Хирургическое лечение осложненных истинных аневризм подколенных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лавренов Владислав Николаевич

• Лавренов Владислав Николаевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Лавренов Владислав Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение аневризмы

1.2. Этиопатогенез аневризм подколенной артерии

1.3. Эпидемиология аневризм подколенной артерии

1.3.1. Распространенность аневризм подколенной артерии

1.3.2 Демографические данные пациентов с аневризмами подколенной артерии

1.3.3. Ассоциация с аневризмами других бассейнов

1.4. Естественное течение аневризм подколенной артерии

1.4.1. Рост неоперированных аневризм подколенной артерии

1.4.2. Осложнения аневризм подколенной артерии

1.4.3. Факторы риска развития осложнений аневризм подколенной

артерии и прогноз

1.4.4. Размер аневризм подколенной артерии и развитие осложнений

1.5. История лечения аневризм подколенной артерии

1.5.1. Хирургические паллиативные методы лечения

1.5.2. Реконструктивные методы лечения аневризм подколенных артерий

1.5.3. Пластические материалы для протезирования

1.6. Современнное лечение аневризм подколенных артерий

1.6.1. Показания к оперативному лечению

1.6.2. Хирургические доступы

1.6.2.1. Медиальный доступ

1.6.2.2. Задний доступ

1.6.3. Тромболитическая терапия

1.6.3.1. Дооперационный тромболизис

1.7. Результаты лечения

1.7.1. Результаты хирургического лечения

1.7.2. Результаты проведения ТЛТ

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.1.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Общеклинические методы обследования (жалобы, сбор анамнеза и физикальный осмотр)

2.2.2. Методы инструментальной диагностики

2.2.3. Характеристика больных в исследуемых группах

2.3. Обработка данных

ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С

АНЕВРИЗМАМИ ПОДКОЛЕННЫХ АРТЕРИЙ

3.1. Показания и противопоказания к хирургическому лечению

3.1.1. Показания к оперативному лечению больных I-й группы (с острой ишемией

конечности)

3.1.2 Показания к оперативному лечению больных II-й группы (с хронической ишемией конечности)

3.2 Техника оперативных вмешательств

3.3.2. Задний доступ

3.3. Тромболитическая терапия

3.3.1. Показания для проведения дооперационного тромболизиса

3.3.2. Показания к проведению интраоперационного тромболизиса

3.4. Фасциотомия голени

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ОСЛОЖНЕННЫМИ АНЕВРИЗМАМИ ПОДКОЛЕННЫХ АРТЕРИЙ

4.1. Общие результаты хирургического лечения

4.2. Общая характеристика нелетальных осложнений в исследуемых группах

4.3. Сравнение общих результатов хирургического лечения АПА в

изучаемых группах

4.4 Результаты лечения в зависимости от выбранного оперативного

доступа

4.5. Общие результаты лечения в зависимости от использованного пластического

материала

4.6. Результаты лечения больных в зависимости от проведенной

тромболитической терапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Аневризмы подколенных артерий (далее АПА) являются редкой сосудистой патологией, составляя всего 0,65 - 0,7% среди больных с заболеваниями периферических артерий [21, 34]. Несмотря на успехи современной медицины, их диагностика и лечение являются одной из наименее изученных проблем сосудистой хирургии, которая мало освещена в международной и отечественной специализированной литературе. Единая тактика лечения данной патологии в настоящее время не определена [4, 18, 29, 90]. Так, руководящие принципы Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов 2017 года по лечению заболеваний периферических артерий охватывают острую ишемию нижних конечностей (ОИНК), но конкретные рекомендации в отношении тромбированных АПА отсутствуют. Также отсутствуют рекомендации в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей пересмотра 2019 года. Отчасти это обусловлено редкостью заболевания. Согласно отечественным и зарубежным исследованиям, большинством сосудистых клиник ежегодно выполняется менее 10 операций по поводу данной патологии, а количество описанных в публикациях случаев редко бывает больше 100 [1, 5, 14, 130, 144, 177, 178]. Заметным исключением является клиника Мейо, где за период 1985 - 2004гг. выполнялось в среднем по 18 операций по поводу АПА в год. [78]. Эти данные отражены в таблице №1 (стр. 6).

Следует отметить, что некоторые отечественные и зарубежные авторы в своих публикациях объединяют результаты лечения аневризм подколенной и бедренной локализации, мотивируя это тем, что бедренные и подколенные аневризмы имеют общие анатомическую область, генез, сходные симптоматику и лечение, а также их частые ассоциации [1, 11, 28, 201]. В какой-то степени это также связано со

статистически незначимым количеством пациентов с истинными аневризмами подколенных артерий для анализа в публикациях.

Таблица 1 - Количество выполняемых операций по поводу АПА в различных отечественных и зарубежних клиниках

Общее количество

Автор Исследовательский центр Период оперированных больных / в среднем

ежегодно

Абдуллинов А.С. [2] ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ России 1983-2009 47 /

Мамаева Д.А. [14] Кафедра хир. б-ней №1 педиатрического ф-та ГБОУ РНИМУ им. НИ. Пирогова Минсоцздравразвития России, ГКБ №57, г. Москва 1997-2017 72 /

Пинчук О.В. [21] ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ» г. Красногорск 2008-2012 7 /1-2

Сережитдинов А.Ш. [27 Областная б-ца г. Челябинск 2007-2012 9 /

Dorigo W. [36] Department of Vascular Surgery, University of Florence 1981-2013 234 /

Galland R.B. [91] Department of Surgery, Royal Berkshire Hospital, Reading, UK 1988-2004 116 /

Huang Y. [78] Division of Vascular Surgery, Gonda Vascular Center, Mayo Clinic, Rochester, USA 1985-2004 358 /

Jungi S. [116] Department of Cardiovascular Surgery, Bern University Hospital 2007-2016 55 /

Систематический обзор

Kropman R.H.J. [60] проспективных и 25 ретроспективных исследований 1990-2008 895 /

Laxdal E. [177] Haukeland University Hospital, Bergen 1974 - 2000 57 /

Mahmood A. [174] Department of Vascular Surgery, University Hospital, Selly Oak Hospital, Birmingham 1988 - 2000 52 /

Makino Y. [135] Divisio of Vascular Surgery, the University of Tokyo 1999 - 2016 44 /

Mazzaccaro D. [62] Division of Vascular Surgery? S. Carlo Borromeo Hospital, Milan 1998 - 2011 77/

Тем не менее, большинством авторов АПА признаются в качестве отдельной клинической проблемы в связи с высокой частотой развития осложнений и риском утраты конечности и угрозы жизни больного [154].

Сложность диагностики, особенно в условиях острой ишемии конечности при тромбозе, и, как следствие, лечения аневризм подколенных артерий состоит в том, что заболевание протекает непредсказуемо, и как правило, при длительном бессимптомном течении манифестирует развитием тяжелых осложнений [8, 11, 34, 100]. Манифестации заболевания в виде острой ишемии конечности, обусловленной тромбозом аневризмы, предшествует длительный период малосимптомного течения болезни, проявляющегося явлениями хронической ишемии вследствие микроэмболизации периферического русла из полости аневризматического мешка. Развитие острой, угрожающей жизнеспособности конечности, ишемии, обусловленной тромбозом аневризмы или дистальной эмболией, является самым распространенным и тяжелым осложнением аневризмы подколенной артерии [36, 158, 176]. Согласно литературным данным, у 20% - 44% пациентов с острой предоперационной ишемией при тромбозе АПА даже в случае срочной реваскуляризации сохраняется угроза утраты конечности [8, 78, 129, 158, 173, 175, 177, 185] с периоперационной летальностью, достигающей 5 - 15% [56, 75, 173]. Так, Guvendik L. с соавт. (1980г.) образно назвали аневризму подколенной артерии «sinister harbinger of udden catastrophe» - дословно - «зловещий предвестник внезапной катастофы» [99], а Hamish с соавт. (2006г.) - «the silent killer of the leg circulation», - дословно - «тихий убийца кровообращения нижних конечностей» [122].

Развитие серьезных осложнений в лечении АПА связано также с тем, что средний возраст пациентов, у которых выявляют эти аневризмы, колеблется между 50 и 80 годами, и все пациенты данной группы страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, относящими их в категорию пациентов с высоким риском.

Кроме того, в ряде случаев неудовлетворителные результаты хирургического

лечения осложненных АПА обусловлены сложностью диагностики, поскольку у некоторого количества больных выявление аневризм периферических артерий является диагностической (при плановых УЗИ и МРТ, при рентгенографии коленного сустава (в случае наличия кальцинатов)), а зачастую и интраоперационной находкой, поскольку тромбоз аневризмы подколенной артерии с развитием острой ишемии конечности ошибочно принимают за эмболию, и диагноз зачастую ставится во время операции при попытке эмболэктомии [9, 43, 178]. Так, Затевахин И.И с соавт. (2012) приводят данные о 6 случаях из 23 (26,1%) интраоперационной диагностики тромбированных аневризм подколенной артерии, и 2 случаях (8,7%) - после ретромбоза в раннем послеоперационном периоде и выполнении повторного хирургического вмешательства [9].

Современная лечебная тактика состоит в реваскуляризации конечности. Поскольку при реконструктивных операциях по поводу АПА дистальный анастомоз накладывается ниже щели коленного сустава, единственными «путями оттока» являются берцовые артерии, которые, как правило, в большей или меньшей степени скомпрометированы. Этим определяется относительно большое число послеоперационных ампутаций, при которых, в свою очередь, высока летальность. Качественные пути оттока во время операции - лучшая гарантия проходимости протеза и спасения конечности. Для восстановления проходимости сосудов голени с целью улучшения путей оттока актуально проведение тромболитической терапии [13, 16, 177, 180].

Однако дооперационное проведение тромболитической терапии возможно только у больных с неугрожающей степенью ишемии (I - П-й А), так как в случае тяжелой ишемии необходимо выполнение экстренного оперативного вмешательства. Кроме того, проведение дооперационного внутриартериального тромболизиса сопряжено с риском развития геморрагических осложнений (до 5 -13%), в частности, внутричерепных кровоизлияний, которые могут быть фатальными [54]. Так же многими авторами отмечен феномен резкого

прогрессирования ишемии конечности при проведении ТЛТ в отношении тромбированных аневризм подколенной артерии (13%), по сравнению с только 2% при проведении тромболизиса в отношении тромбированных нативных артерий или трансплантатов [91, 94, 101, 104].

Некоторыми авторами предложено проводить тромболитическую терапию интраоперационно, однако в литературе представлены результаты исследований с небольшим количеством случаев, таким образом недостаточно данных об эффективности интраоперационной ТЛТ и её исходах [156].

Следует предположить, что преимуществами интраоперационного проведения ТЛТ являются сокращение сроков дооперационной ишемии конечности, возможность ее использования у больных с угрожающей ишемией конечности, а также снижение потребной дозы тромболитика [16].

Таким образом, несмотря на относительно небольшую удельную частоту встречаемости аневризм подколенных артерий в структуре сосудистых заболеваний, их диагностика и лечение является актуальной проблемой сосудистой хирургии ввиду тяжести и частоты осложнений. Основными предикторами неуспешности хирургического лечения тромбированных аневризм подколенных артерий являются экстренность выполнения оперативного вмешательства, неудовлетворительное состояние путей оттока, использование протяженных синтетических трансплантатов, пожилой возраст пациентов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение осложненных истинных аневризм подколенных артерий»

Цель работы

Улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными аневризмами подколенных артерий.

Исходя из поставленной цели определены задачи исследования:

1. Оптимизировать выбор хирургического доступа у больных с тромбозом аневризмы подколенной артерии

2. Оценить раннюю проходимость трансплантатов при хирургическом лечении АПА в зависимости от выбранного пластического материала

3. Уточнить показания к проведению тромболитической терапии в предоперационном периоде и оценить эффективность тромболизиса при острой ишемии нижних конечностей вследствие тромбоза аневризм подколенных артерий

4. Провести оценку эффективности и целесообразности проведения интраоперационного тромболизиса при дистальных тромбозах

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале определены показания, противопоказания и ограничения к использованию заднего хирургического доступа при лечении осложненных АПА. Проведен сравнительный анализ ближайших результатов хирургического лечения АПА в зависимости от выбранного пластического материала трансплантатов. Доказано, что экстренное и срочное хирургическое лечение тромбированных аневризм подколенных артерий с использованием тромболитической терапии приближает результаты к результатам планового хирургического лечения.

Практическая значимость

Выработан алгоритм обследования и лечения пациентов с осложненными аневризмами подколенных артерий.

Доказано, что выбор пластического материала не влияет на ближайшие результаты хирургического лечения осложненных АПА.

Доказана эффективность применения тромболитической терапии в комплексном лечении тромбированных аневризм подколенных артерий.

Основные положения, выносимые на защиту

Основным методом лечения пациентов с осложненными АПА является хирургический.

При острой ишемии нижней конечности, обусловленной тромбозом АПА целесообразно использование синтетических еРТБЕ трансплантатов.

Использование заднего хирургического доступа пациентам с осложненными аневризмами подколенных артерий показано, в основном, при хронической ишемии, у полностью обследованных больных с удовлетворительной проходимостью артерий оттока, отсутствием выраженного атеросклеротического поражения поверхностной бедренной артерии.

Использование тромболитической терапии в хирургическом лечении больных с осложненными АПА позволяет максимально реваскуляризировать конечность, что положительно сказывается на ранней проходимости трансплантатов и сохранности конечности.

Интраоперационное применение ТЛТ позволяет расширить категорию пациентов для данного вида лечения.

Внедрение результатов работы

Разработанный алгоритм диагностики и лечения пациентов с осложненными АПА внедрен в повседневную практическую работу отделения неотложной сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г.Москвы».

Степень достоверности результатов и апробация работы

Апробация работы состоялась 10.12.2024г. на конференции сотрудников отдела сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» и 11.04.2025г. на совместной конференции отделений сердечно-сосудистой хирургии НКЦ №1 ФГБНУ «РНЦХ им. Академика Б. В. Петровского».

Достоверность полученных результатов определяется достаточным количеством клинических наблюдений, дизайном исследования и полноценной статистической обработкой полученных цифровых данных с использованием компьютерных программ Access 2018, Exсel 2018 и Statistica 12.0.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- I-м Съезде врачей неотложной медицины, г. Москва, 5-6 апреля 2012г.

- ХХ1Х международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, г. Рязань, 27-29 июня 2014г.

- XIII съезде хирургов, г. Москва, 14-17 сентября 2020г.

- круглом столе в рамках IV-й ВНПК «Рентгенэндоваскулярное лечение патологии аорты и периферических артерий», г. Москва, 19 апреля 2021г.

- XXIV ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, г. Москва, 16-18 мая 2021г.

- VIII конгрессе Московских хирургов: «Инновации и практика. Новая реальность», г. Москва, 9-10 июня 2021г.

- 5-м съезде врачей неотложной медицины: «Вызовы современности и неотложная медицина», г.Москва, 15 - 16 октября 2021г.

- XXVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва, 21 -24 ноября 2021г.

- XXVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва, 2023 ноября 2022г.

- 6-м съезде врачей неотложной медицины: «Современные технологии оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на госпитальном этапе» приуроченному к 100-летию НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, г. Москва, 19-20 октября 2023г.

Личное участие соискателя в проведении исследования

Автор создал компьютерную базу данных пациентов, оперированных по поводу осложненных аневризм подколенных артерий, осуществил обобщение клинического материала и статистический анализ полученных данных при лечении пациентов, вошедших в исследование; самостоятельно выполнил оперативные вмешательства у 49 пациентов с осложненными АПА, из них 9 - с применением интраоперационного тромболизиса, ассистировал на 32 операциях, осуществлял курацию оперированных пациентов.

Публикации

По теме диссертации опубликована 31 печатная работа в виде статей и тезисов в отечественных журналах; главы в монографии; сборниках материалов конференций, в том числе 3 статьи опубликованы в изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Объем и структура диссертации

Текст диссертации изложен на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав (Обзор литературы; Клинический материал и методы исследования; Хирургическое лечение больных с аневризмами подколенных

артерий; Результаты лечения больных с осложненными аневризмами подколенных артерий), Заключения, выводов и списка литературы, содержащего 204 источника (35 отечественных и 169 зарубежных авторов); содержит 29 таблиц и 18 рисунков.

Работа выполнена в отделении неотложной сосудистой хиругии (руководитель - д.м.н., профессор И.П. Михайлов) ГБУЗ «НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы» (директор - д.м.н., профессор РАН, член-корреспондент РАН С.С. Петриков).

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение аневризмы

Название «аневризма» происходит от древнегреческого «avsupua^a» - т.е расширение. Под данным термином понимают постоянное и необратимое локальное мешковидное выпячивание стенки сосуда или его диффузное расширение, вследствие процессов, снижающих прочность и эластичность сосудистой стенки [31, 164]. Аневризмы классифицируются как истинные или ложные. Истинные аневризмы возникают, когда все слои артериальной стенки аномально расширены. Ложные аневризмы (псевдоаневризмы) связаны с дефектом стенки артерии, обусловленной травмой или инфекцией (в большинстве случаев -микотической), и стенки аневризматического мешка представлены соединительной тканью [148].

Первое описание признаков аневризмы и ее лечения датируется примерно 2000-м годом до нашей эры на папирусах Ebers [131]. Вероятнее всего, большая часть этих аневризм была травматического генеза. Тем не менее, при изучении египетских мумий были выявлены признаки атеросклероза и обызвествления артерий, что свидетельствует о наличии поражения артериальной стенки [132, 162].

Мнения клиницистов относительно степени расширения сосуда, с которой его можно отнести к аневризме, противоречивы. Существующая неопределенность в отношении нормального размера подколенной артерии приводит к дебатам и в определении её аневризмы [37, 58, 89, 191]. В ряде исследований диаметр нормальной подколенной артерии принят менее 9 мм [108, 196, 202], а согласно Российским национальным рекомендациям по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ), в зависимости от пола, возраста и площади поверхности тела, за норму принимается диаметр подколенной артерии 0,5 - 1,1 см

[15, 17]. Исходя из этого, ряд авторов предпочитают давать определение аневризмы подколенной артерии в абсолютных величинах. Так, Cronenwett J. с соавт. (2014), Gallala S. с соавт. (2014) считают подколенную артерию аневризмой в том случае, если размер дилатированного участка более 2 см в диаметре [69, 140]. Varga Z. с соавт. (1994) определили аневризмой диаметр подколенной артерии более 1,5 см [197]. Некоторые исследователи принимают за АПА минимальный диаметр сосуда 1,2 см или больше, но при этом оговаривается, что он должен быть, по крайней мере, в полтора раза больше диаметра проксимального неизмененного сегмента артерии [51, 128, 169]. Крайнюю точку зрения в отношении определения АПА высказывают Wright L. с соавт., считая любой сегмент подколенной артерии диаметром более 7 мм уже аневризматическим [148].

В ряде публикаций для определения аневризмы ПА используется отношение диаметра расширенного участка артерии к диаметру вышерасположенного неизмененного сегмента. Так, некоторые авторы считают аневризмой увеличение диаметра сосуда в 2 раза по сравнению с проксимальным неизмененным его участком или нормальным диаметром для данного пола и возраста [22, 115].

Большинство же авторов в настоящее время считают аневризмой локальное расширение сосуда с увеличением его диаметра минимум на 50% по сравнению с ожидаемым нормальным диаметром, [1, 6, 11, 30, 33, 76, 111, 160, 190, 200], согласно международной рекомендации 1991г., принятой подкомиссией Объединенного Совета сердечно-сосудистых хирургов Европы, подкомитетом по стандартам Северо-Американского отделения Общества сердечно-сосудистых хирургов и Международным обществом сердечно-сосудистой хирургии на основании исследования, проведенного Johnston K. с соавт. [174]. В своей работе мы придерживаемся этой рекомендации определения аневризмы подколенной артерии.

1.2. Этиопатогенез аневризм подколенной артерии

Существует два основных фактора, способствующих образованию АПА, - это механическое воздействие на артериальную стенку (артериальная гипертензия, сгибание и разгибание колена, ротация конечности) и патологические процессы в стенке артерии, приводящие к нарушению ее структуры и снижению прочности.

До 90-х годов прошлого столетия истинные аневризмы артерий (исключая редко встречающиеся инфекционные (сифилитические и микотические) и врожденные (развивающиеся при синдроме Марфана, болезни Бехчета)), считались дегенеративными, и наряду со стенотическим и окклюзионным поражением признавались одной из клинико-морфологических форм проявления атеросклероза [27, 64, 109, 138, 143, 188, 198]. Так, при обследовании 233 больных с аневризмами подколенных артерий Wychulis A. с соавт. (1970) расценили атеросклероз как основной этиологический фактор у 231 пациента [203]. В работе Huang Y. с соавт. проведенные патогистологические исследования 236 оперированных АПА выявили дегенеративный атеросклероз среди 232 аневризм (98,3%), фибромышечную дисплазию у трех (1,3%) и облитерирующий тромбоангиит у одной (0,4%) [78]. В подтверждение атеросклеротического генеза истинных подколенных аневризм приводится тот факт, что в подавляющем большинстве случаев они являются веретенообразными [160].

Однако в последнее время атеросклероз как этиологический фактор развития артериальных аневризм поставлен под сомнение [14, 174]. В ряде исследований доказано, что причиной развития аневризматической трансформации магистральных артерий, так же, как и аневризм аорты, являются воспалительно-дегеративные процессы в сосудистой стенке, приводящие к разрушению мышечно-эластического каркаса средней оболочки сосуда вследствие дегенерации коллагеновых и эластиновых структурных белков и гладкомышечных клеток [19, 28, 53, 73, 88]. Основную роль в этом процессе играет повышение активности матричных металлопротеиназ. Проведенное сравнение гистологических

особенностей, протеолитического профиля, апоптоза и медиаторов апоптоза у пациентов с АПА и атеросклерозом ПА свидетельствуют о значительных различиях. Выявленные изменения в стенке АПА аналогичны изменениям в матриксе аневризм брюшной аорты, заключающиеся в выраженном разрушении и фрагментации эластических мембран, повышенной протеолитической активности и повышенной экспрессии проапоптических белков [103, 170]. Высказано предположение о том, что этот процесс является генерализованным, поражающим одномоментно различные артериальные бассейны [72, 74]. Также в развитии АПА не исключена роль наследственности, но конкретные генетические факторы, приводящие к повреждению артериальной стенки, до конца не выяснены [38, 113].

ИигкБ К с соавт. (2014) опубликовали подробное исследование 38 АПА (у 36 пациентов) и 199 АБА. Они обнаружили аналогичную деградацию стенок при разрушении эластина и уменьшении гладкомышечных клеток; однако при АПА очагом воспаления была интима, а при АБА - адвентиция. Был сделан вывод, что АБА имеют патофизиологический механизм, более тесно связанный с атеросклерозом, чем АПА [53, 141]. Атеросклеротическое же поражение артерий при АПА является сопутствующим фактором, осложняющим течение заболевания. 8апё§геп Т. с соавт. указывают на наличие атеросклеротического окклюзирующего поражения периферического артериального русла у больных с АПА в 49% [49]. Помимо этого, у большинства пациентов с подколенными аневризмами встречаются другие заболевания, связанные с атеросклерозом. Так, ИБС и сосудисто-мозговые заболевания выявляются, соответственно, у 35 - 36% и 10%; гипертоническая болезнь присутствует у 52 - 75,9%; сахарный диабет у 13 - 20% больных [57, 158], что наряду с курением (16 - 90,9%), мужским полом и пожилым возрастом при АПА является основными факторами риска потери конечности и летальности [79, 144, 170, 192].

В 1991 году Общество сосудистой хирургии и Общество сердечно-сосудистой хирургии США опубликовали рекомендации называть истинные аневризмы

неспецифическими [174]. Следует отметить, что применительно к пациентам, страдающим истинными аневризмами артерий и не имеющим признаков атеросклероза, предложен новый термин - «аневризматическая болезнь» или «аневризматоз» [14, 35, 47, 50].

1.3. Эпидемиология аневризм подколенной артерии 1.3.1. Распространенность аневризм подколенной артерии

В связи с редкостью заболевания, ни один хирург или медицинское учреждение не имеют достаточного количества пациентов для изучения эпидемиологии аневризм подколенных артерий. Истинная распространенность заболевания неизвестна [59, 154, 191]. По оценкам литературных данных, частота артериальных аневризм среди сосудистых заболеваний в целом составляет 3,4 -6,7% [31]. Известно, что артериальное русло нижних конечностей является вторым по частоте возникновения аневризм сосудистым бассейном (после дилатации и аневризматической трансформации аорто-подвздошной зоны) [11, 12, 32, 35, 86, 148]. При этом среди всех периферических артериальных аневризм, подколенные аневризмы по встречаемости занимают 1-е место, достигая 70 - 90% [10, 32, 71, 111, 125, 126, 139, 151, 187].

Предполагаемый уровень АПА в популяции в целом, по разным оценкам составляет от менее чем 0,1% [101] до 2,8% [70, 83, 40, 60, 63, 120, 140, 144, 146, 177, 194, 196]. В сообщении Dent Т.Ь.с соавт. (1972) приведены данные, что среди 1488 пациентов с периферическими аневризмами у 84% выявлены аневризмы подколенной локализации [127]. В Швеции, с 1994 по 2001гг. заболеваемость для АПА составила 8,3 на 1 млн. населения [151]. По оценкам Tricket JP с соавт. (2002), заболеваемость АПА мужчин в возрасте 65 лет достигает 1% и имеет тенденцию

увеличиваться с возрастом [194]. В исследовании, проведенном в the Henry Ford Hospital в 2004, подколенные аневризмы выявлялись у 1 из 5000 госпитализированных [65]. Huang Y. с соавт. (2007) приводят данные, что больные с подколенными аневризмами от числа госпитализированных составляют 0,01% или менее [78]. В современном исследовании Vascunet (2020г.), представляющем собой сотрудничество сосудистых регистров в Европе, Австралии, Новой Зеландии и Бразилии, на основании анализа хирургического лечения 10764 подколенных аневризм в 14 странах, приводятся данные заболеваемости АПА от 0,4 случаев на миллион жителей в год в Новой Зеландии до 5,5 случаев на миллион жителей в год в Швеции [67]. Следует отметить неуклонный рост выявляемости артериальных аневризм. Предположительно, это является следствием повышенного внимания к поиску контралатеральной бессимптомной АПА или АПА у пациентов с АБА [4, 67]. Масштабные скрининговые исследования до сих пор отсутствуют, и поэтому истинная распространенность АПА остается неизвестной [46].

1.3.2 Демографические данные пациентов с аневризмами подколенной

артерии

В подавляющем большинстве случаев подколенные аневризмы выявляются у пациентов мужского пола в возрасте между 50 - 70 годами [37, 70, 83, 101, 120, 194]. Разные авторы приводят схожие данные о соотношении больных мужского и женского пола с наличием подколенных аневризм, в пределах 20:1 - 33:1 [112, 138, 152, 160]. Galland R.B. (2008) представил данные, что среди 73 пациентов всего двое (2,7%) были женского пола [90]. В исследовании Lovergrove R.E. с соавт. (2008) из 141 пациента с аневризмами подколенных артерий 133 (94,3%) были мужчины [82]. В вышеупомянутом исследование Vascunet (2020г.) приводит схожие данные - среди оперированных пациентов 93,3% - мужского пола [67].

1.3.3. Ассоциация с аневризмами других бассейнов

В около 50% наблюдений подколенные аневризмы локальные, в остальных случаях аневризматическая дегенерация может распространяться проксимальнее на ПБА, и дистальнее, вовлекая в процесс тибиоперонеальный ствол и берцовые артерии [176].

АПА редко бывают изолированными. Большинство авторов указывают, что в более чем половине случаев подколенные аневризмы двусторонние [4, 12, 179, 187]. Claridge M. с соавт. (2006) приводят сводные литературные данные в среднем о 56% билатеральных подколенных аневризм (варьирует 45 - 68%), [167], а Rojas-Reyna G. - до 70 % [143].

У 30% - 80% пациентов АПА ассоциируется c аневризмой брюшной аорты и/или подвздошных артерий, что позволяет предположить наличие общего патогенетического механизма [4, 76, 77, 102, 111, 118, 144, 176]. Dent Т. с соавт. (1972) представили данные, что среди пациентов с подколенной аневризмой 64% имели аневризму аорты или подвздошных артерий [127]. Wassef M. с соавт. (2001) сообщили, что аневризма брюшной аорты выявлена у 62% пациентов с аневризмами подколенных артерий [137]. При этом многие авторы отмечают, что в случае двусторонних аневризм подколенной артерии, частота выявляемой аневризмы брюшной аорты увеличивается [39, 187]. Таким образом, выявление аневризм подколенных артерий может служить маркером возможного аневризматического поражения аорто-подвздошной зоны.

Следует отметить, что Claridge M. с соавт. (2006) провели обследование 283 пациентов: 171 - с нормальным размером брюшной аорты и 112 - с «малыми» АБА на предмет наличия АПА (за аневризму БА принимался размер более 29 мм, за аневризму ПА - более 19 мм). У пациентов с нормальной аортой не было обнаружено аневризм подколенных артерий. У пациентов с небольшой аневризмой брюшной аорты было обнаружено три аневризмы подколенных артерий. На

основании данного исследования авторы сделали заключение, что АПА наблюдаются менее чем у 3% мужчин с небольшими АБА, и совсем не наблюдаются у мужчин с нормальным диаметром аорты. Основным выводом явилось то, что экономически неэффективно включать скрининг подколенных аневризм в популяционный скрининг при АБА [167].

1.4. Естественное течение аневризм подколенной артерии

Большинство исследований не содержат данных о естественном течении АПА, поскольку в статистику включаются только оперированные пациенты [18, 67].

1.4.1. Рост неоперированных аневризм подколенной артерии

Stiegler H. с соавт. (2002) установили, что средний темп увеличения диаметра подколенных аневризм зависел от их размеров. Так, АПА более 2 см диаметром давали средний прирост 1,5 мм/год против 0,7 мм/год для АПА диаметром менее 2 см [172]. Pittathankal A.A. с соавт. (2004) приводят данные, что у неоперированных больных с АПА происходит увеличение размера аневризмы примерно на 10% в год, и более крупные по размеру аневризмы увеличиваются более быстрыми темпами, чем мелкие; аневризмы размером менее 2 см увеличились на 1,5 мм в год, а аневризмы размером 2-3 см на 3 мм в год [85].

Shiwani H. с соавт. (2018) опубликовали результаты ретроспективного когортного исследования за период с 1 января 2011г. по 1 января 2016г. Были проанализированы 282 протокола дуплексных исследований. Наблюдались 47 АПА у 32 больных, 20 из которых имели АБА. Наблюдение осуществлялось с момента выявления АПА до завершающего события (планового хирургического

вмешательства, развития тромбоза или смерти). Выявлено, что средний рост АПА составил 2,4 мм в год (95% ДИ от 1,6 до 3,7). При этом рост АПА у пациентов без АБА составил 0,8 мм в год (от 0,1 до 1,5), а у пациентов с известной АБА (перенесенное открытое протезирование, перенесенное эндоваскулярное стентирование или АБА под наблюдением) - 3,5 мм в год (от 2,9 до 4,2) (Р<0,001). Авторы сделали заключение, что темпы роста АПА являлись неоднородными, но были оптимально предсказаны с помощью многоуровневого моделирования, и что у пациентов с наличием АБА может наблюдаться более быстрый рост АПА, чем у пациентов без нее [125].

1.4.2. Осложнения аневризм подколенной артерии

Несмотря на относительную редкость встречаемости АПА, их диагностика и лечение является актуальной проблемой по причине тяжести и частоте осложнений [18, 25]. В отличие от аневризм аорты, основным осложнением АПА является не разрыв, который встречается у 2-7% пациентов [33, 39, 59, 187, 192], а развитие острой ишемии конечности вследствие тромбоза аневризмы и/или эмболизации периферического русла [59, 151, 191]. Зачастую манифестации заболевания в виде острой ишемии предшествует длительный период малосимптомного течения болезни, проявляющегося явлениями хронической ишемии вследствие микроэмболизации периферического русла из полости аневризмы [161, 170].

Тромбоз аневризмы приводит к развитию острой ишемии, угрожающей жизнеспособности конечности [59, 71, 121, 158, 176]. По оценке Луе§агё Ь. с соавт. (1991г.) у пожилых людей приблизительно в 10% случаев причиной всех острых нарушений проходимости артерий нижних конечностей являлся тромбоз АПА [43]. Однако позже (2018г.) в шведском сосудистом реестре Swedvasc, среди 16229 оперированных пациентов с первичной острой ишемией нижних конечостей, доля тромбозов аневризм подколенных артерий составила всего 3% случаев [67].

Относительно редко возникают осложнения в виде перемежающейся хромоты, обусловленной хронической ишемией конечности вследствие микроэмболизации периферического русла, а также компрессией окружающих структур, проявляющейся периферической невропатией и тромбозом глубоких вен вследствие сдавления сосудисто-нервного пучка.

Редким осложнением АПА является её разрыв, что в литературе освещается, в основном, в виде отчетов о случаях [21, 59].

1.4.3. Факторы риска развития осложнений аневризм подколенной

артерии и прогноз

Средняя скорость развития симптомов у пациентов с АПА составляет приблизительно 14% в год [124]. Факторами, которые предположительно связаны с риском развития острой ишемии, и, следовательно, признаны индикаторами раннего планового лечения, являются размер аневризмы и патологическая деформация артерии относительно оси конечности (извитость или ангуляция) и их комбинация [91, 93, 150], наличие пристеночного тромба в аневризматическом мешке [147, 185], а также плохое состояние путей оттока [52, 169].

Прогноз для пациентов с острой ишемией при тромбозе АПА или эмболии периферического русла из полости аневризматического мешка, как правило, неудовлетворительный, - частота ампутаций достигает 20,7% [9, 39, 110, 187].

При разрывах АПА утрата конечности достигает 50%. Кроме того, разрыв АПА является потенциально летальным осложнением. [39, 187].

1.4.4. Размер аневризм подколенной артерии и развитие осложнений

По данным некоторых авторов, при естественном течении заболевания риск

развития угрожающей ишемии конечности вследствие тромбоза или эмболии периферического русла, составляет до 33%, вследствие чего ампутации достигают 20-40%, и сопровождаются 5%-ной летальностью [92, 101, 119, 158, 173]. В отчете клиники Мейо в 1953г. относительно естественного течения 100 случаев АПА за период 50 месяцев было отмечено, что разного рода осложнения возникли в 34% случаев, а в 23% - потребовалась большая ампутация [96]. Farina C. с соавт. (1989) наблюдали 14 неоперированных бессимптомных подколенных аневризм в течение среднего периода 26 месяцев. Ишемические осложнения развились у 5 (35,7%) из них [138].

Другие, более поздние исследования подтвердили, что АПА осложняются в 68 - 100% случаев в течение 5-ти лет, при этом наибольшее число осложнений происходят в течение первых 2-х лет, со среднегодовой частотой 14-24% [71, 91, 124, 177, 183]. По данным Bowyer R.C. с соавт. (1990), среди пациентов с небольшим размером аневризмы (2-3 см), которым проводилось динамическое наблюдение с назначением антикоагулянтной терапии, в конечном итоге 33 - 45% в любом случае нуждаются в хирургическом лечении [66].

Кроме того, авторы нескольких обзорных исследований неосложненных АПА отмечают, что риск развития осложнений увеличивается в зависимости от размера аневризмы и наличия пристеночного тромба. Это наиболее вероятно для аневризм, превышающих в диаметре 2 см, и составляет от 24% в течение года до 35% в течение 4-х лет и 74% в течение 5 лет [143, 147]. Huang Y с соавт. (2007) обнаружили корреляцию между размером аневризмы и клинической картиной: у пациентов с симптомами аневризмы были большего размера [78].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лавренов Владислав Николаевич, 2025 год

- 192 с.

5. Диагностика и хирургическое лечение аневризм подколенной артерии [Текст] / Е. П. Кохан, Г. Е. Митрошин, О. В. Пинчук [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2005. - № 12. - С. 18-20.

6. Затевахин, И. И. Осложненные аневризмы абдоминальной аорты [Текст] / И. И. Затевахин, А. В. Матюшкин. - Москва: Литера, 2010. - С. 6. - (Серия «Практические руководства»).

7. Затевахин, И. И. Осложненные аневризмы подколенной артерии: ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций [Текст] / И. И. Затевахин, А. В. Золкин, Д. А. Мамаева // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013. - Т. 19, Прил. 2: Новые направления и отдаленные результаты открытых и

эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных: тезисы докладов XXVIII междунар. конф. (Новосибирск, 2013 г.). - С. 124-126.

8. Затевахин, И. И. Тактика лечения при остром тромбозе аневризмы подколенной артерии [Текст] / И. И. Затевахин, В. Н. Золкин, С. Р. Измайлов // Нерешенные вопросы сосудистой хирургии: материалы 22-й (XXVI) междунар. конф. Рос. об-ва ангиологов и сосудистых хирургов (Москва, 22-24 ноября 2010 г.).

- Москва, 2010. - С. 128-129.

9. Затевахин, И. И. Хирургическое лечение осложненных аневризм подколенной артерии [Текст] / И. И. Затевахин, А. В. Золкин, Д. А. Мамаева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18, Прил. 2: Актуальные вопросы сосудистой хирургии: материалы 23-й (XXVII) междунар. конф. Рос. об-ва ангиологов и сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 29-30 июня-1 июля 2012 г.).

- С. 134-135.

10. Клиника, диагностика и хирургическое лечение аневризм периферических артерий различного генеза [Текст] / К. Г. Абалмасов, К. М. Морозов, Е. Г. Тутов, А. А. Малинин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997.

- № 3. - С. 107-114.

11. Клиническая ангиология: руководство: в 2-х т. [Текст] / под ред. А. В. Покровского. - Москва: Медицина, 2004. - Т. 2. - 888 с.

12. Клиническая хирургия: национальное руководство в 3-х т. [Текст] / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 3. -1008 с.

13. Лебедев, Л. В. Протезы кровеносных сосудов [Текст] / Л. В. Лебедев, Л. Л. Плоткин, А. Д. Смирнов. - 2-е изд. перераб. и доп. - Ленинград: Медицина, 1981.- 192 с.: ил.

14. Мамаева, Д. А. Хирургическое лечение аневризм подколенной артерии [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Мамаева Дарья Александровна.

- Москва, 2018. - 24 с.

15. Матюшкин, А. В. Гигантские аневризмы подколенной артерии [Текст] / А. В. Матюшкин, А. Х. Мустафин, Д. А. Мамаева // Инновационная медицина Кубани. - 2022. - № 1. - С. 90-96.

16. Михайлов, И. П. Роль тромболизиса в комплексном лечении осложненных аневризм подколенных артерий [Текст] / И. П. Михайлов, Л. С. Коков, В. Н. Лавренов // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2023. - Т. 12, № 2. - С. 194-201.

17. Национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ) [Текст]. - Москва: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011. - 140 с.

18. Особенности хирургического лечения при истинных аневризмах подколенной артерии [Текст] / И. И. Затевахин, А. В. Матюшкин, И. Ю. Демидов, Д. А. Мамаева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2020. - Т. 26, № 2. - С.141-147.

19. Патологическая анатомия: национальное руководство [Текст] / под ред. М. А. Пальцева, Л. В. Кактурского, О. В. Зайратьянца. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1264 с.

20. Петровский, Б. В. Опыт хирургического лечения больных с артериальными аневризмами [Текст] / Б. В. Петровский, А. В. Гавриленко, Г. В. Синявин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2003.- № 6. - С. 8-11.

21. Пинчук, О. В. Диагностика и лечение периферических артериальных аневризм нижних конечностей [Текст] / О. В. Пинчук, А. В. Образцов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18, Прил. 2: Актуальные вопросы сосудистой хирургии: материалы 23-й (XXVII) междунар. конф. Рос. об-ва ангиологов и сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 29-30 июня-1 июля 2012 г.). - С. 298-299.

22. Покровский, А. В. Заболевания аорты и ее ветвей [Текст] / А. В. Покровский. - Москва: Медицина, 1979. - 328 с.

23. Покровский, А. В. Состояние дистального артериального русла конечностей у больных с аневризмой подколенной артерии [Текст] / А. В. Покровский, А. Ф. Харазов, А. С. Абдуллинов // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2013. - Т. 7, № 1. - С. 33-38.

24. Прозоров, С. А. Эндоваскулярное лечение аневризм подколенной артерии [Текст] / С. А. Прозоров // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2019. - Т. 8, № 4. - С. 437-442.

25. Разрыв аневризмы подколенной артерии [Текст] / И. П. Михайлов, В. Н. Лавренов, Г. А. Исаев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2018. -№ 4. - С. 57-62.

26. Савельев, В. С. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей [Текст] / В. С. Савельев, И. И. Затевахин, Н. В. Степанов. - Москва: Медицина, 1987. - 304 с.

27. Саражитдинов, А. Ш. Аневризмы подколенных артерий [Текст] / А. Ш. Саражитдинов, В. В. Владимирский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. -Т. 18, Прил. 2: Актуальные вопросы сосудистой хирургии: материалы 23-й (XXVII) междунар. конф. Рос. об-ва ангиологов и сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 29-30 июня-1 июля 2012 г.). - С. 353-354.

28. Синявин, Г. В. Хирургическое лечение больных с артериальными аневризмами [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.44 / Синявин Геннадий Валентинович. - Москва, 2007. - 47 с.

29. Случай успешного хирургического лечения критической ишемии нижней конечности на фоне тромбоза атеросклеротических аневризм бедренно-подколенного сегмента [Текст] / С. П. Зотов, А. В. Щербаков, С. С. Зайцев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 2. - С. 119-121.

30. Сосудистая хирургия по Хаймовичу: в 2-х т. [Текст] / под ред. Э. Эшера; пер. с англ. под ред. А. В. Покровского. - Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - Т. 2. - 534 с.: ил.

31. Спиридонов, A. A. Аневризмы периферических артерий диагностика и тактика хирургического лечения [Текст] / A. A. Спиридонов, С. И. Прядко, A. B. Семенов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 189-190.

32. Успешное чрескожное эндоваскулярное лечение разрыва аневризмы бедренной артерии [Текст] / А. В. Троицкий, А. Н. Бобровская, П. Ю. Орехов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т. 11, № 1. - С. 53-61.

33. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты [Текст] / А. А. Спиридонов, В. С. Аракелян, Е. Г. Тутов, Т. В. Сухарева. - Москва: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005. - 294 с.

34. Хирургическое лечение аневризм подколенной артерии [Текст] / Д.А. Мамаева, И.И. Затевахин, А.В. Матюшкин [и др.] // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. - 2016 - Т. 11, № 2 - С. 132-133.

35. Червяков, Ю. В. Особенности лечения аневризматической болезни брюшной аорты и магистральных артерий [Текст] / Ю. В. Червяков, С. Ю. Смуров, С. Н. Лавлинский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16, №2 4, Прил.: Нерешенные вопросы сосудистой хирургии: материалы 22-й (XXVI) междунар. конф. Рос. об-ва ангиологов и сосудистых хирургов. - С. 382-283.

36. A 33-year experience with surgical management of popliteal artery aneurysms [Text] / W. Dorigo, R. Pulli, A. Alessi Innocenti [et al.] // J. Vasc. Surg. -2015. - Vol. 62, N. 5. - P. 1176-1182.

37. A multicentric experience with open surgical repair and endovascular exclusion of popliteal artery aneurysms [Text] / R. Pulli, W. Dorigo, P. Castelli [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2013. - Vol. 45, N. 4. - P. 357-363.

38. A mutation in the gene for type III procollagen (COL3A1) in a family with aortic aneurysms [Text] / S. Kontusaari, G. Tromp, H. Kuivaniemi [et al.] // J. Clin. Invest. - 1990. - Vol. 86, N. 5. - P. 1465-1473.

39. A rare case of atherosclerotic popliteal artery aneurysm in a young adult [Text] / F. A. Kudo, T. Nishibe, K. Miyazaki [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -2002. - Vol. 43, N. 4. - P. 515-517.

40. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease) endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation [Text] / A. T. Hirsch, Z. J. Haskal, N. R. Hertzer [et al.]; American Association for Vascular Surgery; Society for Vascular Surgery; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society for Vascular Medicine and Biology; Society of Interventional Radiology; ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; Vascular Disease Foundation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 47, N. 6. - P. 1239-1312.

41. Acute leg ischaemia from thrombosed popliteal artery aneurysms: role of preoperative thrombolysis [Text] / W. Dorigo, R. Pulli, F. Turini [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2002. - Vol. 23, N. 3. - P. 251-254.

42. Acute limb deterioration during intra-arterial thrombolysis [Text] / R. B. Galland, J. J. Earnshaw, R. N. Baird [et al.] // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80, N. 9. - P. 118-120.

43. Acute lower limb ischemia: failure of anticoagulant treatment to improve one-month results of arterial thromboembolectomy: a prospective randomized multi-

center study [Text] / L. Jivegard, J. Holm, D. Bergqvist [et al.] // Surgery. - 1991. - Vol. 109, N. 5. - P. 660-666.

44. Aggressive treatment of acute limb ischemia due to thrombosed popliteal aneurysms [Text] / R. Greenberg, E. Wellander, U. Nyman [et al.] // Eur. J. Radiol. -1998. - Vol. 28, N. 3. - P. 211-218.

45. Ambroise, P. The workes of that famous chirurgion Ambrose Parey translated out of Latine and compared with the French. by Th. Johnson [Electronic resource] / P. Ambroise. - London: Printed by Th: Cotes and R. Young, 1634. - In the digital collection Early English Books Online. https://name.umdl.umich.edu/A08911.0001.001

46. Aneurysms of the Popliteal Artery [Text] / ed. A. Cavallaro. - Springer Cham, 2020. - 382 p.

47. Angiomegaly and arterial aneurysms [Text] / V. D'Andrea, V. Cantisani, A. Catania [et al.] // G. Chir. - 2010. - Vol. 31, N. 10. - P. 429-432.

48. Are Small Popliteal Aneurysm so Innocent? [Text] / R. Gabrielli, A. Siani, G. Smedile [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2022. - Vol. 84. - P. 265-269.

49. Arterial dimensions in the lower extremities of patients with abdominal aortic aneurysms--no indications of a generalized dilating diathesis [Text] / T. Sandgren, B. Sonesson, A. Ryden-Ahlgren, T. Länne // J. Vasc. Surg. - 2001. - Vol. 34, N. 6. - P. 1079-1084.

50. Arteriomegalia: una malattia rara da non dimenticare [Text] / P. Mingazzini, D. Leni, F. Vacirca, R. Corso // Il. Bassini. - 2013. - Vol. 34. - P. 38-42.

51. Arteriomegaly: classification and morbid implications of diffuse aneurysmal disease [Text] / L. H. Hollier, A. W. Stanson, P. Gloviczki [et al.] // Surgery. - 1983. -Vol. 93, N. 5. - P. 700-708.

52. Asymptomatic popliteal aneurysm: elective operation versus conservative follow-up [Text] / I. Dawson, R. Sie, J. M. van Baalen, J. H. van Bockel // Br. J. Surg. -1994. - Vol. 81, N. 10. - P. 1504-1507.

53. Atherosclerotic risk factors and atherosclerotic postoperative events are associated with low inflammation in abdominal aortic aneurysms [Text] / R. Hurks, A. Vink, I. E. Hoefer [et al.] // Atherosclerosis. - 2014. - Vol. 235, N. 2. - P. 632-641.

54. Berridge, D. C. Local low dose intra-artenal thrombolytic therapy: the risk of stroke or major haemorrhage [Text] / D. C. Berridge, G. S. Makin, B. R. Hopkinson // Br. J. Surg. - 1989. - Vol. 76, N. 12. - P. 1230-1233.

55. Beseth, B. D. The posterior approach for repair of popliteal artery aneurysms [Text] / B. D. Beseth, W. S. Moore // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 43, N. 5. - P. 940-945.

56. Bouhoutsos, J. Popliteal aneurysm: A review of 116 cases [Text] / J. Bouhoutsos P. Martin // Br. J. Surg. - 1974. - Vol. 61, N. 6. - P. 469-475.

57. Bradway, M. W. Popliteal Aneurysm Presenting as Acute Thrombosis and Ischemia in a Middle-Aged Man with a History of Kawasaki Disease [Text] / M. W. Bradway, A. D. Drezner // J. Vasc. Surg. - 1997. - Vol. 26, N. 5. - P. 884.

58. Cervin, A. Popliteal Aneurysms are Common Among Men with Screening Detected Abdominal Aortic Aneurysms, and Prevalence Correlates with the Diameters of the Common Iliac Arteries [Text] / A. Cervin, A. Wanhainen, M. Björck // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2020. - Vol. 59, N. 1. - P. 67-72.

59. Cervin A. Ruptured popliteal artery aneurysm [Text] / A. Cervin, H. Ravn, M. Björck // Br. J. Surg. - 2018. - Vol. 105, N. 13. - P. 1753-1758.

60. Clinical outcome of acute leg ischaemia due to thrombosed popliteal artery aneurysm: systematic review of 895 cases [Text] / R. H. Kropman, A. M. Schrijver, J. C. Kelder [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2010. - Vol. 39, N. 4. - P. 452-457.

61. Comerota, A. J. Intraoperative lytic therapy: agents and methods of administration [Text] / A. J. Comerota, F. A. Schmieder // Semin. Vasc. Surg. - 2001. -Vol. 14, N. 2. - P. 132-142.

62. Comparison of posterior and medial approaches for popliteal artery aneurysms [Text] / D. Mazzaccaro, M. Carmo, R. Dallatana [et al.] // J. Vasc. Surg. -2015. - Vol. 62, N. 6. - P. 1512-1520.

63. Complicated popliteal artery aneurysm. Case report [Text] / C. Neamju, I. Droc, F. B. Câlinescu, B. Totolici // J. Med. Arad. (Arad Medical Journal). - 2014. - Vol. 17, N. 1-2. - P. 68-71.

64. Complications artérielles de la neurofibromatose [Arterial complications of neurofibromatosis] [Text] / J. M. Cormier, F. Cormier, F. Mayade, J. M. Fichelle // J. Mal. Vasc. - 1999. - Vol. 24, N. 4. - P. 281-286.

65. Connall, T. P. Popliteal Artery Aneurysm [Text] / T. P. Connall, S. E. Wilson // Vascular Surgery. Principles and Practice (Third Edition, Revised and Expanded) / R. W. Hobson II, S. E. Wilson, F. J. Veith. - New York: Marcell Dekker, 2004. - P. 653657.

66. Conservative management of asymptomatic popliteal aneurysms [Text] / R. C. Bowyer, S. J. Cawthorn, W. J. Walker, A. E. Giddings // Br. J. Surg. - 1990. - Vol. 77, N. 10. - P. 1132-1135.

67. Contemporary Treatment of Popliteal Artery Aneurysms in 14 Countries: A Vascunet Report [Text] / O. Grip, K. Mani, M. Altreuther [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2020. - Vol. 60, N. 5. - P. 721-729.

68. Crawford, E. S. Clinical use of synthetic arterial substitutes in three hundred seventeen patients [Text] / E. S. Crawford, M. E. De Bakey, D. A. Cooley // AMA Arch. Surg. - 1958. - Vol. 76, N. 2. - P. 261-270.

69. Cronenwett, J. L. Popliteal artery aneurysms [Text] / J. L. Cronenwett, K. W. Johnston // Rutherford's Vasc. Surg. - 2014. - Vol. 23, N. 8. - P. 2196-2205.

70. Cross, J. E. Part one: For the motion asymptomatic popliteal artery aneurysms (less than 3 cm) should be treated conservatively [Text] / J. E. Cross, R. B. Galland // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2011. - Vol. 41, N. 4. - P. 445-448.

71. Dawson, I. Atherosclerotic popliteal aneurysm [Text] / I. Dawson, R. B. Sie, van J. H. Bockel // Br. J. Surg. - 1997. - Vol. 84, N. 3. - P. 293-299.

72. Differences in mechanical properties of the common carotid artery and abdominal aorta in healthy males [Text] / T. Länne, F. Hansen, P. Mangell, B. Sonesson // J. Vasc. Surg. - 1994. - Vol. 20, N. 2. - P. 218-225.

73. Differential expression of YAMA/CPP-32 by T lymphocytes in popliteal artery aneurysm [Text] / T. Jacob, R. Schutzer, A. Hingorani, E. Ascher // J. Surg. Res. -2003. - Vol. 112, N. 2. - P. 111-116.

74. Dilation and reduced distensibility of carotid artery in patients with abdominal aortic aneurysms [Text] / S. Makita, A. Ohira, R. Tachieda [et al.] // Am. Heart J. - 2000. - Vol. 140, N. 2. - P. 297-302.

75. Does infrapopliteal arterial runoff predict success for popliteal artery aneurysmorrhaphy? [Text] / R. T. Hagino, R. M. Fujitani, D. L. Dawson [et al.] // Am. J. Surg. - 1994. - Vol. 168, N. 6. - P. 652-656.

76. Domingues, R. B. Tratamento endovascular de aneurisma de artéria poplítea: resultados em curto e médio prazo [Endovascular treatment of popliteal artery aneurysm. Early and midterm results] [Text] / R. B. Domingues, A. C. O. Araújo, B. van Bellen // Rev. Col. Bras. Cir. - 2015. - Vol. 42, N. 1. - P. 37-42.

77. Durability of open popliteal artery aneurysm repair [Text] / B. Dorweiler, A. Gemechu, M. Doemland [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2014. - Vol. 60, N. 4. - P. 951-957.

78. Early complications and long-term outcome after open surgical treatment of popliteal artery aneurysms: is exclusion with saphenous vein bypass still the gold standard? [Text] / Y. Huang, P. Gloviczki, A. A. Noel [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2007. -Vol. 45, N. 4. - P. 706-715.

79. Editor's Choice: Contemporary Treatment of Popliteal Artery Aneurysm in Eight Countries: A Report from the Vascunet Collaboration of Registries [Text] / M. Björck, B. Beiles, G. Menyhei [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2014. - Vol. 47, N. 2. - P. 164-171.

80. Edmunds, L. H. Jr Surgical management of popliteal aneurysms [Text] / L. H. Edmunds Jr, R. C. Darling, R. R. Linton // Circulation. - 1965. - Vol. 32, N. 4. - P. 517-523.

81. Edwards, W. S. Exslusion and saphenous vein bypass of popliteal aneurysms [Text] / W. S. Edwards // Surg. Gynecol. Obstet. - 1969. - Vol. 128, N. 4. - P. 829-830.

82. Endovascular and open approaches to non-thrombosed popliteal aneurysm repair: a meta-analysis [Text] / R. E. Lovegrove, M. Javid, T. R. Magee, R. B. Galland // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2008. - Vol. 36, N. 1. - P. 96-100.

83. Endovascular versus open repair of popliteal artery aneurysms: outcomes in the US Medicare population [Text] / E. L. Galinanes, V. Y. Dombrovskiy, A. M. Graham, T. R. Vogel // Vasc. Endovascular. Surg. - 2013. - Vol. 47, N. 4. - P. 267-273.

84. Enlargement of previously ligated popliteal aneurysm causing venous bypass graft occlusion [Text] / C. Lee, J. S. Deitch, G. A. Gwertzman [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 19, N. 6. - P. 909-912.

85. Expansion rates of asymptomatic popliteal artery aneurysms [Text] / A. A. Pittathankal, R. Dattani, T. R. Magee, R. B. Galland // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. -2004. - Vol. 27, N. 4. - P. 382-384.

86. Factors influencing the clinical course of popliteal artery aneurysm [Text] / L. Dzieciuchowicz, M. Lukaszuk, J. Figiel [et al.] // Med. Sci. Monit. - 2009. - Vol. 15, N. 5. -CR231-235.

87. Fate of excluded popliteal artery aneurysms [Text] / J. L. Ebaugh, M. D. Morasch, J. S. Matsumura [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 37, N. 5. - P. 954-959.

88. Ferrans, V. J. New insights into the world of matrix metalloproteinases [Text] / V. J. Ferrans // Circulation. - 2002. - Vol. 105, N. 4. - P. 405-407.

89. Follow-up of the aneurysmal sac after exclusion and bypass of popliteal artery aneurysms [Text] / T. B. Wakassa, P. Matsunaga, E. S. da Silva [et al.] // Clinics (Sao Paulo). - 2006. - Vol. 61, N. 2. - P. 107-112.

90. Galland, R. B. History of the management of popliteal artery aneurysms [Text] / R. B. Galland // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2008. - Vol. 35, N. 4. - P. 466472.

91. Galland, R. B. Management of popliteal aneurysm [Text] / R. B. Galland, T. R. Magee // Br. J. Surg. - 2002. - Vol. 89, N. 11. - P. 1382-1385.

92. Galland, R. B. Popliteal aneurysms: controversies in their management [Text] / R. B. Galland // Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 190, N. 2. - P. 314-318.

93. Galland, R. B. Popliteal aneurysms: from John Hunter to the 21st century [Text] / R. B. Galland // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2007. - Vol. 89, N. 5. - P. 466-471.

94. Garramone, R. R. Jr Intra-arterial thrombolytic therapy in the initial management of thrombosed popliteal artery aneurysms [Text] / R. R. Garramone Jr, J. J. Gallagher Jr, A. D. Drezner // Ann. Vasc. Surg. - 1994. - Vol. 8, N. 4. - P. 363-366.

95. Gibbons, C. P. Thrombolysis or immediate surgery for thrombosed popliteal aneurysms? [Text] / C. P. Gibbons // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2010. - Vol. 39, N. 4. - P. 458-459.

96. Gifford, R. W. Jr An analysis and follow-up study of one hundred popliteal aneurysms [Text] / R. W. Gifford Jr, E. A. Hines Jr, J. M. Janes // Surgery. - 1953. - Vol. 33, N. 2. - P. 284-293.

97. Goyanes, D. J. Neuvos trabajos de cirugia vascular. Subtitucion plastica de las arterias por las venas o arterioplastia venosa, aplicada, como nuevo metodo, al tratamiento de los aneurismas [Text] / D. J. Goyanes // El. Siglo Medico. - 1906. - Vol. 53. - P. 561-564.

98. Graft patency is not the only clinical predictor of success after exclusion and bypass of popliteal artery aneurysms [Text] / W. T. Jones 3rd, R. T. Hagino, A. C. Chiou [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 37, N. 2. - P. 392-398.

99. Guvendik, L. Popliteal aneurysm: sinister harbinger of sudden catastrophe [Text] / L. Guvendik, K. Bloor, D. Charlesworth // Br. J. Surg. - 1980. - Vol. 67, N. 4. -P. 294-296.

100. Hashimoto, W. Popliteal artery aneurysms and popliteal phymas [Text] / W. Hashimoto, T. Yamada, I. Matsumaru // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 15, N. 1. - P. 64-67.

101. Henke, P. K. Popliteal artery aneurysms: tried, true, and new approaches to therapy [Text] / P. K. Henke // Semin. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 18, N. 4. - P. 224-230.

102. Incidence of femoral and popliteal artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms [Text] / A. Diwan, R. Sarkar, J. C. Stanley [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2000. - Vol. 31, N. 5. - P. 863-869.

103. Initial steps in the unifying theory of the pathogenesis of artery aneurysms [Text] / T. Jacob, E. Ascher, A. Hingorani [et al.] // J. Surg. Res. - 2001. - Vol. 101, N. 1. - P. 37-43.

104. Intra-arterial streptokinase therapy to relieve acute limb ischemia [Text] / L. J. Ferguson, I. Faris, A. Robertson [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1986. - Vol. 4, N. 3. - P. 205-210.

105. Intra-arterial thrombolysis followed by elective surgery for thrombo-embolic popliteal aneurysms [Text] / E. Debing, P. van den Brande, F. van Tussenbroek [et al.] // Acta Chir. Belg. - 1997. - Vol. 97, N. 3. - P. 137-140.

106. Intra-arterial thrombolysis of thrombosed popliteal artery aneurysm. A series of six cases [Text] / H. van Damme, G. Trotteur, A. Kerzmann, R. Limet // Acta Chir. Belg. - 2006. - Vol. 106, N. 6. - P. 679-683.

107. Intraoperative thrombolysis in the management of thrombosed popliteal aneurysm [Text] / J. F. Thompson, J. Beard, D. J. Scott, J. J. Earnshaw // Br. J. Surg. -1993. - Vol. 80, N. 7. - P. 858-859.

108. Is assessment of popliteal artery diameter in patients undergoing screening for abdominal aortic aneurysms a worthwhile procedure [Text] / G. Morris-Stiff, M. Haynes, S. Ogunbiyi [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 30, N. 1. - P. 71-74.

109. Jacob, T. Examination of the apoptotic pathway and proteolysis in the pathogenesis of popliteal artery aneurysms [Text] / T. Jacob, A. Hingorani, E. Ascher // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2001. - Vol. 22, N. 1. - P. 77-85.

110. Kasirajan, K. Behfet's disease: endovascular management of a ruptured peripheral arterial aneurysm [Text] / K. Kasirajan, J. M. Marek, M. Langsfeld // J. Vasc. Surg. - 2001. - Vol. 34, N. 6. - P. 1127-1129.

111. Kassem, M. M. Popliteal Artery Aneurysm. 2024 Feb 16. StatPearls [Internet] / M. M. Kassem, A. Oropallo, L. Gonzalez. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

112. Kropman, R. H. Surgical and endovascular treatment of atherosclerotic popliteal artery aneurysms [Text] / R. H. Kropman, J. P. de Vries, F. L. Moll // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2007. - Vol. 48, N. 3. - P. 281-288.

113. Kuivaniemi, H. Genetic Causes of Aortic Aneurysms: Unlearning at Least Part of What the Textbooks Say [Text] / H. Kuivaniemi, G. Tromp, D. J. Prockop // J. Clin. Invest. - 1991. - Vol. 88, N. 5. - P. 1441-1444.

114. Late complications after ligation and bypass for popliteal aneurysm [Text] / U. J. Kirkpatrick, R. G. McWilliams, J. Martin [et al.] // Br. J. Surg. - 2004. - Vol. 91, N. 2. - P. 174-177.

115. Lederle, F. A. Selective screening for abdominal aortic aneurysms with physical examination and ultrasound [Text] / F. A. Lederle, J. M. Walker, D. B. Reinke // Arch. Intern. Med. - 1988. - Vol. 148, N. 8. - P. 1753-1756.

116. Limb salvage and popliteal aneurysms: advantages of preventive surgery [Text] / P. Gouny, P. Bertrand, V. Duedal [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2000. - Vol. 19, N. 5. - P. 496-500.

117. Limb Salvage by Open Surgical Revascularisation in Acute Ischaemia due to Thrombosed Popliteal Artery Aneurysm [Text] / S. Jungi, C. Kuemmerli, P. Kissling [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2018. - Vol. 57, N. 3. - P. 393-398.

118. Long-term outcome of endovascular repair of popliteal artery aneurysm presents a credible alternative to open surgery [Text] / J. H. Saunders, S. Abisi, N. Altaf [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2014. - Vol. 37, N. 4. - P. 914-919.

119. Long-term outcomes and sac volume shrinkage after endovascular popliteal artery aneurysm repair [Text] / M. Piazza, M. Menegolo, A. Ferrari [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2014. - Vol. 48, N. 2. - P. 161-168.

120. Long-term results of open repair of popliteal artery aneurysm [Text] / M. U. Wagenhäuser, K. B. Herma, T. A. Sagban [et al.] // Ann. Med. Surg. (Lond). - 2015. -Vol. 4, N. 1. - P. 58-63.

121. Longwolf, K. J. Thrombosed Popliteal Aneurysm 2019 May 5. StatPearls [Internet] / K. J. Longwolf, J. B. Dattilo. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.

122. Management of popliteal artery aneurysms [Text] / M. Hamish, A. Lockwood, C. Cosgrove [et al.] // ANZ J. Surg. - 2006. - Vol. 76, N. 10. - P. 912-915.

123. Marin, M. T. Aneurismi periferici / M. T. Marin, M. Belkin // Compendio di chirurgia vascolare ed endo vascolare [Text] / eds. J. Hallet, J. Mills, J. J. Earnshaw, J. A. Reekers. - Amsterdam: Elsevier, 2004. - P. 479-490.

124. Michaels, J. A. Management of asymptomatic popliteal aneurysms: the use of a Markov decision tree to determine the criteria for a conservative approach [Text] / J. A. Michaels, R. B. Galland // Eur. J. Vasc. Surg. - 1993. - Vol. 7, N. 2. - P. 136-143.

125. Modelling the growth of popliteal artery aneurysms [Text] / H. Shiwani, P. Baxter, E. Taylor [et al.] // Br. J. Surg. - 2018. - Vol. 105, N. 13. - P. 1749-1752.

126. Muir, D. Successful Endovascular Repair of a Ruptured Popliteal Artery Aneurysm: A Case Report and Literature Review [Text] / D. Muir, S. R. Kulkarni // Case Rep. Vasc. Med. - 2020. - Vol. 2020. - P. 8745780.

127. Multiple arteriosclerotic arterial aneurysms [Text] / T. L. Dent, S. M. Lindenauer, C. B. Ernst, W. J. Fry // Arch. Surg. - 1972. - Vol. 105, N. 2. - P. 338-344.

128. Neiman, H. L. Gray-scale ultrasound diagnosis of peripheral arterial aneurysms [Text] / H. L. Neiman, J. S. Yao, T. M. Silver // Radiology. - 1979. - Vol. 130, N. 2. - P. 413-416.

129. Open repair versus endovascular treatment for asymptomatic popliteal artery aneurysm: results of a prospective randomized study [Text] / M. Antonello, P. Frigatti, P. Battocchio [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 42, N. 2. - P. 185-193.

130. Operative repair of popliteal aneurysms: effect of factors related to the bypass procedure on outcome [Text] / E. Blanco, F. J. Serrano-Hernando, G. Monux [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2004. - Vol. 18, N. 1. - P. 86-92.

131. Osler, W. Aneurysm of the abdominal aorta [Text] / W. Osler // Lancet. -1905. -Vol. 166, N. 4285. - P. 1089-1096.

132. Osler, W. The evolution of modern medicine. A series of lectures delivered at Yale university on the Silliman foundation in April 1913 [Text] / W. Osler. - New Haven, USA: Yale University Press, 1913.

133. Outcome following bypass, and proximal and distal ligation of popliteal aneurysm [Text] / B. Box, M. Adamson, I. K. Maggie, R. B. Galland // Br. J. Surg. -2007. - Vol. 94, N. 2. - P. 179-182.

134. Outcome of popliteal artery aneurysms after exclusion and bypass: significance of residual patent branches mimicking type II endoleaks [Text] / M. Mehta, B. Champagne, R. C. Darling 3rd [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2004. - Vol. 40, N. 5. - P. 886-890.

135. Outcomes of Open Surgery for Popliteal Artery Aneurysms: An 18-Year Experience in a Single Institution in Japan [Text] / Y. Makino, K. Hoshina, K. Yamamoto, M. Kimura // J. Cardiovasc. Surg. - 2018. - Vol. 8, N. 3. - P. 51-60.

136. Outcomes of surgical management for popliteal artery aneurysms: an analysis of 583 cases [Text] / O. N. Johnson 3rd, M. B. Slidell, R. A. Macsata [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 48, N. 4. - P. 845-851.

137. Pathogenesis of abdominal aortic aneurysms: a multidisciplinary research program supported by the National Heart, Lung, and Blood Institute [Text] / M. Wassef, B. T. Baxter, R. L. Chisholm [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2001. - Vol. 34, N. 4. - P. 730738.

138. Popliteal aneurysms [Text] / C. Farina, A. Cavallaro, R. D. Schultz [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. - 1989. - Vol. 169, N. 1. - P. 7-13.

139. Popliteal aneurysms: a 10-year experience [Text] / S. T. Duffy, M. P. Colgan, S. Sultan [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1998. - Vol. 16, N. 3. - P. 218-222.

140. Popliteal artery aneurysm: when open, when endo? [Text] / S. Gallala, J. Verbist, W. van Den Eynde, P. Peeters // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2014. - Vol. 55, N. 2, Suppl 1. - P. 239-247.

141. Popliteal artery aneurysms differ from abdominal aortic aneurysms in cellular topography and inflammatory markers [Text] / R. Hurks, R.H. Kropman, C.W. Pennekamp [et al.] // J. Vasc. Surg. 2014 Dec;60(6): 1514-9.

142. Popliteal artery aneurysms. Factors associated with thromboembolism and graft failure [Text] / E. Martelli, A. Ippoliti, G. Ventoruzzo [et al.] // Int. Angiol. - 2004. - Vol. 23, N. 1. - P. 54-65.

143. Popliteal artery aneurysms. Long-term follow-up of aneurysmal disease and results of surgical treatment [Text] / I. Dawson, J. H. van Bockel, R. Brand, J. L. Terpstra // J. Vasc. Surg. - 1991. - Vol. 13, N. 3. - P. 398-407.

144. Popliteal artery aneurysms. Thirty-year experience at the ABC Medical Center [Text] / G. A. Rojas-Reyna, J. Cervantes-Castro, R. Alvarado-Bachmann [et al.] // Cir. Cir. - 2008. - Vol. 76, N. 1. - P. 55-59.

145. Popliteal artery aneurysms: current management and outcome [Text] / J. Carpenter, C. Barker, B. Roberts [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1994. - Vol. 19, N. 1. - P. 6573.

146. Popliteal Artery Aneurysms: Literature Review and presentation of case [Text] / R. R. Cecenarro, J. N. Allende, L. B. Molinelli [et al.] // Rev. Fac. Cien. Med. Univ. Nac. Cordoba. - 2018. - Vol. 75, N. 1. - P. 41-45.

147. Popliteal artery aneurysms: The risk of nonoperative management [Text] / R. C. Lowell, P. Gloviczki, J. W. Hallett [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 1994. - Vol. 8, N. 1. - P. 14-23.

148. Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment [Text] / L. B. Wright, W. J. Matchett, C. P. Cruz [et al.] // Radiographics. - 2004. - Vol. 24, N. 2. - P. 478-479.

149. Preoperative intraarterial thrombolysis before surgical revascularization for popliteal artery aneurysm with acute ischemia [Text] / E. Steinmetz, O. Bouchot, F. Faroy [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2000. - Vol. 14, N. 4. - P. 360-364.

150. Ramesh, S. Popliteal aneurysm: morphology and management [Text] / S. Ramesh, J. A. Michaels, R. B. Galland // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80, N. 12. - P. 15311533.

151. Ravn, H. Nationwide study of the outcome of popliteal artery aneurysms treated surgically [Text] / H. Ravn, D. Bergqvist, M. Björck; Swedish Vascular Registry // Br. J. Surg. - 2007. - Vol. 94, N. 8. - P. 970-977.

152. Ravn, H. Popliteal Artery Aneurysm in Women [Text] / H. Ravn, K. Pansell-Fawcett, M. Björck // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2017. - Vol. 54, N. 6. - P. 738-743.

153. Ravn, H. Popliteal artery aneurysm with acute ischemia in 229 patients. Outcome after thrombolytic and surgical therapy [Text] / H. Ravn, M. Björck // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 33, N. 6. - P. 690-695.

154. Ravn, H. Popliteal artery aneurysm: epidemiology and modern management [Text] / H. Ravn, M. Björck // Acta Chir. Belg. - 2009. - Vol. 109, N. 1. - P. 13-19.

155. Ravn, H. Surgical technique and long-term results after popliteal artery aneurysm repair: results from 717 legs [Text] / H. Ravn, A. Wanhainen, M. Björck; Swedish Vascular Registry (Swedvasc) // J. Vasc. Surg. - 2007. - Vol. 46, N. 2. - P. 236243.

156. Recommendations to improve the quality of endovascular interventions for acute limb ischemia [Text] / D. K. Rajan, N. H. Patel, K. Valji [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2009. - Vol. 20, Suppl. -S208 -S218.

157. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version [Text] / R. B. Rutherford, J. D. Baker, C. Ernst [et al.] // J. Vasc. Surg. -1997. - Vol. 26, N. 3. - P. 517-538.

158. Reilly, M. K. Aggressive surgical management of popliteal artery aneurysms [Text] / M. K. Reilly, W. M. Abbott, R. C. Darling // Am. J. Surg. - 1983. - Vol. 145, N. 4. - P. 498-502.

159. Results of 100 cases of pulse-spray thrombolysis for acute and subacute leg ischemia [Text] / M. Armon, S. Yusuf, S. Whitaker [et al.] // Br. J. Surg. - 1997. - Vol. 84, N. 1. - P. 47-50.

160. Ricco, J. B. Chirurgie des anevrysmes arteriels des membres [Text] / Ricco JB, O. Page, G. Regnauit de la Mothe // Techniques chirurgicales - Chirurgie vasculaire.

- 2011. -Vol. 6, N. 2. - P. 1-21.

161. Robinson, W. P. 3rdAcute limb ischemia due to popliteal artery aneurysm: a continuing surgical challenge [Text] / W. P. Robinson 3rd, M. Belkin // Semin. Vasc. Surg.

- 2009. - Vol. 22, N. 1. - P. 17-24.

162. Ruffer, M. A. On arterial lesions found in Egyptian mummies (1580B.C.— 525A.D.) [Text] / M. A. Ruffer // J. Pathol. Bacteriol. - 1911. - Vol. 15, N. 4. - P. 453462.

163. Rupture of a popliteal artery aneurysm 10 years after surgical repair [Text] / van H. C. Santvoort, J. P. de Vries, R. van de Mortel [et al.] // Vascular. - 2006. - Vol. 14, N. 4. - P. 227-230.

164. Sakalihasan, N. Abdominal aortic aneurysm [Text] / N. Sakalihasan, R. Limet, O. D. Defawe // Lancet. - 2005. - Vol. 365, N. 9470. - P. 1577-1589.

165. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature [Text] / P. Klinkert, P. N. Post, P. J. Breslau, J. H. van Bockel // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2004. - Vol. 27, N. 4. - P. 357-362.

166. Schechter, D. C. Popliteal aneurysm: a celebration of the bicentennial of John Hunter's operation [Text] / D. C. Schechter, J. J. Bergan // Ann. Vasc. Surg. - 1986.

- Vol. 1, N. 1. - P. 118-126.

167. Schellack, J. Nonoperative management of selected popliteal aneurysms [Text] / Schellack J., Smith R. B. 3rd, Perdue G. D. // Arch. Surg. - 1987. - Vol. 122, N. 3. - P. 372-375.

168. Screening for popliteal aneurysms should not be a routine part of a community-based aneurysm screening program [Text] / M. Claridge, S. Hobbs, C. Quick [et al.] // Vasc. Health Risk Manag. - 2006. - Vol. 2, N. 2. - P. 189-191.

169. Should all spontaneous popliteal aneurysms be operated on? [Text] / D. Melliere, R. Veit, J. P. Becquemin, G. Etienne // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1986. -Vol. 27, N. 3. - P. 273-277.

170. Small popliteal artery aneurysms: Are they clinically significant? [Text] / E. Ascher, N. Markevich, R. W. Schutzer [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 37, N. 4. -P. 755-760.

171. Spiral Vein Graft Technique for Popliteal Artery Aneurysms [Text] / G. Pedersen, E. Gleditsch, L. Johnsen, E. Gubberud // EJVES Short Rep. - 2019. - Vol. 43.

- P. 21-23.

172. Stiegler, H. Prospective study of 36 patients with 46 popliteal artery aneurysms with non-surgical treatment [Text] / H. Stiegler, G. Mendler, G. Baumann // Vasa. - 2002. - Vol. 31, N. 1. - P. 43-46.

173. Success of thrombolysis as a predictor of outcome in acute thrombosis of popliteal aneurysms [Text] / B. Marty, S. Wicky, H. B. Ris [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2002.

- Vol. 35, N. 3. - P. 487-493.

174. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery [Text] / K. W. Johnston, R. B. Rutherford, M. D. Tilson [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1991. - Vol. 13, N. 3. - P. 452-458.

175. Surgery of popliteal artery aneurysms: a 12-year experience [Text] / A. Mahmood, R. Salaman, M. Sintler [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 37, N. 3. - P. 586-593.

176. Surgical management of popliteal aneurysms: trends in presentation, treatment and results from 1952 - 1984 [Text] / G. E. Anton, N. R. Hertzer, E. G. Beven [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1986. - Vol. 3, N. 1. - P. 125-134.

177. Surgical management of popliteal artery aneurysms: which factors affect outcomes? [Text] / R. Pulli, W. Dorigo, N. Troisi [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 43, N. 3. - P. 481-487.

178. Surgical treatment of popliteal artery aneurysms [Text] / E. Laxdal, S. R. Amundsen, E. Dregelid [et al.] // Scand. J. Surg. - 2004. - Vol. 93, N. 1. - P. 57-60.

179. Szilagyi, D. E. Popliteal arterial aneurysms. Their natural history and management [Text] / D. E. Szilagyi, R. L. Schwartz, D. J. Reddy // Arch. Surg. - 1981. -Vol. 116, N. 5. - P. 724-728.

180. The effect of distal arterial anatomy on the success of popliteal aneurysm repair [Text] / M. P. Lilly, W. R. Flinn, W. J. McCarthy 3rd [et al.] // J. Vasc. Surg. -1988. - Vol. 7, N. 5. - P. 653-660.

181. The management of popliteal aneurysm: the importance of early surgical repair [Text] / A. W. Halliday, P. R. Taylor, J. H. Wolfe, A. O. Mansfield // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1991. - Vol. 73, N. 4. - P. 253-257.

182. The medial versus the posterior approach in the repair of popliteal artery aneurysms: a multicenter case-matched study [Text] / R. H. Kropman, H. C. van Santvoort, J. Teijink [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2007. - Vol. 46, N. 1. - P. 24-30.

183. The posterior approach in the treatment of popliteal artery aneurysm: feasibility and analysis of outcome [Text] / F. Zaraca, A. Ponzoni, C. Stringari [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 24, N. 7. - P. 863-870.

184. The preoperative use of intraarterial thrombolysis for a thrombosed popliteal artery aneurysm [Text] / W. Schwarz, H. Berkowitz, V. Taormina, J. Gatti // J. Cardiovasc. Surg (Torino). - 1984. - Vol. 25, N. 5. - P. 465-468.

185. The value of duplex surveillance after open and endovascular popliteal aneurysm repair [Text] / P. A. Stone, P. A. Armstrong, D. F. Bandyk [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 41, N. 6. - P. 936-941.

186. The value of preoperative lytic therapy in limb-threatening acute ischemia from popliteal artery aneurysm [Text] / T. Hoelting, B. Paetz, G. M. Richter, J. R. Allenberg // Am. J. Surg. - 1994. - Vol. 168, N. 3. - P. 227-231.

187. Thompson, M. M. ABC of arterial and venous disease. Arterial aneurysms [Text] / M. M. Thompson, P. R. Bell // BMJ. - 2000. - Vol. 320, N. 7243. - P. 11931196.

188. Thompson, R. W. Abdominal aortic aneurysms: basic mechanisms and clinical implications [Text] / R. W. Thompson, P. J. Geraghty, J. K. Lee // Curr. Probl. Surg. - 2002. - Vol. 39, N. 2. - P. 110-230.

189. Transfemoral endoluminal stented graft repair of a popliteal artery aneurysm [Text] / M. L. Marin, F. J. Veith, T. F. Panetta [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1994. - Vol. 19, N. 4. - P. 754-757.

190. Tratamento endovascular versus tratamento aberto de aneurisma de artéria poplítea: artigo de revisao [Text] / R. N. Bandeira, D. G. Cacione, F. C. V. Bandeira [et al.] // J. Vasc. Bras. - 2018. - Vol. 17, N. 1. - P. 34-41.

191. Treatment of popliteal aneurysm by open and endovascular surgery: a contemporary study of 592 procedures in Sweden [Text] / A. Cervin, J. Tjarnstrom, H. Ravn [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2015. - Vol. 50, N. 3. - P. 342-350.

192. Treatment of popliteal aneurysms by femoral artery transposition: long-term evaluation [Text] / T. Lemonnier, P. Feugier, J. B. Ricco [et al.] // Ann. Vasc. Surg. -2009. - Vol. 23, N. 6. - P. 753-757.

193. Treatment of popliteal arterial aneurysm using a superficial femoral artery autograft [Text] / T. Reix, P. Rudelli-Szychta, B. Mery [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2000.

- Vol. 14, N. 6. - P. 594-601.

194. Trickett, J. P. Screening and management of asymptomatic popliteal aneurysms [Text] / J. P. Trickett, R. Scott, H. Tilney // J. Med. Screen. - 2002. - Vol. 9.

- P. 92-93.

195. Tsilimparis, N. Open and endovascular repair of popliteal artery aneurysms: tabular review of the literature [Text] / N. Tsilimparis, A. Dayama, J. J. Ricotta 2nd // Ann. Vasc. Surg. - 2013. - Vol. 27, N. 2. - P. 259-265.

196. Tuveson, V. Patients with abdominal aortic aneurysm have a high prevalence of popliteal artery aneurysms [Text] / V. Tuveson, H. E. Löfdahl, R. Hultgren // Vasc. Med. - 2016. - Vol. 21, N. 4. - P. 369-375.

197. Varga, Z. A. A multicenter study of popliteal aneurysms. Joint Vascular Research Group [Text] / Z. A. Varga, J. C. Locke-Edmunds, R. N. Baird // J. Vasc. Surg.

- 1994. - Vol. 20, N. 2. - P. 171-177.

198. Vascular injuries caused by orthopaedic screws. A case report [Text] / H. A. Safar, E. Farid, H. Nakhi, S. Asfar // Med. Princ. Pract. - 2004. - Vol. 13, N. 4. - P. 230233.

199. Vascular Injuries: Trends in Management [Text] / M. L. Wani, A. G. Ahangar, F. A. Ganie [et al.] // Trauma Mon. - 2012. - Vol. 17, N. 2. - P. 266-269.

200. Vrijenhoek, J. E. Small popliteal artery aneurysms: Important clinical consequences and contralateral survey in daily vascular surgery practice [Text] / J. E. Vrijenhoek, A. J. Mackaay, F. L. Moll // Ann. Vasc. Surg. - 2013. - Vol. 27. - P. 454458.

201. Waligraft endoprosthesis for the percutaneous treatment of femoral and popliteal artery aneurysms [Text] / M. Howell, Z. Krajcer, E. B. Diethrich [et al.] // J. Endovasc. Ther. - 2002. - Vol. 9, N. 1. - P. 76-81.

202. Wolf, Y. G. Size of normal and aneurysmal popliteal arteries: a duplex ultrasound study [Text] / Y. G. Wolf, Z. Kobzantsev, L. Zelmanovich // J. Vasc. Surg. -2006. - Vol. 43, N. 3. - P. 488-492.

203. Wychulis, A. R. Popliteal aneurysms [Text] / A. R. Wychulis, J. A. Spittell Jr, R. B. Wallace // Surgery. - 1970. - Vol. 68, N. 6. - P. 942-952.

204. Wylie, E. J. Vascular replacement with arterial autografts [Text] / E. J. Wylie // Surgery. - 1965. - Vol. 57. - P. 14-21.