomised controlled trial / H. R. Mohamad // Ann. Med. Surg. (Lond). - 2019. - Vol. 47. - P. 19-23.

157. Multimodality gynecomastia repair by cross-chest power-assisted superficial liposuction combined with endoscopic-assisted pull-through excision / Y. Ramon, L. Fodor, I. J. Peled [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2005. - Vol. 55, № 6. -P. 591-594.

158. Murphy, T. P. Nipple placement in simple mastectomy with free nipple grafting for severe gynecomastia / T. P. Murphy, R. J. Ehrlichman, B. R. Seckel // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol. 94. - P. 818-823.

159. Murugesan, L. External quilting: new technique to avoid haematoma in gynaecomastia surgery / L. Murugesan, A. Karidis // Aesthetic Plast. Surg. - 2020. -Vol. 44, № 1. - P. 45-51.

160. CAK plaster lifting technique for themanagement of skin redundancy in severe gynecomastia / K. Ramasamy, A. C. V. Jagadish Kiran, J. Jesudass [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. - 2022. - Vol. 10, № 5. - P.4339.

161. Nicolis, G. L. A study of the histopathology of human gynecomastia / G. L. Nicolis, R. S. Modlinger, J. L. Gabrilove // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1971. -Vol. 32. - P. 173-178.

162. Overview of gynecomastia in the modern era and the Leeds Gynaecomastia Investigation algorithm / S. Rahmani, P. Turton, A. Shaaban [et al.] // Breast J. - 2011. -Vol. 17. - P. 246-255.

163. Ozalp, B. Is the transposition of the nipple-areolar complex necessary in Simon grade 2b gynecomastia operations using suction-assisted liposuction? / B. Ozalp, O. Berkoz, M. Aydinol // J. Plast. Surg. Hand. Surg. - 2018. - Vol. 52, № 1. - P. 7-13.

164. Postero-inferior pedicle surgical technique for the treatment of grade III gynecomastia / S. Thiénot, N. Bertheuil, R. Carloni [et al.] // Aesthetic Plast. Surg. -2017. - Vol. 41, № 3. - P. 531-541.

165. Prasetyono, T. O. Approach to gynecomastia and pseudogynecomastia surgical techniques and its outcome: a systematic / T. O. Prasetyono, I. Andromeda,

A. G. Budhipramono // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2022. - Vol. 75, № 5. -P. 1704-1728.

166. Prasetyono, T. O. Liposuction assisted gynecomastia surgery with minimal periareolar incision: a systematic / T. O. Prasetyono, A. G. Budhipramono, I. Andromeda // Aesth. Plast. Surg. - 2022. - Vol. 46. - P. 123-131.

167. Prepubertal gynaecomastia: aetiology, course and outcome / R. Einav-Bachar, M. Philip, Y. Aurbach-Klipper [et al.] // Clin. Endocrinol (Oxf). - 2004. -Vol. 61, № 1. - P. 55-60.

168. Prepubertal gynecomastia is not always idiopathic: case series and review of the literature / W. Laimon, A. El-Hawary, H. Aboelenin [et al.] // European Journal of Pediatrics. - 2021. - Vol. 180, № 3. - P. 977-982.

169. Prospective analysis and comparison of periareolar excision (delivery) technique and pull-through technique for the treatment of gynecomastia / S. Tripathy, A. Likhyani [et al.] // Aesthetic Plast. Surg. - 2020. - Vol. 44, № 3. - P. 653-661.

170. Punia, S. A new clinical classification for gynecomastia management and predictive outcome / S. Punia, A. Gupta // Indian J. Plast. Surg. - 2023. - Vol. 56, № 4. -P. 332-337.

171. Ratnam, B. V. A new classification and treatment protocol for gynecomastia / B. V. Ratnam // Aesthet. Surg. J. - 2009. - Vol. 29, № 1. - P. 26-31.

172. Relationship of adolescent gynecomastia with varicocele and somatometric parameters: a cross-sectional study in 6200 healthy boys / P. Kumanov, F. Deepinder [et al.] // J. Adolesc. Health. - 2007. - Vol. 41. - P. 126-131.

173. Review of the microdebrider excision and liposuction technique (MELT) for the treatment of gynecomastia / N. Sim, G. Tan, B. K. Tan [et al.] // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2020. - Vol. 73, № 2. - P. 303-312.

174. Ridha, H. How happy are patients with their gynaecomastia reduction surgery / H. Ridha, R. J. I. Colville, M. J. J. Vesely // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. -2009. - Vol. 62, № 11. - P. 1473-1478.

175. Rochefort, H. The estrogenic and antiestrogenic activities of androgens in female target tissues / H. Rochefort, M. Garcia // Pharmacol. Ther. - 1983. - Vol. 23. -

P. 193-216.

176. Role of combined circumareolar skin excision and liposuction in management of high grade gynaecomastia / A. Sarkar, J. Bain, D. Bhattacharya [et al.] // J. Cutan. Aesthet. Surg. - 2014. - Vol.7. - P.112-116.

177. Rosenberg, G. J. Gynecomastia / G. J. Rosenberg // In: Spear SL, editor. Surgery of the breast: principles and art, 1st ed. - New York : Lippincott-Raven, 1998. -P. 831-841.

178. Rosewater, S. Familial gynecomastia / S. Rosewater, G. Gwinup, G. J. Hamwi // Ann. Intern. Med. - 1965. - Vol. 63. - P. 377-385.

179. Quality of life in the surgical treatment of gynecomastia / R. A. Davanco, M. Sabino Neto, E. B. Garcia [et al.] // Aesthetic Plast. Surg. - 2009. - № 33. -P. 514-517.

180. Shirol, S. S. Orange peel excision of gland: a novel surgical technique for treatment of gynecomastia / S. S. Shirol // Ann. Plast. Surg. - 2016. - Vol. 77, № 6. -P. 615-619.

181. Shulman, O. Appropriate Location of the Nipple-Areola Complex in Males / O. Shulman, E. Badani, Y. Wolf // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - P. 348.

182. Simon, B. E. Classification and surgical correction of gynecomastia / B. E. Simon, S. Hoffman, S. Kahn // Plast. Reconstr. Surg. - 1973. - Vol. 51. - P. 48-52.

183. Single port endoscopic mastectomy via the lateral chest approach for the treatment of grade II gynecomastia / C. Jian, L. Wu, L. Lin [et al.] // Med. (Baltim). -2020. - Vol. 99, № 22. - P. 20100.

184. Sollie, M. Management of gynecomastia-changes in psychological aspects after surgery-a systematic review / M. Sollie // Gland Surg. - 2018. - Vol. 7. - P. 70-76.

185. Studies on the treatment of idiopathic gynaecomastia with percutaneous dihydrotestosterone / J. M. Kuhn, R. Roca, M. Laudat // Clin. Endocrinol. (Oxf). -1983. - Vol. 19. - P. 513-520.

186. Successful excision of gynecomastia with nipple repositioning technique utilizing the dermoglandular flap / S. Motamed, S. E. Hassanpour, S. M. Moosavizadeh [et al.] // World J. Plast. Surg. - 2015. - Vol. 4, № 2. - P. 163-167.

187. Surgical correction of gynecomastia in thin patients / E. Cigna, M. Tarallo, P. Fino [et al.] // Aesthetic. Plast. Surg. - 2011. - № 35. - P. 439-445.

188. Surgical management of adolescents with severe gynecomastia: personal experience and outcome analysis / M. Pinelli, F. De Maria, P. Ceccarelli [et al.] // Acta Biomed. - 2023. - Vol. 94, № 2. - P. 2023055.

189. Surgical management of gynecomastia - a 10-year analysis / A. E. Handschin, D. Bietry, R. Hüsler [et al.] // World J. Surg. - 2008. - № 32. - P. 38-44.

190. Surgical management of gynecomastia: a comprehensive review of the literature / S. W. Holzmer, P. G. Lewis, M. J. Landau [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. - 2020. - Vol. 8, № 10. - P. 3161.

191. Surgical strategies in the treatment of gynecomastia grade I-II: the combination of liposuction and subcutaneous mastectomy provides excellent patient outcome and satisfaction / L. Schroder, C. Rudlowski, G. Walgenbach-Bru'nagel [et al.] // Breast Care (Basel). - 2015. - Vol. 10, № 3. - P. 184-188.

192. Surgical treatment of gynaecomastia: a standard of care in plastic surgery / T. Mett, P. Pfeiler, R. Luketina [et al.] // European Journal of Plastic Surgery. - 2020. -Vol. 43. - P. 389-398.

193. Surgical treatment of gynecomastia by vacuum-assisted biopsy device / Q. He, L. Zheng, D. Zhuang [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2011. -Vol. 21, № 5. - P. 431-434.

194. Surgical treatment of gynecomastia: complications and outcomes / C. C. Li, J. P. Fu, S. C. Chang [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2012. - Vol. 69. - P. 510-515.

195. The characteristics and short-term surgical outcomes of adolescent gynecomastia / B. S. Choi, S. R. Lee, G. Y. Byun [et al.] // Aesthet. Plast. Surg. - 2017. -Vol. 41, № 5. - P. 1011-1021.

196. The effect of surgical treatment for gynecomastia on quality of life in adolescents / L. C. Nuzzi, J. M. Firriolo, C. M. Pike [et al.] // Journal of Adolescent Health. - 2018. - Vol. 63, № 6. - P. 759-765.

197. The Lipo-Bodylift: A new circumferential body-contouring technique useful after bariatric surgery / N. Bertheuil, C. Chaput, A. De Runz [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2017. - Vol. 139, № 1. - P. 38-49.

198. The psychological burden of idiopathic adolescent gynecomastia /

C. Jr. Kinsella, A. Landfair, S. A. Rottgers [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2012. -Vol. 129, № 1. - P. 1-7.

199. The round-the-clock technique for correction of gynecomastia / M. Tarallo,

G. Di Taranto, N. Fallico [et al.] // Arch. Plast. Surg. - 2019. - Vol. 46, № 3. -P. 221-227.

200. The satisfaction rate among patients and surgeons after periareolar surgical approach to gynecomastia along with liposuction / A. R. Taheri, M. R. Farahvash,

H. R. Fathi [et al.] // World J. Plast. Surg. - 2016. - Vol. 5, № 3. - P. 287-292.

201. The vacuum-assisted breast biopsy system is an effective strategy for the treatment of gynecomastia / S. Qu, W. Zhang, S. Li [et al.] // Aesthet. Plast. Surg. -2021. - Vol. 45, № 2. - P. 404-410.

202. Treatment of gynecomastia by endoscopic subcutaneous mastectomy in adolescents / F. Varlet, T. Raia-Barjat, N. Bustangi [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2019. - Vol. 29. - P. 1073-1076.

203. Treatment of severe gynecomastia after massive weight loss: analysis of long-term outcomes measured with the italian version of the BODY-Q / M. Barone, A. Cogliandro, E. Tsangaris [et al.] // Aesthetic. Plast. Surg. - 2018. - Vol. 42, № 6. -P. 1506-1518.

204. Trends in the surgical correction of gynecomastia / R. H. Brown,

D. K. Chang, R. Siy [et al.] // Semin. Plast. Surg. - 2015. - Vol. 29, № 2. - P. 122-130.

205. Unilateral male breast masses: cancer risk and their evaluation and management / C. M. Volpe, J. D. Raffetto, D. W. Collure [et al.] // Am. Surg. - 1999. -Vol. 65. - P. 250-253.

206. Vacuum-assisted minimally invasive surgery. An innovative method for the operative treatment of gynecomastia / Y. Yao, Y. Yang, J. Liu [et al.] // Surgery - 2019. -Vol. 166, № 5. - P. 934-948.

207. Ward, C. M. Surgical treatment of grade III gynaecomastia / C. M. Ward, K. Khalid // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1989. - Vol. 71, № 4. - P. 226-228.

208. Wassersug, R. J. The social context for psychological distress from iatrogenic gynecomastia with suggestions for its management / R. J. Wassersug, J. L. Oliffe // J. Sexual. Medic. - 2009. - Vol. 6, № 4. - P. 989-1000.

209. Webster, J-P. Mastectomy for gynecomastia through semicircular intra-areolar incisions / J-P. Webster. - Text: visual // Ann. Surg. - 1946. - P. 124-557.

210. Williams, M. J. Gynecomastia. Its incidence, recognition and host characterization in 447 autopsy cases / M. J. Williams // Am. J. Med. - 1963. - Vol. 34. -P. 103-112.

211. Wohlfahrt-Veje, C. The physiology and timing of male puberty / C. Wohlfahrt-Veje, A. Juul // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes. Obes. - 2012. -Vol. 19. - P. 197-203.

212. Wollina, U. Minimally invasive esthetic procedures of the male breast / U. Wollina, A. Goldman // J. Cosmet. Dermatol. - 2011. - Vol. 10, № 2. - P. 150-155.

213. Zhu, J. Surgical management of gynecomastia under endoscope / J. Zhu, J. Huang // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2008. - Vol. 18, № 3. - P. 433-437.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

214. Отдаленные результаты хирургического лечения гинекомастии / К. В. Клименко, Р. А. Пахомова, К. В. Артамонова [и др., в том числе Д. И. Сергеев] // Вестник Медицинского института непрерывного образования. - 2024. - Т. 4, № 3. -С. 16-21. - Б01 10.36107/2782-1714_2024-4-3-16-21. - ББК ШУАМВ.

215. Возможности ультразвукового исследования и маммографии при дифференциальной диагностике гинекомастии / Р. А. Пахомова, К. В. Клименко, Т. А. Михопулос [и др., в том числе Д. И. Сергеев] // Московский хирургический журнал. - 2024. - № 1. - С. 92-99. - Б01 10.17238/2072-3180-2024-1-92-99. - ББК иСУ8СК.

216. Гинекомастия: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения / Р. А. Пахомова, Л. В. Кочетова, А. А. Колесник [и др., в том числе Д. И. Сергеев] // Современные проблемы науки и образования. - 2024. - № 6. - С. 99. - Б01 10.17513^рпо.33781. - ББК ЯУУ8Ш.

217. Патент 2810449 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/00. Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии при птозе кожи III, IV степени : № 2023112007 : заявл. 11.05.2023 : опубл. 27.12.2023 / Р. А. Пахомова, С. В. Дробязго, П. А. Семенов, Д. И. Сергеев, О. В. Вознесенская, А. А. Вознесенская,

A. С. Масловский, И. А. Карамурзаев ; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора

B. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. - ББК ЬВОА1М.

218. Клинико-морфологические особенности гинекомастии у мужчин с разными типами телосложения / Д. И. Сергеев, Р. А. Пахомова, Э. К. Сарибекян [и др.] // Вестник Медицинского института непрерывного образования. - 2026. - Т. 6, № 1. - С. 86-90. -Б01 10.36107/2782-1714_2026-6-1-86-90. - ББК БККСОУ.

152

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(справочное)

BREAST-QTM - REDUCTION MODULE (PRE-AND POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: PSYCHOSOCIAL WELL-BEING

Имея в виду свою грудь, на прошлой неделе как часто Вы чувствовали себя:

Нико гда Редко Иног да Часто Постоя нно

уверенной в социальной среде? 1 2 3 4 5

равноценной другим женщинам? 1 2 3 4 5

хорошо? 1 2 3 4 5

уверенной в себе? 1 2 3 4 5

уверенной в себе, когда Вы в одежде? 1 2 3 4 5

принимающей свое тело? 1 2 3 4 5

что Ваша внешность соответствует тому, кто Вы есть внутри? 1 2 3 4 5

уверенной в своем теле? 1 2 3 4 5

привлекательной? 1 2 3 4 5

BREAST-Q® VERSION 2.0 © Memorial Sloan Kettering Cancer Center and The University of British Columbia, 2017, All rights reserved

Примечание для исследователей: эта шкала может использоваться независимо от других шкал.

The BREAST-Q, authored by Drs. Andrea Pusic, Anne Klassen and Stefan Cano, is the copyright of Memorial Sloan Kettering Cancer Center and The University of British Columbia (Copyright ©2017, Memorial Sloan Kettering Cancer Center and the University of British Columbia). The BREAST-Q has been provided under license from Memorial Sloan Kettering Cancer Center and must not be copied, distributed or used in any way without the prior consent of Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

BREAST-QTM - REDUCTION MODULE (PRE-AND POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: PSYCHOSOCIAL WELL-BEING CONVERSION TABLE

Инструкции: если недостающие данные составляют менее 50 % пунктов шкалы, то вставьте среднее значение заполненных ответов. Используйте таблицу интерпретации, чтобы преобразовать суммарный балл в балл итоговой оценки от 0 (худший) до 100 (лучший). Более высокие баллы отражают лучший результат.

Сумма баллов эквивалентный преобразованный балл по СИСТЕМЕ РАША (0-100)

9 0 27 47

10 14 28 49

11 18 29 50

12 21 30 52

13 24 31 54

14 26 32 56

15 28 33 59

16 30 34 61

17 32 35 64

18 33 36 66

19 35 37 69

20 36 38 72

21 38 39 75

22 39 40 78

23 41 41 81

24 42 42 84

25 44 43 88

26 45 44 93

45 100

154

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

(справочное)

BREAST-QTM - BREAST CANCER CORE SCALE (PRE-AND POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: PHYSICAL WELL-BEING: CHEST

Как часто Вы испытывали на прошлой неделе:

Никогда Иногда Постоян но

Боль в мышцах грудной клетки? 1 2 3

Затруднение при поднятии рук или при движении ими? 1 2 3

Проблемы со сном из-за дискомфорта в области груди? 1 2 3

Тугоподвижность в области груди? 1 2 3

Тянущие ощущения в области груди? 1 2 3

Ноющую боль в области груди? 1 2 3

Чувствительность в области груди? 1 2 3

Острые боли в области груди? 1 2 3

Тупую постоянную боль в области груди? 1 2 3

Пульсирующую боль в области груди? 1 2 3

Post-operative only

Отек руки (лимфедема) на стороне (ах), на которой вам сделали операцию на груди? 1 2 3

BREAST-Q VERSION 2.0 © Memorial Sloan Kettering Cancer Center and The University of British Columbia, 2017. All rights reserved.

Примечание для исследователей: эта шкала может использоваться независимо от других шкал.

BREAST-QTM - BREAST CANCER CORE SCALE (PRE- AND POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: PHYSICAL WELL-BEING: CHEST CONVERSION TABLE

Инструкции: Пункт 'k' для послеоперационных пациентов является отдельным пунктом, который не включен в балльную шкалу. Восстановить пункты a, b, c, d, e, f, g, h, i и j следующим образом: «Никогда» = 3; «Иногда» = 2; «Постоянно» = 1. Если пропущенные данные составляют менее 50 % элементов шкалы, введите среднее значение завершенных ответов. Используйте приведенную ниже таблицу преобразования, чтобы преобразовать суммарный балл в оценку по системе Раша от 0 (наихудшая оценка) до 100 (лучшая оценка). Более высокие оценки отражают лучший результат.

Сумма баллов эквивалентный преобразованный БАЛЛ ПО СИСТЕМЕ РАША (0-100)

10 0 20 50

11 8 21 55

12 14 22 60

13 20 23 64

14 24 24 68

15 28 25 72

16 32 26 76

17 36 27 80

18 40 28 85

19 45 29 92

30 100

156

ПРИЛОЖЕНИЕ В

(справочное)

BREAST-QTM - REDUCTION MODULE (POSTOPERATIVE) VERSION 2.0:

SATISFACTION WITH NIPPLES

На прошлой неделе насколько Вы были удовлетворены или не удовлетворены:

Совсем не удовлетвор ена Отчасти не удовлетвор ена Отчасти удовлетвор ена Удовлетвор ена полностью

тем, насколько высоко или низко расположены соски на молочных железах? 1 2 3 4

тем, как соски расположены по отношению друг к другу? 1 2 3 4

формой сосков и ареол? 1 2 3 4

тем, как выглядят соски и ареолы? 1 2 3 4

степенью чувствительности сосков? 1 2 3 4

BREAST-Q® VERSION 2.0 © Memorial Sloan Kettering Cancer Center and The University of British Columbia, 2017, All rights reserved

Инструкции: эти вопросы следует рассматривать как самостоятельные. Таким образом, ответ пациента берется за балл по каждому пункту. Более высокие оценки отражают лучший результат.

Примечание для исследователей: эта шкала может использоваться независимо от других шкал.

The BREAST-Q, authored by Drs. Andrea Pusic, Anne Klassen and Stefan Cano, is the copyright of Memorial Sloan Kettering Cancer Center and The University of British Columbia (Copyright ©2017, Memorial Sloan Kettering Cancer Center and the University of British Columbia). The BREAST-Q has been provided under license from Memorial Sloan Kettering Cancer Center and must not be copied, distributed or used in any way without the prior consent of Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

157

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

(справочное)

BREAST-QTM - REDUCTION MODULE (POSTOPERATIVE) VERSION 2.0:

SATISFACTION WITH OUTCOME

Мы хотели бы знать, что Вы думаете о результате после операции на груди. Пожалуйста, укажите, насколько Вы согласны или не согласны с каждым утверждением:

Не согласна Отчасти согласна Согласна полностью

Операция была правильным решением для меня. 1 2 3

Я бы посоветовала и другим женщинам в похожей ситуации на мою сделать операцию по уменьшению груди. 1 2 3

Я бы сделала это снова. 1 2 3

В целом операция прошла положительно. 1 2 3

Операция изменила мою жизнь к лучшему. 1 2 3

Я не жалею о проведенной операции. 1 2 3

Результат идеально соответствует моим ожиданиям. 1 2 3

Получилось именно так, как я планировала. 1 2 3

BREAST-Q® VERSION 2.0 © Memorial Sloan Kettering Cancer Center and The University of British Columbia, 2017, All rights reserved

Примечание для исследователей: эта шкала может использоваться независимо от других шкал.

The BREAST-Q, authored by Drs. Andrea Pusic, Anne Klassen and Stefan Cano, is the copyright of Memorial Sloan Kettering Cancer Center and The University of British Columbia (Copyright ©2017, Memorial Sloan Kettering Cancer Center and the

University of British Columbia). The BREAST-Q has been provided under license from Memorial Sloan Kettering Cancer Center and must not be copied, distributed or used in any way without the prior consent of Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

BREAST-QTM - REDUCTION MODULE (POSTOPERATIVE) VERSION 2.0: SATISFACTION WITH OUTCOME CONVERSION TABLE

Инструкции: если недостающие данные составляют менее 50 % пунктов шкалы, то вставьте среднее значение заполненных ответов. Таблицу надо преобразовать суммарный балл в балл итоговой оценки от 0 (худший) до 100 (лучший). Более высокие баллы отражают лучший результат.

Сумма баллов эквивалентный преобразованный балл по системе РАША (0-100)

8 0

9 17

10 25

11 31

12 36

13 39

14 43

15 46

16 49

17 52

18 56

19 59

20 63

21 68

22 76

23 86

24 100