Клиническое течение аортальных пороков в различных возрастных группах до и после протезирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кузина, Светлана Викторовна

• Кузина, Светлана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузина, Светлана Викторовна

Введение.4

Глава I. Обзор литературы.7

1.1. Современные аспекты этиологии и эпидемиологии пороков аортального клапана.

1.1.1. Аортальный стеноз.

1.1.2. Аортальная недостаточность.

1.2. Клиническое течение при пороке аортального клапана.

1.2.1. Физиологические изменения, происходящие в организме в процессе старения.

1.2.2. Нарушения ритма сердца при пороках аортального клапана.

1.2.3. Ремоделирование левого желудочка сердца при пороках аортального клапана.

1.3. Методы лечения пороков аортального клапана.

Глава П. Клиническая характеристика больных и методы исследования.37

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы обследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава III. Результаты исследования.47

3.1. Предоперационное обследование.

3.1.1. Сравнительная клиническая характеристика пациентов.

3.1.2. Факторы риска кальцификации аортального клапана.

3.1.3. Нарушения ритма и проводимости сердца.

3.1.4. Функция левого желудочка.

3.1.5. Медикаментозная терапия.

3.2. Непосредственные результаты оперативного вмешательства.

3.3. Раннее послеоперационное обследование пациентов.

3.4. Результаты обследования пациентов через год после операции.

3.4.1. Сравнительная клиническая характеристика пациентов.

3.4.2. Нарушения ритма и проводимости сердца.

3.4.3. Функция левого желудочка.

3.4.4. Медикаментозная терапия.

Глава IV. Обсуждение результатов.79

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое течение аортальных пороков в различных возрастных группах до и после протезирования»

Актуальность проблемы

Тенденция к увеличению общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения отчетливо прослеживается, как по результатам данных мировой статистики, так и по результатам Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации (2002г, 2003г). Количество операций на открытом сердце ежегодно увеличивается. Реконструктивная операция на аортальном клапане находится в центре внимания кардиохирургов уже в течение многих лет. Это связано с тем, что данная операция в экономически развитых странах по частоте стоит уже на втором месте среди всех выполняемых кардиохирургических вмешательств у взрослого населения. Причиной тому стали и изменения произошедшие в этиологии формирования порока аортального клапана и изменение демографической структуры самого общества.

Этиология заболевания аортального клапана за прошедшее столетие успела неоднократно измениться. Так в начале столетия это был сифилис, эндокардит и атеросклероз; в 40-е - 60-е годы - превалировали ревматические поражения; в настоящее время на первое место выходят атеросклеротические (дегенеративные) и врожденные пороки (в основном, двустворчатый аортальный клапан) аортального клапана. Такие перемены в этиологии не могли не оказать влияние на течение самого заболевания, клинику порока и, соответственно, выработку определенной тактики введения таких пациентов.

Вышеописанные изменения в этиологии заболевания за достаточно короткий период времени связаны, в первую очередь, с проводимой профилактикой ревматизма и ревматических болезней сердца (Программа ВОЗ по сердечно-сосудистым заболеваниям, 1989г.). Данные мероприятия способствовали снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хроническими ревматическими болезнями сердца на 15.2% и

4% соответственно по сравнению с данными от 2000г (Государственный доклад о состоянии здоровья населения, 2003г). Во-вторых, подобная перестройка в этиологии связана и с изменением демографической структуры общества в экономически развитых странах, где наблюдается постоянный рост населения пожилого и старческого возраста. Соответственно, это привело к увеличению числа пожилых больных с приобретенными пороками сердца, где уже превалируют атеросклеротические и дегенеративные формы порока аортального клапана. Что отразилось и на клинике заболевания, и на возрастном составе оперируемых пациентов. В настоящее время в структуре форм порока основное место занимает либо аортальный стеноз, либо сочетанные формы порока. Так только в США по поводу аортального стеноза проводится до 50 тысяч протезирований аортального клапана в год. Для нашей страны это тоже становится актуальным, т.к. в настоящее время уже 12.9 % россиян находятся в возрасте 65 лет и старше.

Таким образом, произошедшие изменения в этиологии формирования порока аортального клапана, способствовали увеличению количества операций на аортальном клапане у лиц пожилого и старческого возраста, что оказало влияние на тактику послеоперационного введения и состояние пациентов. В соответствии с этим, тема изучения клинического течения аортальных пороков при различной этиологии и в различных возрастных группах, оценка эффективности хирургического лечения в различных возрастных группах представляется нам актуальной.

Цель исследования

Оценить особенности этиологии, до- и послеоперационного клинического течения и лечения больных с пороком аортального клапана в различных возрастных группах. Оценить эффективность операции аортального протезирования.

Задачи исследования

1. Изучить причины формирования аортального порока в возрастном аспекте у пациентов кардиохирургических стационаров.

2. Оценить факторы риска, особенности клинического течения в различных группах.

3. Совершенствовать протоколы обследования при подготовке пациентов с аортальным пороком к хирургическому лечению.

4. Разработать принципы послеоперационной медикаментозной терапии пациентов с протезированием аортального клапана.

5. Оценить эффективность операции аортального протезирования в отдаленном послеоперационном периоде.

Научная новизна

Представлены различные этиологические варианты формирования аортального порока в современной популяции. Проведена оценка результатов протезирования аортального клапана в зависимости от возраста пациентов, этиологии поражения аортального клапана, и особенностей клинического течения болезни. Проведен анализ регрессии массы миокарда левого желудочка после протезирования аортального клапана.

Практическая значимость

Усовершенствованы протоколы обследования и принципы лечения пациентов в раннем и в отдаленном периодах после протезирования аортального клапана.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кузина, Светлана Викторовна

ВЫВОДЫ

1. В структуре порока аортального клапана у взрослых в настоящее время в основном составляют три этиологических процесса: атеросклеротический, ревматический, врожденный порок сердца. Наиболее часто встречающимся - является атеросклеротический генез порока. Далее по частоте идут ревматические пороки и врожденный двустворчатый аортальный клапан.

2. При атеросклеротическом генезе порока не наблюдается развития изолированной недостаточности аортального клапана: в основном выявлена клиника аортального стеноза. При ревматическом процессе — основное большинство составляют сочетанные формы порока. При ВПС отмечено примерно равное соотношение форм порока.

3. Факторы риска (курение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена), способствующие кальцификации аортального клапана чаще встречаются в группе с атеросклеротической природой формирования порока и у лиц старшей возрастной группы (от 65 лет и старше). У этих пациентов высока вероятность выполнения сочетанных операций на клапанах и коронарных сосудах (31.9%).

4. Предикторы ранней послеоперационной летальности: возраст старше 67 лет (р-0.019), функциональный класс по NYHA > III (р-0.026), время ИМ более 103 минут (р-0.005), время ИК более 133 минут (р-0.0001), фракция выброса < 50% (р-0.04).

5. Нарушения ритма сердца в виде пароксизмов мерцания-трепетания предсердий наиболее часто встречающееся осложнение раннего послеоперационного периода. Предикторы послеоперационных НРС: возраст старше 53 лет (р-0.042), время ишемии миокарда более 50 минут (р-0.05), наличие ЖЭС > 865 в дооперационном периоде при суточном мониторировании ЭКГ (р-0.006), толщина МЖП > 1.3 см (р-0.036), ММЛЖ > 400г. (р-0.007), калий крови - < 4.1мМоль\л (р-0.047).

6. Снижение массы миокарда левого желудочка происходит уже в раннем послеоперационном периоде за счет нормализации геометрии сердца, улучшения систолической функции левого желудочка. В позднем послеоперационном периоде (через год) за счет нормализации диастолической функции ЛЖ (уменьшение степени гипертрофии миокарда).

7. Снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности (по КУНА) до I и II у 83.8% пациентов, во всех группах через год после операции свидетельствует об эффективности хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам, имеющим факторы риска атеросклероза, необходимо проводить мероприятия для предупреждения развития кальцификации АК (курение, гипертензия, гиперлипидемия).

2. Больным с пороком аортального клапана в предоперационном периоде возможно проведение только Эхо-КГ. Проведение МРТ нецелесообразно.

3. Пациентов с атеросклеротическим пороком аортального клапана (пожилой контингент), следует отнести к группе высокого риска фибрилляции предсердий после операции протезирования АК. В послеоперационном периоде следует поддерживать уровень калия крови не менее 4.1мМоль\л.

4. Пациентам с гипертрофией стенок миокарда левого желудочка в послеоперационном отдаленном периоде необходимо поддерживать артериальное давление на уровне целевого.

Протокол до- и послеоперационного ведения пациентов с пороком аортального клапана.

I. Дооперационный период

• Осмотр пациента, выявление факторов риска, определение статуса по функциональному классу, по степени недостаточности кровообращения.

• В случае декомпенсации, назначение терапии, направленной на компенсацию проявлений недостаточности кровообращения.

• Программа исследования: -ЭКГ

- суточное мониторирование ЭКГ;

- Эхо-КГ с определением размеров камер сердца, толщины миокарда ЛЖ, скорости потока через АК, градиента давления между ЛЖ и аортой;

- КАТ всем пациентам старше 40 лет.

- рентгенография органов грудной клетки и определение функции внешнего дыхания легких.

- при наличии сопутствующей патологии, дополнительное обследование.

• При наличии в анализах крови ускоренного СОЭ (у пациента с ревматической природой порока АК, при исключении другой причины повышения) необходимо назначение антибиотиков накануне операции.

II. Послеоперационный период

1. Мониторинг ЭКГ в 12 отведениях.

2. Прикроватное мониторирование ЭКГ: при наличии в анамнезе нарушений ритма либо проводимости сердца, пациентам старше 65 лет, при наличии в предоперационном суточном мониторировании ЭКГ ЖЭС II, III, IV классу по B.Lown, пациентам с ишемией миокарда во время операции более 50 минут.

3. При наличии сопутствующей ХОБЛ - необходимость вентиляции с увлажненным кислородом.

4. Контроль коагуляционной системы крови:

• Введение гепарина (15 - 21 тыс.Ед\сут) 2.5тыс.Ед - 3.5тыс.Ед. 6 раз в сутки п\к живота в течении 3-4 дней после операции под контролем АЧТВ крови дважды в сутки (чаще при необходимости).

• На 3-й сутки насыщение варфарином (синкумаром), сокращение гепаринотерапии.

• С 5-ых суток контроль MHO и IIIИ крови, окончательный подбор дозы варфарина (синкумара).

• Отмена гепарина после получения двукратно MHO >1.8

5. Поддержание водно-электролитного состава крови:

• Концентрация ионов Калия в крови не менее 4.0мМоль\л.

6. Терапия направленная на поддержание ЧСС не выше 100 уд\мин (назначение Р-адреноблокаторов); при проявлении недостаточности кровообращения - небольшие дозы мочегонных препаратов; с 5-го — 7-го дня после операции назначение нестериодных противовоспалительных средств; отмена антибактериальной терапии при нормализации лейкоцитов крови. 7. Проведение контрольной Эхо-КГ (оценки ФВ ЛЖ, наличия выпота в перикарде, определение скорости потока крови через протез и градиента давления). При наличии в послеоперационном периоде нарушений ритма либо проводимости сердца - суточное мониторирование ЭКГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузина, Светлана Викторовна, 2007 год

1. Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. «Эхокардиография и ультразвуковое сканирование сердца» // Методич. рекомендации, М., 1985г. стр. 30

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. «Принципы рационального лечения сердечной недостаточности» // М., «Медиа Медика», 2000г, стр.- 266

3. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. «Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования» // Кардиология, № 1, 1999

4. Бирюкова Р.Н. «Статистика в клинических исследованиях» // М., 1964г. стр. 1285. «Болезни органов кровообращения: руководство для врачей» Под редакцией Е.И.Чазова // М., «Медицина», 1997г. стр.- 830

5. Вальтер A.B., «Хронические пороки аортальных клапанов» // JL, Издание военно-морской мед.академии, 1948г. стр.- 271

6. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Соколов В.В. и др. «Кардиохирургические операции у восьмидесятилетних больных: достижения и проблемы» // Российский кардиологический журнал, № 2 (40), 2003г.

7. Гудкова Р.Г., Бокерия JI.A. «Сердечно сосудистая хирургия - 2003» // М., Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004г.

8. Давыдова Г.Б., Скопин И.И., Никитина Т.Г. и др. «Клинико-динамическая характеристика протезирования аортального клапана протезами малого диаметра». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, № 1, 2001г. стр. 16-21

9. Дземешкевич C.JL, Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили. «Болезни аортального клапана». // М., ГЭОТАР-МЕД., 2004г. стр. 325

10. Дземешкевич C.JI. «Пороки аортального клапана у взрослых: современная патология и показания к операции» // Атмосфера. Кардиология, № 2, 2003г.

11. Доклад исследовательской группы ВОЗ. «Ревматизм и ревматическая болезнь сердца». // М., «Медицина», 1989г. стр. 5616.3еленин В.Ф. «Больной с пороком сердца» // М., «Медгиз», 1962г

12. Искандарян Ш.Р. Диссертация к.м.н. 2005г: «Предикторы возникновения фибрилляции предсердий после операции протезирования аортального клапана»

13. Колпаков Е.В., Александровский A.A., Романов М.Д. и др. «Клапанные пороки сердца: диспансеризация после операции; рифы антикоагулянтной терапии» // Российский кардиологический журнал, № 5 (49), 2004. стр.81-87

14. Митрофанова Л.Б., Ковальский Г.Б. «Этиологическая диагностика изолированного стеноза аортального клапана» // Архив патологии, № 4, том-64, 2002г. стр. 35-37

15. Митрофанова Л.Б., Ковальский Г.Б., Пигаревский П.В. «Изолированный стеноз устья аорты» // Архив патологии, № 2, том-67, 2005г. стр.56-59

16. Страссер Т. «Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых» // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1988г. стр.- 215

17. Шугушев Х.Х., Василенко В.М. «Сигнап-усредненная ЭКГ и вариабельность ритма сердца у больных с гипертрофией левого желудочка» // Российский кардиологический журнал, 2001, № 4 (30), стр. 16-20

18. Alexander K.P., Anstrom K.J., Muhlbaier L.H. et al. «Outcomes of Cardiac Surgery in patients age > 80 years: results from the National Cardiovascular Network» // JACC, 2000, Vol.35, № 3, p. 731-738

19. Alsir A.M., Alastair N.J.Graham et all. «Management of mild to moderate aortic valve disease during coronary artery bypass grafting» // European Journal of Cardiothoracic Surgery, 2003, Vol.24, p. 535-540

20. Amar D., Zhang Hao, Kadish A.U. et al. «Older age is the strongest predictor of postoperative atrial fibrillation» // Ann Cardiol Angeiology, 2003, Vol.52, № 5, p. 290-296

21. Amicis V.D., Ascione R., Lannelli G et al. «Aortic valve replacement through a minimally invasive approach» // Texas Heart Institute Journal, 1997, Vol. 24, № 4, p. 353-355

22. Aronow W.S., Chul Ahn, Martin E. Goldman. «Association of coronary risk factors and use of statins with progression of mild valvular aortic stenosis in older persons» // The American Journal of Cardiology, 2001, Vol.88, № 6, p.693-695

23. Artur Evangelista, Pilar Tornos, Antonia Sambola et al. «Long-Term vasodilator therapy in patients with severe aortic regurgitation» // The New England Journal of Medicine, 2005, Vol.353, № 13, p.1342-1349

24. Asher C.R., Dave P. Miller, Richard A. Grimm et al. «Analysis of risk factors for development of atrial fibrillation early after cardiac valvular surgery» // The American Journal of Cardiology, 1998, Vol.82, № 7, p.839-920

25. Asher C.R., DiMengo J.M., Arheart K.L. et al. «Atrial fibrillation early postoperatively following minimally invasive cardiac valvular surgery» // Am. J. Cardiology, 1999, Vol.84, p.744-747

26. Auer J., Weber T., Berent R. et al. «Risk factors of postoperative trial fibrillation after cardiac surgery» // J. Card. Surgery, 2005, Vol.20, p.425-431

27. Aviles R.J., Martin D.O., Apperson-Hansen C. et al. «Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation» // Circulation, 2003, Vol.108, № 24, p. 30063010

28. Bauer F., Eltchaninoff H., Christophe Tron et al. «Acute Improvement in Global and Regional Left Ventricular Systolic Function after Percutaneous

29. Heart Valve Implantation in Patients with Symptomatic Aortic Stenosis» // Circulation, 2004, Vol.110, № 11, p. 1473-1476

30. Baumgartner H. «What influences the outcome of valve replacement in critical aortic stenosis?» //Heart, 2005, Vol.91, № 10, p. 1254-1256

31. Bello V.D., Davide Giorgi, Paolo Viacava et al. «Severe aortic stenosis and myocardial function» // Circulation, 2004, Vol.110, № 7, p. 849-855

32. Blasé A. Carabello. «Timing of valve replacement in aortic stenosis» // Circulation, 1997, Vol.95, № 9, p. 2241-2243

33. Bruno Chiappini, Marcello Bergonzini, Simona Gallieri et al. «Clinical outcome of aortic valve replacement in the elderly» // Cardiovascular Surgery, 2003, Vol.11, № 5, p. 359-365

34. Carabello B.A. «Vasodilators in aortic regurgitation Where is the evidence of their effectiveness?» // The New England Journal of Medicine, 2005, Vol.353, № 13, p. 1400-1402

35. Catherine M. Otto. «Aortic stenosis and hyperlipidemia: Establishing a cause-effect relationship» // American Heart Journal, 2004, № 5, p. 761-763

36. Catherine M. Otto, Bonnie K. Lind, Dalane W. Kitzman et al. «Association of aortic valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly» // The New England Journal of Medicine, 1999, Vol.341, № 3, p. 142-147

37. Catherine M. Otto, Ian G. Burwash, Malcolm E. Legget et al. «Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis: clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome» // Circulation, 1997, Vol.95, № 9, p. 2262-2270

38. Chaliki H.P., Mohty D., Avierinos Jean-Francois et al. «Outcomes after aortic valve replacement in patients with severe aortic regurgitation and markedly reduced left ventricular function» // Circulation, 2002, Vol.106, № 21, p. 2687-2693

39. Connolly H.M., Oh J.K., Orszulak T.A. et al. «Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction» // Circulation, 1997, Vol.95, № 10, p. 2395-2400

40. Cox J.L. «A perspective on postoperative atrial fibrillation» // Ann. Thorac. Surg., 1993, Vol.56, p. 405-409

41. Cripe L., Gregor Anndelfinger, Lisa Martin et al. «Bicuspid Aortic Valve is Heritable» // JACC, 2004, Vol.44, № 1, p. 138-142

42. David K. Foot, Richard P. Lewis, Thomas A. Pearson et al. «Demographics and Cardiology, 1950-2050» // JACC, 2000, Vol.35, № 4, p. 1067-1081

43. David Messika-Zeitoun, Marie-Christine Aubry, Delphine Detain et all. «Evaluation and clinical implications of aortic valve calcification measured by electron beam computed tomography» // Circulation, 2004, Vol.110, № 3, p. 356-362

44. Davies M.J., Treasure T., Parker D.J. «Demographic characteristics of patients undergoing aortic valve replacement for stenosis: relation to valve morphology» // Heart, 1996, Vol.75, № 2, p. 174-177

45. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. «Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings» // The American Journal of Cardiology, 1986, Vol.57, № 6, p. 450-458

46. Ducceschi V., D'Andrea A., Galderisi M. et al. «Risk predictors of paroxysmal atrial fibrillation following aortic valve replacement» // Pol. Arch. Med. Wewn., 2001, Jul, 106(1), p.581-587.

47. Dujardin K.S., Enriquez-Sarano M., Schaff H.V. et al. «Mortality and Morbidity of aortic regurgitation in clinical practice» // Circulation, 1999, Vol. 99, № 14, p. 1851-1857

48. Felix Unger, W. Gerald Rainer, Dieter Horstkotte et al. «Standards and concepts in valve surgery» // European Journal for Cardiac Interventions, 2000, Vol.8, № 4, p. 174-182

49. O.Fernandes S., Stephen Sanders, Paul Kheary et al. «Morphology of Bicuspid Aortic Valve in Children and Adolescents» // JACC, 2004, Vol.44, № 8, p. 1648-1651

50. Freeman R.V., Catherine M. «Cpectrum of Calcific Aortic Valve Disease: Pathogenesis, Disease Progression, and Treatment Strategies» // Circulation, 2005, Vol.111, № 24, p. 3316-3325

51. Gaasch W.H., Schick E.C. «Symptoms and left ventricular size and function in patients with chronic aortic regurgitation» // JACC, 2003, Vol.41, № 8, p. 1325-1328

52. Gaudino M., Glieca F., Luciani N. et al. «Left ventricular mass regression after aortic valve replacement for aortic stenosis: time course and determination» // The Journal of Heart Valve Disease, 2004, № 13 (Suppl.l), p. 55-58

53. Gerber I.L., Ralph A.H. Stewart, Malcolm E. Legget et all. «Increased plasma natriuretic peptide levels reflect symptom onset in aortic stenosis» // Circulation, 2003, Vol.107, № 14, p. 1884-1890

54. Gevigney G. «The best of valvular heart disease in 2004» // Ann. Cardiology Angeiol., 2003, Vol.52, № 5, p. 290-296.

55. Gillinov A.M., Lytle B.W., Hoang Vu et al. «The atherosclerotic aorta at aortic valve replacement: surgical strategies» // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2000, Vol.120, № 5, p. 957-965

56. Goette A., Juenemann G., Klein H.U.et al. «Determinants and consequences of atrial fibrosis in patients undergoing open heart surgery» // Cardiovascular Research, 2002, № 54, p. 390-396

57. Gribier A., Eltchaninoff H., Bash A. et al. «Percutaneous Transcatheter Implantation of an aortic Valve Prosthesis for Calcific Aortic Stenosis. First Human Case Description» // Circulation, 2002, Vol.106, № 24, p. 30063008

58. Hamer M.E., Wilkinson W.E., Chair W.K. et al. «Incidence of symptomatic atrial fibrillation in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia» // JACC, 1995, Vol.25, p. 984-988

59. Hanania G., Maroni J.P., Hajj Y. «Anticoagulation of valvular prostheses» // Ital. Heart J., 2001, Vol.2, № 7, p. 507-512.

60. Helske Satu, Ken Lindstedt, Mika Laine et al. «Induction of Local Angiotensin II Producing Sustems in Stenotic Aortic Valves» // JACC, 2004, Vol.44, № 9, p. 1859-1866

61. Hill L.L., Matthew Kattapuram, Charles W. Hogue. «Management of Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery Part I: Pathophysiology and Risks» // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2002, Vol.16, № 2, p. 483-494

62. Jeffrey S. Borer. «Aortic Valve Replacement for the Asymptomatic Patient with Aortic Regurgitation» // Circulation, 2002, Vol.106, № 21, p. 26372639

63. Joanna Cowell, David Newby, Robin Pescott et al. «A randomized trial of intensive Lipid-Lowering Therapy in calcific aortic stenosis» // The New England Journal of Medicine, 2005, Vol.352, № 23, p. 2389-2397

64. Jones J.M., Hugh CTKane, Gladstone O J. et al. «Repeat heart valve surgery: risk factors for operative mortality» // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2001, Vol.122, № 5, p. 913-918

65. Karliner J. «Medical management of aortic valve disease» // The Western Journal of Medicine, 1997, Vol.126, № 6, p. 470-478

66. Kuhl H.P., Schreckenberg M., Rulands D. et al. «High-Resolution transthoracic real-time three-dimensional echocardiography» // JACC, 2004, Vol.43, №11, p. 2083-2090

67. Kvidal P., Reinhold Bergstrom, Lars-Gunnar Horte et al. «Observed and Relative Survival after aortic valve replacement» // JACC, 2000, Vol.35, № 3, p.747-756

68. Kvidal P., Reinhold Bergstrom, T. Malm, E.Stahle. «Long-term follow-up of morbidity and mortality after aortic valve replacement with a mechanical valve prosthesis» // European Heart Journal, 2000, № 21, p. 1099-1 111

69. Lawrence L. Creswell, Ralph J. Damiano «Postoperative atriall fibrillation: an old problem crying for new solutions» // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery, 2001; Vol.121, 638-41

70. Lewin M.B., Otto C.M. «The Bicuspid Aortic Valve Adverse Outcomes from Infancy to Old Age» // Circulation, 2005, Vol.111, № 7, p.832-835

71. Lim P., Monin J.L., Mehran Monchi et all. «Predictors of outcome in patients with severe aortic stenosis and normal left ventricular function: role of B-type natriuretic peptide» // European Heart Journal, 2004, № 25, p. 2048-2053

72. Lindroos M., Kupari M., Valvanne J. et al. «Factors associated with calcific aortic valve degeneration in the elderly» // European Heart Journal, 1994, № 15, p. 865-870

73. Lombardi F., Colomno A., Basilico B. et al. «Heart rate variability and early recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion» // JACC, 2001, Vol.37, p. 157-162

74. Luciani G.B., Mazzucco A. «Aortic valve replacement via minimal-access complete sternotomy» // Texas Heart Institute Journal, 2000, Vol. 27, № 3, p. 286-288

75. Lung B., Gohlke-Barwolf C., Tornos P. et al. «Recommendations of the management of the asymptomatic patient with valvular heart disease» // European Heart Journal, 2002, № 16, p. 1253-1266

76. Maliha Zahid, Ali F. Sonel, Samir Saba et all. «Perioperative risk of noncardiac surgery associated with aortic stenosis» // The American Journal of cardiology, 2005, № 1, p. 436-438

77. Maurits A. Allessie, Penelope A. Boyden, John Camm et al. «Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation» // Circulation, 2001, Vol.103, №5, p. 769-777

78. Messika-Zeitoun D., Aubry M-C., Detaint D et al. «Evaluation and clinical implication of aortic valve calcification measured by electron-beam computed tomography» // Circulation, 2004, Vol.110, p. 356-362

79. Misawa Y. «Left ventricular mass index in aortic valve surgery: a new index for early valve replacement?» // European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 2003, Vol.24, p. 665-667

80. Mohler E.R., «Mechanisms of aortic valve calcification» I 11 I The American Journal of Cardiology, 2004, 1; 94(11), p. 1396-1402

81. Monin J.L., Mehran Monchi, Virginie Gest et al. «Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalvular pressure gradients. Risk stratification by low-dose dobutamine echocardiography» // JACC, 2001, Vol.37, № 8, p. 2101-2107

82. Monrad E.S., Otto M.E., Krayenbuehl M.D. et al. «Time course of regression of left ventricular hypertrophy after aortic valve replacement» // Circulation, 1988, Vol.77, № 6, p. 1345-1355

83. Muneretto C., Bisleri G., Negri A., Manfredi J. «The concept of patient-prosthesis mismatch» // The Journal of Heart Valve Disease, 2004, № 13 (Suppl.l), p. 59-62

84. Nassimiha D., Wilbert S. Aronow, Chul Ahn et al. «Association of coronary risk factors with progression of valvular aortic stenosis in older persons» // The American Journal of Cardiology, 2001, Vol.87, № 11, p. 1313-1314

85. Nishimura R.A., J. Aaron Grantham, Heidi M. Connolly et all. «Low-Output, Low-Gradient Aortic Stenosis in patients with depressed left ventricular systolic function» // Circulation, 2002, Vol.106, № 7, p. 809-814

86. Novaro G.M., Aronov N.D., Mayer-Sabik E., Griffin B.P. «Plasma homocysteine and calcific aortic valve disease» // Heart, 2004, Vol.90, p. 802-803

87. Novaro G.M., Brian P. Griffin. «Congenital Bicuspid Aortic Valve and Rate of Ascending Aortic Dilatation» // The American Journal of Cardiology, 2004, Vol.93, № 15, p. 525-526

88. Novaro G.M., Tiong I.Y., Pearce G.L. et al. «Effect of hydroxymethylglutaiyl coenzyme A reductase inhibitors on the progression of calcific aortic stenosis» // Circulation, 2001, Vol.104, №> 18, p. 2205-2209

89. Oden A., Fahlen M. «Oral anticoagulation and risk of death: a medical record linkage study» // BMJ, 2002, Vol.325, № 9, p. 1073-1075

90. Orlowska-Baranowska E., Baranowski R., Rydlewska-Sadowska W. et al. «Analysis of risk factors of the paroxysmal atrial fibrillation after valve replacement in patients with aortic stenosis» // J. Heart Valve Dis., 2003, Vol.12, №2, p. 136-141.

91. Patel D.N., Steven R. Bailey. «Role of BNP in patients with severe asymptomatic aortic stenosis» // European Heart Journal, 2004, № 25, p. 1972-1973

92. Paul W.M. Fedak, Subodh Veraia, Tirone E. David et al. «Clinical and Pathophysiological Implication of a Bicuspid Aortic Valve» // Circulation, 2002, Vol.106, № 8, p. 900-904

93. Pereira J.J., Lauer M.S., Bashir M. et al. «Survival after aortic valve replacement for severe aortic stenosis with low transvalvular gradients and severe left ventricular dysfunction» // JACC, 2002, Vol.39, № 8, p. 13561363

94. Piper C., Horstkotte D. «State of the art anticoagulation management» // The Journal of Heart Valve Disease, 2004, № 13 (Suppl.l), p. 76-80

95. Polderman K.H., Armand R.J.Girbes. «Severe electrolyte disorders following cardiac surgery: a prospective controlled observational study» // Critical Care, 2004, Vol.8, № 6, p. 459-466

96. Rajamannan N.M., Catherine M. Otto. «Targeted Therapy to Progression of Calcific Aortic Stenosis» // Circulation, 2004, Vol.110, № 10, p. 1180-1183

97. Rajappan Kim, Rimoldi O.E., Camici P.G. et al. «Functional changes in coronary microcirculation after valve replacement in patients with aortic stenosis» // Circulation, 2003, Vol.107, № 25, p. 3170-3175

98. Roberts W.C., Ko J.M. «Relation of weights of operatively excised stenotic aortic valves to preoperative transvalvular peak systolic pressure gradients and to calculated aortic valve areas» // JACC, 2004, Vol.44, № 9, p. 1847-1855

99. Rosenhek R, Florian Rader, Nicole Loho et al. «Statins but not Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Delay Progression of Aortic Stenosis». // Circulation, 2004, Vol.110, № 10, p. 1291-1295

100. Rothenburger M., Drebber K., Tonny D.T. Tjan et al. «Aortic valve replacement for aortic regurgitation and stenosis, in patients with severe left ventricular dysfunction» // Eur. J. of Cardio-Thoracic Surgery, 2003, № 23, p. 703-709

101. Sharony R., Eugene A. Grossi, Paul C. Saunders et al. «Minimally Invasive Aortic Valve Surgery in the Elderly: A Case-Control Study» // Circulation, 2003, Vol.108, № 10, p. 11-42 -11-47

102. Smith I.V. et al. «AVR for mild to moderate aortic stenosis at time of CABG» // JACC, 2004, Vol.44, № 6, p. 1241-1247

103. Sparks P.B. «Atrial fibrillation» // Heart, Lung and Circulation, 2003; № 12, p. S78-S81

104. Stewart F., Siscovick D., Kind B.K. et al. «Clinical Factors Associated With Calcific Aortic Valve Disease» // JACC, 1997, Vol.29, № 3, p. 630634

105. Takayoshi Matsumura, Eiji Ohtaki, Kazuhiko Misu et al. «Etiology of aortic valve disease and recent changes in Japan: a study of 600 valve replacement cases». // Cardiology, Vol. 28, 2002.

106. Tirone E.D. «Surgeiy of the Aortic Valve» // Current Problems in Surgery, 1999, Vol.36, № 6, p. 501

107. Tornos P., Sambola A., Permanyer-Miralda G. et al. «Long-Term outcome of surgically treated aortic regurgitation» // JACC, 2006, Vol.47, № 5, p. 1012-1017

108. Tsang J. «Predictors of postoperative atrial fibrillation» // Anesthesiology, 2002, Vol.96, № 2

109. Vaziri S.M., Martin G. Larson, Emelia J. Benjamin, Daniel Levy «Echocardiography predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framingham Heart Study» // Circulation, 1994, Vol.89, № 2, p. 724-730

110. Vincent W.R., Buckberg G.D., Hoffman J.I. « Left ventricular subendocardial ischemia in severe valvar and supravalvar aortic stenosis. A common mechanism» // Circulation, 1974, Vol.XLIX, № 2, p. 326-333

111. Waller B.F., Jane Howard, Stephen Fess «Pathology of aortic valve stenosis and pure aortic regurgitation: a clinical morphologic assessment — Part II» // Clinical Cardiology, 1994, № 17, p. 150-156

112. Wasywich C.A., Ruygrok P.N., West T.M., et al. «Extended follow up after isolated aortic valve replacement in the elderly» // Heart, Lung and Circulation, 2003, № 12, p. 103-107

113. Xu Yu Jin «Elucidation of cardiac physiology in aortic valve replacement: What should we know?» // The Journal of Heart Valve Disease, 2004, № 13 (Suppl.l), p. 70-75