Клинические варианты хронического болевого синдрома и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Громова, Маргарита Александровна

  • Громова, Маргарита Александровна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2015, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.04
  • Количество страниц 150
Громова, Маргарита Александровна. Клинические варианты хронического болевого синдрома и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом: дис. кандидат наук: 14.01.04 - Внутренние болезни. Москва. 2015. 150 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Громова, Маргарита Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

И ЕГО ОСОБЕННОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Механизмы хронической боли (патогенез)

1.2. Клинические особенности и варианты боли

при ревматоидном артрите

1.3. Боль и тревожно-депрессивные расстройства у больных ревматоидным артритом

1.4. Хронический болевой синдром и состояние сердечно-сосудистой системы при ревматоидном артрите

1.5. Подходы к диагностике боли

1.6. Особенности современных подходов к лечению

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Дизайн исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинико-лабораторные и инструментальные

методы исследования

2.3.2. Специальные методы исследования

2.3.2.1. Опросники для оценки хронического болевого синдрома

2.3.2.2. Опросники по оценке качества жизни

2.3.2.3. Опросники по оценке тревоги и депрессии

2.3.2.4. Оценка эластических свойств сосудов

2.3.2.5. Анализ вариабельности ритма сердца

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ЕГО ВАРИАНТОВ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

3.1. Клиническая характеристика хронического болевого синдрома

3.2. Психоэмоциональное состояние больных ревматоидным артритом и его связь с хроническим болевым синдромом

Глава 4. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

4.1. Оценка уровней артериального давления и факторов кардиоваскулярного риска у больных ревматоидным артритом, их связь с хроническим болевым синдромом

и тревожно-депрессивными расстройствами

4.2. Характеристика эластических свойств сосудистой стенки

у больных ревматоидным артритом

4.3. Характеристика вариабельности ритма сердца у больных ревматоидным артритом

Глава 5. ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ТЕЧЕНИЕ 1 ГОДА НАБЛЮДЕНИЯ НА ФОНЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

5.1. Оценка эффективности лечения больных ревматоидным артритом в течение 1 года наблюдения за ними

5.2. Алгоритм диагностической и лечебной тактики у больных ревматоидным артритом с хроническим болевым синдромом в практике терапевта

Глава 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

6.1. Описание комплекса упражнений системной мышечной релаксации, модифицированного для лечения хронического болевого синдрома у больных ревматоидным артритом

6.2. Оценка эффективности немедикаментозных методов лечения в коррекции хронического болевого синдрома и психоэмоционального состояния больных ревматоидным артритом в комплексном лечении заболевания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические варианты хронического болевого синдрома и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность научного исследования

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата, в значительной степени ухудшающих качество жизни (КЖ) и приводящих к инвалидизации больных в молодом, трудоспособном возрасте [5, 8, 61, 149]. Безусловный прогресс в лечении данной патологии, тем не менее, не позволяет пока говорить о решении проблемы управления болью, что имеет наиболее высокий приоритет для пациентов с РА, отрицательно влияя на течение заболевания и его социальные последствия [32, 40, 146, 169]. В большинстве случаев хронический болевой синдром (ХБС) при РА имеет смешанный характер, представляя собой сочетание ноцицептивной, нейропатической и психогенной боли [3, 4, 98, 165]. В последнем случае болевой синдром трансформируется из симптома, отражающего повреждение нервных структур, в самостоятельную форму «боль— болезнь» [48, 69, 178]. Вместе с тем в литературе имеются единичные работы по выявлению и определению удельного веса различных вариантов ХБС у пациентов с РА [3, 4].

ХБС ассоциирован с психоэмоциональными нарушениями, частота которых у пациентов с РА колеблется от 30 до 87% [41, 75, 76, 180]. Особое значение придается тревожно-депрессивным состояниям, значительно утяжеляющим течение заболевания [7, 21, 42, 68, 130]. В существенной степени у пациента нарушаются адаптационные возможности и социальное функционирование, снижается приверженность к лечению и участию в реабилитационных программах, ухудшается КЖ [35, 190]. Известно, что при РА происходит укорочение ожидаемой продолжительности жизни на 10 лет, а если принять во внимание ухудшение КЖ, то предстоящие потери лет жизни будут

гораздо большими [36, 73, 124, 173]. Более того, в ряде исследований установлено, что наличие депрессии в 3 раза увеличивает смертность больных РА [153, 134]. Вместе с тем не уточнены влияния тревожно-депрессивных расстройств, ассоциированных с ХБС, на течение РА и состояние сердечнососудистой системы [12, 37, 44, 100].

В настоящее время одной из главных причин летальности больных РА стала сердечно-сосудистая патология [49, 54, 135, 141, 193]. Доказано, что кардиоваскулярный риск, в отличие от общей популяции, значительно увеличен при РА [46, 72, 114. 192]. Это объясняется не только традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и влиянием аутоиммунного воспаления и лекарственной терапии [50, 116, 139]. Кроме того, бессимптомные изменения состояний сердца и сосудов при данной патологии являются неблагоприятными факторами развития кардио-, цереброваску-лярных заболеваний [74, 103, 115, 188]. Именно поэтому особо интересны такие исследования, как: анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) и скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), имеющие влияние не только на параметры активности РА, но и на факторы кардиоваскулярного риска [26, 33, 39, 55]. Доказано, что вегетативные нарушения у больных РА взаимосвязаны с депрессией по шкале HADS и ассоциированы с возникновением артериальной гипертензии (АГ) [24, 34, 65, 66]. Также установлено, что немаловажную роль в развитии АГ при РА играет увеличение жесткости сосудистой стенки [53, 57, 58, 97, 110].

Вместе с тем остается мало изученным вопрос о роли ХБС и связанных с ним психоэмоциональных нарушений в развитии функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у больных РА [91, 125].

Цель исследования — установить особенности хронического болевого синдрома и его клинические варианты у больных ревматоидным артритом, выявить взаимосвязь с психоэмоциональными особенностями и функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы для дифференцированно-

го подхода к ведению пациентов и обоснования целесообразности включения

в комплекс их лечения немедикаментозной терапевтической коррекции

выявленных нарушений.

Задачи исследования

1. Выявить частоту встречаемости и соотношение различных вариантов хронического болевого синдрома у больных ревматоидным артритом, установить их взаимосвязь с параметрами основного заболевания и качеством жизни.

2. Установить психоэмоциональные расстройства у больных ревматоидным артритом и выявить их взаимосвязь с параметрами основного заболевания и особенностями хронического болевого синдрома.

3. Оценить взаимосвязь хронической боли и психоэмоциональных нарушений с уровнями артериального давления, скоростью распространения пульсовой волны и изменениями вариабельности ритма сердца у больных ревматоидным артритом.

4. Оценить эффективность лечения пациентов с ревматоидным артритом с учетом выраженности хронического болевого синдрома, психоэмоциональных нарушений, функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

5. Разработать дифференцированную тактику ведения пациентов с ревматоидным артритом с учетом особенностей хронического болевого синдрома и психоэмоциональных нарушений.

6. Разработать и оценить эффективность включения в программу лечения больных ревматоидным артритом комплекса упражнений системной мышечной релаксации, модифицированного для лечения хронической боли у данной группы больных.

Научная новизна исследования

Впервые дана развернутая характеристика хронического болевого синдрома при ревматоидном артрите, выявлен спектр интенсивности боли, ее влияние на показатели, отражающие уровень социальной дезадаптации, степень нетрудоспособности, психоэмоциональные изменения и качество жизни.

Установлена структура хронического болевого синдрома при ревматоидном артрите, включающего наряду с ноцицептивной нейропатическую боль у 37,3% и вторичную фибромиалгию у 2% больных, отличающиеся более высокой интенсивностью боли, большим воздействием на психоэмоциональный фон и требующие особых подходов к лечению.

Показана частота возникновения тревожно-депрессивных расстройств при РА и их тесная связь с интенсивностью хронического болевого синдрома, функциональным классом, рентгенологической стадией ревматоидного артрита, а также большая выраженность депрессивных расстройств у больных с нейропатическим компонентом боли и вторичной фибро-миалгией.

Доказано влияние депрессивных расстройств, ассоциированных с ХБС, на уровни артериального давления.

Установлено отрицательное воздействие хронического болевого синдрома, в особенности протекающего с нейропатическим компонентом и тревожно-депрессивными расстройствами, на скорость распространения пульсовой волны и показатели вариабельности ритма сердца у больных ревматоидным артритом.

Определена связь тревожно-депрессивных расстройств и нейропатиче-ской боли с динамикой активности ревматоидного артрита и эффективностью его лечения.

Впервые сформулирован дифференцированный подход к тактике ведения больных ревматоидным артритом с хроническим болевым синдромом, основанный на оценке его интенсивности, клинических вариантах и наличии тревожно-депрессивных расстройств.

Установлено положительное влияние комплекса физических упражнений на параметры хронического болевого синдрома, психоэмоциональное состояние и спектр вариабельности ритма сердца больных ревматоидным артритом.

Практическая ценность исследования

Проведенное исследование позволяет уточнить значение различных параметров и клинических вариантов хронического болевого синдрома, а также сопряженных с ним тревожно-депрессивных расстройств как факторов, влияющих на течение ревматоидного артрита и состояние сердечнососудистой системы этих больных.

Обоснована целесообразность контроля уровней артериального давления, показателей вариабельности ритма сердца и скорости распространения пульсовой волны в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом с хроническим болевым синдромом и сопряженными с ним депрессивными расстройствами.

Разработан алгоритм ведения пациентов с ревматоидным артритом и хроническим болевым синдромом с учетом его вариантов и наличия тревожно-депрессивных расстройств.

Разработан комплекс упражнений системной мышечной релаксации, модифицированный для лечения хронической боли, и показана его эффективность в коррекции хронического болевого синдрома, психоэмоциональных нарушений и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Национальном конгрессе терапевтов, посвященном 90-летию со дня рождения В.А.Насоновой (Москва, 2013), IX Национальном конгрессе терапевтов, посвященном 165-летию со дня рождения В.П.Образцова (Москва, 2014), II Евразийском конгрессе ревматологов (Москва, 2014), VII Всероссийской конференции ревматологов (Владимир, 2012), VI Съезде ревматологов России (Москва, 2013), V Российском конгрессе по остеопорозу и другим метаболическим заболеваниям скелета (Москва, 2013), V Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения — 2013» (Санкт-Петербург, 2013), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные подходы к эффективному контролю артериальных гипертоний» (Томск, 2014), II Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицинской реабилитации больных» (Иваново, 2014), научно-практической конференции, посвященной 80-летию основания кафедры неврологии ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России «Проблемы неврологии и нейрохирургии» (Иваново, 2013), II Ивановском инновационном конвенте «Образование. Наука. Инновации — 2013» У.М.Н.И.К — 2013 (Иваново, 2013), научно-практических конференциях молодых ученых с международным участием ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, проводимых в рамках «Недели науки» (Иваново, 2009, 2010, 2012—2014).

По результатам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 3 — в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения и ревматологического центра ОБУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Иванова, терапевтического и гериатрического отделений, амбулаторного ревматологического приема, амбулаторного гериатрического приема на базе ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» г. Иванова, а также в учебный процесс на кафедре терапии и эндокринологии ИПО ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России.

Оформлено рационализаторское предложение № 2538 от 23 января 2015 года по теме «Комплекс упражнений системной мышечной релаксации, модифицированной для лечения хронической боли у больных ревматоидным артритом».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Хронический болевой синдром у больных ревматоидным артритом характеризуется различным спектром интенсивности боли, которая может быть диссоциирована с показателями активности заболевания, но связана с длительностью его течения, числом пораженных суставов, выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и в значительной степени определяет качество жизни пациентов.

2. Хронический болевой синдром при ревматоидном артрите включает наряду с ноцицептивной нейропатическую боль у 37,3% и вторичную фибро-миалгию у 2% больных, отличающиеся более высокой интенсивностью боли, большим воздействием на психоэмоциональный фон и требующие особых подходов к лечению.

3. Депрессивные расстройства, сопряженные с хроническим болевым синдромом взаимосвязаны с повышением уровней артериального давления, отрицательно влияют на показатели скорость распространения пульсовой волны и вариабельности ритма сердца у больных ревматоидным артритом.

4. Более выраженная интенсивность боли, наличие нейропатического компонента и начальных проявлений депрессии у больных ревматоидным артритом сопряжены с меньшей эффективностью лечения основного заболевания.

5. Диагностическое обследование больного ревматоидным артритом с хроническим болевым синдромом требует оценки интенсивности боли, ее варианта, наличия тревожно-депрессивных расстройств для дифференцированного подхода к ведению.

6. Применение комплекса системной мышечной релаксации у больных ревматоидным артритом эффективно при коррекции хронического болевого синдрома и вариабельности ритма сердца.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 9 рисунками, 25 таблицами. Список литературы включает 195 источников, из них 97 отечественных и 98 иностранных.

Глава 1. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

1.1. Механизмы хронической боли (патогенез)

РА относится к ревматическим заболеваниям неизвестной этиологии, при котором происходит симметричное вовлечение в воспалительный процесс периферических суставов по типу хронического эрозивного артрита (синовита) и системное иммуновоспалительное поражение внутренних органов [80, 189]. Данные эпидемиологического исследования 2010 года свидетельствуют о том, что в России распространенность РА составляет 0,61% (610 больных на 100 тысяч населения) [78]. Вместе с прогрессирующим нарушением функций суставов ХБС является одним из основных клинических проявлений болезни, при этом боль рассматривается как индикатор активности заболевания [106, 126, 145, 167], и в то же время активность РА не является предиктором выраженности боли [3, 23, 154].

При ревматической патологии суставов боль, причиной которой служит активный воспалительный процесс, может быть острой и хронической, возникшей в результате механических изменений, деструкции хряща, костей и мягких тканях [4, 101]. Механизмы возникновения боли в зависимости от стадии заболевания во многом отличаются друг от друга. При РА в патогенезе боли ключевую роль играют воспалительные цитокины [150, 160, 162]. При повреждении суставов выделяются медиаторы воспаления. Активация арахидоновой кислоты приводит к продукции простагландинов и лейкотрие-нов; иммунные клетки, перемещающиеся в сторону повреждения, выделяют различные воспалительные медиаторы, включая цитокины и фактор некроза опухоли. Наряду с волокнами, иннервирующими сустав, первичные афферентные нейроны во время воспаления становятся сенситизированными, то есть гиперчувствительными. Механорецепторы: альфа-бета-волокна, имею-

щие низкий порог возбуждения, в ответ на неболевые стимулы активируются. Ноцицепторы: альфа-дельта-волокна и С-волокна, порог возбуждения которых высок, становятся отзывчивыми на движение или легкое давление, а «молчащие» ноцицепторы начинают отвечать на любой механический стимул. В результате воздействия обычных безболезненных стимулов активируется ноцицептивная система, возникает периферическая сенситизация ноци-цепторов. В острую стадию заболевания вполне успешно применение противовоспалительной терапии [4]. Хроническую боль (ХБ), в отличие от острой, поддерживает активация нейрогуморальных механизмов. При РА в результате хронизации воспаления в суставах и в окружающих тканях происходит постоянная стимуляция первичных афферентных волокон в области повреждения, вызывая усиление ответа на болевые воздействия. В основе этих изменений находится суммация боли, возникшая из-за чрезмерной возбудимости массы нейронов задних рогов спинного мозга и приводящая к длительному изменению функционального состояния центральных проводящих систем, то есть центральной сенситизации.

Таким образом, при РА сенситизация центральных и периферических ноцицептивных структур, являясь основным звеном патогенеза, поддерживает боль в хроническом состоянии, что в результате приводит к ее менее успешному лечению [4, 3 1, 62].

1.2. Клинические особенности и варианты боли при ревматоидном артрите

Боль — это состояние, характеризующееся неприятными ощущениями и эмоциональными переживаниями (аффективными реакциями), связанными с повреждением тканей (сенсорной информацией) и определяемыми когнитивной деятельностью [159].

По механизму развития боль разделяется на ноцицептивную, нейропа-тическую, психогенную, часто сосуществующими между собой. Известно, что ноцицептивная боль развивается в результате воздействия термических, механических стимулов, воспаления и т. д. на свободные нервные окончания — периферические ноцицепторы, локализованные в соматических (кост-но-мышечные структуры) и висцеральных тканях [95]. У больных РА боль может быть связана не с воспаленными изменениями в тканях, а с органическими повреждениями нервной системы, влияя как на периферические чувствительные нервы, так и на кору больших полушарий. В таких случаях возникает нейропатическая боль как следствие поражения периферической или центральной нервной системы [16, 45]. Данным подтверждением служит недавно проведенное исследование Е. С. Филатовой и др. При обследовании авторами 100 пациентов с РА полинейропатия отмечалась в 55% случаев, частота встречаемости туннельных синдромов составила 14%, мононейропа-тия диагностирована в 19% случаев, в равных процентных соотношениях (по 4%) были выявлены шейная миелопатия и сочетание туннельного синдрома с полинейропатией [94]. Следует отметить, что в популяции довольно часто причинами периферической нейропатической боли являются: полиней-ропатии различного генеза (метаболическая дисфункция, токсическое влияние, вирусные инфекции), невралгии тройничного нерва, туннельные невропатии, травмы нерва и др. [82, 83]; а причинами центральной нейропатической боли — острые нарушения мозгового кровообращения, хронические демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, миелопа-тии спинного мозга [94].

Для нейропатической боли характерны чувствительные нарушения в виде различных комбинаций позитивных (спонтанная боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, парестезии) и негативных (гипестезия, гипалгезия) симптомов, которые в течение болезни могут меняться у одного и того же пациента [95, 136, 142].

Если в клинической картине болезни наблюдается сочетание симптомов ноцицептивной и нейропатической боли, имеет место «смешанная боль». Причинами возникновения смешанной ХБ могут быть: несоответствие воспалительных и структурных изменений в области сустава выраженности боли, присутствие отдаленной боли и чувствительных нарушений в окружающих тканях, недостаточная эффективность противовоспалительной терапии. Примером такой разновидности боли служат часто встречающиеся в практике ревматолога туннельные синдромы [19]. По результатам исследований У. Ока е! а1. [117], в 40% случаев туннельные невропатии осложняют течение РА, в основном поражая срединный нерв на уровне запястного канала, но возможна невропатия локтевого, лучевого, малоберцового и больше-берцового нервов, а такжё их сочетание.

Отдельно выделяют генерализованную боль, которая встречается выше и ниже пояса, справа и слева, в виде болезненности множества точек в определенных анатомических зонах — фибромиалгия. По данным зарубежных авторов, фибромиалгия встречается в 15,4% случаев [148] и рассматривается как первичное заболевание или как сопутствующая патология, усугубляющая клиническое проявление мышечных болей. Однако большинством исследований подчеркивается наличие у нее собственных патогенетических механизмов регуляции, связанных с дисфункцией нисходящей антиноцицептив-ной системы и дисбаланса нейрогормональных механизмов контроля боли [25, 29, 92]. Известно, что у больных с фибромиалгией порог восприятия боли снижен по сравнению со здоровыми людьми и пациентами с местной ограниченной болью в результате уменьшения уровня серотонина, увеличения уровней субстанции Р и глутамата в сыворотке, что влияет на активацию центральных ноцицептивных путей. Все это обуславливает наиболее важные проявления фибромиалгии — хроническую, диффузную боль, депрессию и тревогу, сопровождающиеся характерными жалобами на подавленность настроения, утрату чувства удовлетворения, усталость, снижение аппетита, расстройства сна [20, 95].

Поэтому наличие всех компонентов в патогенезе боли имеет не только важно теоретическое значение, но и большую практическую значимость в картине болезни для дифференцированного подхода к диагностике вариантов ХБС при РА [17,47, 113, 164].

1.3. Болевой синдром и тревожно-депрессивные расстройства у больных ревматоидным артритом

Любая боль сочетается с нарушением психоэмоционального фона человека [10, 43, 131, 151, 171]. Доказано, что стресс и связанные с ними расстройства влияют на активность РА и возможный исход заболевания [181]. РА в свою очередь, как постоянный стрессовый фактор, затрагивает различные стороны жизни пациента, включая функциональную способность, экономическое положение, семейные и социальные взаимоотношения, психологический статус [128, 138]. Известно, что 40% пациентов, обратившихся на прием к ревматологу, страдают психическими расстройствами (против 29% на приеме у терапевта) [22, 137, 166]. Наиболее частые психические нарушения при РА — тревожные и депрессивные расстройства. По данным разных авторов, у лиц с РА распространенность тревоги колеблется от 13,0 до 44,4%, частота депрессии - от 11,0 до 65,0% [67]. До сих пор среди исследователей нет единого мнения, что же первично — депрессия или боль, так как существуют данные, подтверждающие и то, что ХБ в суставах — проявление депрессии, и то, что депрессия вторична по отношению к ХБ [133, 142, 185]. По всей вероятности, боль и депрессия тесно взаимосвязаны и служат проявлением единого патогенетического механизма:

- синтез аутоантител, в том числе антинейрональных;

- синтез «провоспалительных» цитокинов;

- дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Принято считать, что в условиях хронического иммунного воспаления благодаря продукции аутоантител и «провоспалительных» цитокинов повреждаются рецепторы захвата нейромедиаторов (норадреналин, дофамин, серо-тонин); это ведет к нарушению синтеза транспорта последних, что клинически проявляется депрессией [99]. РА, как эквивалент хронического стресса, приводит к разбалансировке нейроэндокринного комплекса, снижению выработки кортизола и катехоламинов, оказывающих мобилизующее воздействие на организм, а также обладающих противовоспалительным и анальгети-ческим эффектом. Предполагают, что нарушение равновесия в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе приводит к усилению болевой чувствительности у пациентов с РА и фибромиалгией, оказывая влияние на работу лимбических структур головного мозга [81, 96]. Однако до сих пор значение психоэмоциональных нарушений в патогенезе ХБС при РА является недостаточно изученным [156, 185].

1.4. Хронический болевой синдром и состояние сердечно-сосудистой системы при ревматоидном артрите

В течение последних лет ряд исследований показал, что круг заболеваний, связанных с аутоиммунным воспалением, неуклонно расширяется. Особое внимание привлечено к изучению «иммуновоспалительного» компонента патогенеза атеросклероза как «воспалительного заболевания» человека [89, 191, 179]. Кардиоваскулярные осложнения, развившиеся на фоне атеросклеро-тических изменений сосудов, являются ведущими причинами уменьшения продолжительности жизни при РА [87, 90, 109, 172, 176]. В общей популяции у больных РА повышается риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, что объясняется не только традиционными факторами риска (ФР) [123,

129, 140, 174, 177]. Показано, что при РА ключевую роль играет хроническое воспаление, оказывающее прямое влияние на ускорение развития атеросклероза [107, 112, 163, 175]. Данная категория больных в 2 раза чаще страдает от развития острого коронарного синдрома, нарушений мозгового кровообращения, застойной сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти, что уменьшает продолжительность их жизни на 5-10 лет [111, 118, 121]. В рекомендациях EULAR (2010) для стран Европы с высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, к которым относится и Россия, имеется предложение по увеличению в 1,5 раза величины риска, рассчитанного по SCORE, у больных РА при длительности заболевания более 10 лет, положительном результате тестирования на ревматоидный фактор/антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, наличии внесуставных проявлений. Требуется создать специальную шкалу оценки кардиоваскулярного риска при РА. Ее отсутствие способствует поиску доступных и эффективных неин-вазивных методов исследования, которые позволят проследить за ранними изменениями сердца и сосудов, предупредить неблагоприятные сердечнососудистые события в клинической практике [38, 52, 108].

Маркером ремоделирования артерий считают снижение эластичности сосудистой стенки. Множество работ посвящено исследованиям взаимосвязи скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) и развитием кардио-васкулярных осложнений среди больных, имеющих артериальную гипер-тензию (АГ) [30, 63, 93, 94, 155]. В Европейских клинических рекомендациях по диагностике и лечению АГ от 2013 г. эластичность аорты рассматривается как независимый ФР коронарной патологии у людей старше 70 лет [56, 104, 144], а увеличение ее жесткости способствует колебаниям артериального давления (АД) [11, 13]. СРПВ как показатель ригидности артерий закономерно увеличивается при атеросклерозе и является более строгим фактором предупреждения инфаркта миокарда или инсульта, чем курение, наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), АГ [70, 71, 182]. Жесткость

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Громова, Маргарита Александровна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адрющенко, А. В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS в диагностике депрессий общемедицинской практики / А. В. Адрющенко, М. Д. Дробижев, А. В. Добровольский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2003. — № 5. — С. 11—18.

2. Акарачкова, Е. С. Хроническая боль и депрессия: антидепрессанты в терапии хронической боли / Е. С. Акарачкова, А. Д. Соловьева // Consilium Medicum. — 2008. — № 10 (2). — С. 67—70.

3. Алексеев, В. В. Болевой синдром при ревматоидном артрите / В. В. Алексеев, Е. С. Филатова, Ш. Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. — 2011. — № 06. — С. 32—35.

4. Алексеев, В. В. Особенности хронического болевого синдрома при ревматоидном артрите / В. В. Алексеев Е. С. Филатова, Ш. Ф. Эрдес // Лечащий врач. — 2011. — № 4. — С. 37—40.

5. Амирджанова, В. Н. Перспективы улучшения качества жизни больных ревматоидным артритом при применении полностью человеческих мо-ноклональных антител к фактору некроза опухоли альфа / В. Н. Амирджанова // Научно-практическая ревматология. — 2008. — № 3. — С. 49—53.

6. Амирджанова, В. Н. Шкалы боли и HAQ в оценке пациента с ревматоидным артритом / В. Н. Амирджанова // Научно-практическая ревматология. — 2006. — № 2. — С. 60—65.

7. Аффективно-стрессовая модель депрессии: практическое внедрение в ревматической практике / Д. Ю. Вельтищев [и др.] // Психиатрия и психотерапия им. П.Б. Ганнушкина. — 2009. — № 11 (5). — С. 17—22. .

8. Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г. Г. Багирова. — М., 2008.

9. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : рук-во для врачей и научных сотрудников / А. Н. Белова, О. Н. Щепето-ва. — М., 2002. — С. 80—82.

10. Белялов, Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта : монография / Ф. И. Белялов. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Иркутск : РИО ИГМАПО, 2011. —320 с.

1 1. Высокое систолическое давление: акцент на эластические свойства артерий / Ж. Д. Кобалава [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — № 6. — С. 10—16.

12. Гарганеева, Н. П. Новая стратегия многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в условиях психосоциального стресса/ Н. П. Гарганеева//РМЖ. — 2008. — Т. 16, №26. —С. 1—8.

13. Горбунов, В. М. Современные представления о вариабельности артериального давления / В. М. Горбунов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2012. — № 8 (6)— С. 810—818.

14. Громова, М. А. Хронический болевой синдром и тревожно-депрессивные расстройства у больных ревматоидным артритом / М. А. Громова, С. Е. Мясоедова, Е. Е. Мясоедова // Архив внутренней медицины. — 2014,—№3 (17). —С. 36—38

15. Данилов, А. Б. Диагностические шкалы для оценки невропатической боли / А. Б. Данилов, О. С. Давыдов // Боль. — 2007. — № 3 (16). — С. 11—15.

16. Данилов, А. Б. Нейропатическая боль / А. Б. Данилов, О. С. Давыдов. — М. : Боргес, 2007. — С. 11, 37—45.

17. Данилов, А. Б. Нейропатическая боль / А. Б. Данилов. — М. : Нейроме-диа, 2004.

18. Данилов, А. Б. Ноцицептивная и нейропатическая боль / А. Б. Данилов // Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. проф. В. Л. Го-лубева. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — С. 33—43.

19. Данилов, А. Б. Современные подходы к лечению боли. Новые возможности: флупиртин / А. Б. Данилов. — М., 2011. — 144 с.

20. Данилов, А. Б. Терапия боли. Диагностика и лечение фибромиалгии / А. Б. Данилов // Эффективная фармакотерапия. Неврология. — 2010. — № 5. —С. 6—12.

21. Депрессивные расстройства у больных ревматоидным артритом / Ю. С. Фофанова [и др.] / Научно-практическая ревматология. — 2009. — №4, —С. 49—53.

22. Диагностика стрессовых расстройств в общей и специализированной медицинской практике / Д. Ю. Вельтищев [и др.] // Современные принципы терапии и реабилитации психических больных : матер. Российской конференции. — М., 2006. — С. 148.

23. Задорина, Г. Н. Особенности болевого синдрома при поражении шейного отдела позвоночника у пациентов с ревматоидным артритом / Г. Н. Задорина, Ш. Ф. Эрдес, В. В. Алексеев // Боль. — 2009. — № 3 (24). — С. 60—61.

24. Значение воспаления в развитии жесткости сосудистой стенки / С. М. Носков [и др.] // Научно-практическая ревматология. — 2013. — № 51 (2). —С. 159—162.

25. Иголкина, Е. В. Фибромиалгия / Е. В. Иголкина // Ревматология : нац. рук-во / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 608—613.

26. Изменение жесткости сосудистой стенки и особенности нейровегета-тивной регуляции при ревматоидном артрите / Е. В. Петрова, С. Е. Мя-соедова, Н. С. Дмитриева, Е. Е. Мясоедова // Вестн. новых медицинских технологий. — 2009. — Т. XVI, № 2. — С. 78—80.

27. Исмаилов, М. Ф. Роль ВНС в регуляции неспецифических иммунных реакций / М. Ф. Исмаилов, Ю. В. Коршун // Казанский мед. журн. — 1991, —Т. 72, № 1. — С. 69—72.

28. Использование шкал и анкет в вертебрологии / В. А. Бывальцев, Е. Г. Белых, В. А. Сороковиков, Н. И. Арсентьева // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2011. — Т. 9, вып. 2. — С. 51 —56.

29. Калягин, А. Н. Современные диагностические подходы при фибромиал-гии / А. Н. Калягин // Современная ревматология. — 2012. — № 1. — С. 11—14.

30. Каратеев, Д. Е. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита АСЯ/ЕиЬАЯ 2010 — шаг вперед к ранней диагностике / Д. Е. Каратеев, Ю. А. Олюнин, Е. Л. Лучихина // Научно-практическая ревматология. — 2011.—№ 1. — С. 10—15.

3 1. Каратеев, А. Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов : клин, рекомендации / А. Е. Каратеев, Н. Н. Яхно, Л. Б. Лазеб-ник. — М. : ИМА-ПРЕСС, 2009. — 168 с.

32. Клиническая эффективность образовательной программы для больных ревматоидным артритом / Е. В. Орлова [и др.] // Научно-практическая ревматология. — 2012. —№2. — С. 59—65.

33. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных ревматоидным артритом / Д. С. Новикова [и др.] // Клин, медицина. — 2009. — № 1, —С. 27.

34. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных ревматоидным артритом / Д. С. Новикова [и др.] // Клин, медицина. — 2009. — № 1. — С. 27—32.

35. Койлубаева, Г. М. Качество жизни больных ревматоидным артритом и некоторые фармакоэкономические аспекты заболевания : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.39 / Койлубаева Гулазик Маликовна. — М., 2005. — 195 с.

36. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом (результаты 1 этапа многоцентрового исследования качества жизни при ревматоидном артрите — «МИРАЖ») / И. А. Андрианова [и др.] // Научно-практическая ревматология. — 2006. —№ 02. — С. 11—17.

37. Корягина, Н. В. Клиническая характеристика сердечно-сосудистой патологии при ревматоидном артрите и ее влияние на качество жизни : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Корягина Наталья Владимировна. — Иваново, 2008.— 160 с.

38. Кочкина, М. С. Измерение жёсткости артерий и её клиническое значение / М. С. Кочкина, Д. А. Затейщиков, Б. А. Сидоренко // Кардиология. — 2005. — № 1. — С. 63—71.

39. Красносельский, М. Я. Клиническое значение вариабельности ритма сердца и артериального давления у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертонией : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05 / Красносельский, Михаил Яковлевич. — М., 2003. — 28 с.

40. Кукушкин, М. J1. Общая патология боли / М. JI. Кукушкин, Н. К. Хит-ров. — М. : Медицина, 2004. — 144 с.

41. Лисенко, Г. И. Психоэмоциональные аспекты хронической боли у больных ревматоидным артритом / Г. И. Лисенко, В. И. Ткаченко // Здоровье Украины. — 2006. — № 17.— С. 2—3.

42. Лисицына, Т. А. Стрессовые факторы и депрессивные расстройства при ревматических заболеваниях / Т. А. Лисицына, Д. IO. Вельтищев, Е.Л.Насонов // Научно-практическая ревматология. — 2013. — №51 (2). —С. 98—103.

43. Мазурова, В. И. Болезни суставов : рук-во для врачей / В. И. Мазурова. — СПб., 2008. —С. 111—154.

44. Медведев, В. Э. Психосоматические аспекты ревматоидного артрита / В. Э. Медведев // Ревматология : газета для врачей. — 2013. — № 1 (6).—С. 10.

45. Методические рекомендации по диагностике и лечению нейропатиче-ской боли / В. В. Алексеев [и др.] // Невропатическая боль: клинические наблюдения / под ред. акад. РАМН Н. Н. Яхно [и др.]. — М. : Изд-во РАМН, 2009. —С. 6—31.

46. Митьковская, Н. П. Кардиоваскулярный риск при ревматических заболеваниях / Н. П. Митьковская, Т. Д. Тябун, Т. А. Курак // Кардиология в Беларуси. —2011. —№3 (16). —С. 1—9.

47. Морозова, О. Г. Нейропатическая боль: взгляд невролога / О. Г. Морозова, А. А. Ярошевский // Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. — Т. 4. — 2-е изд., испр. и доп. / под ред. В. В. Ни-конова, А. Э. Феськова, Б. С. Федака. — Донецк : издатель А.Ю. Заславский, 2012. — С. 347—364.

48. Морозова, О. Г. Нейропатическая боль: взгляд невролога / О. Г. Морозова, А. А. Ярошевский // Новости медицины и фармации. — 2010. — № 339. — С. 62—67.

49. Мясоедова, Е. Е. Распространенность и факторы риска артериальной ги-пергензии при ревматоидном артрите / Е. Е. Мясоедова // Научно-практическая ревматология. — 2012. — № 2. — С. 31 —34.

50. Мясоедова, Е. Е. Роль традиционных факторов риска, хронического аутоиммунного воспаления и фармакотерапии в развитии кардиоваску-лярных нарушений при ревматоидном артрите / Е. Е. Мясоедова // Вестн. Ивановской медицинской академии. — 2013. — Т. 18, № 1. — 57—64 с.

51. Насонов, Е. Л. Ревматоидный артрит / Е. Л. Насонов, Д. Е. Каратеев, Р. М. Балабанова // Ревматология : нац. рук-во / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 290—331.

52. Никитин, Ю. П. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности / Ю. П. Никитин, И. В. Лапицкая // Кардиология, —2005.—№ 11. —С. 113—120.

53. Никитина, Н. М. Артериальная гипертония у больных ревматоидным артритом / Н. М. Никитина, А. П. Ребров // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2009. — № 3.— С. 67—70.

54. Никитина, Н. М. Определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом / Н. М. Никитина, А. П. Ребров // Терапевт, арх. — 2009. — № 6. — С. 29—33.

55. Никитина, Н. М. Особенности поражения сердца и сосудов у больных ревматоидным артритом / Н. М. Никитина, А. П. Ребров // Здравоохранение Белоруссии. — 2008. — № 7. — С. 27—30.

56. Новикова, Д. С. Артериальная гипертензия при ревматоидном артрите / Д. С. Новикова, Т. В. Попкова, Е. Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. — 2011. —№ 3. — С. 52—68.

57. Новикова, Д. С. Современные представления о патогенезе и особенности лечения артериальной гипертензии при ревматоидном артрите (обзор) / Д. С. Новикова, Т. В. Попкова, Е. Л. Насонов // Терапевт, арх. — 201 1,—№5. — С. 24—33.

58. Олейников, В. Э. Клиническое значение исследования ригидности артериальной стенки. — Ч. I / В. Э. Олейников, И. Б. Матросова, Н. В. Бори-сочева // Кардиология. — 2009. — № 1. — С. 59—64.

59. Опросник ЭЫ4 для диагностики нейропатической боли // РМЖ. Неврология. Психиатрия. — 2011. —№ 28, прил.

60. Особенности артериальной гипертонии при ревматоидном артрите / Н. В. Корягина [и др.] // Сборник материалов V съезда ревматологов России. — М, 2009. — С. 57.

61. Оценка снижения производительности труда у больных ревматоидным артритом / О. Ю. Вакуленко, Д. В. Горячев, О. А. Кричевская, Ш. Ф. Эр-дес // Научно-практическая ревматология. — 2013. — № (51) 6. — С. 671—679.

62. Пайл, К. Диагностика и лечение в ревматологии: проблемный подход / К. Пайл, Л. Кеннеди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 45—51.

63. Перспективы определения вариабельности ритма сердца и длительности интервала (УГ при ревматоидном артрите и системной красной волчанке

/ Д. С. Новикова, Т. В. Попкова, Т. А. Лисицына, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. —■ 2010.— № 5. — С. 54—-66.

64. Петрова, Е. В. Значение оценки эластических свойств сосудистой стенки и вегетативной регуляции сердечного ритма в диагностике кардиоваску-лярных нарушений при ревматоидном артрите : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.04 / Петрова Екатерина Вячеславовна. — Иваново, 2010. — 152 с.

65. Повасарис, Н. С. Клинико-функциональная характеристика состояния сердца и сосудов у больных ревматоидным артритом по результатам проспективного наблюдения : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.04 / Повасарис Надежда Сергеевна. — Иваново, 2011. — 172 с

66. Повасарис, Н. С. Клинико-функциональные параметры состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у больных ревматоидным артритом по результатам отдаленных наблюдений / Н. С. Повасарис, С. Е. Мясоедова // Материалы научно-практической конференции Центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник». — Тверь, 2009, — С. 195—196.

67. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с хроническими заболеваниями суставов / Э. С. Тоиров [и др.] // Клин, медицина. — 2002. — № 80 (8). — С. 33—36.

68. Пограничные психические расстройства при ревматоидном артрите (по опроснику К. К. Яхина и Д. М. Менделевича) / Р. Р. Ахунова, С. П. Якупова, К. К. Яхин, И. Г. Салихов // Научно-практическая ревматология — 2012. — № 2. — С. 56—58.

69. Подчуфарова, Е. В. Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение : учебное пособие для врачей / Е. В. Подчуфарова, H. Н. Яхно. —- М., 2007. — 84 с.

70. Полякова, С. А. Структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом женского пола в репродуктивном возрасте / С. А. Полякова, Т. А. Раскина // Медицина в Кузбассе. — 2009. — № 1. — С. 32—37.

71. Попкова, Т. В. Атеросклероз при ревматических заболеваниях / Т. В. Попкова, Д. С. Новикова, Е. JI. Насонов // Ревматология : клин, рекомендации. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 678—702.

72. Попкова, Т. В. Кардиоваскулярные факторы риска при ревматических заболеваниях: связь с воспалением / Т. В. Попкова, Д. С. Новикова, Е. J1. Насонов//Consilium Medicum. — 2010. — № 2. — С. 112—118.

73. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») /

B. Н. Амирджанова [и др.] // Научно-практическая ревматология. -— 2008. —№ 1. —С. 36—48.

74. Предикторы кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнений у больных ревматоидным артритом: проспективное когортное исследование / Е. Е. Мясоедова, С. В. Обжерина, С. В. Святова, С. Е. Мясоедова // Клин, медицина. — 2012. — № 6. — С. 46—51.

75. Психические расстройства в клинической практике / под ред. акад. РАМН А. Б. Смулевича. — 2-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2012. — 720 с.

76. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом / Т. А. Лисицына [и др.] // Научно-практическая ревматология. — 201 1. — № 3. —

C. 29—36.

77. Психологические методы количественной оценки боли / В. В. Кузьменко [и др.] // Советская медицина. — 1986. — № 10. — С. 44—48.

78. Распространенность ревматоидного артрита в России (по данным эпидемиологического исследования) / Е. А. Галушко [и др.] // Терапевт, арх. — 2010. — № 82 (5). — С. 9—14.

79. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. 10. Реброва. — М. : МедиаСфера, 2006. — 320 с.

80. Ревматология : клин, рекомендации / под ред. академика РАМН Е. J1. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.— 752 с.

81. Ревматология : нац. рук-во / под ред. Е. J1. Насонова, В. А. Насоновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.

82. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности нейропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу / H. Н. Яхно [и др.] // Боль. — 2008. — № 3. — С. 24—32.

83. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности нейропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу / H. Н. Яхно [и др.] // Боль. — 2008. — № 3 (24). — С. 24—32.

84. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 / Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) // Российский кардиологический журн. — 2014.—№ 1 (105).—С. 7—94.

85. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца / R. М. Lang [et al.] // Eur. J. Echocardiography. — 2006. •— Vol. 7.— P. 79—108.

86. Ригидность артерий — интегральный показатель сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом / Д. С. Новикова, Т. В. Попкова, Э. С. Мач, Е. JI. Насонов // Научно-практическая ревматология. — 2009. — №5.— С. 38—48.

87. Роль антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) в развитии атеросклеротического поражения сосудов при ревматоидном арт-

рите / Д. С. Новикова [и др.] // Сборник материалов V съезда ревматологов России. — М., 2009. — С. 57.

88. Рязанов, А. С. Патогенез артериальной гипертонии / А. С. Рязанов, Т. Н. Аракелянц, А. П. Юренев // Терапевт, арх. -— 2003. — № 3. — С. 86—88.

89. Связь между концентрацией С-реактивного белка, минеральной плотностью костной ткани и кардиоваскулярными нарушениями у больных ревматоидным артритом / Т. Н. Гавва [и др.] // Научно-практическая ревматология. — 2008. — № 3. — С. 30—37.

90. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите / Т. В. Попкова [и др.] //Терапевт, арх. —-2007. —№5. — С. 9—14.

91. Сидоров, П. И. Психосоматическая медицина : рук-во для врачей / П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, И. А. Новикова ; под ред. акад. РАМН П. И. Сидорова. — М. : Медпресс-информ, 2006. — 568 с.

92. Современные взгляды на фибромиалгию и ее лечение / Р. А. Грехов [и др.] // Доктор.Ру: кардиология, ревматология. — 2010. — № 3(54). — С. 60—64.

93. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите / Т. В. Попкова [и др.] // Научно-практическая ревматология. — 2009. — №3.— С. 4—11.

94. Филатова, Е. С. Неврологические проявления ревматоидного артрита / Е. С. Филатова // Российский журнал боли. — 2011. — № 3—4. -— С. 60—66.

95. Чичасова, Н. В. Лечение невоспалительной боли в практике ревматолога/ Н. В. Чичасова // Современная ревматология. — 2013. — № 2. — С. 24—32.

96. Чичасова, Н. В. Терапия синдрома фибромиалгии на современном этапе / Н. В. Чичасова, Е. В. Иголкин // Современная ревматология. — 2014. — № 2. — С. 76—82.

97. Эластические свойства сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом и динамика уровней артериального давления / Н. С. Поваса-рис, Е. В. Петрова, Е. Е. Мясоедова, С. Е. Мясоедова // Научно-практическая ревматология. — 2010. — № 6. — С. 50—54.

98. A clinical, electrophysiological, and pathological study of neuropathy in rheumatoid arthritis / V. Agarwal [et al.] // Clin. Rheumatol. — 2008. — Vol.27 (7). —P. 841—844.

99. A comparison of fatigue correlates in rheumatoid arthritis and osteoarthritis: disparity in associations with disability, anxiety and sleep disturbance / S. Stebbings [et al.]//Rheumatology. — 2010. — Vol. 49. — P. 361—367.

100. Academic Highlights of The Primary Care Companion. Translating Evidence on Depression and Physical Symptoms Into Effective Clinical Practice // J. Clin. Psychiatry. —2007. — Vol. 9 (4). — P. 295—302.

101. An epidemiologic comparison of pain complains / M. Von Korff [et al.] // Ibid. — 1988. — Vol. 32. — P. 173—183.

102. Anxiety in rheumatoid arthritis / M. M. Van Dyke [et al.] // Arthr. Rheum. — 2004. — Vol. 51 (3). — P. 408—412.

103. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients / S. Laurent [et al.] // Hypertension. — 2001, —Vol. 37,—P. 1236—1241.

104. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients / P. Boutouyrie [et al.] // Hypertension. — 2002. — Vol. 39.— P. 10—15.

105. Arnett, F. C. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F. C. Arnett // Arthritis Rheum. — 1988. — Vol. 31. — P. 315—324.

106. Assessment of pain quality in chronic neuropathic and nociceptive pain clinical trials with the Neuropathic Pain Scale / M. P. Jensen [et al.] // J. Pain. — 2006. — Vol. 6. — P. 98—106.

107. Association between anticyclic citrullinated peptide antibodies and ischemic heart disease in patients with rheumatoid arthritis / F. J. Lopez-Longo [et al.] // Arthr. Rheum. — 2009. — Vol. 61. — P. 419—424.

108. Association between blood pressure variability and inflammatory marker in hypertensive patients / K. Kim [et al.] // Cire. J. — 2008. — Vol. 72. — P. 293—298.

109. Association of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies with subclinical atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis / R. Gerli [etal.] // Ann. Rheum. Dis. — 2008. — Vol. 67. — P. 724—725.

1 10. Association of mean platelet volume with hypertension in rheumatoid arthritis/ A. Y. Gasparyan [etal.] // Inflamm. Allergy Drug. Targets. -— 2010.— Vol. 9 (1). —P. 45—50.

111. Attitudes to early rheumatoid arthritis: changing patterns. Results of a survey / D. Aletaha [et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 2004. — Vol. 63. — P. 1269—1275.

1 12. Avalos, I. Increased augmentation index in rheumatoid arthritis and relationship to coronary artery atherosclerosis / I. Avalos, C. P. Chung, A. Oeser // J. Rheumatol. — 2007. — Vol. 34. — P. 2388—2394.

1 13. Backonja, M-M. Neuropathic Pain Questionnaire-Short Form / M-M. Back-onja, S.J. Krause // Clin. J. Pain. — 2003. — Vol. 19. — P. 315—316.

1 14. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study / H. Maradit-Kremers, P. J. Nicola, C. S. Crowson, S. E. Gabriel // Rheumatoid Arthritis. — 2005. — Vol. 52 (3). — P. 722—732.

1 15. Cardiovascular disease and psychological morbidity among rheumatoid arthritis patients / G. J. Treharne [etal.] // Rheumatology. — 2005. — Vol. 44. — P. 241—246.

1 16. Cardiovascular disease and risk factors in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis / C. Han [etal.] // J. Rheumatol. — 2006. — Vol. 33. —P. 2167—2172.

1 17. Carpal tunnel syndrome caused by volar dislocation of the lunate in a patient with rheumatoid arthritis / Y. Oka [et al.] // Mod. Rheumatol. — 2006. — Vol. 16 (6). —P. 404—409.

1 18. Choi, E. Interpreting lipid level in the context of high-grade inflammatory state with a focus on rheumatoid arthritis: a challenge to conventional cardiovascular risk actions / E. Choi, N. Sattar // Ann. Rheum. Dis. — 2009. — Vol. 68. —P. 460—469.

1 19. Chronic conditions and health problems in rheumatic diseases: comparisons with rheumatoid arthritis, noninflammatory rheumatic disorders, systemic lupus erythematosus, and fibromyalgia / F. Wolfe, K. Michaud, T. Li, R. S. Katz // J. Rheumatol. — 2010. — Vol. 37 (2). — P. 305—315.

120. Chronic Stress and Regulation of Cellular Markers of Inflammation in Rheumatoid Arthritis: Implications for Fatigue / M. C. Davis [et aL] // Brain. Be-hav. Immun. — 2008. — Vol. 22 ( 1 ). — P. 24—32.

121. Chung, C. P. Prevalence of the metabolic syndrome is increased in rheumatoid arthritis and is associated with coronary atherosclerosis / C. P. Chung, A. Oeser, F. Joseph // Atherosclerosis. — 2008. — Vol. 196 (2). — P. 756—763.

122. Claw, D. J. Fibromualgia / D. J. Claw // Rheumathology / ed. by M. C. Hoch-berd [et al.]. —4lh ed. — Philadelphia, 2008. — P. 701—711.

123. Clinical features of rheumatoid arthritis / E. D. Harris [et al.] // Kelley's Textbook of Rheumatology. — 7th ed. — Philadelphia, Pa : Saunders Elsevier, 2005, — P. 66.

124. Communication about depression during rheumatoid arthritis patient visits / B. Sleath [et al.] // Arthr. Rheum. — 2008. — Vol. 59 (2). — P. 186—191.

125. Comorbid depression is an independent risk factor for mortality in patients with rheumatoid arthritis / D. C. Ang, H. Choi, K. Kroenke, F. Wolfe // J. Rheumatol. —2005, —Vol. 32. —P. 1013—1019.

126. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) / D. Bouhassira [et al.] // Pain. —2005. — Vol. 114. — P. 29—36.

127. Criteria 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative//Ann. Rheum. Dis. — 2010. — Vol. 69.— P. 1580—1588.

128. Cutolo, M. Stress as a risk factor in the pathogenesis of rheumatoid arthritis / M. Cutolo, R. Straub // Neuroimmunomodulation. — 2006. — Vol. 13. — P. 277—282.

129. Davis, J. M. Glucocorticoids and cardiovascular events in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study / J. M. Davis, M. H. Kremers,

C. S. Crowson // Arthr. Rheum. — 2007. — Vol. 56. — P. 820—830.

130. Depression and anxiety in rheumatoid arthritis: the role of perceived social support / Y. Zyrianova [et al.] // Ir. J. Med. Sei. — 2006. — Vol. 175 (2). — P. 32—36.

131. Depression history, stress and pain in rheumatoid arthritis patients / A. J. Zautra [et al.] // J. Behav. Med. — 2007. — Vol. 30. — P. 187—197.

132. Depression Increases Risk of Incident Myocardial Infarction Among Veterans Administration Patients With Rheumatoid Arthritis / J. F. Scherrer [et al.] // Gen. Hosp. Psychiatry. — 2009. — Vol. 31. — P. 353—359.

133. Depression, inflammation, and pain in patients with rheumatoid arthritis / M. Kojima [et al.] // Arthr. Rheum. — 2009. — Vol. 61(8). — P. 1018—1024.

134. Depressive tendency in patients with RA / M. Yukioka [et al.] // Ryuma-chi. — 2002. — Vol. 42 (3). — P. 584—590.

135. Dessein, P. H., Metabolic syndrome and subclinical atherosclerosis in rheumatoid arthritis / P. H. Dessein, M. Tobias, M. G. Veller // J. Rheumatol. — 2006. — Vol. 33. — P. 2425—2432.

136. Development and validation of the Neuropathic Pain Symptom Inventory /

D. Bouhassira [et al.] //Pain. — 2004. — Vol. 108. —P. 248—257.

137. Dickens, C. Association of depression and rheumatoid arthritis / C. Dickens, M. R. C. Psycii, J. Jackson // Psychosomatics. — 2003. — Vol. 44 (3). — P. 209—215.

138. Disability and patient's appraisal of general health contribute to depressed mood in rheumatoid arthritis in a large clinical study in Japan / A. Nakajima [et al.]//Mod. Rheumatol. — 2006. — Vol. 16(3). —P. 151—157.

139. Drugs used in the treatment of rheumatoid arthritis: relationship between current use and cardiovascular risk factors / Y. H. Rho [et al.] // Arch. Drug. Inf. — 2009. — Vol. 2 (2). — P. 34—40.

140. Effects of low-dose prednisolone on endothelial function, atherosclerosis, and traditional risk factors for atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis — a randomized study / I. Hafstrom [et al.] // J. Rheumatol. — 2007. — Vol. 34. — P. 1810—1816.

141.EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis / M. J. Peters [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2010. —Vol. 69 (2). — P. 325—331.

142. Fatigue in rheumatoid arthritis reflects pain, not disease activity / L. C. Pollard [et al.] // Rheumatology. — 2006. — Vol. 45 (7). — P. 885—889.

143. Ganau, A. Patterns of ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 1992. — Vol. 19, —P. 1550—1559.

144. Geriatric syndromes in elderly patients with rheumatoid arthritis / Y.-M. Chen, L.-K. Chen, J.-L. Lan, D.-Y. Chen // Rheumatology. — 2009. — Vol. 48. — P. 1261 — 1264.

145. Harris, E. D. Jr. Rheumatoid arthritis: pathophysiology and implications for therapy / E. D. Jr. Harris // N. Engl. J. Med. — 1990. — Vol. 322. — P. 1277—1289.

146. Heiberg, G. T. Patient Perspective in Outcome Assessments — Perceptions or Something More? / G. T. Heiberg, T. K. Kvien // J. Rheumatol. — 2003. — № 30. — P. 873—876.

147. Hypertension in rheumatoid arthritis / V. F. Panoulas [etal.] // Rheumatology. — 2008. — Vol. 47. — P. 1286—1298.

148. Incidence and predictors of secondary fibromyalgia in an early arthritis cohort/ Y. C. Lee [et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 2013. — Jun, № 72 (6). — P. 949—954.

149. Kool, M. Understanding lack of understanding. Invalidation in rheumatic diseases / M. Kool. — 2011. — 189 p.

150. Kullo, I. J. C-reactive protein is related to arterial wave reflection and stiffness in asymptomatic subjects from the community /1. J. Kullo, J. B. Seward, K. R. Bailey // Am. J. Hypertens. — 2005. — Vol. 18. — P. 1 123—1129.

151. Lam, R. W. Depression / R. W. Lam, H. Mok. — Oxford : Oxford University Press, 2008. —P. 11—20.

152. Left ventricular structure and function in patients with rheumatoid arthritis, as assessed by cardiac magnetic resonance imaging / J. T. Giles [etal.] // Arthr. Rheum. — 2010. — Vol. 62 (4). — P. 940—951.

153. Leonard, B. E. The psychoneuroimmunology of depression / B. E. Leonard, A. Myint // Hum. Psychopharmacol. Clin. Exp. — 2009. — Vol. 24. — P. 165—175.

154. Lourenco, J. L. Evidences of memory dysfunction and maladaptive coping in chronic low back pain and rheumatoid arthritis patients: challenges for rehabilitation / J. L. Lourenco, C. Gerard, M. Revel // Eur. J. Phys. Rehabil. Med. — 2009. — Vol. 45. — P. 469—477.

155. Mahmud, A. Arterial stiffness is related to systemic inflammation in essential hypertension / A. Mahmud, J. Feely // Hypertension. — 2005. — Vol. 46. — P. 1118—1122.

156. Mazanec, D. J. Osteoarthritis and Rheumatoid arthritis Current Diagno-sis&Treatment. Pain. (Medical Books/McGraw-Hill) / D. J. Mazanec, R. C. DeMicco. —2005. — Vol. 14. — P. 209—226.

157. Melzack, R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods / R. Melzack // Pain. — 1975. — Vol. 1. — P. 277—299.

158. Melzack, R. The Short-Form McGill Pain Questionnaire / R. Melzack // Pain. — 1987, —Vol. 30.— P. 191—197.

159. Merskey, H. Classification of Chronic Pain. Task Force on Taxonomy / H. Merskey, N. Bogduk. — Seattle : IASP Press, 1994. — P. 209—214.

160. Montecucco, F. Common inflammatory mediators orchestrate pathophysiological processes in rheumatoid arthritis and atherosclerosis / F. Montecucco, F. Mach // Rheumatology. — 2009. — Vol. 48. — P. 11—22.

161. Mortality in patients with rheumatoid arthritis treated with low-dose oral glucocorticoids. A population-based cohort study / S. Sihnoven [et al.] // J. Rheumatol.—2006,—Vol.33. —P. 1740—1746.

162. Nagano, M. Association between serum C-reactive protein levels and pulse wave velocity: a population-based cross-sectional study in a general population / M. Nagano, M. Nakamura, K. Sato // Atherosclerosis. — 2005. — Vol. 180. —P. 189—195.

163. Nakhai-Pour, H. R. C-reactive protein and aortic stiffness and wave reflection in middle-aged and elderly men from the community / H. R. Nakhai-Pour, D. E. Grobbee, M. L. Bots // J. Hum. Hypertens. — 2007. — Vol. 21. — P. 949—955.

164. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes / R. D. Treede [et al.] // Neurology. — 2008. — Vol. 70 (18). — P. 1630—1635.

165. Neuropathy in rheumatoid arthritis / M. Y. Nadkar [et al.] // J. Assoc. Physicians India. —2001. — Vol. 49. —P. 217—220.

166. Nicassio, P. M. The problem of detecting and managing depression in the rheumatology clinic / P. M. Nicassio // Arthr. Rheum. — 2008. — Vol. 59 (2). —P. 155—158.

167. Pain and psychological health status over a 10-year period in patients with recent onset rheumatoid arthritis / S. Odegard [et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 2007.— Vol. 66(9).— P. 1195—1201.

168. Panoulas, V. F. Target organ damage in patients with rheumatoid arthritis: the role of blood pressure and heart rate / V. F. Panoulas, T. E. Toms, G. S. Metsios//Atherosclerosis. — 2010. — Vol. 209(1). — P. 255—260.

169. Parker, J. C. Psychological factors in rheumatoid arthritis / J. C. Parker, E. S. Hart, S. Walker // Int. J. Adv. Rheumatol. — 2007. — Vol. 5 (2). — P. 40—43.

1 70. Prevalence and associations of hypertension and its control in patients with rheumatoid arthritis / V. F. Panoulas [et al.] // Rheumatology. — 2007. — Vol.46.—P. 1477—1482.

171. Psychiatric comorbidity and work disability in patients with inflammatory rheumatic diseases / B. Luwe [et al.] // Psychosomat. Med. — 2004. — Vol. 66.—P. 395—402.

172. QUEST-RA Group. Cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: results from the QUEST-RA study / A. Naranjo [et al.] // Arthr. Res. Ther. — 2008. — Vol. 1. — P. 30.

173. Rashbaum, I. G. Psychosomatic concepts in chronic pain / I. G. Rashbaum, J. E. Sarno // Archives of Physical Medicine & Rehabilitation. — 2003. — Mar; vol. 84 (3 Suppl 1). — P. 76—80.

174. Redefining overweight and obesity in rheumatoid arthritis patients / A. Sta-vropoulos-Kalinoglou [etal.] // Ann. Rheum. Dis. — 2007. — Vol. 66. — P. 1316—1321.

175. Relative contribution of cardiovascular risk factors and rheumatoid arthritis clinical manifestations to atherosclerosis / I. Del Rincon [etal.] // Arthr. Rheum.—2005.—Vol. 52. —P. 3413—3423.

176. Rheumatoid arthritis versus type 2 diabetes as a risk factor for cardiovascular disease: a cross-sectional study / V. P. Van Halm [etal.] // Ann. Rheum. Dis. — 2009. — Vol. 68. — P. 1395—1400.

177. Rheumatoid arthritis, cardiovascular disease and physical exercise: systematic review / G. S. Metsios [et al.] // Rheumatology. — 2008. — Vol. 47. — P. 239—248.

178. Rowbotham M., Kidd B.I., Porreca F. Role of central sensitization in chronic pain: Ostesarthritis and Rheumadoid arthritis compared to neuropathic pain. Wold Congress on pain (11th; 2005; Sydney, N.S.W.):231—50.

1 79. Schnabel, R. Relations of inflammatory biomarkers and common genetic variants with arterial stiffness and wave reflection / R. Schnabel, M. G. Larson, J. Dupuis // J. Hypertension.— 2008. —Vol. 51.—P. 1651—1657.

1 80. Sheehy, C. Depression in rheumatoid arthritis — underscoring the problem / C. Sheehy, E. Murphy, M. Barry // Rheumatology. — 2006. — Vol. 45. — P. 1325—1327.

181. Sleep disruption frequency in rheumatoid arthritis: perceived stress predicts poor outcome over one year / G. J. Treharne [et al.] // Musculoskeletal Care. — 2007,— Vol. 5 (1).—P. 51—64.

182. Smoking significantly increases basal metabolic rate in patients with rheumatoid arthritis / G. S. Metsios [etal.] // Ann. Rheum. Dis. — 2008. — Vol.67. —P. 70—73.

183. Sympathetic activity, assessed by power spectral analysis of heart rate variability, in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normo-tension / R. H. Fagard [etal.] // J. Hypertens. — 2007. — Vol. 25 (11).— P. 2280—2285.

184. Task Forse of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of

measurement, physiological interpretation and clinical use // Circulation. — 1996. — Vol. 93. — P. 315—324.

185. Textbook of pain / ed. by P. D. Wall, R. Melzack. — 3th ed. — Churchill Livingstone, Edinbugh, 1994.

186. Thayer, J. F. Vagal tone and the inflammatory reflex / J. F. Thayer // Cliv. Clin. J. Med. — 2009. — Vol. 76 (2). — P. 23—26.

187. The American College of Rheumatology 1990. Criteria for the classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee / F. Wolfe [et al.] // Artritis and Rheumatism. — 1990. —Vol. 33 (2). — P. 160—172.

188. The effect of rheumatoid factor on mortality and coronary heart disease / G. Tomasson [etal.] // Ann. Rheum. Dis. — 2010. — Vol. 69 (9). — P. 1649—1654.

189. The performance of the 1987 ARA classification criteria for rheumatoid arthritis in a population based cohort of patient with early inflammatory polyarthritis / B. J. Harrison, D. P. M. Symmons, E. M. Barrett, A. J. Silman // J. Rheumatol. — 1998. — Vol. 26. — P. 2324—2330.

190. The relationship between disease activity, sleep, psychiatric distress and pain sensitivity in rheumatoid arthritis: a cross-sectional study / Y. C. Lee [et al.] // Arthr. Res. Ther. — 2009. — Vol. 11. — P. 160.

191. The widening mortality gap between rheumatoid arthritis patients and the general population / A. Gonzalez [et al.] // Rheumatoid Arthritis. — 2007. — Vol. 56(1 1). —P. 3583—3587.

192. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analisis of cohort studies / C. Meune [et al.] // Rheumatology. — 2009. — Vol. 48 (10). — P. 1309—1313.

193. Wasco, M. C. All cause mortality in RA / M. C. Wasco, H. Hubert, B. Lingala // Arthr. Rheum. — 2008. — Vol. 58 (Suppl. 9). — P. 276.

194. Wolfe, F. The risk of myocardial infarction and pharmacologic and nonphar-macologic myocardial infarction predictors in rheumatoid arthritis. A cohort and nested case-control analysis / F. Wolfe, K. Michaud // Arthr. Rheum. — 2008,— Vol. 58 (9). —P. 2612—2621.

195. Zigmond, A. S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A. S. Zigmond, R. P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. — 1983. — Vol. 67. — P. 361—370.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.