Клиническая эффективность применения магнитолазерной терапии в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких в сочетании с гипертонической болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Овсянникова, Мария Сергеевна

• Овсянникова, Мария Сергеевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Овсянникова, Мария Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК

СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких: медико - социальная значимость заболевания

1.2. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких

1.3. Современные представления о патогенезе хронической обструктивной болезни легких в сочетании с гипертонической болезнью

1.4. Принципы лечения больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипертонической болезнью

1.5. Магнитолазерная терапия в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипертонической болезнью

1.6. Биофотометрия при проведении магнитолазерной терапии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Клиническая характеристика обследуемых больных ХОБЛ в сочетании

с гипертонической болезнью

2.3. Методы исследования больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью

2.3.1.Исследование качества жизни

2.3.2. Лабораторные методы исследования

2.3.3. Инструментальные методы исследования

2.4. Методика магнитолазерной терапии с мониторингом биофотометрии

2.5. Методы статистической обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Динамика показателей клинического статуса больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью

3.2 Лабораторные показатели больных ХОБЛ в сочетании

с гипертонической болезнью

3.3 Динамика инструментальных показателей больных ХОБЛ

в сочетании с гипертонической болезнью

3.3.1 Показатели функции внешнего дыхания больных ХОБЛ

в сочетании с гипертонической болезнью

3.3.2 Динамика показателей СМАД больных ХОБЛ в сочетании

с гипертонической болезнью

3.4 Результаты биофотометрических исследований в процессе магнитолазер-ной терапии у больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью

3.5. Результаты исследования качества жизни больных в динамике

3.6. Отдаленные результаты наблюдения больных ХОБЛ в сочетании

с гипертонической болезнью

3.7. Корреляционный и регрессионный анализ эффективности лечения больных ХОБЛ в сочетании с ГБ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АГ - артериальная гипертензия;

АД - артериальное давление;

БФМ - биофотометрия;

ВФР - внутренний фоторегистратор;

ГБ - гипертоническая болезнь;

ДАД - диастолическое артериальное давление;

ИК - инфракрасный;

ИМТ - индекс массы тела;

КЖ - качество жизни;

КО - коэффициент отражения;

MJIT - магнитолазерная терапия;

МОС25-75 - максимальные объемные скорости выдоха 25,50,75% ФЖЕЛ; МТ - медикаментозная терапия;

НИЛИ - низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение;

ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду;

САД - систолическое артериальное давление;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;

СМАД - суточное мониторирование артериального давления;;

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;

ССО - сердечно-сосудистые осложнения;

ПОС - пиковая объемная скорость выдоха;

ПМП - переменное магнитное поле;

ФВД - функция внешнего дыхания;

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких;

CAT - тест - оценочный тест у больных ХОБЛ;

СРБ - С-реактивный белок;

SF-36- вопросник для изучения общего качества жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая эффективность применения магнитолазерной терапии в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких в сочетании с гипертонической болезнью»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, представляющих значительную медико-социальную проблему. Распространенность ХОБЛ весьма высока и составляет среди мужчин 9,3, а среди женщин 7,3 случая на 1 тыс. населения. К сожалению, только 25% случаев ХОБЛ выявляется на ранних стадиях. В России ХОБЛ занимает 1-ое место в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания по сравнению с бронхиальной астмой и пневмонией. Однако число зарегистрированных больных из года в год остается на прежнем уровне. В 2007 году в России было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ. При этом количество реально больных в 11 раз выше официальных данных. Планируемый прирост заболеваемости женщин ХОБЛ за 20 лет (с 1994 по 2015год) - 142%, по сравнению с прогнозом для мужчин-43% (С.Н.Авдеев, С-И.0вчаренко,2008). Сегодня в мире от ХОБЛ умирает около 39 млн человек. Хронические болезни легких пока на четвертом месте среди причин смертности, но с каждым годом процент заболевших растет (А.Г.Чучалин, 2012). По эпидемиологическим данным, число больных ХОБЛ в стране может превышать 11 млн. человек. При этом лечебные и профилактические программы в значительной степени зависят от сопутствующих заболеваний (O.A. Цветкова, О.О. Воронкова, 2004; М.М. Илькович, H.A. Кузубова, Е.А. Киселёва, 2010). Доказано, что персистирующее системное воспаление, присутствующее при ХОБЛ, вносит существенный вклад в патогенез атеросклероза и развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ХОБЛ (С.Н.Авдеев С.Н, 2008; P.W.Jones, 2009). Большое значение в развитии системного воспаления при ХОБЛ отводится гипоксемии (С.Н.Авдеев,2008; М.Ф.Киняйкин,2010). ХОБЛ является риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, существенно увеличивая жесткость

артерий (С.Р.Геляревский, 2011).Пациенты с ХОБЛ в 5 раз чаще имеют

5

диагноз сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с ХОБЛ от 35 до 45 лет в 7,6 раза выше шансы наличия коморбидной патологии, риск развития инфаркта миокарда возрастает в 12 раз (J.Feary, N.Barnes, 2009), а снижение ОФВ1 на 10% увеличивает сердечно-сосудистую смертность на 28%. Около половины больных ХОБЛ умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (И.Е.Шмелев,2011).Согласно статистическим данным, у 61,8% больных хронической обструктивной болезнью легких определяется патология сердечно-сосудистой системы; артериальная гипертензия (АГ) встречается у 34,3% больных с симптомами бронхиальной обструкции (В.С.Задионченко и соавт., 2003; Л.И.Дворецкий,2003; Н.А.Кароли, А.П.Ребров, 2006).

Клиническая важность проблемы в большей мере определяется взаимным влиянием ХОБЛ и АГ на состояние гемодинамики и легочной вентиляции. Наличие артериальной гипертонии у больных ХОБЛ

приводит к более значимому поражению органов-мишеней по сравнению с пациентами, страдающими только от одной из данных патологий. Оба эти заболевания оказывают взаимно отягощающее действие, что требует особых подходов к лечению данной патологии (Н.Р.Палеев и соавт.,2002; Л.И. 0льбинская,2002; Н.В.Вильчинская , 2005г). Сочетание АГ и ХОБЛ приводит не только к изменению клинической картины и прогноза заболевания, но и создаёт трудности в проведении лечебных мероприятий. Зачастую лечение таких пациентов приобретает «противоречивый характер» (С.и.0вчаренко,2013). В клинической практике существуют ситуации, когда при наличии сопутствующей патологии, плохой переносимости, тахифилаксии, побочных эффектах или иных причинах применение медикаментов ограничено или желательна его минимизация (A.B. Безлепко и др., 2005; М.А. Расулова, 2008; Л.И. Дворецкий, 2009).

Попытка активного лекарственного воздействия на одно заболевание во

многих случаях сопряжена с угрозой развития ятрогенного обострения

сочетанного заболевания (Р.С.Карпов, В.А.Дудко, С.М.Кляшев, 2004).

Препараты, применяемые по поводу АГ (ингибиторы АПФ, ß -

6

адреноблокаторы), могут ухудшать течение ХОБЛ (риск развития кашля, одышки, появление и усиление бронхообструкции), а препараты, назначаемые по поводу ХОБЛ (бронходилататоры, глюкокортикостероиды), могут отрицательно влиять на течение сердечно-сосудистой патологии( риск развития сердечной аритмии, повышения АД) (С.И.Овчаренко,2()13). У пожилых пациентов старше 60 лет уменьшается количество и чувствительность р2-рецепторов в бронхах, снижается эффективность бронхолитиков р2-агонистов, применяемых по скорой помощи для купирования бронхоспазма (Е.И.Давидовская, 2010). В связи с вышесказанным, актуальной является разработка немедикаментозных методов лечения обострений ХОБЛ у больных с гипертонической болезнью, позволяющих уменьшить негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему (А.М.Щегольков и соавт, 2000; О.В.Шакирова, 2006; С.В.Нарышкина, В.И.Павленко, 2010; С.А. Кожевникова, 2011).

Особенного внимания заслуживает применение низкоинтенсивного лазерного излучения при коморбидных состояниях как метода лечения больных хронической обструктивной болезнью легких, обладающего противовоспалительным, регенераторным эффектами, а также улучшающего микроциркуляцию в тканях, уменьшающего отек, усиливающего процессы репаративной регенерации, влияющего на повышение иммунных сил организма (Никитин A.B., Есауленко И.Э., Васильева Л.В., 2000; Манжос А.П.,2007; Л.В.Пышнограева,2009). Эффективность лечения лазеротерапией значительно повышается, когда инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение сочетается с переменным магнитным полем: магнитоинфракрасная лазерная терапия (МИЛТ). Применение магнитолазерного излучения оказывает бронхолитический,

противовоспалительный, гипотензивный лечебные эффекты (Т.В.Тхоржевская, 1997; А.А.Ступницкий , 2004;А.М. Кучерявый, 2007).

Необходимость повышения эффективности лечения и реабилитации

больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей патологией требует оптимизации инфракрасной магнитолазерной терапии на основе использования методик облучения и дозового планирования с учетом особенностей течения заболевания. Эффективность лазерной терапии (JIT), в первую очередь, зависит от выбора методов воздействия и (или) их сочетания, а также от того, насколько технически правильно эти методы реализованы (Москвин C.B., 2003; Москвин C.B., Буйлин В.А., 2006). Исключительно важно понимать, что различные методы лазерной терапии не заменяют, а существенно дополняют друг друга, т. к. обеспечивают не только включение нескольких механизмов регулирования и поддержания гомеостаза, но и различные пути их реализации. Это принципиально важно для достижения гарантированного и максимально устойчивого эффекта. Недостаточно изучено также влияние магнитолазерной терапии на качество жизни пациентов в ближайшие и отдаленные сроки после лечения. Всё вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего клинического исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипертонической болезнью за счет включения в комплекс терапии магнито-инфракрасного лазерного излучения

Задачи исследования:

1. Оценить влияние магнитолазерной терапии (MJIT) на клинический статус у больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью.

2. Исследовать механизмы влияния лазерного излучения на объёмные и скоростные показатели ФВД и показатели АД у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипертонической болезнью.

3. Изучить динамику биофотометрических показателей у больных ХОБЛ в сочетании с ГБ.

4. Провести наблюдение за отдаленными результатами применения МЛТ при сочетанной патологии.

5. Выявить критерии эффективности МЛТ у больных ХОБЛ в сочетании с ГБ и прогноз.

6. Оценить качество жизни у больных ХОБЛ в сочетании с ГБ.

Научная новизна

Научно обосновано патогенетическое действие МЛТ на ведущие звенья патогенеза у больных ХОБЛ с ГБ. Установлены бронхолитический, противовоспалительный и гипотензивный лечебные эффекты магнитолазерной терапии. Статистически доказана диагностическая ценность клинического использования лазерной БФМ для диагностики и мониторинга эффективности лечения ХОБЛ в сочетании с ГБ. Путем сравнительного исследования доказано, что воздействие магнитолазерного излучения в комплексном лечении приводит к повышению толерантности к физической нагрузке. Оценены отдаленные результаты влияния магнитолазерной терапии на качество жизни больных ХОБЛ с ГБ. Выявлен долговременный бронхолитический и гипотензивный эффект у больных ХОБЛ с сопутствующей гипертонической болезнью при проведении повторных курсов магнитолазерной терапии.

Обнаружены корреляционные связи уменьшения одышки и увеличения показателей ОФВ1 и К01У у больных ХОБЛ с сопутствующей ГБ после комплексного лечения с применением МЛТ, что свидетельствует об эффективности магнитолазерного излучения.

Практическая значимость

Доказано, что проведение магнитолазерного облучения по предлагаемой

методике является эффективным и безопасным методом патогенетического

лечения и профилактики обострений хронической обструктивной болезни

легких в сочетании с гипертонической болезнью. Использование МЛТ

повышает функциональные возможности органов дыхания больных со

среднетяжелым течением заболевания, увеличивает толерантность к

9

физическим нагрузкам и способствует улучшению качества жизни. Выявлен гипотензивный эффект МЛТ в лечении больных ХОБЛ при сочетании с гипертонической болезнью. Выработаны практические рекомендации по применению МЛТ у пациентов ХОБЛ в сочетании с ГБ. Высокая эффективность применения МЛТ в комплексном лечении больных ХОБЛ в сочетании с ГБ позволяет рекомендовать включение данного метода в комплексную терапию с проведением повторных курсов через 6 и 12 месяцев.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Применение магнитолазерной терапии в комплексном лечении у больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью способствует более быстрому и значимому улучшению клинико-лабораторных показателей, функции внешнего дыхания, снижению параметров АД, а также увеличению толерантности к физическим нагрузкам.

2. Лазерная биофотометрия позволяет оценивать процесс лечения ХОБЛ в сочетании с ГБ и имеет диагностическое и прогностическое значение

3.Проведение повторных курсов МЛТ подтверждает устойчивость результатов применения магнитолазерной терапии в течение года, способствует благоприятному течению заболевания за счет повышения качества жизни пациентов, а также снижения количества обострений.

Внедрение работы

Результаты данной работы применяются в практической деятельности пульмонологического отделения БУЗ ВО «ВГКБ»№20 г. Воронежа, кафедры пропедевтики внутренних болезней и кафедры терапии ИДПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы

Основные положения и научные результаты диссертации представлены

на научно-практической конференции «Наука-социально-значимые

проекты» «Комплексный подход к диагностике в медицине», Воронеж

10

(2012г.); на XXXVII международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков (2012г.); межрегиональной конференции, посвященной 85-летию Санатория им. Цюрупы «Инновационные технологии медицинской реабилитации в клинике санаторно-курортной практики», Воронеж (2012г); на всероссийской научной школе «Лазерная микродиссекция в биологии и медицине», Воронеж (2012).

Личный вклад автора

Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при клинико-инструментальном и лабораторном обследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение больных ХОБЛ с сопутствующей ГБ, анализ и интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа выполнена на 110 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц и 26 рисунков. Список литературы включает 182 работы, из них 118 отечественных и 64 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких: медико-социальная значимость заболевания.

Острые и хронические заболевания органов дыхания в России составляют в среднем 40% от общей заболеваемости населения страны [87]. Наиболее тяжелыми из них являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма. ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире и представляет экономическую и социальную проблему, которая весьма существенно и постоянно ухудшается [141]. Подсчитано, что современные затраты в системе здравоохранения и социального обеспечения при компенсации ущерба, нанесенного ХОБЛ здоровью населения, в 30-40 раз, а для лиц, работающих с профессиональными вредностями, - в 50-80 раз превышают затраты по их предупреждению [51,110].

За последние годы достигнут значительный прогресс в трактовке ХОБЛ. Необходимо подчеркнуть, что ежегодно приходит новая информация, которая касается классификации и новых методов лечения ХОБЛ [109]. Появляются новые положения в определении данного заболевания:

1. Воспалительный процесс при ХОБЛ поддерживается аэрозольным проникновением токсических веществ, загрязняющих окружающую среду, но в самом начале болезни, как правило, - табакокурением [51,110,129,157,159,173,175].

2. Заболевание имеет системные проявления [3,112,122,151]. К основным системным проявлениям ХОБЛ относятся: снижение питательного статуса, дисфункция скелетных мышц (ДСМ), остеопороз, анемия и сердечно-сосудистые эффекты [3].

3. ХОБЛ является болезнью, которую можно предотвратить, а в случае ее возникновения успешно лечить [141]. Однако сегодня отсутствуют методы лечения, применив которые, можно было бы излечить пациента от ХОБЛ [51].

Как свидетельствуют современные эпидемиологические исследования, в

странах Европы и Северной Америки ХОБЛ страдают от 4 до 15% взрослого

населения [166]. ХОБЛ является прогрессирующим опасным заболеванием,

которым страдает 210 млн. человек на планете [143]. Сегодня в мире от

ХОБЛ умирает около 39 млн человек. Хронические болезни легких пока на

четвертом месте среди причин смертности, но с каждым годом процент

заболевших растет. Согласно прогнозам, к 2020 году ХОБЛ будет занимать

третье место в мире среди всех причин смертности [141]. В России ситуация

с диагностикой ХОБЛ достаточно сложная, что затрудняет сбор информации

и делает полученные данные менее достоверными. В России ХОБЛ занимает

1-ое место в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания по

сравнению с бронхиальной астмой и пневмонией. Однако число

зарегистрированных больных из года в год остается на прежнем уровне. В

2007 году в России было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ. При

этом количество реально больных в 11 раз выше официальных данных.

[87,142]. Разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется на

поздних стадиях, когда неуклонно прогрессирующий патологический

процесс уже не поддается лечению. Этим объясняется и высокая смертность

среди больных. По данным Европейского респираторного общества, только

25% случаев заболевания диагностируется своевременно. Смертность среди

больных ХОБЛ после выписки из стационара составляет 43% в течение

одного года и 49% в течение двух лет [149]. Известны 2 главных

клинических показателя при ХОБЛ, определяющих прогноз течения

заболевания, - частота обострений и активность хронического воспаления.

Эти показатели тесно связаны, и современная пульмонология предлагает

выделять особый, прогностически неблагоприятный фенотип -

«ХОБЛ с частыми рецидивами» [84]. Частые обострения ХОБЛ приводят к

более быстрому прогрессированию заболевания, существенно повышают

экономические расходы на лечение [134,135], а также увеличивают риск

летального исхода [3]. Факторы риска индивидуальны для каждого и зависят

13

от условий окружающей среды и работы [110], но, по существу, весь риск проистекает из взаимодействия генетических факторов и окружающей среды [110,124,143]: наследственной недостаточности а1- антитрипсина (ААТ) [4,5,61,143,147], курения [30,110,129,157,173], наличия хронических воспалительных заболеваний легких, возникающих в детском возрасте и продолжающихся у подростков и взрослых [34,35,36,37,38],влияния профессиональных [35,73] и экологических факторов [74,75 ], бронхиальная астма и гиперреактивность бронхов [76,77,78,79]. В патогенезе

хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) важную роль играет хроническое, диффузное, неаллергическое воспалительное поражение дыхательных путей, которое характеризуется повышением количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, особенно СЭ8+ (цитотоксичных) - клеток во всех отделах легких. В формирование воспаления также вносят свой вклад эозинофилы и эпителиальные клетки, но чаще повышение содержания эозинофилов обнаруживают при обострении заболевания. Макрофаги участвуют в регуляции воспаления путем секреции медиаторов (фактор некроза опухоли а - ФНО-а, интерлейкин - ИЛ-8, ЛТ-В4) , усиливающих нейтрофильное воспаление [107]. Процесс воспаления имеет многофакторную природу и представляет собой сложную систему взаимодействия клеток воспаления, продуцируемых ими цитокинов и факторов роста, а также активации рецепторного ответа каждой группы клеток, вовлеченных в воспалительный процесс [84].

В настоящее время достаточно хорошо изучено, как лежащие в основе

ХОБЛ процессы приводят к формированию типичных физиологических

нарушений и симптомов. Так, например, снижение ОФВ1 обусловлено, в

первую очередь, воспалением и сужением периферических дыхательных

путей, а снижение диффузионной способности легких является результатом

разрушения паренхимы при эмфиземе. Выраженность воспаления, фиброза и

экссудата в просвете мелких бронхов коррелирует со степенью снижения

ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, а также, вероятно, с характерным при

14

ХОБЛ ускоренным уменьшением ОФВ1 [143]. Такая обструкция периферических дыхательных путей всё сильнее препятствует выходу воздуха из легких в фазу выдоха (так называемые «воздушные ловушки»), и в результате развивается гиперинфляция. Хотя эмфизема в большей степени связана с нарушениями газообмена, чем со снижением ОФВ1, она также способствует образованию «воздушных ловушек» на выдохе, особенно при разрушении связей альвеолярных стенок с мелкими бронхами у пациентов с далеко зашедшим заболеванием. Гиперинфляция приводит к снижению объема вдоха, особенно при физической нагрузке (в таком случае говорят о динамической гиперинфляции), в результате появляются одышка и ограничение переносимости физической нагрузки. Указанные факторы вызывают нарушение сократительной способности дыхательных мышц, что ведет к повышению синтеза провоспалительных цитокинов. В настоящее время считают, что гиперинфляция развивается уже на ранних стадиях заболевания и служит основным механизмом возникновения одышки при нагрузке [141,143].

Важным в патогенезе ХОБЛ считают оксидативный стресс, который еще больше усиливается при обострениях. Под действием сигаретного дыма и других вдыхаемых частиц происходит образование оксидантов и их высвобождение из активированных клеток воспаления, в частности, макрофагов и нейтрофилов [142]. Оксиданты оказывают прямое токсическое действие на бронхолегочные структуры, инактивируют ингибиторы протеаз, уменьшают активность сурфактанта [110].

На сегодняшний день известно, что единицей воспаления при ХОБЛ

являются мелкие бронхи, бронхиолы и ацинусы, где в результате воспаления

слизистого и подслизистого слоев развивается утолщение стенок бронхиол,

гипертрофия гладких мышц этих структур и вовлечение в процесс

воспаления микроокружения бронхиол, что потенцирует развитие порочного

круга воспаления, разрушение межальвеолярных мембран [65,91,99].

Персистированию воспаления способствует привлечение к месту первичного

15

повреждения фагоцитарноактивных клеток - нейтрофилов, макрофагов, иммунокомпетентных клеток, являющихся основными источниками медиаторов воспаления [121]. Баланс системы провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, факторов роста, регулирующих их выработку и взаимодействие, а также привлекающих к месту воспаления новые иммунокомпетентные клетки, определяет степень перехода обратимой обструкции дыхательных путей в необратимую и, следовательно, определяет тяжесть течения ХОБЛ [34].

Длительное малодозное воздействие факторов риска определяет наличие длительного «субклинического» течения заболевания. И хотя этот субклинический период по своей продолжительности может варьировать от 3-4 до 10 лет, в этот период обычно пациент не обращается за медицинской помощью и не принимает активных мер по устранению (минимизации) действия внешних факторов риска [51].Таким образом, факторы риска продолжают действовать на пациента на протяжении длительного времени, затрагивая не только респираторную систему [51,115].

Следовательно, напрашивается вывод, что сама сущность ХОБЛ с ее хроническим течением, кумуляцией длительно действующих факторов риска и длительным приемом лекарственных средств предполагает возникновение и сосуществование других заболеваний, которые могут существенно модифицировать течение ХОБЛ. Наличие сопутствующих заболеваний у больных ХОБЛ - закономерность, которую следует учитывать при работе с этим контингентом больных. Не исключено, что недооценка сопутствующей патологии - одна из причин, определяющих неудачи в контроле ХОБЛ. И чем дольше будут жить больные ХОБЛ, тем больше будет возникать у них проблем в связи с присоединяющимися сопутствующими заболеваниями, что требует проведения специальных исследований для изучения этой сочетанной патологии [51,141].

1.2. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких

Как отмечают многие авторы, особенно важным моментом при изучении КЖ является участие больного в оценке своего состояния. Оценка КЖ является общепринятым в международной практике высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп. Подчеркивается, что исследование КЖ актуально в различных разделах медицины, в том числе и в пульмонологии, особенно у больных с хроническими нарушениями бронхиальной проходимости [51]. Характеризуя состояние здоровья у больных ХОБЛ, следует подчеркнуть, что только функциональными параметрами при всей их важности уровень КЖ не исчерпывается. Работами отечественных и зарубежных клиницистов показано существенное влияние болезни на психоэмоциональную сферу, играющую ведущую роль в адаптации человека к болезни и являющуюся важным фактором снижения КЖ больных ХОБЛ. Большинство пациентов с ХОБЛ страдают расстройствами сна [174].

Доказано, что депрессия - наиболее часто встречающееся

эмоциональное расстройство, связанное с ХОБЛ. Такие симптомы, как

пессимизм, безнадежность и безысходность, отмечаются практически всеми

исследователями психологических аспектов ХОБЛ [17,43,51].Показано, что

тревога более выражена у больных ХОБЛ, являющихся активными

курильщиками, по сравнению с бывшими курильщиками. Кроме того, в ряде

исследований отмечена прямая коррелятивная связь между симптомами

депрессии и одышкой, женским полом, обратная связь с индексом массы тела

[51]. Актуальность исследования данного вопроса обусловлена тем, что

изучение КЖ при ХОБЛ дает важную дополнительную информацию о

влиянии заболевания на состояние больного. Сравнение показателей КЖ

больных ХОБЛ со здоровой группой дает возможность оценить

выраженность влияния заболевания на физическое, психологическое и

17

социальное функционирование больного. Сравнение показателей КЖ при различных способах терапии в течение длительного времени позволяет выявить достоверную эффективность проводимого лечения с точки зрения самого больного[51]. Накопленные к настоящему времени данные позволяют рассматривать изучение параметров КЖ у больных ХОБЛ как важную и актуальную составляющую характеристику, которую врачу необходимо оценивать наряду с клинико-функциональными параметрами заболевания.

1.3. Современные представления о патогенезе хронической обструктивной болезни легких в сочетании с гипертонической болезнью

В течение последних лет ряд исследователей повышенное внимание стали уделять сочетанию ХОБЛ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Сама сущность ХОБЛ с ее хроническим течением, кумуляцией длительно действующих факторов риска и длительным приемом лекарственных средств предполагает возникновение и сосуществование других заболеваний, которые могут существенно модифицировать течение ХОБЛ [51,112]. Наиболее часто встречающимися коморбидными состояниями при ХОБЛ являются артериальная гипертензия (АГ) (28%), сахарный диабет (14%), ишемическая болезнь сердца (10%) [167]. По данным отечественных авторов, частота АГ при ХОБЛ варьирует в широких пределах, достигая, по данным отдельных публикаций, 76,3%, и составляет в среднем 34,3%[13]. У больных АГ сопутствующая легочная патология встречается в 15-30% случаев [64]. Распространенность ХОБЛ, АГ и ИБС тесно ассоциирована с возрастом [90,106], вследствие чего, по мере старения, вероятность их одновременного сочетания неуклонно увеличивается. В популяции пожилых пациентов частота АГ у больных достигает 50% [47]. Риск сердечно-сосудистой смерти у больных ХОБЛ более чем в 2 раза больше, чем без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Коморбидность ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями неизбежно сопровождается изменениями функции внешнего дыхания (ФВД), характер и динамика

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Овсянникова, Мария Сергеевна, 2013 год

Литература

1. Абрамович С.Г. Основы физиотерапии в гериатрии / С.Г.Абрамович. -Иркутск, 2008.-192с.

2. Авдеев С.Н. Сердечно-сосудистые заболевания у больных ХОБЛ; проблемы выбора лекарственных препаратов. / С.Н.Авдеев, Г.Е.Баймаканова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2008. - № 2. - С. 3-8.

3. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание / С.Н. Авдеев // Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г.Чучалина. -Москва : Атмосфера, 2008. - С. 131-149.

4. Аверьянов A.B. Нейтрофильная эластаза и болезни органов дыхания /A.B. Аверьянов, А.Э.Поливанова // Пульмонология. -2006. -№5. - С. 74-79.

5. Аверьянов A.B. Дефицит а 1-антитрипсина и хроническая обструктивная болезнь легких / А.В.Аверьянов, А.Э. Поливанова // Пульмонология. -2007. -№3. -С.103-109.

6. Адашева Т. В. Терапевтические стратегии у больных ХОБЛ и сердечно сосудистой патологией./Т.В. Адашева//Легочно-сердечный континиум:симпоз. № 35: 21 Национальный конгресс по болезням органов дыхания - Уфа, 2011- С. 65.

7. Айрапетова Н. С. Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение, реабилитация, профилактика / Н. С. Айрапетова // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. -2009.-№ 2. - С. 49-53.

8. Айрапетова Н.С. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания /Н.С.Айрапетова//Физиотерапия и курортология. -Москва: БИНОМ, 2008. - Кн.2. - С. 69-122.

9. Аксенова Т.А. Эластические свойства сосудов у больных хронической обструктивной болезнью легких, коморбидной с артериальной гипертензией /Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов, С.Ю. Царенок //Дальневосточный медицинский журнал. -2013. -№2. - С. 10-13.

10. Антонова Г.А.Лечебно-диагностические возможности магнито-ИК-

свето-лазерных аппаратов со встроенными фоторегистраторами / Г.А.Антонова, В.Ф.Балаков, А.К.Полонский // Лазер-Информ. - Москва, 2004. -№11-12 (290-291). - С. 9-11.

11. Артериальная гипертония и бронхообструктивная патология -особенности клинической картины. / Л.Г.Ратова [ и др.]// Системные гипертензии.- 2012. -Т.9, №1. -С. 54-58.

12. Артериальная гипертензия и приверженность к терапии/ С. Шальнова [и др.] // Врач. -2009. -№ 12. -С. 39^2.

13. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких-.патогенетические параллели и клинико-функциональные особенности. / В.С.Задионченко [и др.] // Кардиосоматика. — 2010. - Т. 1, № 1. -С. 31-37.

14. Бадтиева В.А. Лазерная терапия больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью: автореф. дис. ... канд. мед. Наук / В.А.Бадтиева — Москва, 1996. —20 с.

15. Балаков В.Ф. Преимущества применения новой модели аппарата «Милта-Ф-8-01» при лечении и диагностике заболеваний /В.Ф. Балаков, Н.Ю.Гилинская, О.В. Трунова// Медицина .Физеотерапия, балтнеология, реабилитация. - Москва,2004. -№4. -С. 43-44.

16. Белевский A.C. Роль р2-агониста длительного действия формотерола (Форадила) в терапии хронической обструктивной болезни легких / А.С.Белевский, Н.П.Княжеская, Ю.К.Новиков // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. - № 3. - С. 27-30.

17. Белевский A.C. САТ-тест - диалог на одном языке с пациентом / A.C. Белевский // Сборник трудов 19-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 2009. - С.25.

18. Бородина М.А. Особенности кардиоресператорных взаимоотношений у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и их коррекция при применении сочетанной физиотерапии : автореф. дис... д-ра

мед. наук / М.А.Бородина. — Москва,2011. —49с.

19. Васильев А.П. Гиполипидемический эффект низкоинтенсивного миагнитолазерного излучения в ближнем инфракрасном спектре у больных ишемической болезнью сердца /А.П.Васильев, Н.Н.Стрельцова ,М.А.Секисова.//Лазерная медицина-2009-Т. 13, Вып. 4.-С. 4-7.

20. Васильева Л. В. Клиническая эффективность магнитолазерной терапии в лечении больных пневмониями / Л В Васильева, Н НКуксова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - Москва, 2007. - Т 6, №2. - С 443-448.

21. Васильева Л. В. Эффективность МЛТ в лечении больных пневмонией / Л. В. Васильева, Л. В. Никитин, Н. Н. Куксова // Сб трудов 16 Национального Конгресса по болезням органов дыхания. - Санкт-Петербург, 2006. - С 127.

22. Василькова Т. Метаболический синдром и бронхообструкция - две составляющие системного воспаления / Т.Василькова, Т.Попова, И. Медведева // Врач. -2008. -№8. -С. 19-21.

23. Визель И.Ю. Оценка состояния больных хроническим бронхитом и ХОБЛ в период семилетнего наблюдения / И.Ю.Визель, Е.И.Шмелев, А.А.Визель//Пульмонология. -2004. -№4. -С. 28-33.

24. Вильчинская Н.В.Особенности течения и принципы медикаментозной коррекции гипертонической болезни у больных хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис....канд. мед. Наук /Н.В.Вильчинская. - Москва,2005. -30с.

25. Влияние ингаляционной глюкокортикостероидной терапии на эндотелиальную функцию и состояние легочно-сердечной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.А.Кузубова [и др.]//Пульмонология. -2007. -№5. - С. 84-87.

26. Влияние лазерного излучения на пролиферативную активность клеток в культуре/ В.П. Туманов [и др.] // Бюл.эксперим.Биол. - 1994. - №3 . -С

313-315.

27. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий / Т.Г. Вознесенская // Русский медицинский журнал. — 2006. - Т. 14, № 9. - С. 694-698.

28. Гелий - неоновые лазеры в лечении обструктивных заболеваний легких / Д.Р. Ракитина [и др.] // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии : тезисы докл. 3-й Междунар. конф . -Москва; Видное, 1994. - С 344-345.

29. Гельцер Б.И. Осмо-адалат в лечении изолированной систолической и систолодиастолической артериальной гипертонии у пожилых больных/ Б.И.Гельцер, В.Н.Котельников, М.В. Варнина// Тер.архив. - 2000. - № 9. -С. 17-20.

30. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация: страновой отчет. - Москва, 2009. - 172с.

31. Гончарова И.А. Клиническая эффективность лазеро- и хромотерапии при лечении коморбидной патологии внутренних органов / И.А. Гончарова // Применение лазеров в медицине и биологии: материалы 35 Международной научно-практической конференции. -Харьков, 2011. -С.34-35.

32. Грошева Е.С. Эффективность сочетанного применения квч-пунктуры низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой ; автореф.дис. ... канд. мед.наук / Е.С. Грошева; Воронежская мед. академия. - Воронеж, 2009. -23с.

33. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по ведению больных ХОБЛ

в сочетании с артериальной гипертонией и другой патологией /

Л.И.Дворецкий //Русский медицинский журнал. -2005. -Т. 13, №10. -С.

672-676.

34. Демьянов A.B. Диагностическая ценность исследования уровней

цитокинов в клинической практике / А.В.Демьянов, А.Ю.Котов,

А.С.Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2003. - 2 (3). -С. 20-35.

94

35. Динамика иммунологических показателей у больных неспецифическими заболеваниями легких при курсовом лечении гелий-неоновым лазером / В.Г. Ананченко [и др.] // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: тезисы Докл. 3-й Междунар конф. -Москва; Видное, 1994. —С. 398- 399.

36. Динамика показателей системы перекисного окисления липидов у больных хроническим бронхитом под влиянием лазерной акупунктуры /A.M. Попкова [и др.] // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий : материалы Междунар.конф . -Москва Казань, 1997. -С. 338 -339.

37. Динамика функциональных, антиоксидантных и гормональных показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких при комбинированном лечении низкоинтенсивным лазерным излучением/ A.B. Никитин [и др.]//Вестник новых медицинских технологий. -2012.-Т . 19, № 2. -С.263-266.

38. Емельянов A.B. Роль бронхолитиков в лечении хронической обструктивной болезни легких / А.В.Емельянов // ConsiliumMedicum. Пульмонология. -2007. - Т. 9, № 1. - С. 7-10.

39. Задионченко B.C. Клинико- функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом бронхообструктивном синдроме / В.С.Задонченко // Тер.архив. - 2000. - № 1. -С.51-55.

40. Задионченко B.C. Артериальная гипертония при хронической обструктивной болезни легких / В.С.Задионченко. - Москва, 2005.

41. Зарембо И.А. Ведение больных хронической обструктивной болезнью легких / И.А.Зарембо // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, № 24. -С. 1362-1368.

42. Иванова Н.В. Влияние моэксиприла на функцию внешнего дыхания у

больных артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью

легких / Н.В.Иванова, В.И.Лазарева, Г.Н.Кованько // Кардиоваскулярная

терапия и профилактика. -2006. -№1. -С. 32-36.

95

43. Изучение уровня качества жизни и подходов к ее коррекции больных ХОБЛ, протекающей на фоне ожирения, с целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий / Усков В.М. [и др.] // Сборник тезисов VI национального конгресса терапевтов. - Москва, 2011. - С.228

44. Илларионов В.Е. Теория и практика лазерной терапии / В.Е. Илларионов. - Москва, 2013.-152с.

45. Инструкция по использованию встроенных фоторегистраторов магнито-ИК-свето-лазерного лечебно-диагностического аппарата «МИЛТА-Ф-8-01» / А.К. Полонский [ и др.]. - Москва: ЗАО «НПО Космического Приборостроения», 2003. - 16 с.

46. Капустина Г.М. Внутривенное лазерное облучение крови / Г.М. Капустина // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. - Москва: ГНЦ лазерной медицины, 1997. -С. 35-56.

47. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония у больных с сопутствующими состояниями и заболеваниями: как выбрать оптимальное лечение /Ю.А.Карпов // Русский медицинский журнал. - 2008. -Т., 16, № 21. - С. 1445 .1449.

48. Клестер Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких и сочетанная патология / Е.Б.Клестер // Проблемы клинической медицины. - 2008. - № 2. -С. 76-80.

49. Клестер Е.Б. Особенности лечения хронической обструктивной болезни легких при сочетанной патологии / Е.Б.Клестер, Я.Н.Шойхет // Клиническая медицина. -2009. -№10. -С. 42-47.

50. Кожевникова С.А. Клиническая эффективность реабилитационных программ у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей патологией:автореф.дис. ... канд. Мед.наук / С.А.Кожевникова; Воронежская мед.акад. - Воронеж, 2009. -23с.

51. Колосов В.П. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / В.П.Колосов , А.Ю.Трофимова, С.В.Нарышкина // Благовещенск, 2011. - 132 с.

52. Козлов В. И. Актуальные проблемы применения низкоинтенсивного лазерного излучения в медицине / В.И.Козлов // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. -Москва; Казань, 1997. -С. 310-312.

53. Козлов В. И. Дозирование лазерного излучения / В.И. Козлов, В.А. Буйлин, А.Р. Евстигнеев // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике . -Москва: ГНЦ лазерной медицины, 1997. -С 18-23.

54. Коррекция повышенного артериального давления антагонистами кальция у пациентов с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом / Г.Б. Федосеев[ и др.]// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости - 2002. -№4(4).-С. 35-37.

55. Куксова H.H. Эффективность комбинированной магнитолазеротерапии в лечении больных пневмонией: автореф.дис. ... канд. мед.наук / Н.Н.Куксова; Воронежская мед.акад. - Воронеж, 2008. -25с.

56. Кучерявый А.М.Магнитолазерная терапия больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью....канд мед наук / А.М.Кучерявый; Воен.мед.акад. -Санкт-Петербург, 2007. -114с.

57. Лазебник Л.Б. Особенности фармакотерапии сочетанной патологии у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью легких/ Л.Б. Лазебник, З.Ф.Михайлова // ConsiliumMedicum. - 2005. - Т.7(42). - С. 1-12.

58. Лазеро- и хромотерапия при лечении гипертонической болезни / A.B. Никитин [и др.] // Применение лазеров в медицине и биологии: материалы 34 Международной научно-практической конференции, 6-9 октября. -Судак, 2010. - С.93-96.

59. Либов И.А. Использование Р-адреноблокаторов у больных с артериальной гипертензией и хроническими обструктивными заболеваниями легких / И.А.Либов, С.Р.Мравян, А.И.Немировская // Кардиология. - 2004. - Т. 44, №3. - С. 102-105.

60. Макарова Ю.Б. Диагностика хронических воспалительных заболеваний

кожи и оценка эффективности их терапии с помощью метода лазерной

97

биофотометрии: дис. ... канд. мед.наук / Ю.Б.Макарова; ФГУ Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава. - Москва, 2007.-138с.

61. Малыш Е.Ю. Клиническая эффективность лечения системной и легочной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ с применением блокаторов медленных кальциевых каналов: дис. ...канд. Мед.наук / Е.Ю. Малыш; Воронежская мед.акад. -Воронеж, 2007. -125с.

62. Манжос А. П. Оптимизация применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в терапии бронхиальной обструкции при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких:дис...канд мед наук / А.П. Манжос; Ивановская мед. акад . - Иваново,2007. -160с.

63. Москвин C.B. Термодинамическая модель механизмов терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) / С.В.Москвин //Лазерная медицина. -2010.- Т. 14, Вып. 1.- С. 48-52.

64. Нарышкина C.B. Эффективность немедикаментозного лечения в комплексной программе реабилитации больных хронгической обструктивной болезнью легких на стационарном этапе /C.B. Нарышкина, В.И. Павленко //Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. -№3. -С.84-87.

65. Немедикаментозные методы лечения пациентов с артериальной гипертензией и бронхообструктивной патологией /К.А.Зыков [и др.] // Системные гипертензии. -2012.-№3. -С.54-59.

66. Никитин A.B. Применение лазеров в медицине и биологии. /А.В.Никитин, Л.В Пышнограева. - Харьков, 2009.-С. 56-57.

67. Никитин A.B. Низкоинтенсивная лазерная терапия у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких и ее влияние на систоло-диастолическую функцию правого желудочка / A.B. Никитин, O.A. Щербинина //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -Воронеж, 2007. - Т 6, № 4 . -С. 125-128.

68. Овчаренко С.И. ХОБЛ+сердечно-сосудистые : случайное совпадение или закономерное сочетание / С.И.С)вчаренко//20 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - Москва, 2013. -С. 65.

69. Овчаренко С.И. Селективные ß-адреноблокаторы (небиволол и метопро лола сукцинат) в терапии больных артериальной гипертензией и/или ише-мической болезнью сердца в сочетании с бронхообструктивным синдромом: оценка эффективности и безопасности / С.И.Овчаренко, И.В.Литвинова, В.И.Маколкин // Пульмонология. - 2008. - № 3. - С. 28-34.

70. Овчаренко С.И. Хроническая обструктивная болезнь легкихюсобенности у женщин / С.И.Овчаренко, В.И. Капустина // Пульмонология. -2009. -№2. - С. 102-112.

71. Ольбинская Л.И. Клинические, кардиогемодинамические и респираторные эффекты ингибитора ангиотензинпревращающего фермента цилаза-прила у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Л.И.Ольбинская, А.А.Белов, А.О.Юсупова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 1. -С. 42-48.

72. Опыт лазерной терапии в условиях стационара и поликлиники / В.Г. Ананченко [и др.] // Проблемы лазерной медицины материалы; 4 Междунар.конгр. -Москва; Видное, 1997.-С 155.

73. Орлова Е.В. Лазеропунктура в комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких у длительно курящих пациентов / Е.В. Орлова, A.B. Никитин , И.Е. Попова //Лазерная медицина- 2009.- Т. 13, Вып. 2.-С. 18-22.

74. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики /Дж. Поллард. -Москва: Финансы и статистика, 1982. - 344 с.

75. Полонский А. К. Измерение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии / А.К. Полонский , A.A. Древаль, Е.В. Голубенко //Биол науки. - 1984. -№10 . -С 108-111.

76. Пономаренко Г.Н. Актуальные вопросы физиотерапии. Избранные

лекции/Г.Н.Пономаренко. -Санкт- Петербург,2010. -238с.

99

77. Пономаренко Г.Н. Биофизические основы физиотерапии/Г.Н. Пономаренко, И.И. Турковский. - Москва,2006. -172с.

78. Применение лечебно-диагностических аппаратов типа «Милта-Ф» в медицинской практике / В.А. Буйлин [ и др.] - Москва: ЗАО «НПО Космического Приборостроения», 2003. - 86 с.

79. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных заболеваниями внутренних органов / Л В Васильева [и др.] // Вестник Воронежского государственного технического университета. -2007. -Т 3, №1 .-С 66-70.

8 0. ПышнограеваЛ.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких с ишемической болезнью сердца:автореф.дис. ... канд. Мед.наук / Л.В. Пышнограева; Воронежская мед.акад. - Воронеж, 2009. -23с.

81. Роль гипоксемии и системного воспаления в формировании легочной гипертензии и хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких/ М.Ф.Киняйкин [ и др.] // Дальневост. мед.журнал. -2010. -№1.-С. 6-8.

82. Сенкевич Н.Ю. Четыре вопроса о качестве жизни / Н.Ю.Сенкевич Н.Ю, Ф.М.Ханова , К.В. Сафрыгин // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2002. -№4. - С. 26-28.

83. Синопальников А.И. Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: глюкокортикостероиды / А.И.Синопальников, А.В.Воробьев // СошШитМесНсит. - 2006. - Т. 8, № 3. - С. 25-28.

84. Современные возможности противовоспалительной терапии в пульмонологии /Е. Шмелёв[и др.] // Врач. -2012. -№2. -С. 19-23.

85. Состояние инотропной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца и хроническими обструктивными болезнями легких с фракцией выброса левого желудочка больше 40 / З.О.Георгадзе [и др.] //

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. - Т. 3, № 5. - С. 69-73.

100

86. Состояние инотроиной функции миокарда у больных хроническими обструктивными болезнями легких по данным бивентрикулярной равновесной вентрикулографии / И.Г.Фомина [и др.] // Клиническая медицина. — 2004. - Т. 82, № 6. -С. 42-46.

87. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: отчет по исследованию за 2008-2009 годы. - Москва ,2010. - 64 с.

88. Степанищева JI.A. Клинические и экономические доказательства целесообразности обучения больных ХОБЛ / Л.А.Степанищева, Г.Л.Игнатова, Е.В.Николаева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. - № 4. -С. 60-61.

89. СтупницкийА.А. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных гипертонической болезнью:автореф.дис. ... канд. Мед.наук / А.А.Ступницкий; Военно-мед. акад. им. СМ. Кирова — Санкт-Петербург, 2004. -24с.

90. Существует ли «пульмоногенная гипертензия?/ Н.Р. Палеев[ и др.] // Кардиология. -2002.-Т. 42 , №6. -С. 51-53.

91. Туев A.B. Клиническая оценка функции лейкоцитов у больных с синдромом бронхиальной обструкции/ А,В. Туев, В.Ю. Мишланов //. Астма - 2001. -№ 2 (1). -С. 128-129.

9 2 . Тхоржевская Т.В. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении обострения хронического бронхита автореф.дис. ... канд. Мед.наук / Т.В.Тхоржевская; Моск.гос.мед.универ.. - Москва, 1997. -145с.

93. Фабрикантов О.Л. Экспериментально-клинические основы применения импульсного инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения в офтальмологии: автореф. дис.... д-ра мед.наук / О.Л.Фабрикантов. -Обнинск, 2008.- 32с.

94. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких, их взаимосвязь и прогностическая значимость / М.Г.Гамбарян [и др.] // Пульмонология. -2006. —№ 3. -С. 72-76.

95. Фармако динамика и нежелательные эффекты ингаляционныхВ2-агонистов / Н.Б.Лазарева [и др.] // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2008. -№2. - С. 56-59.

96. Федорова Т.Л. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клиническое течение и гемостатический потенциал крови больных хроническими заболеваниями легких в сочетании с кардиальной патологией/ Т.Л.Федорова, Т.П. Сотникова, Л.А. Кирилова//Проблемы лазерной медицины. Материалы IV Междунар.Конгр.- Видное, 1997. -С 315-316.

97. Федорова Т.Л. Низкоэнергетическое лазерное облучение крови и плазмаферез в комплексной терапии обструктивных заболеваний легких / Т.Л.Федорова, В. А. Сергеев, Т.В. Стрельцова// Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий : материалы Междунар. конф . -Москва; Казань, 1997 . -С 416-417.

98. Физические методы лечения в пульмонологии: метод.реком. / Л.М. Клячкин [и др.] -Санкт-Петербург, 1997. - 24с.

99. Фрейдлин И.С .Иммунопатологические механизмы воспаления бронхов и легких. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / И.С. Фрейдлин, A.A. Тотолян. - Санкт-Петербург, 1998.-С 194-298.

100. Хаитов В.А.Иммунология локального и системного воспаления/ В.А. Хаитов, Е.Ю. Гусев // Аллергология и иммунология. - 2001. -№ 5. -С. 6-7.

101. Хамитов Р.Ф. Оценка качества жизни при хронической бронхолегочной патологии / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, В.Г. Новоженов // Российские медицинские Вести. - 2004. - №3. - С. 13-19.

102. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания: опыт применения формотерола / З.Р.Айсанов [и др.] // Пульмонология. - 2006. - № 2. - С. 68-70.

103. Цветкова О.В. Лечение артериальной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких / О.В.Цветкова, А.Г.Белов // Врач. -2004. -№7. -С. 10-14.

104. Цой А.Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни легких / А.Н.Цой, Н.Б.Лазарева // Пульмонология. - 2008. - № 1. - С. 110-114.

105. Цыганок С.С. Лазерная терапия в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких /Цыганок С.С., Парахонский А.П. // Современные наукоемкие технологии. 2008. - № 9 - С. 42-43.

106. Чазова И.Е. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких / И.Е.Чазова // ConsiliumMedicum. - 2006. - Т. 8, № 5. -С.26-29.

107. Черняев А.Л. Воспаление при хронической обструктивной болезни легких: молекулярные основы патогенеза / А.Л. Черняев, М.В. Самсонова //ConsiliumMedicum. - 2008. -Т. 10, №10. - С. 57—63.

108. Черняк Б.А. Качество жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких/Б.А. Черняк, И.Н. Трофименко // Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г. Чучалина. - Москва: Атмосфера, 2008. - С. 332-339.

109. Чучалин А.Г. Современная модель врача-пульмонолога / А. Г. Чучалин // Пульмонология . - 2012 . -№ 4. - С. 5-15.

110. Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания / А.Г.Чучалин. - Москва :Литтерра, 2004. - 64 с.

111. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Ч. I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы / А.Г.Чучалин// Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, № 2.-С.58-65.

112. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Ч. 2.ХОБЛ и некардиальные поражения / А.Г.Чучалин// Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, № 5. - С. 246-250.

113. Шакирова О.В. Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких на санаторно-курортном этапе / О.В. Шакирова //Здоровье, экология, наука. - 2006. -№1(25). - С. 47-50.

114. Шмелёв Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких у пациентов старших возрастных групп: применение тиотропиума бромида /Е.И.Шмелев//Справочник поликлинического врача. - 2006. - Т.4.(8). - С 1-10.

115. Шойхет Я.Н. Клинико-функциональные нарушения сердечнососудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности / Я.Н.Шойхет,Е.Б.Клестер // Пульмонология. - 2008. - № 2. - С. 62-67.

116. Щербинина О.А.Коррекция нарушений гемодинамики у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких низкоинтенсивным лазерным излучением:автореф.дис. ... канд. Мед.наук / О.А.Щербинина; ВГМА. - Воронеж,2007. -24с.

117. Эндобронхиальная лазерная терапия при хроническом бронхите / В. Кацарава [и др.] // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий : материалы Междунар. конф. -Москва; Казань, 1997. -С. 197.

118. Юренев Г.Л. ХОБЛ. Ведение пациентов с обострением / Г.Л.Юренев// Справочник поликлинического врача. -2010.-№ 12.-С. 22-26.

119. Adams D.H., Sham S.: Leukocyte-endothelial and regulation of leukocyte migration/D.H. Adams // Lancet-1994.-Vol. 343.-P. 831-836.

120. Agusti A.G. Systemic effects of chronic obstructiv epulmonary disease / A.G. Agusti// Proc. Am. Thorac. Soc. - 2005. -N 2. -P. 367-370.

121. Almagro P, Mortality after hospitalization for COPD/P. Almagro // Chest. -2002.-Vol. 121.-P. 1441-1418.

122. Barnes P.J. Reduced histone deacetylase in COPD. Clinical Implications /P.G. Barnes//Chest. -2006. -Vol.129, N 1. -P.151-155.

123. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD/R. Buhl [ et al.] // Eur.Respir. J.-2011.-Vol. 38.-P. 797-803.

124. Cadrillo C. Selective defect in nitric oxide synthesis may explain the

impaired endothelium-dependent vasodilation in essential hypertension/ C.

Cadrillo// Circulation.- 1998.-Vol. 97.-P. 851-856.

104

125. Chang A.B. Relation between measurements of cough severity / A.B. Chang // Archives of Disease in Childhood . -2003. -Vol. 88 , N 4. -P. 57-60.

126. Chapman KR. Long-term safety and efficacy of indacaterol, a long-acting beta(2)-agonist, in subjects with COPD: a randomized, placebo-controlled study. / KR Chapman [et al.] // Chest. - 2011. -Vol.14. -P.68-75.

127. Chronic persistent cough in the community: a questionnaire survey / C. F. Everett [et al.] // Cough. -2007. -Vol.3, N 5. - P.315-3020.

128. Chronic obstructive pulmonary disease. From ujustified nihilism to evidence-based optimism / B.R. Celli //Proc. Am. Thorac. Soc . -2006. -N 3. -P. 58-65.

129. COPD exacerbation epidemiology/ G.S. Donaldson [et al.] // Thorax-2006.-Vol. 61.-P. 164-186.

130. Development and first validation of the COPD Assessment Test / P. W Jons [ et al.] // Eur. Respir. J. -2009. -Vol.34. -P. 648.

131. Does inhaled budesonide protect against cardio-ischemic events in mildmoderate COPD: a post-hoc evaluation of the EUROSCOP study / C.G.Lofdahl [et al.] // Europ. Respir.Soc. - 2005. - Vol. 25, N 5. - P. 621-625.

132. Donaldson G.C. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease/ G.C. Donaldson // Am. J. Respir.Crit. Care Med.- 1998.-Vol. 151.-P. 1418-1122.

133. Effect of indacaterol on exercise endurance in patients with moderate-to-severe COPD ATS poster 2010/ O'Donnell [et al.] (www.thoracic.org ).

134. Efficacy of a new once-daily long-acting inhaled b2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD/ Dahl [et al.] // Thorax. - 2010. -Vol. 65. _P. 473-479.

135. Efficacy of standard rehabilitation in COPD outpatients with comorbidities / E.Crisafulli [et al.] // Eur. Respir. J. - 2010. - Vol. 22, N 4. - P. 135-140.

136. Electrostimulation in the rehabilitation of patients with severe COPD: pertinent or not / A.Couillard[et al.] // Rev. Mai. Respir. - 2010. -Vol. 27, N2. -P.113-124.

137. Enright P.L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults/ P.L. Enright// Am. J Respir.Crit. Care Med. - 1998.-Vol. 158.-P. 1384- 1387.

138. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / J.M. Anto [et al.] // Eur. Respir. J.- 2001. -Vol. 17. -P. 982-994.

139. Evaluation of acute bronchodilator reversibility in patients with symptoms of GOLD stage I COPD / DE O'Donnell [et al.] // Thorax. - 2009. -Vol.64. - P.216-223.

140. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD). Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach. (http://www.who.int/gard/publications/GARD%20 Book%202007.pdf. Last accessed 1 September 2011 ).

141. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease.Updated.2011.

(http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLDReport_Aprill 1201 l.pdf. Last accessed September 1, 2011.)

142. Hansell A.L. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis / A.L. Hansell // Eur. Respir. J. - 2003. -Vol. 22(5). -P. 809-881.

143. Harver A. Defining dyspnea / A.Harver // Eur.Respir.Rev. -2002. -Vol.l2,Rev.82. -P.26-27.

144. High-intensity inspiratory muscle training in COPD /K. Hill [et al.]// Eur.Respir.J. -2006. -Vol. 27, N 6. - 1119-1128.

145. Hoidal J.R. Genetics of COPD: present and future / J.R.Hoidal // Eur.Respir.J. -2001. -Vol.18. -P.741-743.

146. HoJang.Meta-Analysis of Pain Relief Effects by Laser Irradiation on Joint Areas/ Ho Jang [et al.]// Photomedicine and Laser Surgery. -2012. -Vol. 30, N 8. -1-13.

147. Hospitalized COPD exacerbations: survival and univariate outcome predictors/ Wildman [et al.] 11 Am. J. Respir.Crit. Care Med.- 2002. -Vol. 165. — P. 272-278.

148. Interpreting COPD prevalence estimates: what is the true burden of disease? / R.J.Halbert [et al.] // Chest. - 2003. - Vol. 123, N 5. - P. 1684-1692.

149. Jones P. Measuring the effects of COPD on the patient / P.Jones, S.Lareau, D.A.Mahler//Respir. Med. -2005. -Vol. 99, N2. -P. 11-18.

150. Jones P.W. Development and fi rst validation of the COPD Assessment Test/ P.W. Jones // Eur. Respir. J. - 2009. - Vol. 34. - P. 648-654.

151. Joppa P. Systemic inflammation in patients with COPD and pulmonary hypertension/P. Joppa //Chest. -2006. - Vol. 130. -P. 326-333.

152. Kanazawa H. Imbalance between levels of nitrogen oxides and peroxinitrite inhibitory activity in chronic obstructive pulmonary disease/ H. Kanazawa // Thorax.-2003.-Vol. 58.-P. 106-948.

153. King C.E. Effect of helium - neon laser auriculotherapy on experimental pain threshold/C.E. King // J. Phys.Ther.- 1990. -Vol. 70, N 1. -P. 24-30.

154. Konstantinovic L. Use of low dose lasers in physiatry/ L. Konstantinovic // J. Vojnosanit. Pregl.- 1989. -Vol. 46, N 6. -P. 441-448.

155. Lifetime environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease / M.D. Eisner [et al.] // Environ Health Perspect. -

2005. - Vol.4. -P.7-15.

156. Mackay J. The Tobacco At las/ J. Mackay - Fourth Edition. Completely Revised and Updated, 2011. - 120p.

157. Nichter M. Introducing tobacco cessation in developing countries: an overview of Quit Tobacco International / M. Nichter // Tobacco Control. -2006. -Vol.15, N 1. - P.12-17.

158. Nosratola D. Mechanisms of Disease: oxidative stress and inflammation in the pathogenesis of hypertension/ D. Nostratola // Nature Clin.Pract.Nephrol. -

2006.-N 2 (10).-P. 582-593.

159. Once-daily bronchodilators for chronic obstructive pulmonary disease: Indacaterol versus tiotropium/ Donohue [et al.] // Am. J. Respir.Crit. Care Med — 2010.-Vol. 182.-P. 155-162.

160. Once-daily indacaterol vs twice-daily salmeterol for COPD: a placebo-controlled comparison // Eur.Respir. J. - 2011. -Vol. 37. -P. 273-279.

161. Panza J. Role of endothelium-derived nitric oxide in the abnormal endothelium-dependent vascular relaxation of patients with essential hypertension/ J. Panza// Circulation. - 1993. -Vol. 87. - P.468-474.

162. Pickard A S.Comparison of health-related quality of life measures in chronic obstructive pulmonary disease/AS. Pickard [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes - 2011. - Vol. 9, N 26. - P. 1 -6.

163. Repine J.E.Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease/ J.E.Repine // Am. J. Respir.Crit. Care Med. - 1997.-Vol. 156.-P. 341-357.

164. Roche N. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease/ N. Roche // Rev. Prat.-2004.-Vol. 54(13).-P. 1408-1413.

165. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation/ E. Crisafulli [et al.] // Thorax - 2008. -Vol. 63. -P. 487-492.

166. Rutten F.H. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: an ignored combination?/ F.H. Rutten // Eur. J. Heart Fail. - 2006. - Vol. 8(7). - P. 706 -711.

167. Schnabel E. High blood pressure, antihypertensive medication and lung function in a general adult population/E. Schnabel // Resp. Res. - 2011. -Vol. 12.-P. 50.

168. Seneff M.G. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease/ M.G. Seneff // JAMA.- 1995. -Vol. 274(23). -P. 1852-1857.

169. Steven M.Anti-Inflammatory Cytokines/ M. Steven // CHEST. -2000. -Vol. 117.-P. 1162-1172.

170. Steven M Sleep quality predicts quality of life in chronic obstructive pulmonary disease / M. Steven [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2010. - Vol. 6 . - P. 1-12.

171. Subepithelial immunopathology of the large airways in smokers with and without chronic obstructive pulmonary disease / B.E. Lams [et al.] // Eur. Respir. J. -2000. - Vol.15.-P.512-516.

172. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis/ W. Gan [et al.]// Thorax. - 2004.-Vol. 59.-P. 574-580.

173. The impact of ageing and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands / T.L. Feenstra [et al.] // Am .J / Respir. Crit. Care Med. -2001. - Vol.164. - P.590-596.

174. Use of cluster analysis to describe desaturator phenotypes in COPD: correlations between pulmonary function tests and nocturnal oxygen desaturation / DM.Toraldo [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.-2011.- Vol. 6 .-P.551-561.

175. Varkey A. Chronic obstructive pulmonary disease in women: exploring gender differences / A. Varkey // Curr. Opin.Pulm.Med. -2004. -Vol.10. -P.98-103.

176. Varriale P. Aminophylline induced atrial fibrillation/P. Varriale // PACE-Pacing Clin. Electrophysiol. - 1993. - P. 1953-1955.

177. ShararS.R.The adhesion cascade and anti-adhesion therapy: An overview/ S.R. Sharar// Springer Seminlmmunopathol. - 1995. -Vol. 16. -P. 359.

178. Watz H. The metabolic syndrome in patients with chronic bronchitis and COPD: frequency and associated consequences for systemic inflammation and physical inactivity/H. Watz// Chest. - 2009.-Vol. 136.-P. 1039-1046.

179. Wedzicha J. A.Randomized controlled trial of pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease patients, stratified with the MRC dyspnoea scale / J.A. Wedzicha // Eur.Respir. J. — 1999. — Vol. 12. — P. 363369.

180. Wong T.W.Acupuncture: from needle to laser/ T.W. Wong // J. Fam.Pract.-1991.-Vol. 8, N2.-P. 168-170.

181. Ziellinski J. Cause of death in patients with COPD and chronic respiratory failure/ J. Ziellinski // Monaldi Argh. Chest Dis. - 1997. -Vol. 52. -P. 43-47.

182. ZuWallack R. Primary care of the patient with chronic obstructive pulmonary disease-part 3: Pulmonary rehabilitation and comprehensive care for the patient with chronic obstructive pulmonary disease / R. ZuWallack 11 Am. J. Med. -2008. -Vol. 121, N 7 Suppl. - P. 25-32.