Клинические и реабилитационные аспекты психических расстройств у женщин с диагнозом "рак молочной железы" на этапе хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Архипова, Ирина Викторовна

• Архипова, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Архипова, Ирина Викторовна

Введение.

Глава 1.ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА)

1.1 .Распространенность рака молочной железы и сопутствующих ему психических расстройств в женской популяции.

1.2.Характеристика психических расстройств у больных раком молочной железы на различных этапах болезни.

1.3.Факторы, влияющие на формирование психических расстройств у больных раком молочной железы.

1.4.Современные направления психосоциальной реабилитации больных раком молочной железы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА.

2.1.База и материал исследования.

2.2.Методы исследования и характеристика материала.

2.3.Статистическая обработка материала.

Глава 3.КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН С ДИАГНОЗОМ «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» НА ЭТАПЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Глава 4. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН С ДИАГНОЗОМ «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» НА ЭТАПЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1.Преморбидные характерологические особенности больных раком молочной железы.

4.2.Предшесгвующие раку молочной железы психогении и их значение в формировании психических расстройств у больных на этапе хирургического лечения

4.3 .Роль клинической стадии рака молочной железы, объема оперативного вмешательства и возраста в формировании психических расстройств на этапе хирургического лечения

Глава 5. ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН С ДИАГНОЗОМ «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И БЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОЗОМ НА ЭТАПЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕ ЕГО ЗАВЕРШЕНИЯ

5.1.Комплексные индивидуально-дифференцированные лечебно-реабилитационные и социально-реабилитационные программы для больных раком молочной железы с психическими расстройствами.

5.2.Анализ эффективности реабилитационных программ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и реабилитационные аспекты психических расстройств у женщин с диагнозом "рак молочной железы" на этапе хирургического лечения»

Актуальность исследования. В подавляющем большинстве стран мира, в том числе и в России, число заболевших раком молочной железы ежегодно увеличивается за счет трудоспособной и социально активной части женского населения (Трапезников Н. Н., Аксель Е. М., 2001; Иванов В. Г., 2004; Семиглазов В. Ф., 2004; Ганцев Ш. X., 2004; Burstein Н. J. et al., 2000; Vincent Т. De Vita et al., 2001). В Сибири и на Дальнем Востоке также сохраняется устойчивая тенденция к росту заболеваемости раком молочной железы (Писарева JL Ф. и др., 2001; Магарилл Ю. А., Еремина Н. А., Кузнецова Т. А., 2007).

Несмотря на это, в последние десятилетия отмечаются «относительно неплохие отдаленные результаты лечения» (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2002). Увеличивать продолжительность жизни больных позволяют своевременная диагностика и использование современных технологий в специальном лечении рака молочной железы. При ранних формах этой злокачественной опухоли продолжительность жизни в течение 5—10 лет после завершения радикального лечения составляет 82,4—87,4 %, при местно-распространенном процессе - 58,6—65,4 % (Тюляндин С. А., Моисеен-ко В.М., 2004; Летягин В. П., 2004; Зотов А. С., Велик Е.О., 2005).

В то же время у онкологических больных отмечаются психические расстройства, на формирование которых оказывают значительное влияние факт установления диагноза «рак» и необходимость проведения специального лечения (Семке В. Я., Балацкая JI. Н., 2007), а этапы болезни определяют их клиническую динамику (Герасименко В. Н., 1988; Гузев А. Н., 1990; Асеев А. В., 1993; Володина Л. Н., Володин Б. Ю., 1996; Бехер О. А., 2007; Glass R. М., 1983; Dean Ch., Hopwood P., 1989).

Анализ литературы по изучению психических расстройств у больных раком молочной железы с благоприятным прогнозом на этапе хирургического лечения и после его завершения свидетельствует о необходимости более глубокого исследования этой проблемы, так как до сих пор остаются малоизученными факторы риска их формирования, структура и клинические особенности. По-прежнему недостаточно разработаны лечебно-реабилитационные и социально-реабилитационные программы для этой категории больных, целью которых является повышение уровня семейной, социальной и профессиональной адаптации женщин после завершения радикального лечения рака молочной железы.

Цель исследования - выявить особенности клинической структуры психических расстройств, возникающих у женщин с диагнозом «рак молочной железы» на этапе хирургического лечения, роль факторов риска в их возникновении и на основе полученных данных разработать и внедрить комплексные индивидуально-дифференцированные лечебно-реабилитационные и социально-реабилитационные программы с последующей оценкой их эффективности.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины психических расстройств у больных с диагнозом «рак молочной железы» на этапе хирургического лечения с учетом его периодов.

2. Изучить влияние факторов риска (преморбидные особенности личности, возраст, предшествующие психогении, клиническая стадия опухолевого процесса, объем операции) на структуру и динамику клинической картины психических расстройств у больных с диагнозом «рак молочной железы».

3. Разработать и внедрить комплексные лечебно-реабилитационные и социально-реабилитационные программы для больных с диагнозом «рак молочной железы» с учетом выявленных клинических особенностей психических расстройств и факторов риска.

4. Провести анализ эффективности разработанных и внедренных на этапе хирургического лечения и после его завершения комплексных лечебно-реабилитационных и социально-реабилитационных программ у больных с диагнозом «рак молочной железы».

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин, страдающих раком молочной железы, на этапе хирургического лечения наблюдаются психические расстройства, в клинико-нозологической структуре которых преобладают расстройства адаптации.

2. На этапе хирургического лечения к факторам формирования психических расстройств, влияющих на их структуру и клиническую картину, относятся: оперативное вмешательство, возраст, преморбидные особенности личности, перенесенные психогении, клиническая стадия опухолевого процесса в молочной железе и объем операции.

3. С целью повышения адаптации к дистрессовой ситуации и для улучшения результатов специального лечения больным раком молочной железы с психическими расстройствами необходимо проведение психофармакологической и психотерапевтической коррекции в период оперативного вмешательства и после его завершения.

4. Полученные в результате исследования данные позволили разработать комплексные индивидуально-дифференцированные лечебно-реабилитационные и социально-реабилитационные программы, внедрение которых повышает уровни семейной, социальной и профессиональной адаптации женщин с диагнозом «рак молочной железы» на этапе хирургического лечения и после его завершения.

Научная новизна исследования. В результате проведенного клинико-психопатологического исследования доказано, что у больных раком молочной железы с благоприятным прогнозом на этапе хирургического лечения и после его завершения формируются психические расстройства, которые представлены тревожно-депрессивным, астенодепрессивным, обсессивно-фобическим, ипохондрическим и депрессивным синдромами.

Установлено, что независимо от психопатологической картины синдромов в их структуре преобладают тревожно-депрессивные расстройства, возникновение и содержание которых зависит от этапа хирургического лечения, объема операции, возраста, преморбидных личностных особенностей и предшествующих психогений.

Доказано, что у большинства больных с выявленными психическими расстройствами на этапе хирургического лечения в десятилетний период до возникновения онкологического заболевания имели место психотравмирую-щие события различной значимости, реакция на которые определялась пре-морбидными чертами характера. При этом тип реагирования на предшествующие психогении в значительной степени позволял прогнозировать структуру психопатологических расстройств, формирующихся на этапе хирургического лечения и после его завершения, что имело значение для выбора и проведения индивидуальных лечебных психофармакологических, психотерапевтических и реабилитационных программ.

Определена роль возраста, клинической стадии опухолевого процесса и объема операции в формировании клинических особенностей психических расстройств. Выявлено, что возраст пациенток 30—39 лет и 50—59 лет, ло-корегионарное распространение злокачественной опухоли в молочной железе и мастэктомия относились к факторам риска развития тревожно-депрессивного и депрессивного синдромов на этапе хирургического лечения и после его завершения.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования послужили основой для создания и внедрения индивидуально-дифференцированных лечебно-реабилитационных и социально-реабилитационных программ больным раком молочной железы с благоприятным прогнозом, у которых на этапе хирургического лечения и после его завершения диагностировались психические расстройства.

Внедренные программы в клинической практике онкологических диспансеров позволили подбирать индивидуальную адекватную психофармакологическую и психотерапевтическую тактику предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных с учетом выявленных факторов риска их развития.

Своевременное использование комплексных индивидуально-дифференцированных лечебно-реабилитационных и социально-реабилитационных программ с целью коррекции психических расстройств позволило повысить эффективность проводимого хирургического лечения рака молочной железы и способность больных эффективнее адаптироваться в этот период.

С целью внедрения социально-реабилитационных программ была создана Кемеровская городская общественная организация охраны здоровья «Нова Вита». На ее базе женщинам с диагнозом «рак молочной железы» после завершения хирургического лечения проводились реабилитационные мероприятия. Доказана высокая эффективность внедренных программ.

Разработанные индивидуально-дифференцированные лечебно-реабилитационные и социально-реабилитационные программы могут быть внедрены в практическую деятельность онкологических, психотерапевтических клиник, в учебные программы преподавания клинической онкологии, психиатрии и медицинской психологии на кафедрах медицинских вузов и в медицинских колледжах.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово (хирургическое отделение) и ГУЗ «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер» (отделение кризисных состояний).

Материалы диссертации используются также в учебном процессе на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», проводимом студентам, интернам, клиническим ординаторам, врачам-курсантам (психиатрам, онкологам, врачам общей врачебной практики).

Результаты исследования послужили основанием для создания Кемеровской городской общественной организации охраны здоровья «Нова Вита», которая 4 мая 2006 г. была внесена в единый государственный реестр юридических лиц за основным государственным регистрационным номером 1064200003790.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на Областной научно-практической конференции, доклад «Современные проблемы диагностики, лечения рака молочной железы» (Кемерово, 18 ноября 2002 г.); на Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии», доклад «Роль психогенных факторов в возникновении рака молочной железы» (Томск, 12—13 марта 2003 г.); на Региональной научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики, лечения рака молочной железы», доклад «Психические расстройства у больных раком молочной железы до и после операции» (Междуреченск, 8 апреля 2003 г.).

Апробация диссертации состоялась на заседании Апробационного Совета при ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения РАМН 15 февраля 2008 г. (г. Томск).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 работы в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 146 страницах основного машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и библиографического списка.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Архипова, Ирина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. На этапе хирургического лечения у больных раком молочной железы были выделены 5 психопатологических синдромов: тревожно-депрессивный — 53,8 %, астенодепрессивный - 20,5 %, обсессивно-фобический — 14,5 %, ипохондрический - 6,0 % и депрессивный - 5,2 %, которые согласно МКБ-10 соответствовали рубрикам: F43.21 («Пролонгированная депрессивная реакция»), F43.22 («Смешанная тревожно-депрессивная реакция»), F43.8 («Другие реакции на тяжелый стресс»), F42.0 («Преимущественно навязчивые мысли и размышления»), F32.1 («Депрессивный эпизод средней степени»).

2. В клинической картине всех выделенных психопатологических синдромов до операции преобладали тревожно-депрессивные переживания, которые были обусловлены страхом перед оперативным вмешательством, послеоперационным косметическим дефектом, а также существующим представлением о смертельном исходе заболевания. После операции наиболее выраженными были проявления астении, ипохондричности, навязчивости дисморфофобического характера, обусловленные проводимым специальным лечением и страхом рецидива.

3. К факторам риска, определяющим частоту возникновения и структуру психопатологических расстройств, возникающих на этапе хирургического лечения, относятся астенические и паранойяльные черты характера больных в преморбидном периоде, возраст (30—39 и 50—59 лет), локорегионарная стадия болезни и мастэктомия.

4. У 77,7 % больных с выявленными психическими расстройствами на этапе хирургического лечения в десятилетний период до возникновения онкологического заболевания имели место психотравмирующие события различной значимости, реакция на которые определялась преморбидными чертами характера. При этом тип реагирования на предшествующие психогении в значительной степени позволял прогнозировать структуру психопатологических расстройств, формирующихся на этапе хирургического лечения и после его завершении, что имело значение для выбора и проведения индивидуальных лечебных психофармакологических, психотерапевтических и реабилитационных программ.

5. Наличие психических расстройств у больных раком молочной железы на этапе хирургического лечения и после его завершения обусловливает необходимость включать в индивидуальный план противоопухолевого лечения психофармакологические и психотерапевтические программы, учитывающие клинические особенности психопатологических проявлений.

5.1. В лечебно-реабилитационные программы входят психофармакотерапия (анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики) и индивидуальная рациональная психотерапия, направленные на восполнение психоадаптивных ресурсов больных раком молочной железы, формирование у них конструктивного отношения к предстоящей операции и дальнейшему специальному лечению, а так же для уменьшения выраженности психопатологической симптоматики до и после операции.

5.2. В социально-реабилитационные программы, апробированные в условиях Кемеровской городской общественной организации охраны здоровья «Нова Вита», включены медико-информационное консультирование, работа волонтеров, групповая психотерапия (освоение методов саморегуляции, геш-тальттерапия, практики йоги), для повышения уровня семейной, социальной и профессиональной адаптации женщин с диагнозом «рак молочной железы» после завершения хирургического лечения.

6. Оценка результатов внедрения разработанных лечебно-реабилитационных и социально-реабилитационных программ по данным трехлетнего катамнестического исследования показала их высокую эффективность. Устранение всех психопатологических расстройств (уровень «А») в группе исследуемых больных было достигнуто у 11,1 %, клиническое улучшение (уровень «В») наступило у 46,1 % женщин, неполное выздоровление (уровень «С») и незначительное улучшение (уровень «Д») отмечено в 23,9 и 18,8 % случаев соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе развития онкопсихиатрии изучение клинических и реабилитационных аспектов психических расстройств у больных раком молочной железы с благоприятным прогнозом, на этапе хирургического лечения и после его завершения, приобретает особую значимость ( Шарова О.Н., 2000; Семке В.Я., Балацкая Л.Н., 2007; Бехер О.А., 2007; Baquet С. R., Сот-miskey Р., 2000).

Актуальность исследований определяется повсеместным ростом заболеваемости раком молочной железы, в тоже время увеличением продолжительности жизни у этой категории больных и наличие у них психопатологической симптоматики, которая, безусловно, утяжеляет соматическое состояние пациенток в период оперативного вмешательства и негативно влияет на уровень профессиональной, социальной и личной адаптации после его завершения (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2001; Аверьянова С.В., 2001; Летя-гин В.П., 2004; Huges J.E. et al, 1986; Baquet С. R., Commikey P., 2000).

В то же время анализ литературы свидетельствует о необходимости продолжения исследования клинических и реабилитационных аспектов психических расстройств у больных раком молочной железы с благоприятным прогнозом, находящихся на этапе хирургического лечения, так как по-прежнему остаются малоизученными факторы риска их формирования, структура и клинические особенности. Поэтому до сих пор недостаточно разработаны эффективные индивидуально-дифференцированные лечебно-реабилитационные и социально-реабилитационные программы для этой категории больных, целью которых является повышение уровня семейной, социальной, профессиональной адаптации женщин после завершения радикального лечения рака молочной железы.

Проведенное клиническое исследование 117 женщин с верифицированным диагнозом «рак молочной железы», госпитализированных в хирургическое отделение, позволил определить клиническую структуру выявленных психических расстройств и их клиническую динамику.

У исследуемых больных в период оперативного вмешательства были выделены 5 психопатологических синдромов: тревожно-депрессивный (53,8%), астенодепрессивный (20,5 %), обсессивно-фобический (14,5 %), ипохондрический (6,0 %), депрессивный (5,2 %), которые классифицировались, согласно МКБ-10, в рамках шифров: F43.21 («Пролонгированная депрессивная реакция»); F43.22 («Смешанная тревожно-депрессивная реакция»); F43.8 («Другие реакции на тяжелый стресс»); F42.0 («Преимущественно навязчивые мысли и размышления»); F32.1 («Депрессивный эпизод средней степени»).

Изучение причин, способствующих формированию психических расстройств у наблюдаемых больных, показало, что в большинстве случаев (80,1 %) в преморбидном периоде у них были выявлены акцентуации личности по астеническому, паранойяльному и истеровозбудимому типам (соответственно 50,4, 30,0 и 7,7 %). В 11,9 % случаев личность больных можно было оценить как синтонную.

• Независимо от типа акцентуации характера на этапе хирургического лечения в большинстве случаев (р<0,001) формировался тревожно-депрессивный синдром (59,4; 51,4; 33,3 и 50,0 % случаев соответственно).

Период оперативного вмешательства оказывал влияние на степень его выраженности. До операции степень тревоги и депрессии усиливали: ощущение беззащитности во время наркоза, ожидание возможных интраоперацион-ных осложнений, боли, косметического дефекта. При экспериментально-психологическом обследовании установлено, что реактивная тревожность составляла 42,1±0,24, тревога по шкале HADS - 11,2±0,14, депрессия - 9,8±0,15.

После операции тревожно-депрессивная психопатологическая симптоматика смягчалась, уступая место астеническим, ипохондрическим и дис-морфофобическим расстройствам, обусловленным ожиданием результатов гистологического исследования, возможностью косметического дефекта и продолжением специальных методов лечения (химиотерапия, лучевая терапия). При экспериментально-психологическом обследовании реактивная тревожность составляла 36,7±0,24, тревога по шкале HADS - 8,6±0,14, депрессия — 8,2±0,15.

Частота встречаемости остальных синдромов зависела от структуры преморбидной личности.

У больных с астеническими чертами характера астенодепрессивный синдром наблюдался в 25,4 % случаев, обсессивно-фобический — в 8,5 % случаев, ипохондрический и депрессивный — в 5,1 и 1,7 % случаев соответственно. Причинами тревоги и депрессии в этой группе больных становились опасения, связанные со значением самого диагноза «рак», как неизлечимой болезни с обязательным летальным исходом.

У пациенток с паранойяльными чертами характера второе месхо после тревожно-депрессивного синдрома занимал ипохондрический (20,0 %), затем следовали депрессивный (14,3 %) и астенодепрессивный (11,4 %) синдромы. Обсессивно-фобический синдром был отмечен у 2,8 % больных. Для этих больных наиболее психотравмирующим фактором была вероятность изменений профессионального и социального статусов в результате оперативного вмешательства.

У женщин с истеровозбудимыми чертами характера астенодепрессивный, обсессивно-фобический и ипохондрический синдромы были представлены равными долями (по 22,2 %). У этих больных наиболее часто встречались преувеличенные представления о физической и косметической неполноценности после мастэктомии.

У больных с синтонными чертами характера в преморбидной личности астенодепрессивный и обсессивно-фобический встречались с одинаковой частотой - по 21,4 % соответственно, ипохондрический синдром был обнаружен у 7,2 % женщин. Этих пациенток отличали высокая степень адаптивности, умеренная выраженность тревоги и депрессии; кроме того, у них сравнительно легко достигалась достаточная степень социальной и семейной компенсации.

Исследование показало, что имеется определенная взаимосвязь между типом личностных реакций на предшествующие онкологическому заболеванию психогении и структурой психических расстройств, формирующихся у больных раком молочной железы на этапе хирургического лечения и после его завершения. Это имело значение для выбора и проведения индивидуальных лечебных психофармакологических, психотерапевтических и реабилитационных программ.

Для женщин с астеническими чертами характера наибольшей значимостью обладали психотравмирующие события, обусловленные смертью близкого человека. При этом чаще всего развивались астенодепрессивные и астенические реакции. На этапе хирургического лечения в этой подгруппе достоверно чаще (р<0,001), чем в других, отмечались тревожно-депрессивный (59,3 %) и астенодепрессивный синдромы (25,4 %). При экспериментально-психологическом исследовании у пациенток этой подгруппы уровень тревоги по шкале HADS составил 13,6±0,12, депрессии - 11,9±0,10 (р<0,001), реактивная тревожность - 52,6±0,24 (р<0,001).

У пациенток с паранойяльными чертами характера выраженное психо-травмирующее значение имели развод и длительные конфликтные ситуации в семейной жизни. При этом в большинстве случаев отмечались ипохондрические, субдепрессивные и депрессивные реакции. В период оперативного вмешательства в этой подгруппе преобладал тревожно-депрессивный синдром (51,4 %), при этом достоверно чаще (р<0,001), чем в других подгруппах, были зарегистрированы ипохондрический (20,0 %) и депрессивный (14,3 %) синдромы. При экспериментально-психологическом исследовании у больных этой подгруппы уровень тревоги по шкале HADS составил

10,6±0,15, депрессии - 10,7±0,10 (р<0,001), реактивная тревожность -42,8±0,24 (р<0,001).

Для женщин с истеровозбудимыми чертами характера преимущественное значение имел сам факт психотравмирующей ситуации независимо от ее конкретного содержания, при этом пациентки реагировали декомпенсацией личности в виде усиления характерологических черт и социальной дезадаптацией. При экспериментально-психологическом исследовании у пациенток этой подгруппы уровень тревоги по шкале HADS составил 8,8±0,11, депрессии- 8,1±0,14 (р<0,001), реактивная тревожность - 35,6±0,18 (р<0,001).

При синтонных чертах характера в преморбидном периоде у 66,7 % пациенток был отмечен социальный стресс, в 33,3 % случаев ведущей психоге-нией была смерть значимого близкого. На эти события они реагировали кратковременными реакциями субдепрессивного и депрессивного типов. В период хирургического лечения внутри этой подгруппы в 50,0 % случаев отмечался тревожно-депрессивный синдром; равными долями были представлены обессивно-фобический и астенодепрессивный синдромы — по 21,4 %. При экспериментально-психологическом исследовании у женщин этой подгруппы уровень тревоги по шкале HADS составил 7,9±0,13, депрессии -7,2±0,13 (р<0,001), реактивная тревожность-36,9±0,21 (р<0,001).

В процессе исследования было выявлено, что на клиническую структуру психических расстройств, возникающих на этапе хирургического лечения, оказывал влияние возраст больных раком молочной железы. Чаще всего (р<0,001) тревожно-депрессивный синдром формировался в возрасте 30—39 лет (64,7 %), депрессивный и обсессивно-фобический синдромы - у 50—59-летних пациенток (10,8 и 21,6 % соответственно), ипохондрический синдром - в возрастной группе 60—69 лет (15,0 %).

Проведенное исследование показало, что клиническая стадия заболевания и объем выполненной операции также определяли клиническую структуру психических расстройств на этапе оперативного лечения. Достоверно чаще (р<0,001) психические расстройства формировались у больных с локоре-гионарным опухолевым процессом в молочной железе — 63,2 %, в меньшей степени при локальном - 36,8 %.

У больных после радикальной резекции преобладал (р<0,001) тревожно-депрессивный синдром (60,9 %), второе место занимал обсессивно-фобический синдром (39,1 %). В подгруппе пациенток после мастэктомии тревожно-депрессивный синдром также занимал первое место (52,1 %), асте-нодепрессивный был вторым по удельному весу (25,5 %), при этом депрессивный синдром отмечался только (р<0,05) при мастэктомии (6,8 %).

Полученные в результате исследования данные послужили основой для разработки и внедрения комплексных индивидуально-дифференцированных лечебно-реабилитационных и социально-реабилитационных программ на этапе хирургического лечения и после его завершения для женщин с диагнозом «рак молочной железы» с психическими расстройствами.

Наряду с поиском новых технологий в специальном лечении рака эти программы на современном этапе развития онкопсихиатрии имеют приоритетное значение, так как предусматривают своевременную коррекцию психических расстройств у наблюдаемых больных и высокую степень их адаптации.

Лечебно-реабилитационные программы проводились больным раком молочной железы в период оперативного лечения в условиях хирургического отделения. Целью программ являлось уменьшение интенсивности тревоги, страха и депрессии в период хирургического лечения; восполнение и качественное изменение психоадаптивных ресурсов; формирование конструктивного отношения к предстоящей операции и дальнейшему специальному лечению, предупреждение усугубления психопатологической симптоматики на последующих этапах болезни. При этом использовались психофармакологическое лечение и индивидуальная рациональная психотерапия.

В лекарственные схемы входили преимущественно препараты седатив-ного и стимулирующего спектра действия растительного происхождения. Они отличались хорошей переносимостью, отсутствием нежелательных взаимодействий с соматотропными средствами и могли сочетаться с другими лекарственными средствами. В медикаментозной терапии применялись психотропные препараты: анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики: коаксил (тианептин), алпразолам (ксанакс), диазепам (реланиум, сибазон), грандак-син.

На этапе хирургического лечения были разработаны и внедрены 4 схемы фармакологической коррекции психических расстройств с учетом выделенного психопатологического синдрома.

Индивидуальная рациональная психотерапия включала медико-информационное консультирование. При этом учитывалось, что госпитализация пациенток в хирургическое отделение оказывала неоднозначное влияние на эмоциональное состояние женщин. С одной стороны, у больных исчезало чувство одиночества, связанное с болезнью, возникало состояние душевного единства, сплоченности в окружении «себе подобных», а с другой — усиливались тревога и страх в результате обмена информацией негативного характера (смерть ранее оперированных больных, выраженные послеоперационные осложнения).

Женщины получали адекватную профессиональную информацию по поводу своей болезни, о предстоящей операции, её объеме, возможных осложнениях и индивидуальном прогнозе для жизни, при этом врач фиксировал внимание пациенток на позитивной или нейтральной медицинской информации, на диагностике опухоли в ранней стадии, на положительном исходе операции.

Уменьшение выраженности тревоги достигалось и при помощи аутогенных тренировок, так как мышечное расслабление, состояние релаксации создавали условия для продуктивного самовнушения и позитивной визуализации.

У женщин с астеническими чертами характера в преморбидной личности ведущими отрицательными установками были: «рак — обязательно неизлечимая, смертельная болезнь» и «лучевая терапия, химиотерапия и операция переносятся с большим трудом и не приводят к выздоровлению». В этих случаях врачом-онкологом использовался психотерапевтический прием «моя лечебная перспектива», благодаря которой у большинства больных формировалось позитивное отношение к специальному лечению. Пациентки начинали верить в свое выздоровление, у них возникали позитивные модели индивидуальных возможностей после завершения лечения основного заболевания.

У пациенток с паранойяльными чертами характера типичными негативными установками были следующие: «узнав о моей болезни, люди изменят ко мне отношение»; «меня смогут уволить»; «меня будут жалеть; <<про меня будут говорить, что я скоро умру». Ипохондричность определялась неопределенностью «долгосрочных жизненных перспектив». Психотерапевтический прием «моя жизнь в настоящем» помогал женщинам адекватно оценивать свои возможности в преодолении сложившейся ситуации, находясь в настоящем, а не в «неопределенном будущем».

У женщин с истеровозбудимыми чертами характера чаще всего отмечалась отрицательная установка: «без молочной железы я перестану быть привлекательной женщиной». В этом случае наиболее эффективным был прием «выбор приоритетов», когда пациентки осознавали, что в сложившейся ситуации продолжение жизни возможно, только при удалении злокачественной опухоли вместе с молочной железой или большей её частью.

В подгруппе женщин с синтонными чертами характера в равной степени присутствовали практически все вышеперечисленные негативные установки и представления. Однако для них была характерна высокая степень адаптивности, что облегчало индивидуальную рациональную психотерапию.

Социально-реабилитационные программы разработаны и внедрены для больных раком молочной железы с психическими расстройствами, завершивших специальное лечение и относящихся к категории «бывший онкологический больной» (III группа диспансерного наблюдения). Для внедрения социально-реабилитационной программы впервые в Кемеровской области в 2006 г. была создана Кемеровская городская общественная организация охраны здоровья «Нова Вита».

Целями программ являлись следующие: уменьшение глубины психогенных реакций и укрепление стрессоустойчивости у женщин после мастэк-томии; формирование рациональных способов преодоления кризисных ситуаций; повышение уровня жизни женщин с диагнозом «рак молочной железы». <•

В социально-реабилитационных программах значимую роль играла образовательная стратегия. Например, во время медико-информационных кон- , сультаций многие женщины, завершившие радикальное лечение, впервые узнавали о том, что они относятся к группе «бывших онкологических больных», которым необходимо посещать врача-онколога 1 раз в 6 месяцев. По- u добная позитивная информация во всех случаях снижала глубину психогенных реакций.

Медико-информационное консультирование состоит из 3 направлений: телефонные консультации (волонтеры), индивидуальное и групповое собеседование (врач-онколог), печатная и видеопродукция тематического назначения (информационно-тематические буклеты, брошюры, плакаты, видеофильмы).

Совместно с телевизионной студией ГТРК «Кузбасс» был создан документальный фильм о женщинах, завершивших лечение рака молочной железы в сроки от 12 до 36 месяцев. Сюжет фильма составляют монологи женщин - «бывших больных», которые рассказывают о своем психоэмоциональном состоянии, кризисных переживаниях и опыте их преодоления в периоды установления диагноза, лечения и после его завершения. Психотерапевтический эффект данного фильма в наибольшей степени определяется тем, что всем женщинам, добровольно принявшим участие в его создании, удалось сохранить профессиональный, социальный и семейный статусы.

На этапе диспансерного наблюдения у 60,2 % больных появлялись психогении, актуальность и негативная эмоциональная окраска которых определяла их значимость и стрессогенность, а продолжительное воздействие резко снижало психоадаптивные ресурсы.

Косметические дефекты (аллопеция, ампутация молочной железы), как правило, изменяли привычный жизненный стереотип (ношение парика и эк-зопротеза молочной железы, подбор специального белья) и формировали негативную психологическую установку: «мое душевное состояние не смогут понять». Кроме того, у женщин возникал страх «быть в центре обсуждения». Поэтому они прерывали большинство межличностных контактов, усугубляя самоизоляцию. В 26,4 % случаев женщины прекращали интимную близость с мужем или постоянным партнером. Причинами становилась дисморфофобии сверхценного характера, в основе которых лежал факт косметического дефекта после мастэктомии и нежелание отношений «из чувства жалости».

Необходимость в ряде случаев получать ежедневную антиэстрогенную терапию вызывала у женщин ощущение незаконченности лечения, а необходимость выписывать ежемесячно рецепты воспринималась как «зависимость» от врача-онколога. Кроме того, частое посещение онкологического диспансера оживляло негативные эмоциональные реакции.

У больных третьей клинической группы диспансерного наблюдения в 44,2 % случаев отмечались сверхценные ипохондрические идеи. Эти пациенты переоценивали тяжесть своего состояния, предъявляли большое количество жалоб разнообразного характера, которые не соответствовали результатам объективного обследования. Любой соматический симптом являлся для них поводом для обращения к врачу-онкологу и основанием для предъявлений требований проведения «более тщательного исследования», при этом в большинстве случаев женщин не удовлетворяли рекомендации врача.

Диагноз «рак» продолжал оказывать отрицательное влияние на психологическое состояние женщин даже после завершения радикального лечения. Основной проблемой, с которой они обращались за помощью в общественную организацию «Нова Вита», было ощущение свой «неизлеченности».

В рамках социально-реабилитационных программ впервые в Кемеровской области в ноябре 2005 г. была организована психотерапевтическая группа женщин с диагнозом «рак молочной железы», завершивших радикальное лечение, имеющих психические расстройства и благоприятный прогноз по основному заболеванию. Групповая психотерапия, проводимая в этой группе, позволяла добиваться стабилизации психического состояния у «бывших онкологических больных», так как изменяла их пассивное отношение к своему состоянию после перенесенной болезни и заставляла занимать активную позицию по отношению к своему «диагнозу».

Повышалась способность к визуализации создаваемых позитивных представлений. Например, при лейкопении (осложнения после проведения химиотерапии) женщины представляли «внутренним взором усиленную работу костного мозга», перед началом упражнения руководитель группы доступно объяснял, как образуются лейкоциты в организме.

Для оценки эффективности комплексных индивидуально-дифференцированных лечебно-реабилитационных и социально-реабилитационных программ использовалась «Шкала оценки эффективности терапии больных пограничными состояниями» (Семке В. Я., 1980).

Степень достигнутого эффекта учитывалась в ней по трем параметрам: по клинической динамике психических расстройств; по уровню социальной адаптации (межличностные отношения, степень восстановления трудоспособности) и по данным экспериментально-психологического исследования.

Шкала содержит 4 уровня выздоровления: уровень «А» — полное выздоровление (с устранением всех психических расстройств, восстановлением прежнего социального и трудового статусов, выравниванием до исходных показателей нейрофизиологических сдвигов); уровень «В» - практическое выздоровление (также предусматривает устранение психопатологических проявлений, выравнивание нейрофизиологических показателей, требующее осуществления эпизодических социально-терапевтических мероприятий); уровень «С» — неполное выздоровление (с наличием отдельных психопатологических расстройств и нерезко выраженных нейрофизиологических сдвигов, но с возможностью выполнения прежних социальных функций); уровень «Д» — незначительное улучшение (с элементами ослабления клинической психопатологической симптоматики, некоторым выравниванием нейрофизиологических и психологических параметров, частичное восстановление социально-трудовой адаптации). -

Полное выздоровление с устранением всех психопатологических расстройств (уровень «А») в исследуемой группе было достигнуто у 11,1 % больных; частичное выздоровление (уровень «В») — у 46,1 % пациенток; неполное выздоровление (уровень «С») - в 23,9 % случаев; незначительное улучшение (уровень «Д») наступило у 18,8 % женщин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Архипова, Ирина Викторовна, 2008 год

1. Абдразякова, А. М. Критерии оценки эффективности психосоциальной реабилитации / А. М. Абдразякова, В. Г. Булыгина // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 3. - С. 54—58.

2. Аверьянова, С. В. Личностно-ориентированный подход к информированию больных раком молочной железы / С. В. Аверьянова, Д. В. Самсонова // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2001. — № 2—3. — С. 58.

3. Аверьянова, С. В. Особенности психологических реакций женщин, больных раком молочной железы, на лекарственную терапию / С. В. Аверьянова // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - №2. - С. 49—50.

4. Аверьянова, С. В. Психоиммунологические особенности больных раком молочной железы / С. В. Аверьянова // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 1—2. - С. 79 .

5. Аджигитов, Г. Н. Психические нарушения при остром панкреатите / Г.Н. Аджигитов, М. В. Виноградов // Клиническая медицина. — 1974. -№ 1.-С. 26—28.

6. Александер, Ф. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней / Ф. Александер, Ш. Селесник / пер. с англ. М. : Прогресс-Культура, 1995. - С. 552—575.

7. Александровский, Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю. А. Александровский. М. : Наука, 1976. - 272 с.

8. Александровский, Ю. А. Клиническая фармакология транквилизаторов / Ю. А. Александровский, А. И. Нисс // Фармакология. Химиотерапевтиче-ские средства. (Вопросы психофармакологии). Итоги науки и техники. ВИНИТИ АН СССР. М., 1979. - Т. 11. - С. 3—46.

9. Александровский, Ю. А. Методические рекомендации по изучению психических расстройств / Ю. А. Александровский, Б. Д. Петраков. М., 1986.- 116 с.

10. Ю.Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю. А.Александровский. М. : Медицина, 2000. - 495 с.

11. П.Александровский, Ю. А. Социально-стрессовые расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций / Ю. А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Вып. 4. - С. 116—118.

12. Александровский, Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю. А. Александровский. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. 240 с.

13. Алясова, А. В. Коррекция психических расстройств у больных злокачественным лимфомами / А. В. Алясова // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 2. - С. 50.

14. Антипова, Г. В. Программа психосоциальной поддержки онкологических больных на базе общественной организации «Союз онкологических больных» / Г. В. Антипова, С. С. Бацков // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001.-№2—3. - С. 59.

15. Артамонова, Е. В. Комбинация таксотера с антрациклинами в химиотерапии распространенного рака молочной железы / Е. В. Артамонова, Л.В.Манзюк, Н. А. Огнерубов // Маммология. 2006. - № 2. - С. 54—58.

16. Асеев, А. В. Алекситимия возможный психологический предшественник рака молочной железы / А. В. Асеев, В. Я. Васютков // Маммология. -1995.-№2.-С. 15—19.

17. Асеев, А. В. Качество жизни больных РМЖ / А. В. Асеев, В. Я. Васютков. Тверь : Изд-во ТГМА, 1999. - 96 с.

18. Асеев, А. В. Психологические проблемы, связанные с раком молочной железы: обзор / А. В. Асеев // Клиническая медицина. 1993. - № 3. — С. 30—34.

19. Асеев, А. В. Характеристика сексуального статуса больных раком молочной железы / А. В. Асеев, Л. Н. Коготкова, Н. Е. Виноградова // Маммология. 1997. - № 2. - С. 30—36.

20. Ахматнуров, С. С. Депрессивные состояния у онкологических больных в периоде благоприятного катамнеза после комплексного лечения / С. С. Ахматнуров // Эндогенная депрессия: (клиника, патогенез). Иркутск, 1992. -Ч. 1—2.-С. 110—111.

21. Ахматнуров, С. С. Нервно-психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями молочной железы в отдаленном периоде после радикальной мастэктомии : автореф. дис. . к. м. н. / С. С. Ахматнуров. Томск, 1992.

22. Бажин, Е. Ф. О медико-психологической работе в онкологических учреждениях : метод, рекомендации / Е. Ф. Бажин, А. Ф. Гнездилов, Г. П. Цейтина. Л., 1987. - 20 с.

23. Бажин, Е. Ф. Психогенные реакции у онкологических больных : метод, рекомендации / Е. Ф. Бажин, А. В. Гнездилов. Л., 1983. - 33 с.

24. Байдала, П. Г. Особенности личностного реагирования при раке ЖКТ / П. Г. Байдала, В. Г. Казачкова, В. Н. Воробьев // Акт. проблемы современной онкологии : сб. статей. Томск, 1988. - С. 102—105.

25. Бамдас, Б. С. Астенические состояния / Б. С. Бамдас. М., 1961. - 203 с.

26. Барыльник, Ю. Б. Психо- и психофармакотерапия в комплексном лечении больных с онкологическими заболеваниями / Ю. Б. Барыльник, Г. И. Гу-ревич, В. JI. Кром, JI. Я. Лившиц // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999.-№ 2. - С. 50.

27. Бассин, Ф. В. О так называемом психосоматическом подходе к проблеме развития и преодоления болезни / Ф. В. Бассин // Клиническая медицина. -1970.-№9.-С. 14—15.

28. Березкин, Д. П. Реабилитация онкобольного / Д. П. Березкин, Е. Ф. Бажин, А. В. Гнездилов и др. Л., 1979. - С. 62—74.

29. Бехер, О. А. Особенности психотерапевтической коррекции женщин с раком молочной железы / О. А. Бехер // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Томск, 2007. - Вып. 13. - С. 21—22.

30. Биктимиров, Т. 3. Комплексная система психологической и социальной помощи онкологическим больным и их родственникам в условиях малых регионов России / Т. 3. Биктимиров // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 2—3. - С. 127.

31. Блинов, Н. Н. / Н. Н. Блинов, В. А. Чулкова // Вопросы онкологии. — 1996. -Т. 42, №5.-С. 86—89.

32. Блинов, Н. Н. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения / Н. Н. Блинов, Е. В. Демин, А. П. Чулкова // Вопросы онкологии. 1989. - Т. 35, № 6. - С. 643—648.

33. Блинов, Н. Н. Об отношении онкологических больных к своему диагнозу / Н.Н. Блинов, И. П. Комяков, Н. Б. Шиповников // Вопросы онкологии. -1990. Т. 36, № 8. - С. 966—969.

34. Болдова, Е. Г. Влияние гормональных препаратов (золадекс, тамоксифен) на клинику и динамику психических расстройств у больных раком молочной железы / Е. Г. Болдова // Российский онкологический журнал. — 2002. № 1. - С. 18—24.

35. Болдова, Е. Г. Психиатрические исследования в онкологии / Е. Г. Болдова,

36. A.M. Сдвижков, Б. В. Шостакович // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 1. - С. 76—82.

37. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М. : ГЭОТАР Медицина, 1999 - 376 с.

38. Васиянова, В. В. Особенности пограничных непсихотических расстройств у больных разных возрастных групп после радикальных операций /

39. B.В.Васиянова, В. Д. Менделевич // Казан, мед. журнал. — 1995. — № 5.1. C. 380—382.

40. Васиянова, В. В. Особенности психических нарушений после гинекологических, урологических и проктологических операций : автореф. дис. . к. м. н. / В. В. Васиянова. — Казань, 1996.

41. Векслер, И. Г. Психотропные средства и их роль в комбинированной лекарственной терапии злокачественных образований / И. Г. Векслер // Экспериментальная онкология. 1983. — Т. 5, № 5. - С. 46—65.

42. Великолуг, А. Н. Психологические особенности личности больных со злокачественными опухолями различных локализаций / А. Н. Великолуг, Р. В. Овчарова, А. А. Дрегало // Паллиативная медицина и реабилитация. -1997.-№2.-С. 39—40.

43. Великолуг, А. Н. Психологический статус онкологических больных как фактор патогенеза / А. Н. Великолуг, В. В. Овчарова, Т. И. Великолуг // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2—3. -С. 166.

44. Великолуг, А. Н. Пути решения медико-социальных проблем онкологических больных / А. Н. Великолуг, JI. А. Зельницкий, М. Н. Панков и др. // Экология человека. 1995.-№ 1.-С. 131—136.

45. Владимиров, Б. С. Психические изменения у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области и гортани / Б. С. Владимиров, Е. В. Черепкова, Д. Р. Мусинов, В. С. Бурнашов // Российский онкологический журнал. 2003. - № 1. - С. 29.

46. Волков, В. Т. Личность пациента и болезнь / В. Т. Волков, Е. В. Караваева, Ф. Ф. Тетенев. Томск, 1995. - 328 с.

47. Володин, Б. Ю. Депрессия и рак / Б. Ю. Володин, С. С. Петров, Е. П. Куликова, Л. Н. Володина, В. В. Новиков // Российский психиатрический журнал. 2004. - № 6. - С. 65—71.

48. Володин, Б. Ю. Значение психологической реабилитации в онкологии / Б.Ю.Володин, Е. П. Куликов, А. И. Савин // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 3. - С. 23—28.

49. Володин, Б. Ю. Комплексная программа изучения личности онкологических больных в процессе психологической реабилитации / Б. Ю. Володин, С.С.Петров, Е. П. Куликов, JI. Н. Володина // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 2—3. - С. 62.

50. Володина, JI. Н. Типы отношения к болезни и возможные пути психокоррекции у пациенток раком молочной железы / JI. Н. Володина, Б. Ю. Володин // Сб. материалов межрегион, научно-практ. конф. — Рязань, 1996. — С. 28—30.

51. Ганцев, Ш. X. Прогнозирование психических расстройств у онкологических больных / Ш. X. Ганцев, В. Л. Юлдашев, А. Г. Рахматуллин, И. Р. Рахматуллина // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2001. — № 2. -С. 56.

52. Ганцева, X. X. Терапевтические аспекты реабилитации онкологических больных / X. X. Ганцева, Р. Р. Аббасова // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. -№ 2. - С. 45.

53. Гарбузов, В. И. Практическая психотерапия / В. И. Гарбузов. СПб. : АО Сфера, 1994.-С. 57—58.

54. Герасименко, В. Н. О месте и роли психотерапии в онкологической практике / В. Н. Герасименко, И. В. Борисов // Клиническая медицина. 1974. -№ 9.-с. 39—44.

55. Герасименко, В. Н. Некоторые вопросы психосоматической адаптации больных, перенесших операцию по поводу рака желудка / В. Н. Герасименко, И. В. Борисов, Ю. В. Артюшенко // Клиническая медицина. — 1975. -№ 3. С. 43—45.

56. Герасименко, В. Н. Социальные установки и отношения к онкологическим больным / В. Н. Герасименко, А. Ш. Тхостов, Н. Г. Кощуг // Вопросы онкологии. 1986. - Т. 32, № 11.-С. 50—54.

57. Герасименко, В. Н. Реабилитация онкологических больных / В. Н. Герасименко.-М., 1988.

58. Гиндикин, В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) /

59. B. Я. Гиндикин. М. : Триада-Х, 2000. - 256 с.

60. Гланц, С. Me дико-биологическая статистика / С. Гланц. М. : Практика, 1998.-495 с.

61. Гнездилов, А. В. Психогенные нарушения у онкологических больных и возможности их коррекции в онкологической клинике / А. В. Гнездилов, Н.Н.Симонов, Н. Б. Шиповников // Вопросы онкологии. 1979. — № 5. —1. C. 106—107.

62. Гнездилов, А. В. Психоэмоциональные нарушения при распространенном опухолевом процессе и методы их коррекции / А. В. Гнездилов // Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. — М. : Медицина, 1986.-С. 37—67.

63. Гнездилов, А. В. Анализ суицидальных тенденций среди онкологических больных / А. В. Гнездилов // Юбилейный сб. науч. работ онкодиспансера Санкт-Петербурга. СПб., 1996. - С. 279—281.

64. Гнездилов, А. В. К вопросу о психосоматической зависимости среди он-кобольных / А. В. Гнездилов // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.Н. Бехтерева -1996. -№ 1—2.-С. 71—73.

65. Гнездилов, А. В. Путь на Голгофу: очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе / А. В. Гнездилов. СПб., 1996.

66. Гнездилов, А. В. Суициды онкологических больных и членов их семей в условиях экономического кризиса в России / А. В. Гнездилов, А. Л. Арьев // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 1—2. - С. 131.

67. Гнездилов, А. В. Психические изменения у онкологических больных / А. В. Гнездилов // Практическая онкология. 2001. - № 1. — С. 5—6.

68. Гурович, И. Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств / И. Я. Гурович // Российский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 25. - С. 17—24.

69. Давыденко, С. Н. Неврозы / С. Н. Давыденко. JL, 1963. - 272 с.

70. Давыдов, М. И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 году / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель. М., 2004.

71. Датешидзе, Н. Д. Личностные и социально-психологические особенности больных раком / Н. Д. Датешидзе // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека. М., 1989. - С. 106—107.

72. Демидов, В. П. Онкологические и социальные аспекты функционально-щадящих операций при местно-распространенном раке / В. П. Демидов, Л. Д. Островцев, Д. Д. Пак // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. М., 1993. - С. 32—33.

73. Демин, Е. В. «Путь к выздоровлению» Международная программа, улучшающая качество жизни больных раком молочной железы и опыт ее применения в России / Е. В. Демин, В. А. Чулкова // Маммология - 1995. -№ 2. — С. 4—8.

74. Демин, Е. Ф. Проблема немедицинской поддержки больных раком молочной железы после радикального лечения и ее практическое решение / Е. Ф. Демин // Вопросы онкологии. 1996. - № 5. - С. 92—95.

75. Добровольский, А. В. Психотропные средства при соматических заболеваниях / А. В. Добровольский, М. Ю. Дробижев // Журн. неврологии и психиатрии. 1998. - Вып.8. - С. 57—65.

76. Донская, Л. В. Опыт реабилитации больных раком молочной железы после радикального лечения / Л. В. Донская и др. // Вопросы онкологии. — 1986.-№4.-С. 73—77.

77. Дороженок, И. Ю. Соматогении / И. Ю. Дороженок // Пограничная психиатрическая патология в общесоматической практике / под ред. акад. РАМН А. Б. Смулевича. М. : Издательский дом «Русский врач», 2000. -С. 99—105.

78. Дремова, Н. Б. Формирование концепций фармакологической помощи больным раком молочной железы / Н. Б. Дремова, Т. М. Литвинова // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2001. -№7.-С. 9—15.

79. Дубницкая, Э. Б. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике / Э. Б. Дубницкая, А. В. Адрюшенко // Современная психиатрия. 1998.-№ 2.-С. 10—14.

80. Дудниченко, А. С. О важности оценки психического состояния онкологических больных и членов их семей / А. С. Дудниченко, Л. Н. Дышлева,

81. A.Ю. Дышлевой // Проблеми медично1 науки та осв1ти. 2003. - № 3.

82. Епанчинцева, Е. М. Ранняя диагностика и клиническая динамика посттравматических стрессовых расстройств : метод, рекомендации. -Томск, 2004. 30 с.

83. Жукова, Л. Г. Современные подходы к лечению метастатического рака молочной железы / Л. Г. Жукова // Вместе против рака. 2006. - № 1. — С. 6—12.

84. B. Ф. Завизион, В. А. Косэ, О. Г. Ольхов, Н. Г. Безрук // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 2. - С. 17.92.3ахарушкина, Т. С. Психические расстройства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Т. С. Захарушкина, И. А. Абоян,

85. Зотов, А. С. Мастопатии и рак молочной железы : краткое руководство / А. С. Зотов, Е. О. Белик. — 4-е изд., доп. М. : МЕДпресс-Информ, 2005.

86. Зотов, П. Б. Суицидальные действия больных распространенными формами злокачественных новообразований / П. Б. Зотов, С. М. Уманский, Г.А.Новиков // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2000. — № 3. — С. 45—46.

87. Иванов, В. Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы / В. Г. Иванов // Практическая онкология. — 2002. -Т. 3, № 1. С. 1—6.

88. Изуткин, А. М. Болезнь как стесненная в своей свободе жизнь / А. М. Изуткин // Филосовские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. М., 1975. - С. 161—178.

89. Казинс, Н. Анатомия болезни / Н. Казинс / пер. с англ. М., 1991.-91 с.

90. Калинин, В. В. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний / В. В. Калинин, М. А. Максимова // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - № 3. - С. 128—142.

91. Квасенко, А. В. Психология больного / А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев. -Л. : Медицина, 1980. 184 с.

92. Китаев, Л. А. Психология стресса / Л. А. Китаев. М., 1983. - 363 с.

93. Ковалев, В. В. Психические нарушения при пороках сердца / В. В. Ковалев.-М., 1974.-191 с.

94. Колосов, А.Е. Психологические нарушения у больных при диагнозе «рак» / А.Е. Колосов, Н.Б. Шиповников.- Киров, 1994. 136 с.

95. Корнетов, Н. А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез) / Н. А. Корнетов. Томск, 1993. - 23 8 с.

96. Кудрявцев, И. Ю. Анализ заболеваемости РМЖ за период с 1992 по 2004 г. в Навойской области Республики Узбекистан / И. Ю. Кудрявцев, Р. А. Керимов // Проблемы диагностики и лечения РМЖ : материалы III Междунар. конф. М., 2006. - С. 73.

97. Куприянова, И. Е. Качество жизни и психическое здоровье / И.Е.Куприянова, В. Я. Семке. Томск : РАСКО, 2004. - 121 с.

98. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И.Е.Куприянова, В. Я. Семке. Томск : Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. - 100 с.

99. Курочкина, Е. Н. Психоонкология и ее место в программе подготовки врачей-онкологов / Е. Н. Курочкина, Е. В. Беликина, О. Н Курочкина // Материалы 3-й Всерос. научно-практ. конф. М., 2004. - Ч. 3. - С. 56—59.

100. Лебедев, Б. А. Психические расстройства с преимущественно соматическими проявлениями / Б. А. Лебедев // Психические расстройства в соматической клинике: Сб. науч. трудов. — СПб.: СПб мед. ин-т, 1991. С. 3—6.

101. Левандовский, И. В. Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической помощи онкобольным / И. В. Левандовский / пер. с англ. М. : Медицина, 1995. - С. 49—55.

102. Летягин, В. П. Стратегия лечения больных ранним раком молочной железы (по материалам Европейской школы онкологии. Москва, 2005) / В. П. Летягин // Маммология. 2006. - № 1. - С. 86—87.

103. Ли, Д. Р. Предменопауза / Д. Р. Ли, Д. Хэнли, В. Хопкинс / пер. с англ. -М. : Мир, 2000.

104. Личко, А. Е. Психопатии и, акцентуации характера у подростков / А.Е.Личко.-М., Л., 1983.-255 с.

105. Марилов, В. В. Психические нарушения при базалиомах / В. В. Мари-лов, В. А. Молочков, О. А. Лукина // Журнал неврологии и психиатрии. -1999.-Вып. 11.-С. 10—13.

106. Марилова, Т. Ю. О суицидальных тенденциях при раке молочной железы / Т.Ю. Марилова // Актуальные проблемы современной психиатрии инаркологии : сб. материалов научно-практ. конф. Уфа, 1994. - С. 198— 199.

107. Марилова, Т. Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных / Т. Ю. Марилова // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека. -М., 1989. С. 121—122.

108. Мельников, А. Н. О роли бессознательной тревоги в возникновении соматических симптомов в послеоперационном периоде у больных раком молочной железы / А. Н. Мельников, Е. Г. Королева // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2—3. - С. 172.

109. Мельниченко, Н. И. Психологическое консультирование и психотерапия онкологических больных / Н. И. Мельниченко, О. С. Ковшова // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 2. - С. 53.

110. Менделевич В. Д. Пограничные психические расстройства после радикальных онкологических операций : автореф. дис. . д. м. н. / В. Д. Менделевич. М., 1994.

111. Менделевич, В. Д. Позитивная психотерапия в комплексном лечении онкологических больных / В. Д. Менделевич, Д. М Менделевич // Современные методы диагностики и лечения. Казань, 1993. - Ч. 3. - С. 79—81.

112. Метод исследования фрустрационной толерантности С. Розенцвейга. — Архангельск : АОИППК, 1995. 95 с.

113. Миронова, И. Н. Психические нарушения при химиотерапии злокачественных опухолей яичка / И. Н. Миронова, С. В. Батов, Т. А. Алдылбаева // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Вып. 2. С. 87—90.

114. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С.Н. Мослоов. СПб., 1995. - 568 с.

115. Напалков, Н. П. Реабилитация онкологического больного / Н. П. Напалков. JI. : Ленуприздат, 1979. - С. 62—63, 72—73.

116. Напалков, Н. П. Основные закономерности заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями и смертности от них / Н.П.Напалков, В. М. Мерабишвили, Г. Ф. Церковный // Злокачественные новообразования в СССР. Л., 1983. - С. 17—56.

117. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. М., 1987. - 167 с.

118. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. СПб. : ЭЛБИ, 1999.

119. Новиков, Г. А. Паллиативная помощь онкологическим больным / Г.А.Новиков, Н. А. Осипова, Н. И. Блинов. -М., 2000.

120. Овсянников, А. Повышенный риск рака легких у больных, страдающих депрессией / А. Овсянников // Рус. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 14.

121. Овчарова, Р. В. Психологический статус онкологических больных и проблемы их реабилитации / Р. В. Овчарова, А. Н. Великолуг // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 1. - С. 26—30.

122. Орел, Н. Ф. Рак молочной железы и колоректальный рак потенциально излечимые хронические заболевания / Н. Ф. Орел // Материалы X Российского онкологического конгресса. - М. : Издат. группа РОНЦ им. Бло-хина РАМН, 2006. - С. 69—70.

123. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / пер. с нем-М.: Медицина, 1996. 463 с.

124. Петров, М. К. О роли функционально ослабленной коры головного мозга в возникновении различных патологических процессов в организме / М. К. Петров.-М., 1955.

125. Пиляева, М. В. Социально-психологический анализ самоубийств у онкологических больных и наркоманов / М. В. Пиляева, А. С. Стражева // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - № 2. - С. 53.

126. Писарева, Л. Ф. Атлас онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока / Л. Ф. Писарева, Б. Н. Зырянов, Н. В. Васильев,

127. A. И. Потапов, А. П. Бояркина. Томск, 1995. — 273 с.

128. Плохов, В. Н. Индивидуальный подход к реабилитации больных раком молочной железы / В. Н. Плохов, В. А. Семенченя // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 2—3. - С. 60.

129. Плохов, В. Н. Радикальные резекции и качество жизни больных РМЖ /

130. B. Н. Плохов // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 1—2. -С. 73.

131. Полковникова, Р. В. Реабилитация женщин с онкозаболеваниями молочной железы / Р. В. Полковникова, А. В. Кондаков // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 1—2. - С. 59.

132. Попов, Ю. В. Реакции на стресс. Практический комментарий к 5-й главе МКБ-10 / Ю. В. Попов, В. Д. Вид // Современная психиатрия. — 1998. — № 1.

133. Прощаев, К. И. Роль врача-анестезиолога в предупреждении социально-психологической дезадаптации пациентов, подвергающихся хирургическим операциям / К. И. Прощаев // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. -№ 2—3. - С. 172.

134. Психические расстройства в соматической клинике: Сб. науч. трудов / под ред. проф. Б. А. Лебедева. СПб.: СПб мед. ин-т, 1991. - 78 с.

135. Реабилитация онкологических больных / под ред. В. Н. Герасименко. -М., 1988.-310 с.

136. Рожков, С. А. Больные пограничными психическими расстройствами в стационаре / С. А. Рожков, А. П. Агарков, Е. М. Райзман. Томск, 1998. -С.221.

137. Русина, Н. А. Эмоции и стресс при онкологических заболеваниях / Н.А. Русина // Мир психологии. Научно-метод. журн. 2002. - № 4. -С. 152—160.

138. Саймонт, К. Психотерапия рака / К. Саймонт, С. Саймонт. СПб. : Питер, 2001. - 288 с.

139. Свядощ, А. М. Неврозы (руководство для врачей) / А. М. Свядощ. -СПб. : ПитерКом, 1998.-448 с.

140. Семиглазов, В. Ф. Разработка новых подходов к лечению рака молочной железы / В. Ф. Семиглазов // Вопросы онкологии. 1997. — Т. 43, № 1. - С. 22—26.

141. Семке, В. Я. Актуальные проблемы онкопсихиатрии: региональный и профилактический аспекты / В. Я. Семке, А. Н. Гузев // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики : тез. докладов. Челябинск, 1990.-С.237—238.

142. Семке, В. Я. Пограничные состояния и психическое здоровье / В.Я. Семке, Б. С. Положий. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1990. - 209 с.

143. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999.-403 с.

144. Семке, В. Я. Душевные кризисы и их преодоление / В. Я. Семке, Е. М. Епанчинцева. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2005. — 212 с.

145. Семке, В. Я. Психотерапевтическая реабилитация онкологических больных / В. Я. Семке, Л. Н. Балацкая // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. 2007. - Вып. 13. - С. 84—87.

146. Сидоренко, Л. Н. Мастопатия: психосоматические аспекты / Л. Н. Сидоренко. Л. : Медицина, 1991. - 264 с.

147. Смулевич, А. Б. Депрессии у соматических больных / А. Б. Смулевич, В.Н.Козырев, А. Л. Сыркин. -М., 1997. 108 с.

148. Смулевич, А. В. Клиника и систематика депрессий у соматических больных / А.В. Смулевич // Российский медицинский журнал. 1998. -№2.-С. 4—9.

149. Смулевич, А. Б. Пограничная психическая патология в общесоматической практике / А. Б. Смулевич. М., 2000. - 159 с.

150. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакология. 2000. - № 2. - С. 35—39.

151. Смулевич, А. Б. Депрессия в общей медицине : рук-во для врачей /А. Б. Смулевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2001. — 256 с.

152. Стражев, С. В. Использование коаксила в психологической реабилитации онкологических больных / С. В. Стражев, А. В. Плотников, Г. Ю. Ва-кутина // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2000. — № 1—2. — С. 130.

153. Сухарев, А. Е. Результаты лечения больных РМЖ / А. Е. Сухарев, О.И.Иванов, М. Н. Добренький, И. В. Качанов // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 1—2. - С. 52.

154. Терентьев, И. Г. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы / И. Г. Терентьев, А. В. Алясова, В. Д. Трошин. — Нижний Новгород : НГМА, 2004. 261 с.

155. Трапезников, Н. Н. Статистика злокачественных заболеваний в России и странах СНГ / Н. Н. Трапезников, Е. М. Аксель. М., 2001.

156. Фалилеев, В. В. Психологическая адаптация человека / В. В. Фалилеев. Кемерово, 1993.-177 с.

157. Харди, И. Врач, сестра, больной / И. Харди. М.: Мед., 1981.- 320 с.

158. Холланд, Д. С. Опыт введения в современную психоонкологию / Д.С.Холланд, JI. Леско, Ю. Л. Фрейдин, Н. Е. Школовский-Корди // Независимый психиатрический журнал. 1995. - № 4. - С. 9—17.

159. Хоштария, Т. Ю. Особенности отношения больных раком / Т. Ю. Хош-тария // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека. М., 1989. - С. 138—139.

160. Целибеев, Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях / Б. А. Целибеев. М., 1972. - 278 с.

161. Цивилько, М. А. Условия формирования психических нарушений при инфаркте миокарда / М. А. Цивилько, М. В. Коркина, В. С. Моисеев, В.В.Бондаренко // Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. -Вып. 5.-С. 25—29.

162. Чиссов, В. И. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 2000 году / В. И. Чиссов,

163. B. В. Старинский. М. : МНИОИ им. П. А. Герцена, 2001.-192 с.

164. Чиссов, В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2002 году / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. М. : МНИОН им. П.А.Герцена, 2003. - 176 с.

165. Чулкова, В. А. Ранняя диагностика рака молочной железы / В. А. Чул-кова. Л., 1990.-381 с.

166. Шаймуратов, И. М. Реабилитация больных раком молочной железы / И.М.Шаймуратов, О. Б. Дружков, Р. Ф. Габдрахманов, Р. Ш. Камалетди-нов, И. А. Гилязутдинов // Паллиативная медицина и реабилитация. -2000.-№3,-С. 54.

167. Шарова, О. Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и механизмы психологической защиты / О. Н. Шарова, А. В. Важенин // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 4. - С. 34—36.

168. Шевченко, Н. Ф. Метод визуализации как средство психологической реабилитации онкологических больных / Н. Ф. Шевченко // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2—3. - С. 172.

169. Шульга, А. И. Психические нарушения у больных раком мочевого пузыря в пред и послеоперационном периоде / А. И. Шульга, Е. Г. Сонник // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. — М., 1990. — С. 291—292.

170. Ялом, И. Экзистенциальная психотерапия / И. Ялом. М. : Класс, 1999. -51 в с.

171. Ясперс, К. Общая психопатология / К. Ясперс. М. : Практика, 1997. -1056с.

172. Achte, К. A. Karzinom und Psyche / К. A. Achte, М. Z. Vauhkomen // Hip-porretes. 1969. -V. 40, № 14. - P. 535—540.

173. Alagaratnam, Т. T. Psychsocial effects of mastectomy: is it to mastectomy or to the diagnosis of malignancy? / Т. T. Alagaratnam, N. Y. T. Kung // Brit. J. psychiatry. 1986. - V. 149. - P. 296—299.

174. Alexander, F. Psychosomatic medicine, its principles and applications / F.Alexander. New York : Norton, 1950.

175. Anglian Breast Cancer Study Group. Prevalence and penetrance of BRCA1 and BRCA2 in a population based series of breast cancer cases // Br. J. Cancer. 2000. - V. 83. - P. 1301—1308.

176. Askanas, I. Huposis with cancer patients / I. Askanas // Psycho-Oncology. -1998. — V. 7, № 3. — P. 186.

177. Baillrt, F. Cancer: prevention de I'anxiete / F. Baillrt // Sem. Hop. 1987. -V. 63, № 14.-P. 1093—1095.

178. Baltrusch, H. J. F. Einige psychosomatische Aspekte der Krebskrankheit un-ter Berucksihtigung psychotherapeutischer Geschichtpunkte / H. J. F. Baltrusch // Z. Psychosom. Med. 1969. - Bd. 15, № 1. - S. 31—36.

179. Baquet, C. R. Socioeconomic factors and breast carcinoma in multicultural women / C. R. Baquet, P. Commiskey // Cancer. 2000. - V. 88. - P. 1256— 1264.

180. Berra, C. New antidepressant in oncological clinical practice: data from a single-blind ITT comparative study on 556 patients / C. Berra, L. Amodeo, P. Caldera et al. // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. -2006.-V. 15, №2.-P. 119.

181. Bowie, J. Spirituality and care of prostate cancer patients: a pilot study / J. Bowie, K. D. Sydnor, M. Granot // J. Nat. Med. Assoc. 2003. - V. 95, № 10. -P. 951—954.

182. Breitbart, W. Identifying patients at risk for, and treatment of major psychiatric complications of cancer / W. Breitbart // Support Care Cancer. 1995. - V. 3.-P. 45—60

183. Broeckel, J. A. Quality of life after adjuvant chemotherapy for breast cancer / J. A. Broeckel, P. B. Jacobsen, L. Balducci et al. // Breast. Cancer Res. Treat.-2000.-V. 62.-P. 141—150.

184. Brown, I. Cancer and depression. Depressive disorders in cancer diseases / I. Brown, G. Paraskevas // Russian Medical Journal. 1983. - № 1.

185. Bukberg, J. Depression in hospitalized cancer patients / J. Bukberg, D.Permian, J.Holland // Psychosom. Med. 1984. -V. 46. - P. 199—212.

186. Burgess, C. Stress and cancer / C. Burgess // Cancer Surv. 1987. - V. 3 -P.403—416.

187. Chiaramella, A. Assessment of depression among cancer patients: the role of pain, cancer type and treatment / A. Chiaramella, P. Poli // Psycho-Oncology. -2001.-V. 10.-P. 156—165.

188. Clarke, D. M. The recognition of depression in patients referred to a consultation-liaison service / D. M. Clarke, D. P. McKenzie, G. C. Smith // J. Psychosom. Res. 1995. - V.39, № 3. - P. 327—334.

189. Coryell, W. Depression and panic attacks / W. Coryell, J. Endicott, N.C. Andreasen // Am. J. Psychiatry. 1988. -V. 145, № 3. - P. 293—300.

190. Curbow, B. Quality of life in cancer chemotherapy randomized trials / B.Curbow, J. V. Bowie, A. C. Martin et al. // Quality of Life Res. 1997. -V.6.-P. 684.

191. De Leo, D. Suicide attitude in breast cancer patients / D. De Leo, M.Predieri, C.Melodia, J. Vella, G. Forza, C. de Beroline // Psychopathology. -1991.-V. 24, №2.-P. 115—119.

192. Dean, Ch. Liaison psychiatry in breast cancer unit / Ch. Dean, P. Hopwood //Brit. J. Psychiatry. 1989. -V. 155. - P. 98—100.

193. Dean, Ch. Psychiatric morbidity following mastectomy: Preoprative predictions and types of illness / Ch. Dean // J. psychosom. Res. 1987. -V. 31, №3. -P. 385—392.

194. Doerller, L. A. Symptoms of posttraumatic stress disorder following myocardial infarction and coronary artery bypass surgery / L. A. Doerller, L. Phert, D. DeCosimo // Gen. Hosp. Psychiatry. 1994. - May. - V. 16, № 3. - P. 193— 199.

195. Evans, D. L. Treatment of depression in cancer patients is associated with better life adaptation: A pilot study / D. L. Evans, C. F. McCartney, J. J. Haggerty, Ch.B.Nemeroff, R. N. Golden // Psychosom. Med. 1988. -V. 50, № 1.-P. 72—76.

196. Fallowfield, L. J. Results of influence of organ preserving operations on psychological disorders that accompany early breast cancer diagnosis / L.J. Fallowfield, M. Baum, G. P. Magnire // Br. Med. J. 1986. - Nov. - V. 22, №293.-P. 131—134.

197. Fallowfield, L. J. Psychosocial and sexual impact of diagnosis and treatment of breast cancer / LJ. Fallowfield, A. Hall // Brit. Med. Bull. 1991. - V. 47, №2.-P. 388—399.

198. Farragher, B. Mental disorders after diagnosis and treatment of early breast cancer / B. Farragher // Ir. J. Mtd. Sci. 1998. - Jul.—Sep. - V. 167, № 3. -P. 166—169.

199. Farrington, A. Cancer, emotional responses and cognitive behavioural psychotherapy / A. Farrington // Eur. J. Cancer Care Engi. 1994. - Dec. - V. 3, №4.-P. 175—180.

200. Fava, G. A Psychosomatic medicine: emerging trends and perspectives / G. A. Fava, N. Sonino // Psychother. Psychosom. 2000. - Jul-Aug. - V.69. -№4.-P. 184—197.

201. Fernandez, F. Depression and cancer: An update / F. Fernandez, F. Adams, J.K.Levy, V. E. Holmes, M. Gagen // Texas Med. 1986. - V. 82, № 7. -P. 46—49.

202. Fras, J. Comparison of psychiatric symptoms in carcinoma of the pancreas with those in some other inraabdominal neoplasms / J. Fras, E. Litin, J. Pearson //Am. J. Psychiat.- 1976.-V. 123.-P. 1553—1562.

203. Gil Nuno, P. Use of psychotropic drugs in palliative cancer care: A retrospective Study / P. Gil Nuno, E. Albuquerque, O. Vilao // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. 2006. - V. 15, № 2. - P. 154.

204. Glass, R. M. Psychiatric disorders among cancer patients / R. M. Glass // J. Amer. Med. Ass. 1983. - V. 249, № 6. - P. 782—783.

205. Glass, R. M. Mental disorders among cancer patients / R. M. Glass // Medical Abstract Journal. 1984. - № 1.

206. Goldberg, R. J. Use of psychotropics in cancer patients / R. J. Goldberg, L. O. Cullen // Psychosomatics. 1986. - V.,27, № 10. - P. 687—700.

207. Greer, S. Cancer and psyche / S. Greer // Medical Abstract Journal. 1984. — № 12.

208. Hall, A. Are we using appropriate self-report questionnaires for detecting anxiety and depression en women with early breast cancer? / A. Hall, R. A'Hern, L. Fallowfield // Eur. J. Cancer. 1999. - Jan. - V. 35, № 1. -P. 79—85.

209. Helmann, R. Psychogene und sociale Faktoren der Krebsentstehung / R.Helmann // Euro-me. 1983. - Bd. 23, № 2. - S. 72—74.

210. Herberger, W. Die psychosozialen Faktoren im Ramen der Rehabilitation Geschwulstkranken / W. Herberger // Zschrft. Ges. Hug. 1969. - V. 15, № 1. -P. 67—72.

211. Hou, L. Relationship of relatives depression to Chinese cancer survivors symptoms, quality of life and depression / L. Hou, Y. Zheng, P. Peng et al. // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. 2006. - V. 15, № 2. -P. 272.

212. Howell, A. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years adjuvant treatment for breast cancer / A. Howell, J.Cuzick, M. Baum et al. // Lancet. 2005. - V. 365, №9453. -P. 60—62.

213. Hughes, J. E. Депрессия и социальное напряжение среди пациентов с заболеваниями молочной железы / J. Е. Hughes, G. Т. Royle, R. Buchanan, I. Taylor // Br. J. Surg. 1986. - Dec. - V. 73, № 12. - P. 997—999.

214. Jacobsen, P. B. Predictors of posttraumatic stress disorder symptomatology following bone marrow transplantation for cancer / P. B. Jacobsen, I. J. Sadler, M. Booth-Jones et al. // J. Consult. Clin. Psychol. 2002. - V. 70, № 1. -P. 235—240.

215. Jamison, K. R. / K. R. Jamison, D. K. Wellisch, R. О Pasnau // Am. J. Psy-chiat. 1978. - V. 135, № 4. - P. 432—436.

216. Kaasa, S. Educational book : 21 st ESMO Congress / S. Kaasa. — Vienna, 1996.-P. 209—212.

217. Kanzawa, F. Relationship between antitumor activity and chemical structure in psychotropic agents / F. Kanzawa, A. Hoshi, K. Kuretani // Jap. J. Cancer Res. 1970. - V. 61. - P. 529—534.

218. Karlsson, H. E. Concepts and methodology of psychosomatic research: facing the complexity / H. E. Karlsson // Ann. Med. 2000. - Jul. - V.32. - № 5. -P. 336—340.

219. Kathol, R. G. Diagnosis of major depression in cancer patients according to four sets of criteria / R. G. Kathol, A. Mutgi, J. Williams, G. Clamon, R. Noyes // Am. J. Psychiatry. 1990. - V. 147, № 8. - P. 1021—1024.

220. Katsching, H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? / H. Katsching // Current Opinion in Psychiatry. 1997. - № 10. - P. 337—345.

221. Kaufman, E. A model for psychotherapy with the good-prognosis cancer patient / E. Kaufinan, V. Micha // Psychosomatic. 1987. - V. 28, № 10. -P. 540—548.

222. Keltikangas-Jaervinen L. «Psychosomatic personality» — A personality constellation or an illness related reaction? // Brit. J. Med. Psychology. 1989. -V.62.-P. 325—331.

223. Khalil, M. Y. Targeting epidermal growth factor receptor: novel therapeutics in the management of cancer / M. Y. Khalil, J. R. Grandis, D. M. Shin // Expert. Rev. Anticancer. 2003. - V. 3, № 3. - P. 367—380.

224. Khalil, M. Y. Targeting epidermal growth factor receptor: novel therapeutics in the management of cancer / M. Y. Khalil, J. R. Grandis, D. M. Shin // Expert. Rev. Anticancer. 2003. - V. 3, № 3. - P. 367—380.

225. Kim, J. Psycho-oncology Strategies for Psychological Distress in Cancer Patients / J. Kim, Y. Uchitomi, W. F. Baile // Psychosomatics. 2001. -P. 12—14

226. Kim, S. J. Effect of complex decongestive therapy on edema and the quality of life in breast cancer patients with unilateral leymphedema / S. J. Kim, C.H. Yi, O. Y.Kwon // Lymphology. 2007. - Sep. - V. 40, № 3. - P. 143— 151.

227. Klatcho, B. A prospective controlled study of depression in patients with pancreatic and other intraabdominal malignancies / B. Klatcho, J. Gorzynski // Annual meeting of the Am. Psychosom Society. — Denver : CO, 1982. P. 10— 12.

228. Li, С. I. Age-specific incidence rates of in situ breast carcinomas by histologic type, 1980 to 2001 / С. I. Li, J. R. Daling, К. E. Malone // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2005. - V. 14, № 4. p. 1008—1011.

229. Lundeen, E. Continuous self improvement to reduce stress levels: developing an individualized model of health / E. Lundeen, E. Fisher-Pai, D.Neuhauser // Qual. Manag. Health Care. 2001. - V.9, № 3. - P. 47—56.

230. Mallinger, J. B. Family communication and mental health after breast cancer / J. B.Mallinger, J. J. Griggs, C. G. Ghields // Eur. J. Cancer Care. 2006. -Sep. —V. 15, №4. p. 355—361.

231. Mansel, R. E. Sentinel node biopsy in breast cancer: the first results of the randomized multicenter ALMANAC / R. E. Mansel, A. Goyal, L. Fallowfield et al. // Trial. Proc. ASCO. 2004. - V. 23. - P. 506.

232. Murray, S. A. Exploring the spiritual needs of people dying of lung cancer or heart failure: a prospective qualitative interview study of patients and their careers / S.A.Murray, M. Kendall, K. Boyd et al. // Palliat. Med. 2004. -V. 18, № 1.-P.39—45.

233. Oliver, R. T. D. Psychologicol support for cancer patients / R. T. D. Oliver // Lancet. 1989. - V. 2, № 8673. - P. 1209—1210.

234. Olsson, H. L. Hormone replacement therapy containing progestins and given continuously increases breast carcinoma risk in Sweden / H. L. Olsson, C. In-gvar, A. Bladstrorn // Cancer. 2003. - V. 97, № 6. - P. 1387—1392.

235. Osoba, D. Current applications to health-related quality-of-life assessment in oncology / D. Osoba // Supp. Care of Cancer. 1997. - V. 5. - P. 100—104.

236. Parry, D. C. The contribution of dragon boat racing to women's health and breast cancer survivorship / D. C. Parry // Qual. Health. Res. 2008. - Feb. -V. 18, №2. -P. 222—233.

237. Passik, S. D. Integrative Psychopharmacology for symptom management / S.D.Passik // Abstracts of the 8th world congress of psycho-oncology. 2006. -V. 15, №2.-P. 69.

238. Razavi, D. Screening for adjustment disorders and major depressive disorders in cancer in-patients / D. Razavi, N. Delvaux, Ch. Farvacques, E. Robaye // Br. J. Psychiatry. 1990. - Jan. - V. 156. - P. 79—83.

239. Renneker, R. / R Renneker, M. Culter // J. A. M. A. 1952. - V. 148, № 10. -P. 833—839.

240. Sheppard, C. Breast cancer follow-up: literature review and discussion / C. Sheppard // Eur. J. Oncol. Nurs. 2007. - Sep. - V. 11, № 4. - P. 340—347.

241. Van der Pompe, G. Adjustment to breast cancer: the psychobiological effects of psychosocial interventions / G. Van der Pompe, M. Antoni, A. Visser, B. Garssen // Patient Educ Couns. 1996. - Jul. - V. 28, № 2. - P. 209—219.

242. Velikova, G. The relationship of cancer pain to anxiety / G. Velikova, P.J. Selby, P. R. Snaith et al. // Psychother. Psychosom. 1995. - V. 63, № 3— 4.-P. 181—184.

243. Westall, F. C. Cancer and depression / F. C. Westall Westall F. C. // Br. J. Psychiatr. 1983. -V. 143, № 11. - P. 422^122.

244. Woodforde, J. M. Pain and Cancer / J. M. Woodforde, J. R. Fielding // J. Psychosom. Res. 1970. - V. 14. - P. 365—370.