Клиническое обоснование использования парафармацевтиков в комплексном лечении метаболического синдрома у больных старших возрастных групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Швец, Наталия Сергеевна

• Швец, Наталия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Швец, Наталия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (МС) У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

1.1. Современные представления о патогенезе МС

1.2. Основные клинические проявления МС

1.3. Влияние заболеваний органов пищеварения на этапы развития МС

1.4. Основные методические подходы к лечению МС

1.4.1. Немедикаментозные методы лечения МС

1.4.2. Медикаментозная терапия МС

1.5. Использование биологически-активных добавок в лечении МС 32 больных предпенсионного возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы оценки липидного спектра у больных МС с использованием 41 парафармацевтиков

2.1. Общая характеристика обследованных больных МС

2.2. Анализ методов обследования больных МС

2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования

2.2.2. Фенотипирование липидов

2.2.3. Методика определения инсулинорезистентности

2.2.4. Методика микроскопического исследования кала (сопрограмма) 48 2.2.5.,Обоснование выбора БАД при лечении МС феокарпин, кламин, полиен)

2.2.6. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Влияние парафармацевтиков на клинико-функционалыюе состояние 55 больных в комплексной терапии МС

3.1. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных МС 55 на фоне проводимой базисной терапии с использованием парафармацевтиков

3.1.1. Динамика изменения артериального давления 60 у больных МС

3.1.2. Динамика изменения гемоглобина, общего белка 61 у больных МС

3.1.3. Динамика изменения холестерина у больных МС

3.1.4 Динамика изменения триглицеридов у больных МС

3.1.5 Динамика изменения коэффициента атерогенности 65 у больных МС

3.1.6 Динамика изменения показателей копрограммы 66 у больных МС

3.1.7. Сопоставление клинико-лабораторных показателей в динамике 67 у больных МС двух возрастных групп: до 54 лет и старше 55 лет

3.2. Анализ парциальных взаимосвязей между приемом лекарствен- 80 ных средств и некоторыми клинико-функциональными показателями больных МС

3.2.1. Влияние патогенетической терапии с использованием БАДов на 82 клинико-функциональное состояние больных МС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое обоснование использования парафармацевтиков в комплексном лечении метаболического синдрома у больных старших возрастных групп»

Современные подходы к диагностике и лечению метаболического синдрома (MC) знаменует собой новое, более совершенное решение одной из наиболее актуальных проблем медицины - проблемы атеросклероза. От успеха в области расшифровки патогенеза этого заболевания, до сих пор называемого «чумой» XX, а теперь XXI века, разработки эффективных способов его профилактики и лечения, зависит здоровье многих людей, их возможность сохранить свое достойное существование в старости.

До сравнительно недавнего времени при характеристике проявлений и определения прогноза атеросклеротических поражений кардиологи ограничивались лишь констатацией факта существования вариантов особо злокачественного его течения. Выделение факторов риска предупреждает о риске развития атеросклероза, но не способствует раскрытию причины его возникновения, а следовательно не вооружает необходимыми знаниями для борьбы с ним. Работы G. Reaven, его коллег и последователей [Reaven G.M., 1988; Kaplan N.M., 1989; Haffner S.M. et al.; 1992; Resnick L.M., 1993], начиная с 1988 года, представляли собой очень важную попытку спрогнозировать сценарий возможного развития течения атеросклероза и связанных с ним заболеваний. Основой разработанной ими концепции является тезис о взаимосвязанности комплекса возникающих метаболических нарушений из-за развития толерантности последней к инсулину. В связи с этим MC рассматривается с позиции не только метаболической, но и гемореологической патологии, относя ее к проявлениям эндотелиальной дисфункции.

С другой стороны в литературе приводятся данные о существенном вкладе в нарушении липидного обмена патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких патологических состояний как кишечная аритмия, нарушения секреторной и ферментативной функции желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника [Гриневич В.Б. и др., 2000; Успенский Ю.П. и др., 2002; Савельев B.C., 1998]. Это связано с нарушением синтеза желчи в гепатоцитах, активацией системы перекисного окисления липидов, угнетением активности ретикулоэндотелиальной системы печени. В тоже время многочисленные литературные данные указывают на то, что процессы синтеза, циркуляции и метаболизма желчных кислот, холестерина протекают с обязательным участием микрофлоры кишечника, а именно при дисбалансе микробной экологии возрастает концентрация эндотоксинов в кишечнике, которые, поступая затем в печень, инициируют в ней повреждения, в том числе и жировое перерождение [Беглярова C.B., 2000; Маянский Д.Н. и др., 1992].

В связи с этим наиболее актуальным направлением в медицине является изучение патогенетических механизмов развития МС, а также поиск новых путей коррекции основных метаболических нарушений при этом заболевании. В комплексном лечении больных МС важную роль играет диетотерапия, которая является необходимым средством для достижения стойкой компенсации метаболических нарушений, снижения риска развития сосудистых осложнений и улучшения качества жизни больных, в первую очередь, пожилого возраста. Очевидно также, что важной составляющей оптимизации профилактики и лечения МС служит использование биологически-активных добавок (БАД), которые оказывают направленное действие и позволяют добиваться наиболее эффективного влияния на конкретные патогенетические механизмы заболевания. Вместе с тем широкое применение в медицинской практике БАД требует контроля эффективности, как самих добавок, так и схем их применения. Учитывая, что возникновение сосудистых осложнений при МС обусловлено активацией перекисного окисления липидов, протекающего на фоне глубокого нарушения системы антиоксидантной защиты организма, можно заключить, что применение соответствующих БАД - это перспективный путь профилактики и лечения МС [Тутельян В.А., 1996; Кня-жев В.А. и др., 1998, 1998а].

В настоящее время существует большой арсенал парафармацевтиков, обладающих гепатопротективным, антиоксидантным и гипохолестеринеми-ческим эффектами при минимальных побочных. К ним в первую очередь следует отнести: феокарпин, кламин, полиен, которые активно влияют на течение гастроинтестиналыюго этапа обмена жиров у больных МС старших возрастных групп.

Учитывая значимость теоретических исследований в области патогенеза МС и роли БАД, приходится признать, что комплексных научно-клинических исследований влияния парафармацевтиков (феокарпин, кламин, полиен) на липидный спектр у больных МС старших возрастных групп до настоящего времени не проводилось.

Вышесказанное предопределило проведение настоящего исследования.

Цель исследования.

Изучение влияния парафармацевтиков (феокарпин, кламин, полиен) в сочетании с комплексной терапией на основные клинические проявления МС у больных старших возрастных групп.

Задачи исследования:

1. Исследовать влияние парафармацевтиков (феокарпин, кламин, полиен) в комплексной терапии на показатели артериального давления

2. Исследовать влияние парафармацевтиков (феокарпин, кламин, полиен) в комплексной терапии на липидный спектр

3. Исследовать влияние парафармацевтиков (феокарпин, кламин, полиен) в комплексной терапии на нутриционный статус

4. Выявить наиболее эффективный парафармацевтик в комплексной терапии метаболического сосудистого синдрома, обладающий наибольшим потенцирующим базисные препараты суммарным гипотензивным, холесте-ринснижающим и улучшающим показатели нутриционного статуса действием

5. Определить эффективность использования парафармацевтиков (феокарпин, кламин, полиен) в двух возрастных группах до 54 и старше 55 лет

Научная новизна

1. Впервые научно обоснована эффективность использования пара-фармацевтиков в комплексной терапии МС.

2. Впервые показано, что парафармацевтики потенцируют действие основных групп медикаментозных средств базисной терапии (ингибиторов АПФ, Са блокаторов, диуретиков)

3. Впервые показано, что феокарпин в комплексной терапии МС обладает наиболее выраженным суммарным гипотензивным, холестеринс-нижающим эффектами, а также значимо улучшает показатели нутриционно-го статуса по сравнению с кламином, полиеном.

4. Показано, что использование парафармацевтиков является приоритетным при невозможности использования статинов в лечении МС у больных старших возрастных групп.

Практическая значимость

Установлено, что сочетанное применение комплексной базисной терапии (ингибиторы АПФ, диуретики, Са-блокаторы, 0- блокаторы) с БАД (феокарпин, кламин, полиен) наиболее эффективно в лечении МС, особенно у больных старших возрастных групп. Феокарпин в качестве БАД обладает наиболее выраженным потенцирующим действием на улучшение липидного спектра, снижения АД, а также нормализации нутриционного статуса больных МС, особенно старших возрастных групп.

Основные положения, выносимые па защиту

1. Применение БАД (феокарпин, кламин, полиен) усиливают гипотензивное действие патогенетических препаратов.

2. Применение БАДов в качестве усиления стандартной патогенетической терапии приводят к уменьшению коэффициента атерогенности, что может свидетельствовать об улучшении липидного спектра крови.

3. Феокарпин обладает наиболее выраженным потенциирующим действием на проводимую базисную терапию МС.

4. Комбинированная патогенетическая терапия МС при условии не использования статинов и без подключения БАД в меньшей степени оказывает влияние на клинико-лабораторные характеристики.

Реализация и апробация работы. Результаты исследований и основные положения работы представлены в виде докладов на Российской научно-практической конференции «Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний» в рамках медико-социальной акции «Неделя здорового сердца и мозга» (Санкт-Петербург, 26-27 мая 2002 г., 21-25 апреля 2003), на Сибирской научно- практической конференции «Проблемы кардиологии пожилого и старческого возраста» (Барнаул 2002).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций (4 главы). Диссертация содержит 28 таблиц и 16 рисунков. В работе использовано 114 отечественных и 66 иностранных источников литературы.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Швец, Наталия Сергеевна

выводы

1. Использование БАД (феокарпин, кламин, полиен) в комбинированной базисной терапии МС приводит к более быстрому и стабильному гипотензивному эффекту независимо от возраста.

2. Использование фекарпина и кламина в сочетании с базисной терапией, в случае не возможности применения статинов, приводит к нормализации или улучшению липидного спектра, что не наблюдается при изолированном использовании базисной терапии, последняя эффективна лишь в возрастной группе до 54 лет.

3. Использование феокарпина в качестве БАД на фоне базисной терапии существенно улучшает нутриционный статус больных МС независимо от возраста.

4. БАД (феокарпин, кламин, полиен) потенцируют действие применяемых ключевых препаратов комбинированной базисной терапии, таких как ингибиторы АПФ, диуретики, Са-блокаторы.

5. Использование в качестве БАД кламина и полнена приводит к менее выраженному суммарному гипотензивному эффекту и влиянию на нутриционный и липидный статус. Кламин и полиен обладают избирательным действием с точкой приложения: на нутриционный статус и липидный спектр соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном лечении больных старших возрастных групп с МС наряду с этипатогенетической терапией базисными препаратами (ингибиторы АПФ, диуретики, Са-блокаторы, р-блокаторы) целесообразно использовать БАД, в первую очередь феокарпин.

2. При невозможности использования статинов в комплексном лечении больных с МС, особенно старших возрастных групп средствами выбора могут являть БАД (феокарпин, кламин) могут являться средствами выбора для нормализации или улучшения липидного спектра больных МС.

3. Для улучшения нутриционного статуса больных МС старших возрастных групп целесообразно использование парафармацевтиков в сочетании с базисной терапией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Швец, Наталия Сергеевна, 2006 год

1. Авторское свидетельство № 1473141 (СССР). Способ получения жирорастворимых медных производных хлорофилла // В.И. Ягодин, В.Т. Курныгина и соавт. Заявлен. 05.01.87 № 4175409X2874; Опубл. В Б.И., 1989.

2. Авторское свидетельство № 68796 (СССР). Способ комплексной переработки хвои // Ф.Т. Солодкий.- Заявлен. 23.03.42 № 3560; Опубл. 1947 Минпищепромом СССР.

3. Авторское свидетельство №75486 (СССР). Способ приготовления лечебной, содержащей хлорофилл и каротин, пасты из хвои // Ф.Т. Солодкий.- Заявлен. 23.03.42 № 3964Y338485; Опубл. 1949 ГК Совмина СССР.

4. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова JI.C. Мик-роэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. -230 с.

5. Александрова H.JI. Антигены системы HLA у больных инфарктом миокарда и здоровых лиц с нарушениями липидного обмена // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Сб. тез. научн.-практ. конф. М., 2001. - С. 12.

6. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // СПб.: СПбГМУ, 1999. 208 с.

7. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорези-стентности // Тер. архив. 1999. - Т. 71. - № 10. - С. 18-22.

8. Балуда В.П., Тамаева Т.Г., Горбунова H.A. и др. Роль антиагрега-ционных свойств стенки сосудов в нарушениях гемокоагуляции // Проблемы гематологии и переливания крови. — 1982. Т. 27. - №12. - С. 37-39.

9. Барановский АЛО. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника // СПб.: Питер, 2002. - 224 с.

10. Бгатов В.И., Благитко Е.М., Новоселова Т.Н. и др. Литовит. — Новосибирск.: АОЗТ НПФ «Новь», 1997. 38 с.

11. Беглярова C.B. Нарушение функции печени при липидном дистресс-синдроме: автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 2000. - 24 с.

12. Белоусов Ю.Б. Юшнико-патогенетические аспекты внутрисосу-дистой коагуляции и реологические нарушения у больных с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. -1982. 64 с.

13. Беляков H.A., Похис К.А. Энтеросорбция в лечении ожирения // Эфферентная терапия. 1998. - Т. 5. - № 2. - С.45-49.

14. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М.: Медицина, 1990.-316 с.

15. Беспалов В.Г. Пищевые волокна и их защитная роль в канцерогенезе толстой кишки // Экспер. онкол. 1994. - Т. 16. - № 1. - С. 3-11.

16. Беспалов В.Г., Аксенов A.B., Овсянников А.И. и др. Экспериментальная и клиническая апробация биологически активной добавки к пище фибромед // Вопр. онкол. 1998. - Т. 44. - № 1. - С. 86-91.

17. Благосклонная Я.В., Бабенко А.Ю., Красилышкова Е.И. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома // Новые СПб. врачебные ведомости. 1999. -№ 1. - С.34-36.

18. Благосклонная Я.В., Бабенко А.Ю., Красилышкова Е.И. Сахарный диабет тип II (инсулиннезависимый) // Новые СПб. врачебные ведомости.-2001.-№ 3.-С. 17-23.

19. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красилышкова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Рус. мед. журнал. 2001. - Т. 9. -№2.-С. 67-71.

20. Боднар П.Н., Дониш P.M., Приступюк A.M. Исследование взаимосвязи сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца // Тер. архив. 1984. - Т. 66. - № 10. - С. 88-92.

21. Борисенко А.Н. Биологическая активность хлорофиллина натрия // Бюл. эксперт, биол. 1968. - №7. - С. 68-70.

22. Бритов А.Н. Роль немедикаментозных подходов в профилактике артериальной гипертонии // Лечащий врач. 1998. - № 2. - С. 31-36.

23. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // Рус. мед. жур. 2001. - Т. 9. - № 2. - С. 5660.

24. Вайнштейн С.Г., Масик A.M. Пищевые волокна в профилактической и лечебной медицине. М.: ВНИИМИ, 1985. - 81 с.

25. Вейкин А.К., Мухин Е.П., Преображенский Д.В. Влияние бета-адреноблокаторов на липидный состав крови // Тер. архив. 1995. - № 8. - С. 30-33.

26. Волгарев М.Н. Питание и биологически активные добавки к пище: классические и новые подходы // Питание и здоровье: биологически активные добавки к пище: Сб. тез. II Междунар. симп. М., 1996. - С. 25.

27. Гаппаров М.М. Влияние биологически активных добавок к пище на энергетический обмен и массу тела человека // Вопр. питания. 1999. -Т.68. - № 1.-С. 12-16.

28. Глейзер Г.А. Диуретики. М.: Интербук, 1993.- 352 с.

29. Грацианский H.A. Гиполипидемические средства (часть I, II) // Кардиология. 1994. - №3. - С. 49-60.

30. Грацианский H.A. Гиполипидемические средства // Кардиология. 1989. - №3. - С.49-69.

31. Грибова И.Д. Гематологическая норма // Руководство по гематологии: В 2 т./ Под редакцией Воробьева А.И. М., 1985. - Т. 1 - С. 57 -59.

32. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ласый В.П. и др. Кислотозави-симые заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №1(5). - С. 64-66.

33. Джанашия П.Х., Диденко В.А. Артериальная гипертензия и инсу-линорезистентность при метаболическом синдроме X: причинноследственные взаимоотношения // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл. конф. М., 2001. - С. 118.

34. Джанашия П.Х., Диденко В.А. Оценка состояния инсулинового обмена у больных артериальной гипертонией как метод ранней диагностики сопутствующего метаболического X синдрома // Рос. кардиол. жур. 1999. -№5.-С. 36-41.

35. Диденко В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и патогенез // Клиническая медицина. 1999. - Т.86. - № 4. - С.21-24.

36. Диденко В.А., Симонов Д.В. Влияние блокатора ангиотензина II лозартана на метаболические показатели и морфофункциональное состояние миокарда в процессе терапии больных гипертонической болезнью // Клиническая медицина. 1998. - Т. 76.- № 9. - С. 33-37.

37. Доннер JI. Тромбопластические и фибринолитические свойства артериальной стенки // Проблемы гематологии и переливания крови. 1981. -Т. 26.-№5.-С. 42-44.

38. Донсков A.C., Фадина З.М., Голубь Г.В. и др. Нарушение пури-нового обмена у больных артериальной гипертонией // Кардиология. — 1998. -№ 10.-С. 41-43.

39. Елагин О.С., Жердева JI.B., Мельничук Г.М. Диагностическое значение некоторых показателей системы гемостаза при периферическом атеросклерозе // Тер. архив. 1984.- Т. 56. - № 4. - С. 52-57.

40. Жук Е.А., Зеленков В.Н. Концентрат топинамбура в лечении больных инсулинозависимым сахарным диабетом // Вопр. питания. 1997. -Т. 66. - № 6. - С. 34-36.

41. Жукова A.B., Нефедова Ю.Б., Винник Т.А. и др. Анализ углеводного метаболизма у лиц, страдающих гипертонической болезнью, в зависимости от TRG64ARG полиморфизма ЬЗ-адренорецептора // Артериальная ги-пертензия. 1999. - №5. - С. 19-20.

42. Затейщиков Д.А. Метопролол. Применение в кардиологии // Кардиология. 1997. - № 5. С.92-95.

43. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X: обзор // Кардиология. 1998. - Т. 38. № 6. - С. 71-81.

44. Камзолова С.В. Клинико-лабораторные особенности метаболического синдрома у больных ИБС // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл. конф. М., 2001. - С. 167.

45. Камышова Е.П., Заболотнова И.А., Масик A.A. Немые ишемии миокарда у больных сахарным диабетом // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл. конф. М., 2001. - С. 167.

46. Карпов Ю. А., Деев А.Д. Российское исследование по оценке эффективности и безопасности ингибитора ангиопревращающего фермента квинаприла у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2003. -№6.-С. 28-32.

47. Климов А.Н., Никульчева Н.Г.// Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Рук-во для врачей, изд. 3. Серия: практическая медицина, М. 2001.-512 с.

48. Княжев В.А., Суханов Б.П., Тутельян В.А. Правильное питание. Биодобавки, которые вам необходимы. М.: Гэотар Медицина, 1998. - 208 с.

49. Коломоец М.Ю., Каушанская E.B. Метаболический синдром у лиц с артериальной гипертонией // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл. конф. -М., 2001. С. 191.

50. Корень B.C., Колесникова O.E., Ивакин В.Е., и др. Антигипертен-зивная терапия у больных с артериальной гипертензией при сахарном диабете // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл. конф. -М., 2001. -С. 195.

51. Кретович B.JI. Основы биохимии растений. М.: Высшая школа, 1971.-118с.

52. Крылов A.A., Сапего A.B., Столов C.B. Опыт применения отечественных препаратов кламина и филотона в гастроэнтерологии // Тр. XXIV Рос. конф. «Судьба больных после стационарного лечения и оперативного вмешательства». Смоленск - М., 1996. - С. 387-390.

53. Лазарев Н.В. Антибластомогенные лекарственные средства // Вопр. онкологии. 1965. - Т. 11. - № 12. - С. 48-54.

54. Ли Хва Рен, Васильев A.B., Тутельян В.А. Влияние эйкозапен-таеновой кислоты на липидный обмен у кроликов при экспериментальном канцерогенезе // Вопр. питания. 1988. - № 6. - С.40-43.

55. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 1993.-300 с.

56. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б. Гемостаз и микроциркуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях. // Тер. архив. 1980. - Т.52. - № 5. - С.5-14.

57. Мадянов И.В., Балаболкин М.И., Григорьев A.A. и др. Гиперури-кемия как составляющая метаболического синдрома X // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 6. - С. 30-32.

58. Маевская М.В. Применение лактулозы в клинической практике: механизмы действия и показания // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. 2000. - № 5. - С.21-25.

59. Мамедов М.Н., Ратинкова Л.А., Олферьев A.M. и др. Взаимосвязь инсулинорезистентности и артериальной гипертонии // Кремлевская медицина.- 1999.-№ 2.-С. 31-33.

60. Маянский Д.Н., Диссе Э., Декер К. Новые рубежи гепатологии. -Новосибирск. 1992 - 147 с.

61. Мельников А.Ю. Эти загадочные пищевые добавки // REMEDIUM. 1998. - № 1. - С.20-21.

62. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9. - №2. - С.82-87.

63. Мельчинская Е.Н., Громнацкий Н.И., Беловалова И.М. Влияние алисата на некоторые показатели липндного обмена и плазменно-тромбоцитарного звена системы гемостаза у больных сахарным диабетом // Ангиол. и сосуд, хир. 1996. - № 3. - С. 65-72.

64. Мкртумян A.M. Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома // Рус. мед. журн. 2001. Т.9. - № 2. - С. 72-73.

65. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Применение карведилола у больных с метаболическим синдромом // Consilium-medicum. 2005. - Приложение № 2. -С. 22-26.

66. О порядке экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок к пище. Приказ министра здравоохранения Российской Федерации № 117 от 15.04.97 г.

67. Оганов Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России // Вестн. РАМН. 2001 - № 8. - С. 14-17.

68. Оганов. Р.Г., Петрова Н.В., Мамедов М.Ы., Метельская В.А. Со- ' четание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией // Тер. Архив. 1998. - Т. 70. - № 12.1. С. 19-23.

69. Ольбинская Л.И. Сравнительная эффективность гиполипиде мических средств // Мат. конф. "Эссенциальные фосфолипиды. Липостабил". -М.Д992.-С. 88-95.

70. Оценка некоторых пищевых добавок и контаминантов // Сорок первый доклад Объединенного комитета экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам. Серия технических докладов Воз, № 837. — Женева: ВОЗ, 1994.

71. Парфенов A.C., Белоусов Ю.Б. Взаимосвязь нарушений реологических свойств крови и системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1989. - Т. 29. - № 10. - С. 47-50.

72. Патент № 2082423 (РФ). Средство для профилактики рака и атеросклероза/ В.Б. Некрасова, Т.В. Никитина, В.Г. Беспалов и соавт. Заявл. 12.04.94 №94011498; Опубл. в Б.И., 1997, № 18.

73. Перова Н.В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме // Кардиология-99: Сб. тр. I Международного Научного Форума. -1999. С. 39-48.

74. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический сидром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции // Кардиология.-2001.-№3.-С. 4-9.

75. Перова Н.В., Метельская В.А., Озерова И.Н. Кластеры факторов, определяющих высокий риски метаболического синдрома подходы к его коррекции // Материалы I Всерос. конф. по проблемам атеросклероза, по-свящ. 100-летию А.Л. Мясникова. 1999; С. 32.

76. Погожева A.B., Давыдов A.A., Мягкова М.А. Изучение динамики уровня естественных антител под влиянием биологически активной добавки к пище «Витол» у больных гипертонической болезнью и ожирением // Вопр. питания. 1999.-Т 68.-№ 1.-С. 36-41.

77. Покровский A.A. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи. -М.: Медицина, 1979. 184 с.

78. Похис К.А., Беляков H.A., Кузнецова О.Ю. Природа и коррекция ожирения // Эфферентная терапия. 1999. - Т. 5. - №1. - С. 26-33.

79. Рисман М. Биологически активные пищевые добавки: неизвестное об известном : Пер. с англ. М.: Арт-Бизнес-Центр, 1998. - 489 с.

80. Руководство по клинической и лабораторной диагностике / под ред. В. В. Меньшикова. -М.: Медицина. 576 с.

81. Савельев B.C. Липидный дистресс-синдром в хирургии // Материалы научн. практ. конф., посвященной 200-летию BMA. СПб., 1998. - С. 42.

82. Самсонов М.А., Васильев A.B., Покровская Г.Р. и др. Изучение клинико-метаболических эффектов биологически активной добавки к пище -фосфолипидов у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вопр. питания. - 1997. - Т. 66. - № 3. - С. 35-38.

83. Смирнова О.М. Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа // Рус. мед. журн. 2001. - Т.9. - № 2. - С. 74-76.

84. Солодкий Ф.Т., Агранат АЛ. Производство хвойной хлорофил-ло-каротиновой пасты. JL: Гослесбумиздат, 1956. - 30 с.

85. Сусеков A.B. Комментарии к Российским рекомендациям ВНОК «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» // Consilium-medicum. 2004. - Т. 6. - № 11.-С. 841-847.

86. Титов В.Н. Биологическое обоснование применения полиненасыщенных жирных кислот семейства омега 3 в профилактике атеросклероза // Вопр. питания. - 1999. - Т. 68. - № 3. - С. 34-41.

87. Тутельян В.А. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопр. питания. - 1999. -Т.68. - № 1.-С. 3-11.

88. Тутельян В.А. Стратегия разработки, применения и оценки эффективности биологически активных добавок к пище // Вопр. питания. -1996.-Т. 65.-№ 6.-С. 3-11.

89. Тюкавкина H.A., Руленко И.А., Колесник Ю.А. Дигидрокверце-тин новая антиоксидантная и биологически активная пищевая добавка // Вопр. питания. - 1997. - Т. 66. - № 6. - С. 12-15.

90. Филатова Е.В. Влияние рамиприла на углеводный обмен при лечении гипертонической болезни // Кардиология. 1995. - № 8. - С. 58.

91. Хорошинина Л.П. Избранные вопросы питания людей старших возрастных групп. СПб.: СПбМАПО, 1998. - 73 с.

92. Цобкало Г.И., Соловьев Н.А., Мамонтова И.М., Окулова И.Н. Влияние бета-ситостерина на выделение печеныо желчных кислот // Науч. тр. Лесотехнической акад. им. С.М. Кирова: «Использование живых элементов дерева». Л.: 1969.-№ 119.-Вып. 1.-С. 98-105.

93. Шендеров. Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.- М., Грант, 1988. 425 с.

94. Ягодин В.И. Основы химии и технологии переработки древесной зелени / под ред. Ю.И. Холькина. Л.: Изд-во Ленинград, ун-та, 1981. -223 с.

95. Abate N., Garg A., Peshoek R.M. et al. Relationships of generalized and regional adiposity to insulin sensitivity in me // J. Clin. Invest. 1995. - Vol. 96.-№ l.-P. 88-98.

96. Anderson P.J., Critchley J.A., Chan J.C. et al. Factor analysis of the metabolic syndrome: obesity vs insulin resistance as the central abnormality // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -2001. № 25 (12). - P. 1782-1788.

97. Aranda P., Rodicio J.L., Luque M. et al. Cholesterol levels in untreated Spanish hypertensive patients. The Compass Study Group, Spanish Hypertension Soc // Blood Press. 1999. - Vol. 8. - № 5/6. - P. 273-278.

98. Arrieta F., Rodrigues E., Ramos F. et al. Body mass index influence in the insulin action mechanisms // Ann. Med. Intern. 1998. - Vol.15. - № 8. - P. 231-244.

99. Austin M.A., Hokanson J.E., Edwards K.L. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - № 4A. - P. 7B 12B.

100. Barnard R. J. Short-term reductions in serum lipids through diet and exercise //New Engl. J. Med. 1990. Vol. 323. - P. 1142-1143.

101. Bjorntorp P. Endocrine abnormalities in obesity // Diabetes Rev. -1997.-Vol. 5.-P. 52-68.

102. Brown M.S., Goldstein J.L. Lipoprotein metabolism in the macrophage: Implications for cholesterol deposition in atherosclerosis // Ann. Rev. Bio-chem. 1983. - Vol.52. - P. 223.

103. Chamontin B., Poggi L., Lang T. et al. Prevalence, treatment, and control of hypertension in the French population: data from a survey on high blood pressure in general practice, 1994 // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol. 11. - № 6. -Pt. l.-P. 759-762.

104. Chanmugam P.S., Boudrean M.D., Hwang D.H. Dietary (n-3) fatty acids alter fatty acid composition and prostaglandin synthesis in rat testis // J. Nutr.- 1991.-Vol. 121.-P. 1173-1178.

105. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults-the evidence report. National Institutes of Health. Obes. Res. 1998. № 2. - Suppl. 6 - 51S-209S.

106. Craig W.Y., Neveux L.M., Palomaki G.E. et al. Lipoprotein (a) as a risk factor for ischemic heart disease: metaanalysis of prospective studies // Clin. Chem. — 1998. — № 11. — P. 2301-2306.

107. Davies V.J., Richardson P.D., Woolf N. et al. Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaques: role of extracellular lipid, macrophage, and smooth muscle cell content. // Br. Heart J. 1993.-Vol. 69. -№ 5.-P.377-381.

108. De Fronzo R.A., Tobin J.D., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance // Am. J. Physiol. 1979. -Vol. 237. - № 3. - P. E 214-E 223.

109. Despres J.P. The insulin resistance-dyslipidemia syndrome: the most prevalent cause of coronary artery disease? // Can. Med. Assoc. J. 1993. - Vol. 148.-№8.-P. 1339-1340.

110. Diabetes in America. // NIH Publication. 1998. - № 95. - P. 429443.

111. Eckerson J. M. et al. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating percent fat in males // Med. Sci. Sports. Exerc. 1996. - Vol. 28. - № 4.- P. 523-530.

112. Eidelman A.I. The effect of long chain polyunsaturated fatty acids on infant development // Infant nutrition. 2000. - Vol. 21. - P 9.

113. Eisenberg S. Lipoproteins and lipoprotein metabolism // Klin. Wochenschr. 1983. - Vol. 61. - P. 119.

114. Elia M., Ward L. C. New techniques in nutritional assessment: body composition methods // Proc. Nutr. Soc. 1999. - Vol. 58. - № 1. - P. 33-38.

115. Feinleib M. Epidemiology of obesity in relation to health hazards // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - № 6. - Pt. 2. - P. 1019-1024.

116. Fernandez-Real J.M., Ricart W., Casamitjana R. Lower Cortisol levels after oral glucose in subjects with insulin resistance and abdominal obesity // Clin. Endocrinol. (Oxford). 1997. - Vol. 47. - № 5. - P. 583-588.

117. Ferrannini E., Natali A., Bell P. et al. Insulin resistance and hypersecretion in obesity. Eur. Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR). // J. Clin. Invest.- 1997.-Vol. 100.-№5.-P. 1166-1173.

118. Fielding C.J., Fielding P.E. Metabolism of cholesterol and lipoproteins // Biochemistry of Lipids and Membranes / ed. By Vance D.E., Vance J.E. -Benjamin/Cummings, 1985.-P. 404.

119. Fontbonne A., Charli A. The Insulin resistance syndrome and Paris Prospective Study // Cardiovascular Risk Factors. 1993. - Vol. 3. - P. 36-43.

120. Fukushima K., Shindp K., Yamazaki R. et al. Jejunal bacterial flora and deconugation of bile acids//J. Germfree. 2001 - Vol. 5. -№ 1.-P.32-34.

121. Golay A., Zech L., Shi M.Z. et al. High density lipoprotein (HDL) metabolism in noninsulin-dependent diabetes mellitus: measurement of HDL turnover using tritiated HDL // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. - Vol. 65. - № 3. -P. 512-518.

122. Goodpaster B.H., Thaete F.L., Simoneau J.A., Kelley D.E. Subcutaneous abdominal fat and thigh muscle composition predict insulin sensitivity independently of visceral fat// Diabetes. 1997. - Vol.46. - № 10. - P. 1579-1585.

123. Haffner S.M., Valdez R.A., Hazuda H.P. et al. Prospective an analyses of the insulin resistance syndrome (Syndrome X) // Diabetes. 1992. - V. 41. - P. 715-722.

124. Han T. S. et al. The influence of fat free mass on prediction of densitometry body composition by bioelectrical impedance analysis and by anthropometry // Eur. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 50. № 8. - P. 542-548.

125. Henefeld M., Leonhardt W. Das metabolische syndrome deutsch? // Ges. Wes. 1980. -V. 36. P. 545-551.

126. Holian O., Nelson R. Action of long-chain fatty acids on proteinkinase C activity: Comparison of omega-6 and omega-3 fatty acids // Anticancer Res. -1992.-Vol. 12.-P. 975-980.

127. Hsueh W.A., Anderson P.W. Hypertension the endothelial cell, and the vascular complication of diabetes mellitus // Hypertension. 1992. - Vol. 20. -№2.-P. 253-263.

128. Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The sixth report // Arch. Intern. Med. 1997. -Vol.157. - № 21. - P. 2413-2446.

129. Jones P.P., Davi K.P., Alexander S., Seals D. R. Age-related increase in muscle sympathetic nerve activity is associated with abdominal adiposity // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 272. - №6. - Pt.l. - P. E 976-E 980. '

130. Juhan-Wague I. PA-1 and risk of cardiovascular disease // 4th Int. Symp. on multiple risk factors. Washington, 1997. - P. 5-9.

131. Kalia S.P., Dube M.G., Pu S. et al. Interacting appetite-regulating pathways in the hypothalamic regulation of body weight // Endocr. Rev. 1999. -Vol. 20. - № l.-P. 68-100.

132. Kannel W.B., Castelli W.P., McNamara P.M. The coronary profile: 12-year follow-up in the Framingham study // J. Occup. Med. 1967. - Vol.9. - № 12.-P. 611-619.

133. Kaplan N.M. Antihypertensive therapy to maximally reduce coronary risk // Am. Heart J. 1993. - Vol. 125. - № 5. - Pt. 2. - P. 1487-1493.

134. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension // Arch. Intern. Med. 1989. - V. 149. -P.1514-1520.

135. Kario K., Nafo N., Kayaba K. et al. Characteristics of the Insulin resistance syndrome in a Japanese population. The Jichi Medical School Cohort Study // Arteriosclerosis. Thrombosis and Vascular Biology. 1996. - Vol. 16. -P. 270-274.

136. Katan M. B. Lipids: Current perspectives // New Engl. J. Med. 1997. -Vol. 336.-P. 1395.

137. Lasage S., Velho G., Vionnet N. et al. Genetic studies of the reninan-giotensin system in arterial hypertension associated with non-insulin dependent diabetes mellitus // J. Hypertens. 1997. - Vol.15. - №6. - P. 601-606.

138. Lee Z.S., Critchley J.A., Chan J.C. et al. Obesity ,is the key determinant of cardiovascular risk factors in the Hong Kong Chinese population: cross-sectional clinic-based study // Hong Kong Med. J. 2000. - № 6 (1). P. 13-23.

139. Lind L., Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comprising hypertension, hyperlipidemia and hyper-insulinemia//Am. Heart J.- 1993.-Vol. 125.-P. 1494-1497.

140. Modan M., Halkin H.,Lusky A. et al. Hyperinsulinemia is characterized by jointly disturbed plasma VLDL, LDL, and HDL levels: A population-based study // Arteriosclerosis. 1988. - Vol. 8. - №3. - P. 227-236.

141. Mori T.A., Beilin L.J. Long-chain omega 3 fatty acids, blood lipids and cardiovascular risk reduction // Curr. Opin. Lipidol. 2001. - Vol. 12. - P. 1117.

142. Mulcahy D., Keegan J., Crean P. et al. Silent myocardial ischemia in chronic stable angina: a study of its frequency and characteristics in 150 patients // Br. Heart J. 1988. - Vol. 60. - № 5. - P. 417-423.

143. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance // Diabetes. 1979. - Vol. 28. - P.1039-1057.

144. Okosun I.S., Liao Y., Rotimi C.N. et al. Abdominal adiposity and clustering of multiple metabolic syndrome in White, Black and Hispanic Americans // Ann. Epidemiol. 2000. - № 10 (5). P. 263-270.

145. Phylactos A.C., Costeloe K., Leaf A. A. et al. Polyunsaturated fatty acids and antioxidants in early development. Possible prevention of oxygen-induced disorders // Eur. J. Clin. Nutr. 1994. Vol. 48. - Suppl.3. P. 1-7.

146. Pickup J., Williams G. Textbook of diabetes Oxford etc.: Blackwell Sci.publ., 1991.-325 p.

147. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. -1988.-V.37.-P. 1595-1607.

148. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associatedmetabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympatho-adrenal system // New. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 374-381.'

149. Resnick L.M. Ionic bases of hypertension, insulin resistance, vascular disease and related disorders // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6. - P. 123-134.

150. Scherrer U., Sartori C. Insulin as a vascular and simpathoexcitatory hormone. Implications for blood pressure regulation insulin sensitivity, and cardiovascular morbidity // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 4104-4113.

151. Sowers J.R., Standley P.R., Ram J.L. et al. Hyperinsulinemia, insulinresistance and hyperglycemia: contributing factors in pathogenesis of hypertension and arteriosclerosis // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6 - P. 260 - 270.

152. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treat-ment Panel III): final report // Circulation. 2002. - Vol. 106. -P. 3143-3421.

153. Vanhala M., Kumpusalo E., Takala J. Metabolic syndrome: a cluster of hypertension, dislipidemia and hyperinsulinemia the association with obesity // Abstr. 17th Congr. Of Eur. Soc. of cardiologists. Amsterdam, 1995. - P. 488.

154. Williams B. Insulin resistance: the shape of things to come // Lancet. -1994. Vol. 344. - P. 521-524.

155. Wood P. D., Stefanick M. L., Dreon D. M. et al. Changes in plasma lipids and lipoproteins in overweight men during weight loss through dieting as compared with exercise // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. - P. 1173-1179.

156. Наименование внедренного предложения:

157. Использование парафармацевтиков в комплексном лечении метаболического синдрома у больных старших возрастных групп

158. ФИО автора: Швец Наталия Сергеевна

159. Наименование темы НИР и ее шифр «Клиническое обоснование использования парафармацевтиков в комплексном лечении метаболического синдрома у больных старших возрастных групп »

160. Предложение внедрено: в учебный процесс кафедры факультетской терапии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова.

161. Достигнутая эффективность: применение предложенной методики помогает нормализовать липидный состав крови, улучшить нутриционный статус, потенцировать действие традиционных гипотензивных препаратов.

162. Рекомендуется к широкому внедрению в терапевтическую практику.

163. Подписи (не менее двух подписей с указанием должности сотрудников, освоивших метод, способ).

164. Зав. кафедрой факультетской терапии д.м.н, профессор

165. Доцент кафедры факультетской терапиик.м.н.1. Болдуева С.А.1. Беляева Е.Л.M1. Утверждаю

166. Гла^ый врач ГМПБ №2 A.C. Соколовский 2005 г.

167. Городская многопрофильная больница № 2 Санкт-Петербург 194354 Учебный иер. д.51. АКТ" О ВНЕДРЕШТЙ^НИР

168. Наименование внедренного предложения:

169. Использование парафармацевтиков в комплексном лечении метаболического синдрома у больных старших возрастных групп

170. ФИО автора: Швец Наталия Сергеевна

171. Наименование темы НИР и ее шифр «Клиническое' обоснование использования парафармацевтиков в комплексном лечении метаболическогосиндрома у больных старших возрастных групп »

172. Предложение внедрено: в практическое здравоохранение кардиологического отделения городской многопрофильной больницы №2.

173. Достигнутая эффективность: применение предложенной методики помогает нормализовать липидный состав крови, улучшить нутриционный статус, потенцировать действие традиционных гипотензивных препаратов.

174. Рекомендуется к широкому внедрению в кардиологическую практику.

175. Подписи (не менее двух подписей с указанием должности сотрудников, освоивших метод, способ).8.

176. Зав. отделением 1 кардиологического отделения

177. Больничный ординатор 1 кардиологического отделения1. Кучинский А.П.1. Быценко B.C.1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ НИР

178. Наименование внедренного предложения:

179. Использование парафармацевтиков в комплексном лечении метаболического синдрома у больных старших возрастных групп

180. ФИО автора: Швец Наталия Сергеевна

181. Наименование темы НИР и ее шифр «Клиническое обоснование использования парафармацевтиков в комплексном лечении метаболического синдрома у больных старших возрастных групп »

182. Предложение внедрено: в практическое здравоохранение кардиологического отделения больницы им. Петра Великого.

183. Достигнутая эффективность: применение предложенной методики помогает нормализовать липидный состав крови, улучшить нутриционный статус, потенцировать действие традиционных гипотензивных препаратов.

184. Рекомендуется к широкому внедрению в кардиологическую практику.

185. Подписи (не менее двух подписей с указанием должности сотрудников, освоивших метод, способ).1. Зав. отделениемкардиологии 16 пав., к.м.н. / ~ Самохвалова М.В.

186. Больничный ординатор кардиологии 16 пав., к.м.н. f yf/^L^ Трофимова O.B.