Клинические и эпидемиологические аспекты антибактериальной терапии в акушерстве тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Квеквескири, Екатерина Николаевна

• Квеквескири, Екатерина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Квеквескири, Екатерина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИЙ (обзор литературы).

1.1. Частота послеродовых инфекционных заболеваний.

1.2. Факторы риска развития послеродовых инфекционных заболеваний.

1.3. Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний.

1.4. Лечение послеродовых инфекций.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клинические исследования.

2.2. Эпидемиологические исследования.

2.2.1. Разработка карты.

2.2.2. Мероприятия по улучшению качества применения антибиотиков

2.2.3. Изучение факторов риска развития инфекционной патологии.

2.2.4. Расчет экономической эффективности.

2.3. Микробиологические исследования.

2.4. Статистическая обработка данных.

Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ ТАКТИКИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ И СРАВНЕНИЕ ЕЕ С ДАННЫМИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

3.1. Применение антибиотиков в родах.

3.2. Применение антибиотиков при операции кесарева сечения.

3.3. Применение антибиотиков после физиологических родов.

Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ.

4.1. Факторы риска, связанные с пациентом.

4.1.1. Возраст матери.

4.1.2. Количество беременностей

4.1.3. Количество родов.

4.1.4. Течение беременности.

4.2. Факторы риска, связанные с родами.

4.3. Результаты микробиологического обследования рожениц и родильниц.

Глава 5. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ПРОТОКОЛА ПРИМЕНЕНИЯ

АНТИБИОТИКОВ.

5.1. Разработка протокола применения антибиотиков в акушерских отделениях.

5.2. Измерение качества выполнения протокола антибиотикопрофилактики/терапии.

5.2.1. Применение антибиотиков в родах.

5.2.2. Применение антибиотиков при операции кесарева сечения.

5.2.3. Применение антибиотиков после физиологических родов.

5.2.4. Экономическая эффективность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и эпидемиологические аспекты антибактериальной терапии в акушерстве»

Актуальность проблемы. Инфекция - одна из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются акушеры. Инфекции во время беременности и в послеродовом периоде связаны с восходящей контаминацией полости матки флорой из нижних половых путей, чаще это ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов. Проблема применения антимикробных препаратов в акушерстве стоит особенно остро [Маевская Н.Ф., Абрамченко В.В., 2005]. Это связано, прежде всего, с тем, что родильные дома являются (или, по крайней мере, должны быть) наиболее физиологичными из всех медицинских учреждений, а также с тем, что негативные последствия нерационального использования антибиотиков при родовспоможении неблагоприятно сказываются не только на состоянии матери, но и на здоровье новорожденного. Отсутствие внедрения в практику результатов доказательных исследований о целесообразности проведения антибиотикопрофилактики, ее сроков и продолжительности, а также большое количество новых антибиотиков, появившихся за последние годы на рынке, недостаточная информированность об их характеристиках и сравнительной оценке их эффективности приводят к нерациональному применению антимикробных средств в период беременности и в послеродовом периоде. Это ведет к недостаточному терапевтическому эффекту, побочному действию на организм матери и плода, а также к формированию антибиотикорезистентно-сти.

Кроме того, неоправданная или нерациональная антибиотикотерапия в значительной степени влияет на удорожание лечения, что приводит к дополнительным экономическим затратам как лечебного учреждения, так и самого пациента.

Таким образом, в современный период крайне важна разработка и внедрение в практику строгих правил антимикробной терапии беременных и родильниц.

Цель исследования: выявить эпидемиологические и клинические проблемы антибиотикотерапии и профилактики гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц, разработать основные требования к применению антибиотиков в акушерстве.

Задачи исследования:

1. Проанализировать практику использования антибиотиков с целью профилактики и лечения послеродовых заболеваний в акушерском стационаре.

2. Выделить факторы риска развития послеродовых инфекций у беременных и родильниц при ведении родов в современных условиях.

3. Разработать и внедрить протокол антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии на разных этапах ведения рожениц и родильниц, находящихся в отделении патологии беременных, родильном и послеродовом отделениях родильного дома.

4. Оценить экономический эффект путем сравнения стоимости предыдущей практики антибиотикопрофилактики и практики согласно разработанному протоколу, а также экономических затрат, связанных с возникновением инфекции.

Научная новизна работы. Выявлены эпидемиологические и клинические проблемы антибиотикотерапии и профилактики гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц, разработаны основные требования к применению антибиотиков в акушерстве.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость: впервые на основании данных доказательной медицины и данных изучения факторов риска возникновения гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде разработана для родильных домов система применения антибиотиков с терапевтической и профилактической целями.

Практическая значимость: внедрена система применения антибиотиков с целью профилактики и лечения гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц и изучена ее эффективность. Разработано и утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга информационное письмо «Рациональное применение антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Данные эпидемиологических и клинических наблюдений, полученные в акушерском стационаре, свидетельствуют о необходимости внесения существенных изменений в тактику применения антибиотиков как с лечебной, так и с профилактической целями

2. Разработанная система применения антибиотиков, опирающаяся на анализ результатов использования их в акушерской практике и данные доказательной медицины, обеспечивает снижение гнойно-септических инфекций и значительный экономический эффект

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, кафедры эпидемиологии с курсами эпидемиологии и паразитологии, хирургических инфекций ФПК совместно с проблемной комиссией «Эпидемиология и профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний» ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- Российской научно-практической , конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (2004 г.);

- научно-практической конференции «Человек и его здоровье - 2006».

Реализация работы. Разработано и утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга информационное письмо «Рациональное применение антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде», в котором представлены совокупность правил по рациональному применению антибиотиков в акушерстве. Эти правила внедрены в родильных домах №15 и №9 Санкт-Петербурга. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, кафедры эпидемиологии с курсами эпидемиологии и паразитологии, хирургических инфекций ФПК ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова при проведении практических занятий и чтении лекций.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах и включает 16 таблиц, 14 рисунков, 3 приложения. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка из 167 работ цитируемых авторов (отечественных - 25, иностранных - 142).

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Квеквескири, Екатерина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Выявлено необоснованное применение антибиотиков родильницам как после операции кесарево сечение, так и после физиологических родов. В послеродовом периоде без клинических показаний после операции кесарева сечения антибиотики применялись 92,5% родильниц, после физиологических родов - 22,5% родильниц.

2. Подтверждено значение следующих факторов риска возникновения послеродовых инфекций у родильниц - длительные роды, длительный безводный период, молодой возраст матери, родоразрешение путем операции кесарево сечение, носительство стрептококков группы В. Дополнительными факторами риска явились - первые роды и длительное пребывание в дородовом отделении непосредственно перед родами.

3. Разработана и внедрена методика подготовки совокупности правил (протокол) применения антибиотиков, состоящая из нескольких этапов: разработка правил на основании данных доказательной медицины и изучения факторов риска, апробация их, внесение необходимых изменений, внедрение в работу отделений акушерского стационара.

4. Внедрение унифицированной системы антибиотикотера-пии/профилактики в акушерском стационаре обеспечило снижение частоты послеродовых гнойно-септических инфекций: после физиологических родов - с 4,8 до 0,7 на 100 родильниц; после операций кесарева сечения - с 10 до 6,3 на 100 операций.

5. Экономический эффект от внедрения разработанной системы использования антибиотиков в акушерской практике составил 3969 рублей на 1 родильницу после физиологических родов и 4804 рублей - после операции кесарева сечения.

92

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения проводится после пережатия пуповины. Антибиотики для периоперационной антибио-тикопрофелактики (ПАП) следует вводить однократно, дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1500 мл) во время операции. Назначение ПАП после завершения операции следует считать неэффективным и нецелесообразным. Не следует продолжать введение антибиотиков с целью ПАП позднее, чем через 24 часа после начала операции. Антибиотиками выбора для ПАП являются ампициллин и цефалоспорины первого поколения.

2. Антибиотикотерапию при хорионамнионите назначают сразу после выявления хориоамнионита и продолжают до удержания афебрильной температуры в течение 48-72 часов. Антибиотиками выбора для ПАП являются ампициллин в сочетании с аминогликозидом.

3. Антибиотикопрофилктику инфекций, вызванных стрептококками группы В, назначают не позднее чем за 4 часа до родоразрешения и продолжают до родоразрешения. Антибиотиками выбора являются пенициллин и ампициллин.

4. Антибиотикопрофилактику при операции ручного отделения плаценты назначают как можно ранее перед проведением процедуры. Назначение антибиотиков после завершения процедуры следует считать неэффективным и нецелесообразным. Антибиотиками выбора для профилактики являются ампициллин и цефалоспорины первого поколения.

5. Антибиотикотерапия лихорадочных состояний (без признаков инфекции любой локализации) проводят в случаях, когда лихорадка не прошла самостоятельно или когда температура тела выше 38,2°С в первые сутки после родов или выше 37,5°С в течение любых 2 дней в первые 10 дней после родов.

6. Антибиотикотерапию послеродового эндометрита назначают сразу после его выявления и продолжают до удержания афебрильной температуры в течение 48-72 часов. Если женщина получала антибиотикопрофилактику в родах или периоперационную антибиотикопрофилактику, то для лечения послеродовых инфекций не следует назначать антимикробные препараты, которые использовались для антибиотикопрофилактики.

7. Нет необходимости пролонгированного назначения антибиотиков у родильниц при отсутствии клинических признаков инфекции, даже при наличии факторов риска.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Квеквескири, Екатерина Николаевна, 0 год

1. Список литературы

2. Абрамченко В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей / В.В. Абрамченко, М.А. Башмакова, В.В. Корхов. СПб.: СпецЛит, 2000.-219 с.

3. Абрамченко В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Э.Д. Хаджиева. СПб.: СпецЛит, 2005. -459 с.

4. Власова Н.В. Опыт создания протоколов антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / Н.В.Власова, И.Г. Мултых, А.И. Гречишкин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — №2. — 2003. — С. 32-36.

5. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии.-М.: Триада-Х, 2004.-176 с. ,

6. Зуева Л.П. Эпидемиология и профилактика заболеваний, вызываемых стрептококками группы В у новорожденных: информационное письмо / Л.П. Зуева, А. А. Тотолян, В .А. Савина. СПб., 1999. - 19 с.

7. Козаренко Т.О. Современные подходы к эпидемиологическому наблюдению за гнойно-септическими инфекциями у родильниц: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 / Т.О. Козаренко: СПбГМА им. И.И. Мечникова. СПб., 2003. -23 с.

8. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в аку-шерств, гинекологии и перинатологии // Акушерство и гинекология.-2002.-№4.-С. 3-6.

9. Кучеренко М.А. Эффективность применения амоксициллин/клавуланта калия при осложненном течении послеродового периода / М.А. Кучеренко, А.М. Савичева, З.М. Мартикайнен, С.Л. Зациорская // Журнал акушерства и женских болезней. -1998. №3. - С. 11.

10. Любимова А.В. Периоперационная антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении / А.В.Любимова и др. // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Материалы 6-й Российско-итальянской научной конференции. СПб., 2000. - С. 245-246.

11. Мясникова Е.Б. Разработка и внедрение системы-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерском стационаре: автореф.дис.канд. мед. наук: 14.00.30 / Е.Б. Мясникова : СПбГМА им.

12. И.И. Мечникова. СПб., 2002. - 21 с.

13. Мясникова Е.Б. Разработка и внедрение системы инфекционного контроля в родильном доме и оценка ее эффективности / Е.Б. Мясникова и др. // Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. СПб, 2003. - С. 276.

14. Нисвандер К. Акушерство: справочник Калифорнийского университета ; пер. с англ. / К. Нисвандер, А. Эванс. М.: Практика, 1999. - 221 с.

15. Никонов А.П. Применение амоксициллина/клавуланата в профилактике эндометрита при операции кесарева сечения / А.П. Никонов, О.В. Волкова, Н.И. Размахнина, Т.Ю. Гурская // Гинекология. 2000. - Т. 2, № 3. - С. 121

16. Омельяновский В.В. Основные принципы антибиотикопрофилактики в гинекологии / В.В. Омельяновский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. 1999. — № 3. — С. 22.

17. Репина М.А. Гнойно-септические заболевания у родильниц как причина материнской смертности // Журнал акушерства и женских болезней.-1998.-№ 2.-С. 7-10.

18. Романова Т.О. Оценка тактики применения антибиотиков у рожениц, имеющих факторы риска инфекции, вызванной стрептококками группы В / Т.О. Романова, А.В. Любимова, Н.А. Балукова // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2001.-№ 2-3. С. 216-217.

19. Рудакова А. В. Формуляр антибактериальных препаратов: средство рационализации потребления или дань моде? / А.В. Рудакова // Ремедиум. 2005, январь-февраль. - С. 37-41.

20. Страчунский Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002.-384 с.

21. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и операции кесарева сечения / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // Русский медицинский журнал. М., 2002.-Т. 10, № 18. - С. 803.

22. Юрьев К.Л. Доказательная медицина. Кокрановское сотрудничество / К.Л. Юрьев, К.Н. Логановский // Укр. мед. часопис. 2000. - № 6/20. - С. 12.

23. Adair С. D., J. М. Ernest et al. Meconium-stained amniotic fluid-associated infectious morbidity: a randomized, double-blind trial of ampieillin-sulbaetam prophylaxis //Obstet. Gynecol.-1996.-Vol. 88, №2.-p. 216-220.

24. Alvarez R.D., Kilgore L.C., Huddleston J.F. A comparison of mezlocillin versus clindamycin/gentamicin for the treatment of postcesarean endomyometritis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988.-Vol. 158, № 2-p. 425-429.

25. Amon E., Lewis S.V., Sibai B.M., Villar M.A., Arheart K.L. Ampicillin prophylaxis in preterm premature rupture of the membranes: A prospective randomized study//Am. J. Obstet. Gynecol. 1988.-Vol. 159, № 3.-p. 539-543.

26. Arora M., Malhotra S., Sharma M. Role Chlamidia trachomatis in pelvic inflama-tory disease // Indian J. Med. Res. 1992.Vol. 95.-p. 41-42.

27. Atterbury J. L., Groome L. J., Baker S. L., Ross E. L., Hoff C. Hospital readmis-sion for postpartum endometritis // J. Matern. Fetal. Med.- 1998.- Vol. 7, №5.- p. 250-254.

28. Azziz R., Cumming J. et al. Acute myometritis and chorioamnionitis during cesarean section of asymptomatic women // Am. J. Obstet. Gynecol.-1988.-Vol. 159, №5.-p. 1137-1139.

29. Bagratee J. S., Moodley J. et al. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean delivery // Bjog.- -2001.-Vol. 108, № 2.-p. 143-148.

30. Berenson А. В., Hammill H. A. et al. Bacteriologic findings of post-cesarean endometritis in adolescents // Obstet. Gynecol.-I990.-Vol. 75, № 4.-p. 627-629.

31. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der neonatalperiodel / Monatsschr Kinderheild.-2003; 151: 373-383.

32. Blanco J.D., Gibbs R.S., Duff P., Casteneda Y.S., Clair P J. Randomized comparison of ceftazadime versus clindamycin-tobramycin in the treatment of obstetrical and gynecological infections // Antimicrob. Agents Chemother.- 1983.- № 24.- p. 500504. :

33. Brumfield C.G., Hauth J.C., Andrews W.W. Puerperal infection after cesarean delivery: evaluation of a standardized protocol // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2000.-Vol. 182, № 5.-p. 1147-1151.

34. Casey B.M., Cox S.M. Chorioamnionitis and endometritis // Infect. Dis. Clin. North Am.- 1997.-Vol. 11, № 1.-p. 203-222.

35. Chaim W., Bashiri A., Bar-David J., Shoham-Vardi I., Mazor M. Prevalence and clinical significance of postpartum endometritis and wound infection // Infect. Dis. Obstet. Gynecol.-2000.-Vol. 8, № 7.-p. 78-82.

36. Chelmow D., Hennesy M., Evantash E.G. Prophylactic antibiotics for non-laboring patients with intact membranes undergoing cesarean delivery: an economic analysis//Am. J. Obstet. Gynecol.-2OO4.-V0I. 191, № 5.-p. 1661-1665.

37. Christensen K.K. et al. Relation between neonatal pneumonia and maternal carriage of group В streptococci // Scand. J. Infect. Dis.- 1982.-Vol. 14, № 4.- p. 261266.

38. Claesson В. E., Claesson U. L. An outbreak of endometritis in a maternity unit caused by spread of group A streptococci from a showerhead // J. Hosp. Infect.-1985.-Vol. 6, № 3.-p. 304-311.

39. Cline M.K., Bailey Dorton C., Cayelli M. Maternal infection: Diagnosis and management//Prim. Care Clin. Off Pract.-2000.-Vol. 27, № l.-P. 13-33.

40. Collins T.S., Calderon M., Gilman R.H. et al. Group В streptococcal colonization in developing country: its association with sexually transmised disease and socioeconomic factor// Am.J;Trop.Med.Hyd.l998.Vol.59. № 4.-p. 633-636.

41. Conde-Agudelo A., Belizan J. M. Maternal morbidity and mortality associated with interpregnancy interval: cross sectional study // Bmj.-2000.-VoL 321, № 7271.-p. 1255-1259.

42. Conde-Agudelo A., Belizan J. M., Lindmark G. Maternal morbidity and mortality associated with multiple gestations // Obstet. Gynecol.- 1999 r.-Vol. 95, № 6.- p. 899-904.

43. Cox S. М., Bohman V. R., Sherman M. L., Leveno K. J. Randomized investigation of antimicrobials for the prevention of preterm birth // Am. J. Obstet. Gynecol.-1996.-Vol. 174, № 1.-p.206-210.

44. Cunningham F. G., Hauth J. C., Strong J. D., Kappus S. S. Infectious morbidity following cesarean section. Comparison of two treatment regimens // Obstet. Gynecol.-1978.-Vol. 52, №5.-p. 656-661.

45. Dehbashi S., Honarvar M. et al. Manual removal or spontaneous placental delivery and postcesarean endometritis and bleeding // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2004.-Vol. 86, № l.-p. 12-15.

46. Del Priore G., Jackson-Stone M., Shim E. K., Garfinkel J., Eichmann M. A., Frederiksen M. C. A comparison of once-daily and 8-hour gentamicin dosing in the treatment of postpartum endometritis // Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol. 87, № 6.- p. 994-1000.

47. Duff P., Keiser J. F., Strong S. L. A comparative study of two antibiotic regimens for the treatment of operative site infections // Am. J. Obstet. Gynecol.-1982.-Vol. 142,№2.-p. 996-1003.

48. Edwards R. K., Locksmith G. J., Duff P. Expanded-spectrum antibiotics with preterm premature rupture of membranes // Obstet. Gynecol.-2000.-Vol. 96, № l.-p. 60-64.61 .Ehrenkranz N. J., Blackwelder W. C., Pfaff S. J., Poppe D., Yerg D. E., Kaslow R.

49. A. Infections complicating low-risk cesarean sections in community hospitals: efficacy of antimicrobial prophylaxis // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1991.-Vol.1 64, № 1, Pt 1.-p. 232-234.

50. Ejlertsen Т., Prag J., Pettersson E., Holmskov A. A 7-month outbreak of relapsing postpartum group A streptococcal infections linked to a nurse with atopic dermatitis //Scand. J. Infect. Dis.-2001.-Vol. 33, № 10.-p. 734-737.

51. Ely J. W., Rijhsinghani A., Bowdler N. C., Dawson J. D. The association between manual removal of the placenta and postpartum endometritis following vaginal delivery//Obstet. Gynecol.-1995.-Vol. 86, №6.-p. 1002-1006.

52. Ely J: W., Dawson J. D., Townsend A. S., Rijhsinghani A., Bowdler N. C. Benign fever following vaginal delivery // J. Fam. Pract.- 1996.- Vol. 43, № 2.- p. 146-151.

53. Eriksen N.L.L., Blanco J.D. Group В Streptococcal infection in Pregnancy / In.: Seminars in Perinatology.//W.B. Sauders Company, Philadelphia P.A. 1993. Vol: 17. № 6.- p. 432-442.

54. Eriksson M., Ladfors L. et al. Warm tub bath during labor. A study of 1385 women with prelabor rupture of the membranes after 34 weeks of gestation // Acta: Obstet. Gynecol. Scand.-1996.-Vol. 75, № 7.-p. 642-644.

55. Ernest J.M., Givner L.B. A prospective, randomized, placebo-controlled trial of penicillin in preterm premature rupture of membranes // Am. J. Obstet. Gynecol.-1994.-Vol. 170, №2.-p. 516-521.

56. Evans L. C., Combs C. A. Increased'maternal morbidity after cesarean delivery before 28 weeks of gestation // Int. J. Gynaecol. Obstet.-1993.-Vol. 40, № 3.-p. 227- : 233.

57. Faro S., Martens M., Phillips L. E., Hammill H., Smith D., Riddle G. Ticarcillin disodium/clavulanate potassium versus clindamyein/gentamyein in the treatment of postpartum endometritis // J. Reprod. Med.-1988.-Vol. 33, № 6.-p. 603-606.

58. Faro S., Phillips L. E., Baker J. L., Goodrich К. H., Turner R. M., Riddle G. Comparative efficacy and safety of mezlocillin, cefoxitin, and clindamycin plus gentamicin in postpartum endometritis // Obstet. Gynecol.-1987.-Vol. 69, № 5.-p. 760766.

59. Filler L., Shipley C. F., Dennis E. J., Nelson G. H. Postcesarean endometritis: a brief review and comparison of three antibiotic regimens // J. S. C. Med. Assoc.-1992.-Vol. 88, № 6.-p. 291-295.

60. French L.M., Smaill F.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery // (Cochrane review). In The Cochrane Library. 2002.-Issue 4. Oxford Update Software.

61. Frost L., Pedersen M., Seiersen E. Changes in hygienic procedures reduce infection following caesarean section // J. Hosp. Infect.-1989.-Vol. 13, № 2.- p. 143-148.103 '

62. Furman В., Shoham-Vardi I., Bashiri A., Erez O., Mazor M. Clinical significance and outcome of preterm prelabor rupture of membranes: population-based study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2000.-Vol. 92, № 2.-p. 209-216.

63. Gall S., Koukol D. H. Ampicillin/sulbactam versus clindamycin/gentamicin in the treatment of postpartum endometritis // J. Reprod. Med.-1996.-Vol. 41.-p. 575-580.

64. Gibbs R .S., Blanco J. D., Casteneda Y. S., Clair P. J. A double-blind, randomized comparison of clindamycin-gentamicin versus cefamandole for treatment of postcesarean section endometritis // Am. J. Obstet. Gynecol.-1982.-Vol. 144, №3.-p. 261267.

65. Gibbs R. S., Blanco J. D., Lipscomb K. A., St. Clair P. J. Aztreonam versus gen-tamicin, each with clindamycin, in the treatment of endometritis // Obstet. Gynecol.-1985.-Vol. 65, №6.-p. 825-829.

66. Gibbs R.S. //Amer. J. Obstet. Gynec.-1993.-Vol. 169, № 8.-p. 460-462.

67. Gordon M., Samuels P., Shubert P., Johnson F., Gebauer C., lams J. A randomized, prospective study of adjunctive ceftizoxime in preterm labor // Am. J. Obstet. Gynecol.-1995.-Vol. 172, № 5,-p.l 546-1552.

68. Greenberg R. N., Reilly P. M., Weinandt W, J., Wilson К. M., Bollinger M., Ojile J. M. Comparison trial of clindamycin with aztreonam or gentamicin in the treatment of postpartum endometritis // Clin. Ther.-1987.- Vol. 10, № 1 .-p. 36-39.

69. Hager W. D., Pascuzzi M., Vernon M. Efficacy of oral antibiotics following parenteral antibiotics for serious infections in obstetrics and gynecology // Obstet. Gyne-col.-1989.-Vol. 73,№3.-p. 326-329.

70. Hamadeh G.,Dedmon C., Mozley P. D. Postpartum fever// Am. Fam. Physician.1995.-Vol.52, №2.-р. 531-538.

71. Hemsell D. L., Cunningham G., Nolan С. M., Miller Т. T. Clinical experience with cefotaxime in obstetric and gynecologic infections // Rev. Infect. Dis.- 1982.-Vol. 4, September-october.-p. 432-438.

72. Hemsell D. L., Cunnningham F. G., DePalma R. Т., Nobles B. J., Heard M., Hem-sell P. G. Cefotaxime sodium therapy for endomyometritis following cesarean section: dose-finding and comparative studies // Obstet. Gynecol.- 1983 .-Vol. 62,№4.-p. 489-497.

73. Henderson E., Love E. J. Incidence of hospital-acquired infections associated with caesarean section // Journal of Hospital Infection.-1995.-Vol. 29, № 4.-p. 245-255.

74. Herman G., Cohen A. W., Talbot G. H., Coghlan R., Faidley-Mangen P., MacGregor R. R. Cefoxitin versus clindamycin and gentamicin in the treatment of postcesarean section infections // Obstet. Gynecol.-1986.-Vol. 67,№3.-p. 371-376.

75. Hillier S., Watts D. H., Lee M. F., Eschenbach D. A. Etiology and treatment of post-cesarean section endometritis after cephalosporin prophylaxis // J. Reprod Med.-I990.-Vol. 35, 3 Suppl.-p. 322-328.

76. Hopkins L., Smaill F. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean section // Cochrane Database Syst. Rev.- 2002.-№ 3.-CD000933.

77. Hsu C. D., Witter F. R. Urogenital infection in preeclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet.-l995.-Vol.49, № 3,-p. 271-275.

78. Jacobsson В., Pernevi P., Chidekel L., Jorgen Platz-Christensen J. Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2002.-Vol. 81, № 11 .-p. 1006-1010.

79. Jazayeri A., Jazayeri M. K., Sahinler M., Sincich T. Is meconium passage a risk factor for maternal infection in term pregnancies? // Obstet. Gynecol.-2002.-Vol. 99,№4.-p. 548-555.

80. Johnston M. M., Sanchez-Ramos L. et al. Antibiotic therapy in preterm prematurerupture of membranes: a randomized, prospective, double-blind trial // Am. J. Obstet. Gynecol.-1990.-Vol. 163, №3.-p. 743-747.

81. Josephson A. An epidemiologic study of postcesarean infection // Am. J. Infect. Control.-1983.-Vol. 12, № l.-p.l9-25.

82. Kenyon S., Boulvain M. et al. Antibiotics for preterm rupture of the membranes: a systematic review // Obstet. Gynecol.-2004.-Vol. 104, № 5, Pt 1 .-p. 1051-1057.

83. Khashoggi T.Y. Outcome of pregnancies with preterm premature rupture of membranes// Saudi. Med. J.-2004.-Vol. 25, № 12.-p. 1957-1961.

84. King J., Flenady V. Antibiotics for preterm labour with intact membranes // Cochrane Library, Issue 1, 2001

85. Krohn M. A., Hillier S. L., Baker C. J. Maternal peripartum complications associated with vaginal group В streptococci colonization // J. Infect. Dis.-1999.-Vol. 179, № 6.-p. 1410-1415.

86. Lang R., Shalit I., Segal J., Arbel Y., Markov S., Hass H., Fejgin M. Maternal and fetal serum and tissue levels of ceftriaxone following preoperative prophylaxis in emergency cesarean section // Chemotherapy.-1993.-Vol. 39, № 2.-p. 77-81.

87. Liabsuetrakul T., T. Choobun, et al. Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery//Cochrane Database Syst Rev.-2004.-№ 3.-CD004455.

88. Libombo A., Folgosa E. et al. Risk factors in puerperal endometritis-myometritis. An incident case-referent study // Gynecol. Obstet. Invest.- 1994,-Vol. 38, № 3.-p. 198-205.

89. Livingston J. C., Llata E., Rinehart E.,Leidwager C., Mabie B. Gentamicin and clindamycin therapy in postpartum endometritis: the efficacy of daily dosing versus dosing every 8 hours //Am. J. Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 188, № l.-p. 149-152.

90. Lubimova A.V., Brown S. M., Eremin S. R., Zueva L. P., O'Rourke E. J. Challenges in Quality Improvement in Peri-Operative Antibiotic Prophylaxis in Russian Hospitals // Am. J. of Infect. Control.-2000.-Vol. 28, № 1-p. 84.

91. Lumbiganon P., Thinkhamrop J. et al. Vaginal chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group В Streptococcal and HIV) // Cochrane Database Syst. Rev.-2004.-№ 4.-CD004070.

92. Gynecol.-1992.-Vol. 167, № i.p. 139-143.

93. Mancuso S., Abbidessa V., Perricone R. et al. Perinatal infections of newborn // J. Obstet. Gynec.-1997.-Vol. 103, № 11.-P.323-346.

94. Martens M. G., Faro S., Hammill H. A., Maccato M., Riddle G., Smith D. Ampi-cillin/sulbactam versus clindamycin in the treatment of postpartum endomyometritis //South Med. J.-1989.-Vol. 82.-p. 39.

95. Martens M. K., Faro S., Hammill H. A., Smith D., Riddle G., Maccato M. Sul-bactam/ampicillin versus metronidazole/gentamicin in the treatment of post-cesarean section endometritis // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.-1989.-Vol. 12,№4 suppl.-p. 189S-194S.

96. McCaul J. F., Perry K. G. Jr. et a. Adjunctive antibiotic treatment of women with preterm rupture of membranes or preterm labor // Int. J. Gynaecol. Obstet.-1992.-Vol. 38, № l.-p. 19-24.

97. McGregor J. A., Christensen F. B. A comparison of ampicillin plus sulbactam versus clindamycin and gentamicin for treatment of postpartum infection // Int. J. Gynecol. Obstet.-1989.-Suppl 2.-p. 35-39.

98. McGregor J. A., French J. I., Seo K. Adjunctive clindamycin therapy for preterm labor: results of a double-blind, placebo-controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol. 165, №4, Pt l.-p. 867-875.

99. McGregor J. A., Christensen F. B. et al. Intramuscular imipenem/cilastatin treatment of upper reproductive tract infection in women: efficacy and use characteristics // Chemotherapy.-1991.-Vol. 37, Suppl 2.-p. 31-36.

100. Miller F.C, Greene J,W., Petry J.A. // Maternal mortality in Kentucky.// J. Ky.Med. Assoc.-1998.-Vol. 96, № 4.-P. 135-139.

101. Mitra A. G., Whitten M. K., Laurent S. L., Anderson W. E. A randomized prospective study comparing once-daily gentamicin versus thrice-daily gentamicin in the treatment of puerperal infection // Am. J. Obstet. Gynecol.-1997.-Vol. 177,№4.-p. 786-792.

102. Moen M. D., Besinger R. E. et al. Effect of amnioinfusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean delivery // J. Reprod. Med.-1995.-Vol. 40, № 5.-p. 383-386.

103. Morales W. J., Collins E. M., Angel J. L., Knuppel R. A. Short course of antibiotic therapy in treatment of postpartum endomyometritis // Am. J. Obstet. Gynecol.-1989.-Vol. 161,№3.-p. 568-572.

104. Newton E. R., Prihoda T. J., Gibbs R. S. A clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis // Obstet. Gynecol.-I990.-Vol. 75,№3.-p. 402406.

105. Newton E. R., Shields L., Ridgway L. E 3rd., Berkus M. D., Elliott B. D. Combination antibiotics and indomethacin in idiopathic preterm labor: a randomized double-blind clinical trial // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol. 165, № 6, Pt 1.- p. 17531759.

106. Newton E. R., Wallace P. A. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with postcesarean endometritis // Obstet. Gynecol.-1998.-Vol. 92, № 3.- p. 262-268.

107. Norman K., Pattinson R. C., de Souza J., de Jong P., Moller G., Kirsten G. Am-picillin and metronidazole treatment in preterm labour: a multicentre, randomised controlled trial // Br. J. Obstet. Gynaecol.-1994.-Vol.74, № 4.-p. 404-408.

108. Parilla В. V., McDermott Т. M. Prophylactic amnioinfusion in preganancies complicated by chorioamnionitis: a prospective randomized trial // Am. J. Perinatol.-1998.-Vol. 15, № 12.-p. 649-652.

109. Pastorek J. G., Faro S., Aldridge К. E., Nicaud S. K. Moxalactam versus clindamycin plus tobramycin for the treatment of puerperal infections // South Med. J.-1987.-Vol. 80, №9.-p. 1116-1119.

110. Perry K. J., Theilman G. D., Coker K. A., Martin J. N. A prospective randomized trial comparing gentamicin administered every 24 hours for the treatment of postcesarean section endometritis //Am. J. Obstet. Gynecol.- 1997.-Vol. 176, № 1.- p. S59.

111. Pierce J., Gaudier F. L. et al. Intrapartum amnioinfusion for meconium-stained fluid: meta-analysis of prospective clinical trials // Obstet. Gynecol.-2000.-Vol. 95, № 6, Pt 2.-p. 1051-1056.

112. Piper J. M., Newton E. R., Berkus M. D., Peairs W. A. Meconium: a marker for peripartum infection // Obstet. Gynecol.-1998.-Vol. 91, № 5, Pt l.-p. 741-745.

113. Pitt C., Sanchez-Ramos L. et al. Prophylactic amnioinfusion for intrapartum oligohydramnios: a meta-analysis of randomized controlled trials // Obstet. Gynecol.-2000.-Vol. 96, № 5, Pt 2.-p. 861-866.

114. Pitt C., Sanchez-Ramos L. et al. Adjunctive intravaginal metronidazole for the prevention of postcesarean endometritis: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol.-2001.-Vol. 98, № 5, Pt l.-p. 745-750.

115. Pond D. G., Bernstein P. E., Love K. R., Morgan J. R., Velland H., Smith J. A. Comparison of ampicillin with clindamycin plus gentamicin in the treatment of postpartum uterine infection // Can. Med. Assoc. J.-1979.-Vol. 120,№5.-p. 533-537.

116. Rodriguez-Ballesteros R., Alarcon-Aburto V. M., Madrigal-de la Campa M. L. A., Valerio-Castro E. Esquema corto de antibioticos en el tratamiento de endometritis posterior a cesarea // Ginecol. Obstet. Mex.-1996.-Vol. 64.-p. 359-362.

117. Romero R. et al. Infection and labor. VII. Microbial invasion of the amniotic cavity in spontaneous rupture of membranes at term // Am. J. Obstet. Gynecol.-1992.-Vol. 166, № l,Pt l.-p. 129-133.

118. Scalambrino S., Mangioni C., Milani Regallo M., Norchi S., Negri L et al. Sul-bactam/ampicillin versus cefotetan in the treatment of obstetric and gynecologic infections //Int. J. Gynecol. Obstet.- 1989.-Suppl 2.-p. 21-27.

119. Sen P., Apuzzio J., Reyelt C., Kaminski Т., Levy F., Kapila R et al. Propsective evaluation of combinations of antimicrobial agents for endometritis after cesarean section// Surg. Gynecol. Obstet.-I980.-Vol. 15l.-p.-89-92.

120. Smaill F., Hofmeyr G. J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section // Cochrane Database Syst. Rev.-2002.-№ 3.-CD000933.

121. Soper D. E. Postpartum endometritis. Pathophysiology and prevention // J. Re-prod. Med.-1988.-Vol.33, № 1, Suppl.-p. 97-100.

122. Soper D. E., Brockwell N. J., Dalton H. P. The importance of wound infection in antibiotic failures in the therapy of postpartum endometritis // Surg. Gynecol. Obstet.-1992.-Vol. 174.-p. 265-269.

123. Soper D. E. Infection following cesarean section // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 5. № 4.-p. 517-520.

124. Sorrell Т. C., Marshall J. R., Yoshimori R., Chow A. W. Antimicrobial therapy of postpartum endometritis. II. Prospective randomized trial of mezlocillin vs ampi-cillin // Am. J. Obstet. Gynecol.-1981.-Vol. 141,№3.-p. 246-251.

125. Spandorfer S. D., Graham E., Forouzan I. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive blood cultures // J. Reprod. Med.-1996.-Vol. 41. № 11.-p. 797-800.

126. Stovall T. G., Thorpe E. M., Ling F. W. Treatment of post-cesarean section endometritis with ampicillin and sulbactam or clindamycin and gentamicin // J. Reprod. Med.-1993.-Vol. 38, №11.-p. 843-848.

127. Suonio S., Saarikoski S., Vohlonen I., Kauhanen O. Risk factors for fever, en- . dometritis and wound infection after abdominal delivery // Int. J. Gynaecol. Obstet.-1989.-Vol. 29, №2.-p. 135-142.

128. Sweeten К. M., Eriksen N. L., Blanco J. D. Chlorhexidine versus sterile water vaginal wash during labor to prevent peripartum infection // Am. J. Obstet. Gynecol.-1997.-Vol. 176, № 2.-p. 426-430.

129. Turnquest MA, How HY, Cook CR, O'Rourke P, Cureton AC, Spinnato JA et al. Chorioamnionitis: is continuation of antibiotic therapy necessary after cesarean section? Obstet Gynecol 1998;179:1261-6.

130. Wager G. P., Martin D. H., Koutsky L., Eschenbach D. A., Daling J. R., Chiang W. Т., Alexander E. R., Holmes К. K. Puerperal infectious morbidity: relationship to route of delivery and to antepartum Chlamydia trachomatis infection. Am J Obstet

131. Gynecol. 1980. Vol.138, N7, р.1028-1033

132. Wall P. D., E. E. Deucy, et al. (2003). "Vertical skin incisions and wound complications in the obese parturient." Obstet Gynecol 102(5 Pt 1): 952-6.

133. Walmer D., Walmer K. R., Gibbs R. S. Enterococci in post-cesarean endometritis. Obstet Gynecol. 1988. V.71 №2 p. 159-162.

134. Watts D. H., Hillier S. L., Eschenbach D. A. Upper genital tract isolates at delivery as predictors of post-cesarean infections among women receiving antibiotic prophylaxis. Obstet Gynecol. 1991. V.77, №2 p. 287-292

135. Watts D.H., Krohn M.A., Hilier S.L. Randomized trial of antibiotics addition to tocolytic therapy to treat preterm labor. Infection Deseases in Obstetric and Gynecology 1994,-Vol. 1, p.220-227.

136. Watts DH, Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA. Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis. Obstet Gynecol 1990;75:52-8.

137. Whitten K, Mitra A, Laurent S, Anderson B. A randomized, prospective study comparing once daily gentamycin with thrice daily gentamycin in the treatment of puerperal endometritis. Am J Obstet Gynecol 1997;176(1):S32.