Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Бачурина, Ольга Александровна

  • Бачурина, Ольга Александровна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Новосибирск
  • Специальность ВАК РФ14.00.44
  • Количество страниц 171
Бачурина, Ольга Александровна. Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.44 - Сердечно-сосудистая хирургия. Новосибирск. 2005. 171 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бачурина, Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Сравнительная оценка особенностей клинического течения ишемической болезни сердца у женщин и мужчин.

1.2 Особенности диагностических подходов к распознаванию ишемической болезни сердца у женщин.

1.3 Особенности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин.

1.4 Факторы хирургического риска КШ у женщин.

1.5 Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения женщин больных ИБС.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика оперированных больных и формирование клинических групп.

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистические методы.

ГЛАВА 3 КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИБС ЖЕНСКОГО ПОЛА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ.

3.1 Клиническая и функциональная оценка оперированных больных в зависимости от нозологической формы ИБС.

3.2 Клиническая и функциональная оценка оперированных больных в зависимости от возрастных периодов активности половых гормонов.

3.3 Оценка кардиореспираторных резервов и физической работоспособности у женщин, страдающих ИБС.

ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У

ЖЕНЩИН С ИБС.

4.1 Клиническая оценка непосредственных результатов.

4.2 Анализ осложнений при КШ.

4.3 Анализ летальности при КШ.

4.4 Патоморфология и летальность у женщин с ИБС в кардиохирургической клинике.

4.5 Оценка отдаленных результатов КШ у женщин.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 14.00.44 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка эффективности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин»

Актуальность темы исследования

Несмотря на достижение современной кардиологии ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности среди наиболее работоспособной категории населения, значительную часть которого составляют женщины. По данным сводной статистики в России смертность женщин в структуре сердечно-сосудистых заболеваний составляет 65%., из которых 50% приходиться на долю ИБС (Оганов Р.Г., Масленникова Г .Я. 2002г.). Многочисленные исследования свидетельствуют о существующих различиях в клиническом течении ИБС у мужчин и женщин (Чурина С.К.1983г, Плавинская С.И.1990г.) Известно также, что среди женщин детородного возраста ИБС встречается реже в силу кардиопротективных свойств жеиских половых гормонов (Clanachan A.S.2002r., Stampfer M.J.1991r.). Ситуация кардинально меняется с наступлением климактерического периода, когда смертность от ИБС достигает, а по данным ряда авторов (Оганов Р.Г.2002, Bush T.L.,1990., Colditz G.A.1987) даже превосходит этот показатель у мужчин.

Широкое внедрение в клиническую практику операций коронарного шунтирования позволило значительно снизить смертность и улучшить качество жизни многих пациентов после хирургического лечения. Однако возможности хирургического лечения данной патологии в основном изучены у лиц мужского пола. В отдельных работах указывается на то, что оперативное лечение у женщин сопряжено с более высокой летальностью (Sullivan A., Holdright D., Wright С., Sparrow J.L., Cunningham D., Fox K.M. 1994;Работников B.C., Алшибая М.Д, 2001; Чернов И.И., Шонбин A.H. и др. 2001). При этом факторы хирургического риска и особенности осложнений в раннем послеоперационном периоде, а также непосредственные и отдаленные результаты коронарного шунтирования у женщин изучены недостаточно. Остается до конца не выясненным клиническая и прогностическая значимость для непосредственных и отдаленных результатов КШ некоторых клинико-функциональных показателей, особенностей морфологии коронарных сосудов и камер сердца, присущих женскому организму.

Недостаточно также изучена эффективность хирургического лечения ИБС у женщин в ближайшие и отдаленные сроки после операции КШ. Выше изложенное определило цель нашего исследования.

Цель исследования.

Оценка непосредственных и отдаленных результатов коронарного шунтирования при ИБС у женщин. Выявление факторов хирургического риска и факторов, влияющих на эффективность коронарного шунтирования у этой категории больных

Задачи исследования:

1. Изучить клиническое и функциональное состояние женщин с ИБС на дооперационном этапе обследования.

2. Оценить особенности морфологии коронарных артерий по данным коронароангиографии при ИБС у женщин в сопоставлении с клиникой, состоянием липидного обмена и возрастом.

3. Выявить зависимость между выраженностью метаболического синдрома и характером морфологических изменений коронарных артерий

4. Изучить особенности патоморфологии сердца и коронарных артерий и причины летальности у женщин с ИБС в кардиохирургической клинике.

5. Оценить непосредственные результаты коронарного шунтирования у женщин и выделить наиболее значимые факторы, влияющие на исход оперативного вмешательства.

6. Исследовать кардиореспираторную способность при ИБС у женщин как до, так и после операции КШ.

7. Дать оценку отдаленным результатам прямой реваскуляризации миокарда у женщин и выделить факторы, влияющие на клиническую эффективность коронарного шунтирования.

Научная новизна результатов исследования:

На дооперационном этапе обследования у женщин с коронарной патологией проведено клинико-функциональное и ангиографическое сопоставление в зависимости от клинических форм ИБС и различных возрастных периодов. Дан анализ взаимосвязи выраженности стенозирующего поражения коронарного русла у кардиохирургических больных ИБС женского пола и метаболического синдрома.

Выделены наиболее значимые (клинико - морфо - функциональные) факторы хирургического риска у больных ИБС женского пола.

Дана оценка непосредственным результатам коронарного шунтирования у женщин при ИБС, выделены факторы хирургического риска. Обоснована эффективность хирургического лечения при ИБС у женщин в отдаленные сроки наблюдения.

Проведена патофизиологическая оценка кардиореспираторных резервов и физической работоспособности у женщин при ИБС до, и после операции коронарного шунтирования.

Установлены особенности патоморфологии сердца и коронарных сосудов у женщин с ИБС, причины летальности в кардиохирургической клинике.

Положения, выносимые на защиту:

Для кардиохирургических больных ИБС женского пола характерно наличие продолжительного ишемического анамнеза, повторных крупноочаговых и трансмуральных инфарктов миокарда, манифестной сердечной недостаточности, стенокардии напряжения высоких функциональных классов, а также многососудистое поражение коронарных артерий, что обуславливает исходную клиническую тяжесть больных и свидетельствует о несвоевременном обращении за хирургической помощью.

2. Особенностью женщин репродуктивного возраста с выраженным атеросклерозом коронарных артерий явилась высокая распространенность основных критериев метаболического синдрома: артериальной гипертонии, избыточной массы тела, повышенного уровня в крови триглицсридов, ХСЛПНП и нарушений толерантности к глюкозе. Для женщин старших возрастных групп (пери - постменопаузы) наряду с метаболическим синдромом характерен синдром полиморбидности, что отягощает предоперационный фон у этой категории больных.

3. Непосредственные результаты коронарного шунтирования свидетельствуют о положительной динамике клинического состояния оперированных женщин, что выражается улучшением ФК стенокардии и ХСН, повышением величины исходно сниженной фракции выброса ЛЖ уже к завершению госпитального этапа лечения.

4. Факторами, влияющими на хирургический риск, являются: нестабильный характер стенокардии, многососудистое поражение коронарных артерий, поражение ствола левой коронарной артерии, снижение фракции выброса левого желудочка, гипертрофия ЛЖ, метаболические изменения миокарда эндокринного генеза, принадлежность больных к репродуктивному возрасту. Повышает риск операции экстренный характер вмешательства; необходимость наряду с коронарным шунтированием выполнения эндартерэктомии из коронарных артерий.

5. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у женщин свидетельствуют об эффективности оперативного лечения. На длительность сохранения эффекта коронарного шунтирования, частоту рецидива стенокардии в отдаленном послеоперационном периоде у женщин влияет: наличие метаболического синдрома, многососудистое, диффузное поражение коронарных артерий с выполнением эндартерэктомии из коронарных артерий.

Практическая значимость работы:

В результате исследования показаны клинико - функциональные и ангиографические особенности ИБС у женщин, что позволяет на дооперационном этапе выявлять факторы, повышающие риск развития осложнений после коронарного шунтирования и влиять на исход оперативного вмешательства. Выявленная тесная корреляционная связь между тяжестью поражения коронарного русла и выраженностью метаболического синдрома позволяет объективизировать рекомендации по вторичной профилактике ИБС, что будет способствовать повышению эффективности коронарного шунтирования в отдаленные сроки.

Внедрение: Результаты исследования используются и внедрены в кардиохирургических отделениях ИБС Государственного учреждении «Новосибирском научно- исследовательском институте патологии кровообращения им. академика Е.Н.Мешалкина Министерства здравоохранения Российской федерации», в лекционном цикле на кафедре «сердечно- сосудистой хирургии» ФПК и ППВ НГМА по вопросам клинической диагностики и хирургического лечения ИБС.

Апробация работы: Основные материалы диссертации доложены на:

• Российском национальном конгрессе кардиологов (2004г) г. Томск.

• кардиологическом совете ГУ НИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина.(2005г.)

• Ученом совете ГУ НИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина.(2005г.)

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работы.

Личный вклад: Автор лично проводила обследование и отбор больных ИБС женского пола на кардиохирургическое лечение, занималась предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, осуществляла диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде. Провела анализ 172 историй болезни, на основании которой создала компьютерную базу данных; провела статистическую обработку материала на компьютере с применением пакетов прикладных программ «Microcoft Excel 2000» и «Statistica 6.0». Работа является результатом пристального наблюдения и изучения кардиологом больных ИБС женщин в процессе совместной работы с кардиохирургами в ГУ НИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 169 страницах, состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 191 источников. Работа содержит 99 таблиц и 28 рисунков. Настоящая работа является клиническим исследованием, в котором проанализировано 172 клинических наблюдения оперированных больных в ГУ НИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина МЗ РФ в период с 1997 по 2004г. Работа выполнена в лаборатории ишемической болезни сердца ГУ НИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина (зав. д.м.н., профессор А.М.Чернявский). Внутрисердечные исследования выполнены в отделе лучевой диагностики и интервенционной радиологии (зав. д.м.н. А.Г.Осиев). Исследование кардиореспираторной системы больных выполнено в лаборатории клинической физиологии и кардиореспираторной системы (зав. д.м.н., профессор Г.Н.Окунева). Выполнен анализ данных патологоанатомических исследований у 21 пациентки, исследование проведено в лаборатории патоморфологии и электронной микроскопии ГУ НИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина МЗ РФ под руководством д.м.н. с.н.с. А.М.Волкова.

Похожие диссертационные работы по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 14.00.44 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Бачурина, Ольга Александровна

Выводы.

1. Кардиохирургические больные ИБС женского пола имеют тяжелое клиническое течение заболевания, для которого характерно наличие продолжительного ишемического анамнеза - 6±1,2 года; повторных крупноочаговых инфарктов миокарда в 62,3%, манифестной ХСН в 70%; стенокардии III- IV ФК в 94,7%; нестабильной стенокардии в 26,1%, множественной сопутствующей патологии в 87% случаев.

2. Тяжесть клинического течения ИБС у женщин, подвергнутых операции прямой реваскуляризации миокарда, обусловлена выраженностью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Трехсосудистое поражение коронарных артерий выявлено у 62% пациенток.

3. У кардиохирургических больных ИБС женского пола выявлена высокая встречаемость (67,3%) метаболического синдрома. Отмечена тесная корреляционная связь между тяжестью поражения коронарного русла и проявлениями основных компонентов метаболического синдрома (избыточной массой тела, гиперхолестеринемией и нарушением толерантности к глюкозе).

4. Установлено, что хирургическая реваскуляризация миокарда у женщин в ближайшем послеоперационном периоде приводит к улучшению клинического состояния у 81,2% пациентов и заключается в отсутствии или значительном ослаблении стенокардии, улучшении функционального класса ХСН (по NYHA) и повышении исходно сниженной ФВ левого желудочка.

5. Коронарное шунтирование у женщин, больных ИБС, связано с повышенным хирургическим риском. Уровень летальности в среднем составил 7,8%. Основными факторами хирургического риска являются: нестабильный характер стенокардии; многососудистое поражение коронарных артерий, постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, снижение ФВЛЖ <40%, метаболические изменения миокарда эндокринного генеза. Риск операции возрастал при экстренном характере вмешательства, необходимости выполнения эндартерэктомии из коронарных артерий при выполнении коронарного шунтирования.

6. Кардиохирургические больные ИБС женского пола молодого (репродуктивного) возраста относятся к наиболее тяжелой категории пациентов, для которых характерно: большая частота перенесенных ИМ (64,7%), в том числе повторных - 35,3% и трансмуральных - 45%, стенокардии IV ф.к.-76,5%, трехсосудистых поражений коронарных артерий (58,8%) с наличием субокклюзий и окклюзий в 52,9%. Риск операции связан с высокой летальностью, которая составила - 11,8%

7. Исходное состояние кардиореспираторных резервов и физической работоспособности у женщин больных ИБС до операции коронарного шунтирования характеризуется значительным снижением резервных возможностей организма. Наибольшие ограничения КРР и ФРС имели женщины пожилого возраста и пациентки с крупноочаговым постиифарктным кардиосклерозом. В отдаленные сроки после КШ у 60% выявлено улучшение функции кардиореспираторной системы. Лимитирует повышение ФРС исходная детренированность, принадлежность больных к старшим возрастным группам, избыточная масса тела.

8. По данным патоморфологического исследования у пациентов ИБС женского пола выявлены следующие особенности: а) часто встречается рассыпной тип ветвления левой коронарной артерии (66,7%); б) наряду с поражением магистральных коронарных артерий в 85,7% имеет место атеросклеротическое поражение внутримиокардиальных сосудов.

9. Выживаемость в отдаленном послеоперационном периоде после успешной хирургической реваскуляризации (7лет) составила 92,8%. Отсутствие повторных инфарктов миокарда отмечено в 97,3% случаев. На эффективность хирургического лечения в отдаленном периоде влияют: наличие основных компонентов метаболического синдрома (нарушение липидного обмена, артериальной гипертоиии, сахарного диабета), исходно многососудистое, часто диффузное поражение коронарного русла, потребовавшее во время операции выполнения не только коронарного шунтирования, но и , эндартерэктомии из коронарных артерий.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности оказания кардиохирургической помощи женщинам с ИБС, необходимо своевременное обращение в кардиохирургическую клинику на этапе впервые возникшей стенокардии до развития инфаркта миокарда.

2. Своевременная постановка клинического диагноза ИБС у женщин возможна при тщательном анализе и объективизации кардиологических жалоб с использованием для дифференциальной диагностики инвазивного метода — коронароангиографии.

3. Среди больных ИБС женского пола особое внимание должно быть обращено на женщин репродуктивного возраста с наличием основных критериев метаболического синдрома.

4. Значение роли метаболического синдрома возрастает в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования, как фактора снижающего эффективность хирургического лечения, что необходимо учитывать при вторичной профилактике ИБС у женщин.

5. У кардиохирургических больных женского пола для повышения физической работоспособности в ближайший и отдаленный период после операции коронарного шунтирования необходимо проведение курсов физической реабилитации для тренировки и улучшения функции кардиореспираторной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бачурина, Ольга Александровна, 2005 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А, Галяутдинов Д.М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС. //Русский медицинский журнал.- 2002,-том 10.- №19.-С. 19-16.

2. Акчурин Р.С., Агапов А.А., Власова Э.Е. Тромбоз коронарных шунтов у больных ИБС с гиперхолестеринемией. // Русский медицинский журнал. -1998.-том 6.-№3.- С. 7-11.

3. Аламдарова И.И. Эстрадиол, гонадотропные гормоны гипофиза и липиды крови у больных ИБС женщин с разной тяжестью стенокардии. //Автореф. Дис. канд. Мед. наук-М.- 1984.-28с.

4. Алмазов В.А., Ермилов Л.П., Темиров А.А. и др. Сократительная активность миокарда у больных с хронической коронарной недостаточностью.//Кардиология.- 1975.-№10.-С. 135-136.

5. Алмазов В.А.,Благосклонная Я.В. и др. Метаболический сердечно -сосудистый синдром. //СП6.-1999.-С.202.

6. Алшибая М.М., Коваленко О.А., Вищипанов А.С. и др. Клинико-анатомические факторы риска хирургии ИБС у женщин. // Тез. докл.4 Всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов.- 1998.-том 1.- №3.-С.126.

7. Аничков Д.А., Шостак Н.А. Гипертрофия левого желудочка у женщин с метаболическим синдромом: взаимосвязь с показателями суточного мониторирования артериального давления и уровнем инсулинемии.//Кардиолгия.-2004.-№6.-С.49-50.

8. Анцыгина J1.H., Белоусов Ю.В. Отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у женщин. Тезисы докладов конференции .Саратов.- 2004.-С.3-4.

9. Ахмеджанов Н.М. Значение велоэргометрии, электрокардиографических проб с дипиридамолом, изо протеренололом и коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца у женщин.// Автореф. дисс. канд.-М,- 1984.-3Ос.

10. Беленков Ю.Н., Овчинников А.Г. Должны ли мы лечить диастолическую сердечную недостаточность, так же как и систолическую. //Сердечная недостаточность 2002.-Том 5.-№4.-С.116-120.

11. Беленков Ю.Н., Акчурин А.П., Савченко А.А. и др. Изменение нативного коронарного русла и аортокоронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после операции коронарного шунтирования. //Кардиология 2002.- №12.-С. 23-24.

12. Белов Ю.В., Шабалкин Б.В., Богопольская О.М., Терновская Е.А. Особенности клиники и хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин // Хирургия сердца и сосудов. 2002.- №1,- С.19-22.

13. Беляков Н.А., Чубриева С.Ю., Великанова Л.И. Ишемические изменения миокарда при метаболическом синдроме по данным холтеровского мониторирования ЭКГ. //Вестник аритмологии.- 2000.-№16.-С. 18-24.

14. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии.-1996.-№2.-С.9-19.

15. Браунвальд Е. // Внутренние болезни: Пер. с англ.-М.- 1995.-Кн.5.-С. 275276.

16. Бузиашвили Ю.И., Хананашвили Е.М., Бурдули Н.М. Диастолическая функция левого желудочка у больных ИБС без инфаркта миокарда ванамнезе до и после операции коронарного шунтирования./ЛСардиология 2001.-№12.-С. 62- 66.

17. Бурдули Н.М. Проходимость шунтов и систолическая функция левого желудочка по данным стресс-ЭХОКГ. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2002.-№1.-С.22-27.

18. Варгудина Н.Г., Волкова Н.Г. Вклад различных факторов риска в .развитие ишемической болезни сердца у женщин. //Российский кардиологический журнал.- 2004.-№ 2(46).-С.34-37.

19. Веселова B.C., Молчанов А.Н. Оценка отдаленных результатов у больных с ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда. Уральский кардиологический журнал.- 2001.- №2.-С.20 -25.

20. Воробьев Т.В., Шишкова И.П., Коломийцева П.А.- //Кардиология.-М.-1998.-№4.-С.21-28

21. Гордеев M.JL, Крятова Т.В., Сухова И.В., Курапеев И.С. Прогнозирование непосредственных результатов операции прямой реваскуляризации миокарда на основе анализа факторов риска.// Вестник аритмологии.-2001.-№ 21.-С.59-62.

22. Доборджгинидзе JI.M, Грацианский Н.А. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе.// Русский медицинский журнал. -2000.- том 8.- №7.-С. 11-22.

23. Доборджгинидзе JI.M, Грацианский Н.А. и др. Триглицериды, но не С-реактивный белок независимо связаны с наличием коронарной болезни сердца у женщин 45-55 лет.// Кардиология. -2001.-№4.-С.12-19.

24. Доборджгинидзе JI.M., Нечаев А.С. и др. Метаболические факторы риска у женщин с преждевременной ишемической болезнью сердца. //Кардиология,- 1999.-№9.-С.31-40.

25. Доборджгинидзе JI.M., Грацианский Н.А.Рекомендации по профилактике сердечно сосудистых заболеваний у женщин, основанные на доказанном.//Кардиология.- 2004.-№4.-С.28-105.

26. Емельянова JI.A., Цыбулина Е.В. Влияние нервно-вегетативных нарушений при нейроциркуляторной дистонии у женщин на состояние липидного метаболизма. Ишемическая болезнь сердца -//Волгоград,-1992.-С. 138-141.

27. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Выбор метода лечения и хирургическая тактика при повторной реваскуляризации миокарда.//Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1999.-№5.- С.29-33.

28. Жбанов И.В., Минкина С.М., Шабалкин Б.В. Причины и последствия болезни аортокоронарных шунтов.// Материалы третьего Всероссийского съезда сердечно- сосудистых хирургов.- М.-1996.- С. 164.

29. Заводчикова Е.Н., Стаценко М.Е., Попова А.С. Заболевания сердечнососудистой системы в условиях эстрогенного дефицита. // Волгоград.-2000.- методические рекомендации.-34с.

30. Иванцова О.А. Взаимосвязь особенностей клинического течения ИБС у женщин с характером анатомического повреждения коронарных артерий. //Тез.докл.7 Всероссийский съезд сердечно- сосудистых хирургов,- 2001.-том 2.- №6.-С.21.

31. Ивашкявичене JL Отдаленные результаты коронарного шунтирования у женщин по сравнению с мужчинами //Российский кардиологический журнал.- 2000.-№1(21).-С.5-9.

32. Ильина JLH., Афанасьева О.И., Ежов М.В. и др. Связь уровня липопротеида(а) с проходимостью шунтов в течении 1-го года после операции коронарного шунтирования. //Кардиология. -1999.-№10.-С.7-13.

33. Кабалава Ж.Д., Морылева О.Н. и др. Артериальная гипертония после менопаузы: лечение ингибитором АПФ моэксиприлом.//Клиническая фармакология и терапия.- 1997.-№6(4).-С.69-74.

34. Караченцев А.Н., Тюлькина Е.Е. Коррекци нарушений сердечного ритма у женщин в пери- и постменопаузе: к антиаритмической активностизаместительных эстрогенов.//Клиническая фармакология и терапия.-2003.-№12(4).-С. 91-96.

35. Карпов Р.С., Мордовии В.Ф. и др. Диагностическая информативность изменений нагрузочной ЭКГ у женщин с различными формами ИБС.// Кардиология.-1991 .-,томЗ.-№9.- С.21-25.

36. Князева Г.Д., Шабалкин Б.В. Судьба аутовенозного трансплантанта при АКШ.//М.-1978.- 68с.

37. Костюк Ф.Ф. Стенокардия. //Красноярск. 1995.-С. 88-89.

38. Кротовский А.Г., Жбанов И.В. и др. Реваскуляризация миокарда у женщин.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. Тез. докл. Первая ежегодная сессия НЦССХ.- 1997.- 61с.

39. Крымская М. Л. Климактерический период // М. Медицина.- 1989.-С. 250271.

40. Кулешова Э.В.,Казенов П.А., Лоховинина Н.Л. и др. Влияние операции коронарного шунтирования на ишемию миокарда (по данным холтеровского мониторирования)// Вестник аритмологии.-2000.-№20.-С.28-35.

41. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия. //СП б.- 2002.- С. 206 -211.

42. Лазебник Л.Б.,Дроздов В.Н. Генез полиморбидности.// Клиническая геронтология.- 2001.-№1(2).-С.З-5.

43. Лазутин В.К., Нычкина Т.Н. ИБС у женщин: трудности диагностики и особенности лечения. //Актуальные вопросы клинической медицины.-2001.-М.- С. 40-42.

44. Лобанова Т.Е., Козлов А.А., Лякншев А.А. и др. Ранние результаты шунтирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа. //Кардиология 2000,№10,с. 17-18.

45. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца у женщин.// Терапевтический архив.-1997.-№4.-С.82-88.

46. Лякишев А.А. Коррекция дислипидемий у женщин в периоде постменопаузы.// Русский медицинский журнал. -2001.- том 9.- №9.-С.362-365.

47. Лякишев А.А. Особенности ишемической болезни сердца у женщин.// Русский медицинский журнал.-2002,- том 5.- №3.-С.154-158.

48. Малая Т.В., Волков В.И., Аляви АЛ. Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста.// Клиническая медицина.-1976.-№5.-С.26-33.

49. Максимова Т.С., Мамонтов О.В., Гордеева М.В. и др. Динамика структурно функциональных показателей сердечно - сосудистой системы у больных ИБС через год после аортокоронарного шунтирования.// Российский кардиологический журнал.-1999.-№6.-С. 6263.

50. Межебовский В.Р., Пайвин А. А., Глейкина Е.В. Особенности бронхолегочных осложнений после аортокоронарного шунтирования. //13 Национальный конгресс пульмонологов СП б.- 10-14 ноября 2003.-С.27.

51. Митрофанова Л.Б., Аминева Х.К., Александров К.Ю. Морфологическая диагностика ИБС и осложнений коррегирующих операций. // Пособие для врачей. СПб.-ГПАБ.-1999.-С. 34-52.

52. Мордовии В.Ф. Диагностика ИБС у женщин.: //Автореф. дис. док. мед. наук.- Томск. -1991.-36с.

53. Оганов Р.Г.,Масленникова Г .Я. и др. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.-№2.-С.З-7.

54. Пахомова Е.В. Особенности выявления ИБС у женщин при массовых обследованиях населения: //автореф. дис. кан. мед. наук.- 1985.-28с.

55. Пахомова Е.В., Черкашин Н.Г., Лякишев А.А. и др. Алгоритм опроса женщин на выявление стенокардии напряжения в эпидемиологических исследованиях. //Кардиология.-1985.-№11.-С.66-68.

56. Плавинская С.И. Роль факторов риска и их сочетаний в прогнозе ишемической болезни сердца у мужской и женской популяциях крупного промышленного города.// Автореферат дис. д.м.н. М.-1975.-35с.

57. Плавинская С.И. ИБС и липиды у мужчин и женщин по данным одномоментного и проспективного исследований. //Сборник научных трудов.-Л.- 1990.- С.11-16.

58. Покровский В.Б. Кризис отечественной медицины. //Вестник АМН.-1995.-№12.-С. 5-8.

59. Пономаренко С.В., Гомарова Н.В. и др. Особенности сердечнососудистой системы женщин различных конституциональных типов.// Акт. Вопросы биомедицинской и клинической антропологии.-Красноярск.-1992,- 31с.

60. Работников B.C., Алшибая М.М.,Коваленко О.А., Богунович Б.Д. Факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин//Грудная и сердечнососудистая хирургия .-1999.-№5.- С.26-33.

61. Работников B.C., Алшибая и др. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у женщин. //Грудная и сердечнососудистая хирургия .-2001.-№2.-С.54-59.

62. Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2004. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».-2004.-С. 12-13.

63. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы.// Проблемы репродукции.- 1996.-№ З.-С. 55-58.

64. Свистов А.С., Галиуллина Р.Х. Особенности факторов риска ИБС, данных ВЭМ проб, суточного мониторирования ЭКГ и коронарографии у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда //Кардиология. -2003.-№9.-С.54-58.

65. Свистов А.С., Галиуллина Р.Х., Обрезан А.Г. Проспективные исследования гиполипидемической терапии у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда.//Клиничсская медицина.- 2003. -№1.-С. 52 -55.

66. Сергеев П.В., Караченцев А.Н.Матюшин А.И. Эстрогены и сердце.//Кардиология.- 1996.-№ 3.-С.5-10.

67. Сеидова Г.Б., Беляков Н.А., Дорофеев В.И. Сосудистые и метаболические нарушения в развитии ИБС у женщин в климактерическом периоде.//Региональное кровообращение и микроциркуляция.-томЗ.-№10.-С. 37-43.

68. Сибалак LLL, Бабаев М.В., Кондрашов А.В. Некоторые эхографические характеристики левого желудочка сердца у людей различных соматотипов.//Морфология.-том 123.-№3.-С. 53-56.

69. Сидоренко Б.А.,Суворов Ю.А. Значение велоэргометрии и нагрузочных проб в диагностике ИБС у женщин.// Кардиология. —1991.-№2.-С. 5-8.

70. Сметник В.П. Заместительная гормональная терапия в климактерии.// Русский медицинский журнал.-2001.-том9.-№9.-С.358-360.

71. Снижовый В.Н. Диф. диагностика ИБС и м'иокардиопатий у женщин с применением сцинтиграфии миокарда: //автореф. дис. кан. мед. наук.-1983.-M.-30c.

72. Соломин А.Д., Герш Б.Д. Лечение хронической стабильной стенокардии: медикаментозная терапия, ЧТКА и коронарное шунтирование. Анализ результатов рандомизированных испытаний. //Медиасфера.-1999.-№8.-С.1-13.

73. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Статины, эндотелиальный и сердечнососудистый риск.// Русский медицинский журнал. -2001.- том 9.- №9.-С.352-357.

74. Стаут Р.У. Гормоны и атеросклероз. Пер. с англ.-М.: Медицина.-1985.-С. 117-187.

75. Сторожков Г.И., Стародубова А.В., Кисляк О.А. Ожирение как фактор риска сердечно- сосудистой заболеваемости у женщин.// Сердце.-Том 2,-№3.-С.137-141.

76. Терновская Е.А. Особенности хирургического лечения ИБС у женщин. //Тез. докл. Ежегодная конференция молодых ученых.- 2000.-С. 23-25.

77. Трисс В.В. Перфузия миокарда у женщин с сердечно- болевым синдромом: //автореф. дис. кан.мед.наук.- Томск. -1991.-29с.

78. Цветкова JT.B. Клинические и психофизиологические особенности женщин репродуктивного возраста с ИБС.// Автореф. дисс.к.м.н.-Москва,2000.-21С.

79. Чапидзе Г.Э., Капанадзе С.Д., Долидзе Н.К. Динамика липидов крови после операции КШ и липидокоррегирующий эффект аторвостатина.//Кардиология.-2004.-№6.-С.50-51.

80. Чернов И.И., Шонбин А.Н. и др. Ишемическая болезнь сердца у женщин: проблемы хирургического лечения. //Грудная и сердечно- сосудистая хирургия,- 2001.-№2.-С. 59-62.

81. Чернышова JT.H. Повторный инфаркт миокарда у женщин.// Тер. Архив.-1978.-№ 8.-С. 14-16.

82. Чурина С.К. Особенности патогенеза ИБС у женщин молодого и среднего возраста. //Л.- «Наука». -1983.-106с.

83. Чурина С.К. Притыкина Н.Я. Жуковская Н.Е. Некоторые особенности патогенеза ИБС у женщин до 50 лет (до наступления менопаузы) Тер.архив ,-1975.-№12.-С.43-48.

84. Чуршин А.Д., Пименов Л.Т. Клиническая эффективность миокардиального цитопротектора триметазидина гидрохлорида в леченииженщин с ИБС в пери- и постменопаузе.// Кардиология.-2003.-№8.-С.31-35.

85. Шадрин С.А. Сердечно- сосудистая патология у женщин. М.-1997.-109с.

86. Шадрин С.А. Пол, возраст, болезни. М.-1994.-86с.

87. Шишло JT.A., Жбанов Ю.Е., Шабалкин Б.В. Влияние дислипопротеинемии на состояние коронарного русла и проходимость аортокоронарных шунтов после реваскуляризации миокарда.//Кардиология.-2000.-№10.-С.24-28.

88. Яковлева А.Н., Мамонтов О.В., Гордеева М.В. Качество жизни больных после аорто-коронарного шунтирования.// Российский кардиологический журнал.- 1999.-№6.-С.62-63.

89. Abramov Dan, MD, Miguel G. Tamariz, MD, Jeri Y. Sever, George T. Christakis et al. The Influence of Gender on the Outcome of Coronary Artery Bypass Surger. //Ann Thorac. Surg.- 2000.-Vol. 70.-P.800-6.

90. Alderman E.L., Bourassa M.G. Cohen L.S., et al. Ten- year Follow up of survival and myocardial infarction in the randomized Coronary Artery Surgery Study. // Circulation/- 1990,- Vol. 82.- P. 1629-46.

91. Ayanian J.Z., Epstein A. Differences in the procedures between women and men hospitalized for coronary artery disease.// N Engl J Med.- 1991.- Vol. 325.-P.221-225.

92. Ayanian J.Z., Guadagnoli E., Cleary P.D. Physical and psychosocial functioning of women and men after coronary artery bypass surgery. //JAMA/- 1995/- Vol. 274.-P. 1767-70.

93. Barbir M., Lazem F. Ilsley C., Mitchell A., Khaghani A.,Yacoub M. Coronary artery surgery in women compared with men: analysis of coronary risk factors and in-hospital mortality in single center.//Br. Heart J.-1994.- Vol. 71.-P. 408412.

94. Barboriak J.J., Pintar K. Korns M.E. Atherosclerosis in aortocoronary vein grafts.//Lancet.- 1974.-Vol. 2.-P.621-625.

95. Barolsky S.M.,Gilbert C.A.,Faruqui A,et al.// Circulation-1979.-V0I.6O-P. 10211029.

96. Bittner V. Women in coronary heart disease risk factors.//J. Cardiovasc. Rise 2002.- Dec.- Vol. 9(6).-P. 315-22.

97. Bolooki H.,Vargas A. , Green R.et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1975.-Vol. 69.-P.271-277.

98. Bourassa M.G., Campeau L., Lesperance J. Atherosclerosis after coronary artery bypass surgery: results of recent studies and recommendations regarding prevention. Cardiology.- 1986.- Vol. 73.-P.259-264.

99. Burker E.J., Blumenthal J.A., Feldman M., et al. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery. // Br J Clin Psychol.- 1995. Vol. 34. -P.l 19-28.

100. Christakis GT, Weisel RD, Buth KJ, et al. Is body size the cause for poor outcomes of coronary artery bypass operations in women? // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1995.- Vol. 110.-P. 1344-56.- discussion 1356.

101. Christenson J.T.,Simonet F.,Schmuziger M. Hypertension, coronary disease and impact of arterial hypertension on results of coronary surgery //Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1997. Vol. 86. -P. 9-12.

102. Clanachan A.S., Fraser H. Половые различия в структуре, функции и метаболизме миокарда. //Сердце и метаболизм. -2002.-№7.- С.3-5.

103. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). //N Engl J Med.- 1996.- Vol. 335.-P.217-25.

104. Coronary Artery Surgery Study (CASS): randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival data.// Circulation.- 1983.- Vol. 68.-P.939-50.

105. Diana R. Holdright Распространенность, этиология и прогноз ишемической болезни сердца у женщин. //Сердце и метаболизм -2002-№7,с7-11.

106. Diethrich Е.В., Cohan С., Women and heart disease. New York: Ballantine books.- 1994.-314p.

107. Douglas J.S., King III S.B., Jones E.L., Craver J.M., Bradford J.V. Reduced efficacy of coronary bypass surgery in women. // Circulation. -1981. Vol. 64,-P 11-16.

108. Douglas P.S., Ginsburg G.S. The evaluation of chest pain in women. // N.Engl.J.Med.-1996.-Vol. 334.-P. 1311-1315.

109. Eaker E.D., Cresebro J.H., Sacks P.M.,et al. Cardiovascular disease in women.// Circulation.- 1993.- Vol. 88.-P.1999-2009.

110. Edwards F.N., Clare R.E., Schwartz M. Coronary artery bypass grafting; Society of Thoracic Surgeons National Database experience. //Annalis of the Thoracic Surgery. -1994.-Vol.57. -P.12-19.

111. Eleven year survival in the Veterans Administration randomized trial of coronary bypass surgery for stable angina. The Veterans Administration Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group. //N Engl J Med.-1984.-Vol. 311.-P. 1333-9.

112. Farrer M., Skinner J.S., Albers C.J., Alberti K.G., Adams P.C. Outcome after coronary artery surgery in women and men in the north of England. //QJM.-1997,- Vol. 90.-P.203-11.

113. Favaloro, R., Critical Analysis of Coronary Artery Bypass Graft Surgery: a 30-Year Journey, J. Am. Coll. Card., 1998, vol. 31, suppl. B, no. 4, pp. 1-63 Feigenbaum H.Echocardiography. -//Filadelphia.- 1986. -P. 107-109.

114. Findlay I.N. Coronary bypass surgery in women. //Curr Opin Cardiol.- 1994,-Vol. 9.-P.650-7.

115. First year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation). CABRI Trial Participants. //Lancet.- 1995.-Vol. 346.-P. 1179-84.

116. Fisher L.D, Kennedy J.W.,Devis K.B.,et al. Associaciation of sex, physical size, and operative mortality after coronary bypass in the Coronary Artery Surgery Study (CAAS) //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1982. Vol. 84. -P.334-341.

117. Fisher LD, Kennedy JW, Davis KB. Association of sex, following coronary artery bypass graft surgery. Ann Thorac.- 1999.-P. 335-53.

118. Gardner T.J., Horneffer P., Gott V.L. et al. Coronary artery bypass grafting in women.//Ann. Surg.-1985.-Vol. 201.-P.780-784.

119. Grady D, Rubin SM, Petitti DB, et al. Hormone therapy tograft surgery. //J Am Coll Cardiol.- 1996.-Vol. 28.-P.1478-87.

120. Gregory D., Trachiotis M.D.,William S., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction.// Ann. Thorac. Surg.-1998.-Vol. 66.-P. 1632-9.

121. Hammar N., Sandberg E., Larsen F.F., Comparison of early and late mortality in men and women after isolated coronary artery bypass graft surgery in Stockholm, Sweden, 1980 to 1989. //J Am Coll Cardiol.- 1997.- Vol. 29.-P.659-64.

122. Hussain K.M.A., KoganA., Estrada A.Q., Konstandy G., Foschi A. Referral Pattern and Outcome in Men and Women Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery. A Critical Review. // Angiology. The J. of Vascular Diseases. —1998. -Vol. 49.-P.243-254.

123. Hutchinson P.L, Cureton K.J.,Wilson G., Relationship of cardiac size to maximal oxygen uptake and body size in man and women. //Int J Sports Med.-1991.- Vol. 12.-P. 369-373.

124. Jacobs AK, Kelsey SF, Brooks MM. Better outcome for women compared with men undergoing coronary revascularization:a report from the bypass angioplasty revascularization(BARI).// Circulation.- 1998.- Vol. 29.-P.1279-85.

125. Jaglal S.B., Tu J.V., Naylor C.D. Higher in-hospital mortality in female patients following coronary artery bypass surgery: a population-based study: Provincial Adult Cardiac Care Network of Ontario. //Clin Invest Med.- 1995.- Vol. 18.-P.99-107.

126. Jaglal S.B., Tu J.V., Naylor C.D. Higher in-hospital mortality in female patients following coronary artery bypass surgery: a population-based study: Provincial Adult Cardiac Care Network of Ontario. //Clin Invest Med.- 1995.- Vol. 18.-P.99-107.

127. Johnson WD, Kayser KL, Pedraza PM. Angina pectoris and coronary bypass surgery: patterns of prevention and recurrences in 3105 consecutive patients followed up to 11 years. //Am Heart J.- 1984.- Vol. 108.-P.1190-7.

128. Judelson D.R. Examining the Gender Bias in evaluating coronary disease in women. //Med scape Women's Hlth.- 1997.- Vol. 2 (2).-P. 1-7.

129. Khan S.S., Nessim S.,Gray R. et al.// Ann.Int.Med.- 1990.-V. 8.- P.561-567.

130. King K.B., Clark P.C., Hicks G.L. Jr Patterns of referral and recovery in women and men undergoing coronary artery bypass grafting. //Am J Cardiol.- 1992.-Vol. 69.-P. 179-82.

131. King K.B., Clark P.C., Norsen L.H., Hicks G.L. Jr Coronary artery bypass graft surgery in older women and men. //Am J Crit Care.- 1992.- Vol. 1.-P.28-35.

132. Koch C.G., Higgins T.L., Capdeville M., Maryland P., Leventhal M., Starr N.J. The risk of coronary artery surgery in women: a matched comparison using preoperative severity of illness scoring. //J Cardiothorac. Vass Anesth. -1996.-Vol. 10.-P.839-43.

133. Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence, and risk factor. The Framingham Heart Study. //Ann Intern Med.- 1988. Vol. 108.-P.7-13.

134. Lewis S.J. et al. //Circulation.-V.94.-Suppl.l.l.l2.Abstract.

135. Liao Y, Cooper RS, Ghali JK, Szocka A. Survival rates with coronary artery disease for black women compared with black men. JAMA.- 1992.- Vol. 268.-P. 1867-71. Published erratum appears in JAMA.- 1993.- Vol. 269.-Р.870-74.

136. Limacher M.C. Coronary heart disease in women: past gaps, present state and future promises. //J Fla Med Assoc.- 1996.- Vol. 83.-P.455-8.

137. Loop FD, Golding LR, Macmillan JP. Coronary artery surgery in women compared with men: analyses of risks and long-term results. // J Am Coll Cardiol.- 1983.- Vol. 1.-P.383-90.

138. Loop FD, Lytle B.W., Cosgrove DM. Influence of Theinternal mammary artery grafts on 10- years survival and other cardiacevents. //N Engl.J.Med.-1986.-Vol.314.-P. 216-219.

139. Louagie Y., Jamart J., Buche M.et.al. Operation for unstable angina pectoris: factors influencing adverse inhospital outcome. //Ann. Thorac. Surg.-1995.-V.59.- P. 1141-49.

140. Lytle BW, Loop FD, et al. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphemous vein coronary bypass grafts. //J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1985.- Vol. 89.-P. 248-258.

141. Michael S. Marber. ИБС у женщин: имеются ли различия в подходах к лечению? //Сердце и метаболизм. -2002.-№7,- С. 1-2.

142. Michael L. Terrin et.al. POST CABG Biobehavioral Study. //Am. Heart J. -146.-Vol. 935.-P. 1038-44.

143. Pines A., Fisman EZ, Drory Y. et al. The effects of sublingual estradiol on left ventricular function at rest and exercise in post-menopausal women: an echocardiographic assessment. // Menopause.-1998.- Vol. 5.-P.79-85.

144. Prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. Second interim report by the European Coronary Surgery Study Group.//Lancet.- 1980.-Vol. 2.-P.491-5.

145. Rahimtoola S.H., Bennett A.J., Grunkemeier G.L., Block P., Starr A. Survival at 15 to 18 years after coronary bypass surgery for angina in women. //Circulation Suppl II.- 1993.- Vol. 88.-P.71-8.

146. Ramstrom J., Lund O., Cadavid E., Thuren J., Oxelbark S., Henze A. Multiarterial coronary artery bypass grafting with special reference to small vessel disease and results in women.//Eur. Heart J.- 1993.- Vol. 14.-P.634-9.

147. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). //Lancet.-1994,-Vol. 344.-P. 1383-9.

148. Richarrdson J.V., Cyrus R.J. Reduced Efficacy of Coronary Artery Bypass Grafting in Women. // Ann.Thorac.Surg.- 1986.- Vol. 42.-P. 616-621.

149. Schenck-Gustafsson К. Risk factors for cardiovascular disease in women: assessment and management. // Eur. Heart J.- 1996.- Vol. 17.-P.8-9.

150. Shan L.J., Miller D.D., Pomeis J.C., et al. Gender differences in the noninvasive evaluation and management of patients with suspected coronary artery disease.// Ann. Intern. Med.-1994.- Vol. 120.-P.559-566.

151. Simchen E., Israeli A., Merin G., Ferderber N. Israeli women were at a higher risk than men for mortality following coronary bypass surgery. //Eur J Epidemiol.- 1997.-Vol. 13.-P.503-9.

152. Smith S.H., Geer J.C., Morphology of saphenous vein coronary artery bypass grafts. //Arch. Pathol. Lab. Med.- 1983,- Vol. 107.-P. 13-18.

153. Stahle E., Bergstrom R., Edlund В., et.al. Influence of left ventricular function on survival after coronary artery bypass grafting. //Ann.Thorac.Surg.- 1997.-Vol. 64.-P. 437-444.

154. Stanton BA, Jenkins CD, Savageau JA. Functional benefits of lowing coronary artery bypass graft surgery. // Ann Thorac. Surg.- 1984,- Vol. 32.-P.286-90.

155. Steingart R.M., Packer M., Hamm P. et al. Sex differences in the management of coronary artery disease. Survival and Ventricular Enlargement Investigators // N Engl.J.Med.-l991.- Vol. 325.-P. 226-230.

156. Stone G.M., Grines С.1., Browne K.f., et al. Predictors of in-hospital and 6-month outcomeafter acute myocardial infarction in the reperfusion era: the RAMI -trial // J Am Coll Cardiol.- 1995.- Vol. 25.-P.370-377.

157. Steingart R.M., Packer M., Hamm P. et al. Sex differences in the management of coronary artery disease. Survival and Ventricular Enlargement Investigators //N Engl.J.Med.-1991.- Vol. 325.-P. 226-230.

158. Tobin J.N., Wassertheil-Smoller S. et al. Sex bias in considering coronary-bypass surgery.//Ann. Intern. Med.-1987.- Vol. 107.-P. 19-25.

159. Utian W. Overview on menopause //Amer J.Obstet. Ginecol. -1987.- Vol.5.-P.1280-1283.

160. Utley JR., Wilde EF, Leyland SA, Morgan MS, Johnson HD. Intraoperative blood transfusion is a major risk factor for coronary artery bypass grafting in women.//Ann Thorac Surg.- 1995,- Vol. 60.-P.570-4.

161. Varnauskas E. Twelve year Follow- up of survival in the randomized European coronary Surgery Study. //N Engl. J Med.- 1988.- Vol. 319.-P.332-7.

162. Vasan R., Levy D. The progression from hypertension to heart failure: an overview of pathogenic mechanisms/ Controversies in management of heart failure. // Ed. A. Coats. Guildford.- 1997. -P. 1-10.

163. Vmatier D., Virehzier S., Depret-Mosser S. et al. Pregnancy alter myocardial infarction. //Eur.J. Obstet. Gynaecol Reprod. Biol.-1994.- Vol. 56(2).-P. 89-93.

164. Waters D., Higginson L., Gladstone P., et all Effects of cholesterol lowering on the progression of coronary atherosclerosis in women. // Circulation.- 1995.-Vol. 92.-P. 2404-10.

165. Weintraub W.S., Wenger N.K., Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. Changing clinical characteristics of coronary surgery patients: differences between men and women. //Circulation.- 1993.- Vol. 88.- (Suppl Il).-P. 79-86.

166. Wenger N.K. The high risk of CHD for women: Understanding why prevention is crucial. //Ibid.-1996.- Vol. l.-P. 1-11.

167. Wenger N.K., Speroff L., Packard B. Cardiovascular health and disease in women. //N Engl J Med.- 1993.- Vol. 329.-P.247-256.

168. Wexler L.F. Studies of acute coronary syndromes in women -lesson for everyone.//N Engl J. Med.- 1999.- Vol. 341.-P.275-276.

169. Williams JK., Adams MR Estrogens, progestins and coronary artery vasoreactivity. Certain progestins may oppose the favorable effects of estragen on the cardiovascular system of postmenopausal women. //Nature Med.- 1997.-Vol. 3.-P.2734-39.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.