Клинические особенности течения беременности и аллерго-иммунологический статус беременных женщин, серопозитивных по токсокарозу тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Шпилевая, Татьяна Игоревна

• Шпилевая, Татьяна Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шпилевая, Татьяна Игоревна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ НА ФОНЕ ТОКСОКАРОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.

1.1. Инфекции матери как фактор акушерского и перинатального риска

1.2 Эпидемиология токсокароза.

1.3 Этиология и патогенез токсокароза.

1.4 Параллели между проявлениями, характерными в период беременности, и клиникой токсокароза.

1.5 Исходы беременности у серопозитивных по токсокарозу.

1.6 Методы диагностики токсокароза.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика изучаемых групп.

2.2 Изучение соматического здоровья и акушерско-гинекологического анамнеза в исследуемых группах.

2.3 Аллерго-иммунологические методы обследования.

2.4 Паразитологические методы.

2.5 Статистические методы обработки полученных данных.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН СЕРОПОЗИТИВНЫХ ПО ТОКСОКАРОЗУ.

3.1 Клинические особенности течения беременности.

3.2 Проявления соматической патологии у беременных женщин. сравниваемых групп.

3.3 Исходы беременности и течение родов.\.

ГЛАВА 4 АЛЛЕРГО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, СЕРОПОЗИТИВНЫХ ПО ТОКСОКАРОЗУ.

4.1 Аллергологические показатели.

4.2 Иммунологические показатели.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности течения беременности и аллерго-иммунологический статус беременных женщин, серопозитивных по токсокарозу»

Паразитарные инфекции занимают по распространенности одно из первых мест в мире. По данным ВОЗ (2004) каждый третий житель Европы страдает тем или иным паразитозом [90]. В последние десятилетия во многих странах отмечается рост заболеваемости токсокарозом [59, 90, 120, 123]. В 2000 г. заболеваемость токсокарозом увеличилась в 2 раза, по сравнению с 1999 г. и составила 0,8 на 100 тыс. населения [64, 65]. В 2005 г. заболеваемость токсокарозом составила 1,3 на 100 тыс. населения, а в 2008 году заболеваемость возросла на 70% и составила 2,21 на 100 тыс. населения [66]. В Санкт-Петербурге по оценочным расчетам ожидаемое число больных висцеральным токсокарозом в возрастной группе старше 14 лет составляет 366 тыс. [9, 53]. Всего расчетное число больных токсокарозом может быть близким к цифре 550 тыс. человек,[55].

Т. А. Гасановой (2006) показано, что у женщин с нарушением репродуктивной функции или с отягощенным акушерским анамнезом все чаще обнаруживается токсокароз [28]. Однако подробных сведений о частоте пораженности токсокарозом в период беременности в литературе не найдено.

В многочисленных исследованиях, проведенных во второй половине XX века, было показано, что у беременных женщин с гельминтозами чаще встречаются следующие осложнения беременности: привычное невынашивание, замершая беременность, усиление и усугубление симптомов токсикоза, внутриутробная задержка развития плода, преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды [28, 45, 110]. Эти данные уточнены в современной работе З.Ш. Азамовой (2008), в которой показано, что у беременных, инвазированных нематодами и лямблиями, наблюдается повышенная частота осложнений беременности, родов и перинатальных исходов [2]. По данным M.R. Taylor, из числа обследованных беременных женщин, у которых беременность разрешилась срочными родами, 33% были серопозитивными по токсокарозу, 35% из них имели в анамнезе привычное невынашивание, тогда как в серонегативной группе привычное невынашивание имели только 8,6% [150]. Однако сведения о клинических особенностях течения беременности у женщин, серопозитивных по токсокарозу в литературе отсутствуют.

Известно, что на нарушение нормального течения беременности и развития плода наибольшее влияние оказывает степень выраженности и направленность изменений в иммунном гомеостазе матери, вызванных хронической инфекцией [75]. Это определяет чрезвычайную значимость состояния иммунной системы беременной женщины для здоровья потомства. В настоящее время считается, что для физиологической беременности характерно преобладание выработки антител над цитотоксической активностью лимфоцитов [98, 117]. В подобной регуляции важнейшая роль принадлежит цитокинам Th-2 типа, в частности, ИЛ4, ИЛ5, ИЛ 10 [67, 81, 114]. Эта группа цитокинов поддерживает нормальный иммунный гомеостаз, что и обеспечивает сохранение беременности. Гиперфункция Th-1 типа может вести к развитию избыточно выраженных воспалительных реакций в эндометрии даже в условиях низкой концентрации, а особенно при персистенции инфекционного агента, что нарушает нормальные межклеточные взаимодействия и может служить причиной неполноценной имплантации и аборта [67].

Токсокароз является нематодозом и относится к тканевым гельминтозам, поэтому для иммунного защитного ответа характерна, в первую очередь, активация гуморального звена иммунитета. Ведущую роль в патогенезе токсокароза играет комплекс иммунологических реакций, связанных с сенсибилизаций организма хозяина экскреторно-секреторными и соматическими антигенами токсокар [105]. Работы по оценке характера и степени выраженности аллерго-иммунологических изменений у беременных, серопозитивных по токсокарозу, практически отсутствуют.

Таким образом, значимость паразитарных инфекций матери как фактора акушерского и перинатального риска, возрастающая распространенность токсокароза на современном этапе, отсутствие сведений о клинико-иммунологических особенностях беременности, протекающей на фоне токсокароза, а также отсутствие рекомендательных или нормативных документов по принципам диагностики данной инфекции у беременных женщин обосновывают актуальность и своевременность планируемой работы.

Цель работы

Цель исследования - изучить особенности клинического течения беременности и аллерго-иммунологические показатели у беременных женщин, серопозитивных по токсокарозу, и разработать на их основе способ комплексной диагностики токсокароза у женщин фертильного возраста.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения беременности, а также лабораторных показателей у беременных женщин, серопозитивных по токсокарозу, в сравнении с контрольной группой.

2. Проанализировать частоту аллергизации беременных женщин в зависимости от наличия или отсутствия у них токсокароза.

3. Изучить ряд иммунологических показателей у беременных женщин при токсокарозе в сравнении с аналогичными показателями у неинвазированных женщин (цитокины ТЪ1/ТЪ2 типа иммунного ответа).

4. Разработать практические рекомендации по диагностике токсокароза у беременных женщин.

Положения, выносимые на защиту

1. Токсокарозная инфекция является значимым фактором акушерского риска, что подтверждается более частым выявлением у серопозитивных по токсокарозу беременных женщин патологии первой половины беременности (ранний токсикоз беременных - рвота беременных и дерматоз; угроза прерывания, железодефицитная анемия и лабораторные признаки, указывающие на воспалительные изменения, субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, артралгии), а также более частым осложненным течением второй половины беременности (поздний гестоз, отеки, нарушения маточно-плацентарного кровотока).

2. Токсокарозная инвазия является фактором перинатального риска: у беременных, инфицированных Т. саше, чаще возникает внутриутробная гипоксия плода, возрастает процент новорожденных с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже и увеличением у них весо-ростового индекса.

3. Инфицирование токсокарами приводит к увеличению частоты аллерго-иммунологических сдвигов в организме беременной женщины: имеет место учащение кожно-респираторных проявлений сенсибилизации и повышенная выработка цитокинов ТЫ и ТЬ2 типов в сравнении с серонегативными беременными женщинами.

Научная новизна исследования

В условиях женской консультации проведено сероэпидемиологическое обследование беременных женщин на токсокароз с дифференциальной диагностикой с аскаридозом.

Определены клинические особенности течения беременности у женщин, серопозитивных по токсокарозу, в зависимости от титра токсокарозных антител.

Изучен характер и частота аллергических проявлений у беременных женщин, серопозитивных по токсокарозу, в совокупности с оценкой сопутствующих изменений в их иммунологическом статусе.

Практическая значимость работы

Данные о роли токсокароза в возникновении акушерской и перинатальной патологии, полученные в результате изучения клинических особенностей течения беременности, частоты аллергизации и иммунологических сдвигов в организме беременных, серопозитивных по токсокарозу, позволяют обоснованно рекомендовать включение серологической диагностики токсокароза в паразитологическое обследование женщин фертильного возраста в предгравидарном периоде.

Внедрение разработанного способа комплексной диагностики токсокароза у женщин фертильного возраста в практическую работу акушеров-гинекологов позволит обеспечить своевременное выявление и лечение токсокароза в предгравидарном периоде и снизить за счет этого риски развития акушерской и перинатальной патологии в период беременности.

Практическое применение рекомендаций по трактовке результатов диагностики токсокароза в период беременности и дальнейшей тактике ведения беременных, серопозитивных по токсокарозу, будет способствовать минимизации негативного влияния данного фактора риска в акушерстве и в перинатологии.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации представлены в г. Санкт-Петербурге на Российской научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М.

• 8

Кирова в 2006 г., на Международном Санкт-Петербургском экологическом форуме в 2008 г., на Объединенном иммунологическом форуме в 2008 г. и на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 200-летию кафедры биологии им. акад. E.H. Павловского Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Актуальные вопросы медицинской биологии и паразитологии» в 2009 г. Основные положения диссертации опубликованы в 10 печатных работах, в том числе статья в центральном журнале РФ.

Внедрение в практику результатов работы Результаты исследования включены в план тематических занятий со студентами кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, а также в педагогический процесс кафедры акушерства и гинекологии № 2 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Результаты исследования внедрены в практику работы женской консультации № 19 ГУЗ ГП № 44.

Объём и структура работы Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 2 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст диссертации иллюстрирован 5 рисунками и 21 таблицей. Список литературы включает 152 библиографических наименования (112 отечественных и 40 зарубежных источников).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шпилевая, Татьяна Игоревна

выводы

1. Наличие токсокарозной инвазии у беременных женщин оказывает негативное влияние на течение беременности, которое в I половине характеризуется достоверно более частым появлением симптомов раннего токсикоза: рвота беременных - у 50,0±1,2% и дерматоз беременных - в 22,5±1,5% случаев; угрозой прерывания беременности у 26,3±1,5% пациенток, а так же развитием гипотонии у 42,5±1,3% беременных, анемией беременных лёгкой степени. "" " "

Во И-ой половине беременности наиболее частыми осложнениями были патологическая прибавка веса у 79,5±1,0% женщин, гестационные отеки у 65,0±1,1% пациенток, хроническая плацентарная недостаточности в 46,2±2,7% случаев и многоводие у 22,5±1,5% пациенток.

2. Токсокарозная инвазия является фактором перинатального риска: у беременных женщин, инфицированных Т. сагш, достоверно чаще диагностируются признаки внутриутробной гипоксии плода (30,0±1,4%), у новорожденных возрастает весо-ростовой индекс (г=0,75) и увеличивается количество детей с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже (45,0±1,3%).

3. У беременных женщин с наличием в крови токсокарозных антител отмечаются более частые проявления соматической патологии, характерные для токсокарозной инвазии: нарушения со стороны дыхательной системы; патологические кожные проявления; нарушения функциональной активности кишечника; симптомы хронической интоксикации; неврологические и психоэмоциональные жалобы.

4. Беременные женщины, серопозитивные по токсокарозу, в 2,5 раза чаще, чем серонегативные беременные имели аллергические проявления в предгравидарном периоде. Во время беременности частота сенсибилизации и аллергических заболеваний у серопозитивных беременных возрастает, причем аллергические проявления у серопозитивных с низким титром возникают чаще, чем у серопозитивных с высоким титром.

5. В период беременности инвазия токсокарами приводит к активации как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета в организме беременных женщин, что выражается в повышении уровня цитокинов обоих типов, причем, у женщин с низким титром, выраженность клинических проявлений слабее, а уровень выраженности иммунного ответа сильнее, чем у серопозитивных беременных с высоким титром.

6. Наличие антитоксокарозных антител в крови беременных женщин приводит к сенсибилизации организма, которая при беременности имеет ряд особенностей: несмотря на возрастание частоты клинической аллергической симптоматики, отсутствуют характерные для токсокароза вне беременности системные лабораторные признаки сенсибилизации: гиперэозинофилия и гипериммуноглобулинемия Е.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ТОКСОКАРОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. В женских консультациях целесообразно проводить обследование женщин на наличие токсокароза (определение специфических антител методом ИФА) в предгравидарном периоде и, в случае положительного результата, направлять их для дообследования и возможного лечения к инфекционисту. Все выявленные больные токсокарозом ставятся на диспансерный учет "у инфекциониста илипаразитолога. "

2. Обследование на токсокароз следует проводить всем беременным женщинам особенно при наличии самопроизвольных абортов в анамнезе, наличием часто рецидивирующего респираторного синдрома, патологическим течением настоящей беременности, не зависимо от уровня эозинофилов в периферической крови и уровня IgE в сыворотке крови.

3. При титре токсокарозных антител 1:400 — 1:800 и выше, учитывая аллергологический статус и эпиданамнез беременной, акушером-гинекологом может быть выставлен предварительный диагноз «токсокароз». Этиопатогенетическое лечение женщине следует проводить после окончания лактационного периода.

4. При выявлении в крови беременной титра токсокарозных антител 1:200 или 1:400 следует повторить исследование через 2 недели и через месяц. Провести дифференциальный диагноз с аскаридозом (определение уровня специфических иммуноглобулинов Е и определение уровня общего иммуноглобулина G к антигену Ascaris lumbricoides в сыворотке крови), ранней стадией других гельминтозов, свойственных человеку и с заболеваниями, сопровождающимися эозинофилией. Повторный титр 1:200 -1:400 предполагает носительство личинок T. Canis. Повышение уровня токсокарозных антител в сыворотке крови в динамике свидетельствует о наличии у женщины токсокарозной инвазии как заболевании.

5. Во всех случаях токсокарозной инвазии у беременной женщины целесообразно наряду с симптоматической терапии проводить обязательный курс десенсибилизирующей, антиоксидантной и гепатопротекторной терапии и курс профилактики плацентарной недостаточности, включая и женщин с низким титром токсокарозных антител в крови (менее 1:800).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шпилевая, Татьяна Игоревна, 2009 год

1. Авдюхина Т.И. Сколько больных висцеральным токсокарозом в России / Т.И. Авдюхина, А.Я. Лысенко // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1994- №1. - С. 12-16.

2. Азамова З.Ш. Течение беременности и родов и иммунологический статус у женщин, инвазированных нематодами и лямблиями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2008. - 23 с.

3. Айламазян Э.К. Акушерство // Учебник для мед. вузов. СПб.:

4. Специальная Литература", 1998. 496 с.

5. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян, Б.Н. Новиков, Л.П. Павлова и др. СПб: СпецЛит, 2007. -528 с.

6. Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева и др. // Под ред. Г.М. Савельевой М.: Медицина, 2000. - 816с.

7. Алексеева М.И. Изучение трех химиотерапевтических препаратов при экспериментальном токсокарозе / М.И. Алексеева, Р.Ю. Куприянова, И.Ж. Семинский // Материалы научн. конф. "Гельминтология сегодня проблемы и перспективы". М, 1989. - Т.2. - С. 13.

8. Алексеева М.И. Руководство по тропическим болезням. М.: 1983. - С. 272-278.

9. Алексеева М.И. Токсокароз: клиника, диагностика, (лекция) / М.И. Алексеева // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1984.-№6.-С. 66-72.

10. Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологические особенности токсокароза у детей в Санкт-Петербурге / И.В. Бабаченко, Л.П. Антыкова, В.Н. Тимченко, и соав. // Научные материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов. СПб.: 2003 - С.21.

11. Байоринене Д.В. Ларвальный токсокароз человека в Литовской ССР (сероэпидемиологическое исследование): Автореф. дисс. . канд. биол. наук. М.: 1984.-24с.

12. Баранова. И.П. Клинико-лабораторные особенности токсокароза у детей / И.П. Баранова, Г.А. Чернышева, и соав. // Педиатрия. 2002. — № 4. - С. 46-48

13. Бекиш В.Я. Паразитарные инвазии и способы защиты генома хозяина при гельминтозах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Витебск, 2005. -44с.

14. Бекиш О.-Я.Л., Бекиш В.Я., Медицинская паразитология. ВГМУ, 1994.-224с. ' " " " . ■ ■

15. Беклемишев Н.Д. Т-хелпер-2 — ключевая клетка противометазойного иммунитета и реакции аллергии немедленного типа / Н.Д. Беклемишев // Иммунология. 1995. - № 5. - С. 4-9.

16. Беэр С.А. Роль водного фактора в рассеивании яиц Toxocara и распространении токсокароза в условиях мегаполиса / С.А. Беэр, Г.И. Новосильцев, Л.И. Мельникова // Паразитология. 2001. - № 4. - С. 65-70.

17. Благосклонная Я. В. Эндокринология: Учебник для медицинских вузов // Я. В. Благосклонная и соав. СПб.: СпецЛит, 2004 - 398с.

18. Блошанский Ю. М. Анемия беременных / Ю. М. Блошанский и др. // Гинекология. Журнал для практических врачей. 2006. - Т. 8. - № 2. -С 47-50.

19. Богатырева-Панченко Л.М. Влияние гельминтозов на течение беременности, родовой акт, плод: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1972. 15 с.

20. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации / В.И. Бодяжина // Библиотека практикующего врача. М.: Медицина, 1988. -256с.

21. Боровкова Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода / Е.И. Боровкова, И.С. Сидорова // Акушерство и гинекология. М.: 2005.-№2.-С. 20-24.

22. Булатов В.П. Клиника и диагностика токсокароза / В.П. Булатов, Г.П. Петрова, И.Н. Черезова, Т.П. Макарова // Казанский медицинский журнал. 2000. - № 3.- Т. 81. - С. 234-23 6.

23. Верета JI.E. Обсемененность почвы яйцами токсокар в детских дошкольных учреждениях г. Москвы и ее источники / JI.E. Верета, О.И. Мамыкова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1984.-№5.-С. 19-22.

24. Волков Н.С. Морфологические изменения в тканях собак и грызунов при повторной и многократной инвазии токсокарой / Н.С. Волков // Материалы X конференции Украинского общества паразитологов. — Киев, Ч. 1,-1998.-С. 120

25. Гаврилова Е.П. Загрязнение внешней среды Санкт-Петербурга яйцами Toxocara canis / Е.П. Гаврилова, Т.П. Волкова, и др. // Тез. докл. науч. практич. конф. «Профилактические основы теории и практики семейной медицины». СПб, 1996. - С.72.

26. Гайдуков С.Н. Очерки акушерской патологии / С.Н. Гайдуков // Руководство для врачей и студентов. Издание СПбГПМА. - СПб. —2002. 372с.

27. Гайдуков С.Н. Очерки акушерской патологии / С.Н. Гайдуков // СПб.2003.-370с.

28. Гасанова Т.А. Токсокароз: распространение и влияние на репродуктивное здоровье / Т.А. Гасанова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2003. - № 4. - С. 11-14.

29. Гасанова Т.А. Микробиоценозы при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов женщин и перинатальной патологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Саратов, 2006. — 47 с.

30. Гораш В.Р. Результаты трехлетней работы по изучению обсемененности почвы яйцами токсокар в г. Кишиневе / В.Р. Гораш, М.И. Алексеева // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1985. - № 1. - С. 77-80.

31. Губернаторова В.В. Токсокароз в Ивановской области / В.В. Губернаторова, Л.Г. Железняк, и др. // Материалы VIII съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М.: 2001. - Т.1.— С. 309-3 ГО. ' " .

32. Гузов И.И. Аллергия и беременность / И.И. Гузов // Электронный ресурс. Электрон, журн. - Режим доступа: http://www.cironline.iTi/

33. Гузов И.И. Иммунобиология и иммунопатология беременности / И.И. Гузов // Новости прикладной иммунологии и аллергологии. — 2003. № 7.-С 3-6.

34. Давидянц В.А. Эколого-биологическме и эпидемиологические закономерности зоонозов- гельминтозов как основа рационализации мер борьбы и профилактики: Автореф. дис. . д-ра. биол. наук. -Ереван, 1997.-46с.

35. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи / Л.А. Данилова // СПб. -"Издательство Деан". 1999. - 128с.

36. Даянов Ф.В. Аскаридоз беременных и его лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1967. - 24 с.

37. Демихов В.Г. Анемия беременных: дифференциальная диагностика и патогенетическое обоснование терапии: Автореф. дис. . док. мед. наук. Рязань, 2003. - 30с.

38. Егорова Е.В. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов / Е.В. Егорова, О.Б. Минскер // Библиотека практического врача. М.: Медицина. - 1988. — 224 с.

39. Журавлева Т.В. Изучение иммунологических показателей у больных лямблиозом / Т.В. Журавлева, И.И. Долгушин, Т.В. Гаврин // Медицинская иммунология. 2001. - Т.З. - № 2. - С. 220-223.

40. Запруднов A.M. Гельминтозы у детей / A.M. Запруднов, С.И. Сельникова, Л.Н. Мазанкова // Практическое руководство для врачей. -М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002. 128 с.

41. Иммунологические причины бездетного брака (обзор литературы) / В.А. Боже домов, И.И. Гузов, О.В. Теодорович Электронный ресурс. -Электрон, журн. Режим доступа: http://www.mediasphera.ru

42. Инструкция о мероприятиях по предупреждению и ликвидации заболеваний животных гельминтозами // Информагротех. М, 1999.

43. Казарян Л.Г. Беременность и аскаридоз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1971.-25 с.

44. Карнаухов В.К. К клинике и терапии токсокароза у детей / В.К. Карнаухов // Вопросы материнства и детства. 1982. - № 7. - С. 35-38.

45. Козинова О.В. Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов / О.В. Козинова // Гинекология. Журнал для практических врачей. 2001. - Т. 3. - № 1.

46. Козырева Т.Г. Эколого-эпидемиологические основы профилактики токсокароза в Дальневосточном регионе России: Автореф. дисс. . канд. биол. наук. М, 1999. - 24с.

47. Константинова Т.Н. Циркулирующие иммунные комплексы, общие IgE и специфические IgE — антитела у больных токсокарозом / Т.Н. Константинова и др. // Мед. паразитол. 1998. - № 2. - С. 33-34.

48. Кочергина Е.А. Возможности применения албендазола в лечении паразитарных заболеваний у детей / Е.А. Кочергина, И.П. Корюкина,

49. E.B. Зубов // Вопросы современной педиатрии: Научно-практический журнал Союза педиатров России. 2005. - Т. 4. - № 1. - С. 111-114.

50. Куприянова Л.Ю. Ареал Toxocara canis в СССР и эпидемиология токсокароза в Восточной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 1998.-20 с.

51. Лебедева О.В. Эпидемиология токсокароза в Санкт-Петербурге: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2006. - 23 с.

52. Лобзин Ю.В. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях / Ю.В. Лобзин, Ю.П. Финогеев, В.Ф. Крумгольц и др. // Ред. Ю.В. Лобзина СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2005. -276 с.

53. Лысенко А .Я. Токсокароз / А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.Н. Авдюхина // Мед. паразитол. М., 2000. - С.78-80.

54. Лысенко А.Я. Токсокароз / А.Я. Лысенко, М.Г. Владимова, A.B. Кондрашин, Дж. Майори // Клиническая паразитология. Женева: ВОЗ, 2002. - 734 с;

55. Лысенко А.Я. Влияние инвазированности детей нематодами на поствакцинальный иммунитет / А.Я. Лысенко, Э.В. Фельдман, Е.А. Рыбак // Мед. паразитол. 1991. - № 5. - С. 34-36.

56. Мазманян М.В. Паразитарные болезни у больных аллергией / М.В. Мазманян // Материалы VI российского съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003- С.222.

57. Мазманян M.B. Токсокароз. Диагностика, лечение, профилактика / М.В. Мазманян // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -2005.-№1.-С. 54-59.

58. Мартынов К.А. Акушерская тактика при острых инфекционных вирусных заболеваниях / К.А. Мартынов, Б.Л. Гуртова // Акушерство и гинекология. 1999. - №4. - С 40-43.

59. Маянский А.Н. Микробиология для врачей / А.Н. Маянский // Н. Новгород. Изд-во НМГА, 1999. 234с.

60. Мельникова Л.И. Медико-социальное значение токсокароза в условиях мегаполиса Москвы / Л.И. Мельникова и др. // Матер. Российско-Итальянской научн. конф. «Инфекционные болезни: диагностика, лечение и профилактика». СПб., 2000. - С. 164.

61. Овсянникова Т.В. Современный взгляд на иммунологические аспекты невынашивания беременности / Т.В. Овсянникова, И.С. Сидорова, О.С. Данилова // Гинекология. Журнал для практических врачей. 2004. -Т. 6.-№2.

62. Озерецковская H.H. Подходы отечественной школы паразитологов к терапии паразитарных болезней / H.H. Озерецковская // Мед. паразитол. 1998. - №2. - С. 12-14. .

63. Онищенко Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации / Онищенко Г.Г. // Мед. паразитология и параз. болезни. -2002.-№4.-С. 3-10.

64. Онищенко Г.Г. Основные направления деятельности по стабилизации заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко и др. // Мед. паразитология и параз. болезни. 2000. -№ 1. - С. 3-7.

65. Отраслевые стандарты объёмов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии М.: "Триада X", 1999. - 246 с.

66. Ошевская З.А. Токсокароз в Тульской области / З.А. Ошевская, Т.Ю. Державина, Г.П. Терина, и др. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2003. — №1. - С. 30-33.

67. Панова И.А. Иммунные механизмы развития гестоза у беременных женщин: Автореф. дис. . док. мед. наук. М, 2006. - 48 с.

68. Полетаев А.Б. Инфекция матери как причина патологии плода и новорожденного (профилактика нарушений с точки зрения иммунолога). / А.Б. Полетаев, Т.С. Будыкина, С.Г. Морозов, A.A. Абросиомва // Аллергология и иммунология. 2001. — Том 2, №1. -С.110-116.

69. Поляков В.Е. Токсокарозы у детей / В.Е. Поляков, Г.И. Клайшевич, В.Н. Лялина // Медицинская консультация. 1996. - №4. - С. 11-14.

70. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" от 24 июля 2000 г. N 554.

71. Постникова Т.Ф. Токсокарозы у детей / Т.Ф. Постникова, Т.Ф. Степанова, и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2002. Т.41. - №6. - С. 19-22. .

72. Приходько О.Б. Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы в различные периоды беременности / О.Б. Приходько, Ю.С. Ландышев, Е.Б. Романцова // Пульмонология. 2005. -№1.- С 73-76.

73. Профилактика токсокароза. Методические указания. МУ 3.2.1043-01 (Утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ от 28. 05.2001)

74. Радзинский В.Е. Провоспалительные цитокины и их роль в генезе привычного невынашивания беременности / В.Е. Радзинский, К.В. Бондаренко, М.А. Союнов и др. // Гинекология. Журнал для практических врачей. — 2004. — Т. 6. — №6.

75. Радун Ф.Л. Вопросы эпизоотологии и профилактики токсокароза собак, песцов и серебристо черных лисиц в условиях Московской области: Автореф. дис. . канд. ветерин. наук. -М, 1973. 24 с.

76. Рыбак Е.А. Результаты первого сероэпидемиологического обследование населения Белоруссии на токсокароз / Е.А. Рыбак, Э.В.

77. Фелбдман, Т.И. Авдюхина и др. // Журнал здравоохранение Белоруссии. 1991.-№6. -С. 15-18.

78. Савельева Г.М. Гестозы / Г.М. Савельева и др. // Международный симпозиум "Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза". Москва. - 1998. - С. 8-9.

79. СанПиН 3.1/3.2.558-96 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний".

80. СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

81. Семенов В.М. Способ комбинированного лечения токсокароза, включающий специфическую, патогенетическую и антиоксидантную терапию. Инструкция по применению. / В.М. Семенов, В.Я. Бекиш, Л.Э. Бекиш и др. // Витебский гос. мед. универ. Витебск, 2004. -18с.

82. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней / В.П. Сергиев // Мед. паразитол. 1991. - №2. - С. 3-6.

83. Сергиев В.П. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / В.П. Сергиев, Ю.В. Лобзин, С.С. Козлов // Руководство для врачей. СПБ.: Фолиант, 2006. - 586с.

84. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов и др. // Руководство по практическому акушерству. М.: Медицина, 1997.-260с.

85. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович // Руководство для врачей. СПб СОТИС, - 1995. - 224с.

86. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г.М. Савельева. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", - 2006. - 720с.

87. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике / А.Н. Стрижаков и др. // М. Медицина. - 2000. - 240с.

88. Стрижаков А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение / А.Н. Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2. -№2.

89. Сулейманова И.Г. Акушерские и перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией в сочетании с бактериально-вирусной инфекцией / И.Г. Сулейманова и др. // Гинекология. 2006. - Т. 7. -№5-6.-С. 311-315.

90. Сухих Г.Т. Иммунология беременности / Г.Т. Сухих, JI.B. Ванько // М.: Издательство РАМН. 2003. - 398 с.

91. Твердохлебова Т.И. Иммунодиагностические и сероэпидемиологические аспекты токсокароза / Т.И.Твердохлебова, Ю.И. Васерин и др. // Матер. VIII съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М, 2001. - Т. 1. - С. 411-412.

92. Тихомиров A.JI. Привычное невынашивание беременности / A.JI. Тихомиров // Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. -М.- 2008. -44с.

93. Тканевые гельминтозы у взрослых и детей. / Под ред. проф. Т.В. Беляевой и проф. В.Н. Тимченко. Методические рекомендации. М.: 11-й ФОРМАТ, 2004. - 39с.

94. Токсокароз: Учебное пособие /А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина // Российская медицинская академия последипломного образования. М. - 2004. - 40с.

95. Толыбекова А.А. Роль урогенитального хламидиоза беременных в патологии фетоплацентарного комплекса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алматы, 2001. - 22 с.

96. Тумольская Н.И. Токсокароз (Лекция) // Врач. 1997.- №9. - С. 1112.

97. Тумольская Н.И. Клинические аспекты проблемы токсокароза. В кн: VI Российский съезд врачей-инфекционистов. СПб. - 2003, Октябрь. - С. 385~-386. " ~ " "

98. Тумольская Н.И. Токсокароз / Н.И. Тумольская // Инфекционные болезни: диагностика, лечение и профилактика. СПб, 2000. - 285с.

99. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999. №52. - ФЗ.

100. Фофанова И.Ю. Особенности течения беременности при наличии урогенитальных микоплазм / И.Ю. Фофанова // Гинекология. Журнал для практических врачей. 2007. - Т. 9. - № 2.

101. Чистенко Г.Н. Иммуноэпидемиологическая характеристикатоксокароза // Сб. тез. докл. науч. конф. СПб., 1984. - С. 60-61.1

102. Шехтман М.М. Гельминтозы у беременных / М.М. Шехтман, О.В. Козинова // Гинекология. Журнал для практических врачей. — 2008. -Т.10. -№5. С 49-51.

103. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / Шехтман М.М. М.: Триада-Х, 2003. - 814 с.

104. Шехтман М.М. Гельминтозы / Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных // М.: "Триада" 1999. - С. 367-372.

105. Amir J. Lymphedema as a presenting sign of toxocariasis / J. Amir // Infection. 1995, Nov-Dec. - Vol. 23(6). - P.389-90.

106. Bouman A. Luteal phase: a Th-2 phenomen? / A. Bouman et al. // European Meeting of Immunologists. Reprod Rome. — 1999 Oct. Vol. 94. -P. 28-29.

107. Choudhury S.R. Human reproductive failure I: Immunological factors / S.R. Choudhury, L.A. Knapp // Hum Reprod Update. 2000. - Vol. 7. -№2.-P. 113-134.

108. Coati N. Vertical transmission of Toxocara cati Schrank 1788 (Anisakidae) in the cat / N. Coati, T. Schnieder, C. Epe // Parasitological Researches. 2004. - Vol. 92. - № 2. - P. 142-146.

109. Das C. Network of cytokines, integrins and hormones in human trophoblast cells / C. Das et al. // J Reprod Immunol. 2001. - Vol.53. - P. 257-268.

110. Deutz A. Toxocara-infestations in Austria: a study on the risk of infection of farmers, slaughterhouse staff, hunters and veterinarians / A. Deutz, K. Fuchs, H. Auer et al. // Parasitol Res. 2005, Nov. - Vol. 97(5). - P. 390394.

111. Dubinsky P. Congenital trichinellosis? Case report / P. Dubinsky, A. Böör, J. Kincekovä et al. // Parasite. 2001, Jun. - Vol.8. - № 2. - P. 180-182.

112. Farjat J.A. Relationship between parasitical inoculums and immunological parameters in experimental toxocariasis / J.A. Farjat et al. // International journal of medical microbiology. -1995, Oct. -Vol. 282. №4. -P. 465-73.

113. Genchi C. Epidemiology of human toxocariasis in northern Italy/ C. Genchi, B. Di Sacco, S. Gatti et al. // Parassitologia. 1990, Dec. - Vol. 32.-№3.-P. 313-319.

114. Gilla G. Seroprevalence of. Toxocara infection in middle classe and disadvantaged children in Norhern Spain (Gipuzcoa, Basque Country) / G. Gilla, E. Perez-Travello, et al. // European J of epidemiology. 1996. -Vol. 12.-№5.-P. 541-543.

115. Glicman L.T. Toxocara-specific antibody in the serum and aqueous humor of a patient with presumed ocular and visceral toxocarosis / L.T. Glicman, R. Cypess, et al. // Amer. J. trop. Med. and Hyg. 1979. - Vol. 28. - №1. - P. 29-35.--------

116. Glikman L.T. Epidemiology and pathogenesis of zoonotic toxocariasis / L.T. Glikman, P.M. Schantz. // Epidem. Rev. 1981. - Vol .3. - P. 230-250.

117. Gould J.M. Toxocariasis and eosinophilic meningitis / J.M Gould, S. Newell et al. // The British medical journal. 1985. - Vol. 291. - № 6504. -P. 1239-1240.

118. Havasiova K. A seroepidemiological study of human Toxocara infection in the Slovac Republic / K. Havasiova, P. Dubinsky, A. Stefancikova // J. of helmintology. 1993, Dec. - Vol. 67. -№4. - P. 291-296.

119. Hermann N. Seroprevalence of zoonotic toxocariasis in the united states : 1971-1973 / N. Hermann, L.T. Glicman, et al. // American J of epidemiology. 1985. - Vol.122. - №5. - P. 890-896.

120. Hotez P J. Hookworm infection / P.J. Hotez, S. Brooker, J.M. Bethony et al. // N Engl J Med. 2004, Aug 19. - Vol. 351. - No 8. - P. 799-807.

121. Jimenez J.F. A serological study of human toxocariasis in the canary islands (Spain): environmental influences / J.F. Jimenez, B. Valladares et al. //Am. J. Trop. Med. Hyg. -1997. Vol. 56. -№1. - P. 113-115.

122. Joel L. Clinically inapparant Toxocara infection in children / L. Joel, M.D. Bass et al. // The new England yournal of medicine. 1983. -Vol. 308. — № 12. - P. 723-724.

123. Jones C.A. Reduced soluble CD 14 levels in amniotic fluid and breast milk are associated with the subsequent development of atopy, eczema, or both /

124. C.A. Jones et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2002, May. - Vol. 109. -№5.-P. 858-866.

125. King C.L. D cell sensitization to helmintic infection develops in utero in humans. / C.L. King et al. // J. Immunol. 1998. - Vol. 7. - P. 3578-3584.

126. Kraus A. Visceral larva migrans mimicking rhematic diseases / A. Kraus, X. Valencia et al. // The j. of rheumatology. 1995. - Vol. 22. - № 3. - P. 497-500.

127. Mark L. Toxocara cati infection in US children: I report of four cases / L. Mark, M.L. Eberhard, E. Alfano //Am. J. Trop. Med. Hyg. 1998. - Vol. 59. - № 3. - P. 404-406.

128. Nagacura K. Toxocarosis possibly caused by ingesting raw chiken / K. Nagacura et al. // The journal of infectious diseases. -1989. Vol. 160. — №4.-P. 135-136.

129. Nunez G.G. In vitro and in vivo effects of progesterone on Trichinella spiralis newborn larvae / G.G. Nunez, T. Gentile, S.N. Costantino et al. // Parasitology. 2005, Aug. - Vol.131. -№ 2. - P. 255-259.

130. Oteifa N.M. Experimental congenital toxocariasis: effect on foetal future immune response. / N.M. Oteifa, M.A. Moustafa, B.R. el-Gozamy // J. Egypt Soc. Parasitol. 1996, Dec. - Vol. 26. - №3. - P. 629-38.

131. Pawlowski Z.S. Toxocariasis in Poznan region, Poland, in years 19902000 // Epidemiological journal. 2002. - Vol. 56. - №4. - P. 559-565.

132. Rayes A.A. Visceral larva migrans and pyogenic liver abscess / A.A. Rayes, J.R. Lambertucci // Am. J .gastroenterology. 1999. — Vol. 94. -№4.-P. 1116.

133. Reiterova K. Influence of maternal infection on offspring immune response in murine larval toxocariasis / K. Reiterova, O. Tomasovicova, P. Dubinsky // Parasite Immunol. 2003, Jul. - Vol. 25. - № 7. - P. 361-368

134. Roig J. Acute eosinophilic pneumonia due to toxocariasis with bronchoalveolar lavage findings / J. Roig, J. Rimeu, C. Riera et al. // Chest 1992. - Vol. 102. - № 1. - P. 294-296.

135. Schantz P.M. Clinical, serological and I epidemiologic characteristics of ocular toxocarosis / P.M. Schantz, D. Meyer, L.T. Glicman // Am. J. tropical medicine and I hygiene. 1979. - Vol. 28. - № 1. - P. 24-28.

136. Shah O.J. Management of biliary ascariasis in pregnancy / O.J. Shah, I. Robanni, F. Khan et al. // World J. Surg. 2005, Oct. - Vol. 29 (10). - P. 1294-1298.

137. Shilds J.A. Lesion simulating retinoblastoma / J.A. Shilds, H.M. Parsons, et al. // J. of paediatric Ophthalmology and Strabismus. 1991. - Vol. 28. -P. 338-340.

138. Sunil P. Toxocara canis infection and granulomatous hepatitis / P. Sunil, S. P. Kaushik, M. Hurwitz et al. // Am. J. of gastroenterology. 1997. -Vol. 92.-№7.-P. 1223-1225.

139. Szczepanski T. Generalized lymphadenopathy as initial presentation of toxocariasis in a seven-year-old boy / T. Szczepanski, D. Sonta-Jakimazyc, A. Janik- Moszant, J. Olejnic // The pediatric infectious diseases journal. -1996.-15.-№ 8.-P. 717-718.

140. Taylor M.R. Toxocara titres in maternal and cord blood / M.R. Taylor, P. O'Connor, A.R. Hinson et al. // J. Infect. 1996, May. - Vol.32. - № 3. -P. 231-233.

141. Worley G. Toxocara canis infection: clinical and epidemiological associations with seropositivity in kindergarten children / Y. A. Green, T. E. Frothingham et al. // The journal of infectious diseases. 1984. - Vol. 149. №4.-P. 591-597.