Клиническое течение и лечение слюнно-каменной болезни у людей пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Жмудь, Максим Владимирович

• Жмудь, Максим Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Жмудь, Максим Владимирович

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Слюнно-каменная болезнь: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение (обзор литературы)

1.1. Современные представления о возникновении слюнно-каменной болезни

1.2. Клиническая картина и методы диагностики слюнно-каменной болезни

1.3. Принципы лечения слюнно-каменной болезни у людей различного возраста

1.4. Возможности применения биологически активных веществ и

пептидных биорегуляторов в геронтостоматологии

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал и методы клинического исследования

2.2. Материал и методы лабораторного исследования

2.2.1. Материал и методы изучения состава и свойств смешанной слюны

2.3. Методики определения скорости секреции смешанной слюны

2.3.1 Сбор ротовой жидкости в состоянии покоя (нестимулированной) и стимулированной слюны

2.4. Исследование физико-химических показателей смешанной слюны

2.5. Методы статистического исследования

Глава 3. Слюнно-каменная болезнь у людей пожилого и старческого возраста, её диагностика и лечение

3.1. Методические основы диагностики слюнно-каменной болезни

3.2. Частота встречаемости слюнно-каменной болезни у людей различных возрастных групп

3.3. Анализ лечебно-диагностических мероприятий по выявлению слюнно-каменной болезни у людей старших возрастных групп

3.3.1. Оценка диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях

3.3.2. Оценка диагностических и лечебных мероприятий в условиях

специализированного стационара

Глава 4. Состав и свойства слюны у людей разных возрастных групп и при заболеваниях слюнных желез

4.1. Состав и свойства слюны у людей различного пола и возраста

4.2. Состав и свойства слюны у людей пожилого и старческого возраста без патологии слюнных желез но с различными заболеваниями (сердечнососудистой патологией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и болезнями эндокринной системы)

4.3. Возрастные особенности состава и свойств слюны у людей пожилого и

старческого возраста

Глава 5. Совершенствование комплексного лечения людей пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью, и профилактики её рецидивирования

5.1. Оптимизация хирургического лечения людей пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью

5.2. Совершенствование профилактики рецидивирования слюнно-каменной

болезни у людей старших возрастных групп

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография МКБ - мочекаменная болезнь

МКБ - X - международная классификация болезней 10 редакции

НИР - научно-исследовательская работа

ОВКГ - окружной военный клинический госпиталь

ПМД - первичная медицинская документация

СЖ - слюнные железы

СКБ - слюнно-каменная болезнь

СОПР - слизистая оболочка полости рта

ССС - сердечно-сосудистые заболевания

УЗИ - ультразвуковое исследование

4JIX - челюстно-лицевая хирургия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое течение и лечение слюнно-каменной болезни у людей пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В Российской Федерации в настоящее время проживает 31,7 млн. человек старше 60 лет. Доля этой популяционной группы в структуре всего населения страны с 1989 года возросла с 15% до 21% [Мун П.Г., 2012]. При этом в некоторых субъектах Российской Федерации она доходит до 28% от общей численности населения региона [Сафарова Г.Л. и соавт., 2005; Мун П.Г., 2012; Caughey G.E., 2008]. Увеличение доли старшего поколения в демографической структуре России полностью соответствует общемировым тенденциям и требует принятия масштабных безотлагательных комплексных решений не только административного, юридического, экономического, социального, культурного, биологического, но и медицинского характера. Изменение структуры населения меняет также область задач врачей-стоматологов, делая задачи повышения качества оказания стоматологической помощи и повышения качества жизни людей пожилого и старческого возраста, одними из приоритетных [Горбачева И.А., 2004, 2011; Лила A.M., 2008; Самсонов В.В. и соавт., 2012; Шишкин А.Н. и соавт., 2013; Мадай Д.Ю., 2014; Яременко А.И., 2014; Парцерняк С.А., 2015].

Слюнно-каменная болезнь (СКБ), или сиалолитиаз, является одним из наиболее часто встречающихся патологических процессов, поражающих слюнные железы взрослого человека и диагностируется у 30,9 - 78% больных с заболеваниями слюнных желез [Лобейко В.В., 2014]. Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор изучены недостаточно [Матина В.Н., 2007; Гайвороский И.В. и соавт., 2011; Козлов В.А., 2014]. Именно это определяет сложности в разработке и осуществлении профилактических и противорецидивных мероприятий [Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Beer К.Т., 1998]. Несмотря на большое число исследований, посвященных изучению разных аспектов этиопатогенеза, клинической картины, диагностики и лечения СКБ [Мадай Д.Ю., 2014], до сих пор имеются противоречивые данные о возрастных изменениях состава и свойств смешанной слюны.

При СКБ [Матина В.Н., 2007; Гайворонский И.В. и соавт., 2011], мало информации об уровне заболеваемости взрослых людей разных возрастных групп [Самсонов В.В. и соавт., 2012]. Недостаточно проводилась оценка диагностической и лечебно-профилактической работы, осуществляемой в амбулаторных стоматологических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях при оказании специализированной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью. В специальной литературе мало информации о возможности применения при комплексном лечении людей пожилого и старческого возраста, страдающих СКБ, минимально-инвазивных эндоскопических вмешательств [Корее Т., 8гуйег W., "^егеЫска М., 2013], а также о методах профилактики рецидивирования рассматриваемой патологии [А1уаз Р. е1 а1., 1999]. Вместе с тем, данные вопросы имеют важное теоретическое и прикладное значение для геронтологии и гериатрии, а также стоматологии. В связи с этим мы сочли целесообразным проведение данного клинического исследования направленного на повышение эффективности лечения людей пожилого и старческого возраста, страдающих СКБ.

Все вышеизложенное побудило нас провести настоящее диссертационное исследование.

Цель исследования - изучить особенности клинического течения, оптимизировать методы обследования, комплексного лечения и профилактики рецидивирования слюнно-каменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.

В связи с поставленной целью в процессе исследования решали следующие задачи:

1. Провести верификацию профессиональных знаний врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов при осуществлении ими диагностической работы по обследованию взрослых пациентов разных возрастных групп, страдающих слюнно-каменной болезнью.

2. Изучить частоту и причины обращаемости пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторные стоматологические учреждения и отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии многопрофильных больниц по поводу слюнно-каменной болезни, а также оценить имеющиеся у них сопутствующие заболевания.

3. Исследовать возрастные особенности состава и свойств смешанной слюны у взрослых людей, в том числе при слюнно-каменной болезни.

4. Выявить особенности клинического течения слюнно-каменной болезни у больных пожилого и старческого возраста.

5. Дать оценку диагностической и лечебно-профилактической работе, проводимой в амбулаторных стоматологических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях при оказании специализированной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью.

6. Предложить и апробировать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию состава и свойств смешанной слюны у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью.

Научная новизна результатов исследования

Установлена частота слюнно-каменной болезни среди пациентов пожилого и старческого возраста, проходящих обследование и лечение в стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях и специализированном отделении многопрофильного стационара мегаполиса: 0,98% и 2,57%, соответственно.

Исследованы методологические аспекты диагностики слюнно-каменной болезни у взрослых людей различных возрастных групп; показано, что 85% врачей-стоматологов амбулаторно-поликлинических учреждений испытывают затруднения при выявлении и планировании лечебных мероприятий у лиц, страдающих слюнно-каменной болезнью, при этом только 13,3% врачей для формулировки диагноза используют МКБ-Х, а в первичной

медицинской документации таких больных не приводятся результаты специальных методов исследования, применяющихся при заболеваниях слюнных желез.

Выявлены особенности клинического течения слюнно-каменной болезни у людей пожилого и старческого возраста, у которых данная патология долгое время протекает без видимых клинических проявлений, а при обострении характеризуется гипоэргическим течением и частым рецидивированием. Доказано, что с возрастом изменяются физико-химические свойства смешанной слюны, а именно на фоне снижения саливации увеличивается содержание общего белка, снижается Са/Р индекс, а также повышается ее вязкость, что обусловливается как процессами старения, так и сопутствующей коморбидной патологией.

Проведен анализ диагностической и лечебно-профилактической работы в стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях и специализированном отделении многопрофильного стационара среди людей пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью. Выявлены дефекты обследования в поликлиническом звене, которые относились к неполному сбору анамнеза (48,65%), отсутствию оценки состояния и увлажненности слизистой оболочки полости рта и языка (13,51%), данных осмотра устья выводных протоков (24,32%), пальпации (56,76%), визуального, качественного анализа секрета желез (52,35%), а также данных лучевых методов обследования (53,46%), в том числе у пациентов, направленных на консультацию в другие лечебно-профилактические учреждения.

Установлено, что в условиях специализированного отделения многопрофильного стационара при лечении людей пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью, не применялись методики малоинвазивной микрохирургии с эндовидеоподдержкой, относящейся в настоящее время к высокотехнологичным видам медицинской помощи.

Представлены результаты эффективности применения малоинвазивной микрохирургии с эндоскопической поддержкой в комплексном лечении людей пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью, для удаления саливолитов, а также фармакотерапии, направленной на оптимизацию состава и свойств смешанной слюны у лиц старших возрастных групп, страдающих слюнно-каменной болезнью, для профилактики повторного образования саливолитов.

Теоретическая и практическая значимость работы:

Установлена распространенность слюнно-каменной болезни у взрослых людей различных возрастных групп, определены особенности клинического течения слюнно-каменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Выявлены возрастные изменения состава и свойств смешанной слюны, показано, что физико-химические свойства слюны обусловливаются процессами старения и сопутствующими хроническими заболеваниями организма.

Выявлены наиболее часто встречающиеся дефекты обследования пожилых и старых людей, страдающих слюнно-каменной болезнью, установлена их частота и предложены мероприятия по повышению эффективности оказания медицинской помощи данному контингенту больных в стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях.

На основании клинического исследования сделаны предложения, повышающие эффективность комплексного лечения людей пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью, в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Предложена и внедрена методика удаления саливолитов с использованием малоинвазивной микрохирургии с эндовидеоподдержкой при стационарном лечении, что позволило сократить сроки нахождения больных в стационаре на - 54,6%, а также методика профилактики рецидивирования слюнно-каменной болезни, основанная на использовании пептидного

f

биорегулятора Везуген и биокорректора питания Йод-элам, улучшающих

t'

состав и свойства смешанной слюны.

Положения, выносимые на защиту

1. У пожилых и старых людей, по данным специализированного отделения многопрофильного стационара, слюнно-каменная болезнь протекает без видимых для пациента клинических проявлений, а при обострении заболевания воспалительный процесс характеризуется гипоэргическим течением.

2. Физико-химические свойства слюны обусловливаются процессами старения организма, сопутствующей коморбидной патологией и заболеваниями слюнных желез. У людей старших возрастных групп в смешанной слюне определяется увеличение содержания общего белка, снижение индекса Са/Р, а также повышение её вязкости.

3. Применение малоинвазивной хирургии с эндовидеоподдержкой в комплексном лечении лиц пожилого и старческого возраста, страдающих слюнно-каменной болезнью, сокращает сроки стационарного лечения на 54,6%, а также позволяет выполнить оперативное лечение по удалению саливолитов в условиях дневного стационара.

4. Включение в комплексную терапию слюнно-каменной болезни пептидного биорегулятора Везуген и биокорректора питания Иод-элам у пациентов пожилого и старческого возраста на фоне повышения саливации способствует снижению вязкости слюны, что позволяет рекомендовать их для профилактики рецидивов слюнно-каменной болезни у лиц старших возрастных групп.

Внедрение результатов

Материалы исследования используются в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГКУ «442 окружной клинический госпиталь» МО РФ, в стоматологических клиниках Санкт-Петербурга «Альфа-Дент», «Эскомед», а также учебном

страдающих СКБ, проведена статистическая обработка и интерпретация полученных результатов клинического и лабораторного исследования, что позволило сформулировать выводы диссертационной работы. Вклад соискателя в подбор материала - 85%, в обработку материала - 90%, в обобщение и анализ результатов исследования - 100%.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 32 научных работы, из них 5 статей в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, а также 2 учебных пособия. По теме работы внедрено 6 рационализаторских предложения.

Связь с планом НИР

Диссертационная работа выполнена в рамках темы НИР Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 116 листах компьютерной верстки, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения с перечнем внедренных рационализаторских предложений. Работа содержит 21 рисунок и 15 таблиц. Библиография включает 166 источников, в том числе 92 отечественных и 74 иностранных.

процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С.М. Кирова в процессе профессиональной переподготовки и усовершенствования врачей - стоматологов и четостно-лицевых хирургов.

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на Третьем съезде геронтологов и гериатров России (Новосибирск, 2012), Всеармейской научно-практической конференции «Инновационная деятельность в Вооруженных силах Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2011, 2012, 2013), XVII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2012), IX и X Евразийских научных конференциях «Факторы риска и здоровье населения при использовании наноматериалов и нанотехнологий «Донозология - 2013, 2014» (Санкт-Петербург, 2013, 2014), Всеукраинской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Сучасш аспекта медицини 1 фармацп» (Запорожье, 2014), XI научно-практической конференции с международным участием «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2014), научной конференции с международным участием «Фундаментальные проблемы геронтологии и гериатрии», посвященной 20-летию со дня основания Геронтологического общества при РАН (Санкт-Петербург, 2014), XV Международной научно-практической конференции «Экология и развитие общества» (Санкт-Петербург, 2014), Международном конгрессе «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2014).

Личное участие автора в исследовании

Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, сформулированы задачи и определен дизайн клинического и лабораторного исследования. В процессе исследования проведен комплекс лечебно-диагностических мероприятий у лиц пожилого и старческого возраста,

f

ГЛАВА 1. СЛЮННО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о возникновении слюннокаменной болезни

В настоящее время существует большое количество теорий возникновения слюнно-каменной болезни (СКБ), но при этом, несмотря на современный уровень развития медицины в целом и стоматологии в частности, этиология и патогенез данной патологии слюнных желез (СЖ) изучены недостаточно, и ни одна из существующих теорий не является общепринятой, поэтому в настоящее время верным является мнение о полиэтиологичности сиалолитиаза [Афанасьев В.В. и соавт., 2003; Gunaydin Y., 1989; Flaitz С.М., 1993; Zhang F., 1996; Williams M.F., 1999; Nahlieli О., 2000; Sias A., 2000]. Для СКБ помимо наличия конкрементов характерны элементы воспаления. Поэтому до сих пор остается спорным вопрос - что является первичным: воспаление слюнной железы способствует камнеобразованию, или наличие слюнного камня приводит к инфицированию железы. При этом большинство авторов склоняется к тому, что местные факторы в патогенезе слюннокаменной болезни являются второстепенными, а первостепенную роль отводят изменениям общего характера. Так, Е.П. Андреева (1987) основную причину камнеобразования видит в нарушении минерального обмена в организме человека. Во время изучения этиопатогенеза сиалолитиаза И.Ф. Ромачева (1987) согласилась с мнением, что немалую роль играют общие причины. К ним можно отнести: эндокринные нарушения (нарушение функции щитовидных, паращитовидных и других желез внутренней секреции), воздействие на организм вредных факторов внешней среды (соли тяжелых металлов, промышленная пыль, выхлопные газы, профессиональные вредности пациентов), а также состояние экологии в целом [Лукомский И.Г., 1950; Скагер A.A., 1988; Коротких Н.Г., 2002; Пихур О.Л., 2006; Seguin Р., 1995; Marchai F., 2000].

Однако некоторые авторы отмечали, что формирование слюнных камней может происходить вокруг инородных тел, так в центре камня могут находиться микроорганизмы (актиномицеты) лейкоциты, слущенный эпителий, слюнные тромбы и др. [Сазама JL, 1971; Клементов A.B., 1975; Вавилова Т.П., 2008, Корее Т. et al., 2013]. В центре слюнного камня всегда имеется ядро, представленное чаще органическим веществом, центр ядра бывает сдвинут к периферии. Ядро окружено концентрическими слоями, по всей поверхности шлифа слюнных камней, отмечено наличие микроорганизмов. Слюнные камни, или как их еще называют - саливолиты, имеют пористость, каналы, поверхность камня имеет шагреневый вид за счет органического аморфного вещества. Большое количество органических соединений свидетельствует о высокой насыщенности слюны белковыми веществами, многослойность - о переменном составе слюны, значительных колебаниях кальция и фосфора. [Кораго A.A., 1992; Tohda Н.,1995]. Ряд авторовотмечают смешанный слой, который представляет собой неравномерные включения органических частиц в слой минеральной фазы [Кольцов А.Б., 2001; Riesco J.M., 1999].

Как уже было указано, слюнные камни имеют в своем составе неорганическую и органическую компоненту [Вересов А.Г., 2004; Голованова O.A., 2006; Zui Y.T., 1993]. В структуре камней преобладают такие минеральные компоненты, как фосфат, карбонат кальция и фосфат магнезии, а органическая основа камня в виде протеинов составляет 25-30% [Ельников В.Ю., 2005; Karengera D. et al., 1996]. В то же время, А. Кораго и соавт. (1993) установили, что в составе камня преобладают органические вещества (7590%) в виде различных аминокислот с преобладанием аланина, глутаминовой кислоты, глицина, серина. Минеральный компонент представлен карбонатсодержащим гидроксилапатитом, витлокитом и следами гипса. D. Karengera et al. (1996), изучая минеральный состав 23 слюнных камней, обнаружили, что их органический компонент (белки) может колебаться в пределах 33-66% и выше. Процентное соотношение органической и

минеральной компонентизменяется в течении жизни [Колесов A.A., 1955; Леонтьев В.К., 1965; Пальчик H.A., 2004].

По мнению А. Денисова и соавт. (1996), образование саливолитов в СЖ является обычным явлением. В ацинарных клетках в 80% случаев авторы выявили микросаливолиты размером 25 мкм, состоявшие из ионов кальция и «обломков» внутриклеточных мембран. При этом вследствие нарушения оттока слюны микросаливолиты могут остаться внутри протока и в дальнейшем вызвать их обструкцию. В околоушных слюнных железах образование конкрементов наблюдается редко, это связано с тем, что в их секрете содержится статхерин, являющийся мощным ингибитором осаждения из слюны фосфата кальция [Гайворонский И.В., 2011; Slomiang B.L., 1982; Yuasa К., 1997; Bialek E.J., 2006]. Обтурация выводных протоков конкрементами приводит к застою слюны и последующему возникновению хронического сиаладенита, гибели ацинарной ткани и замещению ее фиброзной. Форма слюнных камней бывает различна и зависит от локализации саливолитов, так при расположении конкрементов в протоках они с течением времени принимают их форму в виде продолговатых тяжей поверхность их более гладкая, во внутрижелезистой ткани бывают различной формы, но, как правило, бывают округлыми с фестончатыми краями [Ронь Г.И., 1992; Carlson G.W., 2000; Yu С., 2008]. -

Существующие теории развития слюннокаменной болезни подтверждают, что немаловажную роль в развитии этого заболевания играют нарушения минерального кальциевого обмена, гипо- и авитаминоза А, нарушения секреторной функции слюнных желез.Так, И.А. Худояров (1965), создав А-авитаминозную диету в эксперименте на крысах, отметил армирование микролитов в слюнных железах исследуемых грызунов. Вероятнее всего взаимосвязанных причин может быть несколько. Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов (особенно у пациентов старших возрастных групп) могут изменяться количественные и качественные показатели слюны, снижаться скорость слюноотгока, наблюдаться сдвиг pH

слюны в щелочную сторону и на этом фоне происходить свободное отложение веществ из слюны [Угулава С.Н., 1960; Худояров И.А., 1965; Бюр Е. М., 1983; Сошре Ш., 1991; УоизетБ.М., 2000; 1го Н., 2009].

Известно, что с возрастом количество факторов, способствующих камнеобразованию, увеличивается, помимо ухудшения реологических показателей слюны, а также её количества, скорости выделения, удельного веса и рН слюны, у лиц пожилого и старческого возраста присоединяется «мышечный компонент», который связан с естественной утратой забов. Все предложенные отечественными и зарубежными авторами теории возникновения СКБ, как правило, не противоречили, а дополняли друг друга.

Морфологическое исследование слюнных желез при слюннокаменной болезни выявляет картину хронического воспаления: лимфоидная инфильтрация ткани, атрофия железистых клеток, липоматоз, склероз.Чаще поражаются подчелюстные слюнные железы (более 95% случаев), реже околоушные (около 4,5% случаев), крайне редко подъязычные и малые слюнные железы. Встречаются приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин [Волкова Е.Ф., 1980].

Преимущественное поражение слюннокаменной болезнью лиц среднего и пожилого возраста находит объяснение в исследованиях Р.П. Подорожной (1959-1963), которая установила, что возрастные изменения биохимического состава слюны и проникновение ряда веществ через слюнные железы способствуют, по мере роста и старения организма, выпадению слюнного камня. Ее данные свидетельствуют о том, что с возрастом в слюне уменьшается количество растворимых веществ и увеличивается концентрация осаждаемых соединений.

Согласно рентгенологическим исследованиям Г.А. Зедгенидзе (1968), наиболее частая локализация слюнных камней в подчелюстных железах связана с анатомическими особенностями выводного протока, в частности, в местах его изгибов, где перистальтика стенок значительно снижена. Это, в

свою очередь, способствует застою слюны и выпадению из нее солей [Гинзбург В.Г., 1937; Зедгенидзе Г. А., 1968; Van den Akker Н., 1983].

По мнению ряда других авторов, этому процессу благоприятствуют такие факторы, как большие размеры протока и паренхимы подчелюстной слюнной железы, частое раздражение устья протока и окружающей слизистой оболочки дна рта пищей и другими раздражителями, наличие в слюне подчелюстной железы большого количества белковых веществ и наличие в протоке железы дивертикулов [Афанасьев В.В., 2004].

Таким образом, процесс образования слюнных камней весьма сложный и зависящий, очевидно, от сочетания многих факторов, среди которых следует учитывать и такие, как сила ответной воспалительной реакции организма, учитывая возраст пациентов, изменение реологических свойств слюны (рассматривая их также в возрастном аспекте), реакцию тканей самой железы, возникающую в ответ на внедрение микроорганизмов, на травматические воздействия инородных тел и др.

1.2. Клиническая картина и методы диагностики слюннокаменной болезни

Сложность диагностики слюннокаменной болезни у взрослых людей определяется тем, что в начальной стадии это заболевание некоторое время протекает бессимптомно, и наличие конкремента при этом обнаруживается случайно при рентгенографическом обследовании по поводу какого-либо одонтогенного заболевания. При этом наибольшее беспокойство у больных в начале заболевания вызывает сухость в полости рта, которая может также наблюдаться при сахарном диабете, учитывая его распространенность, которая составляет 5,5% всего населения России [Лесовая Н.Д., 1972; Ордашев Х.А., 1997; Пожарицкая М.М., 2000; Урошникова H.A., 2002; Дедов И.И., Шестакова М.В., 2011; KnobberD., 1990; Faure F., 2005].

Сухость в полости рта, как правило, не является поводом для обращения к врачу-стоматологу особенно среди людей пожилого и старческого возраста. Наиболее частой причиной обращения к врачу-стоматологу является

«слюнная колика» которая обычно возникает во время еды. При этом обычно наступает увеличение слюнной железы и возникает ощущение ее распирания, а затем появляется боль. Эти явления сохраняются иногда несколько минут или часов и постепенно исчезают, но повторяются во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде. В некоторых случаях болевые ощущения в течение нескольких дней, месяцев или лет не возобновляются. В этот период из протока выделяется неизмененная слюна. При внешнем осмотре больных лишь иногда определяется некоторое увеличение пораженной слюнной железы. Однако этот признак не постоянен. Таким образом, выраженность клинической картины СКБ зависит от локализации и размеров саливолита. При локализации в главном выводном протоке зависимость от приема пищи более выражена, «слюнная колика» может наблюдаться при приеме обычной пищи. При пальпации, которую следует проводить бимануально (левой рукой со стороны кожных покровов как бы подавая железу навстречу, правой рукой со стороны полости рта исследуют выводной проток) можно прощупать слюнной камень. Если размеры саливолита небольшие, то пропальпировать его удается не всегда. Слюнные железы бывают увеличены, пальпация вызывает болезненность. При обострении сиалолитиаза может развиваться перифокальная воспалительная реакция, которая затрудняет объективное исследование слюнных желез, в этом случае необходимо проводить дополнительное обследование.

Своевременность и качество диагностики СКБ оказывают непосредственное влияние на эффективность лечения и позволяют избежать радикальных методов, что в свою очередь отразится на дальнейшем качестве жизни. Несмотря на целый арсенал методов лучевой диагностики (обзорная рентгенография, сиалография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и др.), для многих врачей возникают трудности при первичной постановке диагноза [Наумов П.В., 1990; Сенчилов О.И., 1991; Юдин Л.А., 1993; Надточий А.Г., 1994; Bryan R.N., 1982; Swartz J.D., 1987; Gritzmann N., 1989; Angelelli G., 1990; Bruneton

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жмудь, Максим Владимирович, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдусаламов М.Р. Использование метода сиалолитотрипсии для малоинвазивного лечения больных слюннокаменной болезнью / М.Р. Абдусаламов // Стоматология. - 2005. -№8. - С. 41-43.

2. Абдусаламов М.Р. Малоинвазивный метод лечения больных слюннокаменной болезнью / М.Р. Абдусаламов, А.Ф. Ткаленко // Сб.трудов XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. - М., -2003. - С. 68.

3. Абдусаламов М.Р. Клинические особенности течения слюннокаменной болезни и выбор метода лечения в период обострения сиалоаденита / М.Р. Абдусаламов, В.В. Афанасьев // Стоматология. - 2007. - №5. - С. 48-49.

4. Алимский A.B. Изучение нуждаемости в отопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтологических стационарах: Автореф. дисс. к. м. н. / A.B. Алимский -СПб. -2011.

5. Андреева Е.П. Клинико-морфологическое обоснование хирургических методов лечения слюннокаменной болезни: Автореф. дисс. к. м. н./ Е.П. Андреева / - Калинин, 1987. - 18 с.

6. Астраханцева А.З. Гериатрическая фармакология: монография / А. 3. Астраханцева. - Л.: Медицина, 1972. - 275 с.

7. Афанасьев В.В. Литотрипсия слюнных камней / В.В. Афанасьев, В.М. Мешков, М.Р Абдусаламов // Стоматология. - 1999. -№ 4 - С. 30-32.

8. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). Экспериментально-клиническое исследование: Дисс. д. м. н./ В.В. Афанасьев/-М., 1993.

9. Афанасьев, В.В. Дивертикулы протоков поднижнечелюстной слюнной железы / В.В.Афанасьев, М.Р. Абдусаламов // Стоматология, - Т. 83.-2004. -5.-С. 31-33.

10. Афанасьев, В.В. Оперативные вмешательства на слюнных железах / В.В. Афанасьев, B.C. Стародубцев. - М.: ВУНМЦ, - 1998. - 105 с.

11. Афанасьев В.В. Слюнно-каменная болезнь: диагностика и лечение с использованием метода сиалолитотрипсии / В.В. Афанасьев, М.Р. Абдусаламов, В.М. Мешков, С.М. Брестовицкий. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, - 2003. - 96 с.

12. Балин В.Н. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Н. Балина и проф. Н.М. Александрова. — СПб.: СпецЛит., 2005 — 574 с.

13. Биберман Я.М. О некоторых особенностях удаления камней подчелюстной слюнной железы / Я.М. Биберман // Стоматология. - М., 1958. - №1. - С. 4448.

14. Бобров А.П. Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта / А.П.Бобров, Ткаченко Т.Б., Г.А. Рыжак // Успехи геронтологии. - 2007. -Т.20, - № 1.-С. 118-120.

15. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие / Т.П.Вавилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

16. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Вернадский // - Витебск, 2000. - 405 с.

17. Волкова Е.Ф. Исследование in vitro подчелюстных слюнных желез мышей как органов, синтезирующих инсулинподобное вещество: Автореф. дисс. к. м. н. / Е.Ф. Волкова / - М., 1980. - 16 с.

18. Гайворонский И.В. Околоушная железа: морфофункциональная характеристика в норме и при воздействии экстремальных факторов / И.В.Гайворонский [и др.] / - СПб.: Нордмедиздат, 2011. - 128 с.

19. Герасимов А.Н. Медицинская статистика (учебное пособие) / А.Н. Герасимов - Москва, «Медицинское информационное агентство». 2007. -475с.

20. Гинзбург В.Г. Рентгенодиагностика камней слюнных желез и их протоков // В кн. "Отоларинг. сб.", посвящ. 40-летию деятельности проф. Л. И. Свержевского. / В.Г. Гинзбург / - М., 1937. - С. 143-154.

21. Голованова O.A. Патогенные минералы в организме человека / O.A. Голованова. - Омск: Изд-во ОмГУ, -2006. - 400 с.

22. Голованова O.A. Почечные камни / O.A. Голованова, В.Ф. Борбат. - М.: Медицинская книга, - 2005. - 172 с.

23. Гук В.А. Лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами нижней челюсти / В.А. Гук, А.К. Иорданишвили, Г.А.Рыжак // Успехи геронтологии - № 1. -2011.

24. Дардык А.И. Клинические показания к удалению слюнных желез при слюннокаменной болезни / А.И. Дардык // Стоматология. - 1953. -№ 2. - С. 18-22.

25. Дедов И.И. Сахарный диабет в пожилом возрасте: диагностика, клиника, лечение. / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Практическое руководство для врачей. - Москва. -2011.-90с.

26. Денисов А.Б. Типовые формы патологии слюнных желез // Учебное и справочное пособие. / А.Б. Денисов, В.К. Леонтьев, Ю.А. Петрович / - М., 1996- 150 с.

27. Денисов, А.Б. Слюнные железы. Слюна / А.Б. Денисов. - М.: Изд-во РАМН, -2003.-136 с.

28. Доценко А.Н. Методические рекомендации. Сцинтиграфия в диагностике заболеваний слюнных желез / А.Н. Доценко, И.А. Усков, А.Н. Морозов, В.В. Афанасьев / - М., 1987. - 12 с.

29. Ельников В.Ю. Структура, минеральный и химический состав слюнного камня. Вопросы образования / В.Ю. Ельников, О.В. Франк-Каменецкая, O.A. Голованова и др. // Минералогия техногенеза - 2005. - Миасс: ИМин УрО РАН, 2005. - С. 156-163.

30. Зедгенидзе Г.А. Клиническая радиоизотопная диагностика / Г. А. Зедгенидзе -М.,- 1968.

31. Иванов С.Ю. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез / С.Ю. Иванов. М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, -2007. - 117 с.

32. Иорданишвили A.K. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: руководство для врачей / Под редакцией профессора А.К. Иорданишвили. - СПб.: СпецЛит, 2007. - 202-254 с.

33. Иорданишвили А.К. Клиническая стоматология: официальная и интегративная / Под ред. А.К.Иорданившли. - СПб.: СпецЛит, 2008 - С. 10.

34. Кизим А.И. Определение активности ферментов в секретах слюнных желез и слизистой оболочки полости носа. «Ферменты в оториноларингологии» / А.И. Кизим-Киев, 1988.

35. Клементов A.B. Болезни слюнных желез / A.B. Клементов. - Л.: Медицина, - 1975.- 112 с.

36. Клементов A.B. Заболевания и повреждения слюнных желез: Учебное пособие / A.B. Клементов. - Л.: ВМедА, 1972. - 86 с.

37. Клементов, А. В. Заболевания и повреждения слюнных желез / A.B. Клементов. - Л., Медгиз, Ленинградское отделение, - 1972. - 85 с.

38. Клементов, A.B. Слюннокаменная болезнь / A.B. Клементов. - Л., Медгиз, Ленинградское отделение, - 1960. - 99 с.

39. Коваленко B.C. Особенности клинического течения, диагностики и лечения неэпидемических сиаладенитов : Автореф. дис. ... д-рамед.наук./ B.C. Коваленко. - Киев, - 1970. - 49 с.

40. Колесов, A.A. Материалы к вопросу о состоянии минерального обмена при слюннокаменной болезни и зубном камне : Автореф. дис. ... канд.мед.наук./ A.A. Колесов. - М, - 1955.

41. Кольцов А.Б. Синтез аналогов белковых апатитов / А.Б. Кольцов, Л.Г. Порицкая, О.В. Франк-Каменецкая, Т.Н. Каминская // Кристаллогенезис и минералогия. - СПб., - 2001. - С. 191.

42. Кондрашин, С.А. Баллонная дилатация Стенонова протока при лечении слюннокаменной болезни / С.А. Кондрашин, A.B. Щипский // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1995. -№3. - С. 42-43.

43. Константинова, О.В. Оценка эффективности воздействия медикаментозных методов метафилактики мочекаменной болезни на метаболические факторы

риска заболевания:Автореф. дис. ... канд.мед.наук./ О.В. Константинова. -М.,-1989.-16 с.

44. Кораго A.A. О составе и структуре слюнных камней / A.A. Кораго, В.Н. Матина / Вестник стоматологии. - 1993. - № 4. - С. 7-12.

45. Кораго A.A. Особенности состава и строения камней слюнных желез // Биоминерология-92: тезисы I межгосударственной конференции, 12-14 мая 1992 г, / A.A. Кораго, В.Н. Матина / - Луцк. - 1992. - С. 32.

46. Кораго A.A. Введение в биоминералогию / A.A. Кораго. - СПб.: Недра, -1992.-280 с.

47. Коротких Н.Г. Влияние факторов внешней среды на кристаллизацию ротовой жидкости / Н.Г. Коротких, А.Н. Пашков, C.B. Болгов, В.П. Лошкарев // Стоматология. - 2002. - №4. - С. 13-16.

48. Коротких Н.Г. Эндоскопические критерии диагностики хронического паротита / Н.Г. Коротких, А.Н. Морозов // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. -М.: - 2008. - С. 153155.

49. Кречко Я.В. Отдаленные результаты лечения слюннокаменной болезни / Я.В. Кречко, Т.А. Галунова / Теория и практика стоматологии. - М., 1976. -С. 185-190.

50. Кузник Б.И. Применение пептидных биорегуляторов в стоматологии / Б.И. Кузник, И.С. Пинелис, В.Х. Хавинсон; Сев. -Зап. отд-ние Рос. акад. мед. наук, С.-Петерб. ин-т биорегуляции и геронтологии. - СПб: [б. и.], - 1999. -142 с.

51. Лазарев Н.В. Проблемы онкологической фармакологии / Н.В. Лазарев // Вопр. онкл. - 1962. - №8. - С. 98-105

52. Лемешева С.А. О соотношении кальция и фосфора при патогенном минералообразовании в организме человека / С.А. Лемешева, O.A. Голованова // Минералогия техногенеза - 2006: Материалы семинара. -Миасс, 2006.-С. 146-151.

53. Леонтьев B.K. К вопросу о химическом составе слюнных камней / П.Г. Сысолятин / Научные труды (Омский мед. институт). - Омск, 1965. - т. 70. -С. 111-112.

54. Лесовая Н.Д. Клиника и течение слюннокаменной болезни подчелюстных желез. (Топографо-анатомическое и клиническое исследование): Автореф. дисс. д. м. н./ Н.Д. Лесовая - Киев, 1972. - 28 с.

55. Лукомский И.Г. Болезни слюнных желез // В кн. А.И. Евдокимов, И.Г. Лукомский, И.М. Стробинский «Хирургическая стоматология». — М., — 1950.-С. 374-390.

56. Матина В.Н. Заболевания и опухоли слюнных желез //Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: рук-во для врачей / Под ред. А.К.Иорданишвли. - СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 236-241.

57. Михайленко H.H. Некоторые показатели углеводного обмена при неспецифическом паротите / H.H. Михайленко / Хирург, и ортопед. Стоматология. - Киев, 1981 - С. 15-18.

58. Мурашов А.Д. К вопросу о лечении слюннокаменной болезни / А.Д. Мурашов / Материалы 23-й науч.-пракгич. конф. врачей округа. -Куйбышев, 1981. - С. 204-205.

59. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у детей : автореф. дисс. . док. мед. наук / А.Г. Надточий. - М., - 1994. - 24 с.

60. Наумов П.В. Диагностика слюннокаменной болезни с учётом стадии патологического процесса / П.В. Наумов, А.И. Шабанов, Е.П. Андреева // Стоматология. - 1990. - №4. - С. 45-46.

61. Никифоров B.C. Хронический сиалодохит (протоковый сиаладенит), клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. / B.C. Никифоров / - М., 1998. - 20 с.

62. Ордашев Х.А. Заболевание слюнных желез при сахарном диабете: Дисс. к. м. н./ Х.А. Ордашев / - М., 1997. - 187 с.

63. Пальчик, H.A. Минеральный и микроэлементный состав слюнных камней / H.A. Пальчик, В.Н. Столповская, И.В. Леонова // Неорганическая химия. -2004.-№8.-С. 1353-1361.

64. Пихур О.Л. Роль экологических факторов в формировании патологических состояний в организме человека / О.Л. Пихур, O.A. Голованова, В.А. Ширинский, Л.В. Вельская // Сибирь-Восток. - 2006. -№8. - С. 12-14.

65. Пожарицкая М.М. Профилактика рака слизистой оболочки полости рта / М.М. Пожарицкая, Т.Д. Таболиновская, В.В. Краснова // Стоматология, 2000. - № 6. — С.41-43

66. Пшеничный Н.Ф. Инородные тела в протоках и слюнных железах II. -Стоматология, - 1963, - № 4, - стр. 46-48.

67. Пшеничный Н.Ф. Клиника, диагностика и лечение слюннокаменной болезни //Автореф. дис. ... канд.мед.наук. / Винница, - 1967, - 24 стр.

68. Рогинский В.В. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области / В.В. Рогинский, А И. Воложин, В.А. Вайлерт, В.М. Елизарова, А.Т. Карнаухов, Е.С. Петрина, М.Л. Стебелькова - М.: Детстомиздат, 1998.

69. Ромачева И.Ф. Заболевания и повреждения слюнных желез / И.Ф. Ромачева [и др.] - М.: Медицина, 1987. - 240 с.

70. Ромачева, И.Ф. Заболевания и повреждения слюнных желёз / И.Ф. Ромачева, Л.А. Юдин, В.В. Афанасьев, А.Н. Морозов. М.: Медицина, - 1987. - 240 с.

71. Ронь Г.И. Хронические заболевания слюнных желез (эпидемиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение сиалозов и сиаладенитов): Автореф. дис. ... д-рамед.наук. /Г.И. Ронь-М., 1992. - 53 с.

72. Сазама Л. Болезни слюнных желез / Л. Сазама. Прага: Авиценум, - 1971. -254 с.

73. Самсонов В.В. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. / В.В. Самсонов - СПб. - 2012

74. Сенчилов О.И. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях слюнных желез: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. / О.И. Сенчилов - Москва, 1991. -16 с.

75. Сериков A.A. Анатомические предпосылки возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в различные возрастные периоды у взрослого человека: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. / A.A. Сериков - СПб. -2013

76. Скагер A.A. Морфологические изменения больших слюнных желез при повреждениях выводных протоков // Стом. Помощь: Сб. науч. Ст., Риж. Мед. институт, ред. Г. Ю. Пакаянс и др./ A.A. Скагер, Я.П. Думпис, Л.Э. Фелдмане / - Рига, 1988. - С. 300-308.

77. Солдатова Л.Н. Возрастные особенности патологии височно-нижнечюстного сустава и жевательных мышщ: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. / Л.Н. Солдатова / - Спб. -2011

78. Солнцев, A.M. Заболевания слюнных желёз / A.M. Солнцев, B.C. Колесов, H.A. Колесова. Киев: Здоровья, - 1991. - 310 с.

79. Солнцев, A.M. Хирургия слюнных желез / A.M. Солнцев, B.C. Колесов. -Киев: Здоровье, - 1979. - 135 с.

80. Тарасенко Л.М. Биохимия органов полости рта / Л.М. Тарасенко, К.С. Непорада /Учебное пособие. — Полтава: УМСА, 2007. — 59 с.

81. Угулава, С.Н. Слюннокаменная болезнь / С.Н. Угулава. Севастополь, -I960. - 137 с.

82. Урошникова H.A. Особенности оказания ортопедической стоматологической помощи больным сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - 2002. - 21 с.

83. Хавинсон В.Х. Пептидная регуляция генома и старение. / В.Х. Хавинсон, С.В. Анисимов, В.В. Малинин, В.Н. Анисимов — М.: Изд-во РАМН, 2005. —208 с.

84. Худояров, И.А. Слюнно-каменная болезнь (эксперимент, и клинич. исследования): Автореф. дис. ... канд.мед.наук. / И.А. Худояров. - Л., -1965.-23 с.

85. Чижов Ю.В. Стоматологический статус и степень замещенности зубных рядов у лиц пожилого и старческого возраста / Ю.В. Чижов, О.М. Новиков // Клиническая геронтология: Ежеквартальный научно-практический журнал. - 2004. - ТомЮ, N10. - С. 47-50

86. Шашков П.Ф. Лечение слюннокаменной болезни подчелюстных слюнных желез // Специализированная мед. помощь населению. / П.Ф. Шашков, И.А. Гуськова, Л.Я. Ефремова / Изд-во Саратовского университета. - 1978. - С. 126-130.

87. Шаяхметов Д.Б. Клинико-экспериментальное обоснование объема хирургического вмешательства и реабилитации при лечении больных калькулезным сиаладенитом: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. / Д.Б. Шаяхметов. Л., - 1990.-20 с.

88. Шаяхметов, Д.Б. Распространенность слюннокаменной болезни и ее частота среди других заболеваний слюнных желез // Здравоохранение Киргизии, -1983.-№5.-С. 54-55.

89. Шипкова Т.П. Влияние хирургических операций, проводимых на околоушных слюнных железах на местный и общий иммунитет: Дисс. к. м. н.-М., - 1986.- 155 с.

90. Щипский А.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма / А.В. Щипский, В.В. Афанасьев / ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. - Москва, 2001.

,91. Юдин Л.А. Компьютерная томография слюнных желез / Л.А. Юдин, C.B. Бруслик, Г.П. Филимонов, С.А. Кондрашин / Мед. радиолог. - 1993. - № 5. - С. 22-26.

92. Юсупов Р.Д. Клинико-морфологические особенности слюннокаменной болезни подчелюстных слюнных желез у лиц различных соматотипов: Автореф. дис. ... канд.мед.наук./Р.Д. Юсупов-Красноярск, -2002. — 29 с.

93. Al-Abri R. Sialendoscopy in old patients: A new tool or a revolution. / R. Al-Abri, F. Marchal /Europ Geriatric Med. - 2010. - P. 95-8.

94. Alyas F. Diseases of the submandibular gland as demonstrating using highresolution ultrasound. / F. Alyas, K. Lewis, M. Williams, [et al.] // Br. J. Radiol. -2005. - №8 (928). -P. 362-69.

95. Angelelli, G. Echography in the study of sialolithiasis / G. Angelelli, G. Favia, L. Macarini, M.G.Lacaita, A. Laforgia // Radiol Med (Torino), - 1990 Mar, - Vol. 79(3). -P. 220-3.

96. Avrahami, E. CT of submandibular gland sialolithiasis / Avrahami, E. Englender, E. Chen, D. Shabtay, R. Katz, M. Harell // Neuroradiology. - 1996 Apr. - Vol. 38(3).-P. 287-90.

97. Baumarsh H. Extraoral parotid sialolithotomy. / H. Baumarsh, S.C. Dechiara / J. Oral Maxillofac Surg. - 1991. - №49 - P. 127-132.

98. Berretta, S. Sialolithiasis of the submandibular gland: therapeutic options and technical notes / S. Berretta, A. Serra, M. Berretta, L. Trombetta, A. D'Agata // G Chir. - 1996 Jun-Jul. - Vol. 17(6-7). - P. 367-369.

99. Bialek E.J. US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions, and pitfalls. / E.J. Bialek, W. Jakubowski, P. Zajkowski, [et al.] / Radiographics. - 2006. - № 26 (3) - P. 745-63.

100. Bigler J.A. Salivary gland infection. / J.A. Bigler // Pediatr Clin. North Am. -1946.-P. 933-942.

101. Bodner L. Salivary gland calculi: diagnostic imaging and surgical management / L. Bodner//Compendium. - 1993 May. - Vol. 14(5). - P. 572, 574-576, 578

102. Brouns J .J. Fragmentation of sialoliths / J.J. Brouns, A.J. Hendrikx, A.F. Bierkens // Ned Tijdschr Tandheelkd. - 1990 Feb. - Vol. 97(2). - P. 65-66.

103. Brown A.M. The effects of age and smoking on the maturation of the oral mucosa / A.M. Brown, A. Young // Acta Cytol. - 1970. - Vol. 14, № 9. - P. 566-569.

104. Bruneton J.N. Ultrasound in salivary gland disease / J.N. Bruneton, M.Y. Mourou // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. - 1993 Sep-Oct. - Vol. 55(5). - P. 284-9.

105. Bryan R.N. Computed tomography of the major salivary glands. / R.N. Bryan, R.H. Miller, R.I. Ferreyro, [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 1982. -№139 (3).

- P. 547-54.

106. Buckenham T.M. Digital sialography: imaging and intervention. / T.M. Buckenham, C.D. George, D. McVicar, [et al.] // Br. J. Radiol. - 1994. - №67 (798). - P. 524-29.

107. Capaecio P. Comperative Ultrasonographic, Magnetic Resonance Sialographic, and Videoendoscopic Assessment of Salivary Duct Disorders./ P. Capaccio, V. Cuccarini, F. Ottaviani, [et al.] / Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2008. -№117 (4).

- P. 245-52.

108. Capaccio P. Extracorporeal lithotripsy for salivary calculi: a long-term clinical experience. / P. Capaccio, F. Ottaviani, R. Manzo, [et al.] // Laryngoscope. -2004.-P. 1069-1073.

109. Capaccio P. The role of adenectomy for salivary gland obstructions in the era of sialendoscopy and lithotripsy. / P. Capaccio, S. Torretta, L. Pignataro // Otolaryngol Clin. N. Am. - 2009. - P. 1161-1171.

110. Carlson G.W. The salivary glands / G.W. Carlson // Surgical Clin North America. -2000.-P. 261.

111. Cowpe J.G. Quantitative cytology of oral smears. A comparison of two methods of measurement / J.G. Cowpe, M.W. Green, G.R. Ogden // Anal. Quant. Cytol. Histol.-1991.-Vol. 13, № l.-P. 11-15.

112. Cruchley A.T. Langerhans cell density in normal human oral mucosa and skin: relationship to age, smoking and alcohol consumption / A.T. Cruchley [et al.] // J. Oral. Pathol. Med. - 1994. - Vol. 23, № 2. - P. 55-59.

113. Diop E. M. Lithiases salivaires / E. M. Diop, A. Hitimana, D.N. Bullet, L.S. Diop // Dacar Med Bulletin. - 1983. - Vol. 28. - № 1. - P. 265-278.

114. Escudier M.P. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of salivary calculi. / M.P. Escudier, J.E. Brown, N.A. Drage, [et al.] // Br. J. Surg. -2003.-P. 482-485.

115. Faure F. Diagnostic and interventional sialendoscopy. / F. Faure, A. Boem, C. Taffin, F. Badot, F. Disant, F. Marchal / Rev. Stomatol Chir. Maxillofac. - 2005. -№106.-P. 250-2.

116. Flaitz C.M. Sialolithiasis / C.M. Flaitz // J Gt Houst Dent Soc. - 1993 Sep. - Vol. 65(2). - P. 6, 30.

117. Fokas K.L. Clinical experience with extracorporeal Shockwave lithotripsy for treatment of salivary gland stones / K.L. Fokas, A.I. Eckardt, J.I. Aleyt, K.F. Gratz // J of Cranio-Maxillofacial Surgery. - 1998. - Vol. 26.1. - P. 52.

118. Gritzmann N. Sonography of the salivary glands / N. Gritzmann // AJR Am J Roentgenol.- 1989.-Vol. 153. -№1. -P. 161-166.

119. Gudziol H. Salivary gland diseases / H. Gudziol // Ther Umsch. - 1995 Nov. -Vol. 52(11).-P. 774-779.

120. Gunaydin Y. Sialolithiasis / Y. Gunaydin, K. Karakurumer, A. Oztiirk, M. Sahin // Ankara Univ Hekim Fak Derg. - 1989 Sep. - Vol. 16(3). - P. 493-496.

121. Gutmann R. Endoselfcopic and extracorporeal shock wave lithotripsy of salivarycalculi / R. Gutmann, G. Ziegler, A. Leunig, K. Jacob, J. Feyh // Laryngorhinootologie. - 1995. - Vol.74. - №4. - P. 249-253.

122. Iro H. Current status of minimally invasive treatment methods in sialolithiasis / H. Iro, J. Zenk, F. Waldfahrer, W. Benzel // HNO. - 1996 Feb. - Vol. 44(2). - P. 78-84.

123. Iro H. Extracorporeal shock wave lithotripsy of salivary gland stones. / H. Iro, G. Waltz, N. Nitsche, J. Beninger, T. Schneider, C. Ell // Laryngoscope. - 1992. -P. 492—494

124. Iro H. Long-term rezults of extracorporeal peizoelektric shock wave lithotripsy of parotid / H. Iro, J. Zenk, J. Hornung, T. Schneider, C. Ell // Dtsch-Med-Wochenschr.-1998.-Vol.123 (40).-P. 1161-1165.

125. Iro H. Outcome of minimally invasive management of salivary calculi in 4,691 patients./ H. Iro, J. Zenk, M.P. Escudier, [et al.] // Laryngoscope. - 2009. - P. 263-268.

126. Iro H. Shock wave lithotripsy of salivary ductstones / H. Iro, N. Nitsche // Lancet. - 1992. - Vol. 339. - P. 1333-1336.

127. Iro H. Th. Ell Ch. Extracorporeal Shockwave lithotripsy of salivary gland stones / H. Iro, N. Nitsche, H. Schneider // Lancet. - 1989. - P. 115.

128. Kalk W.W. Parotid sialography for diagnosing Sjögren syndrome. / W.W. Kalk, A. Vissink, F.K. Spijkervet, [et al.] / Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol Endod. -2002. -№ 94 (1). - P. 131-37.

129. Karengera D. Salivaiy calculi. Apropos of 41 cases / D. Karengera; S. Lambert; H. Reychler // Rev Stomatol Chir Maxillofac. - 1996 Oct. - Vol. 97(5). - P. 264269.

130. Kater W. Efficacy, Risks and Limits of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Salivary Gland Stones / W. Kater, W.W. Meyer, T. Wehrmann, A. Hurst, P. Buhne, R. Schlick // J Endourology. - 1994. - P. 21-24.

131. Katz P. New techniques for the treatment of salivary lithiasis: sialoendoscopy and extracorporal lithotripsy: 1773 cases. / P. Katz // Ann. Otolaryngol Chir Cervicafac. -2004. - P. 123-132.

132. Knobber D. Differential diagnostic observations on acute sialadenitis / D. Knobber, H.J. Wilhelm, W. Schatzle // Laryngorhinootologie. - 1990 Jun. - Vol. 69(6).-P. 324-326.

133. Kopec T. Sialoendoscopy and combined approach for the management of salivary gland stones. /T. Kopec, W. Szyfter, M. Wierzbicka / Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2013. - P. 219-223.

134. Kress E. Diagnosis of diseases of the large salivary glands of the head by ultrasound, sialography and CT-sialography. A comparison of methods / E. Kress, H.G. Schulz, T. Neumann // HNO. - 1993 Jul. - Vol. 41(7). - P. 345-351.

135. Laforgia P.D. Clinico-statistical, morphologic and microstructural analysis of 400 cases of sialolithiasis / P.D. Laforgia, G.F. Favia, N. Chiaravalle, M.G. Lacaita, A. Laforgia//Minerva Stomatol. - 1989 Dec. - Vol. 38(12). - P. 13291336.

136. Lustmann, J. Sialolithiasis. A survey on 245 patients and a review of the literature / J. Lustmann, E. Regev, Y. Melamed // Int J Oral Maxillofac Surg. - 1990 Jun. -Vol. 19(3).-P. 135-138.

137. Marchal F. Interventional sialendoscopy. Laryngoscope. / F. Marchal, M. Becker, P. Dulguerov, W. Lehmann / - 2000. - P. 318-320.

138. Nahlieli O. Long-term experience with endoscopic diagnosis and treatment of salivary gland inflammatory diseases / O. Nahlieli, A.M. Baruchin // Laryngoscope. - 2000 Jun. - Vol. 110(6). - P. 988-993.

139. Nahlieli O. Pediatric sialolithiasis.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod./ O. Nahlieli, E. Eliav, O. Hasson, A. Zagury, A.M. Baruchin - 2000. -№90.-P. 709-12.

140. Riesco J.M. Crystalloid architecture of a sialolith in a minor salivary gland / J.M. Riesco, J.A. Juanes, M.P. Diaz-Gonzalez, E.J. Blanco, J.M. Riesco-Lopez, R. Vazquez // J Oral Pathol Med. - 1999 Nov. - Vol. 28(10). - P. 451-455.

141. Sader R. Equipment and transducer-independent 3D ultrasound in the maxillofacial area / R. Sader, H.F. Zeilhofer, H. Deppe, H.H.Horch, B. Nuber, B. Hornung // Ultraschall Med. - 1995 Dec. - Vol. 16(6). - P. 269-274.

142. SecondariC. A case of a giant calculus of the submandibular gland/ C. Secondari, A. Abbatiello, C.A. De Stefano, A. Di Florio // Minerva Stomatol. -1990 Apr. -Vol. 39(4).-P. 283-286.

143. Seguin P. Salivary lithiasis. Diagnosis, principles of treatment / P. Seguin, D. Van der Stegen // Rev Prat. - 1995. - Vol. 45(9). - P. 1149-1153.

144. Sias A. Sialolithiasis / A. Sias // Radiol Med (Torino). - 2000 Jun. - Vol. 99(6). -P. 5-6.

145. Slomiang B.L. Lipid composition of the matrix of human submandibular salivary gland stones / B.L. Slomiang, V. Murty, M. Aono // Arch Oral Biol. - 1982. - 27 (8).-p. 673-677.

146. Smith A.D. Excision of the submandibular gland by an intraoral approach / A.D. Smith, M.M. Elahi, H.K. Kawamoto Jr; H.P. Lorenz; M.H. Hedrick // Plast Reconstr Surg. - 2000. - Vol. 105 (6). - P. 2092-2095.

147. Som P.M. Manifestations of parotid gland enlargement. Radiographic, pathologic and clinical correlations. Parti: The autoimmune pseudosialectasias. / P.M. Som, G.M.A. Sugar, G.B. Train, H.F. Biller / Radiology. - 1981. - №141. - P. 4159.

148. Swartz J.D. Computed tomograhy for parotid neoplasia: a new look / J.D. Swartz, J.F. Nunnelly, F.I. Marlowe // J Computed Tomogr. - 1987. - Vol. 11. - № 3. -P. 239-246.

149. Szolar D.H. Ultrafast Computed Tomography and three-dimensional image processin of CT sialography in patients with parotid masses poorly defined by magnetic resonance imaging. / D.H. Szolar, R. Groell, H. Braun, [et al.] / Acta Otolaryngol. - 1996. -№116 (1). - P. 112-18.

150. Taher A.A. The incidence and composition of salivary stones in Iran: analysis of 95 cases a short report// Singapore Dent J. - 1989. - Vol. 14. -№ 1. - P. 33-35.

151. Tinsley G. An extraordinarily large asymptomatic submandibular salivary calculus / G. Tinsley // Br Dent J. - 1989. - Vol. 166(6). - P. 199.

152. Tohda H. High-resolution electron microscopic study of salivary calculus / H. Tohda, K. Yamakura, T. Yanagisawa // J Electron Microsc (Tokyo). - 1995. Vol. 44 (5). - P. 399-404.

153. Tucker J.H. Nuclear DNA content and morphometric characteristics of normal, premalignant and malignant oral smears / J.H. Tucker, J.G. Cowpe, G.R. Ogden //Anal. Cell. Pathol. - 1994. - Vol. 6, № 2. - P. 117-128.

154. Van den Akker H. Submandibular gland function following transoral sialolithectomy // Oral Surg.-1983. - Vol.56. - P. 351-356.

155. Williams M.F. Sialolithiasis /M.F. Williams // Otolaryngol Clin North Am. - 1999 Oct.-Vol. 32(5). -P. 819-834.

156. Yoel J. Pathology and surgery of the salivary glands. / J. Yoel/ Denver: Springerfield: Charles and Thomas. - 1975.

157. Yousem D.M. Major Salivary Gland Imaging. / D.M. Yousem, M.A. Kraut, A.A. Chalian/Radiology. -2000. -№216 (1). -P.19-29.

158. Yu C. Causes of chronic obstructive parotitis and management by sialoendoscopy. / C. Yu, L. Zheng, C. Yang, [et al.] / Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol Endod. -2008. -№ 105(3). - P. 365-70.

159. Yuasa K. Submandibular gland duct endoscopy. Diagnostic value for salivary duct disorders in comparison to conventional radiography, sialography, and ultrasonography. / K. Yuasa, E. Nakhayama, S. Ban, [et al.]/ Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol Endod. - 1997. -№84 (5). - P. 578-81.

160. Zenk J. Clinical and diagnostic findings of sialolithiasis / J. Zenk, J. Constantinidis, S. Kydles, J. Hornung, H. Iro // HNO. - 1999. - № 47 (11). - P. 963-969.

161. Zenk J. Diagnostic and interventional sialoscopy in obstructive diseases of the salivary glands. / J. Zenk - 2008. - P. 835-843.

162. Zenk J. Transoral removal of submandibular stones. / J. Zenk, J. Constantinidis,

B. Al-Kadah, H. Iro / Arch Otolaryngol. - 2000. -№127. - P. 432-436.

163. Zhang F. The relationship of function and pathology of submandibular gland with sialolithiasis / F. Zhang, G. Yu, D. Ma // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue ZaZhi. -1996. -№ 31(6). - P. 330-332.

164. Ziegler C.M. Endoscopy: a minimally invasive procedure for diagnosis and treatment of diseases of the salivary glands. Six years of practical experience./

C.M. Ziegler, H. Steveling, M. Seubert, J. Mühling / Br. J. Oral Maxillofac Surg. - 2004. - №42. - P. 1-7.

165. Zui Y.T. The study of sialolithiasis and the micro-structure of salivary calculus: clinical analysis of 55 / Y.T. Zui // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. -1993 Sep. - Vol. 28(5). - P. 295-296.

166. Zupi A. Sialolithiasis. Observations on 155 cases / A. Zupi, L. Califano, A. Russo, F. Papa, P. Piombino, C. Giardino // Acta Stomatol Belg .- 1995. -Vol. 92(2). -P. 83-85.

Сводный перечень рационализаторских предложений по теме диссертационного исследования, принятых к внедрению в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова

1. Жмудь М.В. Способ применения логопедического массажа на ранних сроках реабилитации больных с травматической и послеоперационной дисфункцией лицевого нерва / рационализаторское предложение № 12553/8 от 23.11.2010 г., принятое Военно-медицинской академией к использованию (соавт. В.В. Самсонов, A.A. Сериков).

2. Жмудь М.В. Способ применения пептидных биорегулдяторов при патологии жевательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста / рационализаторское предложение № 12957/8 от 29.11.2011 г., принятое Военно-медицинской академией к использованию (соавт. В.В. Лобейко, А.К. Иорданишвили, Г.А. Рыжак).

3. Жмудь М.В, Способ лечения заболеуваний слюнных желез у людей старшей возрастной группы / рационализаторское предложение № 13169/5 от 25.10.2012 г., принятое Военно-медицинской академией к использованию (соавт. В.В. Лобейко, А.К. Иорданишвили).

4. Жмудь М.В. Способ оптимизации функциональной активности слюнных желез / рационализаторское предложение № 13173/5 от 25.10.2012 г., принятое Военно-медицинской академией к использованию (соавт. В.В. Лобейко, А.К. Иорданишвили).

5. Жмудь М.В. Способ профилактики возникновения и рецидивирования слюнно-каменной болезни/ рационализаторское предложение № 13946/7 от 05.11.2014 г., принятое Военно-медицинской академией к использованию (соавт. В.В. Лобейко, А.К. Иорданишвили).

6. Жмудь М.В. Способ профилактики и лечения синдрома «сухого рта»/ рационализаторское предложение № 13948/7 от 05.11.2014 г., принятое Военно-медицинской академией к использованию (соавт. В.В. Лобейко, А.К. Иорданишвили).