Холестероз желчного пузыря у больных с атерогенной дислипидемией: патогенез, клиника, лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Овсянникова, Ольга Николаевна

• Овсянникова, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овсянникова, Ольга Николаевна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Литературный обзор.

1.1 Холестероз желчного пузыря. История вопроса. Эпидемиология.

1.2 Этиология и патогенез холестероза желчного пузыря. Роль желчных кислот и эндотоксина в формировании холестероза желчного пузыря.

1.3 Клинические проявления холестероза желчного пузыря.

1.4 Морфологические и гистологические изменения желчного пузыря при холестерозе.

1.5 Холестероз желчного пузыря и атеросклероз как проявления нарушения липидного метаболизма.

1.6 Классификация и лечение дислипопротеидемий.

1.7 Лечение холестероза желчного пузыря.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1 Частота выявления ХЖП у больных с атерогенной дислпидемией.

3.2 Результаты исследования биохимических показателей крови и особенности нарушений липидного обмена у больных холестерозом желчного пузыря с атерогенной дислипидемией.

3.3 Особенности клинической картины у больных

ХЖП и атерогенной дислипидемией.

3.4 Анализ морфологических изменений печени.

3.5 Сравнительный анализ полученных результатов на фоне различных вариантов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Холестероз желчного пузыря у больных с атерогенной дислипидемией: патогенез, клиника, лечение»

Нарушения липидного метаболизма и связанные с ними заболевания на протяжении последних 50 лет стали объектом пристального внимания врачей различных специальностей, главным образом терапевтов, кардиологов и гастроэнтерологов. Особенный интерес вызывает холестероз желчного пузыря (ХЖП). Анамнез эпидемиологии ХЖП свидетельствует о его широком распространении, он встречается во всех возрастных группах (от 13 до 94 лет) [63,70]. Данные литературы о частоте встречаемости ХЖП с нарушениями липидного обмена противоречивы, однако все чаще встречаются предположения об их взаимосвязи [11,24,27,75,114,115].

Несмотря на то, что первое морфологическое описание заболевания было сделано более 140 лет назад [158], до настоящего времени ещё остаются нерешенными целый ряд вопросов формирования ХЖП и возможности консервативного лечения. Длительное время существовали 2 основные концепции патогенеза этого заболевания. Первая - ХЖП является местным проявлением нарушения липидного обмена в организме. Вторая -ХЖП обусловлен локальными изменениями в самой стенке желчного пузыря. Однако обе концепции не полностью отражают современные взгляды на механизмы формирования ХЖП [24,27]. Отсутствуют сведения об изменениях, происходящих в печени у больных с ХЖП.

Большой научный и практический интерес представляет то, что развитие ХЖП по отдельным звеньям этиопатогенеза аналогично другому широко распространенному заболеванию - атеросклерозу, основу развития которого также составляет нарушение липидного метаболизма.

Остается открытым ключевой вопрос: какова роль атерогенной дислипидемии в развитии ХЖП: процессы происходят последовательно, параллельно или самостоятельно?

Нет единства мнений по поводу возможности медикаментозной коррекции нарушений липидного обмена у больных ХЖП.

Таким образом, несмотря на определенный прогресс в изучении заболеваний, связанных с дислипидемией, многие вопросы, касающиеся патогенеза, клиники и лечения таких больных остаются неясными и требуют своего решения.

Все вышеуказанное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Оценить роль атерогенной дислипидемии в развитии холестероза желчного пузыря

Задачи исследования

1. Установить частоту сочетания холестероза желчного пузыря с атерогенной дислипидемией.

2. Выявить особенности нарушений липидного обмена при сочетании холестероза желчного пузыря с атерогенной дислипидемией.

3. Изучить характер морфологических изменений печени у больных холестерозом желчного пузыря и атерогенной дислипидемией.

4. Проанализировать особенности клинической картины у больных холестерозом желчного пузыря и атерогенной дислипидемией.

5. Провести сравнительный анализ полученных результатов на фоне различных вариантов лечения.

6. Выработать оптимальный вариант коррекции нарушений липидного обмена при сочетании холестероза желчного пузыря с атерогенной дислипдемией.

Научная новизна

В работе впервые установлена частота сочетания ХЖП с атерогенной дислипидемией.

Впервые проведена оценка морфологического состояния печени у больных ХЖП и атерогенной дислипидемией.

На основании полученных результатов впервые разработаны и дана оценка различных вариантов медикаментозной коррекции нарушений липидного обмена у больных ХЖП.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования демонстрируют характер изменений липидного обмена у больных ХЖП, а также особенности функционального состояния печени и билиарного тракта у пациентов с атерогенной дислипидемией, что позволит улучшить качество ранней диагностики и профилактики этих заболеваний.

Применение симвастатина и препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) позволяет корректировать нарушения липидного обмена у больных ХЖП и атерогеной дислипидемией.

Выводы и практические рекомендации, сделанные на основании проведенного исследования, помогут врачам общей клинической практики при наличии у пациентов атерогенной дислипидемии дифференцированно подходить к выбору способа медикаментозной коррекции нарушений липидного обмена.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV, V, VI и VII съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 20042007г); XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005г); X Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2005г); VII Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2005» (Санкт-Петербург, 2005г); IX Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург

Гастро-2007» (Санкт-Петербург, 2007г); Выездном пленуме НОГР «Актуальные вопросы билиарной патологии», Ижевск, октябрь 2006г.

Апробация работы проведена на заседании Ученого совета Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов и обсуждения полученного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 160 источников, из них 87 отечественных и 73 зарубежных. Работа содержит рисунки, таблицы и диаграммы.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Овсянникова, Ольга Николаевна

Выводы

1. Частота выявления холестероза желчного пузыря у больных с атерогенной дислипидемией составляет 67,6% по данным трансабдоминальной ультрасонографии.

2. У больных холестерозом желчного пузыря в сочетании с атерогенной дислипидемией в 76,3% преобладает Па тип дислипидемии.

3. При гистологическом исследовании ткани печени у больных с ХЖП и атерогенной дислипидемией были выявлены в 53,3% случаев стеатогепатит, в 33,3% - жировой гепатоз и в 13,3% - фиброз портальных трактов печени. В 60% случаев выявляется пролиферация и отслойка эпителия дуктул. Холестероз формируется на фоне нарушений липидного метаболизма на уровне гепатоцита и протекает параллельно с развитием стеатоза, стеатогепатита и фиброза печени.

4. Холестероз желчного пузыря в сочетании с атерогенной дислипидемией не имеет специфической клинической картины. В 91,9% случаев сопутствующим заболеванием является артериальная гипертония.

5. Применение гиполипидемических препаратов из группы статинов улучшает показатели липидного спектра крови (93%), не оказывает влияние на течение холестероза желчного пузыря, приводит к появлению билиарного сладжа в полости желчного пузыря (26,1%).

6. Коррекция нарушений липидного обмена у больных с холестерозом желчного пузыря и атерогенной дислипидемией с использованием статинов целесообразна в сочетании с препаратами урсодеоксихолевой кислоты.

Практические рекомендации

С целью определения объективных критериев дифференцированного подхода к терапии у больных с холестерозом желчного пузыря в сочетании с атерогенной дислипидемией рекомендуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования, включающего исследование нарушений липидного обмена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овсянникова, Ольга Николаевна, 2007 год

1. Абакумова Ю.В., Ардаматский Н.А. Роль функциональной системы холестеринового обеспечения в развитии атеросклероза: обзор литературы. Российский кардиологический журнал. 2001. №4, с. 7682.

2. Аничков Н.Н. Новые данные по вопросу о патологии и этиологии атеросклероза. Русский врач. 1915. №8, с. 184-186.

3. Аронов Д.М. Одновременное ингибирование всасывания и синтезахолестерина при сочетанном применении эзетимиба и симвастатина.в

4. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. № 4. с. 91-100.

5. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. Москва. «Триада X». 2000. 411 стр.

6. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологи и лечения. Consilium medicum. 2003. Том 5. №, с.234-237.

7. Байбеков И.М., Ворожейкин В.М., Алтиев Б.К., Хорошаев В.А. О холестерозе желчного пузыря. Арх. пат. 1985. Т 47. №6, с.44-46.

8. Бацков С.С. Эхографические аспекты диагностики диффузных заболеваний печени и поджелудочной железы. Научно-практическая конференция. Харьков. 1991. № 42, с. 10.

9. Беглярова С.В. Нарушение функций печени при липидном дистресс-синдроме. Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2000- 125с.

10. Беркович О.А., Беляева О.Д., Баженова ЕА с соавт. Влияние статинов на функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ишемической болезнью сердца. РМЖ. 2002. 10(19), с.8-14.

11. Бокарев И.Н. Ишемическая коронарная болезнь сердца и современные пути борьбы с ней. РМЖ. 1996. Т. 3. № 4, с.209-211.

12. Болдин Б.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холестероза желчного пузыря. Автореф. дисс. . канд. мед наук М, 2000-37с.

13. Бурков С.Г. Изменения желчевыделительной системы (по данным эхографии) у пациентов пожилого и старческого возраста. РМЖ. 1996. Т. 4. №7, с.315-317.

14. Валенкевич JI.H. Гастроэнтерология в гериатрии. JL: Медицина. 1987. 238 стр.

15. Горбачев В.В., Мрочек А.Г., Сытый В.П., Одинец B.C., Пристром М.С., Тябут Т.Д. Диагностика кардиологических заболеваний. Минск. 1990. -304 стр.

16. Грацианский Н.А., Доборджгинидзе JLM. Статины: достижения и новые перспективы. РМЖ. 2001. Т. 9. № 18, с.758-764.

17. Григорьев П.Я., Солуянова И.П., Яковенко А.В. ЖКБ и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика. Леч. врач. 2002. №6, с. 37-39.

18. Джанашия П.Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение. РГМУ. Москва. 2000. 47стр.

19. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Краткие Российские рекомендации. Разработаны группой экспертов секции атеросклероза ВНОК. М. 2005. 20стр.

20. Добротворская Т.Е. Холестерин липопротеидов низкой плотности и ишемическая болезнь сердца. РМЖ. 1997. Т. 5. № 1, с.15-21.

21. Добротворская Т.Е., Мазур Н.А. Липиды и значение их контроля для снижения связанных с астеросклерозом заболеваемости и смертности. РМЖ. 1996. Т. 3. № 1, с. 17-19.

22. Знаменский И. А. Радионуклидная диагностика нарушений холестеринового обмена. Автореф. дисс. . канд. мед наук —М, 1998 -23 стр.

23. Иванченкова Р.А., Измайлова Т.Ф. Оценка возможных критериев диагностики холестероза желчного пузыря. Сборник статей «Новое в гастроэнтерологии». М 1996. Т.1. С. 122-123.

24. Иванченкова Р.А., Измайлова Т.Ф., Мелькина О.Е., Соколова М.Н. Липопротеиды сыворотки крови и желчи при холестерозе желчного пузыря. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1994. № 4, с.53-57.

25. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., Грачев С.В. Холестероз желчного пузыря: современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение. М.: ООО «МИА», 2005. 200 стр.-г

26. Иванченкова Р.А., Измайлова Т.Ф., Метельская В.А. Холестероз желчного пузыря: клиника, диагностика, лечение. Клиническая медицина. 1997. 75 - № 5, с. 46-51.

27. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., Грачев С.В. Патогенез холестероза желчного пузыря: обзор. Клиническая медицина, 2002, 80 №2, с.14-19.

28. Иванченкова Р.А., Свиридов А.В., Озерова И.Н., Перова Н.В. Липопротеиды высокой плотности при холестерозе желчного пузыря. Клин. мед. 2000. №4, с. 27-31.

29. Измайлова Т.Ф. Холестероз желчного пузыря: клиника, диагностика, лечение. Дисс. . канд. мед наук М, 1997 - 212 стр.

30. Измайлова Т.Ф., Иванченкова Р.А. Холестероз желчного пузыря, обзор. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1994. №4, с. 20-25.

31. Ильченко А. А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Вся Медицина Одессы. 2005. -11стр.

32. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.: Анахарсис. 2006. 448стр.

33. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря: Обзор литературы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. №6, с.83-91.

34. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря. Тер. архив. 2003. №2, с. 35-38.

35. Истомин Д.Н. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря и оценка результатов его лечения. Дисс. . канд. мед наук -М, 1998-183 стр.

36. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Факторы риска ИБС: когда и как проводить коррекцию? Повышение роли статинов. РМЖ. 2003. Т.П. № 19, с.1041-1046.

37. Климов А.Н., Нагориев В.А. Эволюция холестериновой концепции атерогенеза: от Аничкова до наших дней: обзор. Мед. Акад. Журнал. 2001. Т.1. №3, с.23-32.

38. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. С-Пб.: Медицина, 1995. - 298 стр.

39. Конев Ю.В., Лазебник Л.Б., Яковлев М.Ю. и др. Атеросклероз и эндотоксин. Клиническая геронтология. 2004. №7, с. 36-42.

40. Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Практическая гериатрия (Руководство для практических врачей). Самара. 1995. 612 стр.

41. Кузнецов М.Р., Истомин Д.Н., Петухов В.А. Современные аспекты диагностики и лечения холестероза желчного пузыря. Анналы хирургии. 1998. № 1, с. 18-23.

42. Курбанова 3. В. Диагностическая и лечебная тактика при холестерозе желчного пузыря. Дисс. . канд. мед наук Махачкала, 1997-155 стр.

43. Лазебник Л.Б. Звенигородская Л.А., Морозов И.А. и др. Клинико-морфологические изменения печени при атерогенной дислипидемии при лечении статинами. Тер. архив. 2003. №8. с.51-55.

44. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога. РМЖ. 2005. Т. 13. № 26, с. 1706-1712.

45. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 264стр.

46. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. М.:медицина, 2000. - 631 стр.

47. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Коган Э.М. Холестериноз. -М.Медицина, 1983. 352 стр.

48. Лупанов В.П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях. РМЖ. 2003. Т. 11 №9, с. 556-564. "

49. Лякишев А. А. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом. Кард. 2000. Т. 1. № 1, с. 28-32.

50. Лякишев А.А. Клиническое применение статинов. РМЖ. 2003. Т.П. №4, с. 193-196.

51. Малиновский Н.Н., Федорова О.Д. Холестероз желчного пузыря. Хирургия. 1975. №10, с.40-45.

52. Мансуров Х.Х. О роли желчного пузыря в развитии холестеринового холелитиаза. Здравоохр. Таджикистана. 1983. №2, с.14-20.

53. Мареев В.Ю. Роль снижения уровня холестерина в улучшении прогноза больных, перенесших инфаркт миокарда. РМЖ. 1999. Т. 7. № 15, с. 745-751.

54. Медведева И.Н., Долгов А.В., Никитин Ю.П. Изучение активности холестеролэстераз моноцитов крови человека при ишемической болезни сердца. Тер. Архив. 1985. Т.57. №12, с.50-52.

55. Мельник Л.А. Холестероз желчного пузыря у больных пожилого возраста. Хирургия. 1974. №3, с.53-57.

56. Минушкин О.Н., Прописнова Е.П. Холестероз желчного пузыря (обзор). Кремл. Медицина. 2000. №1, с.55-57.

57. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваскул. терапия и профилактика. 2002. №3, с. 4-8.

58. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией. Тер. архив. 1998. №12, с. 1923.

59. Ольбинская Л.И., Вартанова О.А., Захарова В.Л. Медикаментозное лечение нарушений липидного обмена. М. Руководство для врачей системы послевузовского профессионального образования. 1998. С. 49.

60. Орехов А.Н., Андреева Т.Н. Клеточные механизмы атеросклероза, молекулярные основы проявлений атеросклероза. Международный медицинский журнал. 2001. Т.7. № 1, с. 108-113.

61. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. Клинико-сонографическое исследование. Дисс. . канд. мед. наук М, 2004 -188 стр.

62. Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В., Хомерики С.Г. Эхографические критерии дифференциальной диагностики холецистозов. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2005. № 1-2, с. 103.

63. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. Холестероз желчного пузыря. — М.: Медицина, 1969. 103 стр.

64. Перова Н.В., Метельская В.А., Озерова И.Н. Кластеры факторов, определяющих высокий риск метаболического синдрома подходык его коррекции. Материалы I Всероссийск. Конф. по проблемам атеросклероза, поев. 100-летию A.JI. Мясникова. 1999. с.32.

65. Перова Н.В. Суммарный риск ИБС и показания к леению гиперхолестеринемии (применение европейских рекомендаций 1994г к российским условиям). Кард. 1996. №3. С.47-53.

66. Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Кластер факторов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром. Междунар. Мед. Журнал. 1999. №2. С. 21-24.

67. Перова Н.В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме. Кард. 1999. с. 39-48.

68. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М: ВЕДИ. 2003. 128стр.

69. Петухов В.А., Стернина Л.А., Травкин А.Е. Нарушения функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева: современный взгляд на проблему. Consilium Medicum. 2004. Т. 6. №6, с. 1-10.

70. Подольский А.Е. Холестероз желчного пузыря. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М, 1966. - 25 стр.

71. Решетняк В.И. Механизмы желчеобразования и первичный билиарный цирроз. М.; Изд. дом «Красная площадь».- 2003.- 144 стр.

72. Розанов Б.С., Пенин В.А. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина, 1973. - 120стр.

73. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни: сердечнососудистая система.М.: БИНОМ, 2003. — 293 стр.

74. Рылло А.Г. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря, его диагностика и лечение. Дис. . канд. мед. наук. СПб, 1994. - 214стр.

75. Савельев B.C., Петухов В.А. и др. Холестероз желчного пузыря. — М.: ВЕДИ, 2002. 192с.

76. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром в хирургии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. Т.127. №6, с. 604-611.

77. Савельев B.C. Липидный дистресс-синдром в хирургии. Материалы 8 открытой сессии РАМН. М., с.56-57.

78. Свиридов А.В. Холестероз желчного пузыря: патогенез, лечение. Дисс. . канд. мед. наук М, 2002. - 207 стр.

79. Сильвестрова С.Ю., Ильченко А.А., Дроздов В.Н. О причинах возникновения билиарного сладжа. Тер. архив. 2003. №2, с. 38-42.

80. Сливка О.Я. Состав холатов желчи у больных холестерозом желчного пузыря. ЛабГДело. 1981. №11, с. 653-656.

81. Соколов В.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны. РМЖ. 1987. № 9, с. 117-133.

82. Сусеков А.В. Гиперлипидемия — современное состояние проблемы и методы ее медикаментозной коррекции. РМЖ. 2003. Т. 11. №5, с. 267-271.

83. Ткаченко Е.И., Бацков С.С. Возможности использования в амбулаторно-поликлинической практике УЗ метода исследования для диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Тер. архив. 1992. Т.64. №1, с.78-83.

84. Томпсон ГР. Руководство по гиперлипидемии. MSD. 1991. 255 стр.

85. Трофимов В.М., Калашников С.А., Рылло А.Г. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря и возможности его диагностики у больных ЖКБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1994. Т4. № 4, с. 40-47.

86. Тюрюмин Я.Л. Закономерности морфо-функциональных нарушений в желчном пузыре и печени в патогенезе холестеринового холелитиаза. Научный центр хирургии. Иркутск. 2000, 41 стр.

87. Упницкий А.А. Современное и будущее лечение гиперлипидемий: роль статинов. Вестник РГМУ. 2001. №3(18), с.31-36.

88. Чазов Е.И. К вопросу об атеросклеротической болезни. Кард. 2001. Т. 41. №4, с.4-7.

89. Шевченко О.П., Шевченко А.О. Статины ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. М. Реафарм. 2003. - 115 стр.

90. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Краюшкин А.В. Дислипопротеидемия и облитерирущий атеросклероз. Под редакцией академика РАМН B.C. Савельева. М. 1996. -133 стр.

91. Ahlberg J. Serum lipid levels and hiperlipoproteinemia in gallstone patients //Acta Chir. Scand. 1979. - Vol. 145. - P.373 - 377.

92. Ahlberg J., Angelin В., Bjorkhem I. Et ai. Hepatic cholesterol metabolism in normo- and hiperlipidemic patient with cholesterol gallstones. // J. Lipid Res. 1979. - Vol.20. - P. 107-115.

93. Andersen T. Liver and gallbladder disease before and after very-lowcalorie diets. // Am. J. Clin. Nutr. 1992. - Vol. 56. - suppl. 1. -P.235S-239S.

94. Arianoff A.A. Les cholecystoses. Arscia / Maloine/ Paris, 1961.

95. Arnell 0.//Cholesterosis vezikae felleae//Acta Chir. Scand. 1941, Vol. 85, №1/3, p.511-539.

96. Berg K. A new serum type system in man-the Lp system. Acta Pathol. Microbiol. Scan 1963;59:369-382.

97. Berk R.N., van der Vegt J.H., Lichtenstein J.E. The hyperplastic cholecystoses: cholesterolosis and adenomiomatosis. // Radiology. -1983 Mar. Vol.146, №3. -P.593-601.

98. Berliner JA ey al: Atherosclerosis: Basic mechanisms, oxidation, inflammations, and genetics.Circulation, 1995; 91:2488.

99. Bernhard F., Fenster E. Besteht die operative Behandlung der Stippchengallenblase zu Recht? Ein klinischer Beitrag an Hand von 443 Fallen, deren weiterer Verlauf durch Nachforschungen bzw.

100. Nachuntersuchungen erfasst wurde // Zentralbl. Chir. 1936. - Bd. 247, №3.- S.145-186.

101. Bottcher A. Zur pathologischen Anatomie der Gallenblase //Virchows Arch. Pathol. Anat. 1857. Bd 11, H 3. S 278 281.

102. Braghetto I., Antezana C., Hurtado C., Csendes A. Triglyceride and cholesterol content in bile, blood, and gallbladder wall. // Am. J. Surg. -1988 Jul. Vol.156, №1. - P. 26-28.

103. Brown M.S., Goldstein J.L. Lipoprotein metabolism in the macrophage: implications of cholesterol deposition in the atherosclerosis. // Ann. Rev. Biochem. 1983. - Vol. 52. - P. 223-261.

104. Celoria G.C., RodrigCies Otero J.C., Susana A. Proske, Cristina Vallilengua // Papillary Hyperplasia and Cholesterolosis of the Gallbladder. Medicina (Buenos Aires) - 1994. - Vol. 54, №1. - P. 31-34.

105. Corradini S.G., Elisei W., Giovannelli L. et al. Impaired human gallbladder lipid absorption in cholesterol gallstone disease and its effect on cholesterol solubility in bile. // Gastroenterol. 2000 May. - Vol.118, №5.-P. 912-920.

106. Falk E, Shah PK; Fuster V. Coronary Plaque Disruption. Circulation 1995;92:657-671.

107. Feldmann M. Further studies on cholesterosis of the gallbladder // Am. J. Gastroenterol. 1956. - Vol. 26. - P. 558-561.

108. Friedwald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without usef the preparative ultracentrifiige. Clin Chem 1972; 18: 499-502.

109. Gallinger S., Taylor R.D., Harvey P.R. et al. Effect of mucous glycoprotein on nucleation time of human bile // Gastroenterology. -1985. Vol.89, №3. - P. 648-658.

110. Gerolami A. Tumeurs benignes et formations pseudo-tumorales des voies biliares. In: Foie, Pancreas, Voies biliares. Ed. J.-P. Benhamou and H. Sarles, Pathologie Medicale 5, Flammarion medicine sciences. — Paris, 1972. p.166.

111. Grill W., Grober L., Wolf H.G.//Die operationsindikation bie der Cholesterose/ZMunch. Med. Wochenschr.1972.Jg 114.H 18.S.882-884.

112. Grosse H. Cholesterinester-Stippchen in Suprapapillaren Teil des Ductus Choledochus. Virchows Arch. (A). 1959. - Bd.332, No.5. - S.478-480.

113. Helpap В., Huegel A. Cholesterosen und Adenomiomatosen der Gallenblase (Cholezystosen). // Patology. 1988. - Bd.9, №.2. - P. 7078.

114. Holzbach R., Marsch M., Tang P. Cholesterolosis: physical-chemical characteristic of human and diet-induced canine lesions // Exp. Mol. Pathol. 1977. - V.27. -N 1. -P. 324-338.

115. Holzbach R.T. Metastability behavior of supersaturated bile // Hepatology. 1984. - Vol.4. -P.155-158.

116. Huegel A., Helpap B. Morphologische und klinische Aspekte der Cholezystosen. // Chir. Praxis. 1988. -Bd.39, H.l. - S39-48.

117. Jacyna M. R., Bouchier I. A. DM Cholesterosis: a physical cause of function disorder.// Brit. J. Surg.1987. Vol. 295. P. 619-620.

118. Jacyna M.R., Ross P.E., Bakar M.A. et al. Characteristics of cholesterol absorption by human gallbladder: relevance to cholesterolosis. // J. Clin. Pathol. 1987 May. - Vol.40, №5. P.524-529.

119. Johannesson M, Jonsson B, Kjekshus J, et al. Cost effectiveness of simvastatin treatment to lower cholesterol levels in patients with coronary heart disease. N Engl J Med 1997;336:332-336.

120. Judd E.S., Mentzer S.H. Cholesterolosis of the gallbladder 1. A clinical study //Calif. West.Med. 1927. - Vol. 17. - P.337-346.

121. Jutras J.A., Longtin J.M., Levesque H.P. Hiperplastic cholecistoses. Amer. J. Roentgenol. 1960. - Vol.83. - P.795-827.

122. Koga A. Fine structure of the human gallbladder with cholesterosis with special reference to the mechanism of lipid accumulation // Br. J. Exp. Pathol. 1985. - Vol. 66, No.5. -P.605-611.

123. Koga A., Todo S., Nishimura M. Electron microscopie observations on the cholesterol distributed in the epithelial cells of the gallbladder. // Histochemistry. 1975. - Vol. 44, N2. -P.303-309.

124. Kopp J.G. Die Erdbeergallenblase // Arch. Klin. Chir. 1928. - Bd.l51. -S.411-429.

125. Li W.H., Tanimura m., Lou C.C. et al. // J.Lipid. Res. 1988. - Vol.29, №3 -P.245-273.

126. Libby P. Molecular bases of the acute coronary syndromes. Circulation 1995;91:2844-2850.

127. Libby P. The active roles of cells of the blood vessel wall in health and disease // Mol. Aspects Med. 1987. - V.9. - N 6. - P.500-567.

128. Luciano L. Morphological aspects of cholesterol storage in the human gallbladder // Prog. Clin. Biol. Res. 1989. - Vol.295. - P.269-275.

129. Mackey W.A. Cholesterolosis of the gallbladder. A review, supplemented by personal observations on 87 cases // Br. J. Sarg. — 1937. -Vol. 24.-P. 570-577.

130. Madura J.A., Loomis R. C., Harris R.A. et al.// Relatioship of obesity to bile lithogenicity in man.//Ann. Surg. 1979. Vol. 189.p.l06-lll.

131. McMichael J. Diet and exercise in coronary heart disease. Lancet 1974;29:1340-1341

132. Meiisel P. Cholesterolpolyposis // Fortschr. Rontgenstr. 1962. - Bd.96, No.5. - S.691-692.

133. Mendez-Sanchez N., Tanimoto M.A., Cobos E. et al. Cholesterolosis is not associated with high cholesterol levels in patient with and without gallstone disease. // J. Clin. Gastroenterol. 1997 Oct. - Vol.25, №3. -P.518-521.

134. Mentzer S.H. A clinical and patologic study of cholecystitis and cholelithiasis // Surg. Gynecol. Obstet. 1926. - Vol. 42. - P. 782-786.

135. Murray F.E., Smith B.F. Non-mucin proteins in the organic matrix of cholesterol gallstones // Gastroenterology. 1987. - Vol. 92,№2. - Pt.2. -P. 1758-1766.

136. Pattinson N.R. Apolipoprotein localization in the human bile duct and gallbladder // Patology. 1990. - Vol.22. - P. 55-60.

137. Prevention of Coronary Heart Disease in Clinical Practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of the European and other Societies on Coronary Prevention. Eur Heart J 1998; 19: 1434-1503.

138. Rosenson RS, Tangney CC. Antiatherothrombotic properties of statins: implications for cardiovascular event reduction. JAMA. 1998;279:1643-1650.

139. Rosenson RS. Arch Intern Med 1996;156:1278. P. 84.

140. Roslin J.J., Robert L.C., DenBesten L. Altered gallbladder concentration of biliary lipids during early cholesterol gallstone formation // Dig. Dis. Sci. 1987. - Vol. 32, № 6. - P. 609-614.

141. Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease. N Engl J Med 1999;340:115-126.

142. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al, for the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coronary eventsafter myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med. 1996;335:1001-1009

143. Salmenkivi K. Cholesterolosis of the gallbladder, a clinical study based on 269 cholecystectomies // Acta Chir. Scand. 1964. - Vol.324. - P.l-93.

144. Scandinavian Simvaststin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvaststin Survival Study (4S). Lancet. 1994; 344: 13831389.

145. Shinshi K., Kono S., Honjo S. et al. Epidemiology of Gallbladder Polyps: An Ultrasonographic Study of Male Self-Defens Officials in Japan. // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.29. - P.7-10.

146. Stewart M.J. Xanthoma and xanthosis. Brit. med. J. 1924. 2. 893.

147. Strick W.O. Die cholesteatose der Gallenblase. // Dtsch. Med. Wschr. -1967. Bd.92, H.13. - S.1552.

148. Swobodnik W., Wechsler J.G., Kuhn K. et al. Pathologische Wandveranderungen der Gallenblase bei Steintragern und Gesunden. // Ultrashall. 1988. -Bd.9. - S.l 11-115.

149. The ILIB Lipid Handbook for clinician Practice: Blood Lipids and Coronary Heart Disease. Houston, International Lipid Information Bureau, 1995; 29.

150. Thompson GR, Holyer J, Waters DD. Percentage change rather than plasma level of LDL-cholesterol determines therapeutic response in coronary heart disease.Curr. Opinion Lipidol. 1995, 6:386-388.л> <S>

151. Thompson GR, Maher VGM, Matthews S et al. Familial Hypercholesterolaemial Regression Study: a randomized trial of low-density lipoprotein apheresis. Lancet 1995; 345:811-816.

152. Thompson GR. Angiographic trials of lipid-lowering therapy: end of an era? Br. Heart J. 1995:74:343-347.

153. Thompson GR. What targets should lipid-modulating therapy achieve to optimise the prevention of coronary heart disease? Atherosclerosis 1997, 131:1-5.

154. Tilvis R.S., Aro J., Strandberg Т.Е., Lenpinen M., Miettinen T.A. Lipid composition of bile and gallbladder mucosa in patients with acalculous cholesterolosis. // Gastroenterology. 1982 Apr. - Vol.82., №4. - P.607-615.

155. Utermann G. Lipoprotein In: The metabolic and molecular bases of inherited disease.Vol. II. Scriver CR et al. (editors). New York: McGraw Hill, 1995.

156. Virchow R. Uber das Epithel der Gallenblase und uber den einen Intermediaren Stoffwechsel des Fettes // Virchows Arch. A. 1857. -Bd.ll. — S.574-578.

157. Watanabe F., Hanai H., Kaneko E. Increased acylCoA-cholesterol ester acyltransferase activity in gallbladder mucosa in patients with gallbladder cholesterolosis. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol.93, №9. - P.1518-1523.

158. Zahor Z. Atherosclerosis in relation to cholelitiasis and cholesterolosis. // Bull. Wld. Hlth. Org. 1976. - Vol.53, №5-6. -P.531-537.