Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика вазовагальных синкопальных состояний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Борт, Антон Андреевич

• Борт, Антон Андреевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Борт, Антон Андреевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕЙРОГЕННЫХ ОБМОРОКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о синкопальных состояниях, как проявлении вегетативной дисфункции

1.1.1. Функциональные особенности вегетативной нервной системы в норме и патологии

1.1.2. Деятельность сердечно-сосудистой системы и вегетативная регуляция организма

1.1.3. Современные представления о синкопальных состояниях

1.1.4. Теория общего адаптационного синдрома и дисфункция вегетативной нервной системы - синкопальное состояние

1.2. Диагностические особенности вегетативной регуляции в норме и патологии

1.2.1. Исследование вегетативной нервной системы

1.2.2. Методология длительной пассивной ортостатической пробы (tilt table test, тилт-тест) для диагностики вазовагальных обмороков

1.2.3. Особенности кардиореспираторных взаимодействий. Дыхательные нагрузочные пробы в исследовании вегетативной нервной системы

1.2.4. Использование вегетативных индексов при нагрузочных пробах 40 ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Нагрузочные (провокационные) пробы 51 2.2.1.1 .Длительная пассивная ортостатическая проба

2.2.1.2. Медикаментозная нагрузка нитратами

2.2.2.3. Дыхательный тест с максимальной задержкой дыхания

на вдохе

2.2.2. Методика регистрации параметров гемодинамики, полученных при нагрузочных пробах

2.2.3. Расчет вегетативных индексов

2.2.4. Статистические методы 59 ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ВЕГЕТАТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ НА НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ ПРИ НЕЙРОГЕННЫХ ОБМОРОКАХ

3.1. Общая клиническая характеристика пациентов

с синкопальными состояниями в анамнезе

3.2. Вегетативное обеспечение и вегетативная реактивность у пациентов с синкопальными состояниями

3.2.1. Исходный вегетативный статус

3.2. 2. Исследование вегетативного обеспечения в длительной пассивной ортостатической пробе

3.2.2.1. Показатели гемодинамики у пациентов с вазовагаль-ными обмороками при длительной пассивной ортостатической пробе

3.2.2. 2. Исследование вегетативного обеспечения в длительной пассивной ортостатической пробе с использованием минутного объема крови (МОК)

3.2.2. 3. Тип саморегуляции кровообращения (ТСК) в оценке вегетативного обеспечения при длительной пассивной ортостатической пробе

3.2.2.4. Исследование вегетативного обеспечения в длительной пассивной ортостатической пробе с использованием индекса Кердо (ИК)

3.2.2.5. Исследование вегетативного обеспечения в длительной пассивной ортостатической пробе с использованием индекса минутного объема крови (С)Ут)

3.3. Тип вазовагального обморока и вегетативная реактивность при длительной пассивной ортостатической пробе

3.4. Характеристика вегетативной реактивности на нагрузочные пробы с использованием параметров гемодинамики и вегетативных индексов

3.4.1 Дыхательный тест с задержкой дыхания

3.4.2. Медикаментозная нагрузка при длительной пассивной ортостатической пробе 108 ГЛАВА IV. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВАЗОВАГАЛЬНЫХ ОБМОРОКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ 110 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 119 ВЫВОДЫ 124 ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ 126 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 127 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

И ч г. я шгпвгыт

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика вазовагальных синкопальных состояний»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Синкопальные состояния - актуальная и мультидисциплинарная проблема медицины, недостаточно изученная до настоящего времени. Синкопальные состояния являются частой клинической составляющей соматоневрологических заболеваний и свидетельствуют о врожденной или приобретенной несостоятельности стволовых вазогенных регулирующих систем [83]. Трудности диагностической оценки у больных, страдающих обмороками, связаны с отсутствием опорных симптомов вне обморочного приступа [108, 154]. До 25-47% синкопальных состояний остаются с невыясненной причиной [15]. Люди с синкопами неясного ге-неза представляют собой разнородную группу с повышенным риском смертности - они нуждаются в более тщательном обследовании [188, 161, 207]. Уточнение нозологического либо синдромологического диагноза позволяет использовать дифференцированный подход к терапии данных состояний.

Вместе с тем нейрогенные обмороки также представлены в группе синкопальных состояний неясного генеза. Они имеют наиболее благоприятный исход, значительно меньший риск внезапной смерти, и их диагностика имеет важное прогностическое значение [151]. Такие обмороки не влияют на жизненный прогноз, однако могут значительно ухудшить качество жизни этих людей, вызывая ограничение физической активности, не позволяя заниматься определенными видами трудовой деятельности [154]. Большую часть нейрогенных синкопе составляют вазовагальные обмороки. Одним из методов диагностики этой группы нейрогенных обмороков является провокация этих состояний с использованием нагрузочных тестов [15, 92, 93, 120, 121, 140, 166, 177].

С этой целью группой исследователей во главе с R. A. Kenny в 1986 г. было предложено использовать длительную пассивную ортостатическую пробу (tilt table test, тилт-тест) [177, 178]. Тилт-тест признан Американским Обществом Ане-

стезиологов (ASA) информативным для выявления наклонности пациента к вазо-вагалыюму синкопе [188]. Однако не всегда в ходе проведения длительной пассивной ортостатической пробы удается добиться положительного результата, что зависит от многих факторов. На ее диагностические возможности влияет выборка пациентов, протокол исследования и препараты, используемые для провокации обморока [60, 178, 187, 195]. В зависимости от этих факторов частота позитивных тестов в различных опубликованных исследованиях колеблется от 26 до 87 % [161, 166]. Для усиления диагностической ценности метода различными авторами предлагается сочетание тилт-теста с другими нагрузочными пробами функциональной диагностики, такими как велоэргометрия и тредмил [73, 92, 93]. Для медикаментозной провокации при проведении тилт-теста используются нитроглицерин или изопротеренол [195, 209, 211]. Однако на современном этапе при удовлетворительном уровне специфичности чувствительность предлагаемых нагрузочных проб в дифференциальной диагностике остается недостаточной [205, 207]. Проводились исследования по поиску предикторов в отношении спровоцированных при тилт-тесте вазовагальных обмороков, в качестве которых использовались пептиды адреномедуллин (ADM) и галанин (GAL) [194], показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) [1, 12, 132, 145]. Созданы опросные таблицы с высокой степенью прогноза на основании анамнестических данных [93, 94, 190].

В публикациях по данной проблеме отсутствуют данные о сочетании пассивной ортостатической пробы с другими немедикаментозными нагрузочными пробами, критериях оценки адаптационных возможностей вегетативной нервной системы при нагрузочных тестах. В отдельных исследованиях проводится регистрация вегетативных изменений и только по данным вариабельности сердечного ритма, в то время как для рутинного использования требуется легкодоступный метод.

Таким образом, в настоящее время актуально исследование синкопальных состояний неясного генеза с использованием комплекса нагрузочных проб, применение простого метода регистрации вегетативной реактивности, не влияющего непосредственно на получаемые результаты. Имеет большое значение поиск ди-

агностических критериев возникновения вазовагального обморока и использование их в дифференциальной диагностике синкопальных состояний.

Применение провокационных проб в сочетании с оценкой вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения дают возможность анализа адаптационных резервов организма у пациентов с вегетативной дисфункцией.

Цель исследования

Оптимизировать методы диагностики вазовагальных обмороков с использованием комплекса нагрузочных (провокационных) проб у пациентов с вегетативной дисфункцией.

Задачи исследования

1. Разработать способы регистрации вегетативной реактивности на предложенные нагрузочные тесты.

2. Исследовать вегетативную реактивность на предложенные нагрузочные тесты и вегетативное обеспечение в длительной пассивной ортостатической пробе у пациентов с вазовагальными обмороками.

3. Определить диагностическую значимость изменений показателей гемодинамики и вегетативных индексов при проведении комплекса нагрузочных проб (длительной пассивной ортостатической пробы и дыхательного теста) в отношении спровоцированного вазовагального обморока.

4. Внедрить алгоритм диагностики вазовагальных синкопе с использованием нагрузочных проб (длительной пассивной ортостатической пробы и дыхательного теста) и полученной диагностической модели спровоцированного обморока.

Научная новизна

Впервые в диагностике вазовагальных обмороков использована традиционная длительная пассивная ортостатическая проба в комбинации с дополнительной провокационной пробой - дыхательным тестом с максимальной задержкой дыха-

ния на вдохе.

Найдена возможность количественной оценки вегетативной реактивности на нагрузочные тесты и вегетативного обеспечения при пробах с помощью вегетативных индексов.

Получена математическая диагностическая модель, включающая комплекс предикторных переменных из числа параметров гемодинамики и вегетативных индексов в отношении спровоцированного вазовагального обморока, позволяющая оптимизировать диагностику вазовагальных синкопе.

Практическая значимость

Результаты исследования свидетельствуют о преобладании парасимпатического влияния у пациентов с вегетативной дисфункцией (вазовагальными обмороками), в то время как оптимальное вегетативное обеспечение смоделированной ортостатической нагрузки представляется в преобладании симпатикотонии. Применение количественных значений вегетативной реактивности позволяет использовать диагностическую математическую модель спровоцированного обморока в дифференциальной диагностике синкопальных состояний неясного генеза. Предложенная дополнительная нагрузка - дыхательный тест - увеличивает чувствительность и специфичность диагностической модели спровоцированного вазовагального обморока.

Разработанная компьютерная программа «Вегетативное обеспечение пассивной ортостатической пробы (диагностика нейрогенных синкопальных состояний)» позволяет стандартизировать процедуру оценки вегетативных изменений при нагрузочных пробах.

Полученные результаты комплексной диагностики вазовагальных обмороков с проведением нагрузочных проб (длительной пассивной ортостатической пробы, дыхательного теста с максимальной задержкой дыхания) позволяют рекомендовать диагностическую модель спровоцированного вазовагального обморока для дифференциальной диагностики синкопальных состояний в практическом здравоохранении.

Внедрение в клиническую практику

Результаты работы позволили оптимизировать диагностику вазовагальных обмороков. Практические рекомендации диссертации внедрены в отделении неврологии, неврологическом отделении для лечения больных с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, неврологическом отделении для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, кардиологическом отделении, кардиологическом отделении восстановительного лечения, отделении рентгенэндоваскулярных методов лечения, отделении функциональной диагностики бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» и изданы в виде методических рекомендаций для практических врачей.

Разработана и внедрена компьютерная программа для ЭВМ «Вегетативное обеспечение пассивной ортостатической пробы (диагностика нейрогенных синко-пальных состояний)», зарегистрирована в федеральном органе исполнительной власти по интеллектуальной собственности (свидетельство № 2014613713 от 02.04.2014).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование параметров гемодинамики и рассчитанных на их основе вегетативных индексов при исследовании вегетативного ответа на предложенные нагрузочные тесты позволяет качественно и количественно оценить адаптационные возможности пациентов с вегетативной дисфункцией.

2. Комплекс нагрузочных (провокационных проб) с оценкой вегетативной реактивности повышает эффективность диагностики вазовагальных обмороков.

Апробация работы

Основные положения работы представлены на:

- IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностика и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2009 г.),

- межрегиональной конференции «Современные достижения и перспективы развития электрокардиографической стратификации риска жизнеугрожающих аритмий» (г. Омск, 2009 г.),

- I съезде врачей общей практики/семейных врачей Сибирского Федерального округа «Общая врачебная практика/семейная медицина в Сибири: Эра инноваций» (г. Омск, 2010 г.),

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и психиатрии» (г. Омск, 2011 г.),

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (г. Омск, 2012 г.),

- региональной конференции «Актуальные вопросы детской неврологии и нейрохирургии» (г. Омск, 2013 г.),

- XXIII международная научно-практическая конференция «Современная медицина: Актуальные вопросы» (г. Новосибирск, 2013г),

- областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Проблемы интенсивной терапии» (Омск, 2014 г.),

- региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии», посвященная памяти Ю. Н. Савченко (Омск, 2014 г.).

Апробация работы проведена на расширенном межкафедральном заседании кафедр неврологии и нейрохирургии, неврологии ПДО, кафедры психиатрии, медицинской психологии, судебной медицины с курсом правоведения, клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 4 в рецензируемых журналах по перечню ВАК Минобразования РФ (Вестник Российской военно-медицинской академии - 2009 - №1, Омский научный вестник - 2013 - №1 (118), Омский научный вестник - 2014 - №1 (128), Фундаментальные исследования -2014 - №7 (2), Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова - 2014 - №9).

Объем и структура

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав, содержащих результаты собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 152 страницах компьютерного текста, содержит 26 рисунков и 36 таблиц. Список литературы включает 215 источников, в том числе 146 отечественных и 69 зарубежных авторов.

ГЛАВА I.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕЙРОГЕННЫХ

ОБМОРОКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о синкопальных состояниях, как проявлении вегетативной дисфункции 1.1.1. Функциональные особенности вегетативной нервной системы в норме

и патологии

Вегетативная нервная система (ВНС), часть нервной системы (НС), комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих деятельность органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, обмен веществ и, тем самым, обеспечивающая функциональное состояние всех тканей организма, адекватную реакцию всех его систем при отсутствии патологии всех перечисленных структур [16, 30].

Функцией ВНС является удержание параметров деятельности различных систем в границах гомеостаза, т.е. поддержание постоянства внутренней среды, вегетативное обеспечение психической и физической деятельности, адаптация к меняющимся условиям внешней среды, вследствие чего ее функциональное состояние также весьма изменчиво [65, 82]. ВНС находится в тесном взаимодействии с корковыми структурами и рядом эндокринных желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа и др.) [3, 4, 28, 77].

Надсегментарный отдел является частью головного мозга и включает в себя гипоталамус, таламус, ретикулярную формацию, миндалины, гиппокамп, которые объединяют в лимбико-ретикулярный комплекс. Функционирование этих струк-

тур во взаимодействии с корой головного мозга вызывает сочетанные психические, соматические и вегетативные сдвиги [6, 27, 28, 31, 33].

Симпатический отдел ВНС регулирует преимущественно адаптационно-трофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности [18]. При стрессах наряду с высокой активностью симпатической НС повышается активность гипофиза и надпочечников, активизируются процессы обмена, усиливается катаболизм, происходит мобилизация энергетических ресурсов, соответствующие изменения в деятельности различных органов и систем организма [2, 5, 113].

Раздражителями могут быть физические, химические воздействия и психологические нагрузки (холод, тепло, перемена положения тела, фармакологические препараты, устный счет и др.).

Симпатический отдел отвечает за приспособляемость к внешней среде и обеспечивает адаптивное целенаправленное поведение (умственная и физическая деятельность, реализация биологических мотиваций: пищевой, половой, агрессии, страха) [29].

Парасимпатический отдел ВНС проявляет свою основную функцию вне периода напряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха» и регулирует анаболические процессы, инсулярный аппарат, функцию пищеварения, опорожнения полых органов. Парасимпатический отдел филогенетически более древний, по-прежнему, остается важным звеном поддержания динамической устойчивости организма в целом, его гомеостаза.

Метасимпатический отдел ВНС имеет самостоятельные рефлекторные и медиа-торные механизмы регуляции внутренних органов и может функционировать в отсутствии импульсов от спинного мозга [7, 16].

Таким образом, ВНС приобрела эволюционно детерминированную функцию интеграции всех органов и систем органов в единый, гармонично действующий организм.

Для понимания вегетативной регуляции организма в норме и патологии, прогнозирования ответа на влияние разнообразных факторов среды, исследуются ис-

ходный вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение [29].

Исходный вегетативный тонус отражает клинические проявления и состояние вегетативных функций с более или менее стабильными характеристиками в период относительного покоя.

Вегетативная реактивность - это изменение вегетативных реакций на внутренние и внешние раздражители.

Вегетативное обеспечение - поддержание оптимального уровня функционирования ВНС, обеспечивающего адекватную деятельность различных органов и систем в условиях нагрузки [182].

Синдром вегетативной дисфункции (СВД) - состояние, характеризующееся дисбалансом вегетативной регуляции работы внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов дыхания, желез внутренней секреции и т.д.), возникающее в результате первичных или вторичных морфофункциональных изменений в центральном или периферическом звеньях ВНС. Таким образом, СВД можно определить как состояние, обусловленное дисбалансом вегетативного обеспечения деятельности внутренних органов и систем [16].

СВД по своей природе является мультифакториальным. К врожденным факторам относится семейно-генетическая отягощенность, определяющая наследственно-конституциональные особенности деятельности ВНС. В наследственной программе индивидуального развития организма (генотипе) предусмотрено формирование типа реагирования на изменяющиеся условия внешней среды [122]. Вегетативный гомеостаз ребенка повторяет гомеостаз одного из родителей, чаще матери, и наследуется по аутосомно-доминантному типу [10].

К приобретенным факторам относятся:

1. Повреждения центральной нервной системы (ЦНС) (закрытые и открытые травмы черепа, опухоли, нейроинфекции и др.), вегетативная дисфункция может возникать при поражении периферической нервной системы (ПНС).

2. Психические и прежде всего невротические расстройства, психоэмоциональное перенапряжение, связанное с воздействием психотравмирующих ситуаций. В общей практике диагноз «вегетативная (вегето-сосудистая) дисфункция» чаще всего ставится именно больным с неврозами (астенический невроз, невроз навязчивых состояний), у которых в клинической картине доминируют вегетативные нарушения, имитирующие симптомы соматических заболеваний (сомато-формные расстройства).

3. Умственное и физическое переутомление.

4. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, хронические очаги инфекции, особенно в области носоглотки, тесно связанной с диэн-цефальными структурами головного мозга. Необходимо отметить, что вегетативная дисфункция при наличии хронических очагов инфекции более выражена в случаях сочетания с другими предрасполагающими факторами.

5. Гормональный дисбаланс, который может быть связан с пре- и пубертатным периодом, врожденными и приобретенными заболеваниями желез внутренней секреции.

6. Неблагоприятные экологические условия.

7. Другие причины: шейный остеохондроз, оперативные вмешательства и наркоз, вредные привычки (курение, прием наркотических и токсических веществ), избыточная масса тела [106, 122, 130, 135, 136].

Таким образом, в патогенезе развития СВД важную роль играют фенотипиче-ские особенности ВНС, которые формируются под действием многочисленных врожденных и приобретенных факторов и приводят к дезинтеграции надсегмен-тарных, или центральных, структур [110].

Так в течение года после перенесенной перинатальной патологии с заинтересованностью ЦНС явная неврологическая симптоматика обычно исчезает, однако остающиеся в гипоталамической области микроизменения в последующем проявляются сдвигами вегетативной регуляции [18, 19, 29].

Недостаточность альтернативной компенсации отделов ВНС ведет к стойкому преобладанию одного из них, приводя в дальнейшем к срыву адаптации и рас-

стройству деятельности внутренних органов и обменных процессов в организме, что сопровождается появлением клинической симптоматики.

Не подлежит сомнению, что состояний полной, "тотальной" симпатикотонии и ваготонии не существует ни при сдвигах физиологического характера, ни при патологических состояниях. Критически следует пересмотреть и внести существенные поправки также и в представление о равновесии и антагонизме симпатического и парасимпатического отделов. О прямом антагонизме этих иннерваций не может быть речи хотя бы потому, что многие органы и ткани не имеют двойной вегетативной иннервации. В ряде состояний и реакций оба отдела действуют не антагонистически, а синергически (повышение тонуса обоих отделов при лихорадочном состоянии, падение - при шоке и т. д.). В условиях быстрой мобилизации ресурсов ведущую роль играют симпатические приборы, но при переходе к длительному напряжению в действие вступает и парасимпатический отдел; при пищеварении «пусковым механизмом» являются парасимпатические, вагусные приборы, но в последующих фазах - и симпатические. Наконец, оба отдела находятся под общим регулирующим влиянием коры головного мозга, объединяющей все функции и все стороны деятельности организма [76, 78].

Согласно «закону начального (исходного) уровня» (Wilder J., 1950), чем выше исходная физиологическая активность ВИС, тем в более напряженном функциональном состоянии находится система или орган, тем меньший ожидается ответ при действии возмущающих факторов [65, 125]. При резком изменении начального вегетативного уровня стимулирующий фактор (стрессор) может вызвать «парадоксальную» или антагонистическую реакцию, что связано с истощением регуля-торных вегетативных систем [62, ИЗ].

Итак, практически нет таких заболеваний, в развитии и течении которых не играла бы роль ВНС. В одних случаях она является существенным фактором патогенеза, в других активируется вторично, в ответ на повреждение любых систем и тканей организма.

Г Е ЕГ

1.1.2. Деятельность сердечно-сосудистой системы и вегетативная регуляция организма.

При прочих равных условиях можно считать, что любому заданному уровню функционирования целостного организма соответствует эквивалентный уровень функционирования ССС с ее многоуровневой регуляцией. Обладая сложными нервно-рефлекторными и нейрогуморальными механизмами, система кровообращения обеспечивает своевременное адекватное кровоснабжение соответствующих структур [11, 12, 26].

Важнейшей частью любой системы, в том числе и человеческого организма, является система (подсистема) управления процессами. Процесс управления — это совокупность отдельных видов деятельности, направленных на упорядочение и координацию функционирования и развития организма (организации, системы) и его элементов в интересах достижения стоящих перед ним целей [8].

Выделяют три звена управления: управляющее, управляемое и согласующее. В такой модели к управляющему звену можно отнести ЦНС и ВНС, гуморально-гормональные подсистемы. Управляемыми звеньями можно считать все висцеральные системы, обеспечивающие энергетические и обменные процессы в организме, и системы, обеспечивающие взаимодействие организма с внешней средой (перемещение в пространстве, локомоторные акты, межличностное и социальное общение, трудовую активность). При этом согласующее звено решает задачу отыскания оптимального режима внутренней среды в соответствии с критерием, заданным управляющим звеном. Результатом деятельности согласующего звена являются требуемые значения физиологических параметров, которые служат исходными заданными значениями для работы систем гомеостаза [11, 12, 26].

Согласующим звеном между управляющим и управляемым звеньями является ССС.

Симпатикотония и парасимпатикотония различаются в первую очередь через интенсивность и направление обменных процессов, основу которых составляет окисление и тесно взаимосвязанное с ним кислотно-щелочное равновесие. Изме-

I о ■

нение интенсивности окислительных процессов означает изменение потребности в кислороде. Доставка кислорода обеспечивается системой кровообращения, которое в высокой степени - как вообще, так и в отдельных органах - соответствует потребности организма в кислороде. Эта взаимосвязь позволяет по характеру кровообращения сделать заключение об актуальном вегетативном тонусе [52, 63, 67, 71,72, 88].

Наиболее простая модель регуляции сердечного ритма, при котором система регуляции синусового узла может быть представлена в виде двух взаимосвязанных уровней: центрального и автономного с прямой и обратной связью.

Рабочими структурами автономной регуляции являются: синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозгу (парасимпатическая регуляция). При этом дыхательная система рассматривается как элемент обратной связи в автономном контуре регуляции сердечного ритма.

Прямая связь между центральным и автономным уровнями осуществляется через нервные (в основном симпатические) и гуморальные связи. Обратная связь обеспечивается афферентной импульсацией с барорецепторов сердца и сосудов, хеморецепторов и обширных рецепторных зон различных органов и тканей.

Благодаря топким и чувствительным аппаратам саморегуляции ССС активно участвует во всех проявлениях жизнедеятельности, обеспечивая необходимый конечный результат работы управляющего и управляемого звеньев, реагируя на малейшие изменения потребностей отдельных органов и систем, согласовывая кровоток в них с гемодинамическими параметрами на организменном уровне. Оценка и прогнозирование функционального состояния целостного организма по данным исследования ССС основывается на следующих положениях:

1. Гемодинамические изменения в различных органах и системах возникают раньше, чем соответствующие функциональные нарушения;

2. Информационные процессы в механизме регуляции сердечно-сосудистой системы изменяются раньше, чем появляются энергетические, метаболические или гемодинамические сдвиги;

3. Исследование энергетических и гемодинамических процессов в ССС позволяет выявлять самые начальные изменения в управляющем звене целостного организма [12].

Эти положения позволили использовать параметры САД, ДАД и ЧСС в различных соотношениях для оценки вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности ССС, а, следовательно, целостного организма. Регистрация изменения соотношений САД, ДАД и ЧСС являются отражением сдвига вегетативного тонуса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Борт, Антон Андреевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдрахманов, А. С. Вариабельность ритма сердца у больных с нейрокардиогенными синкопальными состояниями / A.C. Абдрахманов // Терапевт, арх. - 2009. - Т. 81, № 5. - С.75-77.

2. Акимов, Г. А. Неврология синкопальных состояний / Г. А. Акимов, Л. Г. Ерохина, О. А. Стыкан. - М. : Медицина, 1987. - 208 с.

3. Акмаев, И. Г. Миндалевидный комплекс мозга: функциональная морфология и нейроэндокринология / И. Г. Акмаев, Л. Б. Каллимулина. - М. : Наука, 1993. - 272 с.

4. Акмаев, И. Г. Современные представления о взаимодействии регулирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной / И. Г. Акмаев // Успехи физиол. наук. - 1996. - № 1. - С. 3-20.

5. Акмаев, И. Г. Эволюционные аспекты стрессорной реакции / И. Г.Акмаев, О. В. Волкова, В. В. Гриневич // Вестн. РАМН. - 2002. - № 6. - С. 24-27.

6. Алятветдинов, Р. И. Лечение вегетососудистой дистонии у взрослых и детей / Р. И. Алятветдинов, М. Ф. Исмагилов // Казан, мед. журн. - 1987. - Т. 68, № 1. -С.51-53.

7. Анатомия человека : учебник : в двух томах / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, В. Н. Николенко, С. В. Чава ; под ред. М. Р. Сапина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. И.-456 с.

8. Анохин, П. К. Кибернетика функциональных систем : избранные тр. / П. К. Анохин; под ред. К. В. Судакова. - М.: Медицина, 1996. - 400 с.

9. Аринчин, Н. И. Экспресс-метод интегральной оценки и классификации кровообращения в норме и патологии / Н. И. Аринчин, А. И. Горбацевич, В. И. Кононцев // Доклады АН БССР - 1978. - Т. 22, № 6. - С. 569-570.

10. Бабкин, П. С. Роль наследственности в происхождении обмороков (паро-ксизмальные вегетативные нарушения) / П. С.Бабкин. - М., 1979. - 219 с.

11. Баевский, Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. 3. Клецкин. - М. : Наука, 1984. -222с.

12. Баевский, Р. М. Теоретические и прикладные аспекты оценки и прогнозирования функционального состояния организма при действии факторов длительного космического полета [Электронный ресурс] // Актовая речь. - 2005. -URL:

pttp://www.imbp.ru/webpages/WIN1251/Science/UchSov/Docl/2005/Baevski_speach.h tml/(дата обращения: 15.01.2012)

13. Байдаулетова, А. И. Клинико-нейрофизиологические корреляты адренореактивности при нейрогенных обмороках / А. И. Байдаулетова, Ю. Э. Азимова, Г. Р. Табеева // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2006. - Т. 106. -№ 9. - С. 61-64.

14. Барсуков, А. В. Синкопальные состояния в клинической практике / А. В. Барсуков, М. В. Диденко, С. Н. Янишевский, И. В. Шкодкин : под ред. С. Б. Шустова. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2009. - 336 с.

15. Бова, А. А. Синкопальные состояния в клинической практике : учеб.-метод. пособие. - Минск : Асобны, 2009. - 45 с.

16. Болезни нервной системы : руководство для врачей: в 2-х т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - М. : Медицина, 2001. - Т. 1. - 744 с.

17. Болезни нервной системы : руководство для врачей: в 2-х т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - М. : Медицина, 2001. - Т. 2. - 480 с.

18. Бондарчук, А. Н. Регуляция вегетативных функций у человека / А. Н. Бондарчук. - М.: Академия мед. наук, 1977. - 207 с.

19. Брагина, Н. Н. Клинические синдромы поражения гиппокампа / Н. Н. Брагина. - М.: Медицина, 1974. - 375 с.

20. Брагина, Н. Н. Функциональные асимметрии человека / Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова. -М.: Медицина, 1988. - 120 с.

21. Валуева, М. Н. Произвольная регуляция вегетативных функций организма : учеб. пособие / М. Н. Валуева. - М. : Наука, 2008. - 95 с.

22. Валявская, О. В. Вегетативная и церебральная реактивность у больных с нейрокардиогенными синкопальными состояниями / О. В. Валявская, А. В Погодина, В. В. Долгих, Т.В. Денисова, А. Е. Гольденберг, А. В. Зурбанов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. - 2007. - № 1 - С. 136-137.

23. Валявская, О. В. Особенности церебральной гемодинамики и вегетососудистой реактивности у детей и подростков с нейрокардиогенными синкопальными состояниями в зависимости от результатов тилт-теста / О. В. Валявская, Л. И. Колесникова, В. В. Долгих, А. В Погодина, А. В. Зурбанов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. - 2007. - № 3 (55) - С. 23-28.

24. Валявская, О. В. Особенности церебральной гемодинамики и вегетососудистой реактивности у детей и подростков с нейрокардиогенными синкопальными состояниями // Автореф. Дис. ... канд. мед. наук, - М. : Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2007. - 24 с.

25. Валявская, О. В. Оценка вегетативного гомеостаза у подростков с синкопальными состояниями / О.В. Валявская, В. В. Долгих, А. В. Погодина, Т.В. Денисова // Матер. II Съезда педиатров Иркутской области. - Здоровье детей Сибири. - 2006. - № 1. - С. 27-30.

26. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение / Отв. ред. Н. И. Шлык., Р. М. Баевский // Тез. докл. IV всерос. симп. - Ижевск. : УдГУ, 2008. - 344 с.

27. Василенко, Ф. И. Современные представления о лимбической системе головного мозга / Ф. И. Василенко. - Челябинск, 2003. - С. 5-13.

28. Василенко, Ф. И. Очерки о дисфункции лимбической и вегетативной нервной системы и немедикаментозных методах их коррекции : монография / Ф. И. Василенко, Е. А. Сазонова. - Челябинск (изд. 2-е., доп.), 2009. -

29. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / А. М. Вейн [и др.]; под общ. ред. А. М. Вейна. - М. : Медицина, 2003. - 752 с.

30. Вейн, А. М. Вопросы патогенеза вегетативных расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1971. - № 1. - С. 74-84.

31. Вейн, А. М. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция / А. М. Вейн, А. Д. Соловьева.- М. : Наука, 1973. - 268 с.

32. Вейн, А. М. Классификация вегетативных нарушений / А. М. Вейн. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С. С. - 1998. - Т. 88., № 10. - С. 9-12.

33. Гублер, Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкин - Л. : Медицина, 1973. - 141 с.

34. Верткин, А. Л. Ведение синкопальных состояний на догоспитальном этапе / А. Л. Верткин, О. Б. Талибов // Лечащий врач : Журнал для практикующего врача. -2003.-№6.-С. 50-51.

35. Вершута, Е. В. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных вазовагальными обмороками по данным 5-минутных записей ЭКГ / Е. В. Вершута, А. В. Певзнер, В. В. Ермишкин, Е. А. Кучинская, К. В. Альбицкая, Г. И. Хеймец, Е. П. Мазыгула, А. Н. Рогоза, С. П. Голицын, О.М. Горелова // Терапевтический архив. - 2009. - № 4. - С. 17-21.

36. Вилков, В. Г. Ранняя диагностика артериальной гипертонии функциональными методами / В. Г. Вилков. - М. : Гайнуллин, 2002. - 96 с.

37. Воробьева, О. В. Синкопальные состояния // Клиническая неврология. -2006.-№2.-С. 40-44.

38. Воронин, Л. Г. Физиология высшей нервной деятельности человека / Л. Г. Воронин. - М. : Наука, 1999. - 68 с.

39. Головина, Г. А. Повышение информативности тилт-теста с помощью тщательного анализа синкопального анамнеза пациента / Г. А. Головина, Д. В Дупляков, Е. В. Сысуенкова, Е. А. Гаврилова // Вестник аритмологии. - 2009. - № 53.-С. 27-32.

40. Головина, Г.А. Динамика вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста у пациентов с вазовагальными синкопами / Г. А. Головина, В. Л. Глухова, Е. В.

Сысуенкова, Д. В Дупляков, // Функциональная диагностика - 2009. - № 1. - С. 913.

41. Голубев, В. JL Методы исследования вегетативной нервной системы / В. JI. Голубев // Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение: руководство для врачей. - М. : МИА, 2010. - С. 49-59.

42. Голубев, В. JI. Неврологические синдромы / В. JI Голубев, A.B. Вейн. - М. : Эйдос Медиа, 2002. - 831 с.

43. Горелова, О. М. Диагностическая значимость длительной пассивной ортостатической пробы в выявлении дисрегуляции сердечно-сосудистой системы у спасателей МЧС России // Автореф. дис. ... канд. мед. наук, - СПб. : «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова» МЧС России, 2009. - 28 с.

44. Горелова, О. М. Оценка риска возникновения вазовагальных обмороков у лиц опасных профессий / О. М. Горелова, А. В. Певзнер, Г. И. Хеймец, О. А. Саблин // Вестник психотерапии. - 2009. - № 29. - С. 122-125.

45. Гринштейн, А. М. Вегетативные синдромы : учебник / А. М. Гринштейн, Н.

A. Попова. - М. : Медицина, 2009. - 308 с.

46. Гуков, А. О. Проблемы диагностики и лечения больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями / А. О. Гуков, А. М. Жданов // Кардиология. - 2000. - Т. 40, № 2. - С. 92-96.

47. Гусев, А. И. Общая неврология / А. И. Гусев, А. С. Никифоров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.

48. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. - М. : Медицина, 2000. - 656 с.

49. Демин, А. В. Внутренние законы возникновения колебаний тонуса вегетативной нервной системы человека в покое / А. В. Демин, А. И. Иванов, А.

B. Суворов // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2013. -№ 2. - С. 017-021.

50. Долгих, В. В. Пассивная ортостатическая проба в дифференциальной диагностике синкопальных состояний / В. В. Долгих, А. В. Погодина, О. В.

Валявская, Т. В. Денисова, А. В. Зурбанов // Вестник аритмологии. - 2006. - № 43. -С. 69-71.

51. Дроздова, И. П. Нейрогенные синкопальные состояния у лиц призывного возраста / И. П. Дроздова, Т. А. Захарычева, И. В. Гнатышев, О. А. Чернова, С. Ч. Кузенная, Н. Н. Рудаметова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. -№3.-С. 61-63.

52. Дудник, Е. Н. Индивидуальные изменения деятельности сердца при однотипных физических воздействиях у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы / Е. Н. Дудник, А. В. Калита, Е. А. Диброва, С. М. Федоров, И. М. Каримова, О. С. Глазачев, К. В. Судаков // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2007. - №3. - С. 39-43.

53. Дупляков, Д. В. Возможности различных модификаций тилт-теста, в том числе короткого, в диагностике вазовагальных синкопов / Д. В Дупляков, Г. А. Головина, Е. В. Сысуенкова // Вестник аритмологии. - 2010. - № 59. - С. 33-39

54. Дупляков, Д. В. Кашлевые синкопы / Д. В Дупляков, Г. А. Головина, Н. И. Осина, А. А. Тухбатова // Вестник аритмологии. - 2012. - № 69. - С. 69-73.

55. Дупляков, Д. В. Клинические проявления и особенности течения вазовагальных обмороков / Д. В. Дупляков, Г. А. Головина, Е. В. Сысуенкова, В. Л. Глухова, Н. Г. Люкшина // Кардиология. - 2012. - № 5. - С. 48-55.

56. Дупляков, Д. В. Нейрокардиогенный обморок и височная эпилепсия - есть ли общие стороны патогенеза? / Д. В Дупляков, Г. А. Головина, С. В. Гарькина, М. Е. Землянова, Е. В. Сысуенкова, Н. Г. Люкшина, С. М. Хохлунов // Вестник аритмологии. - 2009. - № 54. - С. 74-77.

57. Дупляков, Д. В. Оценка вероятности вазовагальных обмороков, основанная на данных анамнеза / Д. В. Дупляков, Г. А. Головина, Е. В. Сысуенкова, В. Л. Глухова / Кардиология. - 2012. - № 6. - С. 55-60.

58. Дупляков, Д. В. Синдром постуралыюй ортостатической тахикардии / Д. В Дупляков, О. В. Горбачева, Г. А. Головина // Вестник аритмологии. - 2011. - № 66.-С. 50-55.

59. Ерохин, А. Н. Двигательная активность и функциональное состояние вегетативной нервной системы / А. Н. Ерохин, А. В. Грязных, Ю. С. Менщикова // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2005. -№ 4 (44). - С. 341-343.

60. Жиляев, Е. В. Возможности повышения информативности активной ортостатической пробы / Е. В. Жиляев, Б. И. Терехов, А. В. Глазунов, Л. С. Огмрцян // Материалы конференции «Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств». -М., 1999. - С. 13-16.

61. Жиляев, Е. В. Проблема воспроизводимости параметров активной ортостатической пробы / Е. В. Жиляев, Б. И Терехов, А. В. Глазунов // Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств : Материалы второй научно-практической конференции. - М., 2000. - С. 149-154.

62. Зенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней: учебник / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. - М. : Медицина, 2012. - 340 с.

63. Иванов, С. Н. Вегетативная регуляция и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистопией кардиального типа // Вестник аритмологии. - 2003. -№32. - С. 70-74.

64. Иомдина, Е. Н. Вариации индекса Кердо как показателя баланса вегетативной нервной системы у детей и подростков с прогрессирующей миопией / Е. Н. Иомдина, Е. П. Тарутта, Г. А. Маркосян, Ю. М. Аксенова, Ж. Н. Иващенко, С. А. Фотина. // Глаз. - 2013. - № 2. - С.22-25.

65. Кассиль, Г. Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды / Г. Н. Кассиль // Физиология вегетативной нервной системы / Г. Н. Кассиль. - Л.: Наука, 1981.-С. 536-572.

66. Кирьякулов, Г. С. Роль вегетативной нервной системы в устойчивости организма к нагрузке бета-симпатомиметиком изадрином / Г. С.Кирьякулов, Э. Ф. Баринов, И. И. Зинкович, Н. В. Ковальчук, Э. Л. Крюков, М. В. Ковальчук, М. Н. Гавриш // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2008. - № 1-С. 31а-31.

67. Киселев, А. Р. Колебательные процессы в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (Обзор) / А. Р.Киселев, В.И. Гриднев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Vol. 7 - С. 34-39.

68. Клещеногов, С. А. Гипервентиляция как функциональный тест для прогнозирования течения и исходов беременности (обзор литературы) / С. А. Клещеногов, Р. Р. Мандрова // Сибирский медицинский журнал. 2012. - Т. 27, № 3.-С. 28-36.

69. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств : Новая редакция / А. Ш. Ревишвили, А. В. Ардашев, С. А. Бойцов [и др.]. - 2013. - 595 с.

70. Кувшинов, Д. Ю. Тонус вегетативной нервной системы и вегетативное обеспечение деятельности курящих и некурящих юношей / Д. Ю. Кувшинов, А. А. Перминов // Достижение ученых XXI века. - 2012. - № 7. - С. 35-36.

71. Кудря, О. Н. Вегетативное обеспечение сердечно-сосудистой системы при ортостатическом тестировании спортсменов / О. Н. Кудря // Бюллетень сибирской медицины,-2010.-№3. С. 75-81.

72. Курьянова, Е. В. Вегетативная регуляция сердечного ритма: результаты и перспективы исследований : монография / Е. В. Курьянова. - 2-е изд., испр. и доп. - Астрахань : Издательский дом «Астраханский университет», 2011. - 139 с.

73. Кучинская, Е. А. Возможности длительной ортостатической и велоэргометрической проб в диагностике синкопальных состояний, выборе методов лечения и контроле за эффективностью терапии у больных вазовагальными обмороками // Автореф. дис. ... канд. мед. наук, - М. : Российский кардиологический научно-производственный комплекс, 2005. - 28 с.

74. Кучинская, Е. А. Сравнительная эффективность и переносимость атенолола и мидодрида при лечении больных с вазовагальными обмороками / Е. А. Кучинская, А. В. Певзнер, Е. В. Вершута [и др.] // Терапевтический архив : ежемесячный научно-практический журнал. - 2006. - Т. 78, № 4. - С. 64-68.

75. Лихачев, С. А. Особенности нейрофизиологических характеристик когнитивных функций и психовегетативного статуса у пациентов с эпилепсией и нейрогенными обмороками / С. А. Лихачев, В. Д. Рыбакова, М. Н. Трущенко // Медицинский журнал. - Минск, 2012. - № 3. - С. 35-42.

76. Лычкова, А. Э. Механизмы синергизма отделов вегетативной нервной системы / А. Э. Лычкова // Успехи физиологических наук. - 2006. - Т. 37., № 1. -С. 50-67.

77. Лычкова, А. Э. Нервная регуляция функции щитовидной железы / А. Э. Лычкова // Вестник Российской Академии медицинских наук. - М. : Медицина, 2013.-С. 49-55.

78. Лычкова, А. Э. Серотонинергический отдел вегетативной нервной системы в норме и при патологии / А. Э. Лычкова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2005. - № 2. - С. 8-17.

79. Лычкова, А. Э. Соотношение активности симпатического, парасимпатического и серотонинергического отделов вегетативной нервной системы у кроликов / А. Э. Лычкова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2005.-Т. 140, № 11.-С. 493-496.

80. Маркелов, Г. И. Классификация заболеваний вегетативной нервной системы : учебник / Г. И. Маркелов. - М. : Медицина, 2009. - 238 с.

81. Миллер, О. Н. Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста / О. Н. Миллер, 3. Г. Бондарева, И. А. Гусева // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 3. - С. 36-43.

82. Минвалеева, Р. С. Вегетативный индекс Кердо: индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения / Р. С. Минвалеева // Спортивная медицина. - 2009. - № 1-2. - С. 33-44.

83. Мироненко, Т. В. Дифференциальная диагностика и лечение синкопальных состояний / Т. В. Мироненко // Международный неврологический журнал. - 2007. -№ 1 (11). - С. 11-16.

84. На уровне целого организма / Г. Селье. - М. : Наука. - 1972. - 123 с.

85. Нагорная, Н. В. Проба с длительным пассивным ортостазом - золотой стандарт выявления вазовагальных причин синкопальных состояний у детей / Н. В. Нагорная, Н. А. Четверик, Е. В. Пшеничная // Здоровье ребенка. - 2009. - № 3 (18) - Режим доступа к журн. : http://pediatric.mif-ua.com/archive/issue-8679/article-8709/.

86. Нагорная, Н. В. Синкопальные состояния кардиоваскулярного генеза у детей: симпозиум / Н. В. Нагорная [и др.] // Здоровье ребенка. - 2012. - N 3. - С. 817.

87. Неврология : национальное руководство / Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 806822.

88. Нестеров, В. П. Пульсометрическое изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы в условиях, провоцирующих развитие нейрогенных обмороков / В. П.Нестеров, В. Н. Хирманов, С. В.Нестеров, Т. В. Тюрина, А. И. Бурдыгин // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2001. - Т. 132,№9.-С. 310-313.

89. Об юридических и этических принципах медико-биологических исследований у человека // Бюлл. ВАК Мин. образования России - № 3. - 2002. -С.75-77.

90. Одинак, М. М. Методология инструментального изучения вегетативной нервной системы в норме и патологии / М. М. Одинак, Е. Б. Шустов, С. В. Коломейцев // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2012. - Т. 2. -С. 145-152.

91. Певзнер, А. В. Дифференциальная диагностика обморока и эпилептического припадка/ А. В. Певзнер, В. А. Карлов// Терапевтический архив : Ежемесячный научно-практический журнал. - 2002. - Т. 74, № 4. - С. 72-75.

92. Певзнер, А. В. Велоэргометрическая проба в дифференциальной диагностике синкопальных состояний. Новые возможности «старого» метода» / А. В. Певзнер, Е. А. Кучинская, Е. В. Вершута, К.В. Альбицкая, Г. И. Хеймец, М.

И. Трипотень, Н. М. Моисеева, А. Н. Рогоза, С. П. Голицын // Кардиологический вестник. - 2006. - Т. 13., № 1. - С. 19-23.

93. Певзнер, А. В. Возможности длительной ортостатической и велоэргометрической проб при дифференциальной диагностике синкопальных состояний неясного генеза / А. В. Певзнер, Е. А. Кучинская , Е. В. Вершута, К. В. Альбицкая, Г. И. Хеймец, М. И. Трипотень, П. М. Моисеева, А. Н. Рогоза, С. П. Голицын / Терапевтический архив. - 2004. - № 11. - С. 23-27.

94. Певзнер, А. В. Дифференциально-диагностические подходы и выбор лечения у больных вазовагальными обмороками // Автореф. дис. ... докт. мед. наук, - М. : «РКНПК» МЗ РФ, 2013. - 44 с.

95. Певзнер, А. В. Факторы, определяющие нарушения ортостатического равновесия, у больных вазовагальными обмороками / А. В. Певзнер, Г. И. Хеймец, Н. Е. Зюзина, Т. Ю. Полевая, С. П. Голицын // Материалы II Национального конгресса «Кардионеврология» : сб. ст. - М., 2012. - С. 275-278.

96. Петров, С. В. Особенности механизмов формирования типов саморегуляции кровообращения // Автореф. Дис. ... канд. мед. наук, - М. : Научно-исследовательском институте нормальной физиологии имени П.К. Анохина РАМН, 1996. - 14 с.

97. Писарук, А. В., Вегетативная регуляция гемодинамики при ортостатическом воздействии у здоровых и больных пожилого возраста с ИБС / А. В. Писарук, В. Ю. Лишневская, Ю. Н Чеботарева, Д. Леводо // Украинский кардиологический журнал. - 2004. -№ 5. - С. 21-25.

98. Погодина, А. В. Вегетососудистая реактивность у больных с нейрокардиогенными обмороками / А. В Погодина, В. В. Долгих, О. В. Валявская, Т. В. Денисова, А. Е. Гольденберг, A.B. Зурбанов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск. - 2006. - № 3 (49) - С. 221-225.

99. Погодина, А. В. Гемодинамические сценарии развития тилт-индуцированных синкопе у детей и подростков / А. В. Погодина, В. В. Долгих, О.В. Валявская // Вестник аритмологии. - 2009. - № 55. - С. 38-43.

100. Погодина, А. В. Цереброваскулярные аспекты патогенеза нейрокардиогенных синкопальных состояний / А. В. Погодина, В. В. Долгих, О. В. Валявская // Вестник аритмологии. - 2009. - № 54. - С. 42-48.

101. Полякова, Е. Б. Жизнеугрожающие состояния у детей и подростков с кардиоингибиторными синкопальными состояниями, развившимися на фоне венепункции / Е. Б. Полякова, М. А. Школьникова, В. В. Березницкая // Вестник аритмологии. - СПб. : ЗАО "ИНКАРТ", 2009. - № 56 - С.5-13.

102. Полякова, Е. Б. Определение причины синкопальных состояний при помощи регистрации ЭКГ на фоне провокационной пробы / Е. Б. Полякова, В. В. Березницкая, М. А. Школьникова // Кардиология : научно-практический журнал. -М. : Медиа Сфера, 2009. - Т. 49, № 12. - С. 75-79.

103. Пономарев, В. В. Неврологические аспекты синкопальных состояний / В. В. Пономарев // Медицинские новости : научно-практический информационно-аналитический журнал для врачей и руководителей здравоохранения. - 2006. - № 5.-С. 41-45.

104. Рогоза, А. Н. Ключевые факторы неустойчивости системы кровообращения при ортостатических пробах - возможности объективного анализа / А. Н. Рогоза, Г. И. Хеймец, А. В. Певзнер, Н. М. Пантаева, Ю. А. Пономарев, А. JI. Цегельникова, А. А. Скоморохов, Н. Н. Калиниченко, JI. А. Ноткин, А. В. Чащин, В. В. Пивоваров // II Научно-практическая конференция « Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств». - М., 2000., - С.102-122.

105. Рогоза, А.Н. Варианты ортостатической гипотонии, новые классификации и методы выявления / А. Н. Рогоза, Е. В. Ощепкова, А. В. Певзнер, Ю. В. Кузьмина // Терапевтический архив. - 2012. -№ 4. - С. 46-51.

106. Романова, В. М. Роль вегетативных структур и позвоночника в формировании различных заболеваний / В. М. Романова // Вертеброневрология. -1998. -№ 1.-С. 84-89.

107. Русин, В. В. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе : Руководство для врачей / В. В. Русин. - СПб. : ИнфоМед, 2010. -. 207 с.

108. Рыбаков, И. В. Трудности дифференциальной диагностики синкопальных состояний в амбулаторных условиях // Материалы XIII научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» : сб. ст. - М., 2011. -.С. 265-270.

109. Сазонова, Е. А. Коррекция физическими методами дисфункции лимбической и вегетативной нервной системы в различных возрастных группах / Е. А. Сазонова, Ф. И. Василенко, А. Н. Тен // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2009. - №20 (153). - С. 19-23.

110. Сазонова, Е. А. Немедикаментозная коррекция вегетативной дисфункции в разных возрастных группах // Автореф. дис. ... канд. мед. наук, - СПб. : Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 2007. - 24 с.

111. Сафронова, А. И. Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб. : Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 2007. - 22 с.

112. Селье, Г. От мечты к открытию : Как стать ученым / Г. Селье - М. : Прогресс, 1987.-368 с.

113. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье - М. : Медгиз, 1960.-254 с.

114. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье - М. : Прогресс, 1982. - 68 с.

115. Скуратова, Н. А. Синкопальные состояния у детей // Медицинские новости. -2010.-№2.-С. 19-23.

116. Сметнев, А. С. Синкопальные состояния / А. С. Сметнев, Н. М. Шевченко, А. А. Гросу // Кардиология. - 1988. - № 2. - С. 107-110.

117. Снежинский, В. А. Методические аспекты проведения ортостатических проб для оценки состояния вегетативной нервной системы и функции синусового

узла / В. А. Снежинский // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. -2006. -№ 1 (13). - С. 3-6.

118. Сычев, О. С. Синкопальные состояния в кардиологической практике (проект) / О. С. Сычев, А. И. Фролов, О. А. Епанчинцева, С. В. Лизогуб // Medicus Amicus.-2006.-№4.-С. 12-13.

119. Терещенко, С. Ю. Синкопальные состояния у детей и подростков: вопросы дифференциальной диагностики / С. Ю. Терещенко, Л. С. Эверт, В. А. Лыткин, Е. И. Боброва // Consilium medicum - 2010. - № 2.-С.42-49.

120. Тюрина, Т. В. Нейрогенные обмороки / Т. В.Тюрина, В. Н. Хирманов // Вестник аритмологии. - 2004. - № 36. - С. 51-57.

121. Тюрина, Т. В. Нейрогуморальная регуляция при нейрогенных обмороках, спровоцированных при тилт-тесте / Т. В. Тюрина, Н. К. Меркулова, Т. И. Иванова // Вестник аритмологии. - 2004. - № 39. - С. 35-42.

122. Узунова, А. Н. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков : Учебное пособие / А. Н. Узунова, C.B. Неряхина, Н. В. Горлова, Н. В. Цунский. -Челябинск, 2008. - 64 с.

123. Факторный анализ в оценке результатов лечения соматоформных дисфункций вегетативной нервной системы / Т. Г. Маховская // Бюллетень СО РАМН - 2004. - № 1 (111). - С. 126-128.

124. Федоров, Н. Г. Синкопальное состояние: аритмология или неврология? / Н. Г. Федоров, В. Н. Ищенко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -. 2005. - № 7, (45). -С. 132-136.

125. Физиология человека / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. - М. : Медицина, 1997.-T. 1.-С. 206-241.

126. Фомич, А. Н. Типы ортостатических реакций частоты сердечных сокращений и их клиническое значение / А. Н. Фомич // Вшник Харювського нацюнального ушверситету 1меш В. Н. Каразша : сер1я «Медицина». - 2010. - № 918 (20).-С. 88-97.

127. Фролов, А. В. Оценка результатов кардиоваскулярных тестов по данным вариабельности сердечного ритма / А. В. Фролов, О. П. Мельникова, JT. М. Гуль, В. Я. Радчук. - Минск, 2011. - 66 с.

128. Фролов, А. И. Синкопальные состояния в кардиологической и неврологической практике / А. И. Фролов, Н. В. Пелех, Т. С. Мищенко // Практична ангюлопя : видання для лшаря-практика. - 2008. - № 3. - С. 53-56.

129. Фролов, В. М. Мерцательная аритмия как причина синкопальных состояний (гемодинамические аспекты) / В. М. Фролов, В. Б. Симоненко, Д. Ю. Очинский // Материалы XIII научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» : сб. ст. - М., 2011. -.С. 276281.

130. Хауликэ, И. Вегетативная нервная система: анатомия и физиология / И. Хауликэ ; пер. с румын.: К. Лиссиевич, Я. Аненков. - Бухарест/. : Медгиз., 1978. -350 с.

131. Хеймец, Г. И. Дисрегуляторные проявления у больных с синкопальными состояниями на ранней стадии длительной пассивной ортостатической пробы / Г. И. Хеймец, А. В. Певзнер, О. М. Птичкина, Е. А. Кучинская, Е. В. Вершута, К. В. Альбицкая, А. Н. Рогоза, С. П. Голицын // Материалы VIII Научно-практической конференции : Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы.-М., 2006.-С. 175-183.

132. Хеймец, Г. И. Ранние предикторы положительного результата длительной пассивной ортостатической пробы / Г. И. Хеймец, А. В. Певзнер, Н. Е. Зюзина, Т. Ю. Полевая, А. Н. Рогоза, С. П. Голицын // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы : Материалы XIII научно-практической конференции : сб. ст. -М., 2011. -.С. 282-289.

133. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации : Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта. - Хельсинки, 1964. - 8 с.

134. Хирманов, В. Н. Этиология и прогноз синкопальных состояний у пациентов старше 35 лет / В. Н. Хирманов, О. А. Русанов, Н.Джармукли // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6 (1). - С 84-98.

135. Четвериков, Н. С. Заболевания вегетативной нервной системы : учебник / Н. С. Четвериков. - М. : Медицина, 2008. - 307 с.

136. Шанина, Т. Г. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы старших школьников [Электронный ресурс] / О. М. Филькина, Е. А. Воробьева, J1. А. Пыхтина, О. Ю. Кочерова // Здоровье ребенка. - 2011. - № 3 (30). - URL: http://pediatric.mif-ua.com/archive/issue-17332/article-21916/ (дата обращения: 15.02.2014)

137. Школенко, Т. М. Диагностические критерии и принципы дифференцированной профилактики синкопальных состояний у детей с нарушением функции синусового узла // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. : ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России, 2010. -25 с.

138. Школенко, Т. М. Особенности рефлекторных (вазовагальных) синкопе у детей и подростков с нарушением функции синусового узла / Т. М. Школенко, М. А. Школьникова//Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. - 2010. - Том 89, N 3. -С.15-21.

139. Школенко, Т. М. Показания к проведению тилт-теста у детей с нарушением функции синусового узла и с синкопальными состояниями / Т. М. Школенко, М. А. Школьникова // Вестник аритмологии. - 2011. - № 65. - С. 39-65.

140. Школьникова, М. А. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний в детском возрасте : методические рекомендации / М. А. Школьникова [и др.]. - М., 2002. - № 9. - 22 с.

141. Школьникова, М. А. Синкопальные состояния у детей: классификация и диагностика : По материалам XII конгресса педиатров России / М. А. Школьникова // Здоровье Украины. - 2008. - № 5 (1). -С. 33.

142. Школьникова, М. А. Современные подходы к диагностике и лечению синкопальных состояний у детей старшего возраста и подростков с использовани-

ем длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) : методические рекомендации / М. А. Школьникова, И. В. Леонтьева, Т. М. Школенко [и др.]. - М., 2005. -№ 11.-28 с.

143. Эверт, Л. С. Кардиогенные синкопальные состояния у детей и подростков: вопросы дифференциальной диагностики / Л. С. Эверт, В. А. Лыткин. // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 5. - С. 88-94.

144. Юрченко, С. А. Показатели корреляции результатов вегетативной нервной системы в предоперационном периоде / С. А. Юрченко, Н. И. Сергеенко, Л. В. Тихонова. // Новости хирургии. -2010. -т. 18, № 1. С. 80-89.

145. Яблучанский, Н. И. Вариабельность сердечного ритма : В помощь практическому врачу / Н. И. Яблучанский, А. В. Мартыненко. - Харьков, 2010. -131 с.

146. Яхонтов, С. В. Ортостатическое тестирование при занятиях с отягощениями : Методические рекомендации / С. В. Яхонотов, И. В. Янковская. - Томск, 2006. -66 с.

147. Alshekhlee, A. Incidence and mortality rates of syncope in the United States / A. Alshekhlee, W. K. Shen, J. Mackall, Т. C. Chelimsky / Am J Med. - 2009. № 122 (2). -P. 181-188.

148. Arce, M. Is the head-up tilt-test necessary in patients whit clinical diagnosis of vasovagal syncope? / M. Arce, F. Femenia, J. Palazzolo, E. Trucco, W. Uribe, A. Baranchuk // Arch Cardiol Мех. - 2011. - № 81 (4). - P. 287-291.

149. Ariturk, Z. A rare cause of syncope: cough / Z. Ariturk, H. Alici, M. Cakici, V. Davutoglu // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2012. - № 16, Suppl. 1. - P. 71-72.

150. Aydin, M. Management and therapy of vasovagal syncope: A review / M. Aydin, T. Salukhe, I. Wilke, S. Willems // World J Cardiol. - 2010. - № 2 (10) - P. 308-315.

151. Aydin, M. Predicting recurrence of vasovagal syncope: a simple risk score for the clinical routine / M. Aydin, R. Maas, K. Mortensen, T. Steinig, H. Klemm, T. Risius, T. Meinertz, S. Willems, C. Morillo, R. Ventura // Journal of cardiovascular electrophysiology. - 2009. - № 20. - P. 416-421.

152. Azevedo, M. C. Neurocardiogenic syncope and hereditarity / M. C. Azevedo, J. N. Barbisan, E. O. Silva// Rev Assoc Med Bras. - 2009. - № 55 (1). - p. 19-21.

153. Bartoletti, A. «The Italian Protocol»: a simplified head-up tilt testing potentiated with oral nitroglycerin to assess patients with unexplained syncope / A. Bartoletti [et al.] // Europace. - 2000. - № 2. - P. 339-342.

154. Benditt, D. G. Syncope : Therapeutic Approaches / D. G. Benditt, J. T. Nguyen // JACC.-2009.-Vol. 53, No. 19.-P. 1741-1751.

155. Benditt, D. G. Syncope and Transient Loss of Consciousness: Multidisciplinary management / D. G. Benditt, M. Brignole, A. Raviele, W. Wieling. - Blackwall Futura, 2007.- 194 P.

156. Benditt, D. G. The evaluation and treatment of syncope : A handbook for clinical practice / D. G. Benditt, J.-J. Blanc, M. Brignole, R. Sutton. - Blackwall Publishing, 2006.-301 P.

157. Bianchi, A. The syncope in emergency department: usual management vs guidelines / A. Bianchi, E. Baldini, M. Suppa [et al.] // Clin Ter. - 2011. - № 162 (3). -P. 73-77.

158. Bizios, A. S. Vasovagal syncope: state or trait? / A. S. Bizios, R. S. Sheldon // Curr Opin Cardiol. - 2009. - № 24 (1). - P. 68-73.

159. Bonzi, M. Head-up tilt testing for diagnosing vasovagal syncope : A metaanalysis / M. Bonzi, E. M. Fiorelli, L. Furlan, M. Solbiati // Int J Cardiol. - 2013. - № 168(1).-P. 623.

160. Brewster, L. M. Low creatine kinase is associated with a high population incidence of fainting // L. M. Brewster, G. Mairuhu, K. Ganzeboom, N. van Dijk, G. A. van Montfrans, W. Wieling // Clin Auton Res. - 2009. - № 19 (4). - P. 231-236.

161. Brignole, M. Syncope : An Evidence-Based Approach/ M. Brignole, D. G. Benditt. - New York. : Springer, 2011. - 344 P.

162. Carew, S. A review of postural orthostatic tachycardia syndrome / S. Carew, M. O. Connor, J. Cooke [et al.] // Europace. - 2009. - № 11. - P. 18-25.

163. Carew, S. What is the optimal duration of tilt testing for the assessment of patients with suspected postural tachycardia syndrome? // S. Carew, J. Cooke, M. O'Connor [et al.] // Europace. - 2009. - № 11 (5). - P. 635-637.

164. Colman, 1. N. Value of history-taking in syncope patients: in whom to suspect long QT syndrome? / 1. N. Colman, A. Bakker, M. Linzer [et al.] // Europace. - 2009. -№11 (7).-P. 937-943.

165. Daas, A. Familial vasovagal syncope associated with migraine / A. Daas, A. Mimouni-Bloch, S. Rosenthal, A. Shuper // Pediatr Neurol. - 2009. - № 40 (1). - P.27-30.

166. Diagnosis and treatment of syncope / M. Brignole // Heart. - 2007. - № 93. - P. 130-136.

167. Domenichini, G. Long-term follow-up of patients with syncope evaluated by head-up tilt test / G. Domenichini, I. Diemberger, M. Biffi [et al.] // Ann Noninvasive Electrocardio. - 2010. - № 15 (2).-P. 101-106.

168. Duncan, G. W. Vasovagal syncope in the older person: differences in presentation between older and younger patients / G. W. Duncan, M. P Tan, J. L Newton, P. Reeve, S. W. Parry // Age Ageing. - 2010. - № 39 (4). - P. 465-470.

169. El-Osta, H. Cough-induced syncope as an unusual manifestation of pericardial effusion / H. El-Osta, S. Ashfaq // Kansas Journal of Medicine. - 2008. - № 3. - P. 5355.

170. Evaluation and Management of Syncope / J. L. Thanavaro // Clinical Scholars Review. - 2009. - Vol. 2, № 2. - P. - 65-77.

171. Flevari, P. Recurrent vasovagal syncope: comparison between clomipramine and nitroglycerin as drug challenges during head-up tilt testing / P. Flevari, D. Leftheriotis, C. Komborozos et al. // Eur Heart J. - 2009. - № 30. - P. 2249-2253.

172. Flint, B. Level of psychosocial impairment predicts early response to treatment in vasovagal syncope / C. Baker, M. Freeston, J. L. Newton // Europace. - 2009. - № 11 (2)-P. 231-236.

173. Hart, Y. M. All that shakes is not epilepsy / Y. M. Hart // J R Coll Physicians Edinb. - 2012. - № 42 (2).-P. 151-154.

174. Hausenloy, D. J. Blood pressure oscillations during tilt testing as a predictive marker of vasovagal syncope / D. J. Hausenloy, C. Arhi, N. Chandra, A.-C. Franzen-McManus, A. Meyer, R. Sutton //Europace. - 2009. - vol. 11, № 12. - P. 1696-1701.

175. Hyphantis, T. Depressive Symptoms and Neurocardiogenic Syncope in Children: A 2-Year Prospective Study / T. N. Hyphantis, A.-l. Pappas, A. P. Vlahos, A. F. Carvalho / Pediatrics. - 2012. - № 130. - P. 906-914.

176. Kanjwal, K. Use of octreotide in the treatment of refractory orthostatic intolerance / K. Kanjwal, B. Saeed, B. Karabin, Y. Kanjwal, B. P. Grubb // Am J Ther. -2012.-№19(1).-P. 7-10.

177. Kenny, R. A. Head-up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope / R. A. Kenny, A. Ingram , J. Bayliss [et al.] // Lancet. - 1989. - № 1 - P. 1352-1355.

178. Kenny, R. A. The Newcastle protocols for head-up tilt table testing in the diagnosis of vasovagal syncope, carotid sinus hypersensitivity, and related disorders / R. A. Kenny, D. O'Shea, S. W. Parry // Heart. - 2000. - № 83. - C.564-569.

179. Kerdö, I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage /1. Kerdö // Acta neurovegetativa. - 1966. - Vol. 29. - № 2. - P. 250-268.

180. Klein, K. M. Autosomal dominant vasovagal syncope: clinical features and linkage to chromosome 15q26 / K. M. Klein, C. J. Bromhead, K. R. Smith [et al.] // Neurology. - 2013. - № 80 (16). - P. 1485-1493.

181. Kollar, B. Vasovagal (neurocardiogenic) syncope in the clinical practice / B. Kol-lar, P. Mikes, P. Siarnik, K. Klobucnikova, L. Krizova, I. Waczulikova // Neuro Endocrinol Lett. -2012. -№ 33 (1). - P. 60-66.

182. Kossaify, A. Neurocardiogenic syncope and associated conditions: insight into autonomic nervous system dysfunction / A. Kossaify, K. Kallab // Arch Turk Soc Cardiol. -2013. -№41 (l).-P. 75-83.

183. Li, Y Cost-effectiveness of diagnostic approaches to vasovagal syncope in children and adolescents in China: a health economic analysis / Y. LI., L. Chen, J. Du, Y. Yang, H. Jin // Chinese Medical Journal. - 2010. -. № 123 (19). P. 2635-2639.

184. Maccormick, J. M. Symptoms and signs associated with syncope in young people with primary cardiac arrhythmias / J. M. Maccormick, J. R. Crawford, S. K. Chung [et al.] // Heart Lung Circ. - 2011. - № 20 (9). - P. 593-598.

185. Madden, K. M. Arterial baroreflex function in older adults with neurocardiogenic syncope / K. M. Madden, C. Lockhart // Clin Invest Med. - 2009. - № 32 (3). - P. 191198.

186. Mclntyre, W. F. Electrocardiographical clues to a mechanism of pre-syncope / W. F. Mclntyre, M. S. Green // Cardiology Journal. - 2009. - № 16 (5). - P. 479-480.

187. Morillo, C. A. Diagnostic accuracy of a low-dose isoproterenol head-up tilt protocol / C. A. Morillo, G. J. Klein, S. Zandri, R. Yee // Am Heart J. - 1995. -№ 129. -P. 901-906.

188. Moya, A. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) : the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC) / A. Moya, R. Sutton, F. Ammirati [et al.] //Heart.-2009.-№ 30 (21).-P. 2631-2671.

189. Naschitz, J., Successful treatment of chronic fatigue syndrome with midodrine: a pilot study / J. Naschitz, I. Rosner, M. Rozenbaum [et al.] // Clin Exp Rheumatol. -2003.-№21.-P.416-417.

190. Neurally-mediated reflex syncope: diagnosis and treatment / J.J.C.M.R.. Romme [et al ]. - Amsterdam, 2010. - 193 p.

191. Perakakis, P. Breathing frequency bias in fractal analysis of heart rate variability / P. Perakakis, M. Taylor, E. Martinez-Nieto [et al.] // Biol Psychol. - 2009. - № 82 (1). -P. 82-88.

192. Petersen, M. E. Psychogenic syncope diagnosed by prolonged head-up tilt testing / M. E. Petersen, T. R. Williams, R. Sutton // QJM. - 1995. - № 88. - P. 209-213.

193. Petramfar, P. Serum creatine phosphokinase is helpful in distinguishing generalized tonic-clonic seizures from psychogenic nonepileptic seizures and vasovagal syncope / P. Petramfar, E. Yaghoobi, R. Nemati, A. A. Asadi-Pooya. // Epilepsy. -2009.-№ 15 (3).-P. 330-332.

194. Plaseka, J. The role of adrenomedullin and galanin in recurrent vasovagal syncope: a case control study / J. Plaseka, V. Doupalb, J. Furstovac, T. Furstd [et al.] // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech. Repub. - 2013. - № 157 (2) -P. 162-167.

195. Raviele, A. Comparison of diagnostic accuracy of sublingual Nitroglycerin test and low-dose Isoproterenol test in patients with unexplained syncope / A. Raviele, F. Giada, M. Brignole, C. Menozzi, E. Marangoni, G. F. Manzillo, P. Alboni // American Journal of Cardiology.- 2000. -vol. 85, №. 10.-P. 1194-1198.

196. Romme, J. J. Effectiveness of midodrine treatment in patients with recurrent vasovagal syncope not responding to non-pharmacological treatment (STAND-trial) / J. J. Romme, N. van Dijk, I. K. Go-Schön, J. B. Reitsma, W. Wieling // Europace. - 2011. -№ 13 (11).-P. 1639-1647.

197. Rudnicki, J. The risk for syncope and presyncope during surgery in surgeons and nurses / J. Rudnicki, D. Zysko, J. Gajek et al // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2011. - № 34 (11).-P. 1486-1491.

198. Ruiz, G. A. Role of nitric oxide in young patients with vasovagal syncope / G. A. Ruiz, S. Sinigaglia, R. Hermes et al. / Europace. - 2010. - № 12 (7). - P. 987-990.

199. Ruwald, M. H. Prognosis Among Healthy Individuals Discharged With a Primary Diagnosis of Syncope/ M. H. Ruwald, M. L. Hansen et al. / JACC. - 2013. - Vol. 61. -№3.-325-332.

200. Sheldon, R. Prevention of Syncope Trial (POST) : A Randomized, Placebo-Controlled Study of Metoprolol in the Prevention of Vasovagal Syncope / R. Sheldon, S. Connolly, S. Rose, T. Klingenheben, A. Krahn, C. Morillo, M. Talajic, T. Ku, F. Fouad-Tarazi, D. Ritchie,M.-L. Koshman // Circulation. - 2006. - № 113. - P. 11641170.

201. Shields, R. Heart rate variability with deep breathing as a clinical test of cardiovagal function / R. Shields // Cleveland Clin. J. Med. - 2009. - Vol. 76 (Suppl. 2).-P. 37-40.

202. Shoja, M. M. Vasovagal syncope in the Canon of Avicenna: the first mention of carotid artery hypersensitivity / M. M. Shoja, R. S. Tubbs, M. Loukas et al. // Int J Cardiol. -2009. -.№ 134 (3). - P. 297-301.

203. Soteriades, E. S. Incidence and prognosis of syncope / E. S. Soteriades, J. C. Evans, M. G. Larson, M. H. Chen, L. Chen, E. J. Benjamin, D. Levy // N Engl J. Med -2002. - № 347. - P. 878-885.

204. Stephenson, J. B. Syncopes and other paroxysmal events / J. B. Stephenson // Handb Clin Neurol - 2013. - № 112. - P.861-866.

205. Sutton, R. Dual-Chamber Pacing in the Treatment of Neurally Mediated Tilt-Positive Cardioinhibitory Syncope : Pacemaker Versus No Therapy : A Multicenter Randomized Study / R. Sutton, M. Brignole, C. Menozzi, A. Raviele, P. Alboni, P. Giani, A. Moya // Circulation. - 2000. - № 102. - P. 294-299.

206. Sutton, R. The Diagnosis and Management of Syncope / R. Sutton, M. Brignole,D. Benditt, A. Moya // Current Hypertension Reports. - 2010. - vol. 12, № 5 -P. 316-322.

207. Syncope update 2013: diagnosis and treatment / P. Kuiakowski // Kardiologia Polska. - 2013. - № 71 (3). - P. 215-223.

208. Vanbrabant, P. Diagnostic yield of syncope investigation (initiated) in the emergency department: a pilot study / P. Vanbrabant, V. Van Ouytsel, D. Knockaert, J. B. Gillet // Acta Clin Belg. - 2011. - № 66 (2). - P. 110-115.

209. Vlahos, A. P. Provocation of Neurocardiogenic Syncope During Head-up Tilt Testing in Children: Comparison Between Isoproterenol and Nitroglycerin / A. P. Vlahos et al. // Pediatrics. - 2007. - № 119. - P. 419-425.

210. Vonend, O. Role of Pacing in Neurally Mediated Syncope/ O. Vonend, V. Kuriachan, R. Sheldon // Aspects of Pacemakers - Functions and Interactions in Cardiacand Non-Cardiac Indications. - In Tech, 2011. - P. 179-194.

211. Wang, C. Current diagnosis and management of children with vasovagal syncope / C. Wang, H.-F.Zheng // World J Pediatr. - 2007. - № 3 (2). - P. 98-103.

212. Wieling, W. Prolonged post-faint hypotension can be reversed by dynamic tension / W. Wieling, J. Rozenberg, I. K. Schon, J. M. Karemaker, B. E. Westerhof, D. L. Jardine // Clin Auton Res. - 2011. -№ 21 (6). - P. 415-418.

213. Zyko, D. Electrocardiographic characteristics of atrioventricular block induced by tilt testing / D. Zyko, J. Gajek, E. Koluk, W. Mazurek // Europace. - 2009. № 11 (2). -P. 225-230.

214. Zysko, D. The clinical relevance of the duration of loss of consciousness provoked by tilt testing / D. Zysko, J. Gajek, E. Kozluk, A. K. Agrawal, J. Smereka, I. Checinski // Acta Cardiol. - 2010. - № 65 (2). - P. 203-209.

215. Zysko, D.Vasovagal syncope related to emotional stress predicts coronary events in later life / D. Zysko, O. Melander, A. Fedorowski / Pacing Clin Electrophysiol. - 2013. - № 36 (8). - P. 1000-1006.