Хирургическое лечение заболеваний и поражений периферической системы тройничного нерва с использованием микрохирургической техники тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Дудник, Александр Павлович

• Дудник, Александр Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дудник, Александр Павлович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Терминология, частота, причины и патогенез поражений системы тройничного нерва.

1.2.Методы диагностики болевого синдрома при патологии системы тройничного нерва - клиническое измерение боли и тригеминальные вызванные потенциалы.

1.3.Влияние индивидуальных особенностей психологии пациента на боль.

1 АТеоретические предпосылки и развитие микрохирургии периферической системы тройничного нерва.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 .Общая характеристика клинического материала.

2.2.Методы исследования пациентов с заболеваниями и поражениями системы тройничного нерва.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1.Клиническая характеристика пациентов с болевым синдромом при идиопатической невралгии тройничного нерва.

3.2.Клиническая характеристика пациентов с болевым синдромом при невропатии тройничного нерва.

Глава 4. Хирургическое лечение пациентов с патологией тройничного нерва.

4.1.Методика декомпрессии нерва - невролиз.

4.2.Методика непосредственной нейрорафии.

4.3.Методика замещения дефектов нервными аутотрансплантатами.

4.4.Методика устранения болевого синдрома невротомией поражённой ветви тройничного нерва, трансплантацией нервного аутотрансплантата и фасцикуляцией его дистального участка у пациентов с идиопатической невралгией.

4.5.Методика устранения болевого синдрома невротомией поражённой ветви тройничного нерва, трансплантацией нервного аутотрансплантата и фасцикуляцией его дистального участка у пациентов с невропатией тройничного нерва.

4.6. Послеоперационное ведение пациентов.

4.7.Результаты оперативного лечения при патологии системы тройничного нерва.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение заболеваний и поражений периферической системы тройничного нерва с использованием микрохирургической техники»

Актуальность темы определяется увеличением числа пациентов с поражением периферической системы тройничного нерва и недостаточной эффективностью существующих методов лечения.

Заболевания и поражения системы тройничного нерва проявляются выраженным болевым синдромом в области лица и; полости рта. Изучение клинических симптомов тригеминальной патологии показало, что наряду с невралгией тройничного нерва в традиционном понимании существуют невриты и невралгоневриты, которые в последние годы стали обозначать как невропатии.

В праетической деятельности невропатолога, стоматолога и нейрохирурга наряду с невралгией тройничного нерва встречаются тригеминальные боли, обусловленные поражением тройничного нерва, возникновение которых в отличие от невралгии связано с конкретными причинными факторами. Ликвидация их часто избавляет больных от мучительного болевого синдрома.

Однако врачи часто не дифференцируют эти два заболевания и больным назначают патогенетически не обоснованное лечение, что приводит к различным осложнениям, а иногда даже к инвалидизации.

В настоящее время различают невропатии и невралгии чувствительных нервов. При этом под невралгией понимают возникновение болей в зоне иннервации того или иного чувствительного нерва при отсутствии объективных признаков поражения нерва, то есть явлений выпадения или раздражения. При невропатиях имеются объективные клинические симптомы, характерные для нарушений функции соответствующих нервов.

Боль — это одна из форм чувствительности, равнозначная другим видам чувствительности; но вместе с тем по своему биологическому смыслу болевые ощущения представляют отличие от других видов чувствительности, так как здесь имеет место еще и реакция защитного типа (Карлов В.А., 1990; Модик О.Г., 1996).

Mersky Н. в 1986 году дал следующее определение боли -«неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент этого повреждения».

При длительном течении патологии системы тройничного нерва формируются хронические болевые синдромы, которые в последние годы привлекают особое внимание. Главной их характеристикой служит длительное, часто монотонное проявление болей, которые нередко носят не строго локализованный, а диффузно распространенный характер. У таких пациентов лицевая боль может сочетаться с болями в спине, конечностях, животе и т.д. "Всё болит", -так часто определяют они свое состояние. Иногда этот синдром обозначают как «депрессия - боль».

Указанная категория больных представляется наиболее сложной. Постоянные обращения к врачам, длительный поиск органических причин боли, многочисленные инвазивные методы исследования и даже оперативные вмешательства (у ряда больных имеется синдром Мюнхгаузена, когда они настойчиво побуждают врача к всё новым исследованиям или вмешательствам) - так протекает жизнь этих пациентов.

Появление болевого симптома или синдрома всегда является сигналом опасности, требующим срочной помощи. И, безусловно, в первую очередь это относится к ситуациям появления острой боли. Задача врача заключается в определении причины боли, разработке оптимальных и рациональных путей обеспечения адекватной аналгезии. Путей здесь несколько.

В наиболее сложных и тяжелых случаях возникает необходимость применения различных хирургических методов купирования боли. По мнению М. И. Аствацатурова (1933), если на периферии представилось бы возможным выключить болевые рецепторы в зоне, где происходит развитие патологического процесса, то тем самым можно было бы иногда избавить больного от алгических, резко выраженных и крайне мучительно переносимых явлений. Показания, методики данного метода лечения разработаны и внедрены в работах таких авторов как: Сабалис Г.И. (1984), Кристесиашвили Т.И. (1988), Попова Н.В. (1990), Журавлёв В.П: (1998). В 1991 году Быкадорова J1.Г. провела исследование по клинико-патоморфологическому обоснованию микрохирургического лечения стойких невралгий тройничного нерва.

Успешность борьбы с болью зависит и от решения организационных проблем. Во всем мире существуют специализированные мультидисциплинарные центры по борьбе с болью. Лишь в США их насчитывается более 2000. Практически во всех цивилизованных странах имеются ассоциации по борьбе с болью, координирующие научно-практическую деятельность врачей в этом направлении. Ежегодно проходят интернациональные и национальные конгрессы, обсуждающие проблемы боли в самых различных ее аспектах, что свидетельствует об актуальности углубленного изучения проблем обезболивания в широком медицинском плане.

Целью данного исследования явилась разработка новых и усовершенствование существующих хирургических методов лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами при патологии тройничного нерва, с использованием микрохирургической техники.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Разработать показания для каждого вида хирургического лечения патологии тройничного нерва в зависимости от типа поражения и выраженности болевого синдрома.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику унифицированную анкету-опросник боли.

3. Используя особенности микрохирургической техники, усовершенствовать существующие и разработать новые методы устранения хронического болевого синдрома при патологии периферической системы тройничного нерва.

4. Выявить оптимальные сроки для хирургического лечения при повреждении тройничного нерва.

5. Дать оценку полученным результатам с точки зрения уменьшения интенсивности болей и восстановления полноценной функции системы тройничного нерва.

Научная новизна. Разработаны показания для использования микрохирургической техники при патологии периферической системы тройничного нерва. Усовершенствован комплекс обследования пациентов хирургического профиля с хроническим болевым синдромом.

Впервые предложен способ устранения хронического болевого синдрома при патологии периферической системы тройничного нерва: микрохирургическая невротомия с фасцикуляцией проксимального участка нерва или дистапьного конца нервного трансплантата.

Внедрены и усовершенствованы способы хирургического лечения с использованием микрохирургической техники при повреждении тройничного нерва.

Практическое значение работы определяется тем, что внедрение микрохирургической техники в лечение патологии периферической системы тройничного нерва позволило оптимально устранить функциональные расстройства системы тройничного нерва. Созданная унифицированная анкета-опросник боли позволила улучшить дифференциальную диагностику болевых синдромов в области лица.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделения восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, отделения реконструктивной и пластической хирургии, сотрудников кафедры косметологии и реконструктивно-восстановительной хирургии и кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования 10 июля 2003 г.

Внедрённая технология микрохирургической техники хирургического лечения хронических болевых синдромов является первым успешным опытом устранения функциональных дефектов при патологии периферической системы тройничного нерва. Разработанные и усовершенствованные методы внедрены в практику ЦНИИ Стоматологи и и с нашей точки зрения могут найти применение в клиниках нейрохирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии страны.

Работа выполнена в отделении восстановительной хирургии и микрохиругии лица и шеи клиники ЦНИИС.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Дудник, Александр Павлович

выводы

1. Показаниями к оперативному лечению с использованием микрохирургической техники патологии тройничного нерва являются: необратимость заболевания, отсутствие эффективности консервативной терапии в течении 1-го месяца, рентгенологическое подтверждение повреждения костных структур окружающих нерв.

2. Унифицированная анкета-опросник пациента является простым и эффективным средством для дифференциальной диагностики болевых синдромов в области лица и позволяет максимально полно объективизировать болевые ощущения пациента.

3. Болевые ощущения при невропатии тройничного нерва, продолжающиеся более 3-х месяцев и не уменьшающиеся на фоне консервативной терапии, устраняются декомпрессией, невролизом, нейрорафией или трансплантацией нерва. Эффективным и долговременным устранением триггерных зон при невралгии тройничного нерва является операция с использованием микрохирургической техники: невротомия с фасцикуляцией проксимального участка нерва или дистального конца нервного трансплантата.

4. С целью улучшения исхода оперативного лечения хронического болевого синдрома длительностью более 1 года рекомендуется использовать нервный трансплантат. А при отсутствии условий - возможности фиксировать трансплантат к проксимальному концу нерва - проводить фасцикуляцию с разведением в стороны волокон нерва. 5. Степень полноценного восстановления функции тройничного нерва и устранения выраженности болевого синдрома находится в прямой зависимости от длительности воздействия на нерв поражающего фактора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. До использования оперативного лечения пациентов с патологией тройничного нерва целесообразно исключить обратимость заболевания использованием курса консервативного лечения и фиксацией изменений с помощью анкет-опросников.

2. При невропатии тройничного нерва и длительности патологического процесса не более 1 года хирургические методы должны быть нацелены на реиннервацию. Использование конкретного метода реиннервации основывается на данных интраоперационной диагностики, которая проводится с использованием хирургического микроскопа.

3. При длительности невропатии тройничного нерва до 6 месяцев и при отсутствии повреждения нервной ткани при осмотре под оптическим увеличением, рекомендуется использовать оперативное лечение в виде декомпрессии -невролиза.

4. При сохранности отрезков нерва, его целостность возможно восстановить методом непосредственной нейрорафии при диастазе не более 2 мм, или трансплантацией аутонерва: при патологии нижнего альвеолярного нерва целесообразно использовать икроножный нерв, при патологии нижнеглазничного или верхнеглазничного нервов - большой ушной нерв.

5. Методику микрохирургической фасцикуляции нерва или нервного трансплантата рекомендуется использовать для устранения триггерных зон у пациентов с невралгией тройничного нерва. 6. Целесообразно использовать способ микрохирургической фасцикуляции нерва или нервного трансплантата при невропатии тройничного нерва длительностью более 1 года и при интраоперационном выявлении отсутствия дистального участка поражённого нерва.

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дудник, Александр Павлович, 2004 год

1. Абдухакимов Ф.Т., Кабилов К.К. К диагностике и терапии сосудистых форм невралгии тройничного нерва. Мед. журн. Узбекистана, 1985, № 5, с. 59-61.

2. Абрабов Ю.А. Аутопластика периферических нервов верхних конечностей. Дис. к.м.н., М., 1984г.

3. Аверкина Н.А., Вейн A.M., Филатова Е.Г. Болевые феномены при панических расстройствах. //Журнал неврологии и психиатрии -1999-№ 11 с. 4-9.

4. Ашкенази И.Я., Вермилина Е.А. Болевая чувствительность при хроническом психоэмоциональном стрессе у человека.// Российский физиологический журнал им. Сеченова. 1998 - №4 - с. 337 - 342

5. Бадалян Л.О. Дунаевский Г.Н., Скворцов И.А. О клинической систематизации и диагностике полиневропатий.— Журн. невропатол. и психиатр., 1983, т. 83, № 3, с. 321-329.

6. Быкадорова Л.Г. Клинико-патоморфологическое обоснование микрохирургического лечения стойких невралгий тройничного нерва. Автореф. дис. к.м.н., Л., 1991г.

7. Василенко A.M., Жуколенко Л.В., Панкова A.M. Тензоальгометрия (клиническое использование).// Российский медицинский журнал. -1998- №1 с. 51 -56.

8. Васин Н.Я. О методике и результатах феноловых блокад гассерова узла при тяжелых формах лицевых болей//Вопр. нейрохир — 1973.- № 2.- С. 16-23.

9. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., Медицина, -1997.-280 с.

10. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). М., Мед. информационное агенство, 2002. - 160 с.

11. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М., МЕДпресс-информ, 2001.-368 с.

12. Вейн A.M., Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли//Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1996. -№1. -С.101-107.

13. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенологическое исследование у больных с заболеваниями и синдромами челюстно-лицевой области, сопровождающимися болями.// Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999 - №4 - с. 33 -35.

14. Герасименко М.Ю., Грачев Ю.В., Никитин А.Л., Калаханов А.Д. Физические факторы в комплексном лечении тригеминальных прозопалгий. // Стоматология. 1999 - №2 - с. 40 -41.

15. Гордиенко А.Н. Вопросы оптимизации лечения невралгии тройничного нерва методом алкоголизации.//Болевые вегетативные синдромы и заболевания лица, носа, рта: Сб. науч. трудов.— М.: ММСИ, 1987,- 179 с.

16. Грачёв Ю.В. Патогенетические механизмы и клинические особенности тригеминальных лицевых болей.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1999. - № 8 с. 38 -42.

17. Грачев Ю.В., Кукушкин М.Л., Судариков А.Р., Журавлев В.Ф., Герасименко М.Ю. Клиника и лечение тригеминальной ганглионевропатии.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1998 - №4 - с.4 - 9.

18. Грачёв Ю.В., Лобов М.А., Герасименко М.Ю. Современные методы дифференцированного лечения тригеминальных невропатий. Вестник практич. неврологии. 1996. - с. 46-48.

19. Грачёв Ю.В., Лобов М.А., Решетняк В.К. Особенности клинических проявлений тригеминальных прозопалгий. Вестн. практич. неврологии. 1995. -№1. - с. 49-54.

20. Грачёв Ю.В., Решетняк В.К., Мейзеров Е.Е. Нейрофизиологический анализ сенсорных нарушений при невропатии тройничного нерва. Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1995. - Т. 95, №5. - с. 9-13.

21. Гречко В.Е. Болевые и вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта.//Сб. науч. трудов.— М., 1987.

22. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии.— М.: Медицина, 1981.— 200с.

23. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанченко А.В. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва. М.: Издательство Университета дружбы народов, 1988. - 105 с.

24. Григорян Ю.А. Нейрогенные лицевые боли. Дис. д.м.н., М., 1994г.

25. Дуринян Р.А., Баулаев A.M., Мейзеров Е.Е. Соматосенсорные вызванные потенциалы и их динамика у больных невралгией тройничного нерва в процессе рефлексотерапии.//Журн. невропатол. и психиатр.- 1986.- Вып. 35.—С. 1795-1796.

26. Ескин А.С. Значение сверхвысокочастотных электромагнитных полей в патогенетической терапии невралгии тройничного нерва: Дис. канд.мед.наук.— Харьков, 1989.— 152 с.

27. Журавлёв В.П. Диагностика и лечение невралгии тройничного нерва при патологии подглазничного и нижнечелюстного каналов. Автореф. дис. к.м.н., Пермь, 1988г.

28. Журавлёв В.П., Ветров И.В. Диагностика патологических изменений в подглазничных и нижнечелюстных каналах при невралгии тройничного нерва. Тез. докл. юбилейной науч.-практ. конф. врачей 1-й обл. клин. б-цы. Екатеринбург, 1998. - с. 166.

29. Зинченко А.П., Кадирова Л.А., Кибец А.А. и др. Клинико-рентгенограммометрические данные о туннельной патологии в генезе невралгии тройничного нерва//Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров, 7-й: Материалы.— М., 1981.— Т. 2 — С. 406—409.

30. Иргер И.М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1971. - с. 440 -461.

31. Карлов В.А. Неврология лица. М.: Медицина, 1991. с.78-79, с. 109-120.

32. Карлов В.А., Карапетян В.А. О классификации и терминологии прозопалгий. Стоматология. 1990. - Т. 60, №1. -с. 90-92.

33. Карлов В.А., Мегдятов Р.С. Патогенетическая терапия невралгии тройничного нерва//Журн. невропатол. и психиатр.— 1988.— Вып. 4.- С. 51-54.

34. Карлов В.А., Сабалис Г.И. и др. Новые данные об этиологии и патогенезе невралгии тройничного нерва//Съезд невропатологов и психиатров Белоруссии, 2-й: Материалы.— Минск, 1980 — С. 71—72.

35. Карлов В.А., Савицкая О.Н. Проблема лицевой боли: классификация и терминология. Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. - Т.90, вып. 4. - с. 3-8.

36. Карлов В.А., Селезнев А.Н., Мегдятов Р.С., Савицкая А.А. Изменение системы гемостаза у больных с различными формами лицевых болей// Журн. невропатол. и психиатр.— 1984.— Вып. 3 — С. 374-378.

37. Козлов С.П., Светлов В.А., Лукьянов М.В. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад.// Анестезиология и реаниматология. 1998 - №5 - с. 37 - 42.

38. Комаров В.А. Современные аспекты хирургического лечения тригеминальной невралгии (обзор литературы). Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города. СПб., 1997. - Вып.2. - с. 162-164.

39. Корниенко А.М. Лечение невралгии тройничного нерва методом нейроэкзереза с криодеструкцией.//Сб. науч. работ.— М.: ММСИ.—1987.- 179 с.

40. Красняк О.В. Высокочастотная электродеструкция периферических нервов и чувствительного корешка. Дис. к.м.н., Л., 1987г.

41. Криволуцкая Е. Клиника неврита тройничного нерва. Стоматология Петербурга. 1996. - №7. - с. 1.

42. Криволуцкая Е.Г., Петропавловская О.Ю. Неврит 3-й ветви тройничного нерва, клиника и лечение. Стоматология: Материалы 4-го съезда СтАР. 1998. - с. 63-64.

43. Кристесиашвили Т.И. Хирургическое лечение отдельных групп больных невритом тройничного нерва. Дис. к.м.н., Тбилиси, 1988г.

44. Кругман Е.С., Фомина Л.Н. Послеоперационные парестезии у больных невралгией тройничного нерва (клиника, диагностика и лечение). Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. Саратов, 1989. - с. 38-40.

45. Крыжановский Г.Н. Детерминативные структуры в патологии нервной системы.— М.: Медицина, 1980.

46. Крыжановский Г.Н. К патогенезу центральных синдромов боли и зуда.// Журн. невропатол. и психиатр.— 1976.— Т. 76.— Вып. 7.—С. 1090-1110.

47. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997. - 350 с.

48. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической бол и.//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1999 - №12 - с. 4 - 8.

49. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли // Боль и ее лечение. 2000. -№12.-С.2-4.

50. Крылова Н.В., Искренко И.А. Анатомия в схемах и рисунках (спинной, головной мозг и черепные нервы). М.: Издательство Университета дружбы народов, 1986. -165 с.

51. Маджидов Н.М., Гречко В.Е., Мамедбеков Ф.Н., Пузин М.Н. Невропатии тройничного нерва. Т.: Изд-во им. Ибн Сины, 1992. -224 с.

52. Мегдятов Р.С. Невралгия тройничного нерва. М.: Медицина, 1999. - 144 с.

53. Мегдятов Р.С., Калашников Ю.Д., Теблоев И.К. и др. К дифференциальной диагностике болевых пароксизмов области лица. Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. Саратов, 1989. - с. 51-54.

54. Мегдятов Р.С., Ломакин Л.Н., Решетняк В.Н. Чрескожная электростимуляция при различных формах лицевых болей//Журн. невро-патол. и психиатр.— 1988.— Вып. 4.— С. 44—47.

55. Мегдятов Р.С., Рабинович С.А., Соколов A.M., Зайцев К.А. Показания к алкоголизации ветвей тройничного нерва у больных с невралгией. Актуальные вопросы медицины. Матер, итог. науч. конф. ММСИ.-М., 1998.

56. Международная классификация головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей. Невролог, вестник. -Казань, 1995. т. 27, вып. 3-4. - с. 39-45.

57. Мейзеров Е.Е., Елисеева З.В., Чувильская Л.М. К патогенезу и терапии тригеминальных невропатий. Традиоционная медицина практическому здравоохранению. -М.,. 1990.-с. 47.

58. Мейзеров Е.Е., Решетняк М.К., Королёва М.В., Грачёв Ю.В. Разномодальные вызванные потенциалы и центральные механизмы афферентации при невралгии тройничного нерва. Патол. физиология и эксперим. терапия. 1996. - №2. - с. 3-9.

59. Мелзак Р. Загадка боли.— М.: Медицина, 1981.

60. Михеев В.Р., Рубин Л.Р. Стоматоневрологические синдромы.— М.:Медицина, 1966.— 264 с.

61. Новиков А.В., Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Комплексный регионарный болевой синдром. Клинические, патогенетические и терапевтические аспекты.// Неврологический журнал. 1999. - № 5.-С. 7-12.

62. Новикова А.В., Солоха О.А. Нейропатическая боль: обозрение по материалам журнала "The Lancet" (1999, May -June). // Неврологический журнал. 2000 - №1 - с. 56 - 62.

63. Нурмухаметова Е. Купирование боли.// Русский медицинский журнал. 1999 - №13 - с. 627 - 629.

64. Оглезнев К.Я. Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов. М., 1983г.

65. Перечень вопросов для создания базы данных при лечении хронической боли. (JASP, 1995).// Паллиативная медицина и реабилитация. 1998 - №1 - с. 32 - 37.

66. Попова Н.В. Хирургическое лечение невралгий тройничного нерва. Автореф. дис. канд. мед. наук. Перм. гос. мед. ин-т. -Пермь, 1990.

67. Попова Н.В., Павлов Б.Л. Результаты оперативного лечения больных невралгией тройничного нерва. Актуальные вопросы клинической хирургии. Пермь, 1993. - с. 122-124.

68. Пузин М.Н. Нейростоматолигические заболевания. М.: Медицина, 1997. - 368 с.

69. Пузин М.Н., Цуников А.И., Григорян Ю.А., Колесников Л.Л. Вегетативные лицевые боли. М.: Медицина, 1999. - 160 с.

70. Решетняк В.К. Корковый контроль антиноцицептивных структур при рефлекторной аналгезии. Автореф. дис. докт. мед. наук.— М., 1989.

71. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания. Итоги науки и техника/Серия физиология человека и животного.- М.: ВНИИГИ, 1985.- Т.29.- С. 39-103.

72. Рябус М.В. Лечение головной боли напряжения методом биологической обратной связи//Дис. канд. мед. наук. — М., 1998.

73. Сабалис Г.И. и др. Периферические механизмы патогенеза невралгии тройничного нерва. Журн. невропатол. и психиатр.— 1982.— Т. 82.- Вып. 4.- С. 505-509.

74. Сабалис Г.И. Этиология, периферический механизм патогенеза, клиника и лечение невралгии тройничного нерва: Автореф. дис. докт. мед. наук.— М., 1984.— 33 с.

75. Савицкая О. И. Невралгия тройничного нерва: периферические и центральные механизмы патогенеза, вопросы клиники и лечения: Дис. докт. мед. наук.— М., 1976.— 196 с.

76. Савицкая О.Н., Гладкова Э.П. Лечение невралгии тройничного нерва ветразином. Сов. мед.— 1972.— № 1.— С. 134—135.

77. Савицкая О.Н., Карлов В.А. Проблемы тригеминальной невралгии//Журн. невропатол. и психиатр.— 1989.— Вып. 4.— С.

78. Соков Е.Л., Клепиков Р.В. Внутрикостные блокады в лечении тригеминальной невралгии. Вест, практич. неврологии. -1999. №5.-с. 43-43.

79. Соколов A.M., Рабинович С.А. О некоторых методах лечения невралгии тройничного нерва. Вопросы стоматологии. Рязань, 1998. - с. 274-277.

80. Степанченко А.В., Савушкин А.Н. Тригеминальные и паратригеминальные синдромы. Актуальные вопросы стоматологии. Самара, -1992. - с. 136 -138.

81. Торопина Г.Г., Зенков Л.Р. Тригеминальные вызванные потенциалы в неврологии: проблемы методики и нормативные данные (обзор). Проблемы нейростоматологии и стоматологии. -1998. №4.-с. 45-50.

82. Трещинский А.И., Динабург А.Д. Неврологические синдромы при поражении тройничного нерва. Киев: Здоровье, 1983 -133 с.

83. Шенгелия Н.Ш. Лечение невралгии тройничного нерва, резистентной к общепринятым методам терапии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ун-т дружбы народов им. П. Лулумбы. М., 1990.

84. Штернберг О.А. Невралгия тройничного нерва и ее лечение алкоголизацией.— М.: Медгиз, 1961.— 140 с.

85. Absi М.А., Rokke P.D. Can anxiety help us tolerate pain? // Pain. -1991. Vol. 46. - P. 43-51.

86. Ailing С. C. The diagnosis of chronic maxillofacial pain. — J. prosthet. Dent, 1981, vol. 45, № 3, p. 300—306.

87. Belanger A. Y. Physiological evidence for an endogenous opiaterelated painmodulating system and its revance to TENS: A review. Phisiotherpy (Can.).- 1985.- Vol. 37.- № 3.- P. 163-168.

88. Blackburn C.W. Experiences in lingual nerve repair. Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1992. Apr; 30(2). P. 72-77.

89. Blanchard E.B., Andrasik F. Management of Chronic Headaches: A Psychological Approach. Pergamon Press, New York, 1985.

90. Bonica J.J., Foreword. In Pain Management in Emergency Medicine. Paris PM, Steward RD. (Eds). Norwalk, CT, Appeleton and Lange. 1988; 12.

91. Bowsher D. Trigeminal neuralgia: an anatomically oriented review. Clin-Anat. 1997; 10(6): 409-15.

92. Brett D. C., Fergusson G. G. Ebers G. G. Precutaneous trigemi-nal rhizotomy: Treatment of trigeminal neuralgia secondary to multiple sclerosis—Arch. Neurol, 1982, vol. 39, № 4, p 219—221.

93. Brisman R. Bilateral trigeminal neuralgia. J. Neurosurg.— 1987.— Vol. 67, № 1.- P. 44-48.

94. Brisman R. Trigeminal neuralgia and multiple sclerosis. Arch. Neurol.—1984 — Vol. 44.— № 4.- P. 379—381.

95. Brotons A, Penarrocha M. Neurogenic pain and maxillofacial ischemic osteonecrosis. Med Oral. 2003 May-Jul;8(3):157-65.

96. Calabro G.L. Diagnosis of low back pain. Chronic Low Back Pain.— New York: Raven Press, 1982.- P. 39—58.

97. Chapmen C.R., Chen A.C.N., Colpitts Y.M., Martin R.W. Sensori decision theory describes evoked potentials in pain discrimination//Psycho-physiology.-1981.- Vol. 18.- № 1.- P. 114-120.

98. Cheshire WP. Trigeminal neuralgia feigns the terrorist. Cephalalgia. 2003 Apr;23(3):230.

99. Chong MS, Bajwa ZH. Diagnosis and treatment of neuropathic pain. J Pain Symptom Manage. 2003 May;25(5 Suppl):S4-S11.

100. Chudler E. H; Dong W. K. The assessment of pain by cerebral evoked potentials. — Pain., 1983, vol. 16, № 3, p 221—244.

101. Colin W.; Donoff R.B. Restoring sensation after trigeminal nerve injury: a review of current management. J-Am-Dent-Assoc. 1992 Dec; 123(12): 80-5.

102. Cornelius C.P.; Roser M.; Ehrenfeld M. Mikroneurale Wiederherstellung nach iatrogenen Lasionen des N. lingualis und des N. alveolaris inferior. Kritische Bestandsaufnahme. Mund-Kiefer-Gesichtschir. 1997 Jul; 1(4): 213-23

103. Cruccu G., Inghilleri M., Fraloli В., Guidetti В., Manfredi M. Neurophysiologic assesment of trigeminal function after surgery for trigeminal neuralgia//Neurology.- 1987.- Vol. 37.- № 4.- P. 631-638.

104. Day J.D.; Fukushima T. The surgical management of trigeminal neuromas. Neurosurgery. 1998 Feb; 42(2): 233-40; discussion 240-1.

105. Day R.H. Diagnosis and treatment of trigeminal nerve injuries. J-Calif-Dent-Assoc. 1994 Jun; 22(6): 48-51, 53-4.

106. Dodson T.B.; Kaban L.B. Recommendations for management of trigeminal nerve defects based on a critical appraisal of the literature. J-Oral-Maxillofac-Surg. 1997. Dec; 55(12): 1380-6; discussion 1387.

107. Downie W.W., Leatham P.A., Rhind V.M. et at: Studies with pain rating scales. Ann Rheum Dis 37:378, 1978.

108. Dubner R. Idiopathic trigeminal neuralgia: sensory features and pain mechanism//Pain.-1987.- Vol. 31.- № 1.- P. 23—33.

109. Eckardt A.; Meier K.; Hausamen J.E. Histomorphometric results after late microsurgical nerve grafting of the inferior alveolar nerve of the rabbit. Int-J-Oral-Maxillofac-Surg. 1990 Oct; 19(5): 312-4.

110. Eckardt A.; Meier K.; Stergiou A.; Klosa D. Animal studies of the regeneration behavior of the inferior alveolar nerve following late microsurgical reconstruction. Histomorphometric results. Fortschr-Kiefer-Gesichtschir. 1990; 35: 108-10.

111. Edmonstone W. M., Shepherd Т. H., Price D. K., Gooddy W.W. Mixed connective tissue disease presenting as trigeminal neuropathy — Postgrad. Med. J, 1982< vol.58, № 678, p.237—238.

112. Eggebrecht D.B., Bautz M.T., Brenig M.I.D. et al: Psychometric evaluation, p. 71. In Comic PM, Brown FD (eds): Assessing Chronic Pain: A Multidisciplinary Clinic Handbook, Springer-Verlag, New York, 1989.

113. Ehrenfeld M.; Riediger D.; Schwenzer N.; Eichhorst U. Treatment of implant-induced pain conditions in the maxillofacial area. Dtsch-Zahnarztl-Z. 1990 Jan; 45(1): 58-60.

114. Enstrand P., Shyu В., Anderson S. A. Is a selective stimulation of the rat incisor looth pulp possible? — Pain., 1983, vol 15, ,№ 1, p 27—34.

115. Fielding A.F.; Rachiele D.P.; Frazier G. Lingual nerve paresthesia following third molar surgery: a retrospective clinical study. Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. 1997 Oct; 84(4): 345-8.

116. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Male and female chronic pain patients categorized by DSM—III psychiatric diagnostic criteria// Pain. —1986. —Vol.26. —P. 181—197.

117. Flor H., Turk D.C., Rudy Т.Е. Pain and families II. Assessment and treatment// Pain. —1987. —Vol.30. —P.29—45.

118. Frese A, Evers S, May A. Autonomic activation in experimental trigeminal pain. Cephalalgia. 2003 Feb;23(1):67-8.

119. Gracely R.H. Pain language and ideal assessment//Pain measurement and Assessment.— New York: Raven Press, 1983.— P. 71—77.

120. Gracely R.H. Subjective quantification of pain perception//Pain Measurement in Man.— Amsterdam: Elsevier. Sci. Publ., 1985.— P. 371—389.

121. Haythomthwaite J.A., Sieber W.J., Kems R.D. Depression and the chronic pain experience// Pain. —1991. —Vol. 46. —P. 177—184.

122. Hillerup S.; Hjorting-Hansen E.; Reumert T. Repair of the lingual nerve after iatrogenic injury: a follow-up study of return of sensation and taste. J-Oral-Maxillofac-Surg. 1994 Oct; 52(10): 1028-31.

123. Huskisson EC: Visual analogue scales, p. 33. In Melzack R (ed): Pain Measurement and Assessment. Raven Press, New York, 1983.

124. Jamison R.N., Brown G.K.: Validation of hourly pain intensity profiles wiih chronic pain patients. Pain 45:123, 1991.

125. Jamison R.N., Vasterling J.J., Parris WCV: Use of sensory descriptors in assessing chronic pain patients. J Psychosom Res 31:647, 1987.

126. Jones R.H. Microsurgical repair of nerves injured during third molar surgery. Aust-Dent-J. 1992 Aug; 37(4): 253-61.

127. Joyce C.R.B., Zulshi D.W., Hrubes V., Mason R.M.: Comparison of fixed interval and visual analogue scales for rating chronic pain. Eur J Clin Phrmacol 8:415, 1975.

128. Keefe F.J., Lefebvre J. Pain behavior concepts: Controversies, current status, and future directions// In: G. Gebhart, D.L. Hammond and T.S. Jensen (Eds.). Proceedings of the VII World Congress of Pain. —New York: Elsevier, 1994. —P. 127-148.

129. Kerns R.D., Finn P. Haythornwaite J: Self-monitored pain intensity: psychometric properties and clinical utility. J Behav Med 11:71, 1988.

130. Kreutziger K.L.; Weiss L.S. Cementifying fibroma: resection of recurrent mandibular lesion with microsurgical preservation of inferior alveolar nerve and immediate reconstruction. South-Med-J. 1994 Jun; 87(6): 653-8.

131. Leandri M. Generator sites of early scalp potentials evoked from the three trigeminal branches. J-Neurosurg. 1998 Apr; 88(4): 718-25.

132. Lipowski Z.J. Somatization: The concept and clinical application //Am. J. Psych. -1988. -Vol. 145. -P. 1358-1368.

133. Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B. Anxiety and pain response changes across treatment: sensory decision analysis// Pain. — 1989. -Vol.38. -P.35-44.

134. Marbach J.J., Hulbrock J., Hohn C., Segal A.G. Incidence of fantom tooth pain: an atypical facial neuralgia. J. Orofac. Pain. 1996. -Vol. 53.-P. 190-193.

135. Marchena J.M.; Padwa B.L.; Kaban L.B. Sensory abnormalities associated with mandibular fractures: incidence and natural history. J-Oral-Maxillofac-Surg. 1998 Jul; 56(7): 822-5; discussion 825-6.

136. McCracken L.M., Gross R.T. Does anxiety affect coping with chronic pain?// Clin. J. Pain. -1993. -Vol.9. -P.253-259.

137. Meier К.; Eckardt A.; Stergiou A.; Schafer S.S. Animal experiment studies of the regeneration behavior of the inferior alveolar nerve following late microsurgical reconstruction. Neurophysiologic results. Fortschr-Kiefer-Gesichtschir. 1990; 35: 1047.

138. Melzack R., Katz J., Jeans M.E. The role of compensation in chronic pain: analysis using a new method of scoring the McGill Pain Question-naire//Pain.- 1985.- Vol. 23.- Mb 2.- P. 101-112.

139. Melzack R., Torgerson W.: On the language ot pain. Anesthesiology 34'50, 1971.

140. Melzack R: The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain 1:277, 1975.

141. Merskey H., Bogduk N. (Eds.) Classification of chronic pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. —Seattle: IASP Press, 1994. —P.53—56.

142. Mommaerts M.; Jacobs W. Lingual nerve injury during extraction of lower wisdom teeth. Rev-Belge-Med-Dent. 1991; 46(3): 27-46.

143. Mursch K, Schafer M, Steinhoff BJ, Behnke-Mursch J. Trigeminal evoked potentials and sensory deficits in atypical facial pain a comparison with results in trigeminal neuralgia. Funct Neurol. 2002 Jul-Sep;17(3): 133-6.

144. Pogrel M.A.; Kaban L.B. Injuries to the inferior alveolar and lingual nerves. J. Calif. Dent. Assoc. -1993- Jan.; 21(1). p.50-54.

145. Pomatto E., Amasio M., Berrone S. Trigeminal neuralgia resulting from dental ectopia//Minerva stomatolog.— 1987.— Vol. 36, № 4.— P. 231-233.

146. Rainov NG, Heidecke V. Motor cortex stimulation for neuropathic facial pain. Neurol Res. 2003 Mar;25(2):157-61.

147. Sapun-Malcolm D., Farah J., Muller G. Evidense for serotoninergic stimulation of pituitary beta-endorphin release preferential release from anterior lobe in vivo//Life Sci.- 1983.- Vol. 33.- № 1,- P. 95-102.

148. Schmidt D., Malm J.P. Erkrankungen der Himnerven//Georg Thime Ver-lag,- Stuttgart, New-York, 1986.

149. Schvarcz Y.R. Advances in pain Research and Therapy.— New-York, 1989.-Vol. 3.-P. 331 -336.

150. Shankland WE Differential diagnosis of two disorders that produce common orofacial pain symptoms.Gen Dent. 2001 Mar-Apr;49(2): 150-5.

151. Simon E.J. Opiate receptors//Handbook Neurochem.— New-York— London, 1984.- Vol. 6.- P. 331-353.

152. Sindou M., Keravel Y., Abdennebi В., Shapiro J. Treatment Neuro-chirur-gie de la neuralgic trigeminale abord direct on methode percutanec// Neurochirurgie,- 1987.- Vol. 33.- P. 89-111.

153. Soeira G.; Abd-el-Bary Т.Н.; Dujovny M.; Slavin K.V.; Ausman J.I. Microsurgical anatomy of the trigeminal nerve. Neurol-Res. 1994 Aug; 16(4): 273-83.

154. Stajcic Z.; Todorovic L. Blocks of the foramen rotundum and the oval foramen: a reappraisal of extraoral maxillary and mandibular nerve injections. Br-J-Oral-Maxillofac-Surg. 1997 Oct; 35(5): 328-33.

155. Suvano J., Canteras M. Familial trigeminal neuralgia//Surg. Neurol.— 1986.- Vol. 26.- № 4.- p. 405-408.

156. Tenser R.B. Trigeminal neuralgia: mechanisms of treatment. Neurology. 1998 Jul; 51(1): 17-9.

157. Toomey Т.О., Cover V.F., Jones B.N.: Spatial distribution of pain: a descriptive characteristic of chronic pain. Pain 17:289,1983.

158. Turk D.C., Rudy Т.Е. Cognitive factors and persistent pain: A glimpse in the Pandora's box// Cogn.Ther.Res. —1992 — Vol. 16.-P.99-122.

159. Turk D.C., Rudy Т.Е., Salovey P.: The McGill Pain Questionnaire reconsidered: confirming the factor structure and examining appropriate uses. Pain 21:385,1985.

160. Turner J.A.: Comparison of group progressive-relaxation training and cognitive-behavioral group therapy for chronic low back pain. J Consult Clin Psychol 50:757, 1982.

161. Tursky В., Jammer L.D., Friedman R: The pain perception profile: a psychological approach to the assessment of pain report. BehavTher 13:376, 1982.

162. Tyrer S.P. Psychological and Psychiatric Assessment of patients in Pain// In: J.N. Kempbell (Eds.) An Updated Review, Refresher Course. —Seattle: IASP Press, 1996. —P.495—504.

163. Tyrer S.P. Psychology, Psychiatry and Chronic Pain. —Oxford: Butterworth Heinemann, 1992.—P.I 12—114.

164. VanBaren J., Klenknecht R.A.: An evaluation of the McGill Pain Questionnaire for use in dental pain assessment. Pain 6:23, 1979.

165. Wade J.В., Price D.D., Hamer Rm. et al. An emotional component analysis of chronic pain// Pain. —1990. —Vol 40 —P.303-310.

166. Wall P.O. Future trends in pain research Nociception and Pain.— London: Roy. Soc., 1985.- P. 175-184.

167. Wilke R.A.; Riley D.A.; Sanger J.R. Histochemical discrimination of fibers in regenerating rat infraorbital nerve. Microsurgery. 1992; 13(1): 39-44.

168. Williams M. Post-operative nerve damage and the removal of the mandibular third molar: a matter of common consent. Br-J-Oral-Maxillofac-Surg. 1996 Oct; 34(5): 386-8.

169. Zuniga J.R., LaBanc J.P. Advances in microsurgical nerve repair. J. Oral. Maxillofac. Surg.-1993-Jan, 51(1 Suppl 1). p.62-68.