Клинические варианты органных поражений, оценка активности и прогноза артериита Такаясу тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Смитиенко, Илья Олегович

• Смитиенко, Илья Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смитиенко, Илья Олегович

Список сокращений.

Введение.

Актуальность темы.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Основные положения, выносимые на защиту.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиология и патогенез.

1.2. Эпидемиология и клиническая картина.

1.3. Диагностика и оценка активности болезни.

1.4. Классификация.

1.5. Лечение.

1.5.1. Основные подходы к лечению артериита Такаясу.

1.5.2. Лечение рефрактерных форм.

1.5.3. Сопутствующая неиммуносупрессивная терапия.

1.5.4. Хирургическое лечение артериита Такаясу.

1.6. Прогноз.

1.6.1. Выживаемость и структура смертности.

1.6.2. Факторы неблагоприятного прогноза.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Ретроспективная часть.

3.1.1. Общая характеристика больных.

3.1.2. Характеристика поражения центральной нервной системы.

3.1.3. Характеристика поражения сердца.

3.1.4. Характеристика поражения почек.

3.1.5. Характеристика поражения органов желудочно-кишечного тракта.

3.1.6. Другие осложнения артериита Такаясу.

3.1.7. Выживаемость, структура смертности.

3.1.8. Факторы неблагоприятного прогноза.

3.1.9. Лечение.

3.2. Проспективная часть.

3.2.1. Роль позитронно-эмиссионной томографии в диагностике и динамической оценке активности артериита Такаясу.

3.2.2. Исследование интерлейкинов-6, -8, -10 в сыворотке крови.

3.2.3. Исследование матриксных металлопротеиназ 2-го и 9-го типа в сыворотке крови.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические варианты органных поражений, оценка активности и прогноза артериита Такаясу»

Актуальность темы

Артериит Такаясу (AT), несмотря на несколько более высокие показатели выживаемости по сравнению с другими системными васкулитами [73], характеризуется высокой частотой развития нефатальных острых и хронических ишемических осложнений болезни (инсульт, сердечная недостаточность, гангрена конечностей и др.), приводящих к стойкой утрате трудоспособности и способности к самообслуживанию [72]. Немногочисленные данные о частоте развития и степени тяжести инвалидности, а также факторах неблагоприятного течения этого заболевания остаются фрагментарными, противоречивыми и требуют дополнительного уточнения [72, 73]. В особенности мало изучены органные поражения при AT, которые существенно ухудшают качество жизни пациентов. За последние десятилетия, накоплены многочисленные данные, свидетельствующие о поражении при AT сердца, почек, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что ранее расценивалось как исключительно редкие осложнения болезни [155]. Тем не менее, в абсолютном большинстве публикаций, посвященных этой проблеме, описаны отдельные случаи болезни, в то время как уточнение спектра, частоты, характера и прогностической значимости висцеральных поражений при AT могло бы улучшить не, только понимание течения заболевания, но и, в дальнейшем, более дифференцированно подойти к лечению болезни.

Высокая частота ишемических осложнений AT в большинстве диагностированных случаев обусловлена неадекватной по интенсивности и продолжительности иммуносупрессивной терапией, что во многом связано с отсутствием высокочувствительных и специфических методов динамической оценки сосудистого воспаления. В частности, клинические признаки активного сосудистого воспаления (например, боли в проекции сонных артерий) встречаются менее чем у 20% больных AT и не могут служить надежным критерием активности болезни. Что касается таких общепринятых лабораторных маркеров воспаления, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), то и они недостаточно информативны в диагностике сосудистого воспаления при AT, что было продемонстрировано в крупном проспективном международном исследовании [65J. Малоинформативными в диагностике воспаления сосудов оказались такие инструментальные радиоизотопные методы, как сцинтиграфия с 67Ga [104] и ш1п [41], на которые возлагались особые надежды. В связи с отсутствием достоверных и чувствительных методов оценки сосудистого воспаления, динамическое дуплексное сканирование, а также многократно проводимая ангиография по настоящее время сохраняют свое широкое применение в качестве методов, позволяющих косвенно констатировать активность болезни на основании демонстрации в динамике увеличения числа пораженных сосудов и прогрессирующего ремоделирования их стенки. Однако вышеуказанные методы позволяют визуализировать уже измененные стенки артерий, упуская начальные этапы рецидива воспаления и ремоделирования сосудов, когда иммуносупрессивная терапия оказывается наиболее эффективной. В этой связи проблема поиска новых методов оценки воспалительной активности болезни, по мнению большинства ведущих специалистов, является одной из актуальных [12, 14, 65].

К настоящему времени доступны единичные данные, позволяющие обсуждать возможность применения новых (предположительно высокочувствительных) лабораторных маркеров для диагностики сосудистого воспаления: определение уровня матриксных металлопротеиназ (ММП) [98] и интерлейкинов (ИЛ) в сыворотке крови [112]. Среди методов, потенциально пригодных для непосредственной визуализации воспаления сосудистой стенки, в том числе низкой степени активности, в последние годы стали использовать позитронно-эмиссионную томографию с 18Р-фтордезоксиглюкозой (ПЭТ с 1ЯР-ФДГ) [61, 161]. Однако эти методы были применены лишь в ограниченном числе наблюдений (единичные небольшие исследования), в связи с чем их клиническое значение требует дополнительного подтверждения [30, 31]. Более того в данных исследованиях не проводилось сопоставления с лабораторными острофазовыми показателями результатов позитронно-эмиссионной томографии, что существенно снижало информативность проведенных наблюдений.

Уточнение этих вопросов в будущем позволит снизить количество сосудистых осложнений заболевания и необходимость в хирургическом вмешательстве.

Цель исследования

Определение особенностей органных поражений при AT, методов оценки активности и прогноза заболевания.

Задачи исследования

1. Изучить варианты течения, спектр органных поражений у больных артериитом Такаясу.

2. Оценить исходы артериита Такаясу и определить факторы, влияющие на прогноз.

3. Установить значение позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой для оценки активности сосудистого воспаления, определить возможности метода в мониторировании лечения артериита Такаясу.

4. Определить клиническую ценность исследования в сыворотке крови больных артериитом Такаясу молекулярных медиаторов воспаления: металлопротеназы-2 и -9; интерлейкинов-6, -8, -10.

Научная новизна

На большой группе пациентов (п=128) проанализированы осложнения AT и факторы неблагоприятного прогноза заболевания, проведена ретроспективная оценка многолетнего иммуносупрессивного лечения.

Впервые в России представлен опыт использования ПЭТ с 1SF-ФДГ как для диагностики, так и для динамической оценки сосудистого воспаления при AT; в качестве лабораторных показателей воспаления использованы сывороточные ММП-2 и ММП-9, а также ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10; проведено сопоставление результатов ПЭТ с ISF-ФДГ с сывороточным уровнем ИЛ-6 и ММП-9.

Практическая значимость

На основании результатов научно-исследовательской работы были разработаны практические рекомендации (см. раздел «Практические рекомендации»), позволяющие улучшить диагностику и ведение больных артериитом Такаясу. Эти рекомендации применяются в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова при обследовании и лечении больных артериитом Такаясу.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Органные поражения встречаются более чем у 2/3 больных артериитом Такаясу и проявляются преимущественно вовлечением центральной нервной системы (70%) и сердца (55,5%), достоверно (р=0,01) ухудшающими прогноз.

2. AT характеризуется высоким показателем 20-летней выживаемости (86%), однако при этом отмечается большая частота (52%) инвалидизирующих ишемических осложнений спустя 15 лет от начала болезни.

3. Позитронно-эмиссионная томография с 18Р-ФДГ является высокоинформативным методом визуализации сосудистого воспаления и оценки эффективности проводимой иммуносупрессивной терапии.

4. Сывороточная ММП-9 и ИЛ-6 являются высокочувствительными (100% и 76,5% соответственно) маркерами сосудистого воспаления при AT, существенно превосходящими традиционные острофазовые показатели (СОЭ и СРБ), что может быть использовано для оценки степени активности болезни, в особенности у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию.

Автор выражает искреннюю благодарность научному руководителю -акад. РАМН, проф. Н.А. Мухину, а также доц. [О.Г. Кривошееву|; проф. JI.B. Козловской; проф. Е.Н. Семенковой и коллективу врачей отделения терапии клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева: Н.В. Никифоровой, Н.Н. Оноприенко, JI.B. Дубровской, Н.Р. Носовой и С.А. Парфеновой. Отдельная благодарность сотрудникам ПЭТ-центра Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (канд. мед. наук О.В. Мухортовой) и Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (канд. мед. наук Г.М. Соболевой).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Смитиенко, Илья Олегович

Выводы

1. Диагностика артериита Такаясу остается трудной задачей из-за первично-хронического течения заболевания более чем у половины больных (59%) и неспецифичности многих симптомов болезни, в связи с чем у большинства больных (75%) от момента возникновения первых симптомов до установления диагноза аортоартериита проходит более 12 месяцев.

2. Показатель 20-летней выживаемости при артериите Такаясу составляет 86%, при этом у половины больных в течение 15 лет от момента установления диагноза развиваются инвалидизирующие ишемические осложнения с вовлечением центральной нервной системы и сердца.

3. Наибольшее значение в прогнозировании неблагоприятного течения артериита Такаясу по результатам многофакторного регрессионного анализа имеют мужской пол (р=0,021), острые нарушения мозгового кровообращения (р=0,0001), аортальная регургитация (р=0,001), стенокардия (р-0,033), хроническая сердечная недостаточность (р=0,0021), а также хроническая почечная недостаточность (р=0,001).

4. Позитронно-эмиссионная томография с 1 SF-фтордезоксиглюкозой -высокоинформативный метод определения активности воспаления сосудистой стенки, который может быть использован для подтверждения или исключения диагноза артериита Такаясу, уточнения выраженности и распространенности воспалительного процесса, а также оценки эффективности иммуносупрессивного лечения.

5. Матриксная металлопротеиназа-9 и интерлейкин-6 в сыворотке крови больных артериитом Такаясу представляют собой высокочувствительные (соответственно 100% и 76,5%) маркеры сосудистого воспаления, которые превосходят традиционные острофазовые показатели (скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок) и могут использоваться для контроля активности болезни Такаясу, в том числе у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию.

6. Определение матриксной металлопротеиназы-2, а также интерлейкина-8 в сопоставлении с интерлейкином-10 в сыворотке в связи с их низкой чувствительностью (40%; 38%; 33% соответственно) не может быть рекомендовано для оценки активности артериита Такаясу.

Практические рекомендации

1. Принимая во внимание скудную и малоспецифическую клиническую картину у больных артериитом Такаясу, для всех лиц моложе 50 лет с повышенными показателями скорости оседания эритроцитов и/или С-реактивного белка в отсутствие очевидных причин для их повышения, рекомендуется скрининговое дуплексное сканирование артерий дуги аорты и брюшной аорты.

2. Учитывая высокую частоту поражения подключичных артерий, для адекватной оценки уровня артериального давления при первичном осмотре рекомендуется измерение показателей артериального давления не только на верхних, но и на нижних конечностях.

3. Всем больным с впервые выявленным артериитом Такаясу рекомендуется использовать позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой для , уточнения активности и распространенности сосудистого воспаления и рационального подбора иммуносупрессивной терапии.

4. Позитронно-эмиссионная томография с lBF-фтордезоксиглюкозой может быть применена для достоверного подтверждения ремиссии болезни у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию.

5. При рефрактерном течении артериита Такаясу или сочетанной аутоиммунной патологии (воспалительные заболевания суставов, кишечника и др.) позитронно-эмиссионная томография с lBF-фтордезоксиглюкозой позволяет уточнить локализацию текущего воспалительного процесса и оптимизировать проводимую терапию.

6. Для оценки интенсивности сосудистого воспаления при AT наряду с рутинными острофазовыми показателями (скорости оседания эритроцитов, С-реактивный белок) целесообразно использовать современные маркеры воспаления, такие как интерлейкин-6 и/или металлопротеиназа-9.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смитиенко, Илья Олегович, 2010 год

1. Абугова С.П. Болезнь отсутствия пульса. // Клиническая медицина. — 1957. Т.35-№1 - С. 112-115.

2. Абугова С.П. Панартериит аорты и ее ветвей. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1964.

3. Арабидзе Г.Г., Абугова С.П., Матвеева J1.C. Клинические аспекты болезни Такаясу (215 наблюдений) // Тер. Архив. — 1980. № 5. - С. 124129.

4. Джибладзе Д.Н. Случай болезни отсутствия пульса. // Клиническая медицина. 1957. - Т.35 -№1 - С.115-117

5. Кривошеев О.Г., Смитиенко И.О., Асланиди И.П., Мухортова О.В. Стойкая ремиссия аортоартериита Такаясу, индуцированная длительным лечением инфликсимабом и подтвержденная повторной позитронно-эмиссионной томографией. // Терархив. — 2008. — №10. С.90-94.

6. Кузьмина Н.Н., Левина С.Г., Лыскина Г.А. Детская ревматология: Руководство для врачей. // Медицина. 2002.

7. Национальное руководство по ревматологии. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. // Москва. 2008.

8. Насонов Е.Л, Баранов А.А., Шилкина Н.П. // Васкулиты и васкулопатии. 1999.

9. Ю.Покровский А.В. Опыт 303 операций при неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу). // Хирургия. — 1990. №11. - С.3-12.

10. П.Покровский А.В., Варава Б.Н., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Первый опыт применения «пульс-терапии» циклофосфаном и 6-метилпреднизолоном убольных острой и подострой стадиями неспецифического аортоартериита. // Тер. архив. 1990. - №1. - С.43-46.

11. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). // ИРСИСЪ. 2002.

12. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И., Грязнов О.Г., Рахматуллаев P.P. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита. // ИРСИСЪ. -2003.

13. Семенкова Е.Н. Системные васкулиты. // Медицина. 1988.

14. Семенкова Е.Н. Системные некротизирующие васкулиты. // Русский врач. -2001.

15. Смитиенко И.О., Гуляев С.В. Поражение почек при болезни Такаясу. // Materia Medica. 2003. - № 1. - С.24-30.

16. Смитиенко И.О., Кривошеев О.Г., Стрижаков JI.A., Семенкова Е.Н. Особенности поражения сердца у больных артериитом Такаясу. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №6. - С.348-349

17. Странин В.Г., Зыкова JI.M. Поражение коронарных артерий при неспецифическом аортоартериите. // Кардиология. — 1986. — №12. С.99-102.

18. Стрижаков JI.A., Смитиенко И.О., Кривошеев О.Г. Анализ результатов консервативного и хирургического лечения пациентов, страдающихнеспедифическим аортоартериитом. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2006. - Том 7. - №3. - Стр. 101.

19. Сугралиев А. Б., Насонов Е. Л., Арабидзе Г. Г., Домба Г. Ю. Ревматические проявления болезни такаясу. // Клиническая медицина. — 2002. Том 80. -N5. - С.34-38.

20. Сугралиев А.Б., Арабидзе Г. Г., Насонов E.J1. Септический эндокардит при неспецифическом аортоартериите // Клиническая медицина 2003. -Том 81- N1. - С.69-73.

21. Фаворова О.О., Гусев Д.Е., Чикладзе Н.М., Чазова И.Е. Молекулярно-генетические аспекты неспецифического аортоартериита. // Терархив. — 2002. Том 74. - N9. - С.81-85.

22. Akazawa Н., Ikeda U., Yamamoto К. et al. Hypercoagulable state in patients with Takayasu's arteritis. // Thromb Haemost. 1996. - Vol.75. - P.712-716.

23. Aluquin V.P., Albano S.A., Chan F. et al Magnetic resonance imaging in the diagnosis and follow up of Takayasu's arteritis in children. // Ann Rheum Dis. 2002. - Vol .61. - P.526-529.

24. Amano J., Suzuki A. Coronary artery involvement in Takayasu's arteritis. Collective review and guideline for surgical treatment. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1991. - Vol.102. - P.554-560.

25. Andrews J. Non-invasive imaging in the diagnosis and management of Takayasu's arteritis. // Ann Rheum Dis. 2004. - Vol.63. - P.995-1000.

26. Angeli E., Vanzulli A., Venturini M. et al. The role of radiology in the diagnosis and management of Takayasu's arteritis. // JNEPHROL. 2001. — Vol.14.-P.514-524.

27. Ask-Upmark E.: On the "Pulseless Disease" outside of Japan. // Acta med. scandinav.- 1954.-Vol.149.-P. 161.

28. Asri A., Tazi-Mezalek Z., Aouni M. et al. Takayasu's disease in Morocco. Report of 47 cases. // Rev Med Interne. 2002. - Vol.23. - P.9-20.

29. Baba Т., Itakura K., Tanaka R. et al. Importance of fluorescein angiographic study in evaluating early retinal changes in Takayasu disease. // Jpn J Ophthalmol. 1999. - Vol.43. - P.546-552.

30. Bahl V.K., Sengupta P.P., Sathpathy G. Chlamydia pneumoniae Infection and Nonspecific Aortoarteritis: Search for a Link with a Nonatherosclerotic Inflammatory Arterial disease. // Indian Heart J. 2002. - Vol.54. - P.46-49.

31. Besson-Leaud L., Grenier N., Besson-Leaud M., et al. Takayasu's disease: interest in methotrexate treatment. // Arch Pediatr. 2001. - Vol.8. - P.724-727.

32. Blank M. Monoclonal anti-endothelial cell antibodies from a patient with Takayasu arteritis activate endothelial cells from large vessels. // Arthritis Rheum. 1999. - Vol.42. - P. 1421-1432

33. Breinholt J.P. Evidence for early vessel involvement in the dysfunctional myocardium of Takayasu's arteritis. // Pediatr Cardiol. — 2001. Vol.22. -P.74-76.

34. Caccamise W.C., Whitman J.F. Pulse-less disease: a preliminary case report. // Am Heart J. 1952. - Vol.44. - № 4. - P.628-633.

35. Cavatorta F., Campisi S., Trabassi E. et al. IgA nephropathy associated with Takayasu's arteritis: report of a case and review of the literature. // Am J Nephrol. 1995. - Vol.15. - P.165-167.

36. Chen C.C., Kerr G.S., Carter C.S. et al. Lack of sensitivity of indium-Ill mixed leukocyte scans for active disease in Takayasu's arteritis. // J Rheumatol.- 1995. Vol.22. - P.478-481.

37. Choe Y.H., Boo-Kyung H., Eun-Mi K. et al. Takayasu's Arteritis Assessment of Disease Activity with Contrast-Enhanced MR Imaging. // AJR. 2000. -Vol.175. -P.505-511

38. Christine E., Krause M. Association of celiac sprue and Takayasu arteritis. // BMJ. 1999. - Vol.319. -P.236-239.

39. Daina E. Mycophenolate mofetil for the treatment of Takayasu arteritis: report of three cases. // Ann Intern Med. 1999. - Vol.130. - P.422^126.

40. Dal Canto AJ., Virgin HW. Animal models of infection-mediated vasculitis: implications for human disease. // International Journal of Cardiology. 2000.- Vol.75.-P.37-S4

41. Dash S.C., Sharma R.K., Malhotra K.K. et al. RenaL amyloidosis and nonspecific aorto-arteritis: a hitherto undescribed association. // Postgraduate Medical Journal: 1984. - Vol.60. - P.626-628.

42. Delahunt В., Renouf J.J., Austad W.I. Takayasu's disease associated with generalised amyloidosis. // AustN Z J Med. 1985. - Vol.15. - P.343-345.

43. Di Giacomo V. A case of Takayasu's disease occurred over two hundred years ago. // Angiology. 1984. - Vol.35. - P.750-754

44. Diker E., Karatan O., Duman N. et al. Renal amyloidosis complicating Takayasu's arteritis: a case report. // Nephron. 1996. - Vol.73. - P. 111-112.

45. Duclos F., Benchimol D., Lauribe P. et al. Cardiac lesions in Takayasu's disease. A case with initial pericarditis and tamponade. // Presse Med. 1991.- Vol.20.-P.847-850.

46. Eichhorn J., Sima D., Thiele B. et al. Anti-Endothelial Cell Antibodies in Takayasu Arteritis. // Circulation. 1996. - Vol.94. - P.2396-2401.

47. Emmerich J., Fiessinger J.N. Epidemiology and etiological factors in giant cell arteritis (Horton's disease and Takayasu's disease). // Ann Med Interne. 1998.- Vol.149.-P.425-432.

48. Flamm S.D., White R.D., Hoffman G.S. The clinical application of 'edema-weighted' magnetic resonance imaging in the assessment of Takayasu's arteritis. // Tnt J Cardiol. 1998. - Vol.66 (Suppl 1). - P. 151-159.

49. Flores-Dominguez C., Hernandez-Pacheco G. et al. Alleles of the major histocompatibility system associated with susceptibility to the development of Takayasu's arteritis. // Gac Med Мех. 2002. - Vol.138. - P.l 77-183.

50. Gibbons ТВ., King RL. Obliterative Brachiocephalic Arteritis: Pulseless Disease of Takayasu. Circulation. - 1957. - Vol.15. - P.845-849

51. Greene N.B., Baughman R.P., Kim C.K. Takayasu's arteritis associated with interstitial lung disease and glomerulonephritis. // Chest. Vol.89. -P.605-606.

52. Gupta A., Chandra N., Kler T.S. Aortoarteritis with systemic lupus erythematosus and secondary antiphospholipid antibody syndrome: a rare association. // Indian Heart J. 2002. - Vol.54. - P.301-303.

53. Hall S., Barr W., Lie J.T. et al. Takayasu arteritis. A study of 32 North American patients. // Medicine (Baltimore). 1985. - Vol.64. - P.89-99.

54. Hara M., Goodman P.C., Leder R.A. FDG-PET finding in early-phase Takayasu arteritis. // J Comput Assist Tomogr. — 1999. — Vol.23. P. 16-18.

55. Hata A., Noda M., Moriwaki R., et al Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. // Int J Cardiol. 1996.' - Vol.54. — P. 155-63.

56. Hellmann D.B., Hardy K., Lindenfeld S. et al. Takayasu's arteritis associated with crescentic glomerulonephritis. // Arthritis Rheum. 1987. - Vol.30. -P.451-454.

57. Hoffman G.S. Takayasu arteritis: lessons from the American National Institutes of Health experience. // Int J Cardiol. 1996. - Vol.54 - P.99-102.

58. Hoffman G.S., Ahmed A.E. Surrogate markers of disease activity in patients with Takayasu arteritis. A preliminary report from The International Network for the Study of the Systemic Vasculitides (INSSYS). // Int J Cardiol. 1998. -Vol.66. -P.191-194.

59. Hoffman G.S., Leavitt R.Y., Kerr G.S. et al. Treatment of glucocorticoid-resistant or relapsing Takayasu arteritis with methotrexate. // Arthritis Rheum. 1994. - Vol.37. - P.578-582.

60. Ito I., et al Guidelines for surgical treatment of aortitis syndrome. // Annual report of systemic vascular disorders research committee of the ministry of the health and welfare of Japan. 1990. - P. 17.

61. Jain S., Kumari S., Ganguly N.IC et al. Current status of Takayasu arteritis in India. // Int J Cardiol. 1996. - Vol.54. - P.l 11-116.

62. Johnston S.L., Rock R.J., Gompels M.M. Takayasu arteritis: a review. // Journal of clinical pathology. 2002. - Vol.55. - Pi481-486.

63. Kelleys Textbook of Rheumatology 8th Edition 2008

64. Kilic S.S., Bostan O., Qil E. Takayasu arteritis. // Annals of the Rheumatic Diseases. 2002. - Vol.61. - P.92-93.

65. Kimura A. Mapping of the HLA-linked genes controlling the susceptibility to Takayasu's arteritis. // Int J Cardiol. 2000. - Vol.75. - P. 105-110.

66. Kitamura H., Kobayashi Y., Kimura A. et al. Association of clinical manifestations with HLA-B alleles in Takayasu arteritis. // Int J Cardio. -1998; Vol.66.-P.121-126.

67. Kobayashi M. Neutrophil and endothelial cell activation in the vasa vasorum in vasculo-Behchet disease. // Histopathology. 2000. - Vol.36. - P.362-371.

68. Kobayashi Y. Aortic wall inflammation due to Takayasu arteritis imaged with 18F-FDG PET coregistered with enhanced CT. // J Nucl Med. 2005. -Vol.46.-P.917-922.

69. Koide K. Epidemiological survey of aortitis syndrome. // Annual report of systemic vascular diseases research committee of the ministry of the health and welfare of Japan. 1985. - P.238.

70. Korkmaz С. Takayasu's arteritis associated with rheumatoid arthritis: a case report and review of the literature. // Rheumatology. 2001. — Vol.40. -P. 1420-1422.

71. Korzetsl Z., Barenboim E., Bernheim J. et al. Mesangioproliferative glomerulonephritis, antiphospholipid antibodies, and Takayasu's arteritis-is there a link? //Nephrol Dial Transplant. 1998. - Vol.13. - P.991-993

72. Koumi S., Endo Т., Okumura H. et al. A case of Takayasu's arteritis associated with membranoproliferative glomerulonephritis and nephrotic syndrome. // Nephron. 1990. - Vol.54 - P.344-346.

73. Kumar S., Subramanyan R., Mandalam K.R. et al. Aneurysmal form of aortoarteritis (Takayasu's disease): analysis of thirty cases. // Clin Radiol. -1990 Vol.42. - P.342-347.

74. Kumral E., Evyapan D., Aksu K. et al. Microembolus Detection in Patients With Takayasu's Arteritis. // Stroke. 2002. - P.712-716.

75. Lacombe M. Renal and aortic localizations in Takayasu's disease. // Ann Chir. 2002. Vol.127. - P. 268-275.

76. Lai K.N., Chan K.W., Ho C.P. Glomerulonephritis associated with Takayasu's arteritis: report of three cases and review of literature. // Am J Kidney Dis. — , 1986.-Vol.7.-P. 197-204.

77. Levitsky J., Harrison J.R., Cohen R.D. Crohn's disease and Takayasu's arteritis. // J Clin Gastroenterol. 2002. - Vol.34. - P.454-456.

78. Lie J.T. Isolated pulmonary Takayasu arteritis: clinicopathologic characteristics. // Modern Pathology. 1996. - Vol 9. - P.469-474.

79. Lucas M., Tavora I., Victorino R.M. Takayasu's disease presenting as a nephrotic syndrome due to amyloidosis. // Postgraduate Medical Journal. -1993. Vol 69. - P.488-489.

80. Lupi-Herera E., Sanches -Torres G., Marchushamer J. et al Takayasu's arteritis. Clinical study 107 cases. // American Heart Journal. 1977. - Vol 93. -P.94-103.

81. Matsuda М., Nakayama J., Haruta S. et al. A case of Takayasu's arteritis associated with nephrotic syndrome, aortic regurgitation and amyloidosis. // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 1987. - Vol.76. - P.832-836.

82. Matsuyama A., Sakai N., Ishigami M. et al Matrix Metalloproteinases as Novel Disease Markers in Takayasu Arteritis. // Circulation. 2003. - Vol.108. -P.1469-1473.

83. Mehmet S., Topcuog^lu A., Yaliniz H., et al Cerebral circulation via rightvertebral artery in Takayasu's arteritis. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. -2000,-Vol.8.-P.268-270.

84. Mehra N.K., Jaini R., Balamurugan A. et al. Immunogenetic analysis of Takayasu arteritis in Indian patients. // Int J Cardiol. 1998. - Vol.66. -P.127-132.

85. Mevorach D., Leibowitz G., Brezis M. et al. Induction of remission in a patient with Takayasu's arteritis by low dose pulses of methotrexate. // Annals of the Rheumatic Diseases. 1992. - Vol 51. - P.904-905.

86. Modi G., Modi M. Cold agglutinins and cryoglobulins in a patient with acute aortoarteritis (Takayasu's disease) and tuberculous lymphadenitis. // Rheumatology. 2000. - Vol.39. - P.337-338.

87. Moncada G.A., Hashimoto Y., Kobayashi Y. et al. Usefulness of beta blocker therapy in patients with Takayasu arteritis and moderate or severe aortic regurgitation. // Jpn Heart J. 2000. - Vol.41. - P. 325-337.

88. Morita K., Imai H. The role of gallium scintigraphy, computerized tomogram scan, and magnetic resonance imaging angiography in the diagnosis of Takayasu's disease. // J Rheumatol. 1993. - Vol.20. - P. 1604-1607.

89. Munir I., Uflacker R., Milutinovic J. Takayasu's arteritis associated with intrarenal vessel involvement. // Am J Kidney Dis. 2000. - Vol.35. -P.950-953.

90. Mwipatayi BP., Jeffery PC. Takayasu arteritis: clinical features and management: report of 272cases. // ANZ J. Surg. 2005. - Vol.75. - P.l 10117

91. Nakao K., Ikeda M. et al Takayasu's arteritis: Clinical Report of Eighty-four Cases and Immunological Studies of Seven Cases. // Circulation. 1967. - Vol.35.-P.l 141-1155.

92. Nakashima A., Miyazaki R., Koni I. et al. A case of aortitis syndrome (Takayasu's arteritis) associated with glomerulonephropathy mimicking lupus membranous glomerulonephropathy. // Nippon Jinzo Gakkai Shi. 1988. -Vol.30.-P. 233-238.

93. Nishiyama A., Matsubara S., Toyama J. Takayasu arteritis with multiple cardiovascular complications. // Heart Vessels. 2001. - Vol. 16. - P.23-27.

94. Norihiro N.et al Successful Treatment of a Patient With Takayasu Arteritis Using a Humanized Anti-Interleukin-6 Receptor Antibody. // Arthritis Rheum. -2008.-Vol. 58.-P.l 197-1200.

95. Noris M. Pathogenesis of Takayasu's arteritis. // J Nephrol. 2001.1. Vol.14.-P.506-513.

96. Noris M., Daina E., Gamba S., et al Interleukin-6 and RANTES in Takayasu Arteritis : A Guide for Therapeutic Decisions? // Circulation. 1999. -Vol.100. -P.55-60.

97. Numano F. Vasa vasoritis, vasculitis and atherosclerosis. // Int J Cardiol. -2000,-Vol.75.-P.l-8.

98. Numano F., Kishi Y., Tanaka A. et al. Inflammation and Atherosclerosis: Atherosclerotic Lesions in Takayasu Arteritis. // Annals of the New York Academy of Sciences. 2000. - Vol.902. -P.65-76.

99. Numano F., Maezawa H., Sawada S. et al. Circulating immune complexes in Takayasu disease. // Jpn Circ J. 1980. - Vol.44. - P.777-782.

100. Numano F., Maruyama Y., Koyama T. et al. Antiaggregative aspirin dosage at the affected vessel wall. // Angiology. 1986. - Vol.37. -P.695-701.

101. Oota К. Ein seltener Fall von beiderseitigem Carotis-Subclaviaverschluss. (Ein Beitrag zur Pathologie der Anastomosis Peripapillaries des Auges mit fehlendem Radialpuls.). // Trans Soc Path. 1940. - Vol.30. - P.680.

102. Parildar Z., Gulter C., Parildar M. Effect of Endovascular Treatment on Nitric Oxide and Renal Function in Takayasu's Arteritis with Renovascular Hypertension. // Kidney & Blood Pressure Research. — 2002. — Vol.25. -P.91-96.

103. Park J.H., Chung J.W., Lee K.W. et al. CT angiography of Takayasu arteritis: comparison with conventional angiography. // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 1997. - Vol.8. - P.393-400.

104. Park J.H., Han M.C., Kim S.H. et al. Takayasu arteritis: angiographic findings and results of angioplasty. // Am. J. Roentgenol. 1989. - Vol.153. — P. 1069-74.

105. Park M. C., Lee S. W., Park Y. B. and et al. Serum cytokine profiles and their correlations with disease activity in Takayasu's arteritis. // Rheumatology. 2006. - Vol.45. - P.545-548

106. Peirce EC., Lesher JH et al Chronic Occlusion of Aortic Arch Branches. // Dis Chest. 1959. - Vol.36. - P.542-551.

107. Rao S.A., Mandalam K.R., Rao V.R. et al. Takayasu arteritis: initial and long-term follow-up in 16 patients after percutaneous transluminal angioplasty of the descending thoracic and abdominal aorta. // Radiology. — 1993. — Vol.189.-P.173-179.

108. Rath В., Gupta S., Tyagi S. et al. Pulseless disease with renal amyloidosis. // Pediatr Nephrol. 1996. - Vol.10. - P. 129-130.

109. Reitblat Т., Ben-Horin С .L., Reitblat A. Gallium-67 SPECT scintigraphy may be useful indiagnosis of temporal arteritis. // Ann Rheum Dis. — 2003. -Vol.62.-P.257-260.

110. Rocha M.P., Guntupalli K.K., Moise K.J. et al. Massive hemoptysis in Takayasu's arteritis during pregnancy. // Chest. — 1994. — Vol 106. — P.1619-1622.

111. Rodriguez-Hurtado F.J. Ocular involvement in Takayasu's arteritis: response to cyclophosphamide therapy. // Eur J Med Res. 2002. - Vol.7. -P.128-130.

112. Rose A.G., Sinclair-Smith C.C. Takayasu's arteritis. A study of 16 autopsy cases. // Arch Pathol Lab Med. 1980. - Vol.104. - P.231-237.

113. Sabbadini M.G., Bozzolo E., Baldissera E. et al. Takayasu's arteritis: therapeutic strategies. // JNEPHROL. 2001. - Vol.14. -P.525-531.

114. Sai S., Ravikumar A., Koshy G. et al. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy in Association with Takayasu's Arteritis. // Indian Heart J. -2002. Vol.54. - P.208-211.

115. Sano N., Kitazawa K., Totsuka D. et al. A case of lupus nephritis with alteration of the glomerular basement membrane associated with Takayasu's arteritis. // Clin Nephrol. 2002. - Vol.58. - P. 161-165.

116. Satish O.S., Ravikumar A., Koshy G. et al. Apical hypertrophic cardiomyopathy in association with Takayasu's arteritis. // Indian Heart J. — 2002. Vol.54. - P.208-211.

117. Sato E.I., Hatta F.S., Levy-Neto M. et al. Demographic, clinical, and angiographic data of patients with Takayasu arteritis in Brazil. // International Journal of Cardiology. 1998. - Vol.66. - P.67-70.

118. Schett G, Winkler S., Hollenstein U. et al. Obstruction of the pulmonary artery by granulomatous vasculitis: a clinical, morphological, and immunological analysis. // Ann Rheum Dis. 2002. - Vol.61. - P.463-467.

119. Schmidt W.A., Nerenheim A., Seipelt E. et al. Diagnosis of early Takayasu arteritis with sonography. //Rheumatology. 2002. - Vol.41. - P. 496-502.

120. Seko Y. Takayasu arteritis: insights into immunopathology. // Jpn Heart J. 2000. - Vol.41. - P. 15-26.

121. Sharma B.K., Jain S. A possible role of sex in determining distribution of lesions in Takayasu Arteritis. // Int J Cardiol. 1998. - Vol.66. - P.81-84.

122. Sharma B.K., Jain S., Bali H.K. et al. A follow-up study of balloon angioplasty and de-novo stenting in Takayasu arteritis. // Int J Cardiol. 2000. -Vol.75. -P.147-152.

123. Sharma B.K., Jain S., Radotra B.D. An autopsy study of Takayasu arteritis in India. // Int J Cardiol. 1998. - Vol.66. - P.85-90.

124. Sharma B.K., Jain S., Suri S. et al. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. // Int J Cardiol. 1996. - Vol.54. - P. 141-147.

125. Shetty A.K., Stopa A.R., Gedalia A. Low-dose methotrexate as a steroid-sparing agent in a child with Takayasu's arteritis. // Clin Exp Rheumatol. -1998.-Vol.16.-P. 335-356.

126. Shimizu K., Sano K. Pulseless disease. // J Neuropath. Clin Neurol. 1951*. -Vol.1. -P.37.

127. Sorensen S.F., Slot O., Tvede N. et al. A prospective study of vasculitis patients collected in a five year period: evaluation of the Chapel Hill nomenclature. // Ann Rheum Dis. 2000. - Vol.59. - P.478-482.

128. Sueyoshi E., Sakamoto I., Hayashi К. CT Evaluation Aortic Aneurysms in Patients with Takayasu's Arteritis. // A JR. 2000. - Vol.175. - P. 1727-1733.

129. Takagi M., Ikeda Т., Kimura K. et al. Renal histological studies in patients with Takayasu's arteritis. Report of 3 cases. // Nephron. 1984. - Vol.36. - P. 68-73.

130. Takahashi Т., Sakaue M., Nagasawa S. et al. A case of aortitis syndrome with focal glomerulonephritis. // Nippon Jinzo Gakka Shi. 1979. - Vol.21. -P.165-174.

131. Takeshita A., S Tanaka, Y Orita et al Baroreflex sensitivity in patients with Takayasu's aortitis. // Circulation. 1977. - Vol 55. - P.803-806.

132. Tejada A.O., Torres G.S., Alfaro J. K. Cardiac damage in Takayasu's arteritis. Study in 125 patients. // Arch Inst Cardiol Мех. 1983. - Vol.53. - P. 441-447.

133. Teoh M.K .Takayasu's arteritis with renovascular hypertension: results of surgical treatment. // Cardiovasc Surg. 1999. - Vol.7. - P. 626-632.

134. Thomas D., Dubourg O., Kieffer E. et al. Coronary involvement in Takayasu's disease. Apropos of 3 cases, of which 2 were surgically treated, and review of the literature. // Arch Mai Coeur Vaiss. 1984. - Vol.77. - P. 386-96.

135. Tomioka N., Hirose K., Abe E. et al. Indications for peripartum aortic pressure monitoring in Takayasu's disease. A patient with past history of intrapartum cerebral hemorrhage. // Jpn Heart J. 1998. - Vol.39. - P. 255-260.

136. Toshihiko N. Current status of large and small vessel vasculitis in Japan. // International journal of cardiology. 1996 . - Vol.54. - P.91-98.

137. Ueno A., Awane Y., Wakabayachi K. et al Successfully operated obleterative brachiocefalic arteritis (Takayasu) associated with the elongated coarctation. // Jpn Heart J. 1967. - Vol.8. - P. 538-544.

138. Umehara I., Shibuya H., Nakagawa T. et al. Comprehensive analysis of perfusion scintigraphy in Takayasu's arteritis. // Clin Nucl Med. 1991. -Vol.16. -P.352-357.

139. Vanoli M., Bacchiani G., Origgi L. et al. Takayasu's arteritis: a changing disease // JNEPHROL. 2001. - Vol.14. -P.497-505.

140. Wada Y., Nishida H., Kohno K., et al. AA amyloidosis in Takayasu's arteritis long-term survival on maintenance haemodialysis. // Nephrol Dial Transplant. - 1999. - Vol.14. - P.2478-2481.

141. Waern A.U., Andersson P., Hemmingsson A. Takayasu's arteritis: a hospital-region based study on occurrence, treatment and prognosis. // Angiology.- 1983.-Vol.34.-P. 311-320.

142. Waern AU., Andersson P., Hemmingsson A. Takayasu's arteritis: a hospital region based study on occurrence, treatment and prognosis. //Angiology. -1983.-Vol.34.-P. 311-20.

143. Watanabe Т., Kishi Y., Numano F. et al. Enhanced platelet sensitivity to prostacyclin in patients in an active stage of Takayasu arteritis. // Thromb Res.- 2001. Vol.104. - P.77-83.

144. Watts R.A, Scott D.G. Epidemiology of the Vasculitides. // Curr Opin Rheumatol. 2003. - Vol.15. - P. 11-16.

145. Webb M. The role of 18F-FDG PET in characterising disease activity in Takayasu arteritis. // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004. - Vol.31. -P.627-634.

146. Weiler V., Redtenbacher S., Bancher C. et al. Concurrence of sarcoidosis and aortitis: casereport and review of the literature. // Ann Rheum Dis. — 2000.- Vol.59.-P.850-853.

147. Weyman C.M., Cornazy J.J. Molecular approaches towards pathologic mechanism in giant cell arteritis and Takayasu's arteritis. // Curr Opin Rheumatol. 1995. - Vol.7. - P. 30-36.

148. Yago T. A case of systemic sclerosis complicated by Takayasu's arteritis. // Ryumachi. 2002. - Vol.42. - P. 605-609.

149. Yajima M., Moriwaki R., Numano F. et al. Comparative studies between Japanese and Korean patients: comparison of the findings of angiography, HLA-Bw52, and clinical manifestations. // Heart Vessels. 1992. - Vol.7. -P.102-105.

150. Yamada I., Nakagawa Т., Himeno Y. et al. Takayasu arteritis: evaluation of the thoracic aorta with CT angiography. // Radiology. 1998. - Vol.209. -P.103-109.

151. Yoshikawa Y. and Truong L.D. Membranoproliferative glomerulonephritis in Takayasu's arteritis. // Nephron. 1991. - Vol.57. - P. 497.

152. Yoshikawa Y., Truong L.D., Mattioli C.A. et al. Membranoproliferative glomerulonephritis in Takayasu's arteritis. // Am J Nephrol. 1988. - Vol.8. -P. 240-244.

153. Yoshimura M, Kida H., Takeda S. et al. Renal lesions in aortitis syndrome (Takayasu's arteritis). // Nippon Jinzo Gakkai Shi. 1984. - Vol.26. - (11): P.1565-1573.

154. Yoshimura M., Kida H., Saito Y. et al. Peculiar glomerular lesions in Takayasu's arteritis. // Clin Nephrol. 1985. - Vol.24. - P. 120-127.

155. Zelichowski G. Problems with therapy for renovascular hypertension in Takayasu's arteritis~on the basis of two cases. // Pol Merkuriusz Lek. 2000. -Vol.9. - P. 849-854.

156. Zheng D.Y., Liu L.S., and Fan D.J. Clinical studies in 500 patients with aortoarteritis. // Chin Med J. 1990. - Vol.103. - P.536-540.

157. Zilleruelo G.E., Ferrer P., Garcia O.L. et al Takayasu's arteritis associated with glomerulonephritis. A case report. // Am J Dis Child. — 1978. — Vol.132. — P. 1009-1013.