Клиническое значение экскреции кальция и фосфатов в оценке адекватности вскармливания недоношенных детей в неонатальном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Фомина, Ольга Игоревна

  • Фомина, Ольга Игоревна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2013, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.08
  • Количество страниц 168
Фомина, Ольга Игоревна. Клиническое значение экскреции кальция и фосфатов в оценке адекватности вскармливания недоношенных детей в неонатальном периоде: дис. кандидат наук: 14.01.08 - Педиатрия. Москва. 2013. 168 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Фомина, Ольга Игоревна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

Вскармливание недоношенных детей и экскреция кальция и фосфора

1.1 Принципы вскармливания недоношенных детей

1.2 Грудное вскармливание как социологическая проблема

1.2.1. Фосфорно- кальциевый обмен в периоде новорожденности

Глава II. Пациенты и методы исследования

2.1 Характеристика обследованных детей

2.2 Изучение распространенности грудного вскармливания среди контингента детей первого года жизни

2.3 Социологическое обследование

2.4 Лабораторно - инструментальные методы исследования

Глава III Эпидемиологическая и социологическая оценка вскармливания новорожденных и детей грудного возраста

3.1 Оценка вскармливания детей грудного возраста в амбулаторных условиях

3.2 Анализ установок врачей на тактику грудного вскармливания новорожденных в периоде адаптации

3.3 Анализ установок матерей на тактику грудного вскармливания

новорожденных в периоде адаптации

Глава IV Клинико-лабораторная характеристика эффективности видов вскармливания новорожденных различного гестационного возраста

4.1 Клинико-анамнестическая характеристика матерей, родивших преждевременно

4.2 Клиническая характеристика недоношенных детей

4.3 Клиническая эффективность различных видов вскармливания недоношенных детей на II этапе выхаживания

4.4 Экскреция кальция и фосфатов у новорожденных различного

гестационного возраста в зависимости от вида вскармливания

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение экскреции кальция и фосфатов в оценке адекватности вскармливания недоношенных детей в неонатальном периоде»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Рациональное вскармливание новорожденного ребенка в неонатальном периоде является залогом его адекватного роста и развития не только в раннем, но и в зрелом возрасте. Правила кормления грудного ребенка, определенные Глобальной стратегией ВОЗ/ ЮНИСЕФ по охране и поддержке грудного вскармливания в родовспомогательных учреждениях(1995), Национальной программой по вскармливанию детей первого года жизни (2010), на практике реализуется не в полной мере, что приводит к росту числа детей, получающих заменители грудного молока. Перевод на искусственное вскармливание является для ребенка «метаболическим стрессом», так как ни одна, даже самая современная искусственная смесь, не может являться полноценной заменой материнского молока [Мазурин A.B., Воронцов И.М., 2009].

Особое значение грудное вскармливание имеет у недоношенных детей в связи с морфофункциональной незрелостью органов и систем, что приводит к метаболическим нарушениям, в частности дисбалансу кальция и фосфора.

Относительно высокая потребность недоношенных детей в пищевых веществах находится в противоречии с ограниченными возможностями к их усвоению: избыточная дотация белка, минеральных солей, жидкостей может привести к функциональным нарушениям со стороны почек [Папаян А. В., Стяжкина И.С., 2002; Фурцев В.И., Прахин Е.И., Грицан А.И., 2002].

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав,

в частности в отношении содержания белка 1,86 ±0,19 г/100мл., фосфора

15мг/100мл, кальция 30 мг/100мл., в большей степени соответствующей

потребностям недоношенных детей и их возможности к перевариванию,

усвоению и обеспечению гомеостаза [Володин H.H., 2009]. Согласно

современным рекомендациям по вскармливанию недоношенных детей, для

обеспечения темпов прибавки массы тела, близких к внутриутробным,

5

предлагается использовать специализированные смеси с повышенным содержанием белка (от 2,03 до 2,5 г/100мл), кальция (от 87 мг до 120мг/100 мл), фосфора (от 47-73 мг/100мл). [Рациональное вскармливание недоношенных детей: методические указания,2010]. Однако, увеличение нагрузки на функционально незрелые почки может проявиться нарушением обмена веществ, в частности, фосфорно-кальциевого баланса. В неонатальном периоде эти нарушения могут не иметь выраженных клинических проявлений, что требует поиска информативных и не травматичных для новорожденных детей методов диагностики дисбаланса данных электролитов. Этим условиям отвечает определение кальций-креатининового (Ca/Cr) и фосфат-креатининового (P/Cr) коэффициентов в разовой порции мочи.

Приведенные данные определили актуальность, выбор цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизация вскармливания недоношенных детей в неонатальном периоде путем мониторирования экскреции кальция и фосфатов

Задачи исследования

1. Исследовать распространенность грудного вскармливания среди доношенных и недоношенных детей.

2. Проанализировать существующую практику вскармливания новорожденных детей (на основании анкетирования врачей).

3. Проанализировать установки матерей на грудное вскармливание (на основании анкетирования матерей).

4. Оценить клиническую эффективность вскармливания недоношенных детей материнским молоком и/или специализированными смесями.

5. Определить референтные значения кальций-креатининового (Ca/Cr) и фосфат-креатининового (P/Cr) коэффициентов у здоровых доношенных новорождённых в раннем неонатальном периоде.

6. Изучить уровни кальций-креатининового (Ca/Cr) и фосфат-креатининового (P/Cr) коэффициентов у недоношенных детей различного гестационного возраста в зависимости от вида вскармливания, массы при рождении в неонатальном периоде.

Научная новизна

Впервые представлены данные за трехлетний период по детской поликлинике г.Орла о частоте недоношенности (20% среди новорожденных), при этом на грудном вскармливании до 6 месяцев находится только половина детей, рожденных недоношенными.

Впервые показано, что установки на грудное вскармливание у матерей формируются под влиянием врачей, однако на практике эти установки не реализуются из-за несоблюдения специалистами рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ по тактике первого прикладывания и технике кормления новорожденного.

Впервые доказана возможность вскармливания недоношенных детей с массой более 1500г только материнским молоком на основании таких клинических критериев, как адекватное восстановление МПР, достаточная ежедневная прибавка массы тела и снижение частоты диспепсического синдрома по сравнению с использованием искусственных специализированных смесей для недоношенных детей.

Впервые установлены региональные особенности референтных значений Ca/Cr и P/Cr коэффициентов у здоровых доношенных новорождённых в раннем неонатальном периоде.

Впервые оценен уровень Ca/Cr и P/Cr коэффициентов у недоношенных детей в зависимости от комплекса факторов: гестационного возраста, МПР, вида вскармливания недоношенных детей в неонатальном периоде. При соотношении этих показателей в группе доношенных и недоношенных детей выявлено следующее: средний уровень Ca/Cr коэффициента оказался сопоставим в обеих сравниваемых группах; средний уровень P/Cr коэффициента в группе недоношенных детей превысил 1,5 раза средний уровень в группе доношенных детей.

Впервые показано, что для недоношенных детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании специализированными смесями с высоким, по сравнению с грудным молоком, содержанием кальция и фосфора, характерны гиперкальциурия и гиперфосфатурия.

Практическая значимость работы

Для контроля за кальций- и фосфатурией у новорожденных различного гестационного возраста при искусственном вскармливании показана целесообразность использования неинвазивного и информативного метода определения кальций-креатининового (Са/Сг) и фосфат-креатининового (P/Cr) коэффициентов в разовой порции мочи.

Доказана возможность вскармливания недоношенных детей с массой более 1500г только материнским молоком при достаточной лактации у женщины.

Установлена целесообразность проведения мероприятий по формированию доминанты на грудное вскармливание (индивидуальная и групповая психотерапия) на этапе первого уровня патронажа беременных, особенно группы риска по преждевременным родам (женская консультация, педиатрический участок).

Внедрение результатов исследования в практику

1. Способ определения кальциурии и фосфатурии у новорожденных детей различного гестационного возраста с помощью кальций-креатининового (Ca/Cr) и фосфат-креатининового (P/Cr) коэффициентов внедрен в процесс обучения студентов старших курсов, интернов и клинических ординаторов кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет» и кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет».

2. Применение кальций-креатининового и фосфат- креатининового коэффициентов с целью выявления кальциурии и фосфатурии внедрен в отделении новорожденных БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр» и в отделении патологии недоношенных детей БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• На конкурсе молодых ученых в рамках XVI, XVII Конгресса педиатров России (Москва, 2012, 2013).

• На V, VI Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2011, 2012)

• На VIII Международной (XVII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2013)

• На Всероссийской конференции «Воронцовские чтения» (Санкт-Петербург, 2013)

• На трех научно-практических межвузовских конференциях (Орел, 2011,2012,2013 г.)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, среди которых 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ для публикации результатов диссертации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, содержит 43 таблицы и 13 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 68 источников отечественных и 92 зарубежных авторов, и приложения.

Глава I. Обзор литературы Вскармливание недоношенных детей и экскреция кальция и

фосфора

1.1 Принципы вскармливания недоношенных детей.

Недоношенным, согласно определению ВОЗ, считается новорожденный, родившийся живым до конца 37 недели с первого дня последней менструации. Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла. Возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери (т.е. гестационный плюс постнатальный), согласно литературе последних лет [5,10,65] определяется термином "постконцептуальный возраст", то есть постменструальный возраст. [65,42]

Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении.[2,3,65]

В Методическом письме «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении» №15-0/10/2-11336 от16.11.11, жизнеспособным считается ребенок, родившийся с массой тела 500г и более, ростом 25см и более, сроком гестации 22 нед. и более. Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология:

все дети с массой тела <2500г — это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

• 2500— 1500г — дети с низкой массой тела при рождении (НМТ);

• 1500— ЮООг—с очень низкой массой тела (ОНМТ);

• 1 ОООг — с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).

Для оценки соответствия всех параметров развития недоношенного ребенка, клинического состояния всех его систем и органов в первую очередь необходимо знать его гестационный и постконцептуальный возраст. Знание постконцептуального возраста недоношенного ребенка в практической

работе особенно необходимо в первые месяцы жизни для правильной оценки истинной зрелости данного ребенка.[1,65]

По соотношению массы тела и гестационного возраста как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы:

• большие для данного гестационного возраста (БГВ);

• соответствующие гестационному возрасту (СГВ);

• малые для гестационного возраста (МГВ).[65,10] Недонашивание имеет множество причин и обусловлено комплексом взаимодействий плода, плаценты, матки и организма матери[81]. Наиболее часто встречаемые причины преждевременных родов приведены в таблице 1.

Таблица 1

Причины преждевременных родов [42]

Факторы риска ^невынашивания Установленные причины преждевременных родов

Место воздейстшЪк фактора

Плод Гипоксия, многоплодие, гемолитическая болезнь, врожденные пороки развития и хромосомные, заболевания, внутриутробные инфекции

Плацента Преждевременное отделение плаценты, разрыв околоплодных оболочек, амнионит, многоводие, плацентарная недостаточность, предлежание, отслойка

Матка Аномалии строения матки, истмико -цервикальная недостаточность

Мать Гестоз, хронические болезни(пороки сердца, болезни почек и др.), инфекции (листериоз, инфекции мочевых путей, хориоамнионит, бактериальный вагиноз и др.), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наркомания, алкоголизм, табакокурение, эндокринная патология

Другие факторы Преждевременный разрыв плодного пузыря, многоводие, травма, тератогенные и ятрогенные факторы (назначение хинина, винкристина, кофеина и прочие).

В III главе собственных исследований нами анализировались причины невынашивания среди обследованных групп недоношенных новорожденных.

Для недоношенного ребенка очень важным является выбор типа питания, так как определяет предрасположенность к заболеваниям в будущем [72]. В связи с этим введено понятие "метаболический импритинг" - это адаптивные реакции на раннее питание, отражающиеся на протяжении всей жизни в определенные критические периоды [61,88,89,101,102]. Раннее и полноценное вскармливание новорожденного ребенка, особенно недоношенного, позволяет облегчить течение периода адаптации и снизить риск развития ряда заболеваний[75,132]. Организация нутритивной поддержки заключается в своевременном и оптимальном обеспечении недоношенных детей пищевыми веществами и энергией, начиная с первых дней жизни. Быстрый рост во внутриутробном периоде предъявляет серьезные требования к достаточному поступлению питательных веществ после преждевременного рождения в связи с активным построением новых тканей и служащих единственным источником энергии.[44,45,71]

"Золотым стандартом" вскармливания детей грудного возраста является грудное молоко, которое уникально по своей пищевой ценности [15,10,32,70,73].

Преимущества белков грудного молока

В женском молоке, особенно молозиве, содержатся иммуноглобулины всех классов, особенно значительно содержание Jg А, на который приходится почти 90% всех иммуноглобулинов молозива и молока.

В первые 4 нед. лактации в женском молоке присутствует лактоферрин (50—100 г/л), который активирует фагоцитоз, связывает содержащееся в кишечнике ионизированное железо и блокирует размножение бактерий.

В женском молоке содержатся более 30 ферментов, которые

участвуют в гидролизе составных частей молока (протеолитические,

14

липолитические и др.), что, по сути, способствует аутолизу женского молока и тем самым в условиях низкой секреторной способности органов пищеварения ребенка обеспечивает высокий уровень усвоения женского молока. Некоторые ферменты (лактопероксидазатиоцианат, пероксидаза, ксантиноксидаза) обладают бактерицидным свойством. Кроме того многие белки женского молока (приблизительно 1/3), особенно молозива (альбумины, глобулины и др.), могут всасываться в желудке и кишечнике в неизмененном виде, так как они идентичны белкам сыворотки крови ребенка. [10,37]

- Соотношение суммы количества сывороточных лактоальбуминов, лактоглобулинов и казеиногена составляет 3 : 2(в коровьем молоке это соотношение равно 1 : 4).Это отражается на створаживании молока в желудке. Казеин дает крупные хлопья, а альбумины — мелкие, вследствие чего увеличивается поверхность, доступная для гидролиза ферментами, активность которых у детей первых месяцев жизни относительно низкая. Альфа- лактоальбумин- основной протеин сыворотки молока-также обладает рядом регуляторных свойств: повышает количество циркулирующих лимфоцитов, при его переваривании образуются пептиды с антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами. Лактоальбумин улучшает всасывание кальция и цинка, стимулирует рост бифидобактерий. [15,37]

Преимущества жиров грудного молока

Жировой состав грудного молока идеален для ребенка. Высокая степень эмульгации жира и наличие собственной липазы в грудном молоке обеспечивает его переваривание. Высокое содержание холестерина в грудном молоке необходимо для развития механизмов регуляции уровня холестерина. Грудное молоко содержит ферменты, способствующие лучшему перевариванию жиров (липаза). Хотя количество жира в женском и коровьем молоке почти одинаково, по своему составу жир женского молока значительно отличается от жира коровьего молока. В составе жира женского

15

молока преобладают эссенциальные длинноцепочные полиненасыщенные омега-3 и омега-6 жирные кислоты, которые не синтезируются в организме человека, особенно у ребенка первого года жизни. [37,10,42]

Большое значение имеет высокая концентрация в жире женского молока фосфатидов. В жире молозивного молока содержится 6,1% фосфатидов, в зрелом молоке — 1,7%, а в конце лактации — 0,8%; в жире коровьего молока фосфатиды содержатся в пределах 0,049—0,058%. Фосфатиды обусловливают замыкание привратника при переходе пищи в двенадцатиперстную кишку, что обеспечивает равномерную эвакуацию из желудка, более раннее и обильное поступление в кишечник желчи и более интенсивную резорбцию жира в верхних отделах тонкой кишки [103]. Фосфатиды, среди которых основное место занимает лецитин, ограничивают отложение балластного жира и способствуют синтезу белка в организме. [58,69]

Преимущества углеводов грудного молока

Количество молочного сахара (лактозы) в женском молоке больше, чем в молоке животных. Имеются и качественные отличия, которые заключаются в различном изомерном строении молочного сахара. В женском молоке содержится р-лактоза, в коровьем —а-лактоза. Р-лактоза женского молока, в отличие от а-лактозы коровьего молока, медленнее усваивается в тонкой кишке и успевает дойти до толстой кишки, где стимулирует рост грамположительных бактерий. Р-лактоза стимулирует синтез витаминов группы В и влияет на состав липидов, уменьшая содержание нейтральных жиров и увеличивая содержание лецитина. Дисахариды и олигосахариды-питательная среда для симбионтных бифидо- и лактобактерий. Лактоза обладает в 2 раза большей энергетической ценностью, но такой же осмолярностью, как и моносахариды. Это, в свою очередь, обеспечивает осмотическое равновесие, которое в сочетании с электролитами определяет осмолярность содержимого кишечника около 300 мосм/л, что является оптимальным для усвоения пищевых веществ.[37,58]

Преимущества минерального состава грудного молока Осмолярность молока зависит также от зольности. Женское молоко имеет низкую зольность (последняя зависит от скорости роста детенышей млекопитающих), причем имеются отличия в соотношении некоторых минеральных веществ. Так, соотношение кальция и фосфора в женском молоке 2.0-2,5 : 1, в то время как в коровьем молоке — приблизительно 1:1. Это сказывается на их всасывании и усвоении. Коэффициент усвоения кальция женского молока (отношение усвоения кальция к количеству кальция в рационе) составляет 60%, а коровьего молока — всего 20%, что имеет существенное значение для минерализации костной ткани. Оптимальные показатели обмена наблюдаются в тех случаях, когда с женским молоком дети получают от 0,03 до 0,05 г кальция и фосфора на 1 кг массы тела, а магния — более 0,006 г/(кг • сут).

Компоненты грудного молока сохраняют свою активность в кишечнике новорожденного благодаря низкой кислотности желудочного сока, сниженной активности протеиназ, наличию в грудном молоке антипротеиназ и ингибиторов желудочной секреции[97].

В регуляции иммунной функции и репарации кишечника принимают участие и многие макронутриенты грудного молока: некоторые аминокислоты (глутамин, аргинин), обеспечивающие синтез компонентов антиоксидантных систем, отвечающих за питание энтероцитов [10,42,65,66].

Женский организм обладает уникальной способностью адаптировать состав грудного молока к потребностям своего ребенка [78,99]/ В случае преждевременных родов молоко имеет особый состав в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующиеся с их возможностями к перевариванию и усвоению. В таблице 2 представлено содержание пищевых ингредиентов грудного молока в зависимости от срока родов и периода лактации[34,48].

Таблица 2

Содержание пищевых ингредиентов грудного молока в зависимости от

срока родов и периода лактации [10]

^\Вид молока Срочные роды Преждевременные роды

«Раннее» «Позднее» «Раннее» «Позднее»

Ингредиент"^^ молоко молоко молоко молоко

Энергетическая 59±6 62±2 71±8 70±9

ценность, ккал

Белок, г/100 мл 1,7 ±0,18 1,29±0,09 1,86±0,19 1,41±0,08

Жиры, г/100 мл 2,9±0,7 3,05±0,25 j 4,14±1,01 4,09±0,29

Лактоза, г/100 мл 5,98±0,73 6,51±0,56 5,55±0,35 5,97±0,35

По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,4-1,8 г/л), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира, при практически одинаковом общем уровне лактозы. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми[147]. «Раннее» молоко, получаемое ребенком в раннем неонатальном периоде, содержит больше белка, чем «позднее»[10].

Современные рекомендации по вскармливанию (ESPGHAN, 2011 г.)

основываются на том, что недоношенный ребенок в определенном

постконцептуальном периоде должен прибавлять в весе как здоровый плод

в соответственном внутриутробном периоде. Впервые это положение было

озвучено в официальном отчете о пищевых потребностях недоношенного

ребенка Американской Академией Педиатрии (American Academy of

Pediatrics) в 1977 году: «Оптимальной диетой для недоношенного ребенка

является такая, которая обеспечивает скорость роста, соответствующую

третьему триместру внутриутробного развития, не вызывая при этом

избыточной нагрузки на развивающиеся метаболические или экскреторные

системы» [70,73,106,148].

Потребность в энергии

В соответствии с международными рекомендациями (ESPGHAN,2009г)

недоношенный ребенок должен получать 110 — 135

10

ккал/кг/сут.Недоношенные дети с внутриутробной гипотрофией и задержкой внутриутробного развития могут нуждаться в более высоком уровне поступления энергии. Введение 140 — 150 ккал/кг/день безопасно, если осуществляется в короткие периоды времени (ESPGHAN, 2009).[4,26,51,96]

Калорийность питания преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно (таб.3).

Таблица 3

Энергетические потребности недоношенных детей в зависимости от суток жизни[44]

Возраст (сутки) 1 2 3 4 5 6 7 10-14

Энергия (Ккал/кг) 25-30 35-40 50 60-65 70-80 80-90 90-100 100-120

Потребность в белке

Потребность в белке у недоношенных детей определена на основании изучения состава тканей плодов различного гестационного возраста и проведения клинических, биохимических и балансовых исследований. Комитет по питанию Е8РОНАМ (2009) рекомендует введение 3,5-4,0 г/кг/сут белка новорожденным детям с массой тела от ЮООг до 1800г и 4,0-4,5 г/кг/сут белка детям с массой тела менее ЮООг. Таким образом, повышен максимально возможный уровень поступления белка для детей с экстремально низкой массой тела.[4,5,44]

Однако, при ранней нагрузке белком более 4,0 г/кг/сут достоверно чаще развиваются метаболический ацидоз, гипераммониемия, азотемия, и патологическая аминоацидурия. Кормление смесями, в которых доминирует казеин, может вызвать у недоношенного ребенка гиперамониемию, и

и

гипертиразинемию, значительный ацидоз и повышение уровня азота и мочевины в плазме крови. [65,137,150]

Следует отметить, что во внутриутробном периоде почки плода не функционируют, их роль выполняет плацента. После рождения введение искусственных смесей с повышенным, по сравнению с грудным молоком, содержанием белка изменяет как почечный плазмоток и клубочковую фильтрацию, так и концентрационную способность почек. Это, в свою очередь, усиливает экскрецию фосфора [41]. В то же время в своем исследовании O'Connor и соавт. показали, что несмотря на менее интенсивную прибавку массы тела в раннем периоде у детей с низкой массой тела на грудном вскармливании в дальнейшем прибавка массы тела была сравнима с детьми, получающими искусственную смесь с рождения до 12 месяцев скорректированного возраста [57,107,134].

Потребность в жире Жиры являются основным источником энергии для недоношенных детей. При определении потребностей в данном нутриенте учитывают особенности его метаболизма у незрелых детей и содержание липидов в женском молоке. Суточный рацион должен содержать минимум 3,8 — 4,8 г/кг жира; внутриутробно плод ежедневно накапливает 3 г/кг жира, 10 — 40% составляют потери при его всасывании и около 15% — при усвоении. В связи с этим Комитет по питанию ES PGHAN (2009 г.) рекомендует введение 4,8 — 6,6 г/кг жира в сутки[4,44].

Жир женского молока достаточно хорошо усваивается недоношенными детьми отчасти из-за особого распределения жирных кислот в молекуле триглицеридов (нахождение пальмитиновой кислоты в р-позиции в отличие от жира коровьего молока и растительных масел), облегчающих их расщепление. Кроме того, при естественном вскармливании значительную роль в расщеплении жиров играет липаза женского молока[5,26].

Потребность в углеводах

При определении потребностей недоношенных детей в углеводах основой расчетов являются энергетические потребности и содержание углеводов в женском молоке. Предполагается, что преждевременно родившиеся дети, независимо от вида вскармливания, должны получать около 10 — 14 г/кг углеводов. Комитет по питанию Е8РОНАМ (2009 г.) рекомендует для недоношенных детей поступление 11,6 — 13,2 г/кг углеводов в сутки[44].

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах

Повышенная скорость роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния) определяют более высокие потребности недоношенных детей в этих пищевых веществах, чем у детей, родившихся в срок [43,153].

Потребность недоношенного ребенка в кальции определена, исходя из уровня его накопления во внутриутробном периоде, и с учетом возможности незрелого организма его усваивать (абсорбируется 50 — 65%) — 120 — 140 мг/кг в сутки. При этом ретенция кальция составит 60 — 90 мг/кг. Потребность недоношенных детей в фосфоре, который всасывается значительно эффективнее (90%), составляет 60 — 90 мг/кг в сутки[44].

Однако, завышенная концентрация фосфора, помимо влияния на становление биоценоза, нарушает метаболизм кальция, увеличивает содержание фосфора в крови, негативно влияет на минерализацию костной ткани, снижает всасывание железа.

Похожие диссертационные работы по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фомина, Ольга Игоревна, 2013 год

Список литературы

1. Ахмадеева Э.Н., Амирова В.Р. Оптимизация вскармливания недоношенных новорожденных детей./ Вопросы детской диетологии, 2008, т. б, №i, с. 58-60.

2. БайбаринаЕ.Н., Дегтярев Д.Н. Достижения и перспективы выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела/ Тезисы Научно-практической конференции «Современные подходы к выхаживанию недоношенных детей». — М, 2010. С. 5.

3. Байбарина E.H., Сорокина З.Х. Исходы беременности в сроки 22-27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации// Вопросы современной педиатрии. - М. - 20Ii - т. 10 - №i. - С. 17-20

4. Беляева И.А», Яцык Г.В., Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Суржик A.B. Рациональное вскармливание недоношенных детей// Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2010; 89(3): 92-98.

5. Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Ладодо К.С. , Скворцова В.А. и др. Рациональное вскармливание недоношенных детей Методические указания. Москва, 2004, 32 с.

6. Богданова Н.М., Булатова Е.М. Физиологическое обоснование выбора стартовых формул для вскармливания рожденного в срок ребенка при наличии противопоказаний к грудному вскармливанию//Вопросы современной педиатрии/ 2007/ том 6/ №4.- с.91-100.

7. Булатова Е.М. Вскармливание детей раннего возраста в совремненных условиях: Атореф. дис.... докт. мед. наук. - Санкт- Петербург, 2005. -50с.

8. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А. Дизметаболические нефропатии. .// В кн. Детская нефрология/ Под ред. М.С. Игнатовой, Ю.Е. Вельтищева. Л. :Медицина. 1989.-С.276-92.

9. Володин Н. Н., Мухина Ю. Г., Гераськина В. П., Чубарова А. И. Вскармливание недоношенных детей. М., 2002. 46 с.

10. Володин H.H. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 848с.

11. Вскармливание недоношенных детей. В кн.: Руководство по лечебному питанию детей. Под ред. К.С. Ладодо. М., Медицина, 2000, с. 101-111.

12. Гмошинская М.В. Поддержка грудного вскармливания: системный подход. / Вопросы детской диетологии, 2012, т. 10, №5, с. 57-63.

13. Грибакин С.Г. Вскармливание недоношенных детей: история и современность. Педиатрия. 2009,87(1): 109-114.

14. Грибакин С.Г. К вопросу об обогатителях грудного молока для недоношенных детей./ Вопросы детской диетологии, 2008, т. 6, №6, с. 29-32.

15. Грибакин С.Г., Давыдовская A.A. Грудное молоко для недоношенных детей: клубок противоречий. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского -2012; 91(1): 89-95.

16. Грошева Е.В., Байбарина E.H., Дегтярев Д.Н., Ленюшкина A.A., Антонов А.Г., Рюмина И.И., Яковлева М.А. Оптимизация энтерального питания глубоко недоношенных новорожденных в условиях стационара./ Акушерство и гинекология, 2012, №2.

17. Грушецкая Г.П. Особенности экскреции кальция и фосфора у новорожденных детей: автореф. дис. ...канд. мед. наук 14.00.09. М., 2003. 24с.

18. Детское питание. Руководство для врачей. Под ред. Тутельяна В.А., Коня ИЛ. М.: Медицинское информационное агенство. 2009г.- с. 968.

19. Длин В.В., Османов И.М., Юрьева Э.А. и др. Дизметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей. // М.: Оверлей, 2005. - С. 99 - 130, 232

20. Захарова Л.И., Кольцова Н.С. Современные достижения раннего неонатального питания недоношенных детей. / Педиатрическая фармакология, 2010,т. 7, №5, с. 78-81

21. Клаттер У. Нарушения минерального обмена и костного метаболизма / под ред. А. Уэлан, М. Вудли. - М.: Практика, 1995. - 896с.

22. Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей / под ред. Т.Э. Боровик, К.С. Ладдо. - М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2008 . - 608 с.

23. Кольман Я., Рем Г.К. Наглядная биохимия / пер. с нем. М.: Мир, 2000. 469с.

24. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Фатеева Е.М., и др. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни: Методические указания №225, утвержденные МЗ РФ.-М., 1999

25. Коровина H.A., Захарова И.Н. Современные подходы к профилактике и лечению нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей. Пособие для врачей-педиатров, - Москва, 2000. - с 27

26. Котлуков В.К., Кузьменко Л.Г., Антипова Н.В., Поляков М.В. Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком/ Вопросы современной педиатрии. - 2011. - т. 10. - №6. - с. 170-175

27. Ларина Т.А. Идиопатическая гиперкальциурия в структуре причин уролитиаза у детей Орловской области : дис... канд. мед. наук 14.00.09. М., 2007 с - 21 - 25

28. Лойман Э. Уролитиаз и нефрокальциноз. В кн.: Детская нефрология. Практическое руководство / под ред. Э.Лоймана, А.Н. Цыгина, A.A. Саркисяна. - М.: Литтера, 2010. - С. 297-308, 387.

29. Лукоянова О.Л. Грудное молоко как эталонная модель для создания детских молочных смесей./ Вопросы современной педиатрии, 2012, т. И

30. Лукоянова О. Л., Боровик Е.Э., Беляева И. А., Яцык Г.В. Оценка клинической эффективности новых технологических подходов к поддержке грудного вскармливания. Вопр. совр. педиатрии. 2012; 11(4): 182-186

31. Львовский E.H. Статистические методы построения эмпирических формул: Учебное пособие для вузов.- 2-е издание., перераб. И доп.-М:Высшая школа, 1988., с 239

32. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России, 2011: 68с.

33. Неонатология. Под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышева, Д.Н. Дегтярева. M.,Academia, 2005, 448 с

34. Неонатология. Под ред. проф. Г. В. Яцык, Г. А. Самсыгиной. В кн. Руководство по педиатрии. Под ред. акад. A.A. Баранова, Каганова Б.С., Шиляева P.P. М.: Династия. 2006.464 с.

35. Нетребенко O.K., Дурмашкина А.П., Лукушкина Е.Ф. Питание и рост грудного ребенка: отдаленные последствия и связь с заболеваниями. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2009; 88(5): 69-76.

36. Мазо A.M. Фракционная экскреция натрия как показатель дисфункции почечных канальцев у детей с нефрокальцинозом и уролитиазом / A.M. Мазо, A.B. Акопян, С.Н. Зоркин, Е.М. Васильева, P.M. Закалюкин, А.Н. Цыгин // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2011. - Т.З. - №1. - С. 28-32.

37. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. 3-е изд., СПб.:Фолиант. 2009 с883-892

38. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия / пер.с англ. М., Спб: Бином-Невский диалект, 2002. 348с.

39. Мецлер Д. Биохимия. Химические реакции в животной клетке / в 3 томах, Т.1. М.: Мир, 1980. 408с.

40. Могоряну П.Д., Амоашей Д.С. Гипекальциурии у детей // Педиатрия. -1991. -№2. -С.70-75.

41. Папаян A.B., Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология: руководство. -Спб: Питер, 2002. - 448с.

42. Педиатрия по Нельсону. М.: Рид Элсивер, МИА. 2009 г. том 2 с 69-96

123

43. Практическое руководство по неонатологии. Под ред. Г.В. Яцык. М.: МИА, 2008г.

44. Рациональное вскармливание недоношенных детей: методические указания / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российская акад. мед. наук, Науч. Центр здоровья детей РАМН, ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинаталогииим. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Союз педиатров России. / 2-е изд., доп. и перераб. М.: Союз педиатров России, 2010.-72с.

45. Рациональное вскармливание недоношенных детей (методические указания). М.: НЦЗД РАМН, 2004.

46. Рациональное питание детей раннего возраста [монография]. Ладодо К.С. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: Миклош, 2009. - 320 с.

47. Риггз Лоренс Б.. Мелтон Дж.Л. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение // Санкт-Петербург, БИНОМ. -2000. -с. 57-85.

48. Руденко Н.В., Бениова С.Н., Горелик Н.В., Шегеда М.Г., Блохина Н.П. Питательная ценность грудного молока у женщин, родивших преждевременно/ Тезисы VII Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. Вопросы практической педиатрии. - 2012. -т.7. - приложение №1. - с. 37.

49. Руснак Ф.И. Клеточные механизмы действия и терапевтическая эффективность кальцитриола при хронических болезнях почек у детей. //Автореф... дисс. д-ра мед. наук. - М: 1992.

50. Рюмина И.И., Байбарина E.H., Курбатова Е.М., Грошева Е.В., Рудакова A.A., Быков Г.А. Организация вскармливания пациентов в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей/ Вопросы детской диетологии, 2010, т. 8, №3, с. 30-34.

51. Рюмина И.И., Яковлева М.М. Особенности вскармливания недоношенных детей//РМЖ. -2011; 19(3): 146-150.

52. Скворцова В. А. Вскармливание недоношенных детей / В. А. Скворцова Т. Э. Боровик Г. В. Яцык С. Г. Грибакин А. В. Андреева О. Л. Лукоянова Т. Р. Чумбадзе // Педиатрия. - №2 - 2006.

53. Скворцов И. А. Перинатальтый онтогенез и патология нервной системы. - Москва, 2003. - 300с.

54. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Грибакин С.Г., Андреева A.B., Лукоянова 0. Л. Вскармливание недоношенных детей. Лечащий врач. - 2006; 2:64-87

55. Смоляр В.И. Рациональное питание. Киев: Наукова думка, 1991. 368с.

56. Софронова Л.Н. Остеопения недоношенных // Российский вестник перинаталогии. - 2010. - №5. - С. 21-25.

57. Софронова Л.Н., Шабалов Н.П. Недоношенные дети. В кн.: Неонатология / Н.П. Шабалов (ред.) T.I.M.: МЕД-пресс-информ, 2009. -С. 324-392.

58. Станкевич С.С., Кондратьева Е.И., Барабаш H.A. Элементный состав грудного молока кормящих женщин./ Вопросы детской диетологии, 2011, т. 9, №2, с. 5-9

59. Тареева И.Е., Кухтевич A.B. Почечнокаменная болезнь. В кн.: Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 2000. - С. 413-421.

60. Уайт А. Основы биохимии / в 3 томах / А. Уайт, Ф.Хендлер, Э.Смит, Р.Хилл, И.Леман / пер. с англ. М.: Мир, 1981. 726с.

61. Чубарова А.И., Мухина Ю.Г., Дорофеева А.Б. Вскармливание недоношенных и маловесных детей после выписки из стационара // Фарматека. - 2012. - №1.-С. 31-36.

62. Фаучи Э., Браунвальд Ю., Иссельбахер К. и др. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. //Книга вторая. Пер. с англ., М, Практика - Мак-Гроу- Хилл ( совместное издание), 2002. - С.2708-2709.

63. Фогельман А.Д., Коэн P.C., Сакамото П., Дж.С. Аллен.. Влияние кальциевых, фосфорных добавок и молочных смесей на уровень абсорбции кальция и фосфора из донорского человеческого молока у

недоношенных новорожденных// Неонатология.-2013.- №1 (1).- С. 4453.

64. Фурцев В.И, Прахин Е.И, Грицан А.И. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания. Педиатрия- 2002 №1 с. 69-71

65. Шабалов Н.П. Неонатология/в 2-х томах, т.1. - М.: «МЕДпресс-информ», 2004. - с.406

66. Шабалов Н.П. Основы перинатологии. М.; "МЕДпресс-информ", 2002, с.312

67. Щеплягина JI.A., Нетребенко O.K. Значение питания для формирования костей скелета у детей // Педиатрия. - 2012 .- №1.Т.91. - С. 107-113

68. Яковлев Я. Я., Манеров Ф. К., Фурцев В.И. и др. Грудное вскармливание: результаты ретроспективного многоцентрового исследования уровня знаний будущих врачей// Вопросы современной педиатрии/ 2011/ том 10/ №5- с. 10-16.

69. Пос1бник з неонатологи / За ред. Дж. КлоетрЬ— Киев, 2002. — 737 с.

70. AAP-CON 2008: American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. — pediatric Nutrition Handbook, 6th ed., 2008.

71. Adamkin DH. Feeding PT Infant in Perinatal Nutrition: Optimizing Infant Health and Development. Marcel Dekker, 2005

72. Agostoni C., Buonocore G., Camielli V.P., De Curtis M., Dar- maunD., DecsiT., DomellofM., EmbletonN.D., FuschC.,Genzel- Boroviczeny O., Goulet O., Kalhan S.C., Kolacek S., Koletzko В., Lapillonne A., Mihatsch W., Moreno L., Neu J., Poindexter В., Puntis J., Putet G., Rigo J., Riskin A., Salle В., Sauer P., Shamir R., Szajewska H., Thureen P., Turck D., van Goudoever J.B., Ziegler E.E. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. /J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 50: 85-91.

73. American Academy of Pediatrics. Breast for feeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005; 115(2): 496-506.

74. Anderson G.H., Atkinson S.A., Bryan M.H. Energy and macronutrient content of human milk during early lactation from mothers giving birth prematurely and at term. //Am. J. Clin. Nutr. -1981. - Vol. 34: p. 258-265.

75. Barker DJ, Eriksson JG, Forsen T, Osmond C. Fetal origins of adult disease: strength of effects and biological basis // Int. J. Epidemiol. - 2002; 45: 3428.

76. Biyikli NK, Alpay H, Guran T: Hypercalciuria and recurrent urinary tract infections: incidence and symptoms in children over 5 years of age. Pediatr Nephrol. 2005; 20 (10): 1435 - 1438.

77. Borghi L., Meschi T., Amato P., Briganti A., Novarini A., Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol 1996; 155: 839-843.

78. Butte NF, Garza C, Johnson CA, et al. Longitudinal changes in milk, composition of mothers delievering term and preterm infants. Early Hum. Dev. 1984; 9(2): 153-162.

79. Cattini LL Boim M.A., Schor N. Evaluation of lithogenic elements in urine of healthy newborns //Pediatr. Nephrol. 2001 Dec; 16(12): 1080-1083.

80. Caudarella R., Rizzoli P., Buffa A., Bottura A, Stefoni S. Comparative study of the influence of 3 types of mineral water in patients with idiopathic calcium lithiasis. J Urol 1998; 159: 658-663.

81. Cole T. Modeling postnatal exposures and their interactions with birth size // J.Nutr. - 2004; 134:201-4;

82. Collard L. Normal values. In: ESPN Textbook. Ed. P. Cochat.- 2002 Medcom, Lyon. 453-457.

83. De Halleux V., Close A., Stalport S., Studzinski F., Habibi F., Rigo J. Advantages of individualized fortification of human milk for preterm infants. Arch. Pediatr., 2007,14 Suppl., 1:5-10.

84. Doege C, Bauer J. Effect of high volume intake of mother's milk with an individualized supplementation of minerals and protein on early growth of preterm infants <28 weeks of gestation. ClinNutr. 2007 Oct;26(5):581 -8.

85. Donovan R, Puppala B, Angst D, Coyle BW. Outcomes of early nutrition support in extremely low-birth-weight infants. Nutr Clin Pract. 2006 Aug; 21(4),395-400.

86. Dusick AM, Poindexter BB, Ehrenkranz R.A, Lemons JA. Growth failure in the preterm infant: can we catch up? Semin Perinatol. 2003; 27 (4): 302-10

87. El-Mohandes AF, Picard MB. Use of human milk in the intensive care nursery decreases the incidence of nosocomial sepsis. J. Perinatol. 1998; 17: 130-134.

88. Eriksson JG, Forest T, Tuomilehto J et al. Effects of size at birth and childhood growth on the insulin resistance syndrome in elderly individuals // Diabetologia. - 2002: 45: 342-8.

89. ESPGHAN Committee on Nutrition; Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Mihatsch W, Moreno L, Puntis J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J. Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: July 2009 - Volume 49 - Issue 1 - p 112-125 doi: 10.1097/MPG.0b01 3e3 1819A e05

90. Evans RA, Thureen P: Early feeding strategies in preterm and critically ill neonates. Neonatal Netw. 2001 Oct; 20(7):7-18.

91. Fagerberg B, Bonjers L, Nilsson P. Low birth weight in combination with catch-up growth predicts the occurrence of the metabolic syndrome in men at late middle age: the Atherosclerosis and Ind Insulin Resistance study // J.Intern. Med. - 2004; 256: 254-9.

92. Franz AR, Pohlandt F, Bode H, Mihatsch WA, Sander S, Kron N, Steinmacher J. Inrauterine, early neonatal, and postdischarge growth neurodevelopmental outcome at 5,4 years in extremely preterm infants after

intensive neonatal nutritional support. J Pediatrics. 2009 Jan; 123 (1): el 019.

93. Fewtrell M.S. Growth and nutrition after discharge // Semin Neonatol. -2003; 8: 169-76.

94. Furman L, Taylor G. The effect of maternal milk on neonatal morbidity of VLBW infants. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2003; 157: 66-71.

95. Giapros VI. Urinary lithogenic and inhibitory factors in preterm neonates receiving either total parenteral nutrition or milk formula / Giapros VI, Papaloukas AL, Challa AS, Nikolopoulos PD, Tsampoulas CG, Andronikou SK // Eur J Pediatr. - 2003. - № 162(7-8). - P. 481-487.

96. Gordon HH, Levine SZ, Deamer WC et al. Respiratory metabolism in infancy and childhood. Daily energy requirements of premature infants. Am. J. Dis. Child. 1940; 59: 1185-1202.

97. Gordon HH, Levine SZ, McNamara H. Feeding of premature infants. A comparison of human and cow's milk. Am. J. Dis. Child. 1947; 442-452.

98. Griffin I.J. Postdischarge nutrition for high risk neonates// Clin. Perinatol. -2002; 29: 327-44.

99. Gross SJ, David RJ, Bauman L, et al. Nutritional composition of preterm and term human milk during early lactation. Pediatr. Res. 1982; 16(2): 113117.

100. Hamosh M. Bioactive substances in human milk. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 69-86.

101. Hales CN, Ozanne SE. Reply to Comment on: Hales CN, Ozanne SE (2003). For debate: fetal and early postnatal growth restriction lead to diabetes, the metabolic syndrome and renal failure // iabetologia. - 2004; 47: 1336.

102. Hales CN, Ozanne SE. The Dangerous road of catch-up growth // J. Physiol. -2003: 547: 5-10.

103. Hamosh M. Bioactive factors in human milk. Pediatr. Clin. North. Am. 2001; 48: 69-86. 8.

104. Handbook /ESPN,2008

105. Hawthorne KM, Griffin I J, Abrams SA. Current issues in nutritional management of very LBW infants. Minerva Pediatr. 2004; 56(4); 359-372.

106. Hay WW. Strategies for Feeding the Preterm Infant. Neonalogy. 2008; 94(4): 245-54.

107. Hess JH. Premature and congenitally diseased infants. Lea & Febiger, Philadelphia, 1922: 107-204.

108. Hoppe B. Influence of nutrition on urinary oxalate and calcium in preterm and term infants / B. Hoppe, A. Hesse, T. Neuhaus, S. Fanconi, N. Blau, B Roth, E Leumann // Pediatr Nephrol. - 1997. - N11(6). - P. 687-690.

109. Hoppe B., Leumann E., Milliner D. Urolithiasis and nephrocalcinosis in childhood // Comprehensive pdiatric nephrology. - Philadelphia: Mosby, 2008.-P. 499-538.

110. Horwood LJ, Darlow BA. Breast milk feeding and cognitive ability at 7-8 years. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. 2001; 84: 23-27.

111. Horwood LJ, Ferquarson DM, Breast feeding and later cognitive outcomes. Pediatrics. 1998; 101:91-97.

112. Isaacs EB, Gardian DG, Sabatini S, Chong WK, Quinn BT, Fischi BR, et al. The effect of early human diet on caudate volumes and IQ. Pediatr Res. 2008 Mar; 63(3): 308-14.

113. Kaihoff H, Diekmann L, Rudioff S. Manz F. Renal excretion of calcium and phosphorus in premature infants with incipient late metabolic acidosis.// J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001 Nov;33(5):565-569.

114. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, et al. 1. Guidelines on paediatric parenteral nutrition of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), supported by the European Society of Paediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41 :S 1-87.

115. Korones S.B. High-risk newborn infants. C.V. Mosby Company, 1986. - P. 335-350.

116. Kumar R. Calcium transport in epithelial cells of the intenstine and kidney // J Cell Biochem. - 1995. -N3. - P. 392-398

117. Kuschel C A Harding JE. Calcium and phosphorus supplementation of human milk for preterm intants. Cochrane Database Syst Rev 2001,-P. 303-310.

118. Loghman-Adham M. Adaptation to changes in dietary phosphorus intake in health and in renal failure // J Lab Clin Med. - 1997. - №2. - P. 176-188.

119. Lopez M. Hoppe B. History. Epidemiology and regional diversities of urolithiasis // Pediatr. Nephrol. - 2010. - N25(1). - P. 49-59.

120. Lucas A., Bishop N.J., King F.J., Cole T.J. Randomised trial of nutrition for preterm infants after discharge // Arch. Dis. Child. - 1992; 67: 324-7.

121. Lucas A. Long>term programming effects of early nutrition - implications for the preterm infant. J. Perinatol. 2005; 25: S2-6. 9.

122. Lucas A, Morley, Cole TJ, et al. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Lancet. 1992; 339: 261-264.

123. Metcalfe N, Monaghan P. Compensation for a bad start: grow now, pay later? // Trends. Ecol. Evol. - 2001; 16: 254-60.

124. Morales Y., SchanlerRJ. Human milk and clinical outcomes in VLBW infants: how compelling is the evidence of benefit? Semin Perinatal., 2007, 31(2): 83-88.

125. Morgan JB., John WT. Dickerson. Nutrition in early life. // Eds.: John Wiley & Sons Ltd., 2003.

126. Moro AL, Ruiz Palacios GM, Jiang X, Newburg DS. Human>milk glycans that inhibit pathogen binding protect breast>feeding infants against infectious diarrhea. J. Nutr. 2005; 135: 1304-1307.

127. Namgung R, Tsang RC. Factors affecting newborn bone mineral content: in utero effects on newborn bone mineralization. // Proc Nutr Soc.-2000.-Feb; 59( 1 ):55-63.

128. Narayanan J, Prakash K, Bala S, et al. Partial supplementation with expressed breast milk for preventation of infection in LBW infants. Lancet. 1980; 2: 561-563.

129. Narendra A., White M.P.,et al. Nephrocalcinosis in preterm babies // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001 Nov; 85(3): 207-213.

130. Natalie P. So, Alexies V. Osorio, et al. Normal urinary calcium/creatinine ratios in African-American and Caucasian children 7 Pediatr. Nephrol. -2001. -16. - p. 133-139.

131. Newburg DS. Oligosaccharides in human milk and bacterial colonization. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000; 30 (Suppl 2): S8-17.

132. Newburg DS, Walker WA. Protection of the neonate by the innate immune system of developing gut and of human milk. Pediatr. Res. 2007; 61: 2-8. 12.

133. Lam C.W., et al. Changes in markers of bone metabolism during dexamethasone treatment for chronic lung disease in preterm infants. //Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002 Jan; 86(l):F49-54.

134. O'Connor D, Jacobs J, Hall RT et al. Growth and development of premature infants fed predominantly human milk, predominantly premature infant formula, or combination of human milk and premature formula // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2003; 37: 437-46.

135. Pak C.Y.C. Kidney stones. Lancet 1998; 351: 1797-1801.

136. Papaloukas AL, Challa AS, Nikolopoulos PD, Tsampoulas CG, Andronikou SK // Eur J Pediatr. - 2003. -N162(7-8). - P. 481-487.

137. Premji SS, Fenton TR, Sauve RS. Higher versus lower protein intake in formula-fed low birth weight infants // Cochrane Database Syst Rev. - 2006. - № 25(1) : CD003959.

138. Rigo J, Pieltain C, Salle B, Senterre J. Enteral calcium, phosphate and vitamin D requirements and bone mineralization in preterm infants. Acta Paediatr. 2007 Jui; 96(7):969-74.

139. Sargent JD, Stukel T, Kresel J, Kelin RZ. Normal values for random urinary calcium to creatine ratios in infancy // J Pediatr. - 1993. - 123. - P. 393397.

140. Schanler RJ. Human milk fortification for premature infants. Am. J. Clin. Nutr. 1996; 64: 249-250.

141. Schell-Feith EA, Kist-van Holthe JE, Conneman N, van Zwieten PR Holscher HC, Zonderland HM, Brand R, van der Heijden BJ. Etiology of nephrocalcinosis in preterm neonates: association of nutritional intake and urinary parameters.// Kidney Int 2000 Nov;58(5):2102-2110.

142. Schurr P, Perkins EM. The relationship between feeding and necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Neonatal Netw. 2008 Nov-Dec; 27(6): 397-407.

143. Seydewitz H.H., Henschen M., Kuhnel W., Brandis M. Pediatric reference ranges for osteocalcin measured by the Immulite analyzer. /7 Clin Chem Lab Med 2001 Oct;39(10):980-982.

144. Shell-Feith E.A., Kist-van Holthe J.E.,et al. Etiology of nephrocalcinosis in preterm neonates: association -of nutritional intake and urinary parameters // Kidney Int 2000 Nov; 58(5):2102-2110.

145. Shell-Feith E.A,Que I., Kok D.J., et al. Modulation of calcium oxalate monohydrate crystallization kinetics by urine of preterm neonates // Am J Kidney Dis 2001 Dec; 38(6): 1229-1234.

146. Shiff Y, Eliakim A, et al. Measurements of bone turnover markers in premature infants. J Pediatr Endocrinol Metab 2001 Apr; 14(4):3 89-395.

147. Sweet L, Breast feeding a preterm infants and the objectification of breast milk. Breastfeed Rev. 2006; 14:5-13.

148. The ESPGAN committi's view on the issue of feeding of premature newborns after realize from the in-patient department. ESPGAN Committee on Nutrition: Peter J. Aggett, Carlo Agostoni, Irene Axelsson, Mario De Curtis, Olivier Goulet, Olle Herneii, Berthold Koletzko, Harry N. Lafeber, Kim F. Michaelson, John W.L. Puntis, Jacques Rigo, Raanan Shamir, Hnia Szajewska, Dominique Turck, Lawrence T. Weaver.

149. Thureen PJ., Hay WW. Neonatal nutrition and metabolism. 2nd ed. Eds.: Jr. Cambridge University Press, 2006.

150. Toschke A, Grote V, Koletzko B, von Kries R. Identifying children at high risk for overweight at school entry by weight gain during the first 2 years // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2004; 158: 449-52.

151. Trinchieri A., Nespoli R., Ostini F., Rovera F., Zanetti G., Pisani E. A study of dietary calcium and other nutrients in idiopathic renal calcium stone formers with low bone mineral content. J Urol 1998; 159: 654-657.

152. Trotter A, Pohlandt F. Calcium and phosphorus retention in extremely preterm infants supplemented individually. 7 Acta Paediatr 2002;91(6):680-683.

153. Tsang R., Uauy R., Zlotkin S. ed. Nutrtional Needs of the preterm Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines. William&Wilkins, Baltimore, ed. - Baltimore, MD: William&Wilkins, 1993.

154. Tu Y., West R, Ellison G, Githorpe M. Why evidence for the fetal origins of adult disease might be a statistical artifact: the Breversal paradox for the relation between birth weight and blood pressure in later life // Am.J.Epidemiol. - 2005; 161 (1): 27-32.

155. Vijakainen H.T. et al. New vitamin D recommendation for pregnant women // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2010. - N95(4): 1749-1757

156. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM, McKinley LT, Wright LL, Langer JC, et al.; NICHID Neonatal Research Network. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of

extremely low birth infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006 Jul; 118(1): el 15-23.

157. Wharton B. Protein. In: Osney Mead O., ed. Nutrition and Feeding of Preterm Infants. -Blackwell Scientific Publications. 1987; 37: 46.

158. Wojcik-Skierucha E., Zajaczkowska M., Sikora P., Jawniak R. Urinary calcium / creatinine, phosphate creatiniiie, magnesium creatiniiie and Sulkowicz test in the second morning urine sample in neonates and infants // Pol Merkuriusz Lek 2000 Apr;8(46): 202-203.

159. Yip E, Lee J, Sheehy Y. Breast-feeding in the national intensive care. J. Pediatr. Child Health. 1996; 32: 296-298.

160. Ziegler E., Carlson S. Early nutrition of very low birth weight infants // 3 Maternal-Fetal Neonatal Medicine. — 2009; 22 (3): 191-197.

Анкета опроса врача

Просим Вас принять участие в изучении вопросов тактики первого

кормления грудью

До 5 лет 6-9 пет 10-19 лет 20-29 лет 30 и более

о - . Ш1Ваше1ме,ст0таооты 1 -

Родильный дом Стационар Поликлиника

1 ' \ : ' - 1 ^ВашаШпЩШяЙгость

Неонатолог Участковый педиатр Акушер-гинеколог Акушерка

Для специалистов, работающих в родильном доме работающих в детской больнице на втором этапе выхаживания Для врачей, , ; '.раЩтающих в - ■ поликлинике

Среднее количество родов за сутки, на которых Вы присутствуете Среднее количество новорожденных, обследуемых за день Среднее количество новорожденных, консультируемых за месяц

1-5 1-5 1-5

6-9 6-9 6-9

11-15 11-15 11-15

16-20 и более 16-20 и более 16-20 и более

t&m

родильном зале при условии, что их состояние удовлетворительное

Всегда

Иногда

Никогда

ЩереШШкое время Вы с читаете целесообразным первое прикладывание

Сразу после родов В первые 12 часов после Через 24-36 часов

родов

Какой проме жуток времени nepj родилБНОМ^альшк вЩ 1Сс|зг > прикладывания г итаетео птимал ьнь »ебенка к груди в ЩМfe , ДМ?

5 минут 10 минут 15 минут 30 минут

,; - Какой способ первого прикЩ|(|^^

Одновременно с процедурой кожного контакта, до первого туалета ребёнка После первого туалета ребёнка, без стерильного белья После первого туалета ребёнка, в стерильном белье

итает е п р 01 пи тот эказ анием для п П икладыва - : > : у: : :: ШШ НОВОГ .уУ.1 >0 Ж денногок

груди в родильном зале: (возможно сочетание вариантов) ШМШШШЩё

Состояние ребёнка:

Задержка внутриутробного развития (степень) оценка по Апгар (баллы) Пороки развития

I II III 3-4 5-7 8-10 Твёрдого нёба сердца конечностей

^шишш ш 2с СТОЯ II ¡иема К ШиЗ

Нежелание кормить Усталость вич- инфециро Психические заболевания Острые инфекционные заболевания Обострение хронических

ребенка ванность кишечные респираторные заболеваний

Ваш вариант:

ШЙШ11 :ой ре. жим вскари 1Л1 (В ания Вы еч и таете предпочтител ы ШШЙШ

По часам Свободный

дускаете л \ I Вь гдопаш за! III е ребенка водой или раствором глюкозы из рожка?

Всегда Иногда Никогда

Считаете ли ШйЩф Вьцд] Щ 1емл емым периодическое использование сосок при

Всегда Иногда Никогда

В каш IX слу чая: к] В| ы ре ко? «ендуете перевод реоеик вскармливание? а на искусственное

При назначении роженице: Острые инфекционные заболевания Мало молока

антибиотиков гормональных препаратов антидепрессантов кишечные респираторные (по мнению матери)

111 4 ч > Й Ват НОИ гениев С*-*" ^Ч^^ч^ЧУ'^^Л^ кмолочнымсмес :ям

Неполноценная замена грудного молока Вполне заменяют грудное молоко Лучше, чем грудное молоко Другое

Спасибо за участие!

Анкета опроса матери

Просим Вас принять участие в изучении вопросов вскармливания детей раннего возраста. Нужное отметьте О ВАС

Ваше ,мес 1 о /ки 1 сльс гка

Село Город

Ваш шмрас!:

До 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 и старше.

Ваше обраижаннс:

Неполное среднее Среднее Среднее специальное Незаконченное высшее Высшее Медицинское (высшее, среднее -нужное подчеркнуть)

Харакчср Вашего 1 руда:

Умственный Физический Домашнее хозяйство

Укажите сосчав Вашей ccmi.ii:

Не замужем Замужем Другое

О РЕБЕНКЕ

Ваш .малыш:

Первый ребенок Второй Третий и последующий

Ьмл лн у Вас опыт трудно! о вскармливании?

Не было Кормила грудью не более 1-го месяца Кормила грудью не более 3-х месяцев Кормила грудью не более 6 месяцев Кормила грудью дольше 6 месяцев Кормила год и более

Во фас ■ Вашею ребенка:

0-3 месяца 4-6 месяцев 7-12 месяцев Старше 1 года

Ваше отношение к 1 р\дном> вскармливанию до рождении ребенка:

Собиралась кормить не менее 1 года

Были сомнения, будет ли молоко

Не собиралась кормить, так как учусь (работаю)

Не вижу

необходимости,так как есть молочные смеси

На какие су 1кп приложили ребенка к 1 р\ ли в родильном ломе?

В родильном кие

В послеродовой пала!с

Не

прикладывали

Прикладывали к груди на время:_

В течение первых 12 часов после родов

до 5 минут

до 10 минут

до 30 минут

В течение 12-24 часов после родов

На вторые сутки

Если Ваш ребенок не нолучас1 грудь (или 1 рудного .молока недосгаючно), ю чем Вы ею корми 1С?

Смесью Коровьим молоком Козьим молоком Молочной кашей Другое

К'ю иосове 1 овал использован, такую замену I рудши о молока?

Акушер- гинеколог, педиатр, медицинская сестра или фельдшер. Бабушки, тети, другие родственники Знакомые женщины, имеющие опыт кормления детей СМИ (книги, журналы, газеты, реклама, интернет) Медицинская литература

Ваше 01 ношение к молочным смесим:

Неполноценная замена грудного молока

Вполне заменяют грудное молоко

Лучше, чем грудное молоко

Другое

В каком возрасче Вы ввели своему ребеньл в меню замени гели |ру дною молока?

Смеси

Коровье молоко

Козье молоко

Молочные каши

Первые три месяца жизни

4-6 месяцев

Больше 6 месяцев

Если Ва.м не удалось кормип> ребенка I рудыо боле 6 .месяцев, го причиной ивилось:

Не хватало молока

Ребенок

бросил

грудь

Так

удобнее

Болезнь ребенка

Болезнь матери

По совету родных

Учеба, работа

Благодарим Вас за участие!

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.