Клинические значения озонотерапии в реабилитации родильниц групп высокого риска после операции кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Сиордия, Арчил Александрович

• Сиордия, Арчил Александрович
• 2005

Оглавление диссертации Сиордия, Арчил Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ /ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ/.

1.1. Медицинские и социальные аспекты операции кесарева сечения.

1.2. Особенности течения послеродового периода после операции кесарева сечения у женщин с отягощенным анамнезом.

1.3. Клиническое значение озонотерапии в медицине.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин, течения беременности, родов.

2.2. Клиническая характеристика новорождённых, течения неонатального периода

2.3. Методы исследования.

2.4. Методика озонотерапии у родильниц после операции кесарева сечения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Течение послеродового периода на фоне озонотерапии.

3.2. Состояние клеточного и гуморального иммунитета на фоне лечения.

3.3. Влияние медицинского озона на реологические свойства крови.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические значения озонотерапии в реабилитации родильниц групп высокого риска после операции кесарева сечения»

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение частоты операции кесарева сечения, которое стало одной из самых распространенных операций в акушерской практике. Это связано с широким внедрением системы выявления групп высокого риска по различным видам акушерской и экстрагенитальной патологии, ранних признаков гипоксии плода, а также рядом факторов, обуславливающих необходимость родоразрешения оперативным путем

31].

По данным литературы, за последние 10-15 лет операция кесарева сечение производилась в 5-35% от всех родов [41, 75, 90, 118, 132].

Во многих клинических учреждениях России, являющихся коллекторами различной патологии, частота кесарева сечения превышает 40% [41].

Несмотря на современные достижения акушерства, совершенствование техники операции кесарева сечения, применение антибиотиков широкого спектра действия, воспалительные заболевания в акушерстве представляют важную медицинскую и социальную проблему, так как по настоящее время являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Их частота находится в пределах 5-26%, а в структуре причин материнской смертности в Российской Федерации занимают 2-4-е место. Несмотря на успехи, достигнутые в снижении материнской смертности от септических осложнений, эта причина остается ещё довольно значимой и показатель её составляет 2,0 на 100 ООО живорожденных; снижение величины этого показателя за последние годы было незначительным [13, 39, 52].

Длительное время предметом многочисленных дискуссий являлось превентивное введение антибактериальных препаратов [48, 54]. Однако длительное профилактическое применение антибиотиков угнетает неспецифическую резистентность организма, замедляет нормализацию функций различных органов и систем [17, 39]. Одновременно растёт количество пациенток с непереносимостью лекарственных препаратов [26, 39].

Актуальность этой проблемы требует поиска новых способов воздействия на внутренние резервы и регуляторные системы организма женщины с целью снижения послеоперационных воспалительных осложнений. Зная такие свойства медицинского озона, как иммуномодули-рующие, противовоспалительные, дезинтоксикационные и антигипок-сические, логично предположить, что применение озонотерапии может иметь важное значение для достижения поставленной цели. Отсутствие в литературе полных данных о возможном использовании медицинского озона у родильниц группы высокого риска после абдоминального родо-разрешения послужило основанием для проведения данной работы.

Цель и задачи исследования.

Целью исследования является повышение эффективности реабилитации родильниц групп высокого риска после операции кесарева сечения с помощью озона.

В соответствии с этой основной целью исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер течения послеродового периода у родильниц группы высокого риска после планового и экстренного абдоминального родоразрешения.

2. Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета (содержание Т- и В-лимфоцитов, концентрацию сывороточных иммуноглобулинов) у женщин, родоразрешенных операцией кесарева сечения.

3. Разработать принципы и методы применения медицинского озона у родильниц группы высокого риска после абдоминального родоразре-шения.

4. Изучить влияние озонотерапии на клиническое течение послеродового периода после операции кесарева сечения.

5. Определить состояние клеточного и гуморального иммунитета у родильниц групп высокого риска после антибактериальной и озонотерапии.

6. Изучить характер влияния озонотерапии на свертывающую систему крови у родильниц после операции кесарева сечения.

Научная новизна.

В результате работы получен ряд новых научных данных, имеющих существенное теоретическое и практическое значение: впервые разработан и применён в акушерской практике комплексный метод послеродовой реабилитации родильниц и повышения их адаптогенности к послеродовому периоду после операции кесарева сечения у женщин группы высокого риска на основе использования медицинского озона; впервые разработана и научно обоснована методика применения озонотерапии в комплексной профилактике воспалительных осs ложнений у родильниц группы высокого риска после абдоминального родоразрешения за счет коррекции иммунитета; впервые дана сравнительная оценка применения традиционных медикаментозных и немедикаментозного метода озонотерапии в послеродовой реабилитации и профилактике осложнений после операции кесарева сечения.

Практическая ценность и внедрение.

Разработанная методика профилактики воспалительных осложнений у женщин группы высокого риска с применением медицинского озона внедрена в акушерских отделениях клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, родильном доме №2 г. Москвы.

Изучено действие медицинского озона на клеточный и гуморальный иммунитет у родильниц в послеоперационном периоде.

Сформулированы принципы современной профилактики воспалительных осложнений после операции кесарева сечения с использованием медицинского озона. Доказана хорошая переносимость и целесообразность использования этого метода у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями.

Использование высокоинформативных методов исследования (УЗИ, бактериологические, иммунологические) позволяют с высокой степенью точности и специфичности выделять женщин с высоким риском по развитию воспалительных осложнений после операции кесарева сечения, определить тактику их ведения.

Результаты работы и основные рекомендации, вытекающие из них, включены в курс преподавания студентам, интернам и клиническим ординаторам в виде лекций и практических занятий на кафедре акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова при изучении раздела послеродовые гнойно-септические заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение медицинского озона в комплексной профилактике воспалительных осложнений после абдоминального родоразре-шения у женщин группы высокого риска является эффективным немедикаментозным средством профилактики.

2. Использование озонотерапии в комплексной реабилитации родильниц после абдоминального родоразрешения снижает риск возникновения воспалительных осложнений.

3. Применение озонотерапии позволяет коррегировать снижение иммунитета, вызванное операционным стрессом у родильниц после операции кесарева сечения.

10

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сиордия, Арчил Александрович

ВЫВОДЫ.

1. Течение послеродового периода у женщин групп высокого риска после абдоминального родоразрешения характеризуется снижением защитных сил организма и ухудшением их способности к реабилитации.

2. Выявленные нарушения иммунологической реактивности у женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, ведущие к частичному иммунодефициту, свидетельствуют о необходимости включения в комплексную ребилитацию иммунокоррегирующих методов.

3. Применение озонотерапии для реабилитации после операции кесарева сечения (по сравнению с традиционными медикаментозными методами), способствовало снижению частоты субинволюция матки в 2,1 раза, обострения хронического пиелонефрита в 3,1 раза, заживлению операционного шва первичным натяжением.

4. Использование озонотерапии способствовало быстрому снижению интоксикационного синдрома, что лабораторно проявлялось снижением лейкоцитоза в 2-2,5 раза, уменьшением палочкоядерного сдвига в гемограмме, снижением СОЭ, увеличением количества лимфоцитов и повышением гемоглобина.

Установлено иммуномодулнрующее действие озонотерапии, которая корригирует параметры клеточного звена иммунитета, повышая число Т-клеток с фенотипом CD4+ с 25,4 ± 1,67% до 30,3 ±2,01% и нормализуя соотношение CD4+/CD8+ (индекса иммунорегуляции) с 1,33 ± 0,06% до 1,41 ± 0,07%.

Воздействие медицинского озона на организм родильницы оказывает иммунокоррегирующее действие на гуморальный иммунитет, что сопровождается выраженным увеличением концентрации IgG (с 7,3 ± 0,44г/л до 12,7 ± 1,03г/л) и снижением концентрации IgM и IgA (с 2,1±0,78г/л и 1,9± 0,39г/л до 1,4±0,23г/л и 1,7±0,13г/л соответственно), и свидетельствующей об активации иммунного ответа. Озонотерапия является альтернативой медикаментозным средствам профилактики и лечения осложнений после кесарева сечения у пациенток с отягощенным аллергологическим анамнезом, что позволило использовать разработанный метод у 38,2% родильниц с поливалентной аллергией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выявлении женщин группы риска по возникновению воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения необходимо проводить комплексную профилактику с использованием общепринятых методов в сочетании с применением медицинского озона с последующим динамическим наблюдением.

2. Методика озонотерапии: курс лечения озоном состоит из внутривенных капельных инфузий озонированного 0,9% раствора хлорида натрия, проводимых ежедневно 1 раз в течение 5-6 дней без перерыва. Озонированный физ. раствор вводится капельно в локтевую вену пациентки со скоростью 8-10мл/мин, чему соответствует длительность процедуры 20-25 минут. Учитывая крайнюю нестабильность раствора озона, инфузии озонированного физ. раствора целесообразно проводить сразу же после прекращения барботажа.

3. Медицинский озон необходимо включать в комплекс реабилитации родильниц на раннем этапе послеоперационного периода.

4. Показаниями к применению медицинского озона являются угрожающие воспалительные осложнения после операции кесарева сечения (длительный безводный период, длительное течение родов, хориоам-нионит, сопутствующие хронические воспалительные заболевания).

5. Особые преимущества метод озонотерапии имеет у родильниц с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Список литературы диссертационного исследования Сиордия, Арчил Александрович, 2005 год

1. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. // СПб.: Медицина, 1991.-147с.

2. Агапов B.C., Смирнов С.Н., Шулаков В.В., Царев В.Н. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области. // Стоматология. — 2001.-№3.-С. 23-27.

3. Айламазян Э.К., Карпов О.И., Кучеренко М.А. и др. Цефепим как средство профилактики инфекционных осложнений при кесаревом сечении в группах риска. // Журнал акуш. и женск. болезней. — 1999. -Т.З, №5. С. 34-38.

4. Алексеева Л.М., Родникова А.А., Зайцев В.Я., Синегур Г.А. Влияние озона на некоторые биохимические системы организма крыс. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. — Н.Новгород, 1992, С. 19-20.

5. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии. // Автореф. дисс. д.м.н., М., 1992, 50 с.

6. Бутко М.П., Фролов B.C. Эффективность действия озона в зависимости от температуры и влажности. // Современные вопросы интенсификации кормления, содержания животных и улучшения качества продуктов животноводства. М., - 1999. - С. 185-186.

7. Васина Т.А., Сидоров В.А., Зайцев В .Я. и др. Результаты применения озонированных растворов в клинике. // Озон в биологии и медицине: 1-я Всерос.науч.-практ.конф. 1992. - С. 58-59.

8. Ю.Введенский Д.В. Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение с поперечным разрезом матки. // Автореф. дис.канд.мед.наук. Минск, - 1990. - 19с.

9. Голота В .Я., Гамисония М.Ш., Ратонова Г.М. Ранняя диагностика и профилактика тромботических осложнений после кесарева сечения. // Педиатрия, акуш. и гинекол. 2000. - №3. - С. 104-107.

10. B.C. Горин, В.Н. Серов, Н.Н. Семеньков и др. Диагностика и лечение послеродового эндометрита. // Акушерство и гинекология.-2001.- №6-Стр. 10-14.

11. Гречканев Г.О. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексном лечении невынашивания беременности. // Автореф. дис. к.м.н., Иваново, 1995, 23 с.

12. Гуртовой Б.Л., Серов В.Н., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. // М.: Медицина, 1981. - 265с.

13. Гуртовой Б.Л. Принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения. // М.: Медицина, 1995. - 190с.

14. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. // М.: Медицина, -1996. 140с.1.l

15. Густов A.B., Котов С.А., Конторщикова К.Н., Потехина Ю.П. // Озонотерапия в неврологии. Н.Новгород, - 1999. - С. 5-27.

16. Джаббарова Ю.К. Профилактика и лечение ЖДА у беременных. // Ташкент: Медицина. 1990.- 90с.

17. Джибладзе Т.А. Комплексное лечение заболеваний репродуктивной системы у женщин, вызванных вирусом папилломы человека, с использованием лазерного излучения и озонотерапии. // Авто-реф. дис.канд.мед.наук. — М., 1994. — 21с.

18. Дмитриев В.В. Местное применение озонированного раствора у больных с переломами нижней челюсти. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Воронеж, - 2000. - 19с.

19. Дурнова Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи. // Автореф. дис.канд.мед.наук. — М.,- 1998.-21с.

20. Иванников Н.Ф., Уткин Е.В., Орлов А.Б., Еремин A.JI. Современные принципы интенсивной терапии гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения. // Анест. и реанимат. — 2000. №3. - С. 54-56.

21. Иванов О.Л., Кошелева И.В. Озонотерапия в дерматологии (Обзор литературы). // Рос. жур. кожн. и венер. бол. 2000. - №4. - С. 3745.

22. Иванова О.А. Применение озона в терапии больных нейродермитом с учетом состояния иммунной, про- и антиоксидантной систем. // Автореф. дис.канд.мед.наук. -М., 1998. - 19с.

23. Качалина Т.С., Шахова Н.М., Зиновьев А.Н. Некоторые аспекты применения озонотерапии в гинекологической практике. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. — Н.Новгород, 1992, С. 45-46.

24. Качалина Т.С., Гречканев Г.О., Перетяган С.П. // Нижегород. мед. журн. 1994. - №1. — С. 11-13.

25. Киракосян M.JI. Применение аутокрови, облученной УФ-лучами в предупреждении воспалительных осложнений после кесарева сечения в группе риска. // Автореф. дис.канд.мед.наук. М., -1993.-23с.

26. Кокшаров НА., Перетяган С.П., Яхно В.Г. Вызываемые озоном изменения эритроцитарных мембран, дозозависимые эффекты. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. Н.Новгород, 1992, С. 15-16.

27. Колесова О.Е., Волховская Н.Б., Фролова Т.М., Зайцев В.Я. Метаболические эффекты инфузии озонированного физиологического раствора. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. Н.Новгород, 1992, С. 12-13.

28. Кольцов B.C., Веретельников Ю.В. Применение озонированных растворов для лечения острых гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, - 1999. — С. 38-40.

29. Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. -Н.Новгород, 1992, С. 6-7.

30. Корабельников А.И., Осипов А.О. Озон в медицине. // Вестн. Новгород, гос. ун-та. 1998. - №7. - С. 44-47.

31. Коротких Н.Г., Лазутиков О.В., Дмитриев В.В. Влияние озона на микробиологические характеристики ротовой жидкости у больных с переломами нижней челюсти. // Стоматология. 2000. - №2. - С. 20-21.

32. Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова Н.А. и др. Актуальные вопросы послеродового периода. // Акушерство и гинекология. — 2002. №1. - Стр. 6-8.

33. Красный А.Г. Озонотерапия в комплексном лечении переломов нижней челюсти. // Автореф. дис.канд.мед.наук. — М., 2000. -25с.

34. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии. // Акушерство и гинекология. 2002. - №4. - Стр. 3-6.

35. Кулаков В.И., Прошина И.В. Кесарево сечение: Экстренное родо-разрешение. // М.: Медицина, 1984. - 261с.

36. Лебеденко B.C. Перекисное окисление липидов при плацентарной недостаточности и гипотрофии плода. И Автореф. дисс.к.м.н., М., 1988, 21 с.

37. Левченко И.И. Применение гипербарической оксигенации в комплексной дородовой подготовке у женщин с осложненным течением беременности. // Авт. дис. к.м.н., Киев, 1992,21 с.

38. Лепилин А.В., Широков В.Ю., Ерокина Н.Л., Воложин А.И. Оптимизация репаративных процессов в костной ране челюсти у больных хроническим алкоголизмом. // Стоматология. 1998. - №6. — С. 23-28.

39. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения. // Автореф. дисдра.мед.наук. М., - 1996. - 31с.

40. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д. Озонотерапия. //М.,- 1998.-259с.

41. Миров И.И. Внутриматочное интрамуральное введение антибиотиков при кесаревом сечении. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. М., - 1999. - С. 183-184.

42. Мовсесян Г.Г. Применение медицинского озона в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области. // Автореф. дис. канд.мед.наук. М., - 2001. - 19с.

43. Музичук И.П. Рациональные методы лечения тромбоэмболических осложнений после абдоминального родоразрешения. // Педиатрия, акуш. и гинек. 1999. - №3. - С. 74-77.

44. Муравьев А.В. Озонотерапия гнойных ран и тропических язв. // Автореф. дис.канд.мед.наук. Ярославль, - 1992. - 23с.

45. Николаев А.П., Гуртовой Б.Л. Клинико-морфологические параллели при послеродовом эндометрите. // Акушерство и гинекология, 1992, №1,38 с.

46. Николаев Н.Н., Попова Л.В., Старцева Н.М. Изучение эффективности медицинского озона в комплексной терапии хронической фетоплацентарной недостаточности. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. М., - 1999. - С. 192-193.

47. Новиков Б.Н. Применение аугментина для профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения. // Журнал акуш. и женск. болезней. 1999. - №1. - С. 17-19.

48. Отчет. Влияние озона на бычий герпес-вирус (вирус инфекционного ринотрахеита крупного рогатого скота. // Отчет Ин-та вирусологии АМН СССР. М., - 1990.

49. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгемморагического периода. // Автореф. дис.д-ра.мед.наук. — Н.Новгород, 1991. - 41с.

50. Перетягин С.П., Бояринов Г.А., Зеленов Д.М. и др. Техника озонотерапии. // Метод, рекомендации. Н.Новгород, - 1991.

51. Перетягин С.П. Влияние озона на углеводный и энергетический обмен в миокарде при гипоксии. // Гипоксия и окислительные процессы. Н.Новгород, - 1999. - С. 92-98.

52. Першин А.В. Комплексное лечение больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области с использованием озоно-ультразвуковых технологий. // Автореф. дис.канд.мед.наук. — Омск, 2000. - 19с.

53. Побединский ЕМ., Зуев В.М. и др. Эффективность озонотерапии в лечении кондилломатоза у женщин. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. 1 Всерос. науч. прак. конф. Н.Новгород, 1992, С. 46-47.

54. Приймак А.А., Калюк А.Н., Киргинцев А.Г. Воздействие озоно-кислородной смеси на микобактерии туберкулеза и условнопато-генные организмы. // Пробл. туберкулеза. 1991. - №4. - С. 7-10.

55. Риллинг 3., Вибан Р. Практическая озоно-кислородная терапия. // Справочник и руководство (Пер. с немецк.). 1985. - 290с.

56. Рыбачка А.Н., Вдовиченко Ю.П., Кучеренко Ю.А. Клинико-иммунологические особенности перитонита после абдоминального родоразрешения. // Рукопись. Симферополь, - 1989. - 7с.

57. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Сичинава Л.Г. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности. // Акуш. и гинекол. — 1989.-№3.-С. 9-13.

58. Скрипченко Н.Я. Профилактика нарушений в фето-плацентарной системе у беременных с хр. пиелонефритом. // Автореф. дисс.к.м.н., Киев, 1990, 16 с.

59. Сологуб В.И. Применение местной озонотерапии в лечении инфицированных ожогов. // Ожоговая болезнь. Харьков, - 1988. - С. 210-211.

60. Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько, В.И. Кулаков. Иммунитет и генитальный герпес. Н.Новгород, 1997.

61. Тареева Т.Г., Фёдорова М.Г., Ткачёва И.И., Федотова А.В. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов, 1994, №1, С. 85-91.

62. Ткаченко Э.Г., Топор В.М. Профилактика токсико-септических осложнений после кесарева сечения. // Рукопись. Донецк, - 1989.

63. Трухачева Т.В., Гаврилова В.Б., Малама Г.А. // Микробиология. — 1992. Т.61, №4. - С. 660-665.

64. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии после родов как профилактика поздних послеродовых осложнений. // Акушерство и гинекология, 1994, №2,20 с.

65. Усачёва О.Н. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексном лечении ОПГ-гестозов. // Дисс.к.м.н., Н. Новгород, 1996, 183 с.

66. Филиппов Ю.В., Вобликова В.А., Пантелеева В.И. Электросинтез озона. // М.- 1987. 27 с.

67. Шакутина М.К. Озонотерапия анемии при беременности. // Применение озона в биологии и медицине: Тез. Докл. 2-й Всерос. науч. прак. конф. -Н.Новгород, 1995, 167 с.

68. Шакутина М.К. Оценка озонотерапии анамии при беременности в профилактике фето-плацентарной недостаточности. // Авт. дис. к.м.н., Иваново, 1995, 23 с.

69. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин. // Дисс. к.м.н., Н.Новгород, 1996, 125 с.

70. Arzt W., Tews G., Mursch G., Frohlich H. // Gynakol. Rund Schan., 1989, Bd. 29, №3, S. 172-179.

71. Balkony A. Report. // Ozone in Medicine. Proceeding of the 9th Ozone World Congress. - New York, - 1989. - Vol.3. - P. 22-27.

72. Bayer H. Does ozone change the Erythrocyte function? Effect of oxidative stress on erothrocyte deformability and fragility. // Proceeding of the ХП World Congress. - Lille, France, 1995, V. 3, P. 29-31.

73. Beck E.G. // Proceeding of the 12th World Congress of the International Ozone Association. Lille, - 1995. - P. 55-61.

74. Berenson A., Hamill H. Bacteriologic finding of postcesarean endometritis. // Obstet. Gynecol. 1990. - Vol.75, №4. - P. 627-629.

75. Berland M. Le risqu6 de l'operation cesarienne. // Rev. France Gynecol.- 1986. Vol.81, №4. - P. 187-194.

76. Bocci V. Ozonotherapy today. // Proceeding of the ХП World Congress.- Lille, France, 1995, V. 3, P. 13-29.

77. Bocci V., Paulesi L. Stadies on the biological effects of ozone: 1. Induction of interferon gamma on human leucocytes. // Haematologica, 1990, №75, P. 510-515.

78. Bush M.L. Longitudinal distribution of ozone and chloride in the human respiratory tract: simulation of nasal and oral breathing with the single-path diffusion model. // Toxikol. Appl. Pharmacol. 2001. - Vol.173, №3. - P. 137-145.

79. Carlson C., Duff P. Antibiotic prophylaxis for cesarean delivery. // Ob-stet. Gynecol. 1990. - Vol.76, №3. - P. 343-346.

80. Carpendale M.T., Griffis J. Is the role for medical ozone in the treatment of HTV and associated infection. // Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, - 1993. - Vol.1. - P. 32.

81. Connoly G. A five year review of scar dehiscence in the Rotunda Hospital, Dublin. // Ir. Med. J. 2001. - Vol.94, №6. - P. 176-178.

82. Cotzias C.S. Obstetricians say yes to maternal request for elective cae-sarean section: a survey of curren' opinion. // Eur. J. Obstet. Gynecol. -2001. Vol.97, №1.-P. 15-16.

83. De Wolf J., Brosene X., Renser N. Fetal growth retardation and the maternal arterial supple of human placenta in the assence of sustained hypertension. // Brith. J. Obstet. Gynecol., 1989, V. 97, №8, P. 678-685.

84. Dodero D. Vesiouterine fistula and bladder endometriosis: A case report. // Minerva Ginecol. 2001. - Vol.53, №2. - P. 137-140.

85. Dorstewitz H. Report. // Ozone in Medicine. Proceeding of the 9th Ozone World Congress. - New York, - 1989. - Vol.3. - P. 17-21.

86. Dweck M.F. Use of methergine for the prevention of postoperative endometritis in non-elective cesarean section patients. // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.8, №3-4. - P. 51-54.

87. Ebright J.R. Non-surgical managemant of post-cesarean endomyometritis associated with myometrial gas formation. // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.8, №3-4. P. 181-183.

88. Eberhardt H.G. The efficacy of ozone therapy as an antibiotic. // Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, - 1993. - Vol.1. -P. 18-34.

89. Editorial. Canada and US finalize ozone ageement. // J. Environ. Month. 2000. - Vol.2, №6. - P. 93N.

90. Eykuabi T.Y. Cesarean section combined with splenectomy in a parturient with thrombocytopenic purpura. // J. Clin. Anesth. 2001. - Vol. 13, №4.-P. 313-318.

91. Faro S., Phillips L. Comparative efficacy and safety of mezlocilin and clindamicin, and cefoxition plus gentamicin in postpartum endometritis. // Obstet. Gynecol. 1990. - Vol.89, №5. - P. 760-766.

92. Franzini M., Bignamini A., Micheletti P. et.al. // Proceeding of the 12th World Congress of the International Ozone Association. Lille, - 1995. -Vol.3-P. 131-143.

93. Friman M., Walker D., Menendez S., Gomes M. Effect of ozone in vascular endothelium. // Proceeding of the I National Conference on Ozone Application Haban, Cuba, 1988, 61 p.

94. Gibbs R.S. Infection after cesarean section. // Clin. Obstet. Gynecol. -1989. Vol.28, №4. - P. 697-710.

95. Gichangi P. Rate of cesarean section as process indicator of safe-motherbood programmes: the case of Kenya. // J. Health. Popul. Nutr. -2001. Vol.19, №2. - P. 52-58.

96. Glavinskaya T.A., Ivanova O.A. Report. // Proceeding of the 12th World Congress of the International Ozone Assosiation. Lille, - 1995. -Vol.3-P. 207-216.

97. Gorbunov S.N., Mironov N.A., Alyokihina S.P. Report. // Proceeding of the 12th World Congress of the International Ozone Assosiation. — Lille, 1995. - Vol.3 - P. 109-143.

98. Greenberg J. Ozone in Medicine. // Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, - 1993. - Vol.l. - P. 15-30.

99. Horrigan T.Y. Physician who induce labor for fetal macroxomia do not reduce cesarian delivery rates. // J. Perinatol. 2001. — Vol.2, №2. — P. 93-96.

100. Johanson R.B. Cesarean section by choice could fulfill the inverse care law. // Eur. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.97, №1. - P. 20-22.

101. Kief H. Ozone in Medicine. // Proceeding of Ozone World Congress. — San Francisco, 1993. - Vol.4. - P. 36-38.

102. Kingston M.A. Mother to child transmission European Collaborative Study Mother to child. // AIDS. 2001. - Vol.15, №9. - P. 1195-1196.

103. Klug W., Knoch H.G. Ozone in Medicine. // Proceeding of the 10th Ozone World Congress. Monaco. - 1991. - Vol.3. - P. 29-33.

104. Komrad H. Communication. Ozone in Medicine. // Proceeding of the 10th Ozone World Congress. Monaco. - 1991. - Vol.3. - P. 75-83.

105. Komrad H. Communication. Ozone in Medicine. // Proceeding of the 10th Ozone World Congress. Monaco. - 1991. - Vol.3. - P. 187-194.

106. Krivatkin C.N. Report. // Proceeding of the 12th World Congress of the International Ozone Assosiation. Lille, - 1995. - Vol.3 - P. 157-165.

107. Mann M.B. Comparation of two oxytocin regimens to prevent uterine stomy at cesarean delivery a randomized controlled trial. // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.98, №3. - P. 386-398.

108. Marwick J.C. High cesarean section rates among women over 30: Effect of are is continuous and international. // Brit. Med. J. 2001. — Vol.323, №7307.-P. 284.

109. Medvinsky J.D. Hemodynamic status of the mother and fetus in pregnant women with gestosis during abdominal delivery under different anesthesia methods. // Anesteziol. Reanimatol. 2001. - Vol.1 - P. 47-50.

110. Metka M., Euzelsberger M., Salzer H., Rokitansky A. Zur Frage der Teratogenitat und Toxizital von medizinschem Ozon eine studie an trachtigen Ratten. // Ozonachriten, 1988, №7, P. 21-29.

111. Metka M., Schonbauer M., Salzer H. Ozon Sauerstoff- Therapie be chronischer Plazenta - Insuffi - Zienz. // Ozonachrichten, 1984, №2, S. 26-27.

112. Michlec L., Choudhary B.K., Lett-Brown M. et. al. Defining the role of CC and CXC chemokines that mediate airway inflammation from. // Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol.105, №1. - P. S124.

113. Moris R.D., Naumova E.N., Munasinghe R.L. Pollution atmospherique ambiante et hospitalization pour sept grandes villes americaines. // En-erg. sante. Serv. etud. med. 1997. - Vol.8, №2. - P. 275-280.

114. Munstedt K. Term breech and long-term morbidity cesarean section versus vaginal breech delivery. // Eur. J. Obstet. Gynecol. - 2001. -Vol.96, №2.-P. 163-167.

115. Muzarella P. Ozone in Medicine. // Proceeding of the 9th Ozone World Congress. New York, - 1989. - Vol.3. - P. 106-112.

116. Nesterova I.V. Modern immunotherapy in clinical medicine: Present and future. // Russ. J. Immunol. 1999. - Vol.4, №4. - P. 322-326.

117. Patolia D.S. Early feeding after cesarean: randomized trial. // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.98, №1. - p. 113-116.

118. Payr E.P., Thompson I.B. Effects of in vitro treatment with ozone on the physical and chemical properties of membranes. // Physiol. Plant., 1981, V. 5, №3, P. 255-262.

119. Prieta E., Montego L., Mendez del Castillo D. et. al. Ozone in Medicine. // Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, - 1993. -Vol.3.-P. 44-52.

120. Ratner E.F. Mask induction with sevoflurane in parturient with severe tracheal stenosis. // Anesthesiology. 2001. - Vol.95, №2. - P. 553555.

121. Redman C.W.G. Immunology of the placenta. // CI. Obstet. Gynec., 1986, V. 13, №3, P. 469-499.

122. Rilling S. The basis clinical application of ozone therapy. // Ozona-christen, 1985, №4, P. 7-17.

123. Rilling S. Historical view of the developments of medical ozone therapy. // Proceeding of the VII World Congress, Tokio, 1995, P. 11-24.

124. Rilling S., Viebahn R., Haug K.F. The use of ozone in medicine. // Heiedelberg, 1987, P. 7-187.

125. Riva S.E., Castellaci P. Report. // Proceeding of the 12th World Congress of the International Ozone Assosiation. Lille, - 1995. - Vol.3 - P. 65-72.

126. Rokitansky O. Clinik und Biochemic der ozon therapie. // Hospitalis, 1982, №52, S. 645-711.

127. Rokitansky O. Clinik und Biochemic der ozon therapie chien K.R. // J. Mol. Cell. Cardiol., 1983, V. 15, №149, 25 s.143 .Romero R., Mazor M., Oyarzun E. et.al. // Obstet. Gynecol., 1989, V. 73, №3, P. 532-536.

128. Rowland B.L. Scheduled cesarean delivery and the prevention of human immunodeficiency virus transmission: a survey of practicing obstetricians. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.185, №2. - P. 327331.

129. Rutanen E.M., Koistinen R., Wahlstrom T. et al. // Endocrinology., 1985, Vol. 116, P. 1304-1309.

130. Ryan G.M., Abdella T.N., Mc Neeley S.G. et.al. // Am. J. Obstet. Gy-nec., 1990, V. 162, №1, P. 34-39.

131. Santos I.L. General anesthesia with remifentanial in two cases of emergency cesarean section. // Rev. Esp. Anesthesiol. Reanimatol. 2001. -Vol.48, №5. - P. 244-247.

132. Scott S. Maternal self-administration of oral analgesia after Cesarean section. // Anesthesia. 2001. - Vol.56, №9. - P. 918-919.

133. Sorokina S., Lukinich L. Ozone therapy as a part simplex treatment of paradontitum disease. // Abstract of 2d International Symposium on Ozone application. Havana. - 1997. - P. 70-71.

134. Stirrup C.A. Maternal anti-factor Xa activity following subcutaneous unfractionated heparin after Cesarean section. // Anesthesia. 2001. -Vol.56,№9.-P. 855-858.

135. Stuart К. A. Labour epidurals improve outcomes for babies of mothers at high risk for unscheduled cesarean section. // J. Perinatol. 2001. -Vol.21, №3.-P. 178-185.

136. Tylicky L. Beneficial clinical effects of ozonated autohemotherapy in chronically dialysed patients with atheroscleritic ischemia of the lower limps-pilot study. // Int. J. Artif. Organs. 2001. - Vol.24, №2. - P. 7982.

137. Urbani G. Complications associated with cesarean section in HIV-infected patients. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. - Vol.74, №1. - P. 9-15.

138. Viebahn-Haensler R. The biochemical process underlying ozone therapy. // Ozonachrishten, 1985, V. 4, P. 18-30.

139. Viebahn-Haensler R. Therapeutic efficacy and toxicity of peroxides induced by ozone. // Proceeding of the IX World Congress, NewYork, 1989, V. 3, P. 114-121.

140. Viebahn-Haensler R. The use of ozone in medicine. // Heidelberg: Karl F. Kaug Publishers, 1994, 178 p.

141. Viebahn-Haensler R. The use of ozone in medicine. English ed. -Huegelsheim. - 1999. - 402p.

142. Vigil de P. Anesthesia in pregnant women with HELLP syndrome. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. - Vol.74, №1. - P. 23-27.

143. Washuttl J., Viebahn R., Steiner I. The biochemical aspects of main metabolitic parameters of ozone oxygen therapy. // Proceeding of the EX World Congress, NewYork, 1989, V. 3, P. 88-96.

144. Weaver J. High cesarean section rates among women over 30: High rates may be due to perceived potential for complications. // Brit. Med. J. 2001. - Vol.323, №7303. - P. 284-285.

145. Werkmeister H. Ozone in Medicine. // Proceeding of the 10th Ozone World Congress. Monaco. - 1991. - Vol.3. - P. 41-53.

146. Yonokura M. The treatment of endometritis. // J. Reprod. Med. -1988. Vol.53. Suppl.6, P. 579-583.

147. Zabel W. Ganzbuitbehandlung der geschuvlsterlarankungen. //Hippocrates, 1990, V. 31, P. 751-760.