Клиническая оценка эффективности воздушно-плазменного потока с генерацией монооксида азота при лапароскопических операциях на матке и ее придатках тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кучухидзе, Софья Теймуразовна

• Кучухидзе, Софья Теймуразовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кучухидзе, Софья Теймуразовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЕННОЙ ЭНЕРГИИ С ГЕНЕРАЦИЕЙ МОНООКСИДА АЗОТА В СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников с применением плазменной энергии

3.1.1. Клиническая характеристика больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

3.1.2. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.

3.1.3. Лечение больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников с применением плазменной энергии.

3.1.4. Результаты гистологического и цитологического исследований тканей яичников, подвергшихся воздействию воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота

3.2. Клиника, диагностика и лечение трубной беременности

3.2.1. Клиническая характеристика больных трубной беременностью.

3.2.2. Диагностика трубной беременности.

3.2.3. Лечение больных трубной беременностью с применением плазменной энергии.

3.2.4. Результаты гистологического и цитологического исследований маточных труб.

3.3. Клиника, диагностика и лечение миомы матки

3.3.1. Клиническая характеристика больных с миомой матки.

3.3.2. Диагностика миомы матки.

3.3.3. Лечение больных миомой матки.

3.4. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний придатков матки

3.4.1. Клиническая характеристика больных воспалением придатков матки.

3.4.2. Диагностика воспалительных заболеваний придатков матки.

3.4.3. Лечение больных воспалением придатков матки.

3.4.4. Результаты цитологического исследования.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка эффективности воздушно-плазменного потока с генерацией монооксида азота при лапароскопических операциях на матке и ее придатках»

Актуальность темы.

В последние годы с развитием новых медицинских технологий внесены существенные коррективы в тактику хирургического лечения гинекологических больных. Это связано, главным образом, с усовершенствованием методов рассечения тканей и остановки кровотечения с помощью высоких энергий, которые принято объединять под термином «хирургическая энергия» (Адамян JI.B. и др., 1999; Кулаков В.И. и др., 2000; Савельева Г.М. и др., 1999; Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 1995)

Сегодня электрохирургическая, лазерная, ультразвуковая энергии широко применяются при операциях на матке и ее придатках. В многочисленных исследованиях (Адамян JI.B. и др., 1998; Зуев В.М. и др., 2003; Ищенко А.И. и др., 2003; Манухин И.Б. и др., 2002; Стрижаков А.Н. и др., 2001) убедительно доказано, что благодаря активному использованию в оперативной гинекологии хирургических энергий значительно повысилась удельная частота органосберегающих операций. Это позволило не только сохранить репродуктивную и менструальную функцию, но и исходный уровень качества жизни женщин.

Плазменная энергия относится к сравнительно молодым типам хирургических энергий. Плазменное воздействие на органы и ткани принципиально отличается от всех других высокоэнергетических методов многофакторностью влияния, а именно одновременным действием теплового потока плазмы, газодинамического напора и потока излучения, выходящего из плазмы. Кроме этого, воздушная плазма является генератором и носителем монооксида азота. Последний обладает широким спектром биорегуляторного действия, что принципиально важно для развития NO-терапии (Грачев С.В., 2001; Шехтер А.Б. и др., 1998; 2001).

Клиническое значение плазмогенератора в гнойной, военно-полевой и сосудистой хирургии хорошо исследован, доказана его эффективность и перспективность (Гостищев В.К. и др., 2001; Кротовский Г.С. и др., 2001; Чири-кова Е.Г. и др., 2001; Шулутко A.M. и др., 2001). Однако возможности этого метода в оперативной гинекологии остаются мало изученными.

Цель настоящего исследования: оценить клиническую эффективность воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота, при лапароскопических операциях на матке и ее придатках.

Для достижения поставленной цели исследования сформулированы следующие задачи: установить клиническое значение плазменной энергии в эндохирур-гическом лечении больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков матки; разработать методику применения плазмогенератора при лапароскопических операциях на матке и ее придатках; определить особенности динамики макроскопической картины матки, маточных труб и яичников в ответ на воздействие воздушно-плазменного потока; изучить гистологическую и цитологическую структуру тканей матки, маточных труб и яичников после воздействия плазменной энергии в различных режимах.

Научная новизна.

Впервые изучено и обосновано клиническое значение воздушно-плазменного потока, обогащенного монооксидом азота, при лапароскопических операциях на матке и ее придатках. В ходе исследования оценена эффективность воздушно-плазменной хирургии в лечении больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков матки. Выделены особенности динамики макроскопической картины матки, маточных труб и яичников в ответ на воздействие воздушно-плазменного потока. Изучена гистологическая и цитологическая структура тканей матки, маточных труб и яичников после воздействия плазменной энергии в различных режимах, что позволило обозначить перспективы дальнейшего научного поиска по данной проблеме.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов исследования разработана и предложена для внедрения в практическое здравоохранение методика применения плазменной энергии при лапароскопических операциях на матке и ее придатках.

С учетом данных гистологического и цитологического исследований тканей, подверженных воздействию воздушно-плазменного потока, установлены режимы экспозиции плазмы в зависимости от нозологии патологического процесса и его степени тяжести.

Усовершенствованы подходы к эндохирургическому лечению больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, трубной беременностью, миомой матки, острым воспалением придатков матки с учетом новых данных о возможностях плазмогенератора как источника экзогенного монооксида азота.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Плазменная энергия является альтернативой известным методам хирургических энергий (электрохирургия, лазер, ультразвук) при лапароскопических операциях на матке и ее придатках. Главное преимущество воздушно-плазменного потока в сравнении с другими видами хирургических энергий заключается в генерации экзогенного монооксида азота — активного биостимулятора репаративных процессов.

2. Плазменную энергию можно рассматривать в качестве метода выбора высокоэнергетического воздействия при реконструктивных операциях на маточных трубах, поскольку ее применение вызывает минимальную деструкцию тканей и сохраняет функциональную способность трубы, а генерируемый плазмой монооксид азота усиливает репарацию поврежденных клеток маточной трубы.

3. В «мягких» режимах (средний режим коагуляции, дистанция 0,5-1,0 см) горячий воздушно-плазменный поток отличает абсолютная безопасность в отношении повреждения окружающих тканей и структур, так как при этих режимах длина переходной зоны не превышает 0,13 мм.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кучухидзе, Софья Теймуразовна

выводы

1. Применение плазменной энергии при лапароскопических операциях на матке и ее придатках не только обеспечивает мягкий и надежный гемостаз, но и обогащает ткани монооксидом азота — активным биостимулятором репаративных процессов.

2. При операциях на яичниках с использованием плазменной энергии наблюдается «эффект формирования яичника» — в результате воздействия потока плазмы на «ложе» капсулы удаленного новообразования яичника ее края сворачиваются вовнутрь, наружная оболочка яичника «прикрывает» рану, яичник приобретает анатомические очертания.

3. Цитологическое исследование тканей яичника после воздействия на них плазменной энергии доказывает, что наряду с признаками дистрофии и некроза части клеток гранулезы, внутренней теки и стромы присутствуют сохранные фолликулярные клетки. Это свидетельствует как о наличии неповрежденного фолликулярного аппарата, так и потенциальной способности к регенерации клеток, подвергшихся влиянию плазмы.

4. Плазма является оптимальной хирургической энергией при реконструк-тивно-пластических операциях на маточных трубах. По данным гистологических исследований после воздействия на маточную трубу воздушно-плазменного потока в среднем режиме коагуляции и дистанции 0,5 см формируется узкая переходная зона некроза (в среднем — 0,126 мм), где имеется частичная деструкция клеточных элементов при относительной сохранности коллагеновых волокон и отсутствии коагуляции. При этом подавляющая часть маточной трубы не подвергается изменениям: хорошо сохранена слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки.

5. После воздействия воздушно-плазменного потока на воспаленные маточные трубы в терапевтическом режиме отмечается уменьшение инфильтрации в рыхлой волокнистой соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки трубы, что связано с активацией фагоцитоза в погибших нейтрофильных лейкоцитов вследствие улучшения обмена под влиянием экзогенного монооксида азота.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При лапароскопических операциях на матке и ее придатках рекомендуется применение воздушного плазматрона в качестве основного или дополнительного метода хирургических энергий.

Наименьшая деструкция тканей яичника потоком плазмы достигается в среднем режиме коагуляции с дистанцией 1,0 см. Этот режим обеспечивает надежный гемостаз при минимальной глубине поражения. При необходимости разрушения неудаленной капсулы эндометриоид-ной кисты яичника оправдан максимальный режим воздействия с дистанции 0,5 см, на фоне которого коагуляционному некрозу подвергается половина толщины стенки кисты.

У больных трубной беременностью в ходе сальпинготомии коагуляци-онную линию в месте предполагаемого продольного разреза трубы целесообразно создавать с помощью потока горячей плазмы, а по завершении операции - обрабатывать рану на маточной трубе воздушно-плазменным потоком в терапевтическом режиме (NO-терапия). Во время эндохирургического лечения больных острым сальпингоофо-ритом после полной санации гнойных образований на воспаленные ткани необходимо воздействовать воздушно-плазменным потоком в терапевтическом режиме, у больных абсцессом яичника после его полной санации - внутреннюю поверхность абсцесса коагулировать горячим потоком плазмы в среднем режиме с дистанции 1,0 см.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кучухидзе, Софья Теймуразовна, 2004 год

1. Авдеев A.M., Бреусенко В.Г., Пушкин С.К., Федоров Ю.Г. Использование лазера при гинекологических операциях.// Акушерства и гинекология. 1982, №11, с. 20-22.

2. Алейников B.C., Беляев В.П., Девятков Н.Д., Масычев В.И. Современные возможности и перспективы использования газовых лазеров в медицине. Лазерная хирургия.// Мед.техника. 1988, №4, с. 3-14.

3. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., Зубариани З.Р. Лапароскопия в оперативной гинекологии.// Акушерство и гинекология. 1991, 2, 69-74.

4. Балакшина Н.Г., Кох Л.И., Бушуева Е.В. Лапароскопия в диагностике осложненных воспалительных заболеваний придатков матки у юных женщин.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 182-183.

5. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение малоинвазивной хирургии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.// Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Моска, 1999.

6. Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П.// Плазменная хирургия. Москва, 1995.

7. Ю.Бугеренко А.Е. Методика и техника оперативной лапароскопии в гинекологии и акушерстве.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1996.

8. П.Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований.//Биохимия, 1998, т. 63, №7, с. 867-869.

9. Ванин А.Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях.// Вестник Рос. АМН. 2000, №4, с. 3-5.

10. З.Володин С.В., Васильев В.В., Гуниевенко Н.Н., Сержанин А.А. и соавт. Применение высокоинтенсивного лазера в эндоскопической хирургии.// Лапароскопия и гистероскопия в лечении гинекологических заболеваний. 1998, с.62-63.

11. Габидуллина Р.И., Козлов В.И., Фаткуллин И.Ф., Терман О.Н. Морфофунк-циональные изменения в тканях матки при их лазерной «сварке».// Казанский мед.журнал. 1995, т. 76, №5, с. 387-391.

12. Галлингер Ю.И. Основные принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии.// В кн. «Осложнения эндоскопической хирургии». Москва, 1996, 3-4.

13. Гамалея Н.Ф., Полищук Е.И., Миляновский А.И. Результаты и перспективы применения лазеров в гинекологической практике.// В кн.: Всес.конфе-ренция по применению лазеров в медицине. Москва, 1984, с. 55-56.

14. Гинекология по Э.Новаку.//Под редакцией Дж. Берена, И. Адаши, П. Хил-лард.//Москва, «Практика», 2002.

15. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Поддубный М.И. Лапароскопическая эндо-термокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичиков.// Акуш. и гин. 1997, №4, с. 33-35.

16. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Шур В.В. Гелий-неоновый лазер в лечении гнойных ран.// Вестник хирургии им. Грекова. 1985, т. 134, №3, с. 57-60.

17. Гостищев В.К., Шехтер А.Б., Вертьянов В.А. и др. Применение гелий-кадмиевого лазера при лечении гнойных ран.// Хирургия. 1985, №11, с. 97101.

18. Грачев С.В. NO-терапия — новое направление в медицине. Взгляд в будущее.// В кн.: NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. Москва, 2001, с. 19-22.

19. Турин В.Н. Роль монооксида азота в процессах жизнедеятельности.// Сборник статьей. Издательство «Полибиг», Минск, 1998, с. 243.

20. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1989.

21. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992.

22. Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Клиндухов И.А. Дискуссионные аспекты органосберегающего лечения больных с трубной беременностью.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, том 1, №1, с. 47-51.

23. Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Стрижакова М.А., Клиндухов И.А. Внематочная беременность.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003, том 2, №3, с. 45-55.

24. Данилова Л.Н., Горин B.C., Грачева JI.M. и соавт. Применение эндоскопических операций при бесплодии трубноперитонеального генеза.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 109-110.

25. Духин А.О., Цыбикжапова С.Б., Димитрова В.И. Лапароскопия в лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных пель-виоперитонитом.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 183184.

26. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста.// Акушерство и гинекология. 1990, №6, с. 65-70.

27. ЗЗ.Здановский В.М., Яншина М.Б., Прилепская В.М. Термокаутеризация склерокистозных яичников во время лапароскопии.// Акуш. и гин. 1987, №7, с. 52-55.

28. Зуев В.М., Бронешткр Б.С., Гребенников В.А. Применение лазеров в гинекологии.// Практическое руководство. 1991.

29. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока. Москва. «Геотар-мед», 2001. 88 с.

30. Ищенко А.И. Эндоскопические методы лечения эндометриоза.// Эндоскопическая хирургия 2002, №4, с.59-62.

31. Ищенко А.И., Зуев В.М., Джибладзе Т.А., Бахвалова А.А. Применение голь-миевого лазера при эндоскопическом хирургическом лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003, том 2, №5-6, с. 39-42.

32. Ищенко А.И., Ланчинский В.И. Хирургическое лечение миомы матки: лапароскопия или мини-лапаротомия? Проблемы и перспективы.// В кн.: «Лапароскопя и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» под ред. В.И. Кулакова и Л.В.Адамян. Москва, 2002, 70-72.

33. Кабисов Р.К., Соколов В.В., Шехтер А.Б., Пекшев А.В., Манейлова М.В. Первый опыт применения экзогенной NO-терапии для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций у онкологичеких больных.// Российский онкологический журнал. 2000, №1, с. 24-29.

34. Кабисов Р.К., Чиссов В.И., Соколов В.В., Пекшев А.В.// Плазменные потоки в онкохирургии. Метод.рекомендации. Москва, 1997.

35. Карамышев В.К., Литвинцева Н.Г., Акопян Н.М. Применение ультразвуковых ножниц при лапароскопических операциях на придатках матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 25-26.

36. Кирющенков А.П., Ведерникова Н.В, Жолобова М.Н. и соавт. Современная тактика ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 184-185.

37. Кисилев С.И. Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. Москва, 1992, с. 179-183.

38. Киселев С.И. Реконструктивно-пластические операции с использованием С02-лазера у больных с миомой матки.// Автореф. дис.канд.мед.наук. Москва, 1994, с. 134.

39. Кисилев С.И., Селиверстов А.А. Хирургическое лечение больных с миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники.// Акушерство и гинекология. 1995, № 5, с. 12-15.

40. Клиндухов И.А. Дифференциальный подход к хирургическому лечению больных трубной беременностью.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001, 30 с.

41. Козаченко А.В., Киселев С.И., Данилов А.Ю., Селиверстов А.А. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении гнойно-воспалительных образований органов малого таза.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 186.

42. Козлов Н.П., Маликов В.Н., Пекшев А.В., Шарапов Н.А. Разработка плазменных хирургических аппаратов.//Вестник МГТУ. 1998, с.127-141.

43. Козлов Н.П., Пекшев А.В., Камруков А.С. Плазменные аппараты для меди-' цины.// В кн.: NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. Москва, 2001, с. 57-60.

44. Конинкс П.Р., Тиммерманс Б., Мулеман К., Пеннинкс Ф. Осложнения эндоскопического удаления глубокого эндометриоза с помощью С02-лазе-ра.// Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Москва 1997 (4)2, с. 344-359

45. Красильников Д.М., Фаткуллин И.Ф., Карпухин О.Ю. Новые лазерные технологии в хирургии, акушерстве и гинекологии.// Казанский медицинский журнал, 1999, №2, с.88-90.

46. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. Москва, «МЕДпресс», 1999, с. 233.

47. Крылов А.Ю., Шулутко A.M., Чирикрва Е.Г. Применение экзогенной NO терапии для лечения гипертензивно-ишемических язв нижних конечностей.// Рос. Мед. Журнал 2001, №2, с. 23-25.

48. Крюк А.С., Костюк В.П. и др. Применение лазеров в хирургии.// Здравоохранение Белорусии. 1982, №4, с. 52-54.

49. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.// Москва, 1998.

50. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.//Москва, 2002.

51. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии (Методические рекомендации). Москва, 1997.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология — хирургические энергии. Москва, издательство «Медицина», 2000.

53. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 232.

54. Кулаков В.И., Аскольская С.И. лечение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 82-84.

55. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990.

56. Лазеры в хирургии//Материалы международного конгресса «Лазер и здоровье 99». Москва. 1999.

57. Липатов К.В. Новые технологии на основе использования оксида азота и озона в лечении гнойных ран.// Автореф. дис.докт.мед.наук, Москва, 2002, 36 с.

58. Малахова Е.В. Возможности и перспективы применения мини-лапарото-мии в хирургическом лечении гинекологических заболеваний.// Автореф. дис.канд.мед.наук, Москва, 2003, "24 с.

59. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Ававлиани Х.Д., Синельникова Т.И. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников у пациенток репродуктивного возраста.// Новые технологии в гинеклогии. Москва, 2003, с. 84-85.

60. Манухин И.Б., Местергази Г.М., Высоцкий М.М. Пропедевтика эндоскопической хирургии в гинекологии. «Династия», 2002.

61. Марков Х.М. О биорегуляторной системе L-аргинин — окись азота: обзор./ / Патол.физиология и эксперим.терапия. 1996, №1, с. 34-39.

62. Пилюгина И.В. Клиническое значение лапароскопии в диагностике и лече-нии»малых» форм эндометриоза и эндометриоидных кист яичников.// Ав-тореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 1996, 33с.

63. Плешков В.Г. Бадисов В.И. Афанасьев В.Н. Лапароскопическая холецис-тэктомия плазменным скальпелем.// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1997, с. 81-83.

64. Проскуряков С.Я., Коноплянников А.Г., Иванников А.И. и др. Оксид азота и терапия злокачественных новообразований.// Рос. онкол. журнал. 2000, №3, с. 41-45.

65. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К., Мартынова Г.В. Клиническая эффективность органосохраняющих операций в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 187-188.

66. Раевский К.С. Оксид азота — новый физиологический мессенджер: возможная роль при патологии центральной нервной системы.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1997, т. 123, №5, с. 484-490.

67. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика.//Учебник для студентов медицинских ВУЗов. 1999.

68. Савельева Г.М. (под ред.) Лапароскопия в гинекологии. «Гэотар», 2000.

69. Сикорская Н.В., Соломатина А.А., Богинская Л.Н, и соавт. Состояние детородной функции после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 168-169.

70. Скобелкин O.K. Достижения лазерной хирургии и проблемы лазерной медицины.// Применение лазеров в хирургии и медицине. Москва, 1988, с. 35.

71. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Елисеенко В.И. и др. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1988, т. 140, №5, с. 3233.

72. Скобелкин O.K., Елисеенко В.И., Мареев Е.В. Применение лазера в хирургическом лечении женского бесплодия.// Совет. Медицина, 1989, №5, с. 35-40.

73. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И.// Оперативная лапароскопия в гинекологии. «Медицина», 1995, 184 с.

74. Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Москва, 1997.

75. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. «Медицина»,2001.

76. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Москва, «Медицина», 2001.

77. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Трансвагинальная эхография. Атлас. Москва, «Медицина», 2001.

78. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Романова Е.Н., Афанасьева Н.В. Перспективы применения воздушно-плазменного потока монооксида азота во время оперативной лапароскопии.// Проблемы акушерства, гинекологии и пери-натологии. Москва, 2002, с.196-199.

79. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. Москва, «Медицина», 1996, 255 с.

80. Тартынский С.И., Цветков В.А., Архипов В.В., Пекшев А.В. и соавт. Экспериментальное использование газотоковой коагуляции и электрохирургического высокочастотного рассечения в хирургии органов брюшной полости.// Клинический вестник. 1997, №3, с. 29-31.

81. Торчинов A.M., Ухаманова М.М., Исаев А.К., Муртазаев A.M. Современные методы диагностики доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичнико.// Сборник научных трудов к 60-летию ГКБ №13

82. Актуальные вопросы практической медицины». Москва: РГМУ. 2000,253263.

83. Третьякова Т.В., Горин B.C., Чевычалова Е.В. и соавт. Оценка эффективности эндоскопических операций при внематочной беременнсти.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 170-171.

84. Федеров И.В. Воронин В.Н. Мингазов Р.Г. Электрохирургические осложнения и их профилактика в лапароскопии.// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1997, с. 217-219.

85. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия. Москва, издательство «Гэотар —медицина», 1997.

86. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия.// Под редакцией В.С.Савельева.// Москва, «Гэотар — Медицина», 1998.

87. Хамадьянов У.Р., Губайдулин А.А. Эндоскопические органосохраняю-щие операции с применением радиохирургической технологии при внематочной беременности.// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, том 1, №1,2001-2002.

88. Чирикова Е.Г. Плазмодинамическая санация оксидом азота (NO) трофических язв венозной этиологии.// Автореф. дис.канд.мед.наук 2002, 29 с.

89. Шахламова МН. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности.// Автореф. дис.докт. мед. наук. Москва. 2001, 70 с.

90. Шебушев Н.Г. Использование энергии плазмы в комплексном лечении гнойных ран.// Автореф. дисс.канд.мед.наук, 1994.

91. Шехтер А.Б., Кабисов Р.К., Пекшев А.В., Козлов Н.П., Перов Ю.Л. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии раноксидом азота.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998, т. 126, №8, с. 210-215.

92. Шрамко С.В., Горин, B.C., Данилова J1.H. и соавт. Современные методы лечения гнойных процессов у женщин молодого возраста с невыполненной репродуктивной программой.// Новые технологии в гинекологии. Москва, 2003, с. 193-195.

93. Adamson G.D., Martin B.C. Endoscopic management of gynecologic disease./ / Philadelphia:Lippincott-Raven Publishers. 1996,440 p.

94. Adamson G.D., Lu J., Subak L.L. Laparascopic C02-laser vaporization of endometrioses compared to traditional treatments.// Fertil.Steril. 1988,50, p. 704.

95. Amaral J.F. The experimental development of an ultrasonically activated scalpel for laparoscopic use.// Surgical Laparoscopic Endoscopy. 1994, p. 92-99.

96. Angard E. Nitric oxide: mediator, murderer and medicine.// Lancet, 1994, vol. 343,№14,p. 1199-1206.

97. Arregui M. et al. Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. New York: Springer. Verlag. 1995,852 p.

98. Barsu G., Larue L., Rizk K., Bertault D.// Contracept.fertil.sex//1993, vol.21, № 1, p. 45-48.

99. Billar T.R. Nitric oxide: novel biology with clinical relevance.// Annals of surgery. 1995, vol. 221, №4, p. 339-349.

100. Bredt D.S., Snyder D.S. Nitric oxide: a physiologic messenger molecule.//Annu. Rev. Biochem. 1994, p. 175-195.

101. Buttery L.D.K., Springall D.R., Evans T.J. et al. Inducible nitric oxide synthase (iNOS) is present in atherosclerotic vessels and relates to the severity of the lesion./ / Endothelium. 1995, vol. 3, p. 37.

102. Bruhat M.A., Manhes H., Mage G. et al. Treatment of ectopic pregnancy by means of laparoscopy.// Fertil.Steril. 1980,33, p. 411.

103. Bulgrin J.P., Shabani M., Chacrovarthy D., Smith D.J. Nitric oxide is suppressed in steroid impaired and diabetic wounds.// Wounds. 1995, vol. 7, p. 48-57.

104. Cohen S.M. Operative laparoscopy and hysteroscopy.// New York:Churchill Livingstone. 1996,320 р.

105. Daniell J.F., Fisher В., Alexander W., Laparoscopic evaluation of the argon beam coagulator- initial report.//J.Reproduct.Med. 1993,38 (2), p. 121-125.

106. Davies M.G., Fulton G.J., Hagen P.O. Clinical biology of nitric oxide.// British journal of surgery. 1995, vol. 82, p. 1598-1610.

107. Dixon J.A. Surgical application oflasers.//Chicago:Year Book. 1983.

108. ECRI Argon beam coagulation systems.// Health devices. 1990 vol.19, №9, p 299-319.

109. Filmar S. et al. A comparative histologic study on the healing process after tissue transection. Carbon dioxide laser and electromicrosurgery.// Am.J.Obstet.Gynecol., 1991, №77, p.563-565.

110. Fleming I., Busse R. NO: the primary EDRF.// J. Mol. Cell. Cardiol. 1999. Jan. 31(1)5-14. Review. PMID 10072711 PubMed indexed for MEDLINE.

111. Formanek P, Ninger V, Havlicek K. Laparoscopic cholecystectomy using the ultrasonic scalpel versus standard coagulation Rozhl Chir. 2003 Jul;82(7):365-7. Czech. PMID: 14502886 PubMed indexed for MEDLINE.

112. Frank S., Beck K.F., Eberhardt W. et al. Inducible NO synthase: role in cellular signaling.// J. Exp. Biol. 1999. Mar. 202 (Pt6) 645-53. Review. PMID 10021318 PubMed indexed for MEDLINE.

113. Gansauge S., Gansauge F., Nussler A.K., Rau В., Poch В., et.al. Exogenous, but not endogenous, nitric oxide increases proliferation in senescent human fibroblasts.//FEBS leters. 1997, vol. 410, p. 160-164.

114. Gomel V., Taylor P.J. Diagnostic and operative gynecologic laparoscopy.// Mosby-Year Book. 1995, 324 p.

115. Gorren AC, Mayer B. Tetrahydrobiopterin in nitric oxide synthesis: a novel biological role for pteridines. Curr Drug Metab. 2002 Apr;3(2): 133-57. Review. PMID: 12003347 PubMed indexed for MEDLINE.

116. Hasson H.M. Laparoscopic myomectomy.//S.M. Cohen.//Operative laparoscopy and hysteroscopy. 1996, p. 144-153.

117. Ignarro L.G. Biosynthesis and metabolism of endothelium-derived nitric oxide./ / Pharmacol. Toxicol. 1990, vol. 67, p. 1-7.

118. Ignarro L.G., Buga G.M., Wood K.S., Byrns R.E., Chaudnuri G. Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide./ /Proc.Natl.Acad.Sci.USA, 1087, vol. 84, p. 9265-9269.

119. Kavanagh B.P., Pearl R.G. Inhaled nitric oxide in anesthesia and critical care medicine.//Int.Anesthesiol.Clin. 1995, vol. 33, p. 181-210.

120. Keye W.R., Dixon J. A. Photocoagulation of endometrioses by the Argon laser through the laparoscope.// Obstet.Gynecol. 1983, 62,p. 383.

121. Keckstein G., Rossmanith W., Spatter K. et al. The effect of laparoscopic treatment of polycystic ovarian disease by C02-laser or ND:YAG laser.// Surg. Endosc. 1990, 4, p. 103.

122. Kojima E., Yanagibory A., Otaka K., Hirakava S. Ovarian wedge resection with contact ND:YAG laser irradiation used laparoscopically.// J. Reprod. Med. 1989, 34, p. 444-446.

123. Kolpakov V., Gordon D., KulikT.J. Nitric oxide-generating compounds inhibit total protein and collagen synthesis in cultured vascular smooth muscule.// Cells. Circ. Res. 1995. Feb. 76(2) 305-9 PMID 7834842 PubMed- indexed for MEDLINE.

124. Kovacs G., Buckler H., Bangah M. et al. Treatment of anovulation due to polycystic ovarion syndrome by laparoscopic ovarial electrocautery.// Br. J. Obstet. Gynecol. 1991, 98, p. 30.

125. Kubo G, Sahm M. The role of the ultracision technique in visceral surgery. Ligature-free operation—an illusion? Zentralbl Chir. 2003 Dec;128(12): 1062-5. German. PMID: 14750067 PubMed in process.

126. Kunde D, Welch C. Ultracision in gynaecological laparoscopic surgery. J Obstet Gynaecol. 2003 Jul;23(4):347-52. Review. PMID: 12881068 PubMed indexed for MEDLINE.

127. Lomano J. Neodimium YAG laser in gynecology.// Presented at the Gynecologic Laser Workshop, University of Tenessee. 1983.

128. Luciano A. A. et al. Comparison of thermal injury, healing patterns and postoperative adhesion formation following COz laser and electromicrosurgery.// Fertil.Steril. 1987,№48, p. 1025-1029.

129. Lyons T.L. Excision of peritoneal endometriosis using the ND:YAG contact laser, the ultrasonically activated scalpel and bipolar forceps as energy sources. p.49-54.

130. Maeda H, Akaike T. Nitric oxide and oxygen radicals in infection, inflammation, and cancer. Biochemistry (Mosc). 1998 Jul;63(7):854-65. Review. PMID: 9721338 PubMed indexed for MEDLINE.

131. Mann W.J., Stovall T.J. Gynecologic surgery.// Churchill Livingstone. 1996,884 P

132. Mantke R, Pross M, Klose S, Lehnert H, Lippert H. The harmonic scalpel in conventional thyroid surgery. Possibilities and advantages Chirurg. 2 003 Aug;74(8):739-42. German. PMID: 12928795 PubMed indexed for MEDLINE.

133. McKenzie A.L. A three zone model of soft tissue damage by a COz-laser.// Phys. Med. Biol. 1986, 31, p. 967-983.

134. Moncada S., Palmer R.M.J., Higgs E.A. Nitric oxide: Physiology, pathophysiology and pharmacology.// Pharmacol.Rev. 1991, vol. 43, p.109-142.

135. Nezhat C., Nezhat F., Silfen S.L. et al. Laparoscopic myomectomy.// Int. J. Fertil. 1991,36, p. 275-380.

136. Nezhat C.R. et al. Operative gynecologic laparoscope Principles and techniques./ / McGraw-Hill, Inc., 1995,37 p.

137. Nichols D.H. gynecologic and obstetric surgery.// Mosby-Year Book. 1993, 1200p.

138. Presthus J. В., Brooks P. G., Kirchhot N. Vassel sealing using a pulsed bipolar system and open forceps.// The journal of the American association of gynecologic laparoscopists. Nov.2003, vol.10, no4, pg.528-533.

139. Reich H., McGlynn F. Laparoscopic treatment of tubo-ovarian and pelvic abscess.// J. Reprod. Med. 1987, 32, p. 747-752.

140. Reich H., Endoscopic m anagement of tuboovarisn abscess and pelvic inflammatory disease.//Sanfilippo J.S., Levine R.L.//Operative Gynecologic endoscopy.//New York: Springer-Verlag, 1988, p. 18-132.

141. SanzL.E. Gynecologic surgery.//Blackwell Science. 1995.369 р.

142. Schaffer M.R., Efron P.A., Thornton E.J., Klingel K., Gross S.S., Barbul A. Nitric oxide, an autocrine regulator of wound fibroblast synthetic function.// Journal of immunology. 1997, vol. 158, p. 2382-2389.

143. Schaffer M.R., Tantry U., Gross S.S., Wasserburg H.L., Barbul A. Nitric oxide regulates wound healing.// J.Surg.Res. 1996, vol. 63, p. 237-240.

144. Shabani M., Pulfer S.K., Bui grin J.P., Smith D.J. Enhancement of wound repair with a topically applied nitric oxide-releasing polymer.// Wound Repair Regul. 1996, vol.4,p. 353-362.

145. Sheckter A.B., Pekshev A.W., Perov Y.L., Milovanova Z.P. The effect of nitrogen oxide on healing of wounds.//VirchowArchiv. 1999, vol.435, №3, p. 225.

146. Shindo Т., Ikeda U., Ohkava F. et al. Nitric oxide synthesis in cardiac myocytes and fibroblasts by inflammatory cytokines.// Cardionasc. Res. 1995. Jun. 29(6) 813-9. PMID 7544689 PubMed indexed for MEDLINE.

147. Snyder S.H., Bredt D.S. Biological roles of nitric oxide.// Scient.American. 1992, may, p. 68-77.

148. Stamler J.S. Biochemistry of nitric oxide and its redox-activated forms.// Science. 1992. Dec. 18;258(5090) 1898-902. Review. PMID 1281928 PubMed indexed for MEDLINE.

149. Stuehr D.J., Kwon N.S., Nathan C.F. FAD and GSH participate in synthesis of nitric oxide.// Biochem. Diophys. Res. Commun. 1990. Apr. 30 168(2) 558-65.

150. PMID 1692211 PubMed-indexed for MEDLINE.

151. Tulandi T. Salpingo-ovariolisis in comparison between laser surgery and electrosurgery.// Fertil.Steril, 1986, №45, p. 489-491.

152. Tulandi Т., Vilos G.A. A comparison between laser surgery and electrosurgery for bilateral hydrosalpinx: a 2-year followup.// Fertil.Steril., 1985, №44, p.846-848.

153. Tzeng E., Billiar T.R. Nitric oxide and the surgical patient.// Arch.Surg. 1997, vol. 132, p. 977-982.

154. Zuev V., Ischenko A., Djibladze T. Use of Ho-Yag Laser in the treatment of tubal and peritoneal infertility. Bratislava. 1996.