Клиническое течение, диагностика и лечение спонтанной эмфиземы средостения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Шамба, Хаджарат Леварсович

• Шамба, Хаджарат Леварсович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шамба, Хаджарат Леварсович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ

СПОНТАННОЙ ЭМФИЗЕМЫ СРЕДОСТЕНИЯ.

3.1. Предрасполагающие факторы.

3.2. Провоцирующие факторы.

ГЛАВА 4. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СПОНТАННОЙ

ЭМФИЗЕМЫ СРЕДОСТЕНИЯ.

4.1. Клинические признаки.

4.2. Рентгенологический метод исследования.

4.3. Спиральная компьютерная томография.

4.4. Эндоскопические исследования.

4.5. Определение уровня альфа-1-антитрипсина.

4.6. Дифференциальная диагностика.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ СПОНТАННОЙ ЭМФИЗЕМОЙ СРЕДОСТЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое течение, диагностика и лечение спонтанной эмфиземы средостения»

Актуальность проблемы.

Спонтанная эмфизема средостения - редкое заболевание, характеризующееся поражением преимущественно мужчин трудоспособного возраста. Частота данного заболевания среди госпитализированных больных варьирует по различным данным от 1:3578 (Gerazounis М. и соавт. 2003) до 1:44511 (Macia I. и соавт. 2007). Распространенность спонтанной эмфиземы средостения не установлена, так как в международной литературе встречаются сообщения лишь об исследовании небольшого числа случаев, либо описание единичных наблюдений. Кроме того в связи с редкостью заболевания, неспецифичной и скудной клинической симптоматикой, отсутствием настороженности и достаточного опыта у клиницистов по отношению к данной нозологии, отдельные случаи заболевания могут оставаться попросту не диагностированными.

В медицинской литературе нет единого мнения об этиопатогенезе заболевания, а такое заболевание как буллезная эмфизема легких, на фоне которой зачастую развивается спонтанный пневмоторакс, большинством из них не рассматривается как предрасполагающее к развитию спонтанной эмфиземы средостения. Как известно, в основе этиопатогенеза буллезной эмфиземы легких лежит низкая ингибирующая активность альфа-1-антитрипсина в отношении эластазы, что приводит к протеолитической деструкции эластических волокон респираторной ткани (Котова Т.С. и соавт. 1986; Вишневский A.A. и соавт. 1990; Абакумов М.М. и соавт. 1998; Абросимов В.А. 2003). В литературе нет данных об исследовании альфа-1-антитрипсина у пациентов со спонтанной эмфиземой средостения.

Клинические проявления, характерные для спонтанной эмфиземы средостения, встречаются и при других патологических состояниях, таких как острый коронарный синдром, эмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, перфорация трахеобронхиального дерева, спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхавэ). Прогрессирование этих заболеваний вследствие 4 гиподиагностики и запоздалого начала необходимых лечебных мероприятий приводит к развитию серьезных осложнений и даже к смерти пациента.

Цель исследования.

Разработка принципов диагностики и лечения спонтанной эмфиземы средостения.

Задачи исследования.

1) установить частоту спонтанной эмфиземы средостения по отношению к спонтанному пневмотораксу;

2) определить провоцирующие и предрасполагающие факторы развития заболевания, изучить роль дефицита альфа-1-антитрипсина в этиологии спонтанной эмфиземы средостения;

3) провести анализ диагностической ценности клинических и лучевых методов исследования (рентгенографии и СКТ) у больных спонтанной эмфиземой средостения;

4) уточнить клиническую картину и разработать клинико - диагностический алгоритм при спонтанной эмфиземе средостения и принципы дифференциальной диагностики с повреждениями трахеобронхиального дерева и пищевода.

Научная новизна.

- впервые установлена распространенность спонтанной эмфиземы средостения по отношению к спонтанному пневмотораксу на основании большого числа наблюдений;

- установлены провоцирующие и предрасполагающие факторы развития заболевания;

- проведен анализ клинических проявлений и диагностической ценности лучевых методов исследования;

- разработаны алгоритм обследования и принципы дифференциальной диагностики у больных спонтанной эмфиземой средостения.

Практическая значимость.

Выделение провоцирующих и предрасполагающих факторов возникновения заболевания, характеристика клинических, рентгенологических и КТ-признаков будет способствовать быстрой диагностике спонтанной эмфиземы средостения. Разработанный диагностический алгоритм при спонтанной эмфиземе средостения позволит улучшить результаты диагностики не только этого патологического состояния, но и таких опасных для жизни патологических процессов, как спонтанные разрывы и повреждения пищевода, повреждения трахеи и бронхов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Спонтанная эмфизема средостения чаще всего возникает в результате физического напряжения (кашель, рвота) и не связана с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

2. Наиболее информативным методом лучевой диагностики спонтанной эмфиземы средостения является СКТ.

3. Спонтанную эмфизему средостения следует дифференцировать с разрывом пищевода или трахеи.

Апробация работы.

Апробация диссертационного исследования проведена на заседании проблемно-плановой комиссии № 3 «Повреждения груди и живота» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «26» июня 2012 года, протокол № 4.

Внедрение в практику.

Разработанные положения внедрены в практику работы диагностических и клинических подразделений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифо-совского.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 15 рисунками и 8 таблицами. Список литературы содержит 134 источника (28 отечественных и 106 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шамба, Хаджарат Леварсович

выводы

1. Спонтанная эмфизема средостения возникает преимущественно у мужчин молодого трудоспособного возраста. Соотношение больных с СЭС к больным с СП составило 1:4. Пациенты со спонтанной эмфиземой средостения поступают в стационар с диагнозом разрыва пищевода (23%), спонтанного пневмоторакса (13,5%), медиастинита (10,6%), а также повреждения трахеи и бронхов (5,8%).

2. Основными заболеваниями, предрасполагающими к развитию СЭС, являются бронхиальная астма (37,2%) и бронхит (27,9%). Основными провоцирующими факторами в возникновении СЭС являются кашель (30,8%) и рвота (23,4%). У пациентов с СЭС не выявлено дефицита альфа-1-антитрипсина.

3. В клинических проявлениях СЭС боль в груди встретилась у 46,1%, гнусавость голоса - 39,4%. У 96,1% пациентов заболевание проявляется эмфиземой мягких тканей шеи. Характерным для СЭС является уменьшение боли в груди в течение 6-8 часов вследствие перераспределения свободного газа в область шеи.

4. Диагностика спонтанной эмфиземы средостения должна быть основана на комплексе инструментальных методов, который включает в себя полипозиционную рентгенографию груди, полипозиционное рентгеноконтра-стное исследование пищевода, СКТ груди, фиброэзофагоскопию и фибротра-хеобронхоскопию.

5. Рентгенография груди позволяет выявить эмфизему средостения у 77,8% больных, СКТ - у 100%.

6. Дифференциальная диагностика спонтанной эмфиземы средостения должна проводиться в первую очередь с повреждениями глотки, пищевода и трахеи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с спонтанной эмфиземой средостения целесообразно выполнять СКТ груди с целью исключения сопутствующих легочных заболеваний. При подозрении на повреждение пищевода следует выполнять фиброэзофагоскопию после рентгеноконтрастного исследования, фибротра-хеобронхоскопию - при подозрении на разрыв стенки трахеи.

2. При установленном диагнозе спонтанной эмфиземы средостения требуется проводить симптоматическую терапию и стационарное наблюдение в течение 5 суток.

3 Дренирование средостения следует выполнять при наличии у больного напряженной эмфиземы средостения, проявляющейся прогрессирующим увеличением подкожной эмфиземы, вентиляционными и гемодинамическими нарушениями. При сопутствующем пневмотораксе следует выполнять дренирование плевральной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шамба, Хаджарат Леварсович, 2013 год

1. Абакумов, М.М. Спонтанная эмфизема средостения / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина // Вестник хирургии. 1979. - Т. 123. - №2. - С.59.

2. Абакумов, М.М. Демонстрация больного со спонтанной эмфиземой средостения и массивным пневмоперитонеумом / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, В.А. Абросимов // Хирургия. 1989. - №4. - С. 151.

3. Абакумов, М.М. Гнойный медиастинит. / М.М. Абакумов // Хирургия. 2004. №5. - С.82-85.

4. Абросимов, В.А. Лекарственный плевродез четырехпроцентным раствором натрия бикарбоната в комплексном лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса: автореф. дис. .канд. мед. наук. / Абросимов Виктор Александрович / Москва, 2003. - 20с.

5. Бусарова, Г.А. Буллезная эмфизема легких / Г.А. Бусарова, Л.П. Воробьев //Терапевт. Архив. 1990. - Т.62. - №1. - С. 103-107.

6. Вагнер, Е.А. Хирургия повреждений груди / Е.А. Вагнер// М.: Медицина, 1981.- 288с.

7. Вишневский, A.A. Семейная буллезная болезнь легких, как причина спонтанного пневмоторакса. / A.A. Вишневский, Г.Д. Николадзе, Ю.В. Ромашов // Грудн. и серд.-сосуд. хир. 1990. - №6. - С.44-46.

8. Высоцкий, А.Г. Буллезная эмфизема легких / А.Г. Высоцкий // Донецк. 2007. - 277с.

9. Гамбицкая, Т.Е. Функция внешнего дыхания у больных первичной эмфиземой легких, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина / Т.Е. Гамбицкая, В.К. Кузнецова // Тер. Арх. 1985. - №3. - С. 91-96.

10. Зауербрух, Ф. Руководство: "Частная хирургия". Под ред.: H.A. Бо-гораза, П.Н. Обросова. М. - 1935. - 376с.

11. Значение спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений трахеи и их последствий / Т.Г.Бармина, А.Н. Погодина, Ф.А. Шарифуллин, O.A. Забавская // Мед. визуализация. 2009. - №6. - С.46-52.

12. Изменение ингибиторов протеаз и системы гемостаза при лечении спонтанного пневмоторакса / М.М. Абакумов, В.А. Абросимов, А.Н. Погодина «и др.» // Хирургия. 1998. - №1. - С.15-18.

13. Квирихин, В.Т. Эмфизема средостения в родах / В.Т. Квирихин, К.И. Мигунов //Сов. Медицина. 1986. - №8. - С.119-120.

14. Комаров, Б.Д. Повреждения пищевода. / Б.Д. Комаров, H.H. Кан-шин, М.М. Абакумов // Медицина. 1981. - С.50-51.

15. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика. Руководство для врачей/ Щербатенко М.К., Ишмухаметов А.И., Береснева Э.А., Ильницкая Т.И. и др.// -М.: Медицина, 1997. С 103-104.

16. Николадзе, Г.Д. Буллезная эмфизема легких / Г.Д. Николадзе // Хирургические аспекты. Под ред. А.А.Вишневского. М.: ВНИИМИ, 1987. -С.5-13.

17. Петровский, Б.В. Трахеобронхиальная хирургия / Б.В. Петровский, М.И. Перельман, Н.С. Королева// М.: Медицина, 1978. 296С.

18. Платов, И.И. Спонтанный пневмомедиастинум / И.И. Платов, B.C. Моисеев//Проблемы туберкулеза. 1998. - №5. - С.61-62.

19. Пономарев, A.A. Подкожная эмфизема при острых заболеваниях органов брюшной полости / A.A. Пономарев // Хирургия. №10. - С. 133-136.

20. Рогацкий, Г.Г. Механизмы патогенеза и пути устранения острой дыхательной недостаточности при закрытой травме грудной клетки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Рогацикий Геннадий Григорьевич Москва, 1983. -41с.

21. Симбирцев, С.А. Нарушение гемодинамики и вентиляции легких при эмфиземе средостения / С.А. Симбирцев, Н.А. Беляков, А.А. Васильев // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1990. - №5. - С.61-63.

22. Смоляр, В.А. Некоторые общие вопросы буллезной болезни легких / В.А. Смоляр, Ю.В. Стручков // Груд. Хирургия. 1982. - №5. - С.40-49.

23. Халев, Ю.В. Медиастинальная эмфизема / Ю.В. Халев // Кардиология. 1982. - Т.22. - №4. - С.111-113.

24. Хирургическое лечение буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом / Ф.Г. Назыров, Э.С Исламбеков, Д.А. Исмаи-лов, Г.Л. Пахомов //Анналы хирургии. 1998. - №6. - С.23-26.

25. Чучалин, А.Г. Актуальные проблемы современной пульмонологии / А.Г. Чучалин //Тер. Арх. 1986. - №6. - С. 15-20.

26. Шаров, Ю.К. Спонтанная эмфизема средостения / Ю.К. Шаров, Р.Н. Будаговская //Хирургия. 1972. - №3. - С. 124.

27. A case of spontaneous pneumomediastinum in a trombonist / S. Ito, Y. Takada, A. Tanaka et al. // Kokyu To Junkan. 1989. - Vol.37. - №12. - P.1359-1362.

28. Abdullayev, F.M. A new method for prognosis of spontaneous pneumothorax appearance / F.M. Abdullayev, K.A. Aliev // Int. J. Tuberc. And Lung Disease. 1998. - №11. - P.395.

29. Abolnik, I. Spontaneous pneumomediastinum. A report of 25 cases / I. Abolnik, S.L. Izidore, R. Breuer // Chest. 1991. - Vol.100. - №1. - P.93-95.

30. Aroesty, D.J. Pneumomediastinum and cervical emphysema from the inhalation of 'free based' cocaine: report of three cases / D.J. Aroesty, R.B. Stanley, D.M. Crockett // Otolaryngol Head Neck Surg. 1986. - Vol.94. - №3. - P.372-374.

31. Assessment of spontaneous pneumomediastinum: experience with 12 patients / J.B. Jougon, M. Ballester, F. Delcambre et al. // Ann Thorac Surg. 2003. -Vol.75.-№6.-P.1711-1714.

32. Bard, R. Pneumomediastinum complicating pregnancy / R. Bard, N. Hassini //Respiration. 1975. - №32. - P. 185-188.

33. Baumann, IT. M. Hamman's sign revisited pneumothorax or pneumomediastinum? / H. M. Baumann, A. S. Sahn // Chest. 1992. - Vol.102. - P. 1281-82.

34. Beg, M.H. Traumatic tension pneumomediastinum mimicking cardiac tamponade / M.H. Beg, Reyazuddin, M.M. Ansari // Thorax. 1988. - Vol.43. -№7. - P.576-577.

35. Bejvan, S.M. Pneumomediastinum: old signs and new signs / S.M. Bej-van, J.D. Godwin // AJR 1996. - Vol.166. - №5. - P. 1041-1048.

36. Birrer, R.B. Pneumothorax, pneumomediastinum and pneumopericardium following Valsalva's maneuver during marijuana smoking / R.B. Birrer, J. Calderon//NY State J Med. 1984. - Vol.84. - №.12. - P.619-620.

37. Bodey, G.E. Medical mediastinal emphysema / G.E. Bodey // Ann Intern Med. 1961.-P.46-56.

38. Brody, S.L. Pneumomediastinum as a complication of 'crack' smoking / S.L. Brody, G.V. Jr. Anderson, J.B. Gutman // Am J Emerg Med. 1988. - Vol.6. -№3. - P.241-243.

39. Brownlee, K.A. Statistical theory and methodology in science and engineering / K.A. Brownlee // New York: John Wiley and Sons Inc. 1965. - P. 16673.

40. Bullimore, D.W. Cyclical vomiting with pneumomediastinum / D.W. Bullimore, D. Cooke // Acta Paediatr Scand. 1982. - Vol.71. - №4. - P.675-676.

41. Channer, K.S. Recurrent idiopathic pneumomediastinum / K.S. Channer, C.J. Roberts, K. Jeyasingham // Postgrad Med J. - 1985. - Vol.61. - №722. -P.1073-1075.

42. Chapman, J.S. Spontaneuus irruption of air from the lung. I. Pneumomediastinum/J.S. Chapman // Am J Med. 1955. - Vol.18. - №4. - P.547-556.97

43. Clinical features of medical pneumomediastinum. / H. Miura, O. Taira, S. Hiraguri et al. //Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003. - Vol.9. - №3. - P. 188191.

44. Conway, E.E. Spontaneous pneumomediastinum / E.E. Conway // Chest. 1992.-Vol.101.-№6.-P.1743.

45. Current assessment and management of spontaneous pneumomediastinum: experience in 24 adult patients / G.J. Koullias, D.P. Korkolis et al. // Eur J Cardiothorac Surg. 2004. - Vol.25. - №5. - P.852-855.

46. Cyrlak, D. Pneumomediastinum: a diagnostic problem / D. Cyrlak, E.N. Milne, T.J. Imray // Crit Rev Diagn Imaging. 1984. - Vol.23. - №1. - P.75-117.

47. Dechambre, S. Spontaneous pneumomediastinum after sneezing / S. Dechambre, J.P. d'Odemont, J.P. Cornelis, J. Fastrez // Ann Thorac Surg. 1995. -Vol.60.- №5. -P.1457.

48. De la Cruz Moron, I. Spontaneous pneumomediastinum in a cocaine user / I. Moron De la Cruz, N. Nunez Reyes, J.L. Box Rojas // Arch Bronconeumol -2000. №36. - P.231.

49. Diagnostic considerations in mediastinal emphysema: a pathophysiologic-roentgenologic approach to Boerhaave's syndrome and spontaneous pneumomediastinum. / L.F. Rogers, A.W. Puig, B.N. Dooley et al. // A JR. 1972. -Vol.115. - P.495-511.

50. Diagnosis of diseases of the chest, 3rd ed. / R.G. Fräser, J.A.P. Pare, P.D. Pare et al. //Philadelphia: Saunders. 1991. - P.2801-2813.

51. Dosios, T. Spontaneous epidural emphysema and pneumomediastinum / T. Dosios, A. Fytas, G. Zarifis // Eur J Cardiothorac Surg. 2000. - Vol.18. - №1. -P.123.

52. Duffy B.L. Post partum pneumomediastinum / B.L. Duffy // Anaesth Intensive Care. 2004. - Vol.32. - №1. - P. 117-119.

53. Frequent cause of the Macklin effect in spontaneous pneumomediastinum: demonstration by multidetector-row computed tomography. / M. Sakai, S.

54. Murayama, M. Gibo et al. // J Comput Assist Tomogr. 2006. - Vol.30. - P.92-94.98

55. Gray, J.M. Mediastinal emphysema: aetiology, diagnosis and treatment / J.M. Gray, G.C. Hanson // Thorax. 1966. - Vol.21. - №4. - P.325-332.

56. Guibert, A. Traitment chirurgical du pneumothorax / A. Guibert // Lion Chir. -1984. Vol. 80. - №5. - P. 307-309.

57. Halperin, A.K. Spontaneous pneumomediastinum: a report of 10 cases and review of the literature / A.K. Halperin, R.E. Deichman // NC Med J. -1985. -Vol.46. -№1. -P.21-23.

58. Hammond, D.I. The "ring-around-the-artery" sign in pneumomediastinum / D.I. Hammond //J Can Assoc Radiol. 1984. - Vol.35. - №1. - P.88-89.

59. Harris, R. Spontaneous pneumomediastinum: ecstasy; a hard pill to swallow. / R. Harris, A. Joseph //Aust N Z J Med. 2000. - Vol.30. - P.401-403.

60. Henderson, J.A.M. Boerhaave revisited: spontaneous esophageal perforation as a diagnostic masquerader. / J.A.M. Henderson, A.J.M. Peloquin //Am J Med. 1989. - Vol.86. - P.559-567.

61. Heitzman, E.R. The mediastinum. / E.R. Heitzman //St. Louis: Mosby.1977.

62. Histologic aspects of pulmonary barotrauma in critically ill patients with acute respiratory failure. / J.J. Rouby, T. Lherm, E.M. de Lassale et al. // Intens Care Med. 1993. - Vol.19. - P.383-389.

63. Hoover, L.R. Rhinolalia: an underappreciated sign of pneumomediastinum / L.R. Hoover, D.L. Febinger, H.F. Tripp // Ann Thorac Surg. 2000. -Vol.69.-№2.-P.615-616.

64. Jamadar, D.A. Pneumomediastinum: elucidation of the anatomic pathway by liquid ventilation. / D.A. Jamadar, E.A. Kazerooni, R.B Hirschi // J Com-put Assist Tomogr. 1996. - Vol.20. - P.309-311.

65. Keszler, P. Surgical pathology of bullae with and without pneumothorax. / P. Keszler // Eur J Cardiothorac Surg. 1988. - Vol.2. - №.6. - P.416-424.

66. Kirchner, J.A. Cervical mediastinal emphysema / J.A. Kirchner // Arch Otolaryngol 1980. - Vol.106. - №6. - P.368-375.

67. Levin, B. The continuous diaphragm sign. A newly recognized sign of pneumomediastinum. / B. Levin // Clin Radiol. 1973. - Vol.24. - P.337-338.

68. Littman, D. Electrocardiographic phenomena associated with spontaneous pneumothorax and mediastinal emphysema. / D. Littman // Am J Med Sci. -1946.-Vol.212.-P.682-90.

69. Mattox, K.L. Pneumomediastinum in heroin and marijuana users. / K.L. Mattox // J Am Coll Emerg Physicians. 1976. - Vol.5. - P.26-28.

70. Manço, J.C. Pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema following the measurement of maximal expiratory pressure in a normal subject. / J.C. Manço, J. Terra-Filho, G.A. Silva // Chest. 1990. - Vol.98. -P.1530-1532.

71. Maunder, R.J. Subcutaneous and mediastinal emphysema. Pathophysiology, diagnosis and management. / R.J. Maunder, D.J. Pierson, L.D. Hudson // Arch Intern Med. 1984. - Vol.144. - P. 1447-1453.

72. McMahon, D.J. Spontaneous pneumomediastinum. / D.J. McMahon // Am J Surg. 1976. - Vol.131. - P.550-551.

73. Millard, CE. Pneumomediastinum. / C.E. Millard // Chest. 1969. -Vol.56. - P.297-300.

74. Miller, N. Pneumomediastinum resulting from performing Valsalva maneuvers during marijuana smoking. / N. Miller, P. Spiekerman, N. Hepper // Chest. 1972. - Vol.62. - P. 233-234.

75. Moore, J.T. Malignant pneumomediastinum: successful tube mediasti-notomy in the neonate / J.T. Moore, E.R. Wayne, J. Hanson // Am J Surg. 1987. -Vol.154. - №6.-P.688-691.

76. Morgan, E.J. Pneumomediastinum as a complication of athletic competition. / E.J. Morgan, D.A. Henderson // Thorax. 1981. - Vol.36. - P. 155-156.100

77. Morphologic grading of the emphysematous lung and its relation to improvement after lung volume reduction surgery. / W. Wisser, W. Klepetko, M. Kontrus et al. // Ann. of Thoracic. Surg. 1998. - Vol. 65. - P.793-799.

78. Morris, J.B. Pneumomediastinum in a young male cocaine user. / J.B. Morris, J.M. Shuck//Ann EmergMed. 1985. - Vol.14. - P. 194-196.

79. Mumford, A.D. Clinically significant pulmonary barotrauma after inflation of party balloons / A.D. Mumford, K. Ashkan, S. Elborn // BMJ. 1996. -Vol.313.-№7072.-P.1619.

80. Munsell, W.P. Pneumomediastinum: a report of 28 cases and review of the literature. / W.P. Munsell // JAMA. 1967. - Vol.202. - P. 129-133.

81. Naclerio, E.A. Chest injuries: Physiologic Principles and Emergency Management. / E.A. Naclerio // New York. - 1971.

82. Naclerio, E. The 'v sign" in the diagnosis of spontaneous rupture of the esophagus (an early Roentgen clue). / E. Naclerio // Am J Surg. 1957. - Vol.93. -P.291-298.

83. Nessan, V.J. Recurrent pneumomediastinum in diabetic ketoacidosis. / V.J. Nessan // Postgrad Med. 1974. - Vol.55. - P. 139-40.

84. Newcomb, A.E., Spontaneous pneumomediastinum: A benign curiosity or a significant problem? / A.E. Newcomb, C.P. Clarke // Chest 2005. - Vol.128/ - №5. - P.3298-3302.

85. Okereke, U.N. Spontaneous pneumomediastinum in an 18-year-old black Sudanese high school student. / U.N. Okereke, B.E. Weber, R.H. Israel // J Natl Med Assoc. 1999. - Vol.91. - P.357-359.

86. Partridge, R.A. Sports-related pneumothorax. / R.A. Partridge, A. Coley, R. Bowie // Ann Emerg Med. 1997. - Vol.30. - P.539-541.

87. Patel, A. Persistent pneumomediastinum in interstitial fibrosis associated with rheumatoid arthritis. Treatment with high-concentration oxygen / A. Patel, B. Kesler, R.A. Wise // Chest. 2000. - Vol.117. - №6. - P.1809-1813.

88. Pneumomediastinum and pneumopericardium due to malignant subca-rinal lymphadenopathy: CT demonstration / K. Oberholzer, H.U. Kauczor, B. Fischer et al. // Eur Radiol. 1997. - Vol.7. - №4. - P.583-585.

89. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after pulmonary function tests in a young healthy woman. / D. Nemet, J. Suchard, L.M. DiBernardo et al. // Eur J Emerg Med. 2004. - Vol.11. - P. 105-107.

90. Polypoid endobronchial Hodgkin's disease with pneumomediastinum / K.I. Kim, J.W. Lee, C.H. Lee, S.K. Park // Br J Radiol. 1999. - Vol.72. - №856. -P.392-394.

91. Praski, A. Mediastinal and subcutaneous emphysema as a complication of labor. / A. Praski, W. Kupis, M. Florczak // Ginecol Pol. 2007. - Vol.78. -P.329-332.

92. Puma, J.D. Nitrous oxide abuse: a new cause for pneumomediastinum. / J.D. Puma, J. Wellman, H.P. Stern // Radiology. 1982. - Vol.145. - P.602.

93. Raley, J.C. Spontaneous pneumomediastinum presenting as jaw pain during labor. / J.C. Raley, J.I. Andrews // Obstet Gynecol. 2001. - Vol.98. -P.904-906.

94. Ralph-Edwards, A.C. Atypical presentation of spontaneous pneumomediastinum / A.C. Ralph-Edwards, G. Pearson // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol.58. -№6. - P. 1758-1760.

95. Rose, W.D. Spontaneous pneumomediastinum as a cause of neck pain, dysphagia and chest pain. / W.D. Rose, J.S. Veach, J. Tehranzdeh //Arch Intern Med. 1984. - Vol.144. - P.392-393.

96. Sands, D.F.L. Pneumomediastinum on a surgical service. / D.F.L. Sands, A.M. Ledgerwood, C.E. Lucas //Am Surg. 1988. - Vol.54. - P.434-437.

97. Shuster, M.J. Pneumomediastinum as a cause of dysphagia and pseudo-dysphagia. / M.J. Shuster // Ann Emerg Med. 1981. - Vol.10. - P.648-651.

98. Sikdar, T. Pneumomediastinum complicating bleomycin related lung damage / T. Sikdar, D. MacVicar, J.E. Husband // Br J Radiol. 1998. - Vol.71. -№851. - P. 1202-1204.

99. Sleeman, D. Spontaneous pneumomediastinum with alteration in voice. / D. Sleeman, R. Turner / J Laryngol Otol. 1989. - Vol.103. - P. 1222-1223.

100. Shindo, Y. A recurrent case of spontaneous mediastinal emphysema. / Y. Shindo, T. Kurumada,U. Ohta et al. //J Exp Clin Med. 1995. - Vol.20. - P. 1-7.

101. Small airway morphometry and improvement in pulmonary function after lung volume reduction surgery. / V. Kim, G.J. Criner, H.Y. Abdallah et al. // American J Resp. and Clinical Care Med. 2005. - Vol. 171. - P.40-47.

102. Smoking prevalence in Catalonia (Spain), 1982-1998: a gender perspective. / M. Jane, E. Salto, I-I. Pardell et al. // Med Clin (Bare). 2002. - Vol.118.- №3. P.81-85.

103. Spontaneous cervical and mediastinal air emphysema after ecstasy abuse / R. Badaoui, C. El Kettani, M. Fikri et al. // Anesth Analg. 2002. -Vol.95.- №4. P.l 123.

104. Spontaneous microtraumatic mediastinal emphysema in children with bronchial asthma / P. Morere, J. Fleury, P. Vandour et al. // Presse MMd. 1966. -Vol.74. -P.1953-1956.

105. Spontaneous pneumomediastinum / A. Ba-Ssalamah, W. Schima, W. Umek, C. J. Herold. // Eur Radiol. 1999. - №9. - P.724-727.

106. Spontaneous pneumomediastinum: 41 cases / I. Macia, J. Moya, R. Ramos et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. - Vol.31. - №6. - P.l 110-1114.

107. Spontaneous pneumomediastinum: A comparative study and review of the literature / M. Caceres, S.Z. Ali, R. Braud et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. -Vol.86.-№3.-P. 962-966.

108. Spontaneous pneumomediastinum: a rare benign entity / M. Gerazou-nis, K. Athanassiadi, N. Kalantzi, M. Moustardas // J Thorac Cardiovasc Surg. -2003. Vol.126. - №3. - P.774-776.

109. Spontaneous pneumomediastinum after cocaine inhalation. /B. Mir, V. Galvete, V. Plaza et al. // Respiration. 1986. - Vol.50. - P.230-232.

110. Spontaneous pneumomediastinum: are we overinvestigating? / J. Chap-delaine, M. Beaunoyer, P. Daigneault et al. // J Pediatr Surg. 2004. - Vol.39. -№5. - P.681-684.

111. Spontaneous pneumomediastinum: clinical and natural history. / E.A. Panacek, A.J. Singer, B.W. Sherman et al. // Ann Emerg Med. 1992. - Vol.21. -P.67-72.

112. Spontaneous pneumomediastinum: descriptive study of our experience with 36 cases / A. Campillo- Soto, A. Coll- Salinas, V. Soria- Aledo et al. // Arch Bronconeumol 2005. - Vol.41. - №9. - P.528-531.

113. Spontaneous pneumomediastinum: experience in 18 adult patients. / B. Mondello, R. Pavia, P. Ruggeri et al. // Lung. 2007. - VoLl85. - P.9-14.

114. Spontaneous pneumomediastinum in 33 patients: yield of chest computed tomography for the diagnosis of the mild type / T. Kaneki, K. Kubo, A. Ka-washima et al. // Respiration. 2000. - Vol.67. - №4. - P.408-411.

115. Spontaneous pneumomediastinum in an adolescent: an underestimated cause of chest pain / E. Bodart, G. de Bilderling, J.F. Nisolle et al. // Arch Pediatr. 1999. - Vol.6, №12. - P.1293-1296.

116. Spontaneous pneumomediastinum in children / M. Chalumeau, L. Le Clainche, N. Sayeg et al.//Pediatr Pulmonol. 2001. - Vol.31. - №1. - P.67-75.

117. Spontaneous pneumomediastinum long-term follow-up / J. Freixinet, F. Garcia, P.M. Rodriguez et al. // Respir Med. 2005. - Vol.99. - №9. - P. 1160-1163.

118. Spontaneous pneumomediastinum: origin identified by chest computed tomography. / T. Kaneki, K. Kubo, S. Sone et al. // Intern Med. 1998. - Vol.37. -P.802-803.

119. Spontaneous pneumothorax and pneumomediastinum. / G. Beau-champs, F.G. Pearson, J. Deslauriers et al. // Thoracic surgery. New York: Churchill Livingstone. 1995. - 1037-1054.

120. Sports related spontaneous pneumomediastinum / P. Mihos, K. Pota-ris, I. Gakidis et al. // Ann Thorac Surg. - 2004. - Vol.78. - №3. - P.983-986.

121. Surgical decompression of a tension pneumomediastinum. A ventilatory complication of status asthmaticus / H.F. Shennib, A.N. Barkun, E. Matouk, P.E. Blundell // Chest. 1988. - Vol.93. - №6. - P. 1301-1302.

122. Sutherland, F.W.H. Pneumomediastinum during spontaneous vaginal delivery. / F.W.H. Sutherland, S.Y.G. Ho, C. Campanella // Ann Thorac Surg. -2002.-Vol.73.-P.314-315.

123. Symphyse pleurale par chirurgie vidéo-assistée pour pneumothorax spontané. Évolution et complications. A propos de 277 cas. / J. Dubrez, E. Chou-kroun, J. Jougon et al. // J Chir Thorac Cardiovasc. 1998. - №4. - P. 129-134.

124. The mortality of iatrogenic esophageal perforations is high: report of 54 cases. / J. Jougon, F. Delcambre, T. Mac Bride et al. // Ann Chir. 2002. - Vol.127. - P.26-31.

125. Walsh-Kelly, C. Dysphonia. / C. Walsh-Kelly, K.J. Kelly // Pediatr Emerg Care. 1986. - Vol.2. - P.26-27.

126. Weissberg, D. Spontaneous mediastinal emphysema / D. Weissberg, D. Weissberg // Eur J Cardiothorac Surg. 2004. - Vol.26. - №5. - P.885-888.

127. Wheathers, L.S. Spontaneous pneumomediastinum in a patient with ketoacidosis: a potentially hidden complication. / L.S. Wheathers, W.G. Brooks, T.J. DeClue //South Med J. 1995. - Vol.88. - P.483-485.

128. Wintermark, M. The Macklin effect. A frequent etiology for pneumomediastinum in severe blunt chest trauma. / M. Wintermark, P. Schnyder // Chest. -2001.-Vol.120.-P.543-547.

129. Ventilation with 100 percent oxygen for life-threatening mediastinal and subcutaneous emphysema. / T.J. O'Neill, M.C. Johnson, D.A. Edwards et al. // Chest. 1979. - Vol.76. - P.492-493.

130. Vomiting in pregnancy resulting in oesophageal perforation in a 15-year-old. / T.J. Woolford, A.R. Birzqalis, C. Lundell et al. // J Laryngol Otol. -1993.-Vol.107.-P.1059-1060.

131. Yellin, A. Spontaneous pneumomediastinum: is it a rare cause of chest pain? / A. Yellin, M. Gapany-Gapanavicius, Y. Lieberman // Thorax. 1983. -Vol.38. - №5. -P.383-385.

132. Yellin, A. Recurrent spontaneous pneumomediastinum: the first reported case. / A. Yellin, M. Lidji, Y. Lieberman // Chest. 1983. - Vol.83. - P.935.