Кисты шишковидного тела : клиника, диагностика , лечение

Абрамов Ираклий Темуриевич

Кисты шишковидного тела : клиника, диагностика , лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Абрамов Ираклий Темуриевич

Абрамов Ираклий Темуриевич
кандидат наук
2019

Специальность ВАК РФ14.01.18

Количество страниц 155

Абрамов Ираклий Темуриевич. Кисты шишковидного тела : клиника, диагностика , лечение: дис. кандидат наук: 14.01.18 - Нейрохирургия. ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2019. 155 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Абрамов Ираклий Темуриевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1 Шишковидное тело: эмбриология, анатомия, физиология

1.2 Общие сведения о кистах шишковидного тела

1.3 Современное состояние проблемы лечения кист шишковидного тела

Заключение

ГЛАВА 2 Материалы и методы

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Общая характеристика хирургической группы пациентов

2.3 Общая характеристика пациентов с кистами шишковидного тела, за которыми проводилось динамическое наблюдение

2.4 Исследование гормона мелатонина

2.5 Методы клинико-неврологического и нейроофтальмологического осмотра пациентов

2.6 Визуализационные методы исследования

2.6.1 Оценка степени сужения сильвиева водопровода

2.7 Хирургическое лечение

2.8 Патоморфологическое исследование

2.9 Катамнестический анализ

2.10 Статистический анализ

ГЛАВА 3 Клинико-визуализационная характеристики кист шишковидного тела

3.1 Клиническая картина

3.2 Визуализационные характеристики кист шишковидного тела

3.3 Результаты изучения морфометрии сильвиева водопровода

3.4 Дифференциальный диагноз

3.5 Пациенты с кистами шишковидного тела, которые находились под

динамическим наблюдением

3.6 Результаты исследования гормона мелатонина

Заключение

ГЛАВА 4 Хирургические доступы и микрохирургическая техника удаления кист

шишковидного тела

ГЛАВА 5 Результаты лечения пациентов с кистами шишковидного тела

5.1 Подгруппа пациентов с кистами шишковидного тела без гидроцефалии, оперированных из-за головной боли

5.2 Алгоритм ведения пациентов с впервые выявленной кистой шишковидного тела

5.3 Патоморфологическое исследование

ГЛАВА 6 Осложнения

6.1 Глазодвигательные нарушения

6.2 Воздушная эмболия

6.3 Гематома

6.4 Менингит

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кисты шишковидного тела : клиника, диагностика , лечение»

Актуальность темы исследования

Киста шишковидного тела (КШТ) является доброкачественным и, в большинстве случаев, бессимптомным образованием в пинеальной области, выявляемым довольно часто, как у взрослых, так и среди детей [4, 5]. По данным различных мировых исследований частота встречаемости КШТ у людей на магнитно-резонансных томограммах (МРТ) колеблется от 1,5 - 10,8 % [4, 5, 9, 21, 28, 55, 61, 94, 122]. При аутопсиях она может достигать 40% [42]. Точная этиология возникновения КШТ все еще остается неясной, хотя наиболее вероятной причиной считаются дегенеративные изменения в тканях шишковидной железы. Большинство КШТ имеют «доброкачественное течение заболевания». Размеры КШТ редко изменяются в течение жизни. В отличие от кист небольшого размера, большие кисты (больше 2 см) встречаются намного реже и иногда могут вызывать симптомы, связанные с расположением шишковидного тела в непосредственной близости глубинных структур, в том числе среднего мозга, задней спайки, венозной системы вены Галена. Одним из ведущих проявлений КШТ является головная боль различного характера, частоты и интенсивности, что, по-видимому, обусловлено затруднением ликворотока по сильвиеву водопроводу (СВ), вследствие его сужения или полной окклюзии кистой, приводя к гидроцефалии [130], или воздействием кисты на глубинные венозные коллекторы бассейна вены Галена [25, 26]. Кроме этого больших размеров киста, воздействуя на средний мозг и претектальную область, может являться причиной глазодвигательных нарушений.

Симптоматичные кисты шишковидного тела требуют лечения, однако показания для оперативного вмешательства при КШТ еще до конца не сформированы [11]. Киста шишковидного тела располагается в геометрическом центре головного мозга, что обуславливает настороженность хирургов при определении показаний к удалению КШТ, обосновываясь труднодоступностью и риском повреждения функционально значимых структур пинеальной области,

приводящего к инвалидности либо к выраженному снижению качества жизни. В современной литературе бесспорным общепризнанным показанием для операции является наличие у пациента признаков окклюзионной гидроцефалии, либо глазодвигательных нарушений. В связи с широким применением МРТ при рутинных исследованиях все чаще кисты шишковидной железы выявляются как «случайная находка» [28]. Наиболее частой жалобой, приводящей людей на обследование, является головная боль. Учитывая, что и головная боль, и киста шишковидного тела являются очень распространенным явлением в популяции в целом (в особенности при отсутствии гидроцефалии), а нейровизуализационные характеристики кисты иногда принимают за онкологический процесс, необходимым является дифференцировать эти состояния. Возникает вопрос о правильной тактике ведения таких пациентов. В настоящее время продолжаются активные споры вокруг того, могут ли являться кисты шишковидного тела причиной головной боли при отсутствии явных признаков гидроцефалии по данным нейровизуализации. Большинство нейрохирургов и неврологов не видят никакой взаимосвязи между кистами и цефалгическим синдромом. Есть и другие, которые считают, что КШТ могут явиться причиной преходящей обструкции сильвиева водопровода, вызывая приступообразную головную боль или утрату сознания, особенно при смене позы или активности [51, 130].

Степень разработанности темы исследования

В мировой и отечественной литературе имеются единичные публикации, посвященные лечению симптоматичных КШТ. До сих пор отсутствует единый подход к тактике ведения пациентов с впервые выявленной КШТ.

С 1995 года и к настоящему времени в НМИЦ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко накоплен существенный клинический материал в виде более 100 прооперированных пациентов с гистологически верифицированными КШТ и более 500 пациентов с впервые выявленными КШТ, которым не было проведено хирургическое вмешательство. Накопленный опыт позволил тщательно проанализировать результаты как хирургического лечения пациентов с КШТ, так и

их консервативного ведения, выделить клинические проявления, сформулировать принципы диагностики и определить показания к оперативному вмешательству.

Цель исследования

Целью работы является оптимизация тактики ведения (наблюдение и симптоматическое лечение или хирургическое лечение) пациентов с КШТ.

Задачи исследования

1. Определить роль различных методов нейровизуализации в диагностике и дифференциальной диагностике при КШТ (МРТ, КТ) и их влияние на тактику ведения пациентов.

2. Выявить нейровизуализационные характеристики, определяющие показания к хирургическому лечению пациентов с КШТ без гидроцефалии.

3. Рассмотреть особенности доступов и хирургической техники при удалении КШТ.

4. Оценить осложнения, связанные с хирургическим лечением КШТ.

5. Разработать алгоритм ведения пациентов с впервые выявленной КШТ в зависимости от клинико-рентгенологических особенностей.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале, на основе опыта одного нейрохирургического центра подробно проанализированы результаты применения современных методик обследования и лечения пациентов взрослого и детского возраста с КШТ. Описаны особенности диагностики данных образований и сформулированы показания к хирургическому лечению. Уточнена тактика ведения пациентов с впервые выявленной КШТ.

Теоретическая и практическая значимость

Сформулированы рекомендации по выбору тактики ведения пациентов детского и взрослого возраста с КШТ в зависимости от различных факторов.

Определены и обоснованы показания к хирургическому лечению пациентов с КШТ без гидроцефалии и глазодвигательных нарушений.

Выделены особенности дооперационной визуализации, хирургической техники и хода операции, что является важным с точки зрения предотвращения постановки неправильного диагноза и послеоперационных осложнений.

Методология и методы исследования

Методология нашего исследования соответствует всем современным нейрохирургическим принципам и подходам к лечению пациентов детского и взрослого возраста с кистами шишковидного тела.

Для всех пациентов проводился подробный сбор анамнестических данных (манифестация заболевания, клинические проявления, данные проведенного нейрохирургического и визуализацинного обследования). Для пациентов, прошедших хирургическое лечение, до и после операции проводилась подробная оценка общего состояния, неврологического статуса, изучение данных нейровизуализации. Для пациентов с КШТ, находящихся под наблюдением, проводилась оценка динамики состояния, данных визуализации и исследование уровня метаболитов мелатонина.

Объект исследования - дети и взрослые с кистой шишковидного тела, которые получали медицинскую помощь в ФГАУ «НМИЦН им. ак. Н. Н. Бурденко» МЗ РФ, за период с 1995 года по май 2018 года. Всего 103 пациента, которым было проведено оперативное вмешательство, и 39 пациентов, которые находились под динамическим наблюдением.

Предмет исследования - разработка тактики ведения, особенностей хирургического лечения и визулизационного анализа пациентов с КШТ.

Ретроспективное и проспективное когортные исследования проведены в соответствии с современными требованиями к научно-исследовательской работе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комбинация различных МР-режимов играет важную роль в диагностике и дифференциальной диагностике КШТ.

2. Степень сужения водопровода имеет решающую роль в определении показаний к хирургическому лечению пациентов с КШТ при отсутствии гидроцефалии.

3. Возможности инфратенториального супрацеребеллярного доступа позволяют добиться тотального и атравматичного удаления кисты.

4. Хирургическое лечение КШТ может приводить к функционально значимому неврологическому дефициту.

5. Обследование пациентов с КШТ во всех случаях должно включать тщательный осмотр невролога, нейрорентгенолога и нейроофтальмолога для исключения других заболеваний со схожей клинической картиной.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность результатов и выводов диссертации доказаны наличием репрезентативной выборки пациентов, выбранной в соответствии с задачами исследования, и использованием научных подходов и методов статистики.

Основные положения и результаты диссертации были представлены на ежегодной встрече Европейской ассоциации общества нейрохирургов «ЕАКБ» (Венеция, Италия - 2017)

Апробация работы состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии «Биология и комплексное лечение внутримозговых опухолей» ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России 25 июля 2018 года.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в работу ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в лечении пациентов, так же принимал участие в операциях в качестве ассистента. Автору принадлежит ведущая роль в сборе материала, анализе, обобщении и научном обосновании полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от определения целей и задач исследования, до анализа полученных данных и формулировки выводов. Самостоятельно написан текст диссертации и автореферата.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них в рецензируемых научных журналах и изданиях, входящих в перечень ВАК Минобразования и науки РФ - 2, 1 - в журналах, индексируемых Web of Science, Scopus, 1 - в виде тезисов и докладов на профильных зарубежных конгрессах, съездах и конференциях.

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена в виде рукописи, изложена на 155 страницах машинописного текста, содержит введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений и условных обозначений, список литературы и 3 приложения. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 64 рисунками. Список литературы включает в себя 132 источника, из них 3 на русском и 129 на иностранных языках.

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1 Шишковидное тело: эмбриология, анатомия, физиология

Шишковидное тело (ШТ, шишковидная железа, эпифиз), является небольшим образованием, располагающимся в эпиталамусе. Формой шишковидное тело напоминает сосновую шишку - отсюда и происходит его название. Обычно оно красновато-розового цвета, размером около 5 - 8 мм [17].

Эмбриология.

Зачатки шишковидного тела в эмбриогенезе человека появляются на 5 - 7 неделе внутриутробного развития, в виде выпячивания крыши промежуточного мозга со скоплением спонгиобластов. На 13-й неделе внутриутробного развития уже четко определяются поводки эпифиза и комиссура поводков. При дальнейшем развитии края выпячивания срастаются, образуя замкнутую полость, выстланную эпендимой - пинеальный желудочек (cavum pineale), стенки которого постепенно утолщаются, замещая полость розеточными клетками. На 3 месяце развития четко определяются передний и задний отделы шишковидного тела, а уже ко второй половине внутиутробного развития шишковидное тело представлено вполне сформированным органом, состоящим из двух типов клеток - паренхимы пинеоцитов, окруженной соединительной тканью, и глиальной ткани [2].

Анатомия.

Пинеальная область расположена под серпом мозга, рядом с фалькс-тенториальным углом (Рисунок 1). Это анатомически сложная область включает саму шишковидную железу, цистерну четверохолмной пластинки, velum interpositum, задние отделы третьего желудочка и прилежащие отделы среднего мозга и зрительных бугров, верхние отделы червя мозжечка и валик мозолистого тела, медиальные и латеральные хороидальные артерии, внутренние вены и вену

Галена, нижний сагиттальный и прямой синусы. ШТ располагается по средней линии, сразу же над наметом мозжечка и верхними холмиками, под валиком мозолистого тела и внутренними венами и примыкает к задней стене третьего желудочка [131]. Задняя стенка третьего желудочка имеет два углубления: более заметный - супрапинеальный карман, находится прямо над шишковидным телом, под валиком мозолистого тела, второй - пинеальный карман, находится сразу перед шишковидным телом, как бы указывая на нее. Два соединительных тракта проходят в непосредственной близости от шишковидного тела: задняя комиссура, которая расположена сразу под ШТ, и комиссура поводков, которая отходит от ШТ и располагается сразу над ней, под супрапинеальным карманом.

Рисунок 1 - Схематичное изображение пинеальной области в срединно-сагиттальной проекции (изображение позаимствовано и модифицировано из книги «Surgery of the third ventricle» M.L.J. Apuzzo)

Шишковидное тело имеет богатое кровоснабжение, уступая в васкуляризации только почке. Основные артерии ШТ, осуществляющие приток крови, делятся на три группы: латеральная артерия, медиальная артерия и

ростральная артерия. Латеральная и медиальная артерии являются в большинстве случаев веточками задней медиальной ворсинчатой артерии, отходящей от Р2 сегмента задней мозговой артерии. Данные артерии также осуществляют кровоснабжение поводков и треугольника поводков. Ростральная артерия, которая проходит по верхнему краю ШТ, берет начало от А5 сегмента передней мозговой артерии. Таким образом, ШТ имеет кровоснабжение как из вертебро-базиллярного, так и каротидного бассейнов (Рисунок 2) [50].

Венозный отток осуществляется веной шишковидного тела, которая также забирает кровь из области треугольника поводков, и далее впадает в систему вены Галена.

Рисунок 2 - Анатомический препарат, показывающий кровоснабжение шишковидного тела, вид сзади. РО - шишковидное тело, А5 - последний сегмент передней мозговой, ЬРА -латеральная артерия шишковидного тела, МРА - медиальная артерия шишковидного тела, ЯРА - ростральная артерия шишковидного тела [50]

Физиология.

Почти все виды позвоночных обладают шишковидным телом. Основным исключением является - миксина, из вида примитивных позвоночных рыб [87]. Тем не менее, даже у нее в промежуточном мозге имеется структура, являющаяся эквивалентом шишковидного тела [87]. У ближайшего существующего по отношению к позвоночным ланцетника семейства ВгапсЫоБ1;ота 1апсео1аШт также

не имеется шишковидного тела [128], в то же время такие примитивные позвоночные, как миноги обладают им. [128] Многие развитые позвоночные утратили шишковидное тело в течение эволюции [27]. Результаты различных научных исследований в области эволюционной биологии, сравнительной нейроанатомии и нейрофизиологии позволили объяснить филогенетику шишковидного тела у разных видов позвоночных. С точки зрения эволюции, шишковидное тело представляет собой своего рода атрофированный фоторецептор. В эпиталамусе некоторых видов амфибий и рептилий он связан со светочувствительным органом, известным как париетальный глаз, который также называют шишковидным глазом или третьим глазом.

У млекопитающих шишковидное тело выполняет роль «нейроэндокринного преобразователя», который преобразует электрический сигнал, приходящий от сетчатки, в гормональный [62]. Наиболее изученными физиологически активными веществами, вырабатываемыми шишковидным телом, являются мелатонин, серотонин и адреноглумерулотропин. Все три вещества являются производными триптофана и имеют сходную биохимическую формулу. Также есть сведения о том, что шишковидное тело вырабатывает антигипоталамическим фактор, обуславливающий связь эпиталамо-эпифизарного комплекса с гипоталамо-гипофизарной системой. [124]. Данный фактор является, вероятно, «антигормоном», который оказывает на все гипофиз-зависимые эндокринные железы влияние, обратное тропным гормонам гипофиза.

Главная функция шишковидного тела - выработка гормона мелатонина, осуществляется пинеоцитами. Интенсивность синтеза мелатонина зависит от импульсов, поступающих от сетчатки: синтез стимулируется в темноте и ингибируется при ярком свете [16, 46]. Зависимость интенсивности секреции мелатонина от смены дня и ночи, и, соответственно, времени года, говорит о роли шишковидного тела в циркадных циклах [12, 64]. Угнетение продукции мелатонина, может приводить к нарушению синтеза гонадотропинов, кортикотропина, соматотропина, тиротропина. Описаны случаи преждевременного полового созревания [34, 40] и гипогонадизма [112], ассоциированные с КШТ.

Исследования также показали, что дефицит мелатонина играет определенную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваниях [8, 12, 100, 109], ожирение [120], метаболическом синдроме [90] и остеопорозе [6].

1.2 Общие сведения о кистах шишковидного тела

Киста шишковидного тела является доброкачественным образованием в пинеальной области, а конкретно - в самом шишковидном теле [4, 5, 9, 28, 55, 130]. Данное образование выявляется довольно часто, как у взрослых, так и у детей [4, 5, 9, 28]. Естественное развитие заболевания при КШТ до конца не изучено, но большая часть авторов придерживается мнения, что оно является благоприятным [4, 5, 9, 28, 55, 130]. По данным наблюдений, КШТ крайне редко изменяются в размерах с течением времени [4, 5, 9, 28, 55, 11]. Большинство кист являются случайной находкой и не связаны с симптомами, которые имеются у пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Однако, существует множество наблюдений, свидетельствующих о том, что КШТ могут быть «симптоматичными» и вызывать головную боль, гидроцефалию, глазодвигательные нарушения и даже приводить к внезапной смерти [11, 14, 18, 59, 55, 76, 78, 82, 97, 106, 130].

Актуальность проблемы, связанной с КШТ в настоящее время обусловлена, с одной стороны, учащением выявления этой «патологии» в связи с повсеместным распространением и доступностью МРТ, с другой - отсутствием окклюзионной гидроцефалии или нейроофтальмологических симптомов в большинстве случаев, что ставит клиницистов в затруднительное положение при выборе оптимальной тактики ведения больных.

Для выявления публикаций, посвященных клинике, диагностике и лечению КШТ, был проведен поиск в различных электронных базах медико-биологической литературы - Pubmed, Medline - по ключевым словам "pineal cyst", "pineal gland cyst", "glial pineal cyst". За столетний период (1914 - 2016 годы) удалось найти 32 статьи, (132 пациента) в которых преимущественно представлены единичные

наблюдения и небольшие серии пациентов, а также 42 статьи, в которых приведены данные о диагностике и клинике пациентов с КШТ. Необходимо отметить, что после 1986 года стал выявляться рост публикаций, что связано с началом активного применения МРТ для диагностики в клинической практике (Рисунок 3).

30

«

о H 25

к

tJ

s а 20

03

с

о 15

«

и

о

<D 10

F

S

R

О 5

«

А

♦

4

А

ф

♦

4 4

4

♦ 4 H 4 m 4 44

1900 1920 1940 1960 1980 2000

Публикации с 1914 - 2016гг.

2020

Рисунок 3 - Распределение публикаций, посвященных лечению КШТ, по годам с количеством пациентов

Результаты поиска разделены на 5 частей: 1) «Эпидемиология» 2) «Морфология и этиопатогенез» 3) «Клиника кист шишковидного тела» 4) «Визуализация кист шишковидного тела» 5) «Лечение кист шишковидного тела».

Эпидемиология.

По данным разных авторов, частота встречаемости КШТ на МРТ колеблется от 1,5 до 10,8% [4, 5,9,21,28,55,61,94,122]. Интересно, что частота встречаемости при аутопсиях значительно превышает эти цифры и достигает 33-40% [42]. У женщин кисты выявляются чаще, чем у мужчин (3:1), наиболее часто в возрасте от 21 до 30 лет [103]. Таким образом, при пересчете на население планеты КШТ имеются у 350 миллионов людей, среди которых 20% (70 миллионов) могут иметь

кисты больших размеров и являются потенциальными кандидатами для хирургического лечения [87].

Морфология и этиопатогенез.

Капсула кисты шишковидного тела макроскопически может быть желтого, прозрачного, либо темно-коричневого цвета (что является свидетельством кровоизлияния в кисту). Содержимое кист может состоять из водянистой, геморрагической жидкости или свернувшейся крови; в нем также может обнаруживаться повышенное содержание белка. Гистоструктура КШТ представлена тремя различными слоями. Внутренний слой тонкий, представлен фибриллярной глиальной тканью, иногда с наличием отложений гемосидерина, которые свидетельствует о кровоизлиянии. Средний слой состоит из паренхимы шишковидного тела, в нем могут содержаться отложения кальция. Наружный слой, самый тонкий, - это лептоменингиальная ткань. Во внутреннем слое обычно обнаруживаются волокна Розенталя и гранулярные тельца [30, 55, 87, 103, 130].

Причина возникновения КШТ остается неясной. Существует несколько теорий, объясняющих патогенез КШТ:

1) Во время развития головного мозга стенки 3-ого желудочка выпячиваются и разрастаются, образуя дивертикул - cavum pineale, из которого в дальнейшем будет формироваться шишковидное тело. Из-за нарушения этого этапа эмбриогенеза cavum pineale может не полностью облитерироваться, что приводит к формированию полости [87].

2) По другим данным, КШТ образуются в результате ишемических и дегенеративных изменений глиального слоя. Ряд авторов считает, что кисты являются результатом некроза паренхимы шишковидного тела, хотя причина некротических изменений также не ясна [30, 55].

Данные теории считаются правомерными для КШТ маленьких размеров, не превышающих 1 см в диаметре. Большие кисты шишковидного тела впервые были описаны Campbell с соавторами в 1899 году [13].

Механизмы, лежащие в основе возникновения больших и симптоматических кист, также пока исследуются.

3) Некоторые ученые предполагают, что большие кисты являются результатом слияния маленьких кист, но, учитывая отсутствие динамики размеров кист по данным анализа естественного развития КШТ, это маловероятно [5, 55].

4) Также есть мнение, что наличие отложений гемосидерина в тканях КШТ, выявляемых при микроскопическом исследовании после удаления, свидетельствует о формировании кисты в результате кровоизлияния [5, 30, 33, 55, 76].

5) Klein и Rubinstein с соавторами считают, что преобладание женского пола, в особенности женщин в период наступления половой зрелости, и уменьшение встречаемости кист по мере старения, свидетельствует о гормонально-зависимом развитии и росте КШТ. Различие по половому признаку описано во многих статьях, что, вероятно, может объясняться наличием гормонального фактора, ассоциируемого с менструальным циклом или беременностью [55, 103].

Клиника кист шишковидного тела.

Подавляющее большинство КШТ, примерно 80%, имеет небольшие размеры - не более 10 мм в диаметре [87]. Такие кисты чаще всего являются бессимптомными. Кисты больших размеров (больше 2 см) могут вызывать неврологическую симптоматику. Такие симптоматичные КШТ встречаются редко. Появление симптомов обусловлено воздействием КШТ на такие глубинные образования головного мозга, как средний мозг, зрительные бугры, внутренние вены и вена Галена. Учитывая ограниченное пространство в пинеальной области, даже небольшой дополнительный объем может привести к компрессии этих структур и развитию симптоматики [11, 14, 59, 55, 76, 78, 82, 97, 106, 126, 130]. Основные данные клинической картины пациентов с симптоматичными КШТ из публикаций с 1914 по 2016 годы представлены в Таблице 1.

Таблица 1 - Клиническая картина пациентов с симптоматичными КШТ, прооперированных с 1914 по 2016 годы

Авторы, год N -пациентов Симптомы

ГБ ГЗДВН ЗДЗН Другие* гц КРИЗЛ в КШТ

Pussep, 1914 1 + + + нет + N/a

Carr, 1944 3 2 1 N/a нет 1 N/a

Sevitt, 1947 1 + + + нет + +

Apuzzo, 1976 1 + + N/a N/a + +

Higashi, 1979 1 + + N/a N/a + +

Hirsch, 1986 1 + N/a N/a нет нет +

Kabuto, 1987 1 нет + + нет нет N/a

Lee, 1987 2 1 N/a N/a нет нет 1

Vaquero, 1988 2 2 1 1 нет нет нет

Klein, 1989 7 6 5 1 1 2 4

Osborn,1990 2 2 1 N/a нет 2 2

Maurer, 1990 1 + нет нет нет + нет

Oeckler, 1991 5 3 нет нет 2 1 нет

Epstein, 1992 6 6 6 1 нет 1 нет

Fain, 1994 24 19 7 5 2 8 нет

Turtz, 1995 1 + + нет нет + +

Koenigsberg, 1996 1 + + нет нет + +

Mena, 1997 15 9 9 2 3 9 1

Hyun-Seung, 1998 1 нет нет нет нет + нет

Swaroop, 1998 1 + + нет нет + +

Mukherjee, 1999 1 + нет нет нет + +

Продолжение Таблицы 1.

Авторы, год N -пациентов Симптомы

ГБ ГЗДВН ЗДЗН Другие* гц КРИЗЛ в КШТ

Michielsen, 2002 6 6 1 1 нет 3 6

McNeely, 2003 1 + нет нет нет нет +

Patel, 2005 1 + нет нет + + +

Majeed, 2007 1 + + нет нет нет +

Sevgi, 2009 3 3 1 1 нет 2 3

Berhouma, 2014 24 18 12 нет нет 18 нет

Kalani, 2015 18 17 нет нет 2 нет нет

Eide, 2016 27 27 нет нет 16 нет нет

ГБ - головная боль, ГЗДВН - глазодвигательные нарушения, ЗДЗН - застойные диски зрительных нервов, ГЦ - гидроцефалия, КРИЗЛ - кровоизлияние, N/a - неизвестно, «*» -отмечены такие симптомы как: головокружение, тошнота, рвота, двигательные и чувствительные расстройства, приступы потери сознания.

Головная боль.

По данным литературы, головная боль является самым частым неврологическим симптомом у пациентов с КШТ. Она встречалась у 107 пациентов (81%). Интересно отметить, что среди этих пациентов окклюзионная гидроцефалия на уровне водопровода мозга присутствовала только в 61% случаев - у части из этих пациентов (26%) головная боль была следствием кровоизлияния в кисту и возникшей гидроцефалии, а в 35% - следствием гидроцефалии без кровоизлияния в КШТ [15, 29, 30, 55, 75, 92, 98, 104]. В исследовании методом случай-контроль, проведенным Seifert, в котором изучалась связь между головной болью и КШТ, было выявлено, что при сравнительном анализе по половым и возрастным признакам головную боль диагностировали в два раза чаще у пациентов с наличием кисты по отношению к контрольной группе (51% против 25%), а самым частым

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абрамов Ираклий Темуриевич, 2019 год

Список литературы

1. Бутенко Е.Г. Нейроофтальмологическая симптоматика объемных образований среднего мозга, пинеальной области и моста: дис...канд. мед. наук: 14.01.07 / Бутенко Елена Игоревна. - М., 2012. - 153 с.

2. Волкова О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека / О.В. Волкова, М. И. Пекарский. - Москва: «МЕДИЦИНА», 1976, - С. 230-232

3. Коновалов А.Н. Лечение опухолей пинеальной области / А.Н. Коновалов, Д.И Пицхелаури. - Москва: Можайский полиграфический комбинат, 2004.

4. Al-Holou, W. N. Prevalence and natural history of pineal cysts in adults / W. N. Al-Holou, S. W. Terman, C. Kilburg, H. J. L. Garton, K. M. Muraszko, W. F. Chandler, M. Ibrahim, C. O. Maher // Journal of Neurosurgery. - 2011. - N 115. - P. 1106-1114.

5. Al-Holou, W. N. Prevalence of pineal cysts in children and young adults / W. N. Al-Holou, H. J. L. Garton, K. M. Muraszko, M. Ibrahim, C. O. Maher // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. -2009. - N 4. - P. 230-236.

6. Amstrup, A.K. Melatonin improves bone mineral density at the femoral neck in postmenopausal women with osteopenia: a randomized controlled trial / A.K. Amstrup, T. Sikjaer, L. Heickendorff, L. Mosekilde, L. Rejnmark // Journal of Pineal Research. - 2015. - N 59. - P. 221-229.

7. Apuzzo, M.L.J. Pineal apoplexy associated with anticoagulant therapy / M.L.J. Apuzzo, L.M. Davey, E.E. Manuelidis // Journal of Neurosurgery. - 1976. - P. 223-226.

8. Arangino, S. Effects of melatonin on vascular reactivity, catecholamine levels, and blood pressure in healthy men / S. Arangino, A. Cagnacci, M. Angiolucci, A.M. Vacca, G. Longu, A. Volpe, G. Melis // The American Journal of Cardiology. - 1999. - N 83(9). - P. 1417-1419.

9. Barboriak, D. Serial MR Imaging of Pineal Cysts / D. Barboriak, L. Lee, J. Provenzale // American Journal of Roentgenology. - 2001. - N 176(3). - P. 737-743.

10. Berhouma, M. The endoscopic intraventricular management of pineal cysts: a minimally invasive modus operandi / M. Berhouma, H. Ni, B. Vallee // Acta Neurochirurgica. - 2013. - N 155(10). -P. 1901-1905.

11. Berhouma, M. Update on the management of pineal cysts: Case series and a review of the literature / M. Berhouma, H. Ni, V. Delabar, N. Tahhan, S. Memou Salem, C. Mottolese, B. Vallee // Neurochirurgie. - 2015. - N 61(2-3). - P. 201-207.

12. Brugger, P. Impaired nocturnal secretion of melatonin in coronary heart disease / P. Brygger, W. Marktl, M. Herold // The Lancet. - 1995. - N 345. - P. 1408.

13. Campbell, A.W. Notes of two cases of dilatation of central cavity or ventricle of the pineal gland / A.W. Campbell // The Pathological Society. - 1899.

14. Carr, J.L. Cystic hydrops of the pineal gland with a report of 6 cases / J.L. Carr // The Journal of Mental and Nervous Disease. -1944. - N 99(5). - P. (552-572).

15. Choy, W. Pineal Cyst: A Review of Clinical and Radiological Features / W. Choy, W. Kim, M. Spasic, B. Voth, A. Yew, I. Yang // Neurosurgery Clinics of North America. - 2011. - N 22(3). -P. 341-351.

16. Claustrat, B. Melatonin: Physiological effects in humans / B. Claustrat, J. Leston // Neurochirurgie. - 2015. - N 61(2-3). - P. 77-84.

17. Cooper, E.R. The human pineal gland and pineal cysts / E.R. Cooper // Journal of Anatomy. -1932. - N 67. - P. 28-46.

18. Costa, F. Symptomatic Pineal Cyst: Case Report and Review of the Literature / F. Costa, M. Fornari, P. Valla, D. Servello // Minimally Invasive Neurosurgery. - 2008. - N 51(04). - P. 231233.

19. Crawford, A.H. Convergence-Retraction Nystagmus Associated with Dorsal Midbrain Lesions in Three Dogs / A.H. Crawford, E. Beltran, R. Lam, P.J. Kenny // Journal of Veterinary Internal Medicine. - 2016. - N 30(4). - P. 1229-34.

20. Darrouzet, V. Vestibular schwannoma surgery outcomes: our multidisciplinary experience in 400 cases over 17 years / V. Darrouzet, J. Martel, V. Enee, J.P. Bebear, J. Guerin // Laryngoscope. -2004. - N 114(4). - P. 681-688.

21. Di Costanzo, A. Pineal cysts: an incidental MRI finding? / A. Di Costanzo, G. Tedeschi, F. Di Salle, F. Golia, R. Morrone, V. Bonavita // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. -1993. - N 56(2). - P. 207-208.

22. Dubey, A. Complications of posterior cranial fossa surgery—an institutional experience of 500 patients / A. Dubey, W.S. Sung, M. Shaya, R. Patwardhan, B. Willis, D. Smith, A. Nanda // Surgical Neurology. - 2009. - N 72(4). - P. 369-375.

23. Duke, D. A. Venous Air Embolism in Sitting and Supine Patients Undergoing Vestibular Schwannoma Resection / D.A. Duke, J.J Lynch, S.G. Harner, R.J. Faust, M.J. Ebersold // Neurosurgery. - 1998. - N 42(6). - P. 1282-1286.

24. Dumrongpisutikul, N. Distinguishing between Germinomas and Pineal Cell Tumors on MR Imaging / N. Dumrongpisutikul, J. Intrapiromkul, D.M. Yousem // American Journal of Neuroradiology. - 2012. - N 33(3). - P. 550-555.

25. Eide, P. K. Magnetic resonance imaging biomarkers indicate a central venous hypertension syndrome in patients with symptomatic pineal cysts / P.K. Eide, A.H. Pripp, G.A. Ringstad // Journal of the Neurological Sciences. - 2016. - N 363. - P. 207-216.

26. Eide, P. K. Results of surgery in symptomatic non-hydrocephalic pineal cysts: role of magnetic resonance imaging biomarkers indicative of central venous hypertension / P.K. Eide, G. Ringstad // Acta Neurochirurgica. - 2016. - N 159(2). - P. 349-361.

27. Erlich, S. S. The pineal gland: anatomy, physiology, and clinical significance / S.S. Erlich, M.L. J. Apuzzo // Journal of Neurosurgery. - 1985. - P. 321-341.

28. Eskandary, H. Incidental findings in brain computed tomography scans of 3000 head trauma patients / H. Eskandary, M. Sabba, F. Khajehpour, M. Eskandari // Surgical Neurology. - 2005. -N 63(6). - P. 550-553.

29. Evans, R. W. Headaches and Pineal Cysts / R.W. Evans, M.F. Peres // Headache: The Journal of Head and Face Pain. - 2010. - N 50(4). - P 666-668.

30. Fain, J. S. Symptomatic glial cysts of the pineal gland / J.S. Fain, F.H. Tomlinson, B.W. Scheithauer, J.E. Parisi, G.P. Fletcher, P.J. Kelly, G.M. Miller // Journal of Neurosurgery. - 1994. - P. 454-460.

31. Fakhran, S. Pineocytoma Mimicking a Pineal Cyst on Imaging: True Diagnostic Dilemma or a Case of Incomplete Imaging? / S. Fakhran, E.J. Escott // American Journal of Neuroradiology. -2008. - N 29(1). - P. 159-163.

32. Fathi, A.R. Patent foramen ovale and neurosurgery in sitting position: a systematic review / A.R. Fathi, P. Eshtehardi, B. Meier // British Journal of Anaesthesia. - 2009. - N 102(5). - P. 588-596.

33. Fleege, M.A. Benign glial cysts of the pineal gland: unusual imaging characteristics with histologic correlation / M.A. Fleege, G.M. Miller, G.P. Fletcher, J.S. Fain, B.W. Scheithauer // American Journal of Neuroradiology. - 1994. - N 15(1). - P 161-166.

34. Franzese, A. Pineal Cyst in a Girl with Central Precocious Puberty / A. Franzese, C. Buongiovanni, G. Belfiore, G. Moggio, G. Valerio, N.P. Ciccarelli, S. Di Maio // Clinical Pediatrics. - 1997. - N 36(9). - P. 543-545.

35. Gaab, M. Neuroendoscopic approach to intraventricular lesions / M. Gaab, H. Schroeder // Journal of Neurosurgery. - 1998. - N 88(3). - P. 496-505.

36. Gaillard, F. Masses of the pineal region: clinical presentation and radiographic features / F. Gaillard, J. Jones // Postgraduate Medical Journal. - 2010. - N 86(1020). - P. 597-607.

37. Golzarian, J. Pineal cyst: normal or pathological? / J. Golzarian, D. Baleriaux, W.O. Bank, C. Matos, J. Flament-Durand // Neuroradiology. - 1993. - N 35(4). - P. 251-253.

38. Gore, P. A. Endoscopic supracerebellar infratentorial approach for pineal cyst resection / P.A. Gore, L. F. Gonzalez, H. L. Rekate, P. Nakaji // Operative Neurosurgery. - 2008. - N 62. - P. 108-109.

39. Hankinson, E. V. Ophthalmological outcomes of patients treated for pineal region tumors / E. V. Hankinson, C. J. Lyons, J. Hukin, D. D. Cochrane // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2016.

- P. 558-563.

40. Hari Kumar, K. V. S. Precocious puberty and pineal cyst — an uncommon association / K. V. S. Hari Kumar, A. Verma, K. D. Modi, B. Ramasubba Rayudu // Indian Pediatrics. - 2010. - N 47(2).

- P. 193-194.

41. Harrison, E. A. The sitting position for neurosurgery in children: a review of 16 years' experience / E. A. Harrison, A. Mackersie, A. McEwan, E. Facer // British Journal of Anaesthesia. - 2002. -N 88(1). - P. 12-17.

42. Hasegawa, A. Pineal gland in old age; quantitative and qualitative morphological study of 168 human autopsy cases / A. Hasegawa, K. Ohtsubo, W. Mori // Brain Research. - 1987. - N 409(2).

- P. 343-349.

43. Hayashida, Y. Pineal cystic germinoma with syncytiotrophoblastic giant cells mimicking MR imaging findings of a pineal cyst / Y. Hayashida, T. Hirai, Y. Korogi, M. Kochi, N. Maruyama, M. Yamura, Y. Yamashita // American Journal of Neuroradiology. - 2004.

- N 25(9). - P. 1538-1540.

44. Higashi, K. Pineal apoplexy / K. Higashi, S. Katayama, T. Orita // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 1979. - N 42(11). - P. 1050-1053.

45. Hughes, G. B. Cerebrospinal Fluid "Leaks" and Meningitis following Acoustic Tumor Surgery / G. B. Hughes, M. E. Glasscock, J. W. Hays, C. G. Jackson, A. Sismanis // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. - 1982. - N 90(1). - P. 117-125.

46. Illnerova, H, Hormones, subjective night and season of the year / H. Illnerova, A. Sumova, Z. Travnickova, M. Jac, D. Jelinkova // Physiology Research. - 2000. - P. 1-10.

47. Inoue, Y. Enhanced High-Resolution Sagittal MRI of Normal Pineal Glands / Y. Inoue, S. Saiwai, T. Miyamoto, J. Katsuyama // Journal of Computer Assisted Tomography. - 1994. - N 18(2). - P. 182-186.

48. Jinkins, J. R. The midline pineal "eye": MR and CT characteristics of the pineal gland with and without benign cyst formation / J. R. Jinkins, L. Xiong, R. J. Reiter // Journal of Pineal Research.

- 1995. - N 19(2). - P. 64-71.

49. Kabuto, M. A case of non-neoplastic pineal cyst presenting Parinaud's syndrome / M. Kabuto, M. Hayashi, H. Kawano, H. Kobayashi, H. Ishii, N. Shirasaki, Y. Noguchi, S. Hirose // No Shingei Geka. Neurological Surgery. - 1987. - N 15(3). - P. 335-338.

50. Kahilogullari, G. Arterial vascularization of the pineal gland / G. Kahilogullari, H. C. Ugur, A. Comert, R. A. Brohi, O. Ozgural, M. Ozdemir, S. T. Karahan // Child's Nervous System. - 2013.

- N 29(10). - P. 1835-1841.

51. Kalani, M.Y. Pineal cyst resection in the absence of ventriculomegaly or Parinaud's syndrome: clinical outcomes and implications for patient selection / M.Y. Kalani, D.A. Wilson, N.O. Koechlin, H.J. Abuhusain, B.J. Dlouhy, M.P. Gunawardena, K. Nozue-Okada, C. Teo // Journal of Neurosurgery. - 2013. - N 123(2). - P. 352-356.

52. Karada§, O. Nocturnal headache associated with melatonin deficiency due to a pineal gland cyst / O. Karada§, i. H. ipekdal, Ü. H. Ula§, Z. Odaba§i // Journal of Clinical Neuroscience. - 2012. - N 19(2). - P. 330-332.

53. Karnofsky, D.A. The Use of the Nitrogen Mustards in the Palliative Treatment of Carcinoma -with Particular Reference to Bronchogenic Carcinoma / D.A. Karnofsky, W.H. Abelmann, L.F. Craver, J.H. Burchenal // Cancer. - 1948. - N 1(4). - P. 634-656.

54. Keane, J R. The pretectal syndrome: 206 patients / J R. Keane // Neurology. - 1990. - N 40(4). -P. 684-690.

55. Klein, P. Benign symptomatic glial cysts of the pineal gland: a report of seven cases and review of the literature / P. Klein, L. J. Rubinstein // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. -1989. - N 52(8). - P. 991-995.

56. Koenigsberg, R. A. Imaging of pineal apoplexy / R. A. Koenigsberg, S. Faro, R. Marino, A. Turz, W. Goldman // Clinical Imaging. - 1996. - N 20(2). - P. 91-94.

57. Korogi, Y. MRI of pineal region tumors / Y. Korogi, M. Takahashi, Y. Ushio // Journal of Neurooncoly. - 2001. - N 54(3). - P. 251-261.

58. Kosinski, M. A six-item short-form survey for measuring headache impact: the HIT-6 / M. Kosinski, M.S. Bayliss, J.B. Bjorner, J.E. Ware Jr., W.H. Garber, A. Batenhorst, R. Cady, C.G.H. Dahlof, A. Dowson, S. Tepper. // Quality of Life Research. - 2003. - N 12(8). - P. 963-974.

59. Kreth, F. W. Stereotactic Management of Lesions of the Pineal Region / F. W. Kreth, C. R. Schatz, A. Pagenstecher, M. Faist, B. Volk, C. B. Ostertag // Neurosurgery. - 1996. - N 39(2). - P. 280291.

60. Krieg, S. M. Sleep disturbance after pinealectomy in patients with pineocytoma WHO I / S. M. Krieg, H. Slawik, B. Meyer, M. Wiegand, M. Stoffel // Acta Neurochirurgica. - 2012. - N 154(8). - P. 1399-1405.

61. Lee, D. H. MR Imaging of Pineal Cysts / D. H. Lee, D. Norman, T. H. Newton // Journal of Computer Assisted Tomography. - 1987. - N 11(4). - P. 586-590.

62. LeMay, D.R. A current prospectus of pineal physiology. In M.L.G. Apuzzo (ed): Surgery of the third ventricle / D.R. LeMay, J.P. Gruen, S. Choi, M.L.J. Apuzzo // Baltimore: Williams & Wilkins. - 1998. - P. 253-278.

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

Leston, J. Contribution of the daily melatonin profile to diagnosis of tumors of the pineal region / J. Leston, C. Mottolese, J. Champier, A. Jouvet, J. Brun, M. Sindou, G. Chazot, B. Claustrat, M. Fevre-Montange // Journal of Neuro-Oncology. - 2009. - N 93(3). - P. 387-394. Lewy, A. A. Different Types of Melatonin Circadian Secretory Rhythms in Some Blind Subjects / A.A. Lewy, D A. Newsome // Obstetrical & Gynecological Survey. - 1984. - N 39(4). - P. 211212.

Lindroos, A.C. Sitting Position for Removal of Pineal Region Lesions: The Helsinki Experience / A.C. Lindroos, T. Niiya, T. Randell, R. Romani, J. Hernesniemi, T. Niemi // World Neurosurgery.

- 2010. - N 74(4-5). - P. 505-513.

Majeed, K. Recurrent pineal apoplexy in a child / K. Majeed, S. A. Enam // Neurology. - 2007. -N 69(1). - P. 112-114.

Májovsky, M. Clinical management of pineal cysts: a worldwide online survey / M. Májovsky, D.

Netuka, V. Benes // Acta Neurochirurgica. - 2016. - N 158(4). - P. 663-669.

Májovsky, M. Is surgery for pineal cysts safe and effective? Short review / M. Májovsky, D.

Netuka, V. Benes // Neurosurgical Review. - 2017. - N 41(1). - P 119-124.

Mamourian, A.C. Pineal cysts: MR imaging / A.C. Mamourian, J. Towfighi // American Journal

of Neuroradiology. - 1986. - N 7(6). - P. 1081-1086.

Mamourian, A.C. Enhancement of pineal cysts on MR images / A.C. Mamourian, T. Yarnell // American Journal of Neuroradiology. - 1991. - N 12(4). - P. 773-774.

Mandera, M. Pineal cysts in childhood / M. Mandera, W. Marcol, G. Bierzynska-Macyszyn, E. Kluczewska // Child's Nervous System. - 2003. - N 19(10-11). - P. 750-755. Márquez, J. Pineal cysts / J. Márquez, M. Rivero // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2011. -N 8(4). - P. 422.

Matjasko, J. Anesthesia and Surgery in the Seated Position: Analysis of 554 Cases / J Matjasko, P. Petrozza, M. Cohen, P. Steinberg // Neurosurgery - 1985. - N 17(5). - P. 695-702. Matys, T. The Aqueduct of Sylvius / T. Matys, A. Horsburgh, R. W. Kirollos, T. F. Massoud // Operative Neurosurgery. - 2013. - N 73. - P. 132-140.

Maurer, P. Symptomatic Pineal Cyst: Case Report / P. Maurer, J. Ecklund, J. Parisi, S. Ondra // Neurosurgery - 1990. - N 27(3). - P. 451-454.

Mena, H. Nonneoplastic pineal cysts: A clinicopathologic study of twenty-one cases / H. Mena, R Armonda, J. Ribas, S. Ondra, E. Rushing // Annals of Diagnostic Pathology. - 1997. - N 1(1). - P. 11-18.

Michielsen, G. Symptomatic pineal cysts: clinical manifestations and management / G. Michielsen, Y. Benoit, E. Baert, F. Meire, J. Caemaert // Acta Neurochirurgica. - 2002. - N 144(3).

- P. 233-242.

78. Milroy, C. Sudden death due to a glial cyst of the pineal gland. / C. Milroy, C. Smith // Journal of Clinical Pathology. - 1996. - N 49(3). - P. 267-269.

79. Morgan, J. Resting Tremor Secondary to a Pineal Cyst: Case Report and Review of the Literature / J. Morgan, A. Scumpia, M. Mittler, M. Edelman, S. Schneider // Pediatric Neurosurgery. - 2008.

- N 44(3). - P. 234-238.

80. Mukherjee, K. Pineal cyst presenting with intracystic and subarachnoid haemorrhage: report of a case and review of the literature / K. Mukherjee, D. Banerji, R. Sharma // British Journal of Neurosurgery. - 1999. - N 13(2). - P. 189-192.

81. Musolino, A. Symptomatic Cysts of the Pineal Gland / A. Musolino, S. Cambria, G. Rizzo, M. Cambria // Neurosurgery. - 1993. - N 32(2). - P. 315-321.

82. Na, J. An Autopsy Case of Sudden Unexpected Death Due to a Glial Cyst of the Pineal Gland / J. Na, K. Lee, H. Kim // The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. -2014. - N 35(3). - P. 186-188.

83. Nankovic, S. Clinical presentation and neurophysiological findings in patients with pineal region expansions — Our 17year experience / S. Nankovic, S. Hajnsek, A. Kovac, J. Paladino, Z. Gadze, V. Sulentic, I. Kovacevic. // Journal of the Neurological Sciences. - 2013. - N 333(15). - P.15.

84. Nevins, E. J. Incidental Pineal Cysts: Is Surveillance Necessary? / E.J. Nevins, K. Das, M. Bhojak, R.S. Pinto, M.N. Hoque, M.D. Jenkinson, E. Chavredakis // World Neurosurgery. - 2016. - N 90.

- P. 96-102.

85. Oeckler, R. Benign symptomatic lesions of the pineal gland. Report of seven cases treated surgically / R. Oeckler, W. Feiden // Acta Neurochirurgica. - 1991. - N 108(1-2). - P. 40-44.

86. O'malley, M.R. Assessment and management of meningitis following cerebellopontine angle surgery / M.R. O'malley, G. Sanchez, D. Kaylie, R. Labadie, C. Jackson, D. Haynes. // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. - 2008. - N 16(5). - P. 427-433.

87. Ooka-Souda, S. The preoptic nucleus: the probable location of the circadian pacemaker of the hagfish, Eptatretus burger / S. Ooka-Souda, T. Kadota, H. Kabasawa // Neuroscience Letters. -1993. - N 164(1-2). - P. 33-36.

88. Osborn, A. Intracranial Cysts: Radiologic-Pathologic Correlation and Imaging Approach / A. Osborn, M. Preece // Radiology. - 2006. - N 239(3). - P. 650-664.

89. Osborn, R. A case of hemorrhagic pineal cyst: MR/CT correlation / R. Osborn, H. Deen, C. Kerber, R. Glass // Neuroradiology. -1989. - N 31(2). - P. 187-189.

90. Pastel, D. A. Internal structure in pineal cysts on high-resolution magnetic resonance imaging: not a sign of malignancy / D.A. Pastel, A.C. Mamourian, A.C. Duhaime // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2009. - P. 81-84.

91. Patel, A. J. Pineal Cyst Apoplexy: Case Report and Review of the Literature / A. J. Patel, G. N. Fuller, D. M. Wildrick, R. Sawaya // Neurosurgery. - 2005. - N 57(5). - P. 1066-1066.

92. Peres, M.F. Headaches and Pineal Cyst: A (More Than) Coincidental Relationship? / MF. Peres, E.Zukerman, P.Porto, R.Brandt // Headache: The Journal of Head and Face Pain. - 2004. - N 44(9).

- P. 929-930.

93. Perry, A. Practical Differential Diagnosis in Surgical Neuropathology / A. Perry // The American Journal of Surgical Pathology. - 2001. - N 25(4). - P. 554-555.

94. Pu, Y. High Prevalence of Pineal Cysts in Healthy Adults Demonstrated by High-Resolution, Noncontrast Brain MR Imaging / Y. Pu, S. Mahankali, J. Hou, J. Li, J. Lancaster, J. Gao, P. Fox. // American Journal of Neuroradiology. - 2007 - N 28(9). P - 1706-1709.

95. Pussep, L. Die operative Entfernung einer Zyste der Glandula pinealis / L. Pussep // Neurology Zentralbl Journal. - 1914. - N 33. - P. 560-563.

96. Reiter, R. Obesity and metabolic syndrome: Association with chronodisruption, sleep deprivation, and melatonin suppression / R. Reiter, D.Tan, A.Korkmaz // Annals of Medicine. - 2012. - N 44(6). - P. 564-577.

97. Richardson, J.K. Sudden, Unexpected Death due to "Pineal Apoplexy." / J. K. Richardson, C. S. Hirsch // American Journal of Forensic Medicine and Pathology. - 1986. - N 7(1). - P. 64-68.

98. Robbins, M. The Epidemiology of Primary Headache Disorder. / M. Robbins, R. Lipton // Seminars in Neurology. - 2010. - 30(02). - P.107-119.

99. Sack, R.L. Human Melatonin Production Decreases With Age/ R. Sack, A. Lewy, D. Erb // Journal of Pineal Research. - 1986. N 3(4). - P. 379-388.

100. Sakotnik, A. Decreased melatonin synthesis in patients with coronary artery disease / A.Sakotnik // European Heart Journal. - 1999. - N 20(18). - P. 1314-1317.

101. Sanna, M. Perioperative Complications in Acoustic Neuroma (Vestibular Schwannoma) Surgery. / M. Sanna, A. Taibah, A. Russo, M. Falcioni, M. Agarwal // Otology & Neurotology. - 2004. -N 25(3). - P. 379-386.

102. Sarikaya-Seiwert, S. Symptomatic intracystic hemorrhage in pineal cysts / S. Sarikaya-Seiwert, B. Turowski, D. Hänggi, G. Janssen, H. Steiger, W. Stummer // Journal of Neurosurgery: Pediatrics.

- 2009. - N 4(2). - P. 130-136.

103. Sawamura, Y. Magnetic Resonance Images Reveal a High Incidence of Asymptomatic Pineal Cysts in Young Women / Y. Sawamura, J. Ikeda, M. Ozawa, Y. Minoshima, H. Saito, H. Abe. // Neurosurgery. - 1995. - N 37(1). - P. 11-16.

104. Seifert, C.L. Headaches and Pineal Cyst: A Case-Control Study / C. Seifert, A.Woeller, M. Valet, C. Zimmer, A. Berthele, T. Tölle // Headache: The Journal of Head and Face Pain. - 2007. - N 48(3). - P. 448-452.

105. Sener, R.N. The pineal gland: A comparative MR imaging study in children and adults with respect to normal anatomical variations and pineal cysts / R.N. Sener // Pediatric Radiology. - 1995. - N 25(4). - P. 245-248.

106. Sevitt, S. A Case of Pineal Cyst / S. Sevitt, J. Schorstein // British Medical Journal. - 1947. - N 2(4525). - P.490.

107. Sharma, M. Circadian rhythms of melatonin and cortisol in aging / M. Sharma, J. Palacios-Bois, G. Schwartz, H. Iskandar, M. Thakur, R. Quirion, N. Nair // Biological Psychiatry. - 1989. - N 25(3). - P. 305-319.

108. Shields, M. Parinaud syndrome: a 25-year (1991-2016) review of 40 consecutive adult cases / M. Shields, S. Sinkar, W. Chan, J. Crompton // Acta Ophthalmologica. - 2016. - N 95(8). - P. 792793.

109. Simko, F. Elevated heart rate and nondipping heart rate as potential targets for melatonin: a review / F. Simko, T. Baka, L. Paulis, R. Reiter // Journal of Pineal Research. - 2016. - N 61(2). - P. 127137.

110. Slawik, H. Prospective Study on Salivary Evening Melatonin and Sleep before and after Pinealectomy in Humans / H. Slawik, M. Stoffel, L. Riedl, Z. Vesely, M. Behr, J. Lehmberg, C. Pohl, B. Meyer, M. Wiegand, s. Krieg // Journal of Biological Rhythms. - 2015. - N 31(1). - P. 82-93.

111. Slbin M.S. Anesthetic Management of Posterior Fossa Surgery in the Sitting Position / M.S. Slbin, M. Babinski, J. Maroon, P. Jannetta // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 1976. -N 20(2). -P.117-128.

112. Smirniotopoulos, J.G. Pineal region masses: differential diagnosis. / J. Smirniotopoulos, E. Rushing, H. Mena // RadioGraphics. - 1992. - N 12(3). - P. 577-596.

113. Smith, A.B. From the Archives of the AFIP: Lesions of the Pineal Region: Radiologic-Pathologic Correlation / A.B. Smith, J. Smirniotopoulos, E. Rushing // RadioGraphics. - 2010. N 30(7). - P. 2001-2020.

114. Standefer, M., Bay J.W., Trusso R. The Sitting Position in Neurosurgery: A Retrospective Analysis of 488 Cases / M. Standefer, J. Bay, R. Trusso // Neurosurgery. - 1984. N 14(6). - P. 649658.

115. Stern, J.D. Stereotactic Management of Benign Pineal Region Cysts / J. Stern, D. Ross // Neurosurgery. - 1993. - N 32(2). - P. 310-314.

116. Steven, D.A. A choroid plexus papilloma arising from an incidental pineal cyst / D.A. Steven, G.J. McGinn, B.M. McClarty // American Journal of Neuroradiology. - 1996. - N 17(5). - P. 939-942.

117. Sun, B. The pineal volume: a three-dimensional volumetric study in healthy young adults using 3.0T MR data / B. Sun, D. Wang, Y. Tang, L. Fan, X. Lin, T. Yu, H. Qi, Z. Li, S. Liu // International Journal of Developmental Neuroscience. - 2009. - N 27(7). - P. 655-660.

118. Swaroop, G.R. Pineal apoplexy: an occurrence with no diagnostic clinicopathological features /

G. R. Swaroop, I. R. Whittle // British Journal of Neurosurgery. - 1998. - N 12(3). - P. 274-276.

119. Swinkin, E. Author response: Teaching Neurolmages: Acute Parinaud syndrome / E. Swinkin, E. Bui // Neurology. - 2017. - N89 (17). - P. 1843-1844.

120. Szewczyk-Golec, K. Inter-relationships of the chronobiotic, melatonin, with leptin and adiponectin: implications for obesity / K. Szewczyk-Golec, A. Wozniak, R. J. Reiter // Journal of Pineal Research. - 2015. - N 59(3). - P. 277-291.

121. Tamaki, N. Cysts of the pineal gland / N. Tamaki, K. Shirataki, T. Lin, M. Masumura, S. Katayama, S. Matsumoto // Childs Nervous System. - 1989. - N 5(3). - P. 172-176.

122. Taraszewska A. Asymptomatic and symptomatic glial cysts of the pineal gland / A. Taraszewska, E. Matyja, W. Koszewski, A. Zaczynski, K. Bardadin, Z. Czernicki // Folia Neuropathologica. - 2008. - N 46. - P. 186-195.

123. Tong, T. MRI and 1H-MRS on diagnosis of pineal region tumors / T. Tong, Y. Zhenwei, F. Xiaoyuan // Clinical Imaging. - 2012. - N 36(6). - P. 702-709.

124. Turi A. Pineal gland hypothalamus-pituitary-adrenal axis relationships / A. Turi, F. Di Prospero, O. Marasca, C. Romanini, F. Foschi, G. Campanari // Acta Europaea Fertilitatis. - 1986. - N 17(3). - P. 205-206.

125. Turtz, A.R. Endoscopic Treatment of a Symptomatic Pineal Cyst / A. R. Turtz, W. B. Hughes, H. W. Goldman // Neurosurgery. - 1995. - N 37(5). - P. 1013-1014.

126. Vaquero, J. Symptomatic glial cysts of the pineal gland / J. Vaquero, R. Martinez, J. Escandon, and G. Bravo // Surgical Neurology. - 1988. - N 30(6). - P. 468-470.

127. Verma, R.K. Detecting subarachnoid hemorrhage: Comparison of combined FLAIR/SWI versus CT / R. K. Verma, R. Kottke, L. Andereggen, C. Weisstanner, C. Zubler, J. Gralla, C. Kiefer, J. Slotboom, R. Wiest, G. Schroth, C. Ozdoba, M. El-Koussy // European Journal of Radiology. -2013. - N 82(9). - P. 1539-1545.

128. Vernadakis, A.J. Localization and Partial Characterization of Melatonin Receptors in Amphioxus, Hagfish, Lamprey, and Skate / A. J. Vernadakis, W. E. Bemis, E. L. Bittman // General and Comparative Endocrinology. - 1998. - N 110(1). - P. 67-78.

129. Waldhauser, F. Alterations in Nocturnal Serum Melatonin Levels In Humans With Growth and Aging / F. Waldhauser, G. Weiszenbacher, E. Tatzer, B. Gisinger, M. Waldhauser, M. Schemper,

H. Frisch // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 1988. - N 66(3). - P. 648652.

130. Wisoff, J.H. Surgical management of symptomatic pineal cysts / J. H. Wisoff, F. Epstein // Journal of Neurosurgery. - 1992. - P. 896-900.

131. Yamamoto, I. Microsurgery of the Third Ventricle: Part 1. / I. Yamamoto, A. L. Rhoton, D. A. Peace // Neurosurgery. - 1981. - N 8(3). - P. 334-356.

132. Young, M.L. Comparison of Surgical and Anesthetic Complications in Neurosurgical Patients Experiencing Venous Air Embolism in the Sitting Position / M. L. Young, D. S. Smith, F. Murtagh, A. Vasquez, J. Levitt // Neurosurgery. - 1986. - N 18(2). - P. 157-161.

148

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А. Список пациентов, вошедших в исследование.

Пациенты с КШТ, проходившие хирургическое лечение.

№

истории

№ ФИО Возраст болезни

1 А-а М.Е. 47 1322/07

2 А-ва В. 17 780/16

3 Ал-н А. 32 1687/11

4 Ан-ва В. В. 44 950/14

5 А-ва А.А. 18 6233/13

6 А-ва Ю. 19 6587/15

7 Б-ва Ю.В. 22 505/12

8 В-на О.В. 24 3312/13

9 В-ва О. А. 46 3126/00

10 В-ко Г.Г. 34 2607/02

11 В-ва В.В. 22 3205/01

12 В-ва В.П. 54 1514/06

13 Г-на М.М. 21 241/95

14 Г-на И.Н. 38 1133/02

15 Г-на АС. 25 969/14

16 Г-в Ф.Н. 22 3232/01

17 Г-ва Е.А. 12 5510/12

18 Г-б Е.А. 25 80/06

19 Г-н ТА. 22 4336/07

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

Г-ва ВС. Г-ва А.А. Г-ва А.А. Д-е Б. Д-в Е.С. Д-ва О.В. Ё-н М.В. Е-ва Д.А. Е-с Т.В. З-на НА. И-ва Ю.С. К-на ОС. К-на И.А. К-ва МБ. К-ин П.А. К-ко Н.К. К-е М.Г. К-к С.С. К-ко А.В. К-в ГА. К-ва Я.И. К-ва Е.И. К-к М.В. К-ша М.А. Л-ва E.H. Л-ва H.H.

12 41 39 39

36

31 29

19

20 23

32 22

51 55 23 8

37 22 10

52 15

25 34

26 45 32

1127/09 573/08 3327/03 2313/03 5728/10 2694/08 515/13 2856/09 3188/00 3017/08 2799/13 5763/11 4710/07 1260/08 2030/01 4333/06 299/03 561/07 884/11 4915/10 6731/12 5915/10 3259/10 2989/07 3166/08 5787/10

46 Л-вa AH. 22 42б0/12

47 Л-ко Т.В. 19 10б4/00 4В Л-вa ЕВ. Зб 1143/05

49 Л^ H.A. 25 1бЗЗ/10

50 Л-та М. 33 2ВбВ/15

51 M^a В. 20 2Зб4/1В

52 М-та O.В. 30 12б0/1З

53 M^a Л.В. 33 511В/12

54 M^a E.A. 21 5325/07

55 M-та Ю.Ф. 31 1304/12

56 M-н E.A. 1В 1бб2/0В

57 M-нa Л.С. 39 527/02 5В M-о Л.H. 42 22ВЗ/99

59 M^a O.E. 23 1295/04

60 M-вa O.Ю. 33 бЗ50/11

61 H-вa ДА. 17 2455/14

62 H-н M.A. 24 б91/0В

63 O-нa K.P. 17 ЗЗбЗ/0В

64 O-н A.A. 25 439/04

65 П-вa A.A. 27 5397/09

66 П-та Е.Д. 21 194В/1З

67 П-вa Е.П. 19 З4б2/02 бВ П-вa M.A. 22 4771/10

69 П-вa Т.Ю. 20 2550/10

70 П-ь O.И. 51 7б2/10

71 П-a K.A. 1В 3904/13

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

Р-а А. Р-а Э.Ф. Р-в В.П. Р-в АЛ. С-ва НА. С-в А.П. С-ва Т. С-ва ЕЮ. С-на В. С-ва Е.Е. С-в А. А. С-к Е.А. Т-ва ТВ. Т-й ИВ. У-ва О.В. Ф-ва НВ. Ф-на Е. А. Ф-ва У.У. Ф-к Е.У. Ц-ва О.В. Ч-н П.В. Ч-й В. В. Ч-ра ДМ. Ч-ва Е. Э. Ч-на Е. О. Ш-ва М. А

35 3207/18

44 5054/07

25 235/03 9 5132/15 27 3012/06

37 558/11

38 3002/17 37 1763/06 52 4920/14

26 376/08 18 3256/12 43 926/08

31 3359/12 26 1884/10

32 237/00 22 2001/04 35 4013/17

21 2207/09

34 3592/09 16 2687/07 25 1169/17 5 3303/01

35 5183/11 11 4085/09 42 5411/13

22 1310/08

98

99

100 101 102 103

Ш-ва А. Ш-о Ю. Ш-ва О. Ш-ва О. А. Щ-на Т. В. Э-б В. Р.

23 22 23 32 36 28

4351/07

4621/15

394/14

1024/13

5883/11

1645/07

Пациенты с неоперированными КШТ, проходившие динамическое наблюдение в

Центре нейрохирургии.

№ 1 ФИО А-ва М. А. Возраст 54 № истории болезни 4229/09

2 Б-ва ГА. 37 4037/11

3 Б-ий А. С. 31 3387/11

4 Б-ва Ю. В. 39 2987/11

5 Г-ва Г. Е. 52 1943/11

6 Г-н ВС. 20 2642/05

7 Г-ва О.В. 18 670/11

8 Д-а ЕВ. 45 3148/11

9 Д-ва А. Е. 42 1377/11

10 Д-ко С. Н. 32 1419/10

11 Д-ев СВ. 14 2822/10

12 Д-ин О. 28 1493/02

13 И-ва Д. В. 18 3056/11

14 И-ва Ю.С. 28 1133/10

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

К-в А. А. К-в ГА. К-ва МБ. К-ва H. Г. К-e М.Г. К-ин П. А. К-к С.С. К-ко А.В. К-ко H.K К-на АЛ. К-на И. А. К-на H. А. К-на ОС. К^в О.В. К-ов И. А. К-ыж А. А. Л-ва О.Г. H^ А. Г. П-ва М. П. Р-ва ТВ. С-н И. В. С-ута Л. H Т-ва Э. И. Ф-на Д. Ш Ю-ко СВ.

34 3970/11 54 2973/11 22 2879/11

31 1835/11

30 1932/10 10 2329/10

40 4427/10

32 1941/10 32 2779/10

31 3620/10

35 1705/10 48 3064/11. 28 1300/11 38 149/10 27 1830/11

41 1401/11

42 3934/10 27 3354/08 42 4360/09 65 4348/10 26 1644/08 74 2132/04 60 2322/10 35 2340/11 24 1073/11

154

Приложение Б. Тест Н1Т-6.

▼

V

Как часто у Вас бывает очень сильная головная боль?