[Клинические и диагностические критерии себорейной экземы в разные возрастные периоды и оптимизация терапии больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Тамазова, Лариса Анатольевна

• Тамазова, Лариса Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тамазова, Лариса Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1, Нозологическая идентификация себорейной экземы и нозологический ; диагйоз.

1.2. Казуальные концепции развития себорейной экземы

1.2.1. Себорея.

1.2.2. Нарушение рогообразования.

1.2.3. Паразитарные теории.

1.3. Нарушения иммунитета у больных себорейной экземой.

1.4. Классификация себорейной экземы.

1.5. Нозологическая дефиниция и диагностические критерии себорейной экземы.

1.6. Лечение себорейной экземы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала и методов обследования больных.".

2.2. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика пациентов с себорейной экземой.

3.2. Характеристика больных по течению заболевания.

3.3. Конституциональные особенности и триггерные факторы у больных себорейной экземой.

3.4. Сопутствующие заболевания больных себорейной экземой.

3.5. Оценка влияния на тяжесть себорейной экземы факторов прогноза течения по четырехпольной таблице.

3.6. Дифференциальная диагностика себорейной экземы.

3.7. Клинико-лабораторное обследование больных себорейной экземой.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ СЕБОРЕЙНОЙ ЭКЗЕМЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «[Клинические и диагностические критерии себорейной экземы в разные возрастные периоды и оптимизация терапии больных»

Актуальность работы.

Актуальность темы проведенного научного исследования обусловлена неудовлетворительным уровнем диагностики себорейной экземы в настоящее время, нечеткой нозологической очерченностью этого заболевания и I несогласованностью терапевтических подходов при разных клинических и возрастных формах. Себорейная экзема была первой нозологической формой, выделенной из обширной группы экзем 120 лет назад (Unna P.G., 1867), на протяжении которых она многократно становилась объектом принципиальных споров в печати и на международных съездах относительно её этиологии и патогенеза, принадлежности к экземам и связи с особенностями конституции и реактивности. Предлагавшиеся гипотезы меняли не только её терминологию, но и способы лечения - от использования женских половых гормонов до антимикотической терапии. Хотя неоднократно утверждалось, что себорейная экзема (в отличие, например, от атопического дерматита) очень быстро поддается лечению, часто высказывались иные мнения о том, что себорейную экзему вылечить нельзя, но можно только контролировать (Rook A., Wilkinson D.S., 1968; Flynn-Rodden К. et al, 1989). Современные предложения фармакотерапии для больных себорейной экземой включают все больше агрессивных средств (глюкокортикоиды, иммуносупресанты, системные антимикотики, синтетические ретиноиды), а это предъявляет большие требования к обоснованному индивидуальному выбору способа и тактики лечения, а прежде всего - к точной дифференциальной диагностике. Кроме того, необходимо при выборе терапии учесть описание особых случаев возникновения себорейного дерпматита у больных ВИЧ - инфекцией, паркинсонизмом, периферическими параличами, депрессивными состояниями (Bettly G.R. et al., 1956; Williams M. et al., 1974; Mathes B.M., Douglass M.C., 1985;

Schechtman R.C., Midgley G., Hay R.J., 1995), которые предлагают учитывать кожную симптоматику как первый визуальный маркер развивающегося общего тяжелого заболевания (Basset-Seguin N., Sotto A., Guillot В., Jourdan J., Guilhot J.J., 1998; Schab N.A., Drewe J., Sponagel L., Gilli L., Courvoisier S., Dermatology 1999). Принципиальной дифференциации требует также терапия младенческой, себорейной экземы и классической идиопатической себорейной экземы постпубертатного и взрослого возраста. Не исключаются предположения, что эти случаи представляют «like» -реакции, а не истинную себорейную экзему (как например lupus - like, напоминющий красную волчанку). Также высказываются мнения о том, что младенческая себорейная экзема является самостоятельной нозологической формой с хорошим прогнозом, спонтанным полным регрессом за 2-3 месяца и не связана с классической себорейной экземой взрослых (Flynn-Rodden К. et al, 1989; Шмидт Т., 2007).

Себорейная экзема является одним из самых частых хронических дерматозов (Скрипкин Ю.К., 1975; Сомов Б.А., 1976; Антоньев А.А., 1978; Кубанова А.А., 1986). Главная причина себорейной экземы не выяснена. Не ясен механизм появления себорейной экземы при неврологических нарушениях. Ее развитие связывали с изменением состава кожных липидов (Moshi М.М 1993; Sneddon I.B., 1983), избытком липофильной резидентной микрофлоры кожи (Ежова М.Н., 2004; Илешина Т.В., 2004), гормональными (Королев Ю.Ф., 1963), эндокринными и нейровегетативными нарушениями, иммунодефицитом (Sneddon J.B., Church R.E., 1983; Wikler J. R., Nieboer C., Willemze R., 1992) и аутоиммунными процессами.

Она сопровождается заметными изменениями кожи на лице, голове, груди, создавая неприятную внешнюю картину, вызывающую у больного переживания и дискомфорт. Это особенно важно в молодом возрасте при современной значимости эстетического впечатления в повседневном обиходе и при некоторых современных профессиях. Часто врачам приходится решать вопрос о дифференциальном диагнозе себорейной экземы при таких социальных обстоятельствах, как поступление в некоторые учебные заведения, на работу, служба в армии. Хотя принято считать, что такое частое заболевание, всем хорошо знакомое, легко распознается, в литературе не раз подчеркивались трудности распознавания себорейной экземы. A.Rook, D.S.Wilkinson (1968) писали, что диагноз себорейной экземы ставится слишком широко, в него складывают как в большой мешок многие другие состояния (себорейную пузырчатку, себорею и другие себорейные дерматозы, питириаз головы и пр.). Таким образом, в настоящее время становится особенно актуальной точная клиническая диагностика себорейной экземы. Изучение диагностических критериев и вычислительной альтернативной диагностики с середины прошлого века проводится при многих болезнях, в том числе при атопическом дерматите, генодерматозах и других заболеваниях. Диагностические критерии себорейной экземы, основанные на методах доказательной медицины, разрабатывались недостаточно. К числу наиболее эффективных способов относится вычислительная диагностика, основанная на теореме гипотез Байеса и последовательном анализе Вальда.

Предметом наших исследований стало изучение диагностических критериев себорейной экземы в разные возрастные периоды на основе современного математического подхода и дифференцированный подход к терапии.

Цель настоящего исследования - оптимизация диагностики и терапии ческом, юношеском и взрослом возрасте. ерии себорейной экземы для отдельных ти и специфичности каждого признака и с группой здоровых лиц и больных квамативными дерматозами.

3. Разработать альтернативную дифференциальную диагностику себорейной экземы на основе неоднородной последовательной процедуры Вальда и теоремы гипотез Байеса.

4. Изучить конституциональные особенности кожи у больных себорейной экземой, в том числе состояние липидов и влажности кожи, наследственное предрасположение, эндогенные и экзогенные триггеры.

5. Разработать тактику лечения больных себорейной экземой с применением наружных азоловых антимикотиков в комплексе с корнеотерапией ламеллярными липидами и метаболической системной терапией.

Научная новизна исследования.

При выполнении научной работы впервые были разработаны диагностические критерии себорейной экземы, ее возрастных вариантов и клинических форм с оценкой их чувствительности и специфичности, определена прогностическая ценность и правдоподобие каждого критерия на основе байесовского подхода, которые были включены в основу альтернативной вычислительной дифференциальной диагностики с псориазом и атопическим дерматитом. Осуществлено динамическое наблюдение за пациентами с себорейной экземой, с учетом качества жизни, с установлением прогноза длительности и тяжести течения. Впервые изучена эффективность комплекса азоловых антимикотиков с корнеотерапией ламеллярными липидами и системной терапией.

Практическая значимость работы.

Определены диагностические критерии себорейной экземы, составлены таблицы диагностических коэффициентов, доступные в клинической работе врача - дерматолога. Определена тактика применения разработанной нами комплексной альтернативной диагностики терапии себорейной экземы.

Внедрение результатов работы.

Основные диагностические критерии себорейной экземы, основанные на методах доказательной медицины внедрены в работы курса детской дерматовенерологии при кафедре детских инфекционных болезней, кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ.

Апробация работы. По материалам опубликованы 5 печатных работ.

Структура работы.

Диссертационная работа изложена на 129 страницах машинописного текста. Список использованной литературы включает 165 библиографических источников, в том числе 90 работ отечественных и 75 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками и 38 таблицами.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее надёжным методом альтернативной дифференциальной диагностики себорейной экземы является неоднородная последовательная процедура Вальда, основанная на теореме гипотез Байеса.

2. Конституциональные факторы у больных себорейной экземой проявляются с постпубертатного возраста, в виде характерного вида кожи с наличием кероза, повышенного салоотделения, ускоренной десквамации, акцентуации фолликулов над грудиной, симметричного расположения в зонах максимального скопления крупных сальных желез, повышенной влажности, семейной отягощенности.

3. Эффективность тактики лечения себорейной экземы определяется комплексным и последовательным применением антимикотических и традиционных антисеборейных средств в сочетании с корнеотерапией и системным назначением метаболической и противовоспалительной терапии.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Тамазова, Лариса Анатольевна

Ill Выводы.

1. Главные диагностические критерии себорейной экземы включают: а) связь дебюта и клинической выраженности поражений в себорейных участках с началом функционирования и максимальной активностью андрогензависимых структур кожи, б) истинный и эволютивный полиморфизм с наличием воспалительных экзематозных (экссудативных, инфильтративных и десквамативных элементов) и разнообразием клинических форм (питириазиформных и петалоидных, мокнущих и корковых, фолликулярных, эритродермических и пр.).

2. К специфичным и высокочувствительным признакам себорейной экземы относятся: себорейная локализация, связь с сально-железистыми и волосяными фолликулами (перифолликулярное покраснение, фолликулярные папулы), сальность кожи, жирные чешуйки на воспалительных участках. К признакам менее чувствительным и с низкой специфичностью - зуд, мокнутие, экссудативные чешуйки, корки, связь с бытовыми раздражителями и заболевания внутренних систем.

3. Для дифференциации себорейной экземы с псориазом и атопическим дерматитом, разработаны дифференциально-диагностические таблицы, содержащие диагностические коэффициенты (методика неоднородной последовательной процедуры и формулы Байеса). Сумма диагностических коэффициентов при себорейной экземе составила +59,05%, при атопическом дерматите (-36,21%), при псориазе (51,55%). На основании вышеизложенного по таблице пороговых сумм диагностических коэффициентов, при диагностическом пороге >±30 диагноз считался достоверным с допустимым уровнем ошибки ложной диагностики не больше 0,1%.

4. Идиопатическая себорейная экзема характеризуется дебютом в постпубертатном возрасте, рецидивирующим хроническим течением, наличием конституциональных признаков кероза, фолликулярных папул и незначительным зудом. Ассоциированная с гормональным кризом новорожденных себорейная младенческая экзема отличается от себорейной экземы юношеского и взрослого возраста самолимитирующимся кратковременным течением, отсутствием фолликулярных папул и проявлений кероза, склонностью к мокнутию, осложнениям вторичной кандидозной и бактериальной инфекциями и изолированной локализацией на голове, надбровьях или в интертригинозных участках и пеленочной зоне.

5. Разработаны схемы лечения с учетом возраста больных и факторов риска с использованием противоэкзематозной терапии. Применяли средства традиционной противовоспалительной терапии при выраженной активности заболевания, метаболическую терапию, наружные антисеборейные и антимикотические препараты. Дополнение средствами корнеотерапии, восстанавливающими липидно-кератиновые мембраны водного барьера в роговом слое, позволило повысить эффективность противовоспалительной терапии и удлинить ремиссию. В младенческом возрасте было достаточно применения наружной терапии.

Практические рекомендации.

1. Рекомендован алгоритм диагностики себорейной экземы для врачей общей практики, специалистов по общей и детской дерматологии на основании соответствия референтным клиническим критериям и использованием дифференциально-диагностических таблиц с рассчитанным уровнем допустимых ошибок.

2. Рекомендовано включение в комплексную терапию себорейной экземы средств, содержащих мембранные липиды.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тамазова, Лариса Анатольевна, 2008 год

1. Авцын А.П. 1972,223с.

2. Адаскевич В.П. Орунгал в лечении себорейного дерматита, розацеа, себорейного псориаза и ладонно-подошвенного пустулеза. /Адаскевич В.П., Козловская В.В. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2004. - № 4. - С. 31-34.

3. Адаскевич В.П. Концепция качества жизни в дерматологии. /Адаскевич В.П., Пуртов А.В. // Медицинская панорама. 2003.- №5. - С.21-24.

4. Адаскевич В.П. Новые возможности применения итраконазола при себорейном дерматите и периоральном дерматите. Мат. IV съезда дерматологов и венерологов Республики Беларусь (Гомель, 2001).-Минск,-2001.-с. 199-201.

5. Аравийская Е.А. Себорея и ее осложнения. Спб. 2000.

6. Аравийская Е.А., Красносельских Т.В., Михеев Г.Н. Методические рекомендации. М., - 2000. Себорея и ее осложнения.

7. Альтмайер П. Терапевтический справочник (пер. с нем), 2003.

8. Антоньев А.А. Некоторые показатели реактивности кожи больных истинной и профессиональной экземой. /Антоньев А.А., Трукевич Ю.Н., Лиман Л.Е. //Вест, дерматол. и венерол. -1978.- №1.- С. 14-17.

9. Антоньев А.А., Суворова К.Н., Юдина И.Е. Сочетание атопического дерматита с наследственными болезнями и некоторые аспекты его лечения. Патогенез и лечение аллергодерматозов у детей: Сб. научн. тр. Свердловск., - 1987. - с. 135.

10. Ю.Баконина Н.В. Особенности клиники, течения ииммуноморфологических показателей у больных себорейным дерматитом: автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 2007.

11. Резайкина А.В. Содержание циркулирующих провоспалительных цитокинов у больных себорейным дерматитом. /Резайкина А.В.,

12. Баконина Н.В., Катунина О.Р., Иванова Н.К., Вавилов A.M. //Вестник дерматол. и венерол. -№3,- 2007.- С. 27-29.

13. Вавилов A.M. Клинико-иммуноморфологические параллели у больных себорейным дерматитом. /Вавилов A.M., Катунина О.Р., Баконина Н.В. //Вестник дерматол. и венерол.- №2, -2007.- С. 22-24.

14. Веркович Н.В. Особенности клиники и течения атопического и себорейного дерматита у младенцев. /Веркович Н.В., Баконина Н.В. //Вестник дерматол. и венерол. -№1,- 2007. С. 37-38.

15. Буданова Н.П. Дифференциальная диагностика сифилиса скрытого раннего и позднего: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-1979.-25с.

16. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. Руководство для врачей под ред. Ю.С. Бутова. М. Медицина, -2002.-С. 131-136.

17. Вартапетова Т. А. Лечение больных жирной себореей и вульгарными угрями некоторыми антиандрогенными препаратами (Тезисы докладов девятого всесоюзного съезда дерматовенерологов, Алма-Ата, 23-27 сент. 1991).

18. Варданян K.JI. Диагностические критерии атопического дерматита. Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.- 2005.

19. Варданян К. JI. Эффективность применения препаратов цинка при лечении больных себорейным дерматитом. МГМСУ, г. Москва. Тезисы научных работ. 11 Всероссийский Конгресс дерматовенерологов. Ст-П., 2007, с. 40-41.

20. Гаджигороева А.Г. Новые возможности в лечении себорейногодерматита волосистой части головы. /Гаджигороева А.Г. // Клин дерматол и венерол 2005;2:70-72.

21. Ганчев Б. Дерматовенерологическая терминология. Пер. с болг. -София: Медицина и физкультура, - 1968. - 396с.

22. Генкин А.А. О последовательной стратегии Байеса и механизме принятия решений в интеллектуальной системе ОМИС. Клин. лаб. диагностика. -1998.-№4.-с.42-49.

23. Генкин А.А. Применение последовательной статистической процедуры в диагностических целях. Труды BMOJ1A имени С.М.Кирова.-1864-т.162.-с.122-128.

24. Голосовкер С .Я. Кожные и венерические болезни у детей. JL, 1963. 46с.

25. Григорьев П.С. Учебник кожных болезней. М., 1933, 281.

26. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.- JI.: Медицина.- 1978.-296с.

27. Гублер Е.В. Краткие методические указания по составлению диагностических таблиц на основе метода последовательного статистического анализа. — Л.-1969.

28. Дарье Ж. Основы дерматологии (перевод с франц.), М. Л., - 1930.

29. Де Люка К. «Сквален» как акцептор прооксидантных воздействий на кожу человека. Автореферат канд. диссертации. М: РГМУ; 2002.

30. Демьянович М.П. Экзема. Медгиз. 1948.31 .Ежова М.Н. Этиология, клиника и лечение себорейного дерматита. /Ежова М.Н. //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология -№4,-2004.- С. 19-22.

31. Желтаков М.М. Кожные и венерические болезни. 2-е изд. М., 1964.

32. Желтаков М.М., Сомов Б.А. Аллергия к лекарственным веществам. -М.,- 1968.34.3арецкая Ю.М. Иммунология и иммуногенетика человека. М., «Триада фарм»., 2002.

33. Иванов O.JI. Некоторые вопросы дерматологии и венерологии. М., -1997.

34. Иванов О.Л. «Орунгал»: итоги и перспективы применения при дерматомикозах /Иванов О.Л., Ломоносов К.М. // Вестник дерматол и венерол.- 1997.-№3.- С. 54-59.

35. Илешина Т.В. // Русский медицинский журнал. 2004. - № 5. - С. 324-326.Себорейный дерматит.

36. Иовлев Б.В. Применение последовательного статистического анализа для дифференциальной диагностики психоневрологических заболеваний: Автореф. дис.канд.мед.наук. Л.-1969.

37. Калантаевская К.А. Функциональное состояние нервной системы и некоторых внутренних органов при себорейных заболеваниях. Здравоохр. Казахстана, 1972.

38. Калинский И. Практическое описание накожных болезней, изданное доктором Батеманом по системе Виллана. Спб., 1829.

39. Камакина М.В. Акне взрослых: дифференциальная диагностика и дифференцированный подход к лечению. Дисс. канд. мед. наук. М., -2002. - 144с.

40. Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни. Медгиз, 1953, 1961.

41. Касихина Е.И. Анализ и прогнозирование заболеваемости подростков в удмуртской республике инфекциями, передаваемыми половым путем. Автор, дис. канд. мед. наук. Москва, 2004.

42. Кожные и венерические болезни под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева М. 1999; 812с.

43. Королев Ю.Ф. Себорея. Л., 1963.

44. Кьяра Де Люка, Деев А., Коркина Л. // Косметика & Медицина. 2002. - № 5. - С. 18-24. Сквален - уникальный компонент липидов поверхности кожи человека.

45. Кожевников П.В. Экзематозные реакции. Л., 1967.

46. Кохан М.М. Новые технологии в терапии себореи и угрей. Мат. респ. науч. практ. конф. г.Сочи, 2001.- Екатеринбург: изд-во Уральского университета - 2001.-С.74-77.

47. Кубанова А.А. Значение нарушений иммунологической реактивности, соотношения уровня циклических нуклеотидов и простагландинов в патогенезе и клинике истинной экземы и их терапевтическая коррекция: автореф. дисс. д-ра мед. наук. 1986, - С.23.

48. Кубанова А.А., Писаренко М.Ф. Дифференциальная диагностика экземы и нейродермита с помощью иммунологических тестов. Методические рекомендации МЗ РСФСР. М., - 1985. - С.20.

49. Кубанова А.А. ,.Кисина В.И., (ред), «Рациональная фармакотерапия», М., Литера, 2005, 881с.

50. Курдина М.И., Иванников И.О., Сюткин В.Е. Системные антимикотики при дерматомикозах и патологии гепатобилиарной системы (пособие для врачей). М., - 2004. -16с.

51. Лебедев А.И. Материалы к вопросу о себорее и ее осложнениях. Дисс. Пг., 1915.

52. Макашева Р.К., Себорейная экзема. «Казахстан». Алма-Ата, 1972.

53. Машкилейсон Л.Н. Частная дерматология. М., 1965.

54. Мгебров М.Т., Кугушева Н.И. Экзематозные реакции. Труды. ВМА, Л., 1936, т.5,с.303.

55. Мещерский Г.И. Учебник по кожным и венерическим болезням. М.,1936, 126.

56. Мордовцев В.Н., Алиева П.М., Сергеев А.С. Заболевания кожи с наследственным предрасположением. Махачкала, 2002.

57. Мордовцев В.Н., Суворова К.Н. (ред.). Наследственные болезни кожи. Алматы: Казахстан, 1995. - 544 с.

58. Павлов С.Т. Многотомное руководство по дерматологии и венерологии, т.З. М., 1964.

59. Павловский Е.Н. Комменсализм. БМЭ, т. 13, с.742. М., 1959, из-во « Советская энциклопедия».

60. Папий Н.А. Справочник косметологии. Минск, 2002.

61. Позднякова О.Н. Местная терапия себореи и себорейного дерматита. /Позднякова О.Н.// Вестник дерматологии и венерологии -2005;5:45-47.

62. Полеско И.В. Иммунный статус у больных себорейным дерматитом. /Полеско И.В., Бутов Ю.С.// Российский журнал кожных и венерических болезней-№6, -2004.- С. 16-22.

63. Потекаев Н.Н. Заболевания кожи, вызванные грибом рода Pityrosporum. /Потекаев Н.Н. // Обзор литературы. 2001. - № 3. - С. 9-11

64. Потоцкий И.И., Цераидис Г.С. Микробная экзема. Краснодар, 1952.

65. Романенко Г.Ф., Рождественская О.С., Вербенко Е.В., Себорея. В кн.: Кожные и венерические болезни. М: Медицина 1995;2:499-513.

66. Рокицкая Вера Николаевна. Себорея и вульгарные угри. 1997.

67. Самцов А.В. «Скинорен» в терапии себорейного дерматита. /Самцов А.В., Аббасов Э.Р // Journal of Dermatovenerology and Cosmetology. — 1996.-№ l.-C. 37-38.

68. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М: Бином -2003;186-191.

69. Сергеев А.Ю. Шампунь «Низорал»: современный подход к лечению Malassezia инфекций кожи. /Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В.// Вестник дерматологии и венерологии 1997;3:60-62.

70. Сидорова И.Л. Некоторые вопросы патогенеза себореи и угревой болезни. Рецепт 2000.-№2-22.

71. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 1999.

72. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я. и др. Руководство по детской дерматовенерологии.- Л.: Медицина.- 1983.- 460с.

73. Скрипкин Ю.К., Сомов Б.А., Бутов Ю.С. Аллергические дерматозы. -М. Медицина. 1975. 247с.

74. Сомов Б.А., Долгов А.П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства. М.: Медицина, 1976. — С.112-117.

75. Стеианова Ж.В. Терапевтическая эффективность «Орунгала» при дерматофитиях и кандидозе./Степанова Ж.В., Скрипкин Ю.К. // Вестник дерматол и венерол.- 1998.-№4.- С. 56-58.

76. Суворова К.Н., Антоньев А.А., Кузнецова Н.П. и др. Кожные и венерические болезни у детей. Иркутск 1995;47-48.

77. Суворова К.Н., Сысоева Т.А. «Акне: актуальные методы терапии и косметической коррекции». М., -2005.- С.96.

78. Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжанский С.И. Атопический дерматит. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, - 1989. - 168с.

79. Суворова К.Н. Оптимизация диагностики наследственных дерматозов. Автор, дис. доктора мед. наук. М., - 1985.

80. Суколин Г.И. Роль микотической инфекции в патогенезе себорейного дерматита и акне. Materia Med 1997; 2: 71-74.

81. Суколин Г.И. Себорейный дерматит: новое в этиологии и лечении. /Суколин Г.И.// Русский медицинский журнал. 1998; 6: 382-384.

82. Суколин Г.И. Значение питироспоральной и кандидозной инфекции в возникновении себорейного дерматита, акне и псориаза. /Суколин Г.И., Шекари Язды М // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. - № 2. - С.56-57.

83. Филиппов Н.Е. Атопический дерматит у детей и подростков: клинико-патогенетическая характеристика, критерии диагностики тяжести и активности обострения, профилактика, лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Иваново, - 2001. - 32с.

84. Фицпатрик Т., и др. Секреты дерматологии. Санкт-Петербург, 1999.

85. Фицпатрик Т., Джонсон Р. и др. Дерматология М., 1999; 48 75.

86. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. - М: Медиа Сфера, 1998.-347с.

87. Фриго Н.В. Современные критерии дифференциальной диагностики раннего скрытого сифилиса и ложно положительных результатов стандартных серологических реакций на сифилис: Автореф. дис. д-ра мед. наук. 2001 34с.

88. Хаитов P.M. Физиология иммунной системы: Клиническая иммунология. М., - 2001. - С. 210.

89. Цветкова Г.М., Мордовцев В.Н. Патоморфология кожи. М., 1986.

90. Чирченко М.А. Медицинские шампуни в аптеке: клиникофармакологические аспекты. /Чирченко М.А. // Provisorum том 1. -2002. -№3.- С. 9-16.

91. Чирченко М.А. Причины и методы устранения перхоти. /Чирченко М.А // Provisorum. 2002. - № 5. - С. 9-11.

92. Юдина И.Е. Дифференцированное лечение и профилактика ихтиозов: дисс. канд. мед. наук. М. 1989. - 163с.

93. Яковлев А.Б., Суворова К.Н. Малассезия-инфекция кожи человека. Учебно-методическое пособие. Москва, 2005.

94. Ясницкий Н.Н. Сб. трудов клиники кожных и венерических болезней Казанского медицинского института, 1949, с. 18.

95. Ясницкий Н.Н. Этиопатогенез себорейной экземы. Сб. тр. Казанской клиники кожных и венерических болезней. Казань, 1948, 18-29.

96. Шахтмейстер И.Я. «Диане» в терапии гирсутизма, угревой сыпи и себореи. /Шахтмейстер И.Я //Вестн. Дерматологии и венерологии -1993.-№6.-53.

97. Шекари Язды Мохаммед. Роль микотической инфекции в патогенезе акне. Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук 1996-43-56.'

98. Basset-Seguin N. Zinc status in HIV-infected patients: relation to the presence or absence of seborrhoeic dermatitis./ Basset-Seguin N., Sotto A., Guillot В., Jourdan J., Guilhot J.J. // J. Am. Acad. Dermatol.- 1998; 38: 276.

99. Belew P. W. Activation of the alternative pathway of cor Malassezia ovalis (Pityrosporum ovale). /Belew P.W., Rosensberg E.W., Jennings B.R //Mycopathologia -1980 Mar 31; 70 (3): 187-91; Medline.

100. Bergbrant I.M. Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum yeasts /Bergbrant I.M. // Curr. Top. Med. Mycol. -1995; 6: 95-112.

101. Bettly F.R. Unilateral seborrhoeic dermatitis following a nerve lesion. /Bettly F.R., Marton Rh //Arch dermatol.- 1956; 73: 110-15.

102. Blomquist K. Treatment of dandruff with a 2% ketoconazole shampoo. Beerse, Belgium. /Blomquist K., Pajarre R., Rantanen Т., Sunonen R. //Janssen Pharmaceutica (Data en tile).

103. Boegers M. Degenerative changes in fungi after itraconazole treatment. Boegers M. //Rev. Infect. Dis. 1987. - Vol.9, suppl.l. - P.33-42.

104. Burton J.J. Seborrhoea is not a feature of seborrhoeic dermatitis. /Burton J.J., Pye R.J. //Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1169-1170.

105. Burton J J. The relationship between seborrhea and acne vulgaris. /Burton J.J., Shuster S. // Br J Dermatol. 1971; 84:600-1.

106. Civatte A. Le mecanisme physico-pathologique de 1, eczema. 1954.

107. Cunliffe W.J. The rate of sebum excretion in man. /Cunliffe W.J., Shuster S //Brit. J. Derm.- 1969;81: 697-704.

108. Cunliffe W.J. Lack of effect of topical retinoic acid on sebum excretion rate in acne. /Cunliffe W.J., Macdonald-Hull S. //Lancet 1988:2 -P.503.

109. Faergemann J. // Mycoses. 1997. - Vol. 40, Suppl. 1. - P. 29-32.

110. Faergemann J. Tinea versicolor with regard to seborreic dermatitis: an epidemiologic investigation. /Faergemann J., Fredriksson T. //Arch Dermatol 1979; 115: 966-968.

111. Faergemann J. An immunologic and cultural study of Pityrosporum folliculitis. /Faergemann J., Johansson S., Back О // J Am Acad Dermatol -1986; 14: 429-433.

112. Faergemann J. Pityrosporum ovale ( Malassezia furfur) as the causative agent of seborroeic dermatitis: new treatment options. /Faergemann J., Jones J.C., Hattler O., Loria Y. //Br. J. Dermatol.- 1996; 134 Supple 1 46: 12-5.

113. Faergemann J: Severe seborrheic dermatitis. /Faergemann J // J Int

114. Postgrad Med- 1990;2:18-20.

115. Gordon M.A. Lipophilic yeastlike organisms associated with tinea versicolor./Gordon M.A. //J.Invest Dermatol 1951; 17: 267-272.

116. Gosse R.M. The relationship of a nystatin-resistant stra in of pityrosporum ovale to dandruff. /Gosse R.M., Vanderwyk R.W. // J Soc Cosmetchem.- 1969. -20. -p.206-13.

117. Gupta A.K. A random survey concerning aspects of acne rosacea. /Gupta A.K // J Cut Med Surg. 2004; 5 (Suppl.): 38.

118. Gupta A.K. Epidemiology of Malassezia yeasts associated with pitiriasi versicolor in Otario, Canada. /Gupta A.K., Kohli Y., Faergemann J. //Med. Mycol. 2001/ - Vol.39. -39. - №2. - P.l99-206.

119. Hay R.J. Fungi and Skin Diseas. London, 1995.

120. Herbert Goldschmidt, M.D. ChB, Philadelphia. Exfoliative Cytology of Psoriasis and Other Common Dermatoses. /Herbert Goldschmidt, M.D., and Maurice A. Thew, M.B., //Arch Derm/Vol 106, Oct. 1972.

121. Higgins E., du Vivier A. Skin disease in Childhood and Adolescence Blackwele Science Ltd, 1996.

122. Hodgson-Jones J.S. The surface scin fat in seborrhoeic dermatitis. Brit. J./ Hodgson-Jones J.S. et al. //Dermat.,- 1953, 65, 7-8, 246-251.

123. Holland K.T. The effect of azelaic acid on cutaneous bacteria. /Holland K.T, Bojar R.A. //J. Dermatol Treat 1989; 1:17-19.

124. Jacobs P.H: Seborrheic dermatitis: causes and management. /Jacobs P.H: //Cutis -1988; 41: 182-6.

125. Janniger C.K. Seborrheic dermatitis./ Janniger C.K., Schwartz R.A. // Am. Fam Physician 1995; 52:149-55, 159-60.

126. Jesionek A. Mracek-Jesiolek Hautkrankheiten. J.F.Lehmanns Verlay, Munchen, - 1924.

127. Johnson B.A. Treatment of seborrheic dermatitis. /Johnson B.A., Nunley J.R. // Am Fam Physician 2000; 61: 2703-2710.

128. Kligman A.M. Appraisal of efficacy of antidandruff formulations.

129. Kligman A.M., Marples R.R., Lantis L.R., McGinley К.J //J Soc Cosmet Chem. 1974; 225: 73-91.

130. Konrad В., Cernikova M. //Dermat., Wschr., 1963, Bd. 147, 383-85.

131. Leonhardi G. //Dermatologie und Venerologie, Gottron, 1959, Teil 1, 618-32, Stuttgart.

132. Leyden J.J. Role of microorganisms in dandruff. /Leyden J.J., McGinley K.J., Kligman A.M: //Arch Dermatol 1976 Mar; 112(3): 333-8.

133. MacKie R. M. Seborroeic dermatitis Clinical Dermatology Oxford University Press 1991. 113-115.

134. Marks R. Eczema, 1992; 285.

135. Mathes B.M. Seborrheic dermatitis in patients with acquired immunodeficiency syndrome./ Mathes B.M., Douglass M.C //J Am Acad Dermatol 1985; 13: 947-951.

136. McGinley К .J. Quantitative microbiology of the scalp in non dandruff, dandruff and seborrhoeic dermatitis. /McGinley K.J., Leyden J.J., Marples R.R. et al. //J Invest Dermatol 1975; 64: 401-405.

137. Mitchell W., Lynch P.J. Principle and practice of dermatology. 1990. -p. 403-407.

138. Moshi M. Skin diseases. 1993.- p. 141-3.

139. Orfanos C.E. Oral retinoids in the treatment of seborrhea and acne. /Orfanos C.E., Zouboulis C.C //Dermatology 1998; 196: 149-7.

140. Ormby O.S., Montgomery H. Diseasus of the scin. Philadelphia, 1954.

141. Parry M.E. Seborrhoeic dermatitis is not caused by an altered immune response to Malassezia yeast. / Parry M.E., Sharpe G.R. // Br. J. Dermatol -1998; 139: 254- 263.

142. Rivolta S. Parassin Vegetali. 1st Edn. Tunn Giulia Speriani, 1873: 469471.

143. Saboraud R. Maladies Desquamataities. Paris, 1904.

144. Sabouraud R. Pityriases et Alopecies Peliculaire. Les Maladies Desquamatives. Paris: Masson 1904: 295.

145. Schechtman R.C. HIV disease and Malassezia yeasts: a quantitative study of patients presenting with seborrhoeic dermatitis. /Schechtman R.C., Midgley G., Hay R.J. // Br. J. Dermatol.- 1995; 133:694-8.

146. Selden S. Seborrheic Dermatitis, Eastern Virginia Medical School, September 23, 2005; Medline.

147. Sneddon I.B., Church R.E. //Practical dermatology. 1983. p.214.

148. Shuster S. The aetology of dandruff and the mode of action of therapeutic agents. / Shuster S. //BrJ.Dematol.- 1984; 111: 235-42.

149. Sulzberger M.B., Herrmann F., Seborrheic Dermatitis 1960.

150. Tanew A. A randomized stady with ketoconazole shampoo 2% or Selsun R in the treatment of seborrhoeic dermatitis and\or dandruf. Beerse. Belgium: /Tanew A //Janssen Pharmaceutica 1987 (Data et tile).

151. Unna P.G. Seborroeic eczema. /Unna P.G. // J. Cutan Dis. 1887; 5: 449-453.

152. Unna P.G. Monatsheff f. pr. //Derm., 1887, Bd. VI, S. 827.

153. Wan der Wyk R.W., Hechemy K.E. J. Soc. Cosmet. Chem. 1967. -Vol. 18.-P. 629-639.

154. Williams M. Pilocebaceous duct physiology. Effect of hydratation on pilocebaceous duct orifice. /Williams M., Cunliffe W.J., Gould D. // Br.J, Dermatol.-1974-90-p.631-5.

155. Wikler J.R. Quantitative skin cultures of Pityrosporum yeasts inpatients seropositive for the human immunodeficiency virus with and without sebprrhoeic dermatitis. /Wikler J.R., Nieboer C., Willemze R. // J. Am. Acad. Dermatol.- 1992; 27: 37-39.

156. Wikler J.R. The effect of UV- light on Pityrosporum yeasts: uitrastructural changes and ingibition of growth. /Wikler J.R., Janssen N., Bruynzeel D.P., Nieboer C. //Acta Derm. Venerol. 1990. - Vol.70 < No 1. -P.69-71.

157. Zouboulis C.C. The human sebocyte culture model provides new insights into development and management of seborrhea and acne. /Zouboulis C.C., Xia L., Akamatsu H., et al. //J. Dermatol. 1998; 196: 2131.t