Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Краснюк, Валерий Иванович

• Краснюк, Валерий Иванович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Краснюк, Валерий Иванович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Организация исследований.

2.2. Объекты исследования.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Анализ клинического материала.

2.3.2. Клинико-физиологические исследования.

2.3.3. Математическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Поиск подходов к повышению надежности первичной медицинской сортировки лиц, подвергшихся преимущественно внешнему острому аварийному облучению.

3.1. Влияние интенсивности накопления дозы относительно равномерного облучения на надежность медицинской сортировки пострадавших.С.

3.2. Влияние неравномерности общего облучения на надежность медицинской сортировки пострадавших.

3.3. Роль нерадиационных факторов, присущих радиационным авариям, в развитии ранних проявлений острой лучевой болезни.

3.4. Оценка надежности различных подходов к проведению медицинской сортировки лиц, подвергшихся острому облучению, на догоспитальном этапе.

Глава 4. Оптимизация объема и сроков проведения неотложных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий после преимущественно внешнего острого аварийного облучения.

4.1. Обоснование клинических критериев для начала экстренной цитокиновой терапии.

4.2. Оптимизация объема и сроков проведения клинико-лабораторных исследований с целью вторичной медицинской сортировки пострадавших от облучения

4.3. Обоснование радиометрического критерия для раннего прогнозирования развития острых местных лучевых поражений при авариях на ядерном реакторе

Глава 5. Клинико-физиологическое обоснование необходимости лечебно-охранительного режима и симптоматической терапии в периоде формирования острого лучевого поражения.

5.1. Ранние кардиоваскулярные расстройства, которые могут представлять угрозу жизни больного острой лучевой болезнью.

5.2. Динамика адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и перемене положения тела в периоде формирования ОЛБ средней степени тяжести

5.3. Динамика адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и перемене положения тела в периоде формирования острого местного лучевого поражения.

Глава 6. Оптимизация лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение дозы внутреннего облучения.

6.1. Влияние препарата 2п-ДТПА (Цинкоцина) на уровень выведения трансурановых элемент9в из организма лиц, содержащих в организме плутоний и америций.

6.2. Обоснование дозовых критериев для экстренного этиотропного лечения после однократного аварийного поступления радиоактивных веществ в организм человека.

6.3. Анализ влияния клинических проявлений острого облучения и лечебно-профилактических мер на поступление радиоактивного йода в организм пострадавших в день аварии на Чернобыльской АЭС.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий»

Актуальность исследования. Современный этап развития ядерного энергетического комплекса нашей страны характеризуется освоением ряда новых технологий, среди которых переработка отработанного ядерного топлива и ядерных боеприпасов, снятых с вооружения, для последующего использования извлеченных делящихся материалов в целях получения энергии. Известно, что на этапе создания и освоения новых технологий возрастает вероятность возникновения аварийных ситуаций на производстве [41, 66, 80, 121]. Повышению вероятности возникновения радиационных аварий также способствует увеличение коммерческого спроса на радиоактивные вещества, используемые в медицине, при добыче полезных ископаемых и в промышленном производстве [16, 93]. В последние годы в мире отмечен рост числа террористических актов, в том числе, существует угроза их проведения на объектах, использующих радиоактивные вещества и ядерные технологии [157, 166]. Возникновение локальных неядерных вооруженных конфликтов в государствах с нестабильной политической обстановкой может повлечь за собой боевое повреждение ядерных энергетических установок с последующим возникновением радиационной аварии [168].

Ежегодно в мире происходит несколько радиационных аварий с тяжелыми последствиями. В среднем четыре раза в год МАГАТЭ организует интернациональные команды для оказания срочной медицинской помощи пострадавшим в радиационных авариях [81]. В нашей стране к 2007 году зарегистрировано более 350 радиационных аварий и инцидентов, в которых были вовлечены свыше 1500 человек. В результате аварийного облучения возникло около 350 случаев острой лучевой болезни и свыше 400 случаев острых местных лучевых поражений [66].

Лучевые поражения человека — редкая патология, которая внезапно может оказаться массовой [27]. Это обстоятельство послужило причиной для организации специализированной экстренной медицинской помощи при авариях на предприятиях атомной промышленности и энергетики [108]. В 2007 г. Президентом США подписаны директивы: HSPD-18 Medical Countermeasures against Weapon of Mass Destruction от 31 января 2007 и HSPD-21 Public Health and Medical Preparedness от 18 октября 2007, в соответствии с которыми в США строится государственная система медицинских контрмер по ликвидации последствий массовых радиационных поражений, радиационных аварий и радиационного терроризма. В нашей стране эти задачи возложены на Федеральный медицинский биофизический центр, созданный Постановлением Правительства РФ от 17 декабря 2007 г. № 894 [107].

Несмотря на то, что наша страна занимает одно из ведущих мест в мире по количеству клинических наблюдений острых лучевых поражений человека, за последние 10 лет в публикациях по данной тематике преобладали работы инструктивно-методического характера [1, 2, 36, 37, 67, 94, 120]. Некоторые представленные в них положения не имеют под собой достаточной клинической базы, а являются лишь мнением отдельных экспертов. Особенно это характерно для обобщающих публикаций МАГАТЭ и ВОЗ, представляющих собой преимущественно компиляцию работ, опубликованных на национальном уровне [166, 171, 174, 177, 178].

Безусловно, следует положительно оценить систематизирующую составляющую упомянутых публикаций, которые подводят к тому, что в настоящее время назрела необходимость, основываясь на уникальном клиническом материале, дать оценку надежности и эффективности медицинских рекомендаций, вошедших в инструктивно-методические документы, принятые в нашей стране и на международном уровне. Опираясь на эти оценки, определить роль и место ранних диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в системе неотложной медицинской помощи пострадавшим при радиационных авариях, указав пути наиболее оптимальной их реализации. Неотложная (экстренная) медицинская помощь пострадавшим при авариях обычно оказывается в условиях дефицита времени, при неполной информации о характере и дозах облучения, что затрудняет формулировку полного диагноза с высокой степенью надежности [100]. Следовательно, одним из требований к системе неотложных медицинских мероприятий при радиационных авариях является ее способность с достаточной степенью надежности функционировать при радиационных авариях различного типа, в условиях дефицита времени для принятия решений, что вызывает необходимость проведения исследований, направленных на оценку степени надежности и оптимизацию объема и сроков проведения неотложных медицинских мероприятий.

Известно, что для первых часов после возникновения радиационной аварии характерно отсутствие полноценной информации о дозах аварийного облучения [44, 121], что делает практически невозможным экстренное использование медицинских наставлений и рекомендаций, в которых неотложные медицинские мероприятия напрямую связаны с величинами доз внешнего облучения пострадавших, уровнями радиоактивного загрязнения кожных покровов или уровнями поступления радиоактивных веществ в организм человека. Следовательно, наряду с дозиметрическими критериями необходима разработка и научное обоснование ситуационных и клинических критериев для неотложных медицинских вмешательств.

Большинство современных противорадиационных лечебно-профилактических мероприятий могут давать существенный эффект только при осуществлении их в ближайшие сроки после аварийного облучения [11, 60, 104], что в свою очередь, требует принятия безотлагательных решений медиками, часто не имеющими специальной подготовки в области радиационной медицины. С этим связано еще одно требование к системе неотложных медицинских мероприятий при радиационных авариях, обусловленное необходимостью предельного упрощения и алгоритмизации проведения неотложных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий без значимого снижения их надежности и эффективности. По ряду объективных причин разработка новых радиозащитных препаратов и методов ранней терапии острых лучевых поражений нередко приостанавливается на стадии их экспериментального изучения. Внедрению их в клиническую практику должно предшествовать создание научно обоснованных критериев для начала их применения, оценки эффективности проводимого медикаментозного лечения, основанных на сравнении полученных полезных и побочных эффектов.

В Законе РФ «О радиационной безопасности населения» [133] сформулированы основные принципы построения системы противорадиационной защиты при авариях, среди которых принципы «обоснованности вмешательства» и «оптимизации вмешательства». Если неотложные медицинские мероприятия являются составным компонентом противорадиационной защиты, то целесообразно изучить возможность распространения на них указанных принципов, для чего необходимо проведение ряда целенаправленных научных исследований. Так, для оптимизации медицинской сортировки лиц, пострадавших от аварийного облучения, необходима научная оценка надежности существующих диагностических и организационных подходов, которая позволит дать практические рекомендации, направленные на снижение числа ошибок при формировании лечебно-эвакуаторных групп пострадавших. Для применения принципа обоснования к ранней терапии лиц, подвергшихся аварийному облучению, требуется научное обоснование дозовых, радиометрических, клинических и ситуационных критериев терапевтического вмешательства.

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость проведения комплексного клинического, физиологического и клинико-гигиенического исследования, направленного на обоснование системы критериев для оптимального проведения неотложных медицинских мероприятий в отношении лиц, подвергшихся аварийному облучению. Определяя основные направления деятельности на период 2009-2013 гг., 56 сессия НКДАР ООН, проходившая 9-19 июля 2008 г., указала на необходимость развития базы знаний по эффектам радиации в зависимости от уровней облучения, чему будет способствовать и настоящая работа.

Цель исследования: научно обосновать систему критериев принятия решений при проведении медицинских сортировочных и лечебно-профилактических мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий. Задачи исследования:

1. Оценить надежность методов первичной медицинской сортировки лиц, подвергшихся аварийному облучению в различных диапазонах доз.

2. С учетом факторов, влияющих на надежность первичной медицинской сортировки пострадавших при радиационных авариях, обосновать подходы к ее повышению.

3. Обосновать оптимальный объем и сроки проведения клинико-инструментальных исследований, необходимый для вторичной медицинской сортировки пострадавших от аварийного облучения.

4. Обосновать клинические и дозовые критерии для экстренных лечебно-профилактических мероприятий у лиц, пострадавших от аварийного облучения. Научная новизна исследования. В материалах диссертации представлено новое, актуальное направление ургентной медицины, касающееся экстренной помощи пострадавшим при радиационных авариях, определены перспективы его дальнейшего развития.

В работе нашло свое подтверждение не только выраженное модифицирующее влияние мощности дозы острого общего облучения на ранние клинические проявления ОЛБ, но и изучены особенности этого влияния у больных ОЛБ различной степени тяжести. Впервые в процессе изучения влияния внешнего острого облучения на развитие ранних клинических проявлений у человека оценено значение не только радиационных, но и нерадиационных факторов, присущих некоторым радиационным авариям, в модификации клинического течения острого радиационного поражения. Это позволило предложить новые практические подходы, позволяющие повысить надежность первичной медицинской сортировки пострадавших от различных вариантов аварийного облучения более чем на 25 %. Предложен ранний радиометрический критерий - содержание радиоактивного йода в щитовидной железе свыше 185 кБк, позволяющий в ранние сроки при крупномасштабных авариях на ядерном энергетической реакторе выделять группу больных, у которых высока вероятность развития острых местных лучевых поражений кожи после окончания латентного периода вследствие сочетанного воздействия короткоживущих продуктов ядерного деления. С учетом положений действующих

Норм радиационной безопасности (НРБ-99) обоснованы универсальные дозовые критерии для проведения экстренного этиотропного лечения, направленного на снижение доз внутреннего облучения после однократного поступления в организм человека радиоактивных веществ, способных вызывать острые или подострые эффекты. Предложены клинические критерии для экстренной цитокиновой (патогенетической) терапии ОЛБ. Впервые дано клинико-физиологическое обоснование необходимости применения лечебно-охранительного режима и симптоматического лечения лиц, пострадавших от аварийного облучения.

Теоретическая значимость. Собран, проанализирован и обобщен большой объем клинических данных, состоящий из собственных наблюдений, архивных историй болезни и публикаций, описывающих клиническую картину острых лучевых поражений человека, позволивший подтвердить выдвинутую автором гипотезу модифицирующего влияния мощности дозы острого облучения на развитие ранних клинических эффектов после острого облучения в различных диапазонах доз. Согласно гипотезе с увеличением поглощенных доз острого облучения усиливается модифицирующее влияние мощности дозы на ранние детерминированные эффекты облучения (лимфопе-ния, частота хромосомных аберраций) и снижается степень этого влияния на развитие ранних неспецифических (адаптивных) реакций организма (преходящие клинические проявления периода первичной реакции острого лучевого поражения). Определен минимальный уровень мощности дозы - 0,2 Гр/ч, который в условиях аварийного облучения способен вызвать возникновение первичной реакции организма человека на острое относительно равномерное облучение. Научно обоснована система критериев принятия решений при проведении сортировочных и лечебно-профилактических мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий, включающая в себя клинические, дозовые и радиометрические критерии вмешательства.

Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими научно обосновать наиболее надежные практические подходы к проведению первичной медицинской сортировки пострадавших от аварийного облучения, оптимизировать число анализов крови и сроки их выполнения, позволяющие с удовлетворительной степенью надежности производить вторичную медицинскую сортировку пострадавших при радиационной аварии, предложить клинические критерии для экстренной цитокиновой (патогенетической) терапии ОЛБ и радиометрический критерий для раннего прогнозирования возможности развития ОМЛП кожи после сочетанного облучения в результате воздействия смеси короткоживущих продуктов ядерного деления при аварии на ядерном реакторе. В соответствии с действующими Нормами радиационной безопасности обоснован дозовый критерий для терапевтического вмешательства с использованием медикаментозных препаратов, направленных на снижение формирующихся доз внутреннего облучения (этиотропная терапия). Дано обоснование для оптимального проведения йодной профилактики у больных ОЛБ в периоде первичной реакции.

На основе систематизации литературных данных и результатов собственных клинических, физиологических и радиационно-гигиенических исследований впервые создана и апробирована интерактивная система поддержки принятия решений при оказании неотложной медицинской помощи пострадавшим от аварийного облучения с учетом типа аварии и особенностей пространственно-временного распределения доз аварийного облучения, которая реализована на компакт-диске.

Внедрение в практику здравоохранения. Изученные методы апробированы в Клинике Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна и Центральной медико-санитарной части № 135 ФМБА России.

По результатам исследования разработаны и утверждены:

1. Медицинский стандарт диагностики и лечения лучевых поражений. Утвержден Минздравсоцразвития РФ 28.03.2006 г.

2. Стандарт комплексного применения медикаментозных препаратов при неотложном лечении пострадавших в результате аварийного облучения. Утвержден Заместителем руководителя ФМБА России. Регистрационный № 24-07 от 27.04.07.

По результатам исследования разработаны и используются в процессе преподавания на кафедре радиационной медицины, гигиены и безопасности ГОУ - Институт повышения квалификации ФМБА России:

1. Пособие для врачей «Рациональное поведение человека при радиационной опасности» утверждено Секцией № 4 Ученого Совета ГНЦ - Института биофизики. -Протокол № 10 от 27.12.2000 г.

2. Справочно-информационная система поддержки принятия решения при диагностике и лечении острых лучевых поражений. - М.: ГНЦ - Институт биофизики, 2002. - CD-ROM.

3. Учебная программа "Неотложная медицинская помощь при радиационной аварии» утверждена Ученым Советом ГОУ - Институт повышения квалификации ФМБА России. - Протокол № 6 от 21.06.2006 г.

4. Пособие для врачей «Схемы действий в условия радиационной аварии» утверждено Ученым Советом ГОУ - Институт повышения квалификации ФМБА России. -Протокол № 6 от 21.06.2006 г.

Инструктивно-методические разработки, основанные на результатах проведенных исследований, внедрены в практику работы медико-санитарных частей и клинических больниц Федерального медико-биологического агентства.

Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно определены цель, задачи и объем исследований, разработана тематическая карта клинических и клинико-инструментальных показателей. Автор выполнял обязанности лечащего врача ряда больных с острыми лучевыми поражениями, пострадавших при радиационных авариях в период с 1981 г. по 1988 г., исполнял обязанности заведующего одним из отделений клиники Клинической больницы № 6, в котором оказывалась медицинская помощь больным, пострадавшим в результате аварии на ЧАЭС в 1986 г. Автором самостоятельно выполнены клшшко-физиологические исследования состояния сердечно-сосудистой системы у больных, представленных в настоящей работе, проведена выкопировка клинических данных из 450 историй болезни, статистическая обработка, анализ и научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации, осуществлено практическое внедрение результатов исследования в учреждения здравоохранения и последипломного образования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Надежность первичной медицинской сортировки лиц, подвергшихся общему облучению в результате радиационных аварий, базирующейся на симптомах первичной реакции ОЛБ, зависит от условий аварийного облучения (уровней доз, особенностей их пространственно-временного формирования) и влияния нерадиационных факторов, присущих некоторым авариям. Влияние радиационных и нерадиационных факторов на надежность первичной медицинской сортировки больных ОЛБ наиболее выражено в диапазоне доз, формирующих легкую степень болезни.

2. Обеспечить надежность первичной медицинской сортировки пострадавших от преимущественно внешнего облучения на уровне 70 - 90 % можно используя закономерности влияния модифицирующих факторов на развитие ранних симптомов ОЛБ и выбором оптимальной группировки пострадавших. Для обеспечения указанного уровня надежности при вторичной медицинской сортировке следует использовать среднее число лимфоцитов в трех последовательных анализах крови, взятой с 2-го по 4-ый день болезни.

3. В качестве клинических критериев для экстренной цитокиновой терапии ОЛБ в первые два часа после общего облучения с мощностью дозы более 3 Гр/ч следует принять возникновение рвоты, а при меньших мощностях дозы облучения — возникновение тошноты. В качестве дозовых критериев для этиотропной терапии после однократного поступления в организм человека радиоактивных веществ, способных вызывать острые или подострые изменения во внутренних органах, следует принять предотвращенную лечением эффективную дозу 1,25 сЗв/10 суток и более для взрослых и 0,5 сЗв/10 суток и более для детей.

4. В периоде первичной реакции ОЛБ и в периоде разгара ОМЛП кожи снижается адаптация сердечно-сосудистой системы больного к физической нагрузке и перемене положения тела, что делает физиологически обоснованным назначение лечебно-охранительного режима и/или симптоматической терапии.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Региональном конгрессе по радиационной защите в Центральной Европе "Radiation Protection and Health" (Дубровник, 2001), Научно-практической конференции «Новые методы диагностики и лечения лиц, подвергшихся радиационному воздействию» (Москва, 2002), 32-ой Конференции Европейского общества радиобиологов (ESRB) (Льеж, 2002), Международном медицинском форуме "New Technologies in Medicine. National and International Medical Security Issues" (Блед, 2003), Международной конференции Россия-НАТО "Lessons Learned from Recent Terrorism Attacks: Building National Capabilities and Institutions" (Любляна, 2005), Совещании экспертов ВОЗ «Development of Stockpiles for Radiation Emergencies» (Женева, 2007), 2-ом Международном семинаре «Radiation Medicine in Science and Practice» (Вюрцбург, 2007), 6-ом Международном конгрессе Хорватского общества ядерной медицины (Опатия, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 19 печатных работ, из них 9 работ - в изданиях, рекомендованных ВАК России, и 5 - в зарубежной печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 209 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, посвященных результатам собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 208 источников (142 отечественных и 66 иностранных). Работа иллюстрирована 11 рисунками и 42 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Краснюк, Валерий Иванович

ВЫВОДЫ

1. Надежность первичной медицинской сортировки лиц, подвергшихся общему облучению в результате радиационных аварий, базирующейся на симптомах первичной реакции ОЛБ, зависит от условий аварийного облучения (уровней доз, особенностей их пространственно-временного формирования) и влияния нерадиационных факторов, присущих некоторым авариям.

2. Влияние модифицирующих факторов на развитие симптомокомплексов периода первичной реакции: рвота и диарея, артериальная гипотензия и чувство головокружения, тахикардия и лихорадка является наименьшим у больных ОЛБ крайне тяжелой степени. Это позволяет выделять соответствующую лечебно-эвакуаторную группу больных с уровнем надежности более 90 %.

3. Влияние радиационных и нерадиационных факторов на надежность первичной медицинской сортировки больных ОЛБ наиболее выражено в диапазоне доз, формирующих легкую степень болезни. Так, при аварии на ЧАЭС отмечено увеличение на 30 % частоты возникновения рвоты в периоде первичной реакции ОЛБ легкой степени по сравнению с другими радиационными авариями.

4. Наибольший уровень надежности (80 - 90 %) первичной медицинской сортировки пострадавших от общего аварийного облучения можно достичь при выделении трех сортировочных групп больных ОЛБ: KMC 0-1, KMC 2-3 и KMC 4 степени тяжести. При эвакуации пострадавших уровень надежности медицинской сортировки 70 - 80 % можно достичь при формировании четырех лечебно-эвакуаторных групп больных ОЛБ: KMC 0-1, KMC 2, KMC 3 и KMC 4 степени тяжести.

5. Для вторичной медицинской сортировки больных ОЛБ средний уровень лимфоцитов по трем ежедневным анализам крови в сроки с 2-го по 4-ый день болезни является оптимальным критерием, обеспечивающим надежность прогнозирования степени тяжести KMC на уровне 72 - 89 %.

6. Адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке при отсутствии симптоматического лечения ОЛБ средней степени тяжести через сутки после равномерного облучения может быть снижена до 32 %, а к перемене положения тела — до 28 % от исходного уровня. Это следует учитывать при организации медицинской транспортировки пострадавших.

7. У большинства больных, в щитовидную железу которых при аварии на ЧАЭС поступило более 185 кБк радиоактивного йода, сформировались OMJ1II кожи, при меньших уровнях поступления они отсутствовали.

8. Разгар клинических проявлений ОМЛП влечет за собой снижение адаптации сердечно-сосудистой системы больного к физической нагрузке в среднем на 17 % при сохранении адаптации к перемене положения тела на уровне, близком к исходному.

9. С учетом действующих норм радиационной безопасности проведение специфической этиотропной терапии после однократного поступления в организм радионуклидов обосновано у взрослых, если предотвращенная лечением эффективная доза облучения может составить более 1,25 сЗв/10 суток у, а у детей - более 0,5 сЗв/10 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным, принявшим внутрь препарат стабильного йода при радиационной аварии на ядерном реакторе перед возникновением рвоты, следует после парентерального введения противорвотного средства повторно принять суточную дозу препарата стабильного йода.

2. При обнаружении в щитовидной железе у свидетелей аварии на ядерном реакторе суммарной активности свыше 185 кБк, следует устанавливать за ними медицинское наблюдение в связи с возможным появлением лучевых поражений кожи после окончания латентного периода острого местного лучевого поражения.

3. Клиническим критерием для экстренной цитокиновой терапии ОЛБ интерлей-кином-1р в первые два часа после общего облучения с мощностью дозы более 3 Гр/ч является возникновение рвоты в периоде первичной реакции, а при меньших мощностях дозы - возникновение тошноты.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Краснюк, Валерий Иванович, 2009 год

1. Аветисов Г. М., Бадьин В.И., Воронцов И.В. и др. Первоочередные медико-гигиенические мероприятия при радиационной аварии. М.: ВЦМК «Защита», 1997. - 155 С.

2. Аветисов Г. М., Воронцов И. В., Грачев М. И. и др. Оказание медицинской помощи пораженным при радиационных авариях на догоспитальном этапе. Пособие для врачей. М.: ВЦМК "Защита", 1999. - 59 С.

3. Азизова Т.В., Сумина М.В., Семенихина Н.Г. и др. Регистр острой лучевой болезни //Вопр. радиац. безопасности. 2007. - № 3. - С. 78 - 83.

4. Алексахин P.M., Булдаков Л.А., Губанов В.А. и др. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры. М.: «ИздАТ», 2000. - 752 С.

5. Байсоголов Г.Д., Гуськова А.К., Лемберг В.К. и др. Клиника и патологическая анатомия крайне тяжелых форм острой лучевой болезни у человека /Под ред. H.A. Краевского и А.К. Гуськовой. М. 1959. - 155 С.

6. Барабанова A.B. Острая лучевая болезнь человека от неравномерного облучения. Клиника и прогноз. Дисс. докт. мед. наук. М.: Институт биофизики, 1987. - 350 С.

7. Барабанова A.B., Баранов А.Е., Владимиров В.Г. и др. Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений /Под ред. А.К. Гуськовой. М.: 3 ГУ при МЗ СССР, 1978. - 48 С.

8. Барабанова A.B., Баранов А.Е., Грачев М.И. и др. Протоколы работы медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи пораженным при радиационных авариях. М.: ГНЦ-ИБФ, 2001. - 37 С.

9. Баранов А.Е., Кончаловский М.В. Оценка дозы облучения и прогнозирование тяжести костномозгового синдрома по динамике гематологических показателей //Радиационная медицина. — М.: ИздАТ, 2001. т. 2. - С. 218 - 252.

10. Баранов А.Е., Петросян Л.Н., Пяткин Е.К. и др. Случай острой лучевой болезни, развившейся после общего равномерного гамма-облучения (60Со) //Мед. радиология. 1977. - т. 22. - № 8. - С. 48 - 55.

11. П.Баранов А.Е., Рождественский Л.М. Аналитический обзор схем лечения острой лучевой болезни, используемых в эксперименте и клинике //Рад. биология. Радиоэкология. 2008. - т. 48. - № 3. - С. 287 - 302.

12. Баранов А.Е., Гуськова А.К., Горбунова Н.В. и др. Современные методы лечения костномозгового синдрома острой лучевой болезни человека. Методические рекомендации. — М.: Федеральное управление «Медбиоэкстрем» при Минздраве РФ, 2003.-15 С.

13. Баранов А.Е. Острая лучевая болезнь: биологическая дозиметрия, ранняя диагностика и лечение, исходы и отдаленные последствия //Радиационные поражения человека. М.: «Слово», 2007. - С. 53 - 84.

14. Белоцерковский З.Б. Определение физической работоспособности. Инструментальные исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник. М.: «Медицина», 1986. - 404 С.

15. Борисов Н.Б., Журавлев В.Ф., Иванов В.А., Северин С.Ф. Неотложная помощь при острых радиационных воздействиях. М.: "Атомиздат", 1976. - 208 С.

16. Булдаков JI.A., Калистратова B.C. Радиоактивное излучение и здоровье. М.: «Информ-Атом», 2003. - 165 С.

17. Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н., Легеза В.И. и др. Основы медицинской радиобиологии. СПб: «Фолиант», 2004. - 384 С.

18. Бушманов А.Ю. Поражение нервной системы при облучении в больших дозах //Радиационные поражения человека. М.: «Слово», 2007. - С. 137 - 153.

19. Васин М.В. Средства профилактики и лечения лучевых поражений. Учебное пособие. М.: ГНИИ военной медицины, 2000. - 314 С.

20. Васин М.В., Ушаков И.Б., Семенова Л.А., Ковтун В.Ю. К фармакологическому анализу противолучевого действия индралина //Радиац. биол. Радиоэкол. — 2001. -т. 43. № 1.-С. 307-309.

21. Величкин В.Ю, Петров О.И., Саленко Ю.Н. Опыт медицинского обеспечения при радиационной аварии на АПР К-19 //Морской сборник. — 2007. № 7. - С. 62 -67.

22. Владимиров В.Г. О патогенезе и ранней терапии острых лучевых поражений //Воен.-мед. журн. 1991. - № 9. - С. 25 - 27.

23. Власов П.А., Квачева Ю.Е., Рабкина Е.Ю. и др. APUD- и RAA-системы регуляции при остром радиационном поражении //Рад. биология и радиоэкология. -2001. т. 41. - № 1. - С. 16-19.

24. Воздействие ионизирующей радиации в чрезвычайных обстоятельствах. Рекомендации НКРЗ США. Доклад № 29, 1962. /Пер. с англ. под ред. А.А. Моисеева. М.: Тосатомиздат", 1963. - 88 С.

25. Волынский З.М., Закржевский Е.Б., Алексеев Г.И., Гогин Е.Е. Острая лучевая болезнь при сочетанном поражении и ее последствия. Л.: ВМедА, 1966. - 376

26. Воробьев А.И., Чернега Г.В., Абдуллаева В.М. и др. Клиническая картина острой лучевой болезни при неравномерном гамма-нейтронном облучении //Сов. медицина. 1976. - № 3. - С. 139 - 143.

27. Воробьев А.И. Иосиф Абрамович Кассирский. К 110-летию со дня рождения //Вестник Московского город, науч. общества терапевтов. 2008.- № 8 (73). - С. 7-9.

28. Воробьев С.А., Яшин A.A. Математическая обработка результатов исследований в медицине, биологии и экологии. Тула: ТГУ, 1999. - 120 С.

29. Восемь случаев острого лучевого поражения /Под ред. H.A. Куршакова, И.С. Глазунова, П.М. Киреева. М.: 3 ГУ при Минздраве СССР, 1957. - 211 С.

30. Геллер Л.И. Случай лучевой болезни, вызванный радиоактивным цезием //Мед. радиология. 1963. - т.8. - № 2. - С. 23 - 30.

31. Гембицкий Е.В., Колесник Ф.А., Венценосцев Б.Б. Случай острой лучевой болезни у человека в результате внешнего гамма-облучения (сообщ. 1) //Мед. радиология. 1970. - т. 15. - № 8. - С. 48 - 54.

32. Гемпельман Л., Лиско Г., Гофман Д. Острый лучевой синдром. Изучение 9-ти случаев и обзор проблемы/Пер. с англ. М.: "ИЛ", 1954. - 290 С.

33. Гогин Е.Е., Емельяненко В.М., Бенецкий Б.А., Филатов В.Н. Сочетанные радиационные поражения. М.: ППО "Известия", 2000. - 238 С.

34. Грачев М.И., Кейрим-Маркус И.Б., Крючков В.П. и др. Планирование и организация проведения лечебно-профилактических и радиационно-гигиеначеских мероприятий //Радиационная медицина. М.: ИздАТ, 2002. - т. 3. - С. 512 - 536.

35. Гребенюк А.Н., Зацепин В.В., Тимошевекий A.A. Принципы, средства и методы медицинской противорадиационной защиты //Медицина катастроф. — 2007. № З.-С. 32-35.

36. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. JL: "Медицина", 1978. - 296 С.

37. Гусев И.А., Моисеев A.A., Гуськова А.К., Нугис В.Ю. Оценка вклада внутреннего облучения при острой лучевой болезни у пострадавших при аварии на ЧАЭС //Мед. радиология. 1990. - т. 35. - № 12. - С. 11 - 20.

38. Гуськова А.К. Атомная отрасль глазами врача. М.: «Реал Время», 2004. - 240 С.

39. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. М.: "Медицина", 1971.-384 С.

40. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Особенности диагностики и терапии лучевых поражений человека при различном пространственно-временном распределении дозы //55 лет служения медицинской науке и практике. М.: ГНЦ — ИБФ, 2001. -С. 70 - 79.

41. Гуськова А.К., Барабанова A.B., Друтман Р.Д., Моисеев A.A. Руководство по организации медицинской помощи при радиационных авариях. М.: "Энерго-атомиздат", 1989. - 88 С.

42. Гуськова А.К., Баранов А.Е., Барабанова A.B. и др. Диагностика, клиническая картина и лечение острой лучевой болезни у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС. //Тер. архив. 1989. - т. 61. - № 1 - С. 95 - 103.

43. Гуськова А.К., Баранов А.Е., Барабанова A.B. Острые эффекты обучения у пострадавших при аварии на ЧАЭС //Мед. радиология. 1987. - т. 32. - № 12. - С. 3 - 18.

44. Гуськова А.К., Гусев И.А. Особенности клинических проявлений у отдельных групп лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС: прогноз, практические рекомендации //Мед. экстрем, ситуаций. — 1999. № 1. - С. 75 - 79.

45. Гуськова А.К., Моисеев A.A., Соколина Л.Л. Методические указания по принципам диагностики и оказания помощи при отравлениях радиоактивными веществами. М.: Минздрав СССР, 1968. - 21 С.

46. Гуськова А.К., Садчикова Э.Н., Пушкарева С.Г. Упрощенные клинические методы и средства экспресс-диагностики и прогноза острой лучевой болезни (обзор литературы) //Мед. радиология. — 1984. т. 29. - № 11. - С. 56 - 61.

47. Гуськова А.К., Харитонов В.В., Барабанова A.B. и др. Массовые радиационные поражения и вопросы организации медицинской помощи. М.: "Мед-на", 1987. -81 С.

48. Даренская Н.Г. Общие количественные закономерности действия ионизирующего излучения на организм //Радиационная медицина. М.: ИздАТ, 2004. - т. 1. -С. 422-530.

49. Дешевой Ю.Б., Мороз Б.Б., Лебедев В.Г., Лырщикова A.B. Эмоциональный стресс и радиационная патология //Тез. докл. 4 Съезда по радиационным исследованиям. М.: «Из-во УДН», 2001. - С. 362.

50. Жаммэ Н., Матэ Дж. Шесть случаев острой лучевой болезни пострадавших при аварии ядерного реактора в Югославии //Мед радиология. 1959. - № 9. - С. 3 -23.

51. Жмуркин В.П. Ортостатические пробы //Большая медицинская энциклопедия. -М.: «Советская энциклопедия», 1981. т. 17. - С. 426 - 430.

52. Ивницкий Ю.Ю., Носов A.B., Малаховский В.Н. Механизмы центрального лучевого синдрома //Рад. биология и радиоэкология. 2001. - т. 41. - № 1. - С. 48 -55.

53. Ильин Л.А. Основы защиты организма от воздействия радиоактивных веществ. -М.: "Атомиздат", 1977. 256 С.

54. Ильин JI.A. Проблемы регламентации радиоактивных излучений и уровней вмешательства в радиационной защите //Вопр. рад. безопасн., 1999. № 3. - С. 3 -15.

55. Ильин Л.А., Архангельская Г.В., Константинов Ю.О., Лихтарев И.А. Радиоактивный йод в проблеме радиационной безопасности /Под ред. Л.А. Ильина. М.: "Атомиздат", 1972. - 270 С.

56. Ильин Л.А., Иванников А.Т. Радиоактивные вещества и раны. Метаболизм и дезактивация. М.: "Атомиздат", 1979. - 295 С.

57. Ильин Л.А., Норец Т.А., Швыдко Н.С., Иванов Е.В. Радиоактивные вещества и кожа (метаболизм и дезактивация). М.: "Атомиздат", 1972. - 302 С.

58. Ильин Л.А., Рудный Н.М., Суворов H.H. и соавт. Индралин радиопротектор экстренного действия. Противолучевые свойства, фармакология, механизм действия, клиника. - М.¡Минздрав РФ, 1994. - 436 с.

59. Ильин Л.А., Соловьев В.Ю. Непосредственные медицинские последствия радиационных инцидентов на территории бывшего СССР //Мед. радиол, и рад. безопасность,- 2004. т. 49. - № 6. - С. 37 - 48.

60. Инструкция о порядке использования критериев для принятия решений по защите личного состава при авариях ядерных энергетических установок кораблей Военно-Морского Флота, находящихся в море. — М.: МО и Госсанэпиднадзор, 2007. 23 С.

61. Инструкция по медицинской сортировке пострадавших при радиационных авариях. /Под ред. А.И. Воробьева. М.: Минздрав СССР, 1971. - 20 С.

62. Инструкция по медицинскому применению препарата «Латран». Утверждена Фармакокомитетом Минздрава РФ 23 марта 2000 г. 2 С.

63. Инструкция по применению цинкоцина. Одобрена Фармакокомитетом Минздрава РФ. 13 июля 1994. Per. № 137 от 20.03.95. 1 С.

64. Кейрим-Маркус И.Б. О новых Нормах радиационной безопасности (НРБ-99) //Мед. радиол, и рад. безопасность. — 2000. № 6. - С. 64 - 67.

65. Калистратова B.C. Биологическое действие инкорпорированных радионуклидов и основы защиты организма //Радиационная медицина. — М.: ИздАТ, 2004. т. 1. - С. 604 - 636.

66. Кириллов С.А., Виссонов Ю.В. Случай поражения радиоактивными изотопами цезия //Мед. радиология. 1968. - т. 13. - №12. - С. 20 - 25.

67. Кетлинский С.А., Симбирцев A.C. Эндогенные иммуномодуляторы. — СПб: «Гиппократ», 1992. — 256 С.

68. Кириллов С.А., Нестерова В.И., Иванов В.А. Клиника острого поражения радиоактивным туллием //Мед. радиология. 1967. - т. 12. - № 10. - С. 63 - 67.

69. Кирюшкин В.И., Дощенко В.М. Подгородецкая В.М., Токарская З.В. Клинические проявления при однократном попадании в организм человека цезия-137 //Мед. радиология, 1963. т. 8. - № 11. - С. 33 - 38.

70. Клецкин С.З. Вариационная пульсометрия //Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. М.: «Медицина», 1986. - С. 156 - 162.

71. Князев В.А. Авария на критической сборке //Бюлл. радиац. мед. — 1973. № 2-3. -С. 5- 16.

72. Кончаловский М.В., Баранов А.Е., Соловьев В.Ю. Дозовые кривые нейтрофилов и лимфоцитов при относительно равномерном облучении //Мед. радиология. — 1991.-т. 36. № 1. - С. 29-33.4

73. Кочетков O.A., Батова З.Г., Монастырская С.Г., Симаков A.B. Система обеспечения радиационной безопасности //Радиационная медицина. -М.: ИздАТ, 2002. -т.З.-С. 94-107.

74. Кутьков В.А. Основные положения рекомендаций МАГАТЭ по критериям защиты населения и работников в случае радиационной аварии. //Радиация и риск. 2006. - т. 15. - № 3-4. - С. 1 - 25.

75. Кутьков В.А., Кухта Б.А. Радиологические свойства радиоактивных аэрозолей //АНРИ. 2006. - № 4 (47). - С. 2 - 22.

76. Кутьков В.А., Гусев И.А., Дементьев С.И. Дозы внутреннего облучения лиц, участвовавших в апреле-мае 1986 г. в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Мед. радиол, и радиац. безопас. 1996. - № 3. - С. 24 - 31.

77. Куценко С.А., Ивницкий Ю.Ю., Галеев И.Ш. и др. Методические рекомендации по применению медицинских средств противорадиационной защиты личного состава. М.: ГВМУ, 2003. - 29 С.

78. Лобанов Г.П., Сахно И.И., Гончаров С.Ф. Основы организации лечебно-эвакуаторного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. М.: ВЦМК «Защита». - 2004. - 41 С.

79. Мартиросов В.К., Зорин В.В., Боровков М.В. Антидиарейная активность проти-ворвотного препарата латран в период первичной реакции на облучение //Тез. докл. 4-ый Съезд по радиационным исследованиям. Москва 20-24 ноября 2001. -М.: Из-во УДН, 2001. С. 482.

80. Местные лучевые поражения у населения: диагностика и лечение. Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2001. - 59 С.

81. Мороз Б.Б., Дешевой Ю.Б. Эмоциональный стресс и проблемы радиационной медицины //Рад. биол. Радиоэкол. 2002. - т. 41. - № 2. - С. 5 — 11.

82. Надежина Н.М., Гуськова А.К., Галстян И.А., Гусев И.А. Оказание доврачебной помощи пострадавшим в радиационных авариях при развитии местных лучевых поражений кожи. М.:"Медбиоэкстрем", 2000. - 10 С.

83. Надежина Н.М., Илевич Ю.Р., Клещенко Е.Д., Иванова Е.Ю. Восстановление поглощенной дозы □-облучения с помощью метода электронного парамагнитного резонанса минипроб эмали зуба. //Тез. докл. 4-ый Съезд по радиац. исслед. М.: Из-во УДН, 2001. - С. 749.

84. Наркевич Б.Я., Костылёв В.А., Иванов С.И. и др. Основы обеспечения радиационной безопасности в медицине: Учебное пособие. — М.: АМФ, 2006. — 45 С.

85. Наставление по обеспечению радиационной безопасности на кораблях Военно-Морского Флота с ЯЭУ и объем их обеспечения (НОРБ ВМФ 2004). - М., Министерство обороны, 2004. - 168 С.

86. Нормы радиационной безопасности НРБ-76/87. Основные санитарные правила ОСП-72/87. М.: "Энергоатомиздат", 1988. - 160 С.

87. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99), СП. 2.6.1.758 99. - М.: Госком-санэпиднадзор РФ, 1999. - 116 с.

88. Оказание медицинской помощи пострадавшим при радиационных авариях и несчастных случаях. Инструкция /Под ред. А.К. Гуськовой. М.: Минздрав РФ, 1992. - 101 С.

89. Окладникова Н.Д., Хохряков В.Ф. Одинцова Е.В. Случай лучевой болезни человека от воздействия трития //Мед. радиология. 1969. - № 6. - С. 8 - 11.

90. Окладникова Н.Д., Пестерникова В. С., Сумина М.В., Азизова Т.В. Острая лучевая болезнь человека, последствия и исходы (результаты клинического наблюдения) //Вопросы радиационной безопасности. 1999. - № 2. - С. 34 - 44.

91. Организация санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при радиационных авариях. Руководство /Под общей ред. JI.A. Ильина. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2005. - 524 С.

92. Основные анатомические и физиологические данные для использования в радиационной безопасности. Публ. № 89/МКРЗ /Пер с анг. под ред. И.Б. Кейрим-Маркуса. М.: «Медкнига», 2007. - 318 С.

93. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99). М.: Минздрав России, 2000. - 98 С.

94. Отчет НКДАР за 2000 г. Уровни облучения и эффекты в результате Чернобыльской аварии /Пер. с англ. под ред. Ю.С. Рябухина и С.П. Ярмоненко. М.: РАДЭКОН, 2001.- 152 С.

95. Первая медицинская помощь при радиационных авариях. /Под ред. Г. Мерле /Пер. с нем. М.: "Медицина", 1975.- 175 с.

96. Петушков В.Н., Барабанова A.B., Крылов В.М. Рекомендации по диагностике и лечению острой местной и сочетанной радиационной травмы /Под ред. В.Н. Петушкова. М.: Минздрав СССР, 1976. - 25 С.

97. Плутоний. Радиационная безопасность /Под ред. JI.A. Ильина. М.: Из-дАТ, 2005.-416 С.

98. Постановление Правительства РФ от 17 декабря 2007 г. № 894 «О федеральном государственном учреждении «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна».

99. Протоколы работы медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи пораженным при радиационных авариях. Рекомендации. Утверждены 18.07.04 № 40-04. 2004. - 57 С.

100. Публикации МКРЗ № 60 и 61. Пределы годового поступления радионуклидов в организм работников, основанные на рекомендациях 1990 г. /Пер. с англ. -М.: "Энергоатомиздат", 1994. 192 с.

101. Пушкарева С.Г., Гуськова А.К., Гастева Г.Н. и др. Работа с соединениями полония. Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения /Под ред. JI.A. Ильина. — М.: Энергоатомиздат, 1985. 192 С.

102. Пяткин Е.К., Нугис В.Ю., Чирков A.A. Анализ хромосомных аберраций как признак тяжести костномозгового синдрома при остром лучевом поражении человека //Гематология и трансфузиология. — 1991. т. 36. - № 10. - С. 21 - 36.

103. Радиация и здоровье. М.: ГНЦ - Институт биофизики. — 2001. — 41 С.

104. Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода /Под ред. JI.A. Ильина. М.: "Медбиоэкстрем" при Минздраве РФ, 1993. - 6 С.

105. Рождественский JI.M., Дешевой Ю.Б., Лебедев В.Г., Нестерова Т.А. Зависимость лечебной эффективности интерлейкина-lß от срока введения препарата после облучения мышей //Радиационная биология. Радиоэкология. — 2002. т. 42.-№1.-С. 65 -69.

106. Рождественский Л.М. Современное состояние и перспективы защиты/лечения при воздействиях ионизирующего излучения //Вестник Российской военно-мед. акад. 2008. -№ 3 (23). - Приложение 2. - Ч. 1. - С. 185.

107. Руководство по оценке доз облучения щитовидной железы при поступлении радиоактивных изотопов йода в организм человека /Под ред. Л.А. Ильина. М.: «Энергоатомиздат», 1988. - 79 С.

108. Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения /Под ред. Л.А. Ильина. М.: "Энергоатомиздат", 1985. - 192 С.

109. Савкин М.Н., Грачев М.И., Гринев М.П. и др. Научные основы проведения медикосанитарных мероприятий при радиационных авариях //Радиационная медицина. М.: ИздАТ, 2002. - т. 3. - С. 474 - 511.

110. Селидовкин Г.Д. Оказание медицинской помощи в ранней фазе развития аварии на Чернобыльской АЭС. Просчеты и ошибки. //Медицина катастроф. -Спец. выпуск, 1996. С. 5 — 12.

111. Селидовкин Г.Д., Гуськова А.К. Этиологические факторы возникновения лучевой болезни человека //Радиационная медицина. М.: «ИздАТ», 2001. - т. 2. -С. 13-23.

112. Сивинцев Ю.В. Радиационная авария в Эстонии //Атом. техн. за рубежом. — 1999.-№11.-С. 13-18.

113. Сивинцев Ю.В. Реактивностная авария на перерабатывающей установке в Японии. //Атом. тех. за рубежом. 1999. - № 4. - С. 18-21.

114. Случай острой лучевой болезни у человека /Под ред. H.A. Куршакова. М.: "Медгиз", 1962. - 150 С.

115. Соловьев В.Ю., Баранов А.Е., Кончаловский М.В., Чистопольский A.C. Прогнозирование пострадиационной динамики концентрации нейтрофилов в периферической крови человека при неравномерном облучении //Мед. радиология. — 1997.-т. 42.-№ 1.-С. 17-23.

116. Соловьев В.Ю., Гуськова А.К., Барабанова A.B. и др. Закономерности развития первичной реакции человека на острое облучение (математическая модель). Отчет по теме НИР. М.: ИБФ, 1988. - 2 тома. - 114 С.

117. Соловьев В.Ю., Баранов А.Е., Гуськова А.К. и др. Справочно-информационная система поддержки принятия решения при диагностике и лечении острых лучевых поражений. CD-ROM. М.: ГНЦ-ИБФ, 2002.

118. Терновский И.А., Дощенко В.Н. Материалы по дозиметрии и клинике острой лучевой болезни у пострадавших при самопроизвольных цепных реакциях //Бюлл. радиац. медицины. 1975. - № 1. - С. 5 - 10.

119. Ткачихин B.C. Расчет дозы облучения организма по активности аминотранс-фераз //Мед. биол. аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. 1999. - № 1. - С. 24 -28.

120. Токарская З.Б. Активность ферментов сыворотки крови при острой лучевой болезни человека //Вопр. радиац. безопас. — 1998. № 4. - С. 45 - 51.

121. Федеральный закон "О радиационной безопасности населения", № З-ФЗ. //Собрание законодательства Российской Федерации. — 1996. №35. - С. 141 -146.

122. Харитонов B.B. Сравнительная оценка кардиоваскулярных эффектов радиопротектора-препарата "Б" и других прессорных аминов (клинические данные). Диссерт. докт. мед. наук. М: ИБФ, 1979. - 220 С.

123. Хоуланд Д. Б. Несчастный случай в Локпорте: случай облучения человека большими дозами рентгеновских лучей //Диагностика и лечение острых лучевых поражений. Женева: ВОЗ, 1962. - С. 11 - 26.

124. Хохряков В.Ф., Беляев А.П., Кудрявцева Т.И., Мороз Е.С., Шалагинов В.А. Эффективность неотложной ДТПА-терапии при поступлении плутония через кожу //Мед. радиол, и рад. безопасность. 2001. - т. 46. - № 5. - С. 56 - 60.

125. Цыб А.Ф., Будагов P.C., Замулаева И.А. Радиация и патология. М.: Высшая школа, 2005. - 344 С.

126. Шипман Т. Смерть в результате облучения нейтронами и гамма-излучением //Труды науч. конф. «Диагностика и лечение острых лучевых поражений». Женева, 17-21 о кг. 1960 г. - М.: "Медгиз", 1962. - С. 113 - 133.

127. Ярмоненко С.П., Вайсон A.A. Радиобиология человека и животных. Учебное пособие. М.: Высшая школа, 2004. - 549 С.

128. Accidental overexposure of radiotherapy patients in San Jose, Costa Rica. — Vienna: IAEA, 1998. 82 p.

129. Adaptive Responses to Radiation in Cells and Organisms. Document A/AC 82/R 542, UNSCEAR, 1994. 256 P.

130. Andrews G.A., Balish E. et al. Possibilities for improved treatment of persons exposed in radiation accidents //Handling of radiation accidents. Vienna: IAEA, 1969. -P. 119-130.

131. Barabanova A.V., Osanov D.P. The dependence of skin lesions on depth-dose distribution from beta-irradiation of people in the Chernobyl nuclear power plant accident. //Intern. J. Radiat. Biology. 1990. - Vol. 57 (4). - P. 775 - 782.

132. Baranov A.E., Guskova A.K. Acute radiation disease in Chernobyl accident victims //The medical basis for radiation accident preparedness. Conference proceedings, Oak Ridge, NT, October 1988. NY: Elsevier, 1990. - P. 79 - 87.

133. Bhardwaj N., Shatnagar A., Pathak D.P., Singh A.K. Dynamic, equilibrium and9ft1human studies of adsorbtion of T1 by Prussian blue //Health Phys. 2006. -Vol. 90.-No 3.-P. 250-257.

134. Benger J. R. Response to radiation incidents and radionuclear threats: Medical treatment should be given only when safe to do so //Brit. Med. J. 2004. - Vol. 328. -P. 1074.

135. Brando-Mello C. E., Oliveira A.R., Valverde N.Y., Karina R., Cordeiro Y.M. Clinical and hematological aspects of the Cs-137 Goiania radiation accident //Health Phys. 1991. - Vol. 60. - P. 31 - 39.

136. Court-Brown W.M. Symptomatic disturbance after single therapeutic dose of X-rays //Brit. Med. J., april 1953, p. 802-805.

137. Criteria for use in Preparedness and Response to a Nuclear or Radiological Emergency //Safety Guide Safety Standards No GS-R-2.2. Vienna: IAEA. - 55 P.

138. Dainiak N, Waselenko J.K. Biology and clinical features of radiation injury in adults. Available: http://www.uptodate.com. Last accessed October 15, 2007.

139. Faenger H., Lushbaugh C.C. Radiation death from cardiovascular shock following a critical accident //Arc. of pathol. 1967. - Vol. 83. - No 5. - P. 446 - 460.

140. Fliedner TM. Nuclear terrorism: the role of hematology in coping with its health consequences //Curr. Opin. Hematol. 2006. - Vol. 13. - P. 436 - 444.

141. Friesecke I, Beyrer K, Fliedner TM. How to cope with radiation accidents: the medical management //Br. J. Radiol. 2001. - Vol. 74. - P. 121 - 122.

142. Generic procedures for medical response during a nuclear or radiological emergency. Vienna: IAEA, 2005. - 287 P.

143. Guidelines for Iodine Prophylaxis following Nuclear Accidents. Geneva: WHO,1999.- 17 P.

144. Gilberty M.V. The 1967 radiation accident near Pittsburgh, Pennsylvania, and a following-up report //The medical basis for radiation accident preparedness. New York, Elsever, North Holland, Inc., 1980. - P. 233 - 240.

145. Guidebook for the Treatment of Accidental Internal Radionuclide Contamination of Workers //Rad. Prot. Dosim. 1992. - Vol. 41. - No 1. - 49 P.

146. Dangerous quantities of radioactive material (D-values). EPR-D-Values. Vienna: IAEA, 2006.-48 P.

147. Development of extended framework for emergency response criteria. Interim report for comments. IAEA TECDOC-1432. Vienna: IAEA, 2004. 52 P.

148. Harrison J, Leggett R, Lloyd D, Phipps A, Scott B. Polonium-210 as a poison. //J. Radiol. Prot. 2007. - Vol. 27. - P. 17 - 40.

149. Helfand I. Forrow L. Nuclear terrorism //BMJ. 2002. - V. 324. - P. 356 - 359.

150. Herodin F., Drouet M. Cytokine-based treatment of accidentally irradiated victims and new approaches //Exp. Hematol. 2005. - Vol. 33. - P. 1071 - 1080.

151. IAEA Emergency Response Network. Vienna: IAEA, 2000. - 24 P.

152. Investigation of an accidental exposure of radiotherapy patients in Panama. -Vienna, IAEA, 2000. 72 P.

153. Karas G.S., Stanburg I.B. Total radiation syndrome from an accidental nuclear excursion //New Eng. J. Med. 1965. -Vol.272. - No 15. - P. 755 - 762.

154. Koenig KL, Goans RE, Hatchett RJ, et al. Medical treatment of radiological casualties: current concepts //Ann. Emerg. Med. 2005. Vol. 45. - P. 643 - 652.

155. Korshukin M., Emery R.J. Reported events of stolen radioactive sources in Texas from 1956 to 2000 //Health Phys. 2006. - Vol. 90. - N 3. - P. 266 - 272.

156. Lloyd D.C., Edwards A.A., Moquet J.E., Guerrero-Carbajal Y.C. The role of cytogenetics in early triage of radiation causalities //Applied Radiation and Isotopes.2000. Vol. 52.-P. 1107-1112.

157. Manual for first responders to a radiological emergency. -V.: IAEA, 2006. 86 P.

158. Manual on the acute radiation syndrome /Ed. T. M. Fliedner, I. Friesece, K. Beyrer. Oxford: BIR, 2001. - 66 P.

159. Martinez G.K., Cassab H.G., Ganen G.G. et al. Accident from radiation: observations on the accidental exposure of a family to a source of Cobalt-60 //Rev. Med. Inst. Mex. Saguro Social. 1964. - Vol.3, Suppl. 1. - P. 14 - 69.

160. Medical Handling of Accidentally Exposed Individuals //Safety Series No. 88. -Vienna: IAEA, 1988. 44 P.

161. Medical Management of Radiation Accidents /Ed. by I. Gusev, A. Guskova, F. Mettler. CRC Press, 2001. - 576 P.

162. Memorandum. The evolution of the system of radiological protection: the justification for new ICRP recommendations //J. Rad. Prot. 2003. - Vol. 23. - P. 129 - 142.

163. Mettler F. A., Upton A.C. Medical Effects of Ionizing Radiation. Second edition. 1995. P. 52- 112.

164. Mettler F., Voelz G. Major radiation exposure what to expect and how to respond //N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - No 20. - P. 1554 - 1560.

165. Musolino S.V., Harper F.T. Emergency response guidance for the firs 48 hours after the outdoor detonation of an explosive radiological dispersal device //Health Phys. 2006. - Vol. 90. - No 4. - P. 377 - 385.

166. Nenot G. C. Overview of the radiobiological accidents in the world, updated December 1989 //Jnt. J. Radiat. Biol. 1990. - Vol. 57. - No 6. - P. 1073 - 1085.

167. Nolibe D., Metivier H., Masse R., Chretien J. Benefits and risks of bronchopulmonary lavage: review. //Rad. Prot. Dosim. -1989. -Vol. 26.-P. 337 343.

168. Recommendations of the International Commission on Radiological Pritection. ICRP Publication 26 //Ann. ICRP. 1977. -Vol. 1. - No 3. - P. 13 - 23.

169. Report on the Preliminary fact finding mission following the accident at the nuclear fuel processing facility in Tokaimura, Japan. Vienna: IAEA, 1999. — 86 P.

170. Ricks M.E., Berger R.C., Holloway E.C., Goans R.E. Radiation accidents in the United States //Medical management of radiation accidents /Ed. F.A. Methler. 2001. -P. 167- 172.

171. Principles for Intervention for Protection of the Public in a Radiological Emergency. ICRP Publication 63 //Ann. ICRP. 1991. - Vol. 22. - No 4. - P. 15 - 25.

172. Protecting people against radiation exposure in the event of a radiological attack. ICRP Publication 96 //Ann ICRP 2005. - Vol. 35. - No 1. - P. 33 - 44.

173. Qiang LIU, Bo JIANG, Li-ping JIANG, Ying et al. Clinical Report of Three Cases of Acute Radiation Sickness from a 60Co Radiation Accident in Henan Province in China Hi. of Radiation Research. 2008. - Vol. 49m. - P. 63 - 69.

174. RBE for Deterministic Effects. ICRP Publication 58. //Ann. ICRP. 1989. -Vol. 20.-No 4.-P. 45-55.

175. Sources and Effects of Ionizing Radiation. UNSCEAR 2000 Report of the United Nations Scientific Committee of Atomic Radiation for the General Assembly. Effects. Vienna: IAEA, 2000. - 234 P.

176. Taylor D. M., Stradling G.N., Hengy-Napoli M.-H. The scientific background to decorporation //Radiat. Prot. Dosimetry. 2000. - Vol. 87. - No 1. - P. 11 -18.

177. The radiation accident in Goiania. STI/PUB/815. Vieima:IAEA, 1988. - 132 p.

178. The radiation accident at the irradiation facility in Nesvish Vena: IAEA, 1996.- 75 P.

179. The radiation accident in TaMMiku. -Vienna: IAEA, 1998. 87 P.

180. The radiological accident in Lilo. Vienna: IAEA. - 2000. - 85 P.

181. The radiological accident in Yanango. Vienna: IAEA. - 2000. - 75 P.

182. The radiological accident in Istambul. Vienna: IAEA. - 2000. - 69 P.

183. The critically accident in Sarov. Vienna: IAEA, 2001. - 77 P.

184. The radiological accident in Golan. Vienna: IAEA. - 2002. - 70 P.

185. The radiological accident in Cochabamba. Vienna: IAEA. - 2004. - 71 P.

186. Turai I. Lessons to be learned from medical management of recent radiation accidents //Medical Radiology and Rad. Safety. 2006. - Vol. 51(5). - P. 80 - 82.

187. Turai I, Veress K. Radiation accidents: occurrence, types, consequences, medical management, and the lessons to be learned //Centr. Eur. J. Occup. Envir. Med. — 2001. -Vol. 7.-P. 3-14.

188. Turai I, Veress K, Giinalp B, Souchkevitch G. Medical response to radiation incidents and radionuclear threats //BMJ. 2004. - Vol. 328. - P. 568 - 572.

189. Waselenko J.K, MacVittie T.J, Blakely W.F. et al. Medical management of the acute radiation syndrome: recommendations of the Strategic national stockpile radiation working group //Ann. Intern. Med. 2004. - Vol. 140. - P. 1037 - 1051.

190. Wood R., Sharp C., Gourmelon P. et al. Decorporation treatment medical overview//Radiat. Prot. Dosim. -2000. - Vol. 87. - No 1. - P. 51 - 56.