Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Кочережкин, Борис Александрович

• Кочережкин, Борис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочережкин, Борис Александрович

Введение.

Глава 1.Экстрамедуллярные интрадуральные опухоли спинного мозга, клиника, диагностика и хирургическое лечение. (Обзор литературы).

1.1 Особенности клинической картины и течения экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга.

1.2 Дополнительные методы обследования.

1.3.Хирургическое лечение экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга.

ГЛАВА2.Характеристика клинического материала и методов обследования и лечения больных.

2.1. Статистический анализ пролеченных больных.

2.2. Методы исследования и лечения больных.

2.3.Статистические методы обработки результатов оперативного лечения.

ГЛАВА 3.Результаты клинико-инструментального обследования больных.

3.1. Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга и варианты течения заболевания у пролеченных больных.

3.2. Ликвородинамика и состав спинно-мозговой жидкости.

3.3. Рентгенологические методы исследования.

3.4. Электрофизиологические методы исследования.

Глава 4. Микрохирургическое лечение экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга и послеоперационное ведение больных.

Глава 5. Анализ результатов микрохирургического лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга»

Актуальность проблемы: Одной из сложных и важных проблем неврологии и нейрохирургии является ранняя диагностика и микрохирургическое лечение экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга (ЭИОСМ).

По данным литературы опухоли спинного мозга составляют 1,98 -3% от всех органических заболеваний центральной нервной системы [1,77], а при сопоставлении с онкологическими заболеваниями головного мозга 15% [77,141]. Среди новообразований спинного мозга (СМ) экстрамедуллярные интрадуральные опухоли выявляются в 52-70% наблюдений [67].Из них наиболее часто встречаются менингиомы и невриномы и составляют 40-55%. Соответственно менингиомы- 20 -25% и невриномы 20-30% [67]. Частота встречаемости данной патологии в популяции достаточно низкая. Среди взрослого населения экстрамедуллярные опухоли чаще диагностируются в возрасте от 40 до 60 лет [40,105,111]. В грудном и детском возрасте спинальные менингиомы и невриномы выявляются относительно редко: в 3% и 5% случаев [67]. Наибольшая выявляемость заболевания среди лиц трудоспособного возраста, а также возможность практически полного излечения и возвращения к труду при своевременной, адекватной диагностике и грамотном хирургическом лечении подчеркивает актуальность проблемы.

Трудности раннего установления диагноза связаны с тем, что в начальной стадии заболевания клинические проявления ЭИОСМ практически не имеют специфических особенностей. Стадийность развития спинального компрессионного синдрома прослеживается далеко не всегда, причем каждая из стадий может характеризоваться особенностями начала и течения в зависимости от конкретных патофизиологических механизмов развития болезни. По этим причинам многие пациенты длительное время получают лечение по поводу иных заболеваний нервной системы, таких как, остеохондроз позвоночника, спинальный арахноидит, сирингомиелия и рассеянный склероз [1, 13, 77, 154,

176], и часто поступают в нейрохирургический стационар в далеко зашедшей стадии заболевания, когда удаление опухоли становится трудной задачей и не всегда приводит к желаемому функциональному восстановлению [77, 80,142].

Ухудшение результатов оперативного лечения в поздней стадии заболевания объясняется тем, что в процессе роста новообразования приводят не только к механической компрессии спинномозговых структур, нарушениям ликвородинамики, но и к сдавлению сосудов, питающих спинной мозг [80, 81, 87, 102]. В спинном мозге развиваются сложные патофизиологические процессы, которые во многом определяются появлением ишемических нарушений. Нарушение спинального кровообращения в свою очередь изменяет течение заболевания и вызывает функциональные и морфологические изменения в спинном мозге [46, 52, 87, 102]. В поздней стадии ЭИОСМ оперативное вмешательство становится трудной задачей в связи с выраженными функциональными и морфологическими изменениями спинного мозга [60]. Учитывая это очевидно, что ранняя диагностика и адекватное хирургическое лечение экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга остается одной из актуальных проблем современной нейрохирургии.

Кроме того, позднему выявлению ЭИОСМ способствует и недостаточная онкологической настороженность среди врачей первичного звена [77].

Развитие нейрохирургии связано с использованием различных диагностических нейрорентгенологических методов исследования. С появлением магнитно-резонансной томографии (МРТ) решение проблемы ранней диагностики, а соответственно и более успешного оперативного лечения больных с ЭИОСМ поднялось на качественно более высокий уровень. Однако, процент позднего выявления данной патологии остается достаточно высоким.

В настоящее время очевидно, что практически все оперативные вмешательства на спинном мозге должны производиться под микроскопом и с применением микрохирургической техники и инструментария. Совершенствование микрохирургической техники лечения больных с данным видом патологии, появление современной светооптики, операционного микроскопа, совершенствование микрохирургического инструментария значительно расширило возможности оперативного лечения данной группы больных.

Наиболее часто встречающимися гистологическими разновидностями экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга являются менингиомы и невриномы. Объединенные в одну группу по экстрамедуллярному интрадуральному расположению эти опухоли в процессе своего развития и роста ведут себя по разному и не одинаково влияют на гемодинамику самого спинного мозга.

Гистобиологические свойства опухоли спинного мозга в значительной степени определяют характер и темп спинальных ишемических нарушений. Большая часть ишемических нарушений диагностирована при сосудистых опухолях (менингиомах). При невриномах спинного мозга ишемические нарушения наблюдаются значительно реже. [52, 54, 60].

При разработке микрохирургического метода удаления данной группы опухолей и при выборе способа операции необходимо учитывать их гистологическое строение, что в совокупности с комплексным подходом к диагностике опухолей спинного мозга, с использованием новейших достижений науки и техники, позволит добиться улучшения качества жизни больных в более ранние сроки.

Тяжесть и распространенность патологии, ее прогрессирующий характер, а также увеличение частоты встречаемости осложнений при поздней диагностике и неадекватном хирургическом лечении требуют дальнейшего изучения этой проблемы, на пути решения которой важными моментами являются:

1) разработка наиболее рациональной системы ранней диагностики и

2) совершенствование микрохирургического лечения.

В связи с этим совершенно очевидно, что проблема ранней диагностики и щадящего оперативного лечения больных с ЭИОСМ остается актуальной задачей и на современном этапе развития нейрохирургии и неврологии.

Цель исследования

Оптимизация микрохирургического лечения больных с экстрамедуллярными интрадуральными опухолями спинного мозга.

Для достижения поставленной цели были намечены следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Выявить отличительные особенности неврологических проявлений ЭИОСМ (болевого синдрома, двигательных, чувствительных нарушений) на ранней стадии опухолевого развития.

2. Установить диагностическую значимость применяемых в настоящее время инструментальных методов исследования.

3. Выработать поэтапный комплексный подход к диагностике ЭИОСМ.

4. Определить основные принципы удаления ЭИОСМ и разработать более эффективный способ микрохирургического лечения больных с ЭИОСМ.

5. Уточнить особенности удаления ЭИОСМ в зависимости от их гистологической структуры.

6. На основе разработанных хирургических принципов улучшить результаты лечения больных с ЭИОСМ.

Научная новизна исследования состоит в том, что уточнена диагностическая ценность применяемых в настоящее время методов обследования больных с ЭИОСМ, определена их роль в ранней диагностике данной группы опухолей. Тем самым созданы оптимальные условия для проведения более успешного оперативного вмешательства на основе применения комплекса диагностических исследований. Впервые предложены основные принципы и разработан метод малотравматичного микрохирургического удаления ЭИОМС, основывающиеся на учете характера роста и гистологической структуры опухоли, ее васкуляризации и топографоа-натомических взаимоотношениях со спинным мозгом.

Практическая значимость работы

Определены диагностические возможности различных методов обследования при ЭИОСМ и целесообразность их использования. Выработаны основные принципы удаления ЭИОСМ. Разработан способ удаления опухолей с использованием микрохирургической техники и дифференцированного подхода к выбору методики удаления опухоли в зависимости от предполагаемой гистологической структуры и плотности. Все это позволило улучшить результаты лечения больных с ЭИОСМ, а соответственно улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде и сократить сроки их послеоперационного пребывания в клинике.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения МОНИКИ.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены на:

1) И Международном конгрессе нейрохирургов (Амстердам, 6-11 июля, 1997г);

2) Втором съезде нейрохирургов Российской Федерации (Нижний Новгород, 16-19 июня, 1998 г);

3) III конференции молодых ученых Московского региона (Москва, 24 ноября 2000г);

4) Московском обществе нейрохирургов, заседание № 53 (Москва, 28 декабря 2000г).

Основные положения вынесенные на защиту:

1. Для ранней стадии опухолевого развития ЭИОСМ имеются характерные особенности болевого синдрома и нарушений болевой и температурной чувствительности.

2. Методом выбора диагностики ЭИОСМ является МРТ позвоночника и спинного мозга. Однако, не потеряли своей актуальности и люмбальная пункция с исследованием проходимости субарахноидального пространства и проведением общего анализа ликвора и позитивная миелография с водорастворимыми контрастными веществами, которая может быть использована для верификации опухолей при невозможности проведения МРТ.

3. На начальных этапах диагностики ЭИОСМ, для проведения диффернциального диагноза могут быть использованы электрофизиологические методы, такие как ЦССВП и игольчатая ЭМГ мышц верхних и нижних конечностей. Проведение данных исследований в послеоперационном периоде дает возможность прогнозировать отдаленные результаты хирургического лечения больных.

4. Разработанный нами метод микрохирургического удаления ЭИОСМ позволил улучшить качество лечения больных с менингиомами, что проявляется уменьшением числа случаев нарастания неврологической симптоматики в раннем послеоперационном периоде и более ранними сроками активизации больных по сравнению с группой пациентов оперированных традиционными способами.

5. Дифференцированный подход к способу удаления ЭИОСМ в зависимости от их гистологической структуры позволил улучшить качество лечения больных с менингиомами и невриномами спинного мозга.

11

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Кочережкин, Борис Александрович

выводы

1. Для ранней стадии опухолевого развития ЭИОСМ характерен болевой синдром и разнообразные нарушения болевой и температурной чувствительности. Болевой синдром постепенно нарастающий, как правило, не связанный в анамнезе с травмой, физической нагрузкой, переохлаждением или перенесенной инфекцией. Боли вначале монорадикулярные, долгое время односторонние, непрерывные, не проходящие в покое и усиливающиеся при физических нагрузках, респираторных усилиях, и в ночное время, плохо купирующиеся анальгетиками. Гипо- или анестезия болевой и температурной чувствительности корешкового типа, с четкими границами, часто сочетающаяся с парестезиями в этой же зоне.

2. Для предварительной диагностики ЭИОСМ могут быть использованы электрофизиологические методы исследования: ЦССВП и игольчатая ЭМГ, люмбальная пункция с изучением ликвородинамики и состава спинномозговой жидкости. Из нейровизуализационных методик на настоящее время методом выбора диагностики ЭИОСМ является магнитно резонансная томография, однако, не потеряла своей актуальности и позитивная миелография с омнипаком.

3. Комплекс обследования больного с ЭИОСМ должен включать в себя на поликлиническом уровне подробный неврологический осмотр и электрофизиологические методы исследования: ЦССВП и игольчатую ЭМГ мышц верхних и нижних конечностей, при наличии возможностей, пациенту должна быть произведена МРТ. При невозможности проведения МРТ по объективным причинам, больному в стационаре показано проведение люмбальной пункции с изучением ликвородинамики и состава ликвора и позитивной миелографии с омнипаком.

4. При выборе способа операции необходим дифференцированный подход в зависимости от гистологического строения опухоли. Основными принципами удаления ЭИОСМ являются поэтапное интракапсулярное мелкофракционное удаление паренхимы опухоли, с применением ее выпаривания биполярной коагуляцией, и последующим отделением и удалением капсулы опухоли, что позволяет сохранить микрососудистую сеть спинного мозга и его корешков.

5. Использование ультразвукового отсоса для удаления неврином значительно облегчает их удаление. Для удаления менингиом более адекватно использование разработанного нами метода микрохирургического поэтапного, мелкофракционного удаления опухоли.

6. Применение нового, разработанного нами метода микрохирургического поэтапного, мелкофракционного удаления ЭИОСМ, дифференцированного подхода к способу удаления менингиом и неврином привело к объективному улучшению исходов оперативного лечения в ранний послеоперационный период, позволило уменьшить процент неудовлетворительных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных на ранней стадии заболевания с подозрением на патологию позвоночника и спинного мозга необходимо обращать особое внимание на анамнез, характер болевого синдрома и чувствительных нарушений.

2. Для ранней стадии опухолевого развития ЭИОСМ характерны постепенно нарастающий болевой синдром, как правило, не связанный в анамнезе с травмой, физической нагрузкой, переохлаждением или перенесенной инфекцией. Боли вначале монорадикулярные, долгое время односторонние, непрерывные, не проходящие в покое и усиливающиеся при физических нагрузках, респираторных усилиях, в ночное время, плохо купирующиеся анальгетиками. Гипо- или анестезия болевой и температурной чувствительности корешкового типа, с четкими границами, часто сочетающаяся с парестезиями в этой же зоне.

3. При выявлении подобной симптоматики на поликлиническом уровне необходимо дальнейшее обследование больного включающее в себя электрофизиологические методы исследования - соматосенсорные вызванные потенциалы и игольчатую электромиографию мышц верхних и нижних конечностей, как более доступные и менее дорогостоящие с одной стороны и дающие специфические изменения при ЭИОСМ с другой стороны, и нейровизуализационные методики - МРТ позвоночника и спинного мозга в соответствии и клинически определяемым уровнем поражения СМ, как метода выбора диагностики ЭИОСМ.

4. При невозможности проведения МРТ (отсутствие оборудования, экономические причины, противопоказания к применению методики), больной должен быть направлен в стационар, где ему необходимо проведение люмбальной пункции с измерением ликворного давления и проведением ликвородинамических проб и общего анализа ликвора и позитивной миелографии с омнипаком.

5. Удаление ЭИОСМ должно производиться под микроскопом, с учетом их предполагаемой гистологической структуры и осуществляться поэтапно. Вначале - интракапсулярное мелкофракционное удаление паренхимы опухоли, с применением ее выпаривания биполярной коагуляцией, а затем -отделение и удаление капсулы опухоли, что позволяет сохранить микрососудистую сеть спинного мозга и его корешков.

6. При выборе способа операции необходимо учитывать гистологическую структуру опухоли. Для удаления менингиом рекомендуется применение разработанного нами метода микрохирургического поэтапного, мелкофракционного удаления, так как использование ультразвукового отсоса для удаления менингиом плотной консистенции травматично и неадекватно, а вследствие спаянности опухоли с корешками и сосудами спинного мозга повышает вероятность их травматизации. Использование УЗО для удаления неврином, имеющих чаще мягкую консистенцию, значительно облегчает их удаление.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочережкин, Борис Александрович, 2003 год

1. Арсени К., Симонеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология: Пер. с рум. Бухарест: Медицинское издательство, 1973. - 415 с.

2. Арутюнов А.И. О латентном течении и ремиссиях при опухолях спинного мозга. // Вопр. нейрохир. 1952. - № 2. - С. 18-25.

3. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1994. - 29с.

4. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях позвоночника // Магнитно резонансная томография в медицинской практике: материалы научно практической конференции. М., 1995. - С. 34 -44.

5. Бабчин И.С., Бабчина И.П. Клиника и диагностика опухолей головного и спинного мозгаю Л.: Медицина, 1973.- 184 с.

6. Барон М.А., Майоров H.A. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек. М.: Медицина, 1982. - 350 с.

7. Благодатский М.Д. О диагностике компрессионного синдрома конского хвоста при сочетании опухоли и грыжи диска. // Вопр. нейрохир. -1981. № 5.-С. 51-53.

8. Богданов Б.Б. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике заболеваний спинного мозга: Автореф. дис. . кан. мед. наук. М., 1997, -21с.

9. Богородинский Д.К., Скоромец A.A. Инфаркты спинного мозга. Л.: Медицина, 1973. - 224 с.

10. Ю.Большев Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики. М.: Наука, 1983.-416 с.

11. П.Бредбери М. Концепция гематоэнцефалического барьера. М., Медицина, 1983. - 480 с.

12. Бродская 3.JI. К рентгенодиагностике опухолей спинного мозга. // Научно-практическая конференция нейрохирургов. Новосибирск. - 1974. - Т.2. -С.21-23.

13. Бротман М.К., Ромоданов СЛ. Ранние проявления нейрохирургических заболеваний. Киев: Здоров'я, 1984. - 127 с.

14. БурдейГ.Д. Спинной мозг. Саратов: Изд-во Саратовск. ун-та, 1984. -234с.

15. Бурденко H.H. Обзор пути дальнейшего развития нейрохирургической работы Центрального нейрохирургического института 1-й хирургической клиники. // Первая сессия нейрохирургического Совета. М. - 1937. - С. 7-14.

16. Ван дер Варден Б.Л. Математическая статистика. М.: Иностранная литература, 1960. - 348 с.

17. П.Верещагин Ю.А. Острые ишемические нарушения кровообращения спинного мозга. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1986. - 32 с.

18. Волобуев Ю. М. Особенности хирургического лечения опухолей шейного отдела спинного мозга // Здравоохранение Туркменистана. 1985.- № 3. -С. 14-17.

19. Волобуев Ю.М., Волобуева Т.Ю. Топико-морфологическая характеристика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга // Здравоохранение Туркменистана. 1985. - № I. - С. 11 -14.

20. Герман Д.К., Скоромец A.A. Нарушение спинно-мозгового кровообращения. Кишинев: Штиинца, 1982. - 319 с.

21. Герман Д.К., Скоромец A.A. Компрессионные радикуломедуллярные ишемии. Кишинев: Штиинца, 1985. - 112 с.

22. Герман Д.К., Скоромец A.A. О классификации сосудистых поражений спинного мозга. // Журн. Невропатол. И психиатр. 1985. - Вып. 9. - С. 12881291.

23. Глущенко Ю.Н., Дунаевский А.Е., Пастушин А.И. Хирургическое лечение больных с экстрамедуллярными опухолями шейного отдела // Нейрохирургия. Киев. -1983. - Вып. 16. - С.22 - 25.

24. Горохов В.Ф., Бочаров В.А. Ближайшие результаты хирургического лечения опухолей спинного мозга // Актуальные вопросы клинической онкологии: Тезисы докладов научной конференции. М., 1982. - С. 143- 145.

25. Гусейнзаде М.А., Калинина Э.В., Добкина М.Б. Методы математической статистики в нефтяной и газовой промышленности. М.: Недра, 1979. - 340с.

26. Данчин А.Г. Диагностика и микрохирургия опухолей каудомедуллярной локализации: Автореф. дис. кан. мед. наук. Киев., 1990. - 20 с.

27. Дмитриев А.Е., Нуднов Н.В., Жильцов В.К. и др. Компьютерная миелотомография при повреждениях позвоночника и спинного мозга. // Вестн. Рентген, и радиол. 1993. - № 6. - С. 5-8.

28. Должич Р.К. Веноспондилография при некоторых опухолях спинного мозга и позвоночника. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1976. - 21 с.

29. Дунаевский А.Е. Восстановление функций после удаления опухоли спинного мозга//Нейрохирургия. Киев, 1991. - Вып 24. - С. 144 - 14b.

30. Евзиков Г.Ю. Хирургическое лечение интрамедуллярных опухолей -ближайшие и отдаленные результаты // Нейрохирургия. Москва. - 1999. -№2.-С.12-17.

31. Камалов И.И. Рентгенодиагностика опухолей спинного мозга // Сов. медицина. 1983. - № 7. - С. 89-91.

32. Камалов И.И. Диагностические особенности опухолевых заболеваний позвоночника и спинного мозга // Новые методы лучевой диагностики в онкологии: Тез. докл. межресп. конф. Томск, 1992. - С 52-54.

33. Клиническая микронейрохирургия: Пер. с англ./ Под ред. В.Т.Кооса и др. -М: Медицина, 1980. 312с.

34. Коваленко П.А., Горюнов А.П, Курбангалиев Р.И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга // Воен.-мед. журнал., 1993. - №2. - С.20 -23.

35. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

36. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: ВИДАР, 1997. - 472 с.

37. Корниенко В.Н., Тиссен Т.П. Миелография с амипаком в диагностике заболеваний и повреждений спинного мозга и позвоночника // Вестник рентгенологии и радиологии. 1985. - № 3. - С. 24-30.

38. Краснов Ю.П., Козлова А.В. О диагностике и хирургическом лечении опухолей спинного мозга // Патогенез, клиника и лечение терминальных состояний. Новосибирск.- 1985. - С. 108 -111.

39. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга: Пер. с фр. М.: Медицина. - 1977. - 256 с.

40. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга// М.: Медицина, 1990. 350 с.

41. Лившиц А.В., Соколова А.А., Маргишвили М.Г. Динамика соматосенсорных вызванных потенциалов у больных с опухолью спинного мозга. // Вопросы Нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1992. - № 4-5. - С. 19-21.

42. Магнитный резонанс в медицине: Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу: Пер. с англ./ Под ред. П.А.Ринка и др.- Blackwell Scientific Publications, 1995.-228 с.

43. Мазолевский Ю.В., Парамонов Л.В., Дробинская А.Л., Шинков В.И. Клиника и ранняя диагностика краниоспинальных опухолей. // Журнал невропат. И психиатр. 1986. - Т. 96. - №5. - С. 668 - 672.

44. Макаров А.Ю., Прохоров А.А. О диагностике спондилогенных и опухолевых компрессионно-ишемических радикуломиелопатий торако-люмбо-сакральной локализации // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -1981. -Вып.4. -С.52-55.

45. Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. Л.:Медицина, 1984. - 184 с.

46. Макаров А.Ю., Шелудченко Ф.И., Помников В.Г., Лейкин И.Б. Псевдотуморозное течение ишемических миелопатий. // Вопр. нейрохир. -1990.-№ 5.-С. 23-26.

47. Маневич А.З., Салалыкин В.И. Нейроанестезиология. М.: Медицина, 1977. - 320 с.

48. Массалитин Н.П., Цигичко В.В., Мартыненко A.A. О классификации стадий клинического течения опухолей спинного мозга. // Вопросы нейроонкологиию Киевю -1969. - С. 71-72.

49. Михайловский B.C., Ткач А.И., Андрейко Р.Л. Особенности хирургических вмешательств при экстрамедуллярных опухолях // Нейрохирургия. Киев. -1983.-Вып. 16.-С. 7-13.

50. Мозолевский Ю.В., Парамонов Л.В., Дробинина А.Л., Шипков В.И. Клиника и ранняя диагностика краниоспинальных опухолей // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1986. - т 86. - №5. - С. 668 -672.

51. Нуднов Н.В., Яцишнин Б.С., Комелева И.В., Швыркова И.И. Компьютерная томо-миелография в диагностике поражения спинного мозга. // Клиническая медицина. 1990. -Т.68. - №7. - С. 94 -95.

52. Окладников Г.И. Ишемические нарушения при опухолях спинного мозга // Вопр. нейрохир. -1981,- № 5. С. 40-45.53.0кладинков Г.И. Микрохирургия опухолей спинного мозга // III Всесоюзный съезд нейрохирургов. Таллин, 1982. - С. 208 - 209.

53. Окладников Г.И. Исследование спинального кровотока при опухолях спинного мозга // Проблемы нейротравмы и сосудистой патологии спинного мозга. Иркутск. - 1983. - С.80 - 82.

54. Окладников Г.И. О прогредиентном течении опухолей спинного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1983. - Т. 83. - Вып. 5.-С. 641 -646.

55. Окладников Г.И. Ликвородинамика при опухолях спинного мозга и конского хвоста // Журн. Невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1986. - Т.86, - № 7. - С. 1051-1054.

56. Окладников Г.И. Реография открытого спинного мозга при первичных опухолях // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1987. - Вып. 3. -С.34 - 39.

57. Окладников Г.И. Диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга// Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1988. - 28с.

58. Павловский Я.М. Опухоли спинного мозга и позвоночника // Харьков: Издание центрального психоневрологического института, 1941, - 295с.

59. Пастушин А.И. Диагностика и хирургическое лечение менингиом спинного мозга. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев. - 1980. - 24 с.

60. Пастор Э. Основы нейрохирургии: Пер. с венг. Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1985. - 278 с.

61. Пастушин А.И. Особенности клинических проявлений менингиом спинного мозга. // Врачебное дело. -1981. № 1. - С. 97 - 100.

62. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1994.- 300 с.

63. Практикум по неврологии: Методические рекомендации / Под ред. Ю. С. Мартынова. М.: Знание-М, 2000, - 127 с.

64. Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография при опухолях спинного мозга и позвоночника // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Тез докл. III съезда неврологов, нейрохирургов и психиаторов ЭССР. -Таллин, 1989. Т.1. - С. 155 - 156.

65. Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография (0,02Т) в диагностике опухолей спинного мозга // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1990. - 26с.

66. Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1990. - Вып. 5. - С. 13-16.

67. Протас Р.Н., Габрусев В.В. Диагностика экстрамедуллярных опухолей спинного мозга // Здравоохранение Белоруссии. -1981. № 12. - С. 50-51.

68. Протас Р.Н., Габрусев В.В., Алексеенко Ю.В. Диагностика и лечение опухолей спинного мозга // Здравоохр. Белоруссии. 1993. - №i0. - С. 52 -56.

69. Радиоизотопная диагностика опухолей спинного мозга // Зикено Р., Свигрено В., Станкевичюс В., Суткус А. // VII конф. Республик Советской Прибалтики: Тез. докл. Рига., 1980. - С.203-205.

70. Раздольский И .Я. Опухоли спинного мозга. Л.: Медгиз, 1958. - 160 с.

71. Решетилов В.И. К ангиоархитектонике твердой мозговой оболочки спинного мозга. //Вопр. нейрохир. -1981. №1. - С. 48 - 50.

72. Решетилов В.И. Об извилистых артериолах твердой мозговой оболочки спинного мозга человека // Вопр. нейрохир. -1981.- № 4.- С. 38 41.

73. Ромоданов А.П., Дунаевский А.Е., Орлов Ю.А. Опухоли спинного мозга. -Киев: Здоров'я, 1976. 167 с.

74. Стародубцев А.И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга и позвоночника // Автореф. дис. докт. мед наук., Курск., 1985 -39 с.

75. Стародубцев А.И. Характер клинического течения и возможности ранней диагностики опухолей спинного мозга и позвоночника // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1985. - Т. 85. - №. 4. - С. 516 -519.

76. Тиссен Т.П Селективная спинальная ангиография . Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975. - 21 с.

77. Федина Г.Г., Каменская В.Д., Гирич Т.И. К вопросу о диагностике опухолей спинного мозга // Современные вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации: Тез. научно-практ. Работ. М., 1988. - С. 165 - 167.

78. Фридман А.П. Основы ликворолигии. М.:Медицина, 1971. - 647 с.

79. Харионова К.И., Окладников Г.И. Позитивная миелография в диагностике опухолей спинного мозга // Методические рекомендации Новосибирск, 1985.- 12 с.

80. Харитонова К.И., Окладников Г.И. Патогенез и диагностика опухолей спинного мозга//Новосибирск: Наука, Сиб. Отделение, 1987. 193 с.

81. Холъцман Р., Смолберг Д. Нейрофиброма на уровне первого шейного позвонка. // Вопр. нейрохир. -1991. № 4. - С. 36-37.

82. Цывкин М.В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга. Л.: Медицина, 1974. - 177 с.

83. Шарая Н.Н. Особенности клиники, диагностики, течения и реабилитации нарушенных функций при экстрамедуллярных опухолях. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев., 1980. - 24 с.

84. Широчина О. А., Морозова Т.Д., Выборов М.П. К вопросу о рентгенологической диагностике опухолей спинного мозга // Вестн. Рентгенологии и радиологии. 1985. - №3. - С.31-36.

85. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М. : Медицина, 1976. - 283 с.

86. Щербакова Е.Я., Лясс Ф.М., Васин Н.Я., и др. Гамматопография ликворных путей спинного мозга при травматических повреждениях плечевого сплетения на преганглионарном уровне. // Вопр. нейрохир. 1985. - №6. - С. 33 - 39.

87. Яроцкий Р.Ю. Нарушения системной гемодинамики и их коррекция при хирургическом лечении больных с опухолями спинного мозга // Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1991. - 24 с.

88. Badiane S.B., Sakho Y., Ва МС, е. a. Spinal neurinomas and neurofibromas in Senegal. // Dakar Med. 1998. - V.43. - №2. - P.179-182.

89. Bauer F., Y'lhl E. Myelography by means of I -131. // Neurolgy (Minneap.). -1953. -V.38.-№3.-P. 341 -346.

90. Bentoni J.M., Schwartzman R.J., van Hern G., Partin J. Asterixis and encephaloparty following metrizamide myelography: investigations into possible mechanisms and review of the literature // Ann.Neurol. 1981. - V. 9.- P 366 -370.

91. Bertalanffy H., Mitani S., Otani M., e. a. Usefulness of hemilaminectomy for microsurgical management of intraspinal lesions. // Keio J. Med. 1992. - V41. -№2.-P. 76-79.

92. Bingas В., Peters J. Die Bedeutung der Computertomographie beim Nachweis spinaler Tumoren. // Dtsch. Med. Wschr. 1983. - V. 108. - №24. - P. 955 - 957.

93. Boker D., Wassmann R., Solymosi L. Paragangliomas of the spinal canal. // Surg. Neurol.-1983. V. 19. - № 2. - P. 461 - 468.

94. Bronisch F. Atipische Symptome bei Ruckenmarkstumoren. Peiphere und pseudoperiphere Symptome. // Fortschr. Neurol. Psychiat. -1976. V. 44. -№11.-P.634 - 643.

95. Butti G., Gaetani P., Scelsi M., Pezzotta S. Extradural spinal lipomas. // neurochirurgia. 1984. - V. 27. - № 1. - P. 28 -30/

96. Carta F., Silvestro C., Borhone M., e.a. Multiple spinal msningiomas. // Zbl. Neurochir. 1983. - V. 44. - №1. - P. 3 -6.

97. Carter D., Rowed D., Lewis A. Subdural meningioma of spinal cord. // J. Neurosurg. 1985. - V. 63. -№5.-P. 800-803.

98. Champion G, Brophy B. Spinal cord meningiomas in the elderly. II Age Ageing. 1987. - Vol.l6.-№6. - P.383 - 387.

99. Chiou Sh., Eggert H., Laborde G., Seeger W. Microsurgical unilateral approashes for spinal tumour surgery: Eight year's experience in 256 primary operated patients. //Acta Neurochir. 1989,- Vol.100. 2. - P. 127- 133.

100. Di Rosso G., Galdarelli M., Puca A., Colosimo C. Multiple spinal meningiomas in children. // Neurochirurgia. 1984. - V. 27. - № 1. - P. 25-27.

101. Faro S.H., Higginson S.N., Koenigsberg R., e. a. Phakomatoses. Part I: Neurofibromatosis type 1: common and uncommon neuroimaging findings. // J. Neuroimaging. 2000. - Vol.10. - №3. - P. 138 - 146.

102. Fearnside M., Adams C. Tumours of the cauda aquina. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1978. - V. 41. - №1. - P. 24 - 31.

103. Friedman D., Tartaglino L., Flanders A. Intradural schwannoms of the spine: MR findings with emphasis on contrast-enhancement characteristics. // Am. J. Roentg. 1992. - V. 158. - №6. - P. 1347 - 1350.

104. Gelabert Gonzalez M, Garcia Pravos A, Fernandez Villa JM. Spinal meningiomas. // Neurologia. 2000. - Vol.l5.-№2. - P.58 - 62.

105. Gezen F, Kahraman S, Canakci Z, Beduk A. Review of 36 cases of spinal cord meningioma.// Spine.- 2000. Vol.25. - №6.- P. 727 - 731.

106. Goldhahn WE, Schmidt U. Spinal meningioma. // Zentralbl Neurochir. 1989. -Vol.50.-№1.- P. 18-23.

107. Grainger R.G., Kendall B.E., Wylie I.C. Lumbar myelograrhy with metrizamide a new non-ionic contrast medium. // Brit. J. Radiol. - 1976. -Vol.49.-P. 996- 1003.

108. Grawe A., Siedschlag W.D., Nisch G., Schulz M.R. Meningiomas of the spinal canal. Clinical aspects and long-term results. // Zentralbl. Neurochir. 1986. -Vol.47.-№2. -P. 139 - 143.

109. Gurgone G., Gaglio R., Piccoli F. Patologiavascolare del midollo spinale. // Riv. Neurol. 1982. - V.52. - №4. - P. 238 -248.

110. Hackney D. Neoplasms and related disorders. // Top. Magn. Reson. Imag. -1992.-V.4.-№2.-P. 37-61.

111. Hasuo K., Uchino A., Matsumoto S., e. a. MR imaging compared with CT, angiography, and myelography supplemented with CT in the diagnosis of spunal tumors. // Radiat. Med. 1993. - V.15. - № 5. - P. 177 - 186.

112. Hiramatsu K. Postoperative prognostic factors in patients with spinal cord tumors. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1991. - V. 65. - № 10. - P. 862 -876.

113. Hollis P., Malis L., Zappulla R. Neurological deterioration after lumbar puncture below complete spinal subarachnoid block. // J. Neurosurg. 1986. - V. 64. -№2.-P. 253-256.

114. Huang C., Matheson J. Spinal cord tumours in the elderly. // Aust. N.Z.J. Med. 1979.-V. 9.-№5.-P. 538-541.

115. Itakura T. Aminergic and cholinergic innervations of the spinal cord blood vessels of cats. // J. Neurosurg. 1983. - V. 58. - № 6. - P. 900 - 905.1

116. Iwasaki M., Nakamura K., Takeshita K., e. a. Surgical management of giant schwannoma in the lumbosacral region. // J. Spinal Disord. 1998. - Vol.11.- №5. . p. 444.447.

117. Johnson A.J., Burrows E.H. Thecal deformity after lumbar myelography with iophenylate (myodil) and meglumine iothalamate ( conray 280) // Brit.Radiol.-1978.- Vol.51.-P.196 -202.

118. Kabre A., Sakho Y., Badiane S.B., e.a. Spinal meningiomas. Apropos of 14 cases. // Dekar Med. 1992. - V.37. - №2. - P. 141 -145.

119. Kato A., Ushio Y., Hayakava T., e. a. Circulatory disturbance of the spinal cord with epidural neoplasm in rats. // J. Neurosurg. 1985. - V.63. - № 2. - P. 260 -265.

120. Katz P., Lee Y., Wallace S., Ray R. Myelography of spinal block from epidural tumor: a new approach. // Amer. J. Roentgenol. -1981. V. 136. - № 5. -P. 945-947.

121. Katz K, Reichenthal E, Israeli J. Surgical treatment of spinal meningiomas. // Neurochirurgia. 1981. - V.24.- №1. - P. 21-22.

122. Khan A., Marc I., Chen M., Epstein I. Total myelography with meirizamide through the lumbar ronte. //Amer. J. Roentgenol. -1981. V. 136. - № 4. - P. 771 -776.

123. King A.T., Sharr M.M., Gullan R.W., Bartlett J.R. Spinal meningiomas: a 20-year review. //Br. J. Neurosurg. 1998.- V.12. - №6. - P. 521 - 526.

124. Killebrew K., Whaley R.A., Hayward J.N., Scatliff J.H. Complications of metrizamide myelography // Arch. Neurol. 1983. - V. 40. - P.78-80.

125. Kleefield J.,Chirico-Post J., Levine H., e.a. Iopamidol in lumbar myelography. // Surg. Neurol. 1983. - V. 20. - № 2. - P. 165 - 170.

126. Kleinfeld F., Barthelt H. Skelettszintigraphische Untersuchungen von Wirbelfrakturen. // Unfallheilkunde. -1981. V. 84. - №1. - P. 14 -19.

127. Klekamp J, Samii M. Surgical results of spinal meningiomas. II Acta. Neurochir. Suppl. 1996. - №65. - P. 77 - 81.

128. Klekamp J, Samii M. Surgical results for spinal meningiomas. // Surg. Neurol. 1999. - Vol.52. - №6. - P. 552-562.

129. Kyuchukov N., Kyuchukov G. Diagnostic value of cerebrospinal fluid examination in spinal cord tumors. // Nauc. Tr. VMI ( Pleven). 1980. - Vol.2. -№2.-P. 62-69.

130. Levy W.J., Bay J., Dohn D. Spinal cord meningioma. // J Neurosurg. 1982. -Vol.57.-№6.-P. 804-812.

131. Levy W.J., Latchaw J., Hahn J.F., e. a. Spinal neurofibromas: a report of 66 cases and a comparison with meningiomas. // Neurosurgery. 1986. - Vol. 18.-№3.-P.331 -334.

132. Li M., Holtas S., Larsson E. MR imaging of intradural extramedullar tumors. // Acta Rad. 1992. - V.33. - № 3. - P. 207 - 212.

133. Ludwig J. Current methods of autopsy practice. Rhiladelphia, 1979. - 256 p.

134. Manelfe C. Imaging of the spine and spinal cord. N.Y.: Raven Press, 1992. -890p.

135. Massad M., Naddad F. Slim M., e.a. Spinal cord compression in neuroblastoma. // Surg. Neurol. 1985. - V. 23. - № 6. - P. 353-360.

136. Matsumoto S., Hasuo K., Uchino A., e. a. MRI of intradural-extramedullary spinal neurinomas and meningiomas. // Clin. Imag. -1993. V. 17. - № 1. - P. 4652.

137. Mc Cormick P.C., Post K.D., Stein B.M Intradural extramedullar tumors in adults. // Neurosurg. 1990. - V. 1. - №3. - P. 591 - 608.

138. Mc Cormick P.C., Torres R., Post K.D., Stein B.M. Intramedullary ependymoma of spinal cord // J. Neurosurgery. 1990. - V. 72. - P. 523-532.

139. Meador K., Hamilton W.J., El Gammal T.A.M. et. al. Irreversible neurologic complications of metrizamide myelography //Neurology. 1984. - V. 34. - P.817-821.

140. Migliavacca F. Chirurgia dei tumon spinali primitivi e secondari. // Minerva Med. 1984. V. 75. - № 22 - 23. - P. 1355 - 1357.

141. Milz H., Hamer J. Extradural spinal meningiomas. // Neurochirurgia. 1983. -V.26. - №4. - P. 126-129.

142. Monajati R., Spitzer R., Weinstein M. Supine oblique metrizamide lumbar radiculography. // Radiology. 1982. - V.145. - № 2. - P. 540 - 541.

143. Nakstad P., Aaserud O., Sortland O., Nyberg-Nassen R. Functional lumbar myelography with iohexol. // Acta Radiol. Diagn. 1883. - V.24. - № 6. - P. 493497.

144. Nakstad P., Aaserud 0., Helgetveit A., e.a. Cervical mielography with iohexol. // Neuroradiology. 1984. - V. 26. - № 2. - P. 123 - 129.

145. Namer I.J., Pamir M.N., Benli K., e.a. Spinal meningiomas. // Neurochirurgia.-1987.-V.30.-№l.-P. 11-15.

146. Nauta H., Dolan E., Ysargil M. Microsurgical anatomy of spinal subarachnoid space.// Surg.Neurol. 1983. - V.19, № 5. - P. 431-437.

147. Nayernouri T. Neurilemomas of the cauda equina presenting as prolapsed lumbar intervertebral disks. // Surg. Neurol. 1985. - V. 23. - № 2. - P. 187-188.

148. Niebeling H., Hohrein D. 400 intraspinale raumbeengende Prozesse eine klinische Studie. // Zbl. Neurochir. - 1978. - V. 39. - №3. - P. 241-252.

149. Nitchon P., Lobosky J., Yamada T., Torner J. Effect of laminectomy and anesthesia upon spinal cord blood flow. // J. Neurosurg. 1984. - V.61. - № 3. - P. 545-549.

150. Oberson R. La myeloscintigraphis. // Schweiz. Med. Wschr. 1974. - V. 104. -№36. -P. 1237- 1244.

151. Okada T., Kidooka M., Nakasu S., e. a. Meningiomas in the elderly: analysis of 34 patients. // Nippon Geka Hokan. 1990. - V.59. - №3. - P. 258-262.

152. Ortaeskinazi H., Postalei L., Kepoglu U., Oral Z. Spinal meningiomas.// Chir.Organi Mov. 1998.-V. 83.-№1-2. - P. 191 -195.

153. Osaka K., Han Da H., Matsumoto S., Yasuda M. Development of the cerebrospinal fluid pathways in the normal and abnormal human embryos. // Childs Brain. 1980. - №6. - P. 26 -38.

154. Rothwell C.I., Jaspan T., Worthington B.S., Holland I.M. Gadolinium-enhanced resonance of spinal tumours. I I Br. J. Radiol. 1989. - V. 62. - № 744. -P. 1067 - 1074.

155. Rout D., Pillai S., Padhakrishnan V. Cervical intramedullary schwannoma. // J. Neurosurg. 1983. - V. 58. - № 6. - P. 962 - 964.

156. Roux F.X., Nataf F., Pinaudeau M., e.a. Intraspinal meningiomas: review of 54 cases with discussion of poor prognosis factors and modern therapeutic management // Surg. Neurol. 1996. - V.46.-.№5. - P. 458 -464.

157. Rustichelli P., Scoditti U., Moretti G., e.a. Retrospective study of 50 cases of spinal meningioma. // Acta Biomed Ateneo Parmense. 1984. - V.55. - №5-6. - P. 255- 260.

158. Samii M, Klekamp J, Carvalho G. Surgical results for meningiomas of the craniocervicaljunction. //Neurosurgery. 1996. - V.39. -№ 6. - P. 1086-1095.

159. Sartor K. Computertomgraphie bei spinalen Tumoren. // Fortschr. Rongenstr. -1980. V. 132. - № 4. - P. 391 - 398.

160. Sato M., Kondo A., Otsuka S., e. a. A case of macrocystic cervical neurinoma diagnosed by MRI with Gd DTPA. // No Shinkei Geka. - 1993. - V.21. - № 12. -P. 1143-1147.

161. Schoche J., Hohrein D. Zur katamnese benigner Spinal-tumoren. // Neurochir. -1980. -V. 41.- №3. P. 223-230.

162. Solero C.L., Fornari M., Giombini S., e.a. Spinal meningiomas: review of 174 operated cases. //Neurosurgery.- 1989. Vol.25.- №2. - P.153-160.

163. Souweidane M., Benjamin V. Spinal cord meningiomas. II Neurosurg. Clin. N.- 1994. Vol.5. - №2. - P. 283-291.

164. Sridhar K., Ramamurthi R., Vasudevan M.C., Ramamurthi B. Limited unilateral approach for extramedullary spinal tumours. // Br. J. Neurosurg. 1998.- V.12. -№5. P. 430-433.

165. Stern J., Whellan M., Correll J. Spinal extradural meningiomas. // Surg. Neurol. 1980. - V. 14. - № 2. - P. 155 - 159.

166. Takahashi M., Sakamoto Y., Kojima R., e. a. Localization of spinal tumors by MRY. // Rinsho Hoshasen. 1989. - V. 34. - №2. - P. 191 -198.

167. Tomura N. Imaging of tumors of the spine and spinal cord. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2000. - V.60. - №6. - P. 302 - 311.

168. Vencken L., Wilmink J., Penning L. Complete delineation of an obstructing spinal mass in mielography though the lumbar route. // Diagn. Imag. Clin. Med. -1984. V. 53. - № 4. - P.203 - 207.

169. Vitzthum E., Krumbholz S., Willenberg E. Zur Problemmatik der Fruherkennung der Ruckenmarkstumoren. // Zbl. Neurochir. 1982. - V. 43. - № 2.-P. 151-158.

170. Waleszkowski J. Problemy ro?poznawcze w przypadkach guzow srodkanalowych na podstawie analizy 204 guzov weryfikowanych operacyjnie. // Neurol. Neurochir. Pol. 1975. - V.9. - № 3. - P. 397 -400.

171. Wood E. The diagnosis of spinal meningiomas and schwannomas by myelography. // Amer. J. Roentgenol. -1981. V. 136. - № 3. - P. 547 - 551.

172. Yasargil M. Vertebral column and spinal cord lesions. // Microsurgery. Applied to neurosurgery. Stuttgart. - 1969. - P. 167 - 178.

173. Ymamoto M., Meyer J., Sakai F., Jakoby R. Effect of differential spinal cord transection on human cerebral blood flow. // J. Neurol. Ski. 1980. - V. 47. - P. 395 -406.

174. Young W., De Crescito V., Tomasula J. Effect of sympathectomy on spinal blood flow autoregulation and posttraumatic ischemia. // J. Neurosurg. 1982. -V.56. - №5. - P. 706 -710.

175. Yuyama T. A clinical study on the diagnosis of spinal cord tumors using magnetic resonance imaging. //Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1989. - V. 63. - № 10. - P. 1212 - 1220.183