Клиническая характеристика атипичных (маскированных) депрессивных расстройств у больных в общей медицинской практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Хлебникова, Любовь Юрьевна

• Хлебникова, Любовь Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хлебникова, Любовь Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Основные положения становления концепции аффективных расстройств. Значимость депрессии в современной медицине.

1.2 Структура депрессивных синдромов.

1.3 Общие клинические закономерности маскированных депрессий.

1.4 Соматические маски атипичных депрессий.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ;

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 КЛИНЖО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ

АТИПИЧНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ.

3.1. Клиническая характеристика атипичных депрессивных расстройств на инициальном этапе болезни.

3.2. Этап развернутой клинической картины болезни особенности коморбидной психической патологии; типология депрессий пациентов терапевтического стационара).

3.3. Особенности течения заболевания у пациентов психоневрологического стационара (данные косвенного катамнеза).

Глава 4 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ АТИПИЧНОЙ

ДЕПРЕССИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая характеристика атипичных (маскированных) депрессивных расстройств у больных в общей медицинской практике»

Актуальность клинического исследования депрессивных расстройств определяется прежде всего их широкой распространенностью как в психиатрической, так и в общесоматической практике - от 3 до 6% в течение жизни (Смулевич А.Б., 2001; Costae Silva J.А., 1993; Depression Guideline Panel, 1993; Y.Lecrubier, 1993).

Доля депрессий у больных, обращающихся за помощью в общемедицинские учреждения амбулаторной и госпитальной сети колеблется от 10 до 22-33 % (Вертоградова О.П., 1987; Шмаонова Л. М., БакаловаЕ. А., 1998; Ustun Т. В., Sartorius N., 1995; Lyketsos С. G. et al, 1999; Ruskin P. E., 1985; Pauser H. et al., 1987; Al-Ansari E. A. et al., 1990; Hattorf T. et al., 1990; Katon W., Sulliven M. D., 1990; Bertolo L D. et al., 1996). При этом только в 10-30% случаев депрессивные расстройства распознаются как таковые врачами общей практики. Трудности в распознании депрессии на инициальном этапе болезни могут быть объясненны многообразием соматических жалоб, за которыми скрывается аффективная патология (Weiller Е. et al., 1996; Bass Ch. et al., 2001).

По данным ВОЗ депрессия в последний десятилетия стала не только медицинской, но и социальной проблемой, требующей своего разрешения в связи с такими неблагоприятными последствиями как значительное снижение социального функционирования этих больных (Kiloh L.G. et al., 1988)., проблемы суицидов, наконец, существенные экономические потери по нетрудоспособности (Broadhead W.E. et al., 1990; Wells K.B. et al., ,1989; Murray Ch. J.L. et al., 1996), которые несет общество (Hirschfield R.M.A. et al., 1997; Chisholom D. et al., 2003; Harold G. et al., 1999).

Увеличение числа аффективных, в частности, депрессивных состояний связано с рядом факторов: ростом числа аффективных расстройств, патоморфозом психических заболеваний, протекающих на более легких психопатологических уровнях, тенденций психических расстройств к соматизации со сложными вегетативными и висцеральными нарушениями и 3 дезадаптацей больных (Снежневский 1975; Карвасарский Б.Д., 1990; Александровский Ю.А. 1993; Жариков Н.М., Гиндикин В .Я., 1996 и др.).

Поэтому на современном этапе развития учения о депрессии актуализируется проблема ее атипичных вариантов, которые следует трактовать либо как клинический эквивалент синдрома либо проявление синдромаль-ной коморбидности на различных этапах болезни. Адекватная в этой связи клиническая оценка имеет значение и для прогноза атипичного депрессивного расстройства, выбора эффективной терапии.

Анализ ряда исследований (Вертоградова О.П. с соавт., 1989; Смуле-вич А.Б., 2001; Маколкин В.И., Ромасенко Л.В., 2003; Александровский Ю.А., 2004) свидетельствует, что наиболее полное представление об атипичных депрессивных расстройствах можно получить в общей медицинской практике, где эти расстройства представлены и в форме самостоятельных психопатологических феноменов, и в виде реакции на болезнь, и в виде клинических проявлений собственно соматического заболевания. Все сказанное и определило актуальность настоящего исследования, его цель и задачи.

Цель работы - выявление по данным сравнительного обследования больных психиатрического и общесоматического стационаров клинико-динамических закономерностей, значимых для диагностики атипичных депрессивных расстройств.

Задачи исследования:

1. Определение клинико-типологических вариантов депрессивных расстройств, специфических для пациентов терапевтического стационара;

2. Уточнение роли факторов, влияющих на закономерности клинического оформления, динамики и прогноза атипичных депрессивных расстройств у пациентов терапевтического стационара - коморбидной патологии, формирующейся внутренней картины болезни;

3. Дифференциация с учетом психиатрической и общетерапевтической специфики диагностически значимых вариантов аффективных расстройств на этапе сформированной клинической картины;

4. Обоснование принципов междисциплинарного клинического подхода при диагностике и терапии депрессивных расстройств у пациентов терапевтического стационара.

Научная новизна. В диссертационной работе на основании комплексного клинико-психопатологического исследования впервые проведен анализ структуры атипичного депрессивного расстройства у пациентов терапевтического стационара в сопоставлении с закономерностями его формирования в общепсихиатрической практике. С учетом новых данных вы делены и описаны три варианта атипичных депрессии - маскированная депрессия, соматизированная депрессия и депрессия, коморбидная с верифицированным соматическим заболеванием в стадии ремиссии.

С учетом характера выявленной клинико-статистической связи впервые установлены отношения между психопатологическими вариантами маскированных депрессий и внутренней картиной болезни (типом отношения к болезни), значимые для построения адекватной клинической диагностической модели, выбора терапевтической тактики и реабилитационных программ. Даны новые описания психопатологических характеристик манифестных депрессивных расстройств. Уточнена структура коморбид ной психическои патологии для атипичных депрессивных расстройств. Сформулированы основные принципы диагностики маскированных депрессий, как с учетом приоритетного междисциплинарного сотрудничества клиницистов, так и в зависимости от их компетенции.

Практическая значимость работы. Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации атипичных депрессий. Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры внутренней картины болезни имеют значение для определения терапевтической тактики и социального прогноза.

Результаты исследования расширяют возможности психопатологической дифференциации атипичных депрессий, способствуют оптимизации диагностики, профилактических и реабилитационных мероприятий.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Хлебникова, Любовь Юрьевна

выводы

1.Актуальные в терапевтической клинике атипичные депрессивные расстройства могут быть дифференцированы в пределах трех типологических вариантов синдрома:

• маскированная депрессия (43,6%) в виде фасадного соматовегетатив-ного симптомокомплекса;

• соматизированная депрессия (30,9%) в виде выраженных соматовегета-тивных расстройств, имитирующих соматическую патологию, и редуцированных стержневых аффективных расстройств;

• депрессия, коморбидная с верифицированным соматическим заболеванием в стадии ремиссии (25,5%), оформляющаяся в соответствии с его симптомами, отражающими ощущения больных и их представления о проявлениях данного соматического заболевания.

2. Каждый из выявленных вариантов атипичной депрессии у пациентов терапевтического стационара характеризуется также специфической внутренней картиной болезни, предпочтением функционального либо органического характера соматического заболевания: а)преобладанием сенситивного, ипохондрического и тревожного типа отношения к болезни у пациентов с маскированной депрессией; б)неврастенического, тревожного и эйфорического - у пациентов с соматизированной депрессией; в)гармонического - у пациентов с депрессией, коморбидной с соматическим заболеванием.

3. Сопоставление клинической картины болезни пациентов терапевтического и психиатрического стационаров свидетельствует о наличии общих стержневых расстройств в структуре формирующихся синдромов атипичной депрессии. Идентичность доминирующих в клинической картине болезни соматовегетативных нарушений в обеих группах, а также данные косвенного катамнеза у пациентов психоневрологического стационара позволяет определить принадлежность этих расстройств к аффективному кругу.

4. Фасадные на этапе развернутой клинической картины атипичного депрессивного расстройства сомато-вегетативные симптомокомплексы могут имитировать соматическую патологию со следующей частотой в терапевтической и, соответственно, психиатрической клиниках: сердечнососудистой системы (80,9%; 74%); респираторной системы (61,81%; 16%); желудочно-кишечного тракта (58,18%; 32%); болевые ощущения (цефал-гии 64,54%; 74%).

5. Многообразие клинических проявлений маскированных депрессий определяется наличием в их структуре различных коморбидных психических нарушений, с учетом которых у пациентов терапевтического стационара могут быть выделены 4 клинических варианта атипичных депрессивных расстройств: 1) с фасадной соматовегетативной симптоматикой (58,18%); 2) с преобладанием панических атак в структуре депрессивного синдрома (24,54%); 3) с преобладанием в картине болезни агорафобии (10,9%); 4) с преобладающими паническими атаками в сочетании с агорафобией (6,36%).

Каждый из упомянутых симптомокомплексов и клинических вариантов расстройств характеризуется специфическими проблемами диагностики в зависимости от внутренней картины болезни, формирующейся у пациентов.

6. Наличие аффективных расстройств, образующих общий сим-птомокомплекс с соматовегетативными проявлениями, ставит вопрос о целесообразности выделения в современных классификационных схемах атипичных депрессий, что отражает клиническую реальность аффективной патологии.

7. По данным косвенного катамнеза пациентов психиатрического стационара примерно в 34% случаев (установленная группа инвалидности) атипичные депрессивные расстройства протекают неблагоприятно. Критериями неблагоприятного течения являются частые рецидивы депрессивного расстройства в течение первого года заболевания и быстрая «типизация» структуры депрессивного синдрома.

8. Для адекватной диагностики и построения лечебно-реабилитационных программ больным с атипичной депрессией приоритетное значение имеет междисциплинарный клинический подход, предполагающий активное сотрудничество врачей-интернистов и психиатров и позволяющий осуществить системную оценку состояния больного. В этих случаях приоритетным является создание и развитие психиатрической помощи в больницах общего профиля, что обеспечивает раннюю диагностику и оказание специализированной комплексной помощи пациентам с этими хроническими и инвалидизирующими расстройствами, и как следствие - сокращение экономических затрат на медицинское обслуживание, улучшение качества жизни больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

История развития научной психиатрии свидетельствует о том, что на каждом этапе ее становления можно выделить приоритетную клиническую концепцию (Каннабих Ю.В.,1914); конец ХХ-го века в этой связи характеризовался глобальным распространением учения о депрессиях, выявляемых у населения с частотой от 3 до 6% в течение жизни (Costae Silva J.А., 1993; Depression Guideline Panel, 1993; Y.Lecrubier, 1993).

По данным ВОЗ депрессия в последние десятилетия стала не только медицинской, но и социальной проблемой, требующей своего разрешения в связи с такими неблагоприятными ее последствиями, как значительное снижение социального функционирования больных (Kiloh L.G. с соавт., 1988), проблема суицидов, наконец, существенные экономические потери по нетрудоспособности, которые несет общество (Wells К.В. et al., 1989; Broadhead W.E. et al., 1990; Murray Ch. J.L. et al., 1996; Hirschfield R.M.A. et al., 1997; Chisholom D. et al., 2003).

Другим признанным фактом считается широкая распространенность депрессивных расстройств не только в психиатрической, но и в общесоматической практике. Доля депрессивных расстройств у больных, обращающихся за помощью в общемедицинские учреждения амбулаторной и госпитальной сети, колеблется от 10% до 22-33 % при том, что распознаются как таковые они только в 10-30% случаев (Вертоградова О.П., 1987; Шмаонова JI.M., Ба-каловаЕ. А., 1998; Смулевич А.Б. с соавт, 2001; KatonW., Sulliven M.D., 1990; Ustun Т.В., SartoriusN., 1995; Bertolo L.D. et al., 1996; Lyketsos C.G. et al., 1999 и др.).

Трудности диагностики депрессии связывают с нередкой атипично-стью ее проявлений, с многообразием соматических жалоб, за которыми скрывается аффективная патология (Александровский Ю.А. 1993; 1997; Вертоградова О.П., 2001; Краснов В.Н., 2001; Румянцева Г.М. с соавт., 2001; Ти-ганов А.С. с соавт., 2001; Weiller Е., et al., 1996; Bass Ch., et al 2001). Поэтому на современном этапе развития учения о депрессии актуализируется проблема ее атипичных вариантов, которые следует трактовать либо как клинический эквивалент синдрома либо как проявление синдромальной коморбид-ности на различных этапах болезни. Адекватная в этой связи клиническая оценка имеет значение и для прогноза атипичного депрессивного расстройства, выбора эффективной терапии.

Анализ ряда исследований (Вертоградова О.П. с соавт., 1989; Смулевич А.Б., 2001; Маколкин В.И., Ромасенко Л.В., 2003; Александровский Ю.А., 2004) свидетельствуют, что наиболее полное представление об атипичных депрессивных расстройствах можно получить в общей медицинской практике, где данная патология представлена в форме самостоятельных психопатологических феноменов, в виде реакции на болезнь либо клинических проявлений собственно соматического заболевания.

Все сказанное и определило актуальность исследования, его цель и задачи.

С целью выявления клинико-динамических закономерностей, значимых для диагностики атипичных депрессивных расстройств (маскированной депрессии), проведено сравнительное клинико-статистическое исследование 160 больных общесоматического и психиатрического стационаров: 110 пациентов основной выборки (ОБ) и 50 пациентов выборки сравнения {ВС).

Отбор пациентов основной выборки проводился в 2002 - 2003 гг. на базе факультетской терапевтической клиники им. В.Н.Виноградова ММА им.И.М.Сеченова, выборки сравнения - в 2001 - 2002 гг. в психиатрических стационарах Рижского психиатрического центра (Латвия) и Даугавпилсской психоневрологической больницы (Латвия).

Основными методами исследования были: клинико-психопатологиче-ский, параклинический, экспериментально-психологический с использованием опросника ЛОБИ (для понимания внутренней картины болезни); оценка депрессии по шкале Гамильтона (ШЖ8, 21-бальная), а также метод статистической обработки данных. При статистическом анализе полученные в результате обследования больных фактические материалы в виде качественных и количественных клинических признаков регистрировались в тематической карте-опроснике и составили компьютерную базу данных. Статистическая обработка результатов включала следующие статистические методы: метод сравнения средних показателей - Т критерий Стьюдента, анализ таблиц сопряженности, непараметрический корреляционный анализ по Кендаллю tau b, тест Манна-Уитни. При анализе таблиц сопряженности оценивались коэффициент корреляции (г), достигнутый уровень значимости (р). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с применением пакета стандартных прикладных программ SPSS 10.

Общие для обеих групп критерии включения в исследование были определены как: наличие депрессивного расстройства в соответствии с МКБ-10 (депрессивный эпизод F32, рекуррентное депрессивное расстройство F33, биполярное аффективное расстройство F31, расстройство адаптации F43.2); наличие функциональных нарушений сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы, алгических симптомов, доминирующих в клинической картине больных при первичной госпитализации.

Допускалось наличие субклинической соматической патологии, обнаруженной с помощью лабораторных и инструментальных методов, при условии, что клиническая картина заболевания ею не исчерпывалась. Дополнительный критерий включения - возраст пациентов от 16 до 60 лет (в основной выборке - на момент обследования; в выборке сравнения - при первичной госпитализации в психиатрический стационар).

Критериями исключения являлись: наличие тяжелой психической патологии (с иными помимо депрессии приоритетными синдромами) в виде органического психического расстройства (F00-F09), эндогенных психозов (F20-F29), психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19), умственной отсталости (F70-F79) а также наличие тяжелой соматической патологии в стадии декомпенсации.

При исследовании соблюдались основные этические принципы, вклюЦ чающие информированное согласие больного и партнерство при разработке терапевтического плана и его реализации.

Основную выборку (ОВ) составили 110 больных (72,7% женщин, 27,3% мужчин), страдающих депрессивными расстройствами атипичного характера, направленных на консультацию к психиатру терапевтами из-за несоответствия их жалоб объективной картине заболевания и особенностям поведения.

Во всех наблюдениях у пациентов основной выборки атипичная депрессия была представлена в виде общего симптомокомплекса с сомато-ве-гетативными расстройствами, что и нашло отражение в зарегистрированных диагнозах соматического заболевания, по поводу которого пациенты находились на обследовании и лечении в соматическом стационаре: нейроциркуля-торная дистония (41,8 %), синдром раздраженной кишки (32,7 %), гипертоническая болезнь и ИБС (12,7%), язвенная болезнь 12-перстной кишки (6,4%), бронхиальная астма (3,6%), системная красная волчанка (2,7 %).

Средний возраст обследованных ОВ - 40,35±11,4 года. Преобладали лица с высшим образованием (67,3%), занятые квалифицированным трудом (70,9%), при том, что 24% из них временно не работали в связи с ухудшением здоровья. 76,4% обследованных основной выборки состояли в браке. В 85,5% случаев пациенты попали в поле зрения психиатров впервые, этому предшествовали длительные всевозможные обследования, а в 64% случаев -активное малоуспешное лечение у терапевтов.

В соответствии с критериями МКБ-10 в 33,6% (п=37) случаев у пациентов ОВ был выявлен депрессивный эпизод легкой и умеренной тяжести (Б32), в 58,2% (п=64) - рекуррентное депрессивное расстройство легкой и умеренной тяжести (РЗЗ), в 8,2% (п=7) - биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии (БЗЬЗ) и в 1,8% (п=2) - расстройства адаптации (Р43.2). В соответствии с показателями шкалы Гамильтона (ШЖ8-21) у 71,8% больных ОВ имел место большой депрессивный эпизод (16 баллов и выше) и у 28,2% - малый депрессивный эпизод (7-15 баллов).

Выборку сравнения (ВС) составили 50 пациентов — 78% женщин и 22% мужчин, находившихся на лечении в психоневрологическом стационаре.

Включение в исследование этой группы пациентов было обусловлено необходимостью: подтверждения идентичности изучаемых синдромов как аффективных в сопоставляемых группах; получения «косвенных» катамнестиче-ских данных, которые могли бы быть использованы для сравнения клинической динамики изучаемого синдрома; для определения специфики депрессивных расстройств в терапевтической практике - как клинико-психопатоло-гической, так и значимой для организации помощи больным. Больные включались в выборку сравнения после изучения катамнестических данных; одним из критериев являлось наличие соматовегетативных жалоб, которые доминировали в клинической картине болезни в момент первичной госпитализации.

Средний возраст обследованных в выборке сравнения при первичной госпитализации составил 42,14+9,77 года; средняя продолжительность заболевания от начала прегоспитального периода до последней госпитализации пациентов в психиатрический стационар - 13,06 лет. Госпитализации во всех случаях были повторными (от 2 до 20 раз); средняя продолжительность ка-тамнеза - 10,42±8,44 года (минимальная - 1 год, максимальная - 35 лет). Средний возраст на момент осмотра пациентов в рамках настоящего исследования - 52,56±9,33 года;

У всех больных ВС в соответствии с критериями отбора на момент обследования выявлялись аффективные расстройства (МКБ-10): в подавляющем большинстве случаев (94%) - рекуррентное депрессивное расстройство (БЗЗ) - легкий, умеренный депрессивный эпизод и тяжелый без психотической симптоматики; в 2% случаев - биполярное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии (Б31.3) и в 4% - расстройство адаптации (Р43.2).

В соответствии со структурой депрессивного синдрома и типом отношения обследованных к болезни в основном выборке выделены:

1) группа пациентов с маскированной депрессией (43,6%, п=48);

2) группа пациентов с соматизированной депрессией (30,9%, п=34);

3) группа пациентов с депрессией, коморбидной с верифицированным соматическим заболеванием в стадии ремиссии (25,5%, п=28).

Было установлено также, что особую роль для диагностики, выбора терапии у пациентов с атипичной депрессией играет внутренняя картина болезни, складывающаяся из особенностей интероцептивного восприятия и преломившейся через личность пациента концепции болезни, то есть идентификации собственных болезненных ощущений как соответствующих симптомам определенной соматической болезни.

В случаях маскированной депрессии (1 группа) клиническая картина болезни характеризовалась выступающими на первый план соматовегетатив-ными нарушениями. Собственно же депрессивные расстройства выявлялись у пациентов лишь по косвенным признакам при прицельном обследовании и по своей структуре в значительной мере соответствовали «депрессии без депрессии» (Schneider К., 1925).

Для их диагностики имеют значение тщательный анализ анамнестических и катамнестических данных с констатацией таких клинических признаков как: периодичность и фазность течения, внезапность возникновения и редукции соматовегетативных расстройств, сезонность, суточные колебания выраженности соматовегетативных расстройств, полиморфизм симптоматики, возможность смены у одного и того же пациента жалоб в соответствии с меняющимися функциональными расстройствами, стойкие нарушения сна, наличие предменструального синдрома у женщин, а также положительный эффект при применении антидепрессантов.

При исследовании с помощью опросника ЛОБИ у больных с маскированной депрессией был выявлен тревожный (43,8%; г= 0,552**) и ипохондрический (22,9%; г=0,248**) типы отношения к болезни, сохранявшиеся и по минованию депрессивной фазы.

В клинической картине соматизированной депрессии (2 группа) на ряду с выраженными соматовегетативными расстройствами, имитирующими терапевтическую патологию, были представлены также редуцированные аффективные расстройства - незначительное снижение настроения и активности в сочетании с расстройствами сна, суточными колебаниями настроения.

Личностные реакции, характеризующие отношение к болезни, у этих пациентов были менее однородными - по неврастеническому (32%; г= 0,223*), тревожному (26,5%; г= 0,2*) и эйфорическому (20,6%; г=0,174) типам; последняя инверсная реакция встречалась при истерической депрессии.

Менее известными и одновременно весьма проблемными для диагностики и лечения оказались клинические наблюдения с депрессивными расстройствами, коморбидными с соматической патологией (3 группа).

По данным ЛОБИ у пациентов данной группы преобладали гармоничный (42,9%; г=0,204*) и эргопатический (32,1%; г=0,174) типы отношения к болезни. Клиническая картина аффективного расстройства у больных оформлялась в соответствии с их представлениями о симптомах терапевтической болезни, по поводу которой они уже длительно лечились. Поэтому внутренняя картина болезни у пациентов 3 группы оказалась наиболее специфичной, индивидуализированной - с учетом прежде всего, собственно клиники соматического страдания, а также индивидуального его восприятия больным.

Таким образом, для понимания закономерностей становления атипичных депрессивных расстройств у пациентов терапевтической клиники принципиальное значение имеет характер формирующихся у больных представлений о сути заболевания. В их основе лежит механизм идентификации собственных болезненных ощущений как соответствующих симптомам соматической болезни.

По результатам проведенного анализа внутренняя картина болезни у пациентов с маскированной депрессией (1 группа) формируется на основе мало специфического нерационального восприятия болезненных ощущений, у пациентов с соматизированной депрессией — в соответствии со структурой депрессивного синдрома. У пациентов же 3 группы (в случаях соболезненно-сти депрессии и соматического расстройства) любое болезненное состояние, в том числе депрессивное, начинает идентифицироваться больным, как обострение имеющегося соматического заболевания, что определяет стиль поведения больного, в том числе, поиск специфической медицинской помощи.

Подобная псевдорациональная внутренняя картина болезни наглядно проявляется в случаях коморбидности депрессивных расстройств с такими соматическими заболеваниями как гипертоническая, ишемическая болезнь в силу известного сходства клинических симптомов сопоставляемых расстройств. Этот клинический феномен известен при описании так называемых "классических" психосоматических заболеваний - гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, бронхиальная астма (Плетнев Д.Д.,1927; Краснушкин Е.К.,1960 и др.), что по всей вероятности и послужило одним из оснований формирования психогенной теории их происхождения (Ромасенко Л.В., с соавт. 2001).

В процессе формирования основной выборки были выявлены и случаи коморбидности депрессии с такой клинико-патогенетически специфической патологией как системная красная волчанка (СКВ), что особенно наглядно иллюстрирует клиническую актуальность феномена псевдорациональной внутренней картины болезни.

При том, что по результатам полного обследования можно было определять стадию заболевания системной красной волчанки как ремиссию, о чем свидетельствовали показатели лабораторно-инструментального обследования (анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма, ЛЕ-клетки, антитела к кардиолипину ^М, ^О, к ДНК, ЭКГ, УЗИ), клинической картина болезни у пациентов с депрессией оформлялась в соответствии с симптомами характерными для СКВ: боли, припухание и ограничение движений в суставах, озноб в руках, общая слабость, судороги в мышцах, утренняя скованность в суставах, увеличение температуры тела, головные боли, снижение памяти, выпадение волос, ухудшение зрения, сердцебиение, покалывание в области сердца. Понятно, насколько актуальным в этих случаях является назначение адекватной терапии. Надо отметить, что необходимая коррекция установок больного на терапию облегчается при осознании им эффективности лечения антидепрессантами.

Дополнительные диагностические возможности представляет психиатру учет специфики соматической патологии у пациентов с выделенными вариантами депрессий, которая по результатам работы проявляется у обследованных достаточно отчетливо.

Так, констатация функционального характера соматических расстройств у пациентов с маскированной и соматизированной депрессией (1,2 группы) позволяет отвергнуть такие диагнозы как гипертоническая болезнь, стенокардия, хронический или острый панкреатит, гастрит, неспецифический язвенный колит и др. Отношения между аффективной и соматической патологией могут быть обозначены как заместительные. Следовательно, приоритетной клинической моделью болезни в этих случаях является психиатрическая со всеми вытекающими принципами формулирования диагноза, выбора терапевтического подхода, оценки прогноза.

В случаях же коморбидных депрессивных и соматических заболеваний (3 группа) принципиальное значение имеет констатация феномена психосоматического балансирования. Соматическая патология существует объективно, требует специализированной терапевтической тактики (купирование обострений, назначение поддерживающего лечения, выбор реабилитационных мер и др.). Однако для адекватной оценки текущего состояния больного важно, что эта соматическая патология компенсирована; актуальным расстройством, требующим лечения, является депрессия.

Как свидетельствуют результаты проведенного исследования клинико-динамических закономерностей атипичных депрессивных расстройств, важное значение имеют особенности внутренней картины на начальном этапе заболевания.

Сравнительный клинический анализ показал, что инициальный этап развития депрессивного расстройства у пациентов, как основной выборки, так и выборки сопоставления характеризовался превалированием соматовегетативного симптомокомплекса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хлебникова, Любовь Юрьевна, 2004 год

1. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. Л., 1962.

2. Аверкина А., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли // Журн. невропатологии и психиатрии им. С .С .Корсакова. М.:2000. - №12. - С. 21-27.

3. Авруцкий Г.Я. Некоторые общие закономерности лекарственного патоморфоза шизофрении //Вопросы психофармакологии.-М.:1976.-С.5-17.

4. Авруцкий Г .Я., Громова В.В., Зайцев С.Г. Лечение депрессии пиразидолом // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.1. М.:1975.- N 5.- С.734-741

5. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психических больных-М.:1988. 528 с.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -М.:1997. 576 с.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. (Руководство для врачей). М.: Медицина. 1993. - 400 с.

8. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова A.C. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств.- М.: 2000.1. С.16-26.

9. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3) // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. М.: 1978, № 6,8,9. - С.857, 1202, 1342.

10. Анфимов Я.А. Периодическая усталость (ленность, апатия) и периодические психозы // 25-летие Общества научной медицины и гигиены при Харьковском университете: сборник статей. Харьков, 1899.1. С.37-53.

11. Беляев Б.С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М:1991. Т.91. - №12.-С.51-55.

12. Бениашвили А. Г. Соматоформные расстройства с преобладанием в клинической картине абдомиалгий (психопатологические, психологические и психофармакологические аспекты. Автореф. дисс. канд.мед.наук, М., 2003. С.30-35.

13. Березанцев А.Ю. Соматоформные и психосоматические расстройства в практике судебной психиатрии. (Обзор литературы) Дисс. . док. мед.наук. -М., 2001.- С. 19-20, 37-39 .

14. Ванчакова Н.П. Роль эмоций и поведения в хронической боли // Ученые записки СПбГМУ им. академика И.П. Павлова.- Т.VII. №3. -С.59-64.

15. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессии // Депрессия (психопатология, патогенез). М.:1980. - С. 9-16.

16. Вертоградова О.П. Психосоматические расстройства и депрессия // VIII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров: тезисы доклада.

17. М, 1988. Т. 3.- С. 226-228.

18. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака // Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М.: 1983. №8. - С. 1189-1194.

19. Вертоградова О.П., Поляков С.Э. и др. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М.: 1992. №1. - С.103-106.

20. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния.-Д.: «Медицина». 1982.-191 с.

21. Ганнушкин П.Б. Предисловие труда психиатрической клиники (Девичье поле). М.: 1928. - Вып. 3. - С.111.

22. Ганнушкин П.Б., Суханов С.А. К учению о меланхолии. Журн. неврапотологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М.:, 1902, N.6, с. 1170 -1187.

23. Дементьева Н.Ф. Аффект тревоги в клинике психических заболеваний // Методические рекомендации. М; 1981 22 с.

24. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы) // Журн. невропатологии, и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М.:1975.- С.760-771.

25. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей.- Мн.: Выш. Школа, 1981. С.32-39.

26. Жариков Н.М., Гиндикин В.Я. Спорные вопросы в проблеме соматоформных и смежных расстройств // Журнал невралогии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - №4 - С.5-11.

27. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии.- М.: Медицина. -1965. 320 с.

28. Зеленина Е.В. К типологии депрессивного соматовегетативного симптомакомплекса // Депрессиии и коморбидные расстройства. М.: 1997. - С.72-78.

29. Иванов С.В. Органные неврозы: аспекты психосоматических соотношений и клинической гетерогенности // Журнал социальная и клиническая психиатрия. М.: 2002. - Т. 12. - Вып.1. - С. 10-16.

30. Иванов С.В., Психосоматические растройства в кардиологии // Журнал Сердце. М.: 2002. Т. 1. - №4(4). - С.169-172.

31. Калинин В.В. Журнал современная психиатрия М.: 1998, Т. 1№6

32. Каннабих Ю.В. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение. М.: 1914.

33. Карвасарский Б.Д. Неврозы. // 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. 1990. - 576 с.

34. Колесников Д. Б. Синдром раздраженной толстой кишки. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М.: 2001. - 17 с.

35. Корнетов Н.А. Психогеные депрессии (клиника, патогенез). Томск.: Издательство Томского Университета. 1993. - 238 с.

36. Корнилов А. А., Лев Э. Я., Разина Н. С. О психопатологических симптомах у больных сахарным диабетом с осложненным течением // Вопросы теоретической и клинической эндокринологии: труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М.:1989. - С. 58-61.

37. Краснушкин E.K. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями (избранные труды).- М.:1960.- С. 427-445.

38. Крыжановский А.Б., Крыжановская Л.А. О психотерапии циклотимических депрессий // Актуальные вопросы пограничной психиатрии. М.: 1991. —54 с.

39. Лакосина Н.Д., Колкпаев Г.П. Дифференциальная диагностика и прогноз фобических расстройств. // Журнал невралогии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-М: 1998.-№10-С. 8-11.

40. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение. М.: 1994. - С. 5-45.

41. Лапин И.П., Анналова H.A. Сердечно-сосудистые заболевания и депрессии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М.:1997.-№3.-С. 71-75.

42. Лапицкий М. А., Ваулин С. В. Анализ суицидального поведения, геронтологический аспект // Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века. М: 1997.-С. 38-39.

43. Лурия P.A. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания М.: Медгиз, 1944. -146 с.

44. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней. -М.:2003. 16-19.

45. Маколкин В. И., Аббакумов С. А., Сапожникова А. А. Нейроциркуляторная дистония: Клиника, диагностика, лечение. Чебоксары: 1995. 250 с.

46. Марилов В.В. Особенности формирования и динамики функциональной дисфагии // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М.: 2000. N 12. - С. 32-36.

47. Матвеева Е.С., Махов В.М., Фисенко О.В. Психосоматические аспекты гастроэнтерологической патологии // Актуальные вопросы пограничной психиатрии. М.: 1991. - С. 64-70.

48. Менделевич В.Д. Место антиципационных механизмов в системе неврозообразования // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. -М, 1995.-С. 214-215.

49. Михайлова Н.М. Клинические особенности аффективных психозов, промежуточных между МДП и приступообразной шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М.:1974.- Т.74. №1. - С. 105-112.

50. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии, т. 2. М.: 1988. - С. 89-91.

51. Морозов Д.П. Натуральное седативное средство в психиатрии и соматической медицине: обзор // Психиатр, и психофармакотерапия. М.:1999.-Т. 1.- №1.-С. 26-28.

52. Морозова В.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика эндогенных психозов, протекающих депрессивными приступами // Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М.: 1983. N 4. - С. 570577.

53. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995. - С. 564.

54. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Применение препаратов анафранил и лудиомил в психоневрологической практике. Метод, рекомендации.- М., 1995,- 25 с.

55. Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии // Сов. мед. М.:1962.- №12.- С.45-49.

56. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. Л., Медицина. 1981. -208 с.

57. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы.-Л.'.Медицина. 1988. -264 с.

58. Павленко С.С. Эпидемиолгия боли // Неврологический журнал. М.:1999. Т.4. - N1. - С.41-46.

59. Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В. Маниакально-депрессивный психоз: руководство по психиатрии (под ред. А. В. Снежневского). т. 1. - М., 1983. - С. 417-456.

60. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы.- М.:Медицина, 1975.- 192 с.

61. Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии // Русская клиника. 1927. Т.7. - №36. - С.496-500.

62. Плотников С.М., Ковалев Ю.В. Истерические маски циклотимии. -Ижевск: изд. Удмуртского университета, 1992. 104с.

63. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Журнал Кардиология.1. М.: 2002. -N4. С. 86-90.

64. Полищук И.А., Булахова Л.А. Клиническая генетика в психиатрии Киев: Здоровье. 1981. 199с.

65. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная криническая психиатрия. М.: 1997.-218-220.

66. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней.- М.: Медицина, 1988.- 256с.

67. Ромасенко Л.В. Истерия в современной медицинской практике // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. М., 1995. - С. 219-220.

68. Ромасенко Л.В. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств // Российский психиатирческий журнал. 1999. - №2. - С. 54-57.

69. Ромасенко Л.В., Гатаулина О.В. К обоснованию принципов комплексной оценки состояния больных с синдромом раздраженной толстой кишки // Пограничная психиатрия (под ред. Ю.А.Александровского).- М.: 2001.- С. 63-68.

70. Груле Г., Юнг Р., Майер-Гросс В., Мюллер М. Клиническая психиатрия. М.:1967.

71. Савенко Ю.С. Скрытые депрессии и их диагностика. Методические рекомендации.- М., 1978.- 15с.

72. Свядощ А.М. Неврозы и их лечение.- 3-ье изд.- М.'.Медицина, 1982.- С.63-66.

73. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск, 1999. 403с.

74. Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни. -М.:Медицина, 1999.- 304 с.

75. Случевский Ф.И. Об атипичных формах маниакально-депрессивного психоза// Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Д., 1958.- С. 26-32.

76. Смулевич А. Б., Сыркин А. JL, Козырев В. Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М.:1999. № 4. - С. 4-16

77. Смулевич А. В., Сыркин А. JL, Рапопорт С. И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- М.: 2000. № 12. - С. 4-12.

78. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: 2001. - С. 38-52.

79. Смулевич А.Б. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) // Депрессия и коморбидные расстройства (под ред. А.Б.Смулевича). М.: 1997.

80. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клинические аспекты) // Журнал социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т. 7. -Вып.1. - С.5-18.

81. Смулевич А.Б., Вартанян Ф.Е., Завидовская Г.И. Румянцева Г.М. Некоторые проблемы патоморфоза шизофрении // Весник АМН СССР.-1971.-№5.- С. 79-83.

82. Смулевич А. Б, Козырев В. Н., Сыркин А. J1. Депрессии у соматически больных. М., 1998. - 108 с.

83. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Тхостов А. Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 28-53.

84. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: 2001. - С. 38-52.

85. Снежневский A.B. (ред.) Руководство по психиатрии, т.1. -М. ¡Медицина, 1983.

86. Суворов А.К. Принципы терапии соматизированных депрессий // Психопатологические и патогенетические аспекты прогнозы и терапия депрессии. М.:1985.- С.26-32.

87. Тиганов A.C., Видманова J1.H., Платонова Т.П. Ларвированные депрессия // Журнал кремлевская медицина. М.: 2001. - № 3.- С. 70-73.

88. Тиганов A.C., Снежневский A.B., Орловская Д.Д. Руководство по психиатрии под ред. A.C. Тиганова. М.:1999. - С.630-635.

89. Хвиливитский Т.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе и клиника его атипичных форм // Дисс. докт.мед.наук. JL, 1958.

90. Шостакович Б.В. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997.-С. 262-273.

91. Яничак Ф.Д., Дэвис Д.М., Прескорн Ш.Х., Айд Мл Ф.Д. Принципы и практика психофармакотерапии.-М.: «Ника Центр»: 1999. - С. 58-76, 265.

92. Abramson R, Katz D. J Clin Psychiat.- 1989.- Vol.50(Supp.2). P.70-71.

93. Akiskal H.S., Cassano G.B. The impact of therpeutic advances in widening the nosologic boundaries of affective disorders: Clinical and research implications // Pharmacopsychitry. 1983. - Vol.l 6.- N 9. - P.l 11-118.

94. Al-Ansari E. A., el-HHu S., el-Hihi M. A. et al. Patterns of psychiatric consultations in Kuwait general hospitals // Gen. Hosp. Psychiat.- 1990. -Vol.12.-N4.-P. 257-263.

95. Andersen N. Thought, language and communication disorders: II. Diagnostic significance // Arch.gen. Psychiat. 1979.- Vol. 36. - P. 1325-1330.

96. Andersen SM, Harthorn ВН. The recognition, diagnosis, and treatment of mental disorders by primary care physicians // Med Care.- 1989.- P.869-886.

97. Angst J. The course of affective disorders // Psychopathology. 1986. -Vol. 19.- N 2 (Suppl.). - P. 47-52.

98. Angst J. Ur Aetiologie und Nosologie endogener depressiver Psychosen // Monographien aus dem Gesamtgebiete der Neurologie und Psychiatrie.-Springer, Berlin, 1996. 112 s.

99. Angst J., Dobler-Mikola A. The Zurich study: A continuum from depression to anxiety disorders? // Eur. Arch. Psychiat. Neurol. Sei.- 1985,

100. Vol.235.- N 3.- P.179-186.

101. Baillarger J.C. De la folie double forme // Ann. Med. Psychol. 1854.-Vol. 6.-P. 369-381.

102. Ballinger J.C., Davidson J.R.T., Lecrubier Y., Nutt D.J., Lidiard R.B., Mayer E.A. Consensus Statement on Depression, Anxiety, and Functional Gastrointestinal Disorders // J Clin Psychiatry.- 2001.- Vol. 62.- Suppl. 8.- P.48-51.

103. Barnerjee S., Macdonald A. Br J Psychiatry.- 1996.-Vol. 168.-P. 750-756.

104. Bass Ch., Peveler R., House A. Somatoform disorders: severe psychiatric illnesses neglected by psychiatrist // Br J Psychiatry.- 2001.- Vol. 179. -P. 11 -14.

105. Benjamin S. Psychopathological treatment of chronic pain: a selective review // S. Psychosom. Res. 1989. - Vol.33. - N2. - P.121.

106. Bertolo L D., Blanco J. В., Navarrete J. R. et al. Hospital admittance: is it stressing at first rate. 1996.

107. Blehar MC, Rosenthal NE. Seasonal affective disorders and phototherapy: report of a National Institute of Mental Health-Sponsored Workshop // Arch Gen Psychiatry.- 1989.- Vol.46.-P.469-474.

108. Blumer D., Heilbronn M. Chronic pain as a variant of depressive disease. The pain prone disorder // Journal of Nervous and Mental Disease.- 1982.1. Vol.170.- P. 381-406.

109. Boulenger JP, Lavallee YS. Mixed anxiety and depression. Diagnostic issues // J Clin Psychiatry.- 1993.- Vol.54.- Suppl 1.- P. 3-8.

110. Breier A., Charney D., Heninger C. Agoraphobia with panic attacks // Arch Gen Psychiatry.- 1986.- Vol. 43.- N 11.- P. 1029-1036.

111. Broadhead W E, B lazer D C, G eorge L K, Tse C K D epression, d isability days, and days lost from work in a prospective epidemiologic survey // JAMA 1990.-Vol. 264.-P. 2524-2528.

112. Burrows B,NormanT. Refractory Depression New Issues //XXICINP Congress.-Melbourne.- 1996.- P. 18-20.

113. Cavanaugh S., Furnaletto L M., Creech S. D. et al. Medical illness, past depression, and present depression: a predictive triad for in-hospital mortality // Am. J. Psychiat.- 2001.- Vol. 158.- No. 1.- P. 43-48.

114. Chiaramella A., Poii P. Assessment of depression among cancer patients: the role of pain, cancer type and treatment // Psycho-Oncology.- 2001.-Vol. 10.-P. 156-165.

115. Christolom D., Auladiehr P., Knapp M. Depression status, medical comorbidity and resource costs // The British Journal of Psychiatry.-2003.- P. 121-131.

116. Cornelius J .R., Salloum I.M., Ehler J.G., et al. Fluoxetine in depressed alcoholics: a double blind, placebo-controlled trial // Arch Gen Psychiatry.-1997.- Vol. 54.- P. 700-705.

117. Coryell W., Endicott J., Anderseasen N.C., Keller M.B. et al. Depression and Panic Attacks: The significance of overlap as reflected and fallow-up and family study data // Am J Psychiatry.-1988.- Vol. 145.- N 3.- P. 293-300.

118. Costa e Silva J. A Facing depression. Editorial // WPA Teaching Bulletin on Depression. - 1993. - Vol. 1. - N. 1. - P. 1.

119. Creed F. The relationship between psychosocial parameters and outcome in irritable bowel syndrome // Am J Med.- 1999.- Vol. 107.- P. 74-80.

120. Davies A.D.M., Davies C., Delpo P.C. Depression and anxiety in patients undergoing "diagnostic investigations for head and neck cancers // Brit. J. Psychiat.- 1986.- Vol. 149.- P. 491-493.

121. Delapaine R., I fabamuyi O.I., M erskey H. e t a 1. S ignificance o f p ain in psychiatrical hospital patients // Pain. -1978. -Vol.4. P.361-366.

122. Depression guideline panel. Depression in primary care: Diagnosis and detection. Clinical practice guideline. Rockwille, U.S. Dpt. of Health Care.1993.-Vol. 1.- 125 p.

123. Dimsdale J.E., Symptoms of anxiety and depression as precursors to hypertension.- 1997. Vol. 277.- No.7.- P.574-575.

124. Dwight M. M., Kowdley K. V., Russo Y. f. et al. Depression, fatique and functional disability in patients with chronic hepatitis C // J. Psychosom. Res.-2000.-Vol. 49.-P. 311-317.

125. Eastwood R., Trevelyan M.H. Relationship between physical and psychiatric disorder // Psychological Medicine.- 1972.- Vol. 2.- P. 363-72.

126. Esquirol, E. Des maladies mentales. Bailliere.- Paris.- 1838. (Reprinted in 1976 by Arno Press, New York.).

127. Falret J. La folie circulaire on a formes alternes // Arch. Gen. De med.1878.- P.49-61.

128. Feighner, J.P., Robins, E., Guze, S.B., Woodruff, RA., Winokur, G. et al Diagnostic criteria for use in psychiatric research // Arch. Gen. Psych.- 1972.-Vol.26.- P.57-63.

129. Feske U., Frank E., Maliinger A. G., et al. Maliinger Anxiety as a Correlate of Response to the Acute Treatment of Bipolar I Disorder // Am J Psychiatry. 2000.- Vol.l57.- P.956-962.

130. Fogelson DL, Bystritsky A, Sussman N. Interrelationships between major depression and the anxiety disorders: clinical relevance // Psychiatr Ann.- 1988.-Vol.18. P.158-167.

131. Ford C.V. The somatizing disorders. Illness a way of life // Elsevir Biomedical.- New York.- 1983.-265.p.

132. Ford DE, Mead LA, Chang PP, et al. Depression is the risk factor for coronary heart diseases in men: the precursor study // Arch Intern Med.- 1998.-Vol.158.- P. 1422-1426

133. Frank E., Cyranowski J.M., Rucci P., et al. Clinical Significance of Lifetime Panic Spectrum Symptoms in the Treatment of Patients With Bipolar I Disorder // Arch Gen Psychiatry.- 2002.- Vol. 59.- P.905-911.

134. FrasJ., Li tin E., Pearson J. Comparison of psychiatric symptoms in carcinoma of the pancreas with those in some other intraabdominal neoplasms //

135. Am. J. Psychiat. -1967. -Vol. 123.- P. 1553-1562.

136. Frasure-Smith N, Lesperance F, Juneau M, et al. Gender, depression, and one-year prognosis after myocardial infarction // Psychosom Med.- 1999.-Vol.61.-P.26-37.

137. Friedman S., Vila G., Timsit J. et al. Anxiety and depressive disorders in an adult insulin-dependent diabetic mellitus (IDDM) population, relationships with glycaemic control and somatic complications // Eur. Psychiat. -1998. -Vol. 13. P. 295-302.

138. Furlanetto L. M., Cavanaugh 5., Bueno J. R. Association Between Depressive Symptoms and Mortality in Medical Inpatients // Psychosom.2000.- Vol. 41.- N 5.- P. 426-432.

139. Gelder M., Gath D., Mayou R. (Гельдер M., Гэт Д., Мейо P.) Оксфордское руководство по психиатрии.- Киев: Сфера, 1999.-Т. 1 -300 с.-Т.2-436 с.

140. Gershon Е., Hamovit J., Guroff J. et al. A family study of Schizoaffective, bipolar I bipolar II, unipolar, and normal control probands // Arch. Gen. Psychiat.- 1982.- Vol. 39, P. 1157—1167.

141. Glassman A.H., Pierce D.W. Treatment of depression in patients with heart disease // J. Pract. Psychiat. Behav.Health. -1998. Vol.4.- P. 140-149 .

142. Glatzel J. Endogene Depressionen. Zur Psychopathologie, Klinik und Therapie zyklothymer Verstimmungen.- Stuttgart, 1982. -222 s.

143. Glatzel J. Endogens Depressionen Zur Psychopatologie, Klinik und Therapie Zyklothymer Verstimmungen. Stuttgart. -1973. — 205 s.

144. Golderg D.P., Huxley P. Common mental disorders: A biological model. -Routledge.- London, 1992.

145. Goodwin R., Olfson M. Treatment of Panic Attack and Risk of Major Depressive Disorder in the Community // Am J Psychiatry.- 2001.-Vol. 158.-P. 1146-1148.

146. Griffith L S., Lustman P. J. Depression in Women with diabetes // Diabetes Spectrum. -1997. Vol. 10. -N 2. - P. 216-223.

147. Hamilton M. Psychopathology of depressions: guantitative aspects// Psychopathology of depression. Helsinki -1980. - P.201-205.

148. HattoriT., TaketaniK., Esaki T. Psychogeriatric patients in a general hospital: role of geropsychiatric consultation // J Psychiat. Neurol. -1990.- Vol. 44,-N. 4.- P. 661-666.

149. Hellpach W. Pathomorphozen//Med. Welt.-1929.- Bd.3.- N14.-S.478-479.

150. Hirschfield RMA, Keller MD, Panico S, et al. The National Depressive and Manic Depressive Association consensus statement on the undertreatment of depression // JAMA.- 1997.- Vol. 277.- P.333-340.

151. Horwath E., Johnson E., Weissman M. et al. The validity of major depression with atypical features based on a community study // J affect Disod. -1992. Vol. 26.- P.- 117-126.

152. House A. Psychosocial problems of patients on the renal unit and their relation to treatment outcome // J. Psychosom. Res.- 1987.-Vol. 31.- P. 441-452.

153. Huebersmann H. Psyche und Tuberkoleze.: Enke.-Stuttgart, 1952.

154. Hunt W. P., Treisman G. J. Diagnosis and treatment issues of mood disorders in HIV-infected Patients // Primary Psychiat.- 1999.- Vol. 6.- N. 5.- P. 47-50.

155. Jacob R.G., Lilienftld S.O. Panic Disorder: Diagnosis, Medical Assessment, and Psychological Assessment. In: Walker J.R., Norton G.R., Ross C.A. (eds.). Panic Disorder and Agoraphobia. Belmont, CA: Brooks/Cole, 1991. - Part 3. - Ch.13.- P.433-469.

156. Judd L.L. The lifetime course of unipolar major depression: Clinical, social and economic implications//Depression as a lifetime disorder. -Proceedings from Ludbeck symposium in Washington, D.C., Lundbeck, -1994.-P.5-16.

157. Kalichman S. C., RompaD., Cade M. Distinguishing between Overlapping Souari symptoms of Depression and HIV Disease // J. Nerv. Ment. Dis.-2000. -Vol. 188. -P. 10.

158. Katon W. Depression: Somatizacion and social factors // J.Fam. Pract. -1988. Vol. 27. - N 6. - P. 579-580.

159. Katon W., Egan K., Milier D. "Chronic pain": lifetime psychiatric diagnoses and family history // Am. J. Psychiatr. 1985. -Vol.-142 p.

160. Katon W., Sullivan M.D. Depression and chronic mental illness // J.Clin. Psychiatry. 1990.- Vol.51.- P. 3-11

161. Katon, W., Kleinman, A., Rosen, G. Depression and somatization: a review. Part I //American Journal of Medicine.- 1982.- Vol. 72.- P. 127-35.

162. Kellner R. Somatisation. Theories and research // S. Nerv. Ment. Dis. 1990. -Vol.178.-P.150-160.

163. Kellner R. Somatization // J.Nerv.Ment.Dis.-1990.-Vol.l78.- P.150-160.

164. Kessler RC, Frank RG. The impact of psychiatric disorders on work loss days // Psychol Med.- 1977.- Vol.27.- P.861-873

165. Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA, et al. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Servey // Br J Psychiatry. 1996. -Vol.l68.-Suppl. 30.-P 17-30.

166. Kielholz P. Masced depression. Huber; Berne, Stuttgat, Vienna, 1973.

167. Kielholz P., Poldinger W., Adams C. Masked depression. Deutscher Azzte-Verlag, 1982. -106 s.

168. Kielholz P. Chronische endogene Depressionen // Chronische endogene Psychosen. Hrsg. von Kranz H., Heinrich K.; Stuttgart, 1973.- S. 5-7.

169. Kielholz P. Depressive Zustande, Erlennung, Bewertung, Behandlung. Berlin, Stuttgart, Wien, 1972.

170. Kiloh LG, Andrews G, Neilson M. The long-term out-come of depressive illness // Br J Psychiatry.- 1988.-Vol. 153.- P. 752-757.

171. Klatchko B. f Gorzynski J. A prospective controlled study of depression in patients with pancreatic and other intraabdominal malignancies // Annual meeting of the Am. Psychosom Society.- Denver, CO, 1982. P. 10-12.

172. Klein D.F. The treatment of atypical depression // Eur. Psychiat.- 1993.-Vol. 8.- N5.-P. 251-255.

173. Kleist K. Autochtone Degenerationspsychosen. Z. Neurol. Psychiat., 1021,-Bd. 69,- S. 1-11.

174. Kop. W.G. Acute and chronic psychological risk factors for coronary syndromes: moderating effects of coronary artery severity. // J. Psychosom.

175. Res.- 1997. № 43 (2).- P. 167-181.

176. Koryani E.K. Morbidity and rate of undiagnosed physical illness in a psychiatric clinic population // Archives of General Psychiatry.- 1979.-Vol. 36.-P. 141-119.

177. Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig: 1909-1915; Bd.7.-S.l-4.

178. Kroenke K., Spitzer RL. Psychosom Med.-1998.-Vol.60.-N 2.-P. 150-155.

179. Kruger E. Nitzsche M., Kühl J. et al. Psychiat Neurol Med Psychiat. -1988.- Vol.54.-P.341-355.

180. Kupfer D.J., Frank E. The miniinuni length of treatment for recovery // Perspectives in Psychiatry / S. Montgomery, F.Rouillon (Eds.). Chichcster, John Wiley.- Vol. 3. - P. 135-149.

181. Labhardt F. Psychosomatics and Depression // Psychopathology.- 1986.-Vol. 19.- Suppl 2.- P. 162-164.

182. Lahmeyer H.W. Seasonal affective disorders // Psychiatr Med.- 1991.1. Vol. 19.- P. 105-114.

183. Lapierre Y, Hamilton D. Focus on depression and anxiety; 1993.-Vol.4.-Suppl. 4.- P.76-81.

184. Lecrubier Y Depression in medical practice // WPA teaching Bulletin on on depression. 1993. - Vol.1, N 1. - P. 1-2.

185. Lee S., ParkM. Choi S. Stress, coping and depression in non-ulcer dispepsia patients // J. Psychosom. Res. 2000. -Vol. 49. -P. 93-99.

186. Leonhard K. Aufteiling der endogenen Psychosen. Berlin, 1957.

187. Lesse S. Masked depression and depressive equivalents 11 Psychopharmacol. Bull. -1977. N 13. - P.68-70.

188. Lesse S. The relationship of anxiety to depression I I Am. J. Psvchother. 1983. Vol. 36.-N 3.- P. 332—349.

189. Liebowitz M.R., Quitkin F.M., Stewart J.W. et al. Antidepressant specificity in atypical depression// Arch.Gen.Psychiat.-1988.-Vol.45.-P.129-137.

190. Lindsey P.G., Wyckoff M. The depression pain syndrome and its response to antidepressants // Psychosomatics. - 1981. - Vol. 22, N 7. - P.571-577.

191. Lopez Ibor J.J. Obsessive-compulsive disorder and depression comorbidity// focus on depression. - 1993. -Vol.4, N 3. - P.52-61.

192. Lopez-Ibor J.J. Depressive equivalents // Masked depression: Ed. By P. Kielholz. -Basle, 1973. P.97-112.

193. Lydiard RB, Fossey MD, Marsh W, et al. Prevalence of psychiatric disorders in patients with irritable bowel syndrome // Psychosomatics.- 1993.-Vol.34.- P. 229 -234

194. Lyketsos C. G., Treisman G. Y. Mood Disorders in HIV-infection // Psychiat Annales.- 2001. P. 31.

195. Lyness J.M. et al. Depressive symptoms, medical illness and functional status in depressed psychiatric inpatients // Am. J. Psychiatry. 1993.- Vol. 150.- P. 910-915.

196. Lesser I.M., Rubin R.T. et al. Secondary depression in panic disorder and agoraphobia // Arch Gen Psychiatry. 1988.- Vol. 45.- P. 437-443.

197. Magni G., Schifano F., De Leo D. Pain as a symptom in eldery depressed patients: Relatonship to diagnostic subgroups // Arch.psychiat.neurol. Sci. -1985. Vol. 235. - N 3.- P.143-145.

198. Maguire G.P. Julier D.L., Hawton K.E., Bancroft J.H.J. Psychiatric morbidity and referral on two general medical wards // British Medical Journal. 1974.- Vol. I, P. 268-270.

199. Maguire G.P., Granville-Grossman K.L. Physical illness in psychiatric patients // British Journal of Psychiatry.- 1968.- Vol. 115.- P. 1365-13 69.

200. Maryta T., Vatterott M.K., Mchardy M.J. Pain management as an antidepressant: Longterm resolucion of pain-asocated depression // Pain. 1989.1. Vol. 36.-P 335-337.

201. Marzuk P. M. Suicidal behavior among HIV-infected patients. HIV and AIDS-related Suicidal Behavior: Report on a WHO consultation. 1991.

202. May M. Depressive syndromes and symptoms in subjects with HIV-infection // Brit. J. Psychiat. 1996.- Vol. 168.- N. 30.- P. 117-122.

203. Mayou R.A., Hawton K.E. Psychiatric disorders in the general hospital // British Journal of Psychiatry.- 1986.- Vol.149 (1).- P. 117-190.

204. Murray C.J.L., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet, 1997.- Vol. 349 .- P. 1498-1504.

205. Murray Ch. J.L., Lopes A.D. The global burden of disease. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996.

206. Nakao M., Yamanaka G., Kuboki T. Major Depression and Somatic Symptoms in a Mind Body Medicine Clinic // Psychopathology.- 2001.-Vol. 34.- P.230-235.

207. Noyes R. Revision of the DSM III classification of anxiety disorders // Arch. Gen. Psychiatr. - 1980. - Vol.37 -N 1.- P.173-178.

208. Ohayon M.M., Schatzberg A.F. Using Chronic Pain to Predict Depressive Morbidity in the General Population // Arch Gen Psychiatry.- 2003.-Vol.60.-P. 39-47.

209. Parker G., Gladstone G., Hons B.A., Chee K. T. Depression in the Planet's Largest Ethnic Group: The Chinese// Am J Psychiatry. 2001.-Vol.-158.- N.6. - P.857-864

210. Pauser H., Bergstrom B., Walinder J. Evalution of 294 psychiatric consultations involving in patients above 70 years of age in somatic departments in a university hospital // Acta Psychiat Scand. -1987.- Vol.76.-N. 2.- P. 152-157.

211. Penzak S.K., Reddy V. S., Grymsley S.R. Depression in patients with HIV-infection // Am. J. Health-Syst. Pharm. 2000. - Vol. 57.- P. 376-389.

212. Perris C. A Study of Bipolar (Manic-depressive) and Unipolar Reccurent Depresive Psychoses // Acta Psychiat. Scand.- 1966.-Vol. 42.- Suppl.194.- 188p.

213. Peters N. Worterbuch der Psychiatrie und medizinishen Psychologie. -München, 1971.

214. Petrilowitsch N. Psychiatricshe Krankheitslehre und psychiatricshe Pharmakotherapie.- 2 Aufl.- Basel, 1968.- 132 s.

215. Pichot P., Hassan J. Masced depression and depressive equivalents -Problem of definition and diagnosis // In: Masked depression. -Stuttgart, 1973.1. P. 61-81.

216. Pies R. Atypical depression // Handbook of clinical psychopharmacology. J.P.Tupin et al (Eds.). - 2nd ed.- Northvale. N.J., Aronson, 1988. - P. 329-356.

217. Prigerson H.G.,Bierhals A.J. Kase S.V. et al. Traumatic grif as a risk factor for mentaland physical morbility // Am. J. Psychiat.- 1997. -Vol. 154. -P.616-623.

218. Puzynsky S. Depresje i zaburzenija affektiwne. Warszawa, 1996.

219. Pyzunsky S. W sprawie klasyfikacji i narewnictwa chorob afectywnych / Psychiatry.- Pol.-1978. Vol. 12, N 3. - P. 291 - 292.

220. Querido A. Forecast and follow-up. An investigation into the clinical, social and mental factors determining the results of hospital treatment // British Journal of Preventive and Social Medicine.- 1959.-Vol.13, N.33-49.

221. Robinson R.G., Starr L.B., Price T.R. A two-year longitudinal study of mood disorders following stroke: Prevalence and duration at 6 months follow-up // Brit. J. Psychiat. 1984. -Vol. 144. - P. 256-262.

222. Romano J.M., Turner J.A. Chronic pain and depression: does the evidence support a relationship? // Psychol Bull.- 1985.-Vol.97.-P. 18-34.

223. Rosenthal NE, Sack DA, Gillin JQ et al. S easonal affective disorder: a description of the syndrome and preliminary findings with light therapy // Arch Gen Psychiatry.- 1984.-Vol. 41.-P.72-80.

224. Ruskin P.E. Geropsychiatric consultation in a university hospital: A report on 67 referrals // Am. J. Psychiat. -1985.- Vol. 142, No. 3.- P. 333-336.

225. Schleifer S.J., Macai-Hinson M.M., Coyle D.A. et al. The nature and course of depression following myocardial infarction // Arch.Inter. Med.-1989.1. Vol. 149.-P. 1785-1789.

226. Schneider К. Die Schichtung des emotionalen Lebens und der Aufbau der Depressionzustande // Z. Neur. -1920.- Bd.59.-S.281-286.

227. Schneider K. Klinische Psychophatologie.- Stuttgart, 1959.

228. Sharma R., Markar H.R. Mortality in affective disorder. J. Affect.Dis. -1994.- Vol.31.- P.91-96.

229. Sheehan D. V., Ballenger J., Jacobson G. Treatment of endogenous anxiety with phobic hysterical and hypochondriacal symptoms // Archives of General Psychiatry.- 1980.- Vol 37, N.51-59.

230. Sheperd, M., Cooper В., Brown A.C., Kalton G.W. Psychiatric illness in general practice. Oxford University Press, London, 1966.

231. Shoenfield M., Myers R.H. Cupples R.A. et al., 1984. Increased rate of suicide among patients with Hangtingtons disease // J. Neurol. Neurosung. Psychiatry. -1984.- Vol. 47.- P. 1283-1287.

232. Sifneos P.E. The prevalence of "alexithimya" characteristics in psychosomatic patients // Psychoter. Psychosom. -1973.-Vol.22.-P.225-262.

233. Silverstein B. Gender Differences in the Prevalence of Somatic Versus Pure Depression: A Replication//Am J Psychiatry.-2002.-Vol.159.-P. 1051-1052.

234. Simon G., Gater R., Kisely S. et al., Somatic symptoms of Distress: An international primery care study // Psichosom Med.- 1996.- N58.- P.481-488.

235. Smith M.D. et al. Diagnosis of depression in patients with end-stage renal disease // Am. J. Med. -1985. Vol. 79. - P. 160-66.

236. Spitzer R.L., Endicott J., Robins E. Research diagnostic criteria: rationale and reliability// Archives of General Psychiatry.-1978.-Vol.35.-N6.-P. 773-782.

237. Stekel W. (Штекель В.) Причины нервности. Новые взгляды на ее возникновение и предупреждение. (пер. с нем.). -М.: Наука, 1912.- 55с.

238. Stoning G.E. Schizophrenie und Zyklothymie. -Stuttgart, 1969. 68 s.

239. Strnad J,, Bahro M. Depressionen im Alter (Service Universitaire de Psychogeriatrie, CHUV, and Lausanne. Jindrich) // Schweiz Med Wochenschr.-1999.-Bd.l29.-S.l 162-1170.

240. Swartz, M.S. and Blazer, D.G. The distribution of affective disorders in old age. In Affective disorders in the elderly (ed. E.Myrphy). Churchill Livingstone, Edinburgh.- 1986.

241. Terauds E., Andrezi^a R., Kupca B. Depresijas norises un ärstesana (vadllnijas) // Latvijas Psihiatru asociäcija.- 2002.- Lpp. 20-25.

242. Tolle R (Телле Р. Психиатрия с элементами / Пер. с нем. Г.А. Обухова. Минск "Вышейшая школа".: 1999. - С.303; 319.)

243. Tylee AT, et al. Br J Gen Pract.-1993.-Vol. 43.- P. 327-330.

244. Ustun T.B., Sartorius N., Eds. Mental Illness in General Health Care: An International Study. Chichester, England: Wiley; 1995.

245. Von Kroff M, Simon G. The relationship between pain and depression // Br J Psychiatry.- 1996.-Vol.l68(suppl 30).- P.101-108.

246. Walker E., Katton W., Harrop-Griffiths J. et al. Relationship of chronic pelvic pain to psychiatric diagnoses and childhood sexual abuse // Am. J.

247. Psychiatr. 1988. -Vol.45-Nl. -P.75-80.

248. Walker EA, Roy-Byrne PP, Katon WJ, et al. Prevalence of psychiatric illness and irritable bowel syndrome: a comparison with inflammatory bowel disease // Am J Psychiatry. 1990. -Vol.147.- P.1656 -1661.

249. Watts C.H. A long-term follow-up of mental hospital admissions from a rural community // J.Roy. Coll. Gen Pract. 1970. - N. 20. - P. 79-89.

250. Weiller E, Bisserbe J C, B oyer P, e t a 1. S ocial phobia i n g eneral health care: an unrecognized undertreated disabling disorder // Br J Psychiatry.- 1996.-Vol. 168.-P. 169-174.

251. Weitbreht H.J. Depressive und manishe endogenen Psychozen. -Berlin, Heidelberg, New York, 1972.

252. Wells K.B., Golding J.M., Burman M.A. Affective substance use and anxiety disorders in persons with arthrytis, diabetes, heart disease, high blood pressure, or chronic lung conditions // Gen. Hosp. Psychiat. 1989.- N 11.- P. 320-327.

253. Wells KB, Stewart A, Hays RD, et al. The function-ing and well being of depressed patients // JAMA.- 1989.- Vol. 262.- P.914-919.

254. Wernicke C. Grundriss der Psychiatrie. George Thieme, Leipzig, 1900.

255. Winokur G. Psychosis in bipolar and unipolar affective illness with special reference toschizo- affective disorder // Brit. J. Psychiatry. 1984.-Vol. 145, N7.-P. 236-242.

256. Winokur G. The types of affective disorders // J. Nerv. Ment. Dis. 1973. -Vol. 156, N2.-P. 82-96.

257. Winokur G. Unipolar depression: Is it divisible into autonomous subtypes? // Arch. Gen. Psychia. -1979. Vol.36. - P. 47-52.

258. Wittchen H., Lieb R., Wunderlich U., Schuster P. Comorbidity in Primary Care: Presentation and Consequences // J Clin Psychiatry. 1999. -Vol. 60 (suppl 7). - P.29-36.

259. WolfS. Peptic ulcer// Psychosomatics.-1982.- Vol.23, N11.-P.1101-1105.

260. Wright G., Galloway L., Kim J. et al. Bupropion in the long-term treatment of cyclic mood disorders: Mood stabilizing effects // J. din. Psychiat.1991.- Vol. 46.-P. 22-25.

261. Lecrubier Y. The Burden of Depression and Anxiety in General Medicine // J Clin Psychiatry. 2001. - Suppl 8.- P. 4-9.

262. Zisook S., BraffD.L., Click M.A. Monoamine oxidize inhibitors in the treatment of atypical depression // J. Clin. Psychopharmocol. 1985. - N 5. - P. 131-137.

263. Zisook S., BraffD.L., Click M.A. Monoamine oxidase inhibitors in the treatment of atypical depression // J.clin.Psychopharmacol. -1985. N 5. -P.131-137.

264. Zung W.W.K. A self-rating depression scale // Arch.Gen.Psychiat. -1965. -N12.-P. 63-70.