Клинические особенности и прогноз у больных острой и хронической формами ишемической болезни сердца и сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кокожева Мадина Алиевна

• Кокожева Мадина Алиевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Кокожева Мадина Алиевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сахарный диабет 2 типа: определение, эпидемиология, макрососудистые осложнения

1.1.1 Критерии диагностики сахарного диабета и других нарушений гликемии

1.1.2 Эпидемиология сахарного диабета

1.1.3 Осложнения сахарного диабета

1.2 Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет: распространенность и прогноз

1.3 Патогенез ишемической болезни сердца при сахарном диабете

1.4 Факторы риска при сахарном диабете и ишемической болезни сердца

1.5 Клинические особенности различных форм ишемической болезни сердца при сахарном диабете. Острые и хронические формы ишемической болезни сердца, инструментальные методы исследования и особенности коронарного русла

1.6 Медикаментозное и хирургическое лечение пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа

1.7 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Первый этап. Скрининг и включение пациентов в исследование

2.3 Второй этап. Обследование и лечение пациентов

2.3.1 Лабораторные методы исследования

2.3.2 Инструментальные методы исследования

2.4 Третий этап. Проспективная часть исследования по отслеживанию неблагоприятных исходов

2.5 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Факторы риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и без него

3.2 Клинико-гемодинамические особенности у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа

3.3 Особенности поражения коронарных сосудов по данным коронароангиографии у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа

3.4 Анализ проведенной терапии (медикаментозной и хирургической) у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и без него

3.5 Анализ клинических исходов через 1 год наблюдения у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и без него

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности и прогноз у больных острой и хронической формами ишемической болезни сердца и сахарным диабетом 2 типа»

Актуальность темы и степень ее разработанности

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) и другие нарушения углеводного обмена являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности - ишемической болезни сердца (ИБС). Инсулинорезистентность, дислипидемия и системное воспаление играют важную роль в развитии и прогрессировании ИБС у больных сахарным диабетом (СД) [85]. Результаты исследований, посвященных проблеме изучения клинических особенностей ИБС при сочетании с СД, показывают существование достаточно тесной взаимосвязи между течением и исходом острого коронарного синдрома и уровнем гликемии как на стационарном этапе, так и при отдаленном наблюдении [127]. Согласно данным Американской Ассоциации сердца, у больных СД риск развития инфаркта миокарда (ИМ) в два раза выше, чем у лиц с нормальным гликемическим статусом, при этом первые характеризовались также более низкой выживаемостью [101]. С другой стороны, отмечается рост случаев нарушения углеводного обмена среди пациентов с ИМ. Подтверждением сказанному могут служить результаты исследования Euroaspire V (European Action on Secondary and Primary Prevention by Intervention to Reduce Events) с включением пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или операции реваскуляризации миокарда, где продемонстрировано достоверное увеличение числа больных с ожирением и СД по сравнению с участниками предыдущих трех исследований (Euroaspire II, III и IV). При этом доказано влияние нарушений углеводного обмена на течение и прогноз ИМ. Было показано, что увеличение концентрации глюкозы крови на 1 ммоль/л при исходных значениях >9 ммоль/л способствует увеличению риска смерти на 10%, а показатели 30-дневной летальности среди больных с СД и без диабета составили 16,8% и 5,2%, соответственно [113]. В литературе отдельные аспекты острых и хронических

форм ИБС хорошо изучены, однако отсутствует комплексный анализ клинико-инструментальных исследований, характеризующих состояние миокарда и коронарных артерий. Коморбидное течение ИБС и диабета до настоящего времени продолжает оставаться важной научной и клинической проблемой кардиологии. Также следует отметить малочисленность отечественных работ в этом направлении. Это определяет необходимость дальнейшего накопления фактов, направленных на выявление особенностей течения острых и хронических форм ИБС в зависимости от наличия СД 2 типа, что будет способствовать более эффективной профилактике осложнений.

Цель исследования

Изучить особенности клинического течения и исходов у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ и у больных стабильной ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета 2 типа.

Задачи исследования

1. Оценить факторы риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ и стабильной ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и без него.

2. Изучить клинико-гемодинамические особенности у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ и стабильной ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа.

3. Определить особенности поражения коронарных сосудов по данным коронароангиографии у больных сахарным диабетом 2 типа и без него.

4. Проанализировать проведенную медикаментозную терапию на амбулаторном и стационарном этапах и особенности процедур реваскуляризации у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ и стабильной ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа.

5. Охарактеризовать частоту неблагоприятных исходов через 1 год наблюдения у больных после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и стабильной ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и без него.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение больных острой и хронической формами ИБС с наличием или отсутствием СД 2 типа: факторов риска (ФР), клинических характеристик, особенностей коронарной анатомии и течения заболевания.

Определена роль ФР и клинических показателей в прогнозировании развития осложнений у больных СД с острой и хронической формами ИБС. Независимыми предикторами сердечно-сосудистых осложнений в изученной группе больных являются наличие СД 2 типа и возраст.

Выявлено, что через год после выписки число сердечно-сосудистых осложнений, оцениваемое по комбинированной первичной конечной точке (ПКТ) у больных СД 2 типа оказалось в 2 раза выше по сравнению с пациентами без СД 2 типа вне зависимости от формы ИБС.

Теоретическая и практическая значимость

В ходе исследования были расширены представления об исходе у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) и стабильной ИБС с СД 2 типа и без него. Пациенты с ИБС и СД отличаются большей частотой наличия сопутствующих заболеваний (коморбидностью), для которой характерно вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем, что является поводом для проведения расширенного скринингового обследования с целью последующей превентивной коррекции выявляемых нарушений.

Также при лечении больных с ОКСбпST или стабильной ИБС в сочетании с СД 2 типа следует учитывать наличие более выраженной систолической и

диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) по сравнению с пациентами без СД 2 типа.

Худший среднесрочный прогноз у больных СД вне зависимости от формы ИБС доказывает необходимость соблюдения современных рекомендаций при обследовании и лечении таких больных.

Методология и методы исследования

Исследование является наблюдательным проспективным. Протокол исследования был одобрен на заседании независимого этического комитета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. В исследование включены больные с верифицированными диагнозами ОКСбпБТ и стабильная ИБС в возрасте 35-70 лет, госпитализированных в кардиологическое отделение с декабря 2017 по 2018гг. В зависимости от гликемического статуса пациенты были распределены в 4 группы: с ОКСбпБТ и стабильной ИБС с наличием СД 2 типа и без него. Всем пациентам выполнялись лабораторные анализы крови, анализ мочи, электрокардиография (ЭКГ), трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), коронароангиография (КАГ), части пациентам велоэргометрия (ВЭМ) и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Больные с ОКСбпБТ и стабильной ИБС с СД 2 типа характеризуются более высоким индексом массы тела (ИМТ) и большей выраженностью параметров абдоминального ожирения (АО) при отсутствии статистически значимых различий по доле курящих и злоупотребляющих алкоголем.

2. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ у лиц с сочетанием ИБС и СД 2 типа достоверно ниже по сравнению с пациентами без диабета, а также более выражены нарушения диастолической функции ЛЖ.

3. В группе больных с ОКСбпБТ частота стенозирующего поражения коронарных артерий и их ветвей при наличии и отсутствии СД 2 типа сопоставима; при этом преобладает поражение передней межжелудочковой ветви

(ПМЖВ) и огибающей ветви (ОВ) левой коронарной артерии (ЛКА). У пациентов с ОКСбпST и СД 2 типа в отличие от группы ОКСбпST без диабета, отмечается поражение дистальных сегментов и преобладание диффузных изменений. У больных СД и стабильной ИБС так же, как и в группе с ОКСбпST, достоверно чаще регистрируется дистальный тип поражения коронарного русла и изменения диффузного характера. Риск осложнений чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), оцениваемой с помощью специальной шкалы SYNTAX Score, выше в группах с диабетом.

4. У больных со стабильной ИБС на догоспитальном этапе отмечается недостаточное применение рекомендуемой медикаментозной терапии, а также сахароснижающих средств у лиц с СД 2 типа.

5. У лиц без СД 2 типа чаще всего проводится стентирование одной коронарной артерии, в то время как у больных СД 2 типа чаще выполняется стентирование двух и более артерий и коронарное шунтирование (КШ).

6. Наличие СД 2 типа ассоциировано с большей частотой неблагоприятных исходов (совокупное число ИМ, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), смертельных исходов, повторных госпитализаций и повторных реваскуляризаций) через год наблюдения вне зависимости от формы ИБС, с учетом поправок на ковариаты.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается репрезентативностью выборки, применением современных методов диагностики и лечения, использованием корректных методов статистического анализа.

Апробация диссертации состоялась на заседании апробационной комиссии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России 8 февраля 2024г, протокол № 74/1.

Основные результаты диссертационной работы представлены на VI Научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов «Золотое кольцо» с международным участием (Россия, г. Владимир, 26-27 октября 2022г), XIII научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа (Россия,

г. Нальчик, 28-29 ноября 2023г).

Личный вклад автора

Непосредственное участие автора заключалось в следующем: набор пациентов; ведение пациентов в стационаре; физикальное обследование; интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований; ввод результатов исследования в электронную базу; участие в статистической обработке, оценка неблагоприятных исходов у больных путем телефонного контакта; подготовка публикаций.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 7 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК, 3 тезиса в российских сборниках трудов научных конференций.

Сведения о внедрении результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы. Список литературы включает 153 источника, из них 55 отечественных и 98 зарубежных. Работа содержит 36 таблиц, 16 рисунков.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Сахарный диабет 2 типа: определение, эпидемиология, макрососудистые осложнения

СД является одним из важнейших хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [11]. Его актуальность обусловлена распространенностью и осложнениями, включая смертность трудоспособного населения [53]. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) СД - это группа метаболических заболеваний, в основе которых лежит хроническая гипергликемия, являющаяся результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или комбинации этих факторов [47]. «Согласно классификации ВОЗ различают сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), СД 2 типа, другие специфические типы СД и гестационный СД. В основе СД 1 типа лежит деструкция Р-клеток поджелудочной железы, как правило приводящая к абсолютной недостаточности инсулина; иммуноопосредованная или идиопатическая» [20]. СД 2 типа вызван преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее [105]. К другим специфическим типам СД относится СД, развившийся вследствие генетических дефектов функции Р-клеток, генетических дефектов действия инсулина, заболеваний экзокринной части поджелудочной железы, эндокринопатий, индукции лекарственными препаратами или химическими веществами, инфекций, необычных иммунологически опосредованных форм СД и других генетических синдромов, сочетающихся с СД. К гестационному СД относят диабет, возникающий во время беременности (Таблица 1) [47].

Таблица 1 - Классификация СД (ВОЗ, 1999 г., с дополнениями).

СД 1 типа Иммуноопосредованный Идиопатический Деструкция Р-клеток поджелудочной железы, обычноприводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

СД 2 типа • с преимущественной инсулинорезистентностью иотносительной инсулиновой недостаточностью или • с преимущественным нарушением секреции инсулина синсулинорезистентностью или без нее

Другие специфические типы СД • Генетические дефекты функции Р-клеток • Генетические дефекты действия инсулина • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы • Эндокринопатии • СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами • Инфекции • Необычные формы иммунологически опосредованного СД • Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся сСД

Гестационный СД Возникает во время беременности

1.1.1 Критерии диагностики сахарного диабета и других нарушений

гликемии

Диагностика гликемии проводится из цельной капиллярной крови или венозной крови. Критерия диагностики СД и других нарушений углеводного обмена разработаны экспертами ВОЗ. «Нормальные значения глюкозы натощак в цельной капиллярной крови < 5,6 ммоль/л, в венозной плазме < 6,1 ммоль/л; через 2 часа после пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) в цельной капиллярной крови < 7,8 ммоль/л, в венозной плазме < 7,8 ммоль/л». Диагноз СД ставится при следующих отклонениях от нормы: если натощак в цельной капиллярной крови > 6,1 ммоль/л, в венозной плазме > 7,0 ммоль/л; или через 2 часа после ПГТТ в цельной капиллярной крови > 11,1 ммоль/л, в венозной плазме > 11,1 ммоль/л; или при случайном определении в цельной капиллярной крови > 11,1 ммоль/л, в венозной плазме > 11,1 ммоль/л. Диагноз нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) ставится при определении глюкозы натощак в цельной капиллярной крови < 6,1 ммоль/л, в венозной плазме < 7,0 ммоль/л и через 2 часа после ПГТТ в цельной капиллярной крови > 7,8 ммоль/л < 11,1 ммоль/л, в венозной плазме > 7,8 ммоль/л < 11,1 ммоль/л. Критерием диагностики нарушенной гликемии натощак является уровень глюкозы натощак в цельной капиллярной крови > 5,6 ммоль/л < 6,1 ммоль/л, в венозной плазме > 6,1 ммоль/л < 7,0 ммоль/л и через 2 часа после ПГТТ в цельной капиллярной крови в венозной плазме < 7,8 ммоль/л. У беременных норма гликемии отличается и составляет: в венозной крови натощак < 5,1 ммоль/л, через 1 час после ПГТТ < 10,0 ммоль/л, через 2 часа после ПГТТ < 8,5 ммоль/л. «Диагноз гестационного СД ставится при измерении глюкозы в венозной плазме натощак > 5,1 ммоль/л < 7,0 ммоль/л или через 1 час после ПГТТ > 10,0 ммоль/л, через 2 часа после ПГТТ > 8,5 ммоль/л < 11,1 ммоль/л» (Таблица 2) [47].

Таблица 2 - «Критерии диагностики сахарного диабета и других нарушений

гликемии (Всемирная Организация Здравоохранения, 1999-2013)»

Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л

Цельная капиллярная кровь Венозная плазма

НОРМА

Натощак и через 2 часа после ПГТТ < 5,6 < 6,1

< 7,8 < 7,8

Сахарный диабет

Натощак или через 2 часа после ПГТТ или случайное определение > 6,1 > 7,0

> 11,1 > 11,1

> 11,1 > 11,1

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если определяется) и через 2 часа после ПГТТ < 6,1 < 7,0

> 7,8 < 11,1 > 7,8 < 11,1

Нарушенная гликемия натощак

Натощак и через 2 часа после ПГТТ (если определяется) > 5,6 < 6,1 > 6,1 < 7,0

< 7,8 < 7,8

Норма у беременных

Натощак и через 1 час после ПГТТ и через 2 часа после ПГТТ < 5,1

< 10,0

< 8,5

Гестационный сахарный диабет

Натощак или через 1 час после ПГТТ или через 2 часа после ПГТТ > 5,1 < 7,0

> 10,0

> 8,5 < 11,1

1.1.2 Эпидемиология сахарного диабета

В последние годы наблюдается неуклонный рост случаев СД во всем мире. Согласно данным Международной федерации диабета (МФД; International Diabetes Federation - IDF), к 2017г у 425 млн человек был выявлен СД, подавляющее большинство случаев пришлось на СД 2 типа. Еще у ~ 318 млн определялись предшествующие СД состояния, такие как гипергликемия натощак, НТГ, диабет беременных и состояние инсулинорезистентности [106]. А численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире на конец 2021г превысила 537 млн [105]. В диабетическом атласе IDF приведен прогноз заболеваемости СД к 2040г среди 10 стран, лидирующих по численности больных диабетом в 2015г. К первой пятерке стран-лидеров относятся Китай, Индия, США, Бразилия, Россия. В 2015г количество больных СД в Китае составляло 109,6 млн, в Индии 69,2 млн, в США 29,3 млн, в Бразилии 14,3 млн, в России 12,1 млн. К 2040г прогнозируют рост заболеваемости в 1,5-2 раза [123] (Таблица 3). В Российской Федерации (РФ) по данным Федерального регистра СД на 01.01.2022г состояло на диспансерном учете 4,9 млн человек (3,34% населения), из них 92,3% (4,5 млн) - СД 2 типа, 5,6% (272 тыс) - СД 1 типа и 2,1% (102 тыс) - другие типы СД, в том числе 9729 человек с гестационным СД [53]. «По результатам российского эпидемиологического исследования (NATION) по обращаемости диагностируется лишь 54% СД 2 типа и у 46% пациентов СД выявляется посредством активного скрининга» [11]. Исходя из этого можно предположить, что реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 10 млн человек (около 7% населения) [47].

Таблица 3 - Распространенность сахарного диабета в отдельных странах мира на

2015 и прогноз к 2040гг.

Ранг Страна Распространенность СД 2 типа на 2015 Ранг Страна Прогноз к 2040 (642 млн больных)

Число больных Число больных

1 Китай 109,6 млн (99,633,4) 1 Китай 150,7 млн (138,0179,4)

2 Индия 69,2 млн (56,2-84,8) 2 Индия 123,5 млн (99,1150,3)

3 США 29,3 млн (27,6-30,9) 3 США 35,1 млн (33,037,2)

4 Бразилия 14,3 млн (12,9-15,8) 4 Бразилия 23,3 млн (21,025,9)

5 Россия 12,1 млн (6,2-17,0) 5 Мексика 20,6 млн (11,424,7)

6 Мексика 11,5 млн (6,2-13,7) 6 Индонезия 16,2 млн (14,317,7)

7 Индонезия 10,0 млн (8,7-10,9) 7 Египет 15,1 млн (7,317,3)

8 Египет 7,8 млн (3,8-9,0) 8 Пакистан 14,4 млн (10,620,4)

9 Япония 7,2 млн (6,1-9,6) 9 Бангладеш 13,6 млн (10,724,6)

10 Бангладеш 7,1 млн (5,3-12,0) 10 Россия 12,4 млн (6,417,1)

1.1.3 Осложнения сахарного диабета

Характерной особенностью СД 2 типа является частая распространенность макро- и микрососудистых осложнений. Метаанализ 26 исследований с участием свыше 1,3 млн человек из 30 стран продемонстрировал, что заболеваемость СД 2 типа в более молодом возрасте ассоциировано с более высоким риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти [107].

По данным метаанализа 102 проспективных исследований выявлено, что уровень глюкозы крови натощак линейно связан с риском ССЗ - увеличение гликемии, начиная с 5,6 ммоль/л, отрицательно влияет на прогноз [79].

«СД является одним из основных заболеваний, влияющих на быстрое прогрессирование атеросклероза также и крупных артерий, который, способствует развитию макрососудистых осложнений» [47].

Среди макроангиопатии в соответствии с локализацией и клиническими проявлениями можно выделить: поражения сосудов сердца (ИБС, ИМ); поражения сосудов нижних конечностей (хроническое окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей, гангрена); поражения сосудов мозга (острое (ОНМК) и хроническое нарушение мозгового кровообращения).

ИБС — это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям, возникающее в результате органических и функциональных изменений. Главной причиной органического поражения является атеросклероз коронарных артерий. К функциональным относится спазм и внутрисосудистый тромбоз [49]. Сочетание СД 2 типа с ИБС является одной из часто встречаемых форм коморбидности в клинической практике [78]. «СД приводит к раннему развитию, увеличивает тяжесть, ухудшает течение, видоизменяет клинические проявления ИБС» [3].

Одной из клинических форм ИБС является ИМ. ИМ - это острое повреждение миокарда (некроз) вследствие его ишемии, вызванное абсолютной

или относительной недостаточностью его кровоснабжения. По данным Федерального регистра пациентов с СД в 2020г от ИМ умерло 3,9% больных с СД 2 типа и 3,1% больных с СД 1 типа. По данным классического многоцентрового исследования EuroHeart Survey, в котором приняли участие 25 стран, выявлено, что у 20% пациентов с острым ИМ был диабет, а у 40% выявлен предиабет [145] (Рисунок 1).

43%

20%

6%

СД

НТГ

нарушение

гликемии

натощак

1 нормальная гликемия

Рисунок 1 - Распространенность нарушений углеводного обмена среди больных

острым ИМ

ОНМК представляют собой группу синдромов, развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга. Ишемический инсульт -эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальным ишемическим некрозом вещества головного мозга [16]. По данным Федерального регистра пациентов с СД в 2020г от ОНМК умерло 10,7% больных с СД 2 типа и 7,4% больных с СД 1 типа [53].

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - это

заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое. В 2020г смертность от гангрены среди больных СД 2 типа составила 0,4%, а среди больных СД 1 типа - 0,7% [53].

Распространенность макроангиопатий увеличивается с ухудшением статуса глюкозы из-за более высокого риска ускоренного атеросклероза и других более прямых липотоксических и глюкозотоксических эффектов [78]. Так, например, в систематическом обзоре 4549481 человека с СД 2 типа с общей распространенностью макрососудистых осложнений 32,2% ИБС была наиболее часто регистрируемой формой ССЗ (21,2%) [130].

К микрососудистым осложнениям относятся диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия и нейропатия. Диабетическая нефропатия -поражение сосудов почек в виде узелкового гломерулосклероза. Диабетическая нефропатия — одно из наиболее серьезных, инвалидизирующих последствий СД, ведущее к прогрессирующей почечной дисфункции, хронической почечной недостаточности и смерти больного. Она развивается у 20-40% пациентов с СД 2 типа.

Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин снижения остроты зрения вплоть до слепоты, которая у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. В основе патогенеза её лежит ишемия, развивающаяся из-за окклюзии капилляров сетчатки. Причиной нарушения перфузии сетчатки является поражение эндотелия сосудов. По данным Федерального регистра СД в РФ на 01.01.2021г диабетическая ретинопатия регистрировалась у 13,5% пациентов с СД.

Диабетическая нейропатия - комплекс синдромов, характеризующихся диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД. Распространенность диабетической нейропатии составляет 35-55% при СД 2 типа.

1.2 Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет: распространенность и прогноз

ИБС является одним из часто встречаемых заболеваний у больных СД 2 типа. По мнению зарубежных экспертов СД рассматривается как эквивалент ИБС в развитии сердечно-сосудистых осложнений. «Примерно у 50% пациентов с СД 2 типа к 50-летнему возрасту возникает как минимум одно из форм ИБС — нестабильная стенокардия, ИМ, угрожающие жизни нарушения сердечного ритма» [52]. «Негативное влияние нарушений углеводного обмена на течение самой ИБС доказано. При ИБС на фоне СД 2 типа быстрее развивается сердечная недостаточность, чаще встречаются угрожающие жизни нарушения ритма сердца и аневризма ЛЖ как исход ИМ. При наличии нарушений углеводного обмена выше и риск развития повторных ИМ» [24].

Так, в исследовании Prakash D, et а1. (2008) было продемонстрировано наличие прямой взаимосвязи между гипергликемией и смертностью от ИБС. Больные СД с высокими значениями гликемии натощак имели риск сердечно -сосудистой смерти в 5 раз выше, чем пациенты с нормальным или корригированным уровнем глюкозы крови [127]. Отечественными авторами продемонстрировано, что больные СД 2 типа имеют более тяжелое течение ИБС, обусловленное в т.ч. тяжестью и распространённостью поражения коронарного русла [2]. Согласно данным Росстат, по итогам 2020 года большинство 32,6% (1 место) мужчин трудоспособного возраста умерли от болезней сердечнососудистой системы, среди женщин данный показатель составил 23,3% [7, 14]. И основной нозологической формой в структуре смертности от болезней системы кровообращения является ИБС.

В структуре ИБС пациенты с СД занимают 25-30%, при этом доля ССЗ в структуре смертности больных СД составляет 80% [74].

По данным профессора Томаса Люшера из Швейцарии СД 2 типа был

диагностирован у 25-30% пациентов с диагнозом ОКС, и у 40% пациентов, подвергшихся КШ (Рисунок 2) [77].

Рисунок 2 - Распространенность сахарного диабета при остром коронарном

синдроме и среди больных с КШ [77]

Согласно данным проспективных исследований атеросклероз коронарных артерий при СД 2 типа с последующим развитием ИБС развивается в 4 раза быстрее по сравнению с лицами без СД [114].

Смертность от ИБС среди мужчин с СД в 2-3 раза, а у женщин в 3-5 раз чаще, чем у больных без диабета. Метаанализ ряда проспективных когортных исследований Davis T.E. и соавторов показал значимо высокий показатель смертности больных при наличии СД, сравнительно c пациентами без гипергликемии [133].

Возраст смерти является ключевым критерием, отражающим успешность мер, направленных на снижение смертности. В Таблице 4 приведены показатели среднего возраста смерти и длительность СД до момента смерти в 2016 - 2020 гг. у мужчин и женщин. Если средний возраст смерти за эти годы практически не

□ СД2

Острый коронарный синдром

КШ

изменился, длительность СД до момента смерти как у мужчин, так и у женщин возросла [53].

Таблица 4 - Средний возраст смерти пациентов с СД 2 типа по данным Федерального регистра пациентов с СД, 2016 - 2020 гг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кокожева Мадина Алиевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеенкова, О.А. Анализ приверженности к терапии на постгоспитальном этапе у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / О.А. Агеенкова // Современные проблемы науки и образования - 2018. - № 6. - С. 87.

2. Акчурин, Р.С. Сахарный диабет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца / Р.С. Акчурин, Э.Е. Власова, К.В. Мершин // Вестник Российской Академии медицинских наук - 2012. - Т.67 - № 1. - С. 14 - 19.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.Ю. Майоров // 9-й выпуск (дополн.). М.: 2019. - 212 с.

4. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2022 / Российское кардиологическое общество // 161 с. ШрБ: //Бсагёю .га/соПеПЮ^еНпев/рт) ectZKR_AG.pdf

5. Баланова, Ю.А. Распространенность курения в России. Что изменилось за 20 лет? / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев и др. // Профилактическая медицина - 2015. - № 18 (6). - С. 47 - 52.

6. Гамбарян, М.Г. Создание системы мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребление табака / М.Г. Гамбарян, С.А. Бойцов, О.О. Салагай // Профилактическая медицина - 2016. -№ 19 (6). - С. 4 - 11.

7. Глущенко, В.А. Сердечно-сосудистая заболеваемость - одна из важнейших проблем здравоохранения / В.А. Глущенко, Е.К. Ирклиенко // Медицина и организация здравоохранения - 2019. - Т. 4 - № 1 - С. 56 - 63.

8. Голухова, Е.З. Влияние сахарного диабета 2 типа на диастолическую функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца

/ Е.З. Голухова, А.З. Мустафаева // Креативная кардиология - 2013. - № 2. - С. 4652.

9. Голухова, Е.З. Реваскуляризация миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа: обзор современных технологий / Е.З. Голухова, Е.В. Кузнецова // Сахарный диабет - 2016. - Т. 19 - № 5. - С. 406 - 413.

10. Грачева, С.А. Распространенность сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом / С.А. Грачева, И.И. Клефортова, М.Ш. Шамхалова // Сахарный диабет - 2012. - Т. 15 - № 1. - С. 49 -55.

11. Дедов, И.И. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет - 2016. - Т. 19 - № 2. - С. 104 - 112.

12. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации) / Е.В. Шляхто, С.В. Недогода, А.О. Конради и др. // Российское кардиологическое общество - 2017 -164 с.

13. Драпкина, О. М. Атлас ангиографических картин у больных сахарным диабетом / О. М. Драпкина, М. Н. Мамедов, Б.А. Руденко // М.: 2022. - 210 с.

14. Здравоохранение в России 2021 - Статистический сборник / Росстат // М.: 2021. - 171 с.

15. Инициация и интенсификация сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа: обновление консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (2015) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.С. Аметов и др. // Сахарный диабет - 2011. - № 4. - С. 6 - 17.

16. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации 2021 / Р.Г. Акжигитов, Б.Г. Алекян, В.В. Алферова и др. // Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 215 с.

17. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации / С.А. Бойцов, Н.В. Погосова, М.Г. Бубнова и др. // Российский кардиологический журнал - 2018. - № 23 (6). - С. 7 - 122.

18. Качество гиполипидемической терапии в амбулаторно-поликлинической практике: данные регистра РЕКВАЗА / А.В. Загребельный, С.Ю. Марцевич, М.М. Лукьянов и др. // Профилактическая медицина - 2016. - Т. 19 - № 1. - С. 9 - 14.

19. Качество лекарственной терапии больных, перенесших мозговой инсульт, в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета, на амбулаторном этапе регистра РЕГИОН-М / С.Ю. Марцевич, С.Н. Толпыгина, А.В. Загребельный и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2021. - Т. 20 -№ 5. - С. 60 - 66.

20. Классификация сахарного диабета. Всемирная организация здравоохранения 2019 г. Что нового? / И.В. Кононенко, О.М. Смирнова, А.Ю. Майоров и др. // Сахарный диабет - 2020. - Т. 23 - № 4. - С. 329 - 339.

21. Клинико-анатомические особенности миокарда по данным инвазивных и неинвазивных методов исследования у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом / М.Б. Бузуртанова, Р.Т. Дидигова, З.О. Угурчиева и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2019. - 18 (3): С. 18 - 23.

22. Клинико-инструментальный анализ желудочковых нарушений ритма при диастолической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа / И.П. Татарченко, Н.В. Позднякова, А.Г. Денисова и др. // Проблемы эндокринологии - 2015. - № 2. - С. 21 - 27.

23. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения / Р.Г. Оганов, В.И. Симаненков, И.Г. Бакулин и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2019. - Т. 18 - № 1 - С. 5 - 66.

24. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Р.Г. Оганов, И.Н. Денисов, В.И. Симаненков и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2017. - Т. 16 - № 6. - С. 5 - 56.

25. Лазарева, О.А. Номотопные нарушения ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа / О.А. Лазарева, Г.Н. Варварина, С.С. Пластинина // Медицинский альманах - 2011. - № 6 (19). - С. 240 - 242.

26. Маколкин, В.И. Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов // Издательство ГЭОТАР-Медиа - 2017. - 768 с.

27. Мамедов, М.Н. Атлас ангиографических картин у больных сахарным диабетом / М.Н. Мамедов, Б.А. Руденко // 2021. - 205 с.

28. Мамедов, М.Н. Международные исследования в кардиологии / М.Н. Мамедов, С.Г. Канорский // М.: Фонд Кардиопрогресс - 2021. - 176 с.

29. Марченкова, Л.А. Мотивация пациентов в достижении эффективности самоконтроля гликемии при сахарном диабете: проблемы и их решения / Л.А. Марченкова, Е.В. Макарова // Consilium Medicum - 2017. - Т. 19 - № 4. - С. 32 -35.

30. Мехдиев, С.Х. Особенности гликемического статуса и факторы риска у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа в азербайджанской популяции / С.Х. Мехдиев, И.И. Мустафаев, М.Н. Мамедов // Российский кардиологический журнал - 2019. - № 6. - С. 85 - 91.

31. Мехдиев, С.Х. Особенности факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, поражений органов-мишеней у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией / С.Х. Мехдиев, И.И. Мустафаев, М.Н. Мамедов // Кардиология - 2019. - Т. 59 - № 9. - С. 20 - 28.

32. Мкртумян, А.М. Роль гипергликемии в развитии сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета типа 2 / А.М. Мкртумян // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология - 2010. - № 4. - С. 10 - 14.

33. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023 / М.В. Ежов, В.В. Кухарчук, И.В. Сергиенко и др. // 101 с. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471

34. Никонова, Т.В. Современные аспекты патогенеза сахарного диабета 1 типа / Т.В. Никонова // Сахарный диабет - 2006. - № 3. - С. 59 - 64.

35. Нуждина, Е.В. Особенности дисрегуляций пейсмекерной активности синусового узла сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и при сочетании данных патологий / Е.В. Нуждина, Е.В. Давыдова // Пермский медицинский журнал - 2016. - Т. 33 - № 6. - С. 17 - 23.

36. Оганов, Р.Г. Значение эпидемиологических исследований и доказательной медицины для клинической практики / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2015. - Т. 14 - № 4. - С. 4 - 7.

37. Ожирение. Клинические рекомендации / И.И. Дедов, Н.Г. Мокрышева, Г.А. Мельниченко и др. // Consilium Medicum - 2021. - Т. 23 - № 4. - С. 311 - 325.

38. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 / Российское кардиологическое общество // 152 с.

39. Оценка медикаментозной терапии и приверженности к ней у пациентов после острого коронарного синдрома в реальной клинической практике (результаты годового наблюдения) / Л.А. Хаишева, С.Е. Глова, В.А. Суроедов и др. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии - 2018. - Т. 14 - № 6. - С. 852 - 857.

40. Ощепкова, Е.В. Особенности клиники и лечения больных артериальной гипертонией с ожирением (по данным Национального регистра артериальной гипертонии) / Е.В. Ощепкова, Н.В. Лазарева, И.Е. Чазова // Терапевтический архив - 2018. - Т. 90 - № 9. - С. 8 - 14.

41. Прогноз эффективности мер, направленных на снижение потребления соли в Российской Федерации / Ю.А. Баланова, А.В. Концевая, А.О. Мырзаматова и др. // Экология человека - 2021. - № 3. - С. 25 - 33.

42. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 / О.М. Драпкина, А.В. Концевая, А.М. Калинина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика -2022. - Т. 21 - № 4. - 3235.

43. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ / Ю.А. Баланова, А.В. Концевая, С.А. Шальнова и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ // Профилактическая медицина - 2014. - № 5. - С. 42 - 52.

44. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 -Российский кардиологический журнал - 2019. - Т. 24 - № 8. - С. 151- 226.

45. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом 2-го типа / Российское медицинское общество по артериальной гипертонии // Системные гипертензии -2020. - Т. 17 - № 1. - С. 7 - 45.

46. Роль сахарного диабета в возникновении и развитии эндотелиальной дисфункции / Э.Б. Попыхова, Т.В. Степанова, Д.Д. Лагутина и др. // Проблемы Эндокринологии - 2020. - Т. 66 - № 1 - С. 47 - 55.

47. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации 2022 / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» // М.: 2022; 251с. https://cr.mLnzdrav.gov.ru/schema/290_2

48. Сахарный диабет в Российской федерации: распространённость, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова и др. // Сахарный диабет - 2018. - Т. 21 - № 3. - С. 144 - 159.

49. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 / Российское кардиологическое общество // 114 с.

50. Шальнова, С.А. Значение исследования ЭССЕ-РФ для развития профилактики в России / С.А. Шальнова, О.М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2020. - Т. 19 - № 3. - С. 209 - 215.

51. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от ССЗ в российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2005. - Т. 4 - № 1. - С. 4 - 9.

52. Шаронова, Л.А. Особенности сердечно-сосудистой патологии и роль самоконтроля у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / Л.А. Шаронова, А.Ф. Вербовой // Медицинский совет - 2015. - № 11. - С. 72 - 75.

53. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова и др. // Сахарный диабет - 2021. - Т. 24 - № 3. - С. 204 - 221.

54. Явелов, И.С. Острый коронарный синдром / И.С. Явелов, С.М. Хохлунов, Д.В. Дупляков // М.: ГЭОТАР - Медиа - 2023. - 480 с.

55. Яркова, Н.А. Приверженность к лечению больных сахарным диабетом 2-го типа и пути ее оптимизации / Н.А. Яркова, Н.Н. Боровков // Клиническая медицина - 2016. - Т. 94 - № 9. - С. 688 - 692.

56. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable Coronary artery disease of European Society of Cardiology / G. Montalescot, U. Sechtem, S. Achenbach et al. // EurHeartJ -2013. - Vol. 34 - P. 2949 - 3003.

57. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD - Eur Heart J - Vol. 41 (2) - P. 255 - 323.

58. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk / F. Mach, C. Baigent, A.L. Catapano et al. // Eur Heart J. - 2020. - Vol. 41 (1) - P. 111 - 188.

59. A Prospective Study on Utility of Exercise Treadmill Test in Type 2 Diabetes Mellitus Patients / M. Sharda, A.K. Soni, S. Meena et al. // J Assoc Physicians India - 2016. - Vol. 64 (11) - P. 32 - 37.

60. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease / BARI Study Group 2D, R.L. Frye, P. August, M.M. Brooks et al. // N Engl J Med - 2009. - Vol. 360 - P. 2503 - 2515.

61. American Diabetes Association. Diabetes Care - 2019. - Vol. 42 (Suppl. 1) -P. 46 - 60.

62. Association between alcohol consumption pattern and the incidence risk of type 2 diabetes in Korean men: A 12-years follow-up studyM / Dae-Yeon Lee, Min-Gyu Yoo, Hyo-Jin Kim et al. // Sci Rep. - 2017. - Vol. 7 (1): 7322.

63. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization / R.F. Davies, A.D. Goldberg, S. Forman et al. // Circulation - 1997. -Vol. 95 - P. 2037 - 2043.

64. Birkhead, J. The effects of intravenous insulin infusions on early mortality for patients with acute coronary syndromes who present with hyperglycaemia: A matched propensity analysis using data from the MINAP database 2008 - 2012 / J. Birkhead, C. Weston, A. Timmis // European Heart Journal - 2015. - Vol. 4 - P. 344 -352.

65. Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose: observations from traditional and bayesian random-effects metaanalyses of randomized trials / S. Bangalore, S. Kumar, I. Lobach et al. // Circulation -2011. - Vol. 123 (24) - P. 2799 - 2810.

66. Cholesterol complacency in Australia: time to revisit the basics of cardiovascular disease prevention / M.J. Carrington, C. Retegan, C.I. Johnston et al. // J Clin Nurs - 2009. - Vol. 18(5). - P. 678 - 686.

67. Cohn, P.F. Silent myocardial ischemia / P.F. Cohn, K.M. Fox, C. Daly // Circulation - 2003. - Vol. 108 - P. 1263-1277.

68. Comparison of anatomic and clinical outcomes in patients undergoing alternative initial noninvasive testing strategies for the diagnosis of stable coronary artery disease / I. Roifman, H.C. Wijeysundera, P.C. Austin et al. // J Am Heart Assoc. - 2017. - Vol. 6 - P. e005462.

69. Comparison of outcome of coronary artery bypass grafting versus drug-eluting stent implantation for non-ST-elevation acute coronary syndrome / M. Chang, C.W. Lee, J.M. Ahn et al // Am J Cardiol - 2017. - Vol. 120 - P. 380 - 386.

70. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial / F.W. Mohr, M.C. Morice, A.P. Kappetein et al. // Lancet - 2013. - Vol. 381 - P. 629 - 638.

71. Coronary artery disease in patients with atypical chest pain with and without diabetes mellitus assessed with coronary CT angiography / M.M. Krul, K. Bogaard, R.J. Knol et al. // BMJ Open Diabetes Res Care - 2014. - Vol. 2 (1) - P. e000004.

72. Coronary composition and macrophage infiltration in atherectomy specimens from patients with diabetes mellitus / P.R. Moreno, A.M. Murcia, I.F. Palacios et al. // Circulation - 2000. - Vol. 102 - P. 2180 - 2184.

73. Coronary Revascularization of Patients With Diabetes Mellitus in the Setting of Acute Coronary Syndromes / L.C. Godoy, V. Rao, M.E. Farkouh // Circulation -2019. - Vol. 140 (15) - P. 1233 - 1235.

74. Cosentino, F. The 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: New features and the 'Ten Commandments' of the 2019 Guidelines are discussed by Professor Peter J. Grant and Professor Francesco Cosentino, the Task Force chairmen / F. Cosentino, P.J. Grant // Eur Heart J. - 2019. - Vol. 40 (39) - P. 3215 - 3217.

75. Critical evaluation of stents in coronary angioplasty: a systematic review / J.R. Stevens, A. Zamani, J.I.A. Osborne et al. // Biomed Eng Online - 2021. - Vol. 20 (1) - P. 46.

76. Diabetes and Mortality in Acute Coronary Syndrome: Findings from the Gulf COAST Registry / A. Shehab, A.S. Bhagavathula, K. Al-Rasadi et al. // Curr Vasc Pharmacol. - 2020. - Vol. 18 (1) - P. 68 - 76.

77. Diabetes and vascular disease: Pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: Part II / T.F. Luscher, M.A. Creager, J.A. Beckman et al. // Circulation - 2003. - Vol. 108 (13) - P. 1655-1661.

78. Diabetes as a cardiovascular risk factor: An overview of global trends of macro and micro vascular complications / Dal Canto E, A. Ceriello, L. Ryden et al. // Eur J Prev Cardiol - 2019. - Vol. 26 (Suppl. 2) - P. 25 - 32.

79. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies / Emerging Risk Factors Collaboration, N. Sarwar, P. Gao et al. // Lancet - 2010. - Vol. 375 (9733) - P. 2215 - 2222.

80. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies / N. Sarwar, P. Gao, S.R. Kondapally Seshasai et al. // Lancet - 2010. - Vol. 375 (9733) - P. 2215 - 2222.

81. Diabetes Mellitus, Prediabetes, and Incidence of Subclinical Myocardial Damage / E. Selvin, M. Lazo, Y. Chen et al. // Circulation - 2014 - Vol. 16 (130) - P. 1374 - 1383.

82. Diabetic heart disease: A clinical update / J. Rajbhandari, C.J. Fernandez, M. Agarwal et al. // World J Diabetes - 2021 - Vol. 12 (4) - P. 383 - 406.

83. Diagnostic accuracy of coronary artery calcium for obstructive disease: results from the ACCURACY trial / M.J. Budoff, J.G. Jollis, D. Dowe et al. // Int J Cardiol - 2013. - Vol. 166(2). P. 505 - 508.

84. Disparity in ST- segment Elevation Myocardial Infarction Practices and Outcomes in Arabian Gulf Countries (Gulf COAST Registry) / M. Zubaid, W. Rashed, A.A. Alsheikh-Ali et al. // Heart Views - 2017. - Vol. 18 (2) - P. 41 - 46.

85. Do women exhibit greater differences in established and novel risk factors between diabetes and non-diabetes than men? The British Regional Heart Study and

British Women's Heart Health Study / S.G. Wannamethee, O. Papacosta, D.A. Lawlor et al. // Diabetologia - 2012. - Vol. 55 (1) - P. 80 - 87.

86. EACVI appropriateness criteria for the use of transthoracic echocardiography in adults: a report of literature and current practice review / R.P. Steeds, M. Garbi, N. Cardim et al. // Eur Heart J Cardiovasc Imaging - 2017. - Vol. 18 - P. 1191-1204.

87. Echocardiographic Changes in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus Patients with and without Hypertension / Z. Zhao, C. Hou, X. Ye et al. // Med Sci Monit. - 2020. - Vol. 26 - P. e918972-1 - e918972-8.

88. Eckel, R.H. Cardiovascular disease in diabetes, beyond glucose. / R.H. Eckel, K.E. Bornfeldt, I.J. Goldberg // Cell Metab - 2021. - Vol. 33(8) - P. 1519 - 1545.

89. Effect of care guided by cardiovascular magnetic resonance, myocardial perfusion scintigraphy, or NICE guidelines on subsequent unnecessary angiography rates: the CE-MARC 2 randomized clinical trial / J.P. Greenwood, D.P. Ripley, C. Berry et al. // JAMA - 2016. - Vol. 316 - P. 1051 - 1060.

90. Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial / T.S. Church, S.N. Blair, S. Cocreham et al. // JAMA - 2010. - Vol. 304 - P. 2253 - 2262.

91. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization / F.J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson et al. // Eur Heart J. - 2019. - Vol. 40 (2) - P. 87 - 165.

92. Evaluating the effectiveness of the NHS Health Check programme in South England: a quasi- randomised controlled trial / O. Kennedy, F. Su, R. Pears et al. // BMJ Open - 2019. - Vol. 9 - P. e029420.

93. Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program - JAMA - 2001. - Vol. 285 - P. 2486 - 2497.

94. FAME 2 Trial Investigators. Clinical outcomes and costeffectiveness of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with

stable coronary artery disease: Three-year follow-up of the FAME 2 trial (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) / W.F. Fearon, T. Nishi, B. De Bruyne et al. // Circulation - 2018. - Vol. 137 - P. 480 - 487.

95. Framingham Heart Study. The significant effect of diabetes duration on coronary heart disease mortality: the Framingham Heart Study / C.S. Fox, L. Sullivan, R.B. D'Agostino et al. // Diabetes Care - 2004. - Vol. 27 (3) - P. 704 - 708.

96. FREEDOM Follow-On Study Investigators. Long-Term Survival Following Multivessel Revascularization in Patients With Diabetes: The FREEDOM Follow-On Study / M.E. Farkouh, M. Domanski, G.D. Dangas et al. // J Am Coll Cardiol. - 2019. -Vol. 73 (6) - P. 629 - 638.

97. Functional testing or coronary computed tomography angiography in patients with stable coronary artery disease / M.E. Jorgensen, C. Andersson, B.L. Norgaard et al. // J AmColl Cardiol. - 2017. - Vol. 69 - P. 1761 - 1770.

98. GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015 - Lancet - 2017. - Vol. 389 - P. 1885 - 1906.

99. GBD 2017 Diet Collaborators. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 - Lancet - 2019. - Vol. 393 - P. 1958 - 1972.

100. Genetic predisposition to type 2 diabetes is associated with severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndromes / Q. Zheng, J. Jiang, Y. Huo et al. // Cardiovasc Diabetol. - 2019. - Vol. 18 (1): 131.

101. Glucose Self-monitoring in Non-Insulin-Treated Patients With Type 2 Diabetes in Primary Care Settings: A Randomized Trial / A. Laura, B. John, A. Mark et al. // JAMA Intern Med. - 2017 . - Vol. 177 (7) - P. 920 - 929.

102. Guideline for management of postmeal glucose in diabetes. International Diabetes Federation - Diabetes Research and Clinical Practice - 2014. - Vol. 103 (2) -Vol. 256 - 268.

103. Heart disease and stroke statistics - 2015 update: a report from the American

Heart Association / D. Mozaffarian, E.J. Benjamin, A.S. Go et al. // Circulation - 2015. - Vol. 131 (24) - P. e535.

104. High blood glucose concentration is a risk factor for mortality in middle-aged nondiabetic men. 20-year follow-up in the Whitehall Study, the Paris Prospective Study, and the Helsinki Policemen Study / B. Balkau, M. Shipley, R.J. Jarret et al. // Diabetes Care - 1998. - Vol. 21 (3) - P. 360 - 367.

105. IDF Diabetes Atlas. International Diabetes Federation / Edward J Boyko, Suvi Karuranga, Dianna J Magliano et al. //10th ed. - 2021.

106. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045 / N.H. Cho, J.E. Shaw, S. Karuranga et al. // Diabetes Res Clin Pract. - 2018. - Vol. 138 - P. 271 - 281.

107. Impact of age at type 2 diabetes mellitus diagnosis on mortality and vascular com- plications: systematic review and meta-analyses / N. Nanayakkara, A.J. Curtis, S. Heritier et al. // Diabetologia - 2021. - Vol. 64 (2) - P. 275 - 287.

108. Implications of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention on disease progression and the resulting changes to the physiology and pathology of the native coronary arteries / J.H. Fortier, G. Ferrari, D. Glineur et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2018. - Vol. 54 (5) - P. 809 - 816.

109. Initiation and persistence with dual antiplatelet therapy after acute myocardial infarction: a Danish nationwide population-based cohort study / A. Green, A. Pottegârd, A. Broe et al. // BMJ Open - 2016. - Vol. 12; 6(5) - P. e010880.

110. Is ischemia the only factor predicting cardiovascular outcomes in all diabetes mellitus patients? / M.W. Kennedy, E. Fabris, H. Suryapranata et al. // Cardiovasc Diabetol. - 2017. - Vol. 16 (1): 51.

111. Ischaemia during exercise and ambulatory monitoring in patients with stable angina pectoris and healthy controls. Gender differences and relationships to catecholamines / L. Forslund, P. Hjemdahl, C. Held et al. // Eur Heart J. - 1998 - Vol. 19 - P. 578 - 587.

112. Kaur, R. Endothelial dysfunction and platelet hyperactivity in type 2

diabetes mellitus: molecular insights and therapeutic strategies. R. Kaur, M. Kaur, J. Singh // Cardiovasc Diabetol. - 2018. - Vol. 17 (1): 121.

113. Lipton, J.A. Hyperglycemia at admission and during hospital stay are independent risk factors for mortality in high risk cardiac patients admitted to an intensive cardiac care unit / J.A. Lipton, R.J. Barendse, R.T. Van Domburg // European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care - 2013. - Vol. 2 (4) - P. 306 - 313.

114. Macrovascular Complications of Type 2 Diabetes Mellitus / M. Viigimaa, A. Sachinidis, M. Toumpourleka et al. // Curr Vasc Pharmacol. - 2020. - Vol. 18 (2) - P. 110 - 116.

115. Mahajan, R. Complex interaction of obesity, intentional weight loss and heart failure: a systematic review and meta-analysis / R. Mahajan, M. Stokes, A. Elliott // Heart - 2020. - Vol. 106 - P. 58 - 68.

116. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data / S.J. Head, M. Milojevic, J. Daemen et al. // Lancet - 2018. - Vol. 391 (10124) - P. 939 - 948.

117. Mortality in STEMI patients without standard modifiable risk factors: a sex-disaggregated analysis of SWEDEHEART registry data / G.A. Figtree, S.T. Vernon, N. Hadziosmanovic et al. // Lancet - 2021. - Vol. 397 (10279) - P. 1085 - 1094.

118. Obesity and reproductive function / E.S. Jungheim, J.L. Travieso, K.R. Carson et al. // Obstetrics and gynecology clinics of North America - 2012. - Vol. 39 -№ 4. - P. 479 - 493.

119. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms / J.E. Hall, J.M. do Carmo, A.A. da Silva et al. // Circ Res. - 2015. - Vol. 116 - P. 991 - 1006.

120. Otel, I. Ischemic heart disease in type 2 diabetes / I. Otel, F. Ledru, N. Danchin // Metabolism - 2003. - Vol. 52 (8 Suppl 1) - P. 6 - 12.

121. Outcomes after coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in diabetic and non-diabetic patients / H.R. Lehto, K. Winell, A. Pietila et

al. // Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes - 2021. - Vol. 8 (6) - P. 692 - 700.

122. Overweight and Obesity in the Russian Population: Prevalence in Adults and Association with Socioeconomic Parameters and Cardiovascular Risk Factors / A. Kontsevaya, S. Shalnova, A. Deev et al. // Obes Facts. - 2019. - Vol. 12 (1) - P. 103 -114.

123. Paul, Z. Zimmet. Epidemiology of Diabetes - Status of a Pandemic and Issues Around Metabolic Surgery / Paul Z. Zimmet, K. George M.M. Alberti // Diabetes Care - 2016. - Vol. 39 (6) - P. 878 - 883.

124. PCI and CABG for Treating Stable Coronary Artery Disease: JACC Review Topic of the Week / T. Doenst, A. Haverich, P. Serruys et al. // J Am Coll Cardiol. -2019. - Vol. 73(8) - P. 964 - 976.

125. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis / D. Umpierre, P.A. Ribeiro, C.K. Kramer et al. // JAMA - 2011. - Vol. 305 - P. 1790 - 1799.

126. Plaque composition and clinical outcomes in acute coronary syndrome patients with metabolic syndrome or diabetes / S.P. Marso, N. Mercado, A. Maehara et al. // JACC Cardiovasc Imaging - 2012. - Vol. 5 - P. 42 - 52.

127. Prakash, D. Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome: A Scientific Statement from the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. D. Prakash, M. Kosiborod, E. Barrett // Circulation - 2008. - Vol. 117 - P. 1610 - 1619.

128. Predicting prognosis in stable angina — results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study / C.A. Daly, B. De Stavola, J.L. Sendon et al. // BMJ - 2006. - Vol. 332 - P. 262 - 267.

129. Prevalence and RIsk factors for Silent Myocardial ischemia (PRISM): A clinico observational study in patients of type 2 diabetes / D.S. Prasad, Z. Kabir, K. Revathi Devi et al. // Indian Heart J. - 2019. - 71 (5) - P. 400 - 405.

130. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: A systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017 / T.R. Einarson, A. Acs, C. Ludwig et al. // Cardiovasc Diabetol - 2018. - Vol. 17 - P. 83 - 83.

131. Prevalence, characteristics, and prognostic implications of type 2 diabetes in patients with myocardial infarction: the Polish Registry of Acute Coronary Syndromes (PL-ACS) annual 2018 report / J.T. Niedziela, J. Hiczkiewicz, A. Kleinrok et al. // Kardiol Pol. - 2020. - Vol. 78 (3) - P. 243 - 246.

132. Prognostic significance of myocardial ischemia detected by ambulatory electrocardiography, exercise treadmill testing, and electrocardiogram at rest to predict cardiac events by one year (the Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot [ACIP] study) / P.H. Stone, B.R. Chaitman, S. Forman et al. // Am J Cardiol. - 1997. - Vol. 80 - P. 1395 - 1401.

133. Prognostic Significance of Silent Myocardial Infarction in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus / T.E. Davis, R.L. Coleman, R.R. Holman et al. // Circulation -2013 - Vol. 127 - P. 980 - 987.

134. Relationship between glycemic control and coronary artery disease severity, prevalence and plaque characteristics by computed tomography coronary angiography in asymptomatic type 2 diabetic patients / C.A. Tavares, C.H. Rassi, M.G. Fahel et al. // Int J Cardiovasc Imaging - 2016. - Vol. 32 (10) - P. 1577 - 1585.

135. Relationship of Hyperglycaemia, Hypoglycaemia, and Glucose Variability to Atherosclerotic Disease in Type 2 Diabetes / C.J. Magri, D. Mintoff, L. Camilleri et al. // J Diabetes Res. - 2018. - 2018:7464320.

136. Revascularization Trends in Patients With Diabetes Mellitus and Multivessel Coronary Artery Disease Presenting With Non-ST Elevation Myocardial Infarction: Insights From the National Cardiovascular Data Registry Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get with the Guidelines (NCDR ACTION Registry-GWTG) / A. Pandey, D.K. McGuire, J.A. de Lemos et al. // Circ Cardiovasc Qual Outcomes - 2016. - Vol. 9 (3) - P. 197 - 205.

137. Risk factors for type 2 diabetes mellitus preceded by P-cell dysfunction, insulin resistance, or both in older adults: the Cardiovascular Health Study / F. Imamura, K.J. Mukamal, J.B. Meigs et al. // Am J Epidemiol. - 2013. - Vol. 177 (12) -P. 1418 - 1429.

138. Risks and benefits of cardiac imaging: an analysis of risks related to imaging for coronary artery disease / J. Knuuti, F. Bengel, J.J. Bax et al. // Eur Heart J. - 2014. -Vol. 35 - P. 633 - 638.

139. Sensitive cardiac troponins and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in stable coronary artery disease: correlation with left ventricular function as assessed by myocardial strain / M.K. Smedsrud, J. Gravning, T. Omland et al. // Int J Cardiovasc Imaging - 2015. - Vol. 31 - P. 967 - 973.

140. Stratifying cardiovascular risk in diabetes: The role of diabetes-related clinical characteristics and imaging / S. Kianoush, M. Al Rifai, S.P. Whelton et al. // J Diabetes Complications - 2016. - Vol. 30 (7) - P. 1408 - 1415.

141. Surgical Versus Percutaneous Coronary Revascularization in Patients With Diabetes and Acute Coronary Syndromes / K. Ramanathan, J.G. Abel, J.E. Park et al. // J Am Coll Cardiol. - 2017. - Vol. 70 (24) - P. 2995 - 3006.

142. SYNTAX Score and Outcomes of Coronary Revascularization in Diabetic Patients / A. Kundu, P. Sardar, K. O'Day et al. // Curr Cardiol Rep. - 2018. - Vol. 20 (5): 28.

143. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials / Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators, B. Mihaylova, J. Emberson, L. Blackwell et al. // Lancet - 2012/ - Vol. 380 - P. 581 - 590.

144. The Netherlands Epidemiology of Obesity (NEO) study: study design and data collection / R. de Mutsert, M. den Heijer, T.J. Rabelink et al. // Eur J Epidemiol. -2013. - Vol. 28 - P. 513 - 523.

145. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart / M. Bartnik, L. Ryden, R. Ferrari et al. // Eur Heart J. - 2004. - Vol. 25 (21) - P. 1880 - 1990.

146. The significance of compliance and persistence in the treatment of diabetes, hypertension and dyslipidaemia: a review / J.A. Cramer, A. Benedict, N. Muszbek et al. // Int J Clin Pract. - 2008. - Vol. 62(1) - P. 76-87.

147. Trends in mortality, cardiovascular complications, and risk factors in type 2 diabetes / E.M. Heintjes, E. Houben, W.L. Beekman-Hendriks et al. // Neth J Med. -2019. - Vol. 77 (9) - P. 317 - 329.

148. Trends in Stroke Incidence Rates in Older US Adults: An Update From the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Cohort Study / S. Koton, Y. Sang, A.L.C. Schneider et al. // JAMA Neurol. - 2020. - Vol. 77 (1) - P. 109 - 113.

149. Urgent Revascularization Strategies in Patients With Diabetes Mellitus and Acute Coronary Syndrome / L.C. Godoy, P.R. Lawler, M.E. Farkouh et al. // Can J Cardiol - 2019. - Vol. 35 (8) - P. 993 - 1001.

150. Use of coronary computed tomographic angiography to guide management of patients with coronary disease / M.C. Williams, A. Hunter, A.S.V. Shah et al. // J Am Coll Cardiol. - 2016. - Vol. 67 - P. 1759 - 1768.

151. Usefulness of fasting blood glucose to predict vascular outcomes among individuals without diabetes mellitus (from the Northern Manhattan Study) / K. Eguchi, B. Boden-Albala, Z. Jin et al. // Am J Cardiol - 2007. - Vol. 100 (9) - P. 1404 -1409.

152. WHO Global Action Plan to Increase Physical Activity for 2018- 2030 Increasing the level of activity of people to promote health in the world -https://www.who.int/publications/i/item/9789241514187

153. World Health Organization Media Centre. Obesity and overweight. Fact sheet no Geneva: World Health Organization - 2013.