Клиника и лечение неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Вандыш, Михаил Васильевич

  • Вандыш, Михаил Васильевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.18
  • Количество страниц 169
Вандыш, Михаил Васильевич. Клиника и лечение неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.18 - Психиатрия. Москва. 2008. 169 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вандыш, Михаил Васильевич

ВведениеЗ

Глава 1 обзор литературы

Глава 2 общая характеристика материала и методы исследо-43 вания

Глава 3 Клинико-динамические закономерности шизотипиче-61их расстройствполиморфной неврозоподобноймптоматикой

3.1 обоснование принципов клинической оценки шизоти-61 пического расстройстваполиморфной неврозоподобноймптоматикой

3.2 клинико-динамические варианты шизотипического69 расстройстваполиморфной неврозоподобноймптоматикой

3.3 обоснование дифференцированных принципов терапии95 больных шизотипическим расстройствомполиморфной неврозоподобноймптоматикой

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и лечение неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства»

Существование медленно и относительно благоприятно развивающихся психозов эндогенного характера впервые нашло отражение в работах Е.Блейлера (1911). В дальнейшем в литературе под различными названиями: «мягкая шизофрения» (Кронфельд А.С., 1928), «санаторная шизофрения» (Каннабих Ю.В., 1934), «шизофрения псевдоневротическая» (Hoch Р.Н., Polatin Ph., 1949) и др. были описаны формы болезни, объединяемые в отдельную группу вялотекущих шизофрений.

В отечественной психиатрии, в частности в Клинике им.С.С.Корсакова, о вариантах течения dementia praecox, протекающей с неврозоподобной симптоматикой, говорил С.А.Суханов.

В настоящее время, состояния, соответствующие различным вариантам вялотекущей шизофрении, в МКБ-10 выведены за пределы шизофрении и рассматриваются в рубрике "Шизотипическое расстройство". В МКБ-10 шизотипическое расстройство не приравнивается к шизофрении, хотя и указывается, что оно носит хронический характер с колебаниями в интенсивности; иногда выливается в четкую шизофрению. Подчеркивается, что такие варианты шизотипического расстройства как «латентная шизофрения» F21.1 и «шизофреническая реакция» F21.3 не следует рекомендовать для широкого использования, так как их трудно отграничить от простой формы шизофрении или шизоидной и параноидной личностной патологии.

В адаптированном для использования в нашей стране МКБ-10 (1994), указывается, что по своим критериям диагностики шизотипическое расстройство соответствует малопрогредиентной или вялотекущей шизофрении отечественной версии МКБ-9. В картине этих состояний могут быть стойкие обсессивно-фобические, истерические, деперсонализационные, психопатоподобные симптомы с чертами инертности, однообразия. Подчеркивается, что для достоверного диагноза малопрогредиентной шизофрении необходимы облигатные дефицитарные признаки в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений. Среди диагностических признаков шизотипического расстройства отдельно указываются эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды без видимой внешней провокации.

Большинство авторов (Морозов В.М., Наджаров Р.А., 1956; Снеж-невский А.В.,1969; Овсянников С.А., 1971; Смулевич А.Б., 1980; и-др.) выделяли различные формы данных расстройств в зависимости от преобладающих синдромов. В то же время установлено, что клиническая картина данного заболевания часто представлена сложным симптомокомплексом, включающим в себя обсессивные, фобические, астенические, ипохондрические, конверсионные, деперсонализационно-дереализационные, аффективные расстройства. Данное обстоятельство существенно затрудняет диагностику и лечение данных расстройств.

Практика показывает, что данная патология - шизотипическое расстройство с преобладающими неврозоподобными проявлениями - существенно неблагоприятно влияет на социальное функционирование больных, снижая качество их жизни, в некоторых случаях - требует многочисленных госпитализаций в психиатрический стационар (Воробьев В.Ю.,1972; Диденко А.В.,1999; Борисова Д.Ю.,2007; Павличенко А.В.2007; и др.). Это также подтверждает актуальность исследования данной патологии.

Анализ литературы свидетельствует также, что на новом этапе психофармакотерапии, в эру распространенности атипичных антипсихотиков (Малин Д.И., 2003; Александровский Ю.А.,2005; Мазаева Н.А., 2006; Мосолов С.Н., 2006; Frangou S., Lewis M.,2000; и др.) до настоящего времени в отечественной и зарубежной психиатрии не проводилось специальных исследований, касающихся клиники, динамики и разработки схем лечения неврозоподобного синдрома при шизотипическом расстройстве. Требуют своего уточнения аспекты не только диагностические, клинико-прогности-ческие, но и терапевтические - выбор оптимальных схем лечения неврозоподобного синдрома при шизотипическом расстройстве. Особое значение в этой связи приобретают такие возможности атипичных нейролептиков как их способность существенным образом положительно влиять на негативную симптоматику (Аведисова А.С., 2001; Андреев Б.В., 2005; Мазо Г.Э.,2005; Мосолов С.Н.,2005; Костерин Д.Н., 2007;Moller H.-J.,2000 и др.).

С учетом отмеченной актуальности темы определена цель настоящей работы - на основании детального клинико-психопатологиче-ского изучения неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства разработать современную тактику его лечения.

Задачи работы сформулированы следующим образом:

• Изучить психопатологическую структуру неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства;

• Изучить динамику клинических проявлений неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства;

• Провести анализ эффективности существующей практики психофармакотерапии больных, страдающих шизотипическим расстройством с ведущим неврозоподобным синдромом в картине болезни;

• Разработать современные принципы терапии данной категории больных.

Исследование по диссертации является фрагментом комплексной темы «Совершенствование существующих и разработка новых эффективных терапевтических программ для лечения основных психических заболеваний»; № госрегистрации 01200110492.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в практике клинической психиатрии проведено научное исследование больных, страдающих шизотипическим расстройством с преобладающими полиморфными неврозоподобными расстройствами в картине болезни. По результатам клинико-статистического анализа выделены два варианта клинической картины: интрасиндромаль-ный полиморфизм в форме сосуществования неврозоподобных расстройств различной типологии и интерсиндромальный - полиморфизм в связи с наличием как неврозоподобных, так и актуальных расстройств иного регистра. Уточнены критерии обоснования разных в клиническом и прогностическом отношениях исследованных состояний с выделением их двух клинических вариантов (с исчерпывающей неврозоподобной симптоматикой и смешанной клинической картиной), благоприятного и неблагоприятного (по типу нарастания дефицитарной симптоматики либо диссо-циальности) вариантов клинической динамики. По результатам анализа практики психофармакотерапии указанных больных предложены рекомендации по ее совершенствованию.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Полученные данные существенно дополняют имеющиеся представления относительно специфики клинического оформления шизотипического расстройства с преобладающей полиморфной неврозоподобной симптоматикой. Учет выявленных структурно-феноменологических и динамических особенностей исследованных состояний способствует повышению эффективности их клинической оценки - ранней диагностики, дифференцированной психопатологической квалификации, обоснованию принципов и тактики терапии больных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Стационарные больные, страдающие шизотипическим расстройством с преобладающим неврозоподобным синдромом, характеризуются рядом общих параметров, определяющих неблагоприятные клинико-дина-мические закономерности заболевания, проблемы диагностики и определения лечебной тактики (выраженность психического дизонтогенеза, раннее начало болезни, полиморфизм клинической картины, нетипичность благоприятного прогноза);

2. Исследованные состояния характеризуются сложной клинической картиной, что проявляется сосуществованием а)неврозоподобных расстройств разной типологии (интрасиндромальный полиморфизм); б) нев-розоподобного синдрома и психических расстройств иного регистра - аффективных, личностных, рудиментарных психотических (интерсиндро-мальный полиморфизм);

3. Отмеченные клинико-динамические закономерности должны учитываться при выборе лечебной тактики в отношении данной категории больных, что предопределяет необходимость сочетания препаратов разных классов, применения нейролептиков как традиционных, так и атипичных, использования в необходимых случаях (купирующая терапия) препаратов в средних и высоких терапевтических дозах, организации эффективной поддерживающей терапии после выписки из стационара.

Похожие диссертационные работы по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Вандыш, Михаил Васильевич

выводы

1) Проведенное исследование позволило выявить особенности психопатологической структуры и динамики проявлений неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства, предложить новые терапевтические схемы лечения этих больных.

2) Установлено: неврозоподобный синдром в структуре шизотипического расстройства, характеризуются полиморфизмом, что проявляется а) сосуществованием неврозоподобной симптоматики в границах одного регистра (антрасиндромалъный полиморфизм); б) неврозоподобных расстройств, сочетающихся с психическими расстройствами иного регистра -аффективными, психопатоподобными, рудиментарными психотическими {интерсиндромалъный полиморфизм).

3) Полученные данные позволяют утверждать, что динамика неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства может быть различной. Латентный этап отличается общими клиническими особенностями, определяемыми характером дизонтогенеза, возрастными особенностями оформления заболевания. На развернутом этапе болезни происходит дифференциация клинической картины - по типу полиморфного состояния с преимущественно неврозоподобной симптоматикой (1 клинический вариант) либо смешанного состояния с фасадной психопатоподобной симптоматикой (2 клинический вариант).

Клиническая динамика характеризуется усложнением структуры неврозоподобного синдрома, появлением транзиторных аутохтонно возникающих аффективных расстройств, квазипсихотических эпизодов, которые «пронизывают» структуру полиморфного неврозоподобного синдрома.

4)Для оценки динамики неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства определяющее значение имеют тип течения и прогредиентность болезни. Проведенное исследование позволило выявить высокий удельный вес приступообразного течения и склонность к неблагоприятному течению в целом.

5) Изучение эффективности существующей практики психофармакотерапии неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства показало его низкую эффективность, что обусловлено предпочтением монотерапии, преимущественно нейролептиками.

6) Полученные результаты, касающиеся терапии неврозоподобного синдрома в структуре шизотипического расстройства, позволяют рекомендовать: а) учет клинико-психопатологических особенностей исследованных состояний (внутри- и межсиндромальный полиморфизм), что обуславливает необходимость в лечебном процессе сочетания препаратов разных классов (антипсихотики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы); б) использование различных доз препарата в зависимости от остроты состояния; в) длительную поддерживающую терапию после выписки из стационара. 7

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизотипическое расстройство как относительно новая диагностическая категория в отечественной клинической психиатрии имеет свою историю, прежде всего в рамках малопрогредиентной шизофрении, ее неманифестных форм с относительно мягкими проявлениями болезни. Это и нашло отражение в терминологии - «мягкая шизофрения» (Розенштейн Л.М., 1933), «санаторная шизофрения» (Каннабих Ю.В., 1934), «амбулаторная шизофрения» (Zilboorg G., 1941), «субшизофреническое расстройство» (Rosenthal D.,1975). Другими исследователями подчеркивалась нетипичность этого расстройства для шизофрении - «псевдошизофрения-неврастения» (Гиляровский В.А., 1931), «псевдоневротическая шизофрения» (Hoch P., Polatin J.,1949), «прешизофрения» (Еу Н.,1950) и др. В соответствии с такими установками формировалась научная точка зрения, согласно которой эти психические расстройства трактовались как особый тип личностной аномалии - так называемый шизофренический характер (Shafer R., 1940; Frosch J., 1964 - цитируется по Смулевичу Ю.Б., 1987) и др. В американской психиатрии эти взгляды реализовались в официальное признание малопрогредиентной шизофрении как варианта личностных расстройств - шизотипальное личностное расстройство в DSM-III (1980). В МКБ-10 (1990) данная диагностическая тенденция получила свое развитие — разграничение шизотипического расстройства как личностного, так и варианта шизофрении.

После введения в практику МКБ-10 проблема шизотипического расстройства нашла отражение в многочисленных исследованиях как в России (Смулевич А.Б.,2000, 2002; Колюцкая Е.В.,2001,2002; Коротаева Ж.Е., 2006; Сюняков Т.С. с соавт.,2006; и др.), так и за рубежом (Siever L.J., Davis K.L., 2004; Andreasen N.C. ,2007; и др.). В отечественной психиатрии оно трактуется традиционно в рамках малопрогредиентной шизофрении; основное направление исследований остается прежним — поиск клинико-динамических закономерностей расстройства, его специфика относительно шизофрении, выяснение новых возможностей терапевтического воздействия, в том числе, с учетом специфики атипичных нейролептиков.

Значительное число исследований посвящены неврозоподобным расстройствам при шизофрении (Гушанский И.Э., 1998; Ефремова М.Д., 2001; Павличенко А.В., 2005,2007; Серебрякова Е.В.,2005, 2007 и др.). В соответствии с их результатами, а также собственным опытом существует определенная категория больных, страдающих шизотипическим расстройством с преобладающими неврозоподобными проявлениями, у которых заболевание не соответствует критериям «мягкого» расстройства, а значительно снижает качество жизни больных, требует повторных госпитализаций, сопровождается существенными трудностями при терапии.

С целью уточнения клинико-динамических закономерностей, имеющих значение для обоснования эффективной лечебной тактики шизотипиче-ского расстройства с преобладающими в клинической картине полиморфными неврозоподобными проявлениями (F21.3 «Псевдоневротическая (нев-розоподобная) шизофрения»), в 2005-2008 гг. клинико-психопатологическим, психометрическим (Шкалы для оценки негативных (SANS) и позитивных (SAPS) cHMnTOMOB;Andreasen N.S.,1982) методами были обследованы 90 стационарных больных Клиники им.С.С.Корсакова ММА им.И.М.Сеченова.

Для создания базы данных и статистической обработки использовался пакет прикладных программ (ППП) STATISTICA 6.0 StatSoft Inc. (США). Использовались параметрический t-критерий Стьюдента, с предварительной проверкой изучаемых групп на нормальность распределения исследуемого признака, непараметрический критерий Манна-Уитни и угловое преобразование Фишера (ф*).

Настоящее исследование соответствует типу описание серии случаев (case series) - исследование группы больных, отобранных по определенному признаку. Такой подход (обсервационный, Аведисова А.С., 2004) признан в клинической психофармакологии, его специфика — более широкие возможности (по сравнению с рандомизированными контролируемыми исследованиями) выявления как "чистого" эффекта лекарственного средства, так и неспецифических факторов психофармакотерапии, спонтанного течения болезни, которые в полном объеме реализуются в условиях клиники. Обследованы преимущественно пациенты мужского пола (86 мужчин, 4 - женщины).

Обследованная группа больных характеризуется рядом общих признаков - ранним возрастом начала болезни (у 53,4% обследованных - до 20 лет; средний возраст начала болезни - 21,47 года); молодой возраст пациентов (63% - до 35 лет; средний возраст 31,61 ±11,03 года); высокий уровень образования (в подавляющем большинстве случаев - не ниже среднего; 64,6 % - лица с высшим образованием); проблемы реализации полученного образования в трудовой деятельности (только 17% заняты квалифицированным трудом); высокая наследственная отягощенность по эндогенному типу (71,4%). Приведенные данные свидетельствуют о высокой медико-социальной значимости изучаемой патологии, необходимости совершенствования критериев ее ранней диагностики.

Прежде всего, это касается раннего этапа болезни, на котором основная проблема - определение начала заболевания объясняется как специфическим для шизотипического расстройства «неманифестным» типом течения, так и особенностями их преморбида - выраженностью психического дизонтогенеза в раннем детстве (74,7%), схожего с начальными симптомами шизотипического расстройства. Разграничение преморбидных особенностей у лиц с расстройствами шизофренического спектра и собственно уже клинических проявлений начального этапа обсуждается в контексте обоснования показаний для психофармакологического лечения при отсутствии убедительных данных о начале эндогенного процесса (Malla А. К., Norman R. M.G.,2002; Siever L.J., Davis K.L., 2004; Ruhrmann S. et al.,2005). Определяющее значение для постановки психиатрического диагноза в этих случаях имеют, как показывает анализ причин обращения за психиатрической помощью в подростко

114 вом возрасте, два обстоятельства - осознание неэффективности психологических и педагогических методов коррекции имеющихся у подростков проблем, патологизация их девиантного поведения, то есть, необходимость оказания медицинской помощи при достаточной сформированности клинических признаков, соответствующих понятию «расстройства» (МКБ-10).

Раннее начало болезни определяет высокий удельный вес длительно болеющих: более 10 лет - 42 пациента (46,7%); 6-10 лет — 35 пациентов (38,9%); до 5 лет - 13 пациентов (14,4 %). Важным показателем клинической значимости имеющихся у обследованных расстройств является и частота их госпитализаций в психиатрический стационар. Первично стационированные составили 35,6% от общего числа обследованных (32 чел.), у остальных настоящее поступление в психиатрический стационар было повторным: у 19 человек (21,1%) - второе, у 13 (14,4%) - третье, а 26 пациентов (28,9%) госпитализировались более 3 раз. Таким образом, обследованная патология является серьезной медицинской проблемой - требует стационарного лечения, встречается у лиц молодого трудоспособного возраста. Акцентируя внимание на подобных неблагоприятных клинико-демографических характеристиках обследованных, следует учитывать, что речь идет о выборочном (стационарном) контингенте больных.

Исследованные состояния характеризовались сложной клинической картиной, полиморфизмом симптоматики. На основании критериев диагностики шизотипического расстройства (МКБ-10, 1994) и результатов предварительного анализа было определено эмпирическое положение, согласно которому для оценки полиморфной картины болезни важно принимать во внимание два клинических обстоятельства. Первое из них - сосуществование у одного и того же больного неврозоподобных расстройств разной типологии, в одинаковой степени актуальных при диагностике и определении лечебной тактики; второе - сосуществование неврозоподобного синдрома с психическими расстройствами иного регистра - аффективными, психоорганическими, психопатоподобными, рудиментарными психотическими (актуаль

115 ными как на момент обследования, так и в анамнезе). В первом случае можно говорить об интрасиндромальном полиморфизме (в пределах одного регистра расстройств), во втором — об интерсиндромальном (межсиндромаль-ном). Для структурно-феноменологической квалификации исследованных состояний эти два параметра и имеют основное значение на этапе определения терапевтической тактики.

Интрасиндромалъный полиморфизм был установлен в 57 клинических наблюдениях (63,3%); в картине болезни были представлены все основные варианты неврозоподобных расстройств — чаще обсессивно-фобиче-ские (83,3%) и ипохондрические (70%), реже - деперсонализационные и конверсионные (соответственно - 51,1% и 61,1%). Об интерсиндромальном полиморфизме с констатацией клинической актуальности как неврозоподобных расстройств, так и патологии иного регистра можно было говорить в 77,7 % случаев от всего числа обследованных пациентов. Наиболее актуальной сопряженной психической патологией, встречающейся в структуре неврозоподобного синдрома у обследованных, являются аффективные (100%) и психо-патоподобные (91,1%) расстройства, что отражает известную универсальность данной патологии. Реже встречались психоорганические (26,7 %) и психотические (30,0%) расстройства.

О сложности клинической картины болезни можно судить и по данным соотношения продуктивной и негативной симптоматики у обследованных; его учет необходим для выбора средств психофармакотерапии, в частности, атипичных нейролептиков, как известно, обладающих специфическим воздействием на негативную симптоматику у больных шизофренией (Мосолов С.Н., 2002; Нуллер Ю.Л.,2002; Морозов П.В., 2007 и др. При поступлении в клинику среднее число общих баллов по шкале SANS (негативные симптомы) у пациентов составило 92,64 балла, по шкале SAPS (оценка продуктивной симптоматики) - 46,61.

В связи с тем, что полиморфность клинической картины является важной характеристикой исследованных состояний (для их типологии, лече

116 ния) был проведен статистический анализ (достоверные различия - р<0,05; различия на уровне тенденции - р<0,1) в выборках, сформированных по описанному принципу: А. полиморфные / неполиморфные состояния на неврозоподобном уровне оценки (интрасиндромальный полиморфизм); В; полиморфные/ неполиморфные состояния на межсиндромальном уровне оценки (интерсиндромальный полиморфизм). Было установлено отсутствие каких-либо достоверных различий по шкале SANS при исследовании как интра- так и интерсиндромального полиморфизма и, наоборот, большое число достоверных различий в отношении продуктивных симптомов:(шкала SAPS). Приведенные результаты отражают клинические закономерности исследованных состояний - дефицитарные расстройства предстают как стабильные, патог-номоничные для шизофрении проявления^ достаточно независимые от такого параметра как полиморфность клинической картины болезни; Наоборот, , продуктивная психопатологическая симптоматика определяет выраженность клинического полиморфизма шизотипического расстройства,^ дифференцированная оценка которого является необходимой предпосылкой-для? выбора: адекватной психофармакотерапии.

По результатам оценки полиморфизма: расстройств,, определения на момент обследования и в анамнезе ведущих синдромов (наиболее стабильных и актуальных для социального функционирования, в том числе, требующих медикаментозной коррекции) в пределах диагностической категории F 21.3 представилось возможным выделить два клинических варианта исследованных состояний:

1) шизотипическое расстройство (псевдоневрастеническая шизофрения) с исчерпывающей неврозоподобной симптоматикой (64 набл.; 71,1%);

2) шизотипическое расстройство (псевдоневрастеническая шизофрения) со смешанной: клинической картиной (26 набл.; 28,9%). Первый клинический вариант характеризовался отмеченным полиморфизмом интрасиндромалъ-ного характера, второй - межсиндромальным полиморфизмом — наличием; коморбидной связи неврозоподобных расстройств с психопатоподобными.

В преморбиде больных 1 клинического варианта преобладали черты сенситивных шизоидов со своеобразными проявлениями психического дизонтогенеза: отгороженность, чрезмерная привязанность к матери, опережающее интеллектуальное развитие и моторно-двигательная недостаточность, стереотипный, однообразный характер интересов и игр, выраженные проблемы адаптации в среде сверстников. В дошкольном возрасте больным были характерны различные психические расстройства — страхи, социофо-бии, полиморфные навязчивости - страхи, навязчивые движения ритуальные действия, рудиментарные психотические эпизоды (оклики, транзиторные идеи отношения), аутистическое фантазирование. В подростковом возрасте пациенты оставались малообщительными, замкнутыми, их поведение чаще всего определялось сверхценными переживаниями - болезненное отношение к своему внешнему виду, выискивание мнимых физических недостатков со стремлением корригировать их особым покроем одежды, эксцентричным поведением; постепенно формировался синдром дисморфофобии. Нарастала, аутизация, навязчивые расстройства приобретали все более утрачивали аффективную окраску. На фоне аутохтонных биполярных расстройств этого периода возникали различные псевдосоматические жалобы, транзиторные ипохондрические расстройства, усугубление навязчивостей - навязчивое мудрствование (попытки глобально философского объяснения процессов жизни), навязчивые ритуальные действия. Наблюдались состояния по типу микропсихозов, квазипсихотических эпизодов (идеи отношения, оклики; упоминание имени больных, угрозы в их адрес).

Если в дошкольном периоде больных отличал высокий интеллектуальный уровень, его опережающий характер наряду с моторной недостаточностью, то в подростковом возрасте наблюдались обратные соотношения. Больные как будто останавливались в своем интеллектуальном развитии, становились инфантильными, отставали от сверстников в учебе, в становлении интересов. Их физическое отставание компенсировалось, хотя внешний облик приобретал характер чудаковатости.

На данном этапе болезни описанные состояния, характеризовавшиеся выраженным полиморфизмом (навязчивости, сверхценные переживания, расстройства настроения, квазипсихотические эпизоды), могли оборваться и тогда состояние больных определялось стертыми аффективными расстройствами континуального течения с преобладанием депрессивных и смешанных синдромов. В этих случаях речь шла о приступообразно-прогредиентном течении, когда следующий приступ начался аутохтонно с выявлением в структуре синдрома обсессивно-компульсивных расстройств, явлений деперсонализации или ипохондрии. В случаях с непрерывном течением при редукции микропсихозов развивались «новые» навязчивые состояния вычурного содержания, формировались негативные расстройства - редукция энергетического потенциала - необъяснимая астения, падение мотивации к деятельности, утрата интересов.

В ряде случаев в клинической картине болезни с фобическими и паническими расстройствами остро на фоне развертывания панической атаки развивались явления деперсонализации-дереализации. При хронификации этих расстройств у больных на фоне постоянного тягостного настроения по типу Unlust, отмечается мучительная рефлексия, отчуждение собственных переживаний, мыслей. Эти больные быстро инвалидизировались.

Целесообразность выделения 2 клинического варианта (с фасадной психопатоподобной симптоматикой) в рамках неврозоподобной шизофрении может вызывать сомнения, поскольку в МКБ-10 предусмотрен отдельный тип шизотипического расстройства - F21.4 псевдопсихопатическая (психопа-топодобная) шизофрения. При его обосновании учитывались соображения не только клинической реальности данного варианта синдрома и очевидной специфики лечебно-реабилитационной тактики в этих случаях, но и принципиально иной характер синдромокинеза - выявлению психопатоподобных расстройств предшествует этап сформированной клинической картины неврозоподобной шизофрении; психопатоподобная симптоматика не вытесняет неврозоподобные расстройства, но именно коморбидна с ними. При психопа

119 топодобной шизофрении синдромокинез, как известно, иной — психопатопо-добные расстройства расцениваются как патогномоничные проявления шизофрении на всех ее этапах (Морозов В.М., Наджаров Р.А., 1956; Овсянников С.А., 1971; Ромасенко Л.В., 1979; и др.).

По результатам статистического анализа больные 2 клинического варианта достоверно (р < 0,05) отличались такими особенностями как: расстройства школьной адаптации; проблемы межличностных отношений со сверстниками, преподавателями, родителями; наличие признаков раннего дизонтогенеза в связи с перинатальной патологией. В подростковом периоде наиболее актуальными, обусловливающими нарушения адаптации, требующими коррекции, были гебоидные расстройства. Для адекватной диагностики неврозоподобной шизофрении с гебоидной было важно, что указанная симптоматика: 1) имела свои предпосылки в виде отмеченных специфического преморбида; 2) позже - наглядную связь с проявлениями подросткового криза, присоединяющимися экзогенными вредностями; 3) носила фасадный характер - не исчерпывала клинической картины, а сосуществовала ' со стержневыми неврозоподобными расстройствами.

О принципиальном сходстве (в рамках диагноза F 21.3; неврозоподоб-ная шизофрения) 1 и 2 клинических вариантов свидетельствуют и результатам статистического анализа - достоверные различия (р < 0,05) были получены лишь в отношении преморбида и таких прогнозируемых признаков как выраженность психопатоподобных расстройств, массивность экзогенных вредностей у пациентов 2 клинического варианта.

Многочисленными исследованиями установлено, что вялотекущая шизофрения развивается преимущественно непрерывно, хотя достаточно часто течение болезни характеризуется сочетанием приступов с вялым непрерывном течением (Снежневский А.В., 1968; Наджаров Р.А, 1955 и др.). Стереотип развития заболевания в изученной выборке пациентов соответствовал общим закономерностям вялотекущей шизофрении (Смулевич

А.Б.,1999) - длительный латентный период; тенденция к постепенному видо

120 изменению симптоматики от менее дифференцированной в смысле нозологической специфичности (в латентном периоде) к предпочтительной для шизофрении (в активном периоде, периоде стабилизации); неизменность ряда психопатологических расстройств (осевые симптомы), представляющих собой единую цепь нарушений, закономерное видоизменение которых тесно связано как с признаками генерализации патологического процесса, так и с уровнем негативных изменений.

Для исследованных состояний был характерен непрерывный тип течения (54,4%). Однако в 45,6% случаев болезнь протекала в виде приступов, обострений, что, безусловно, может считаться спецификой контингента — больные, госпитализированные в связи с обострением заболевания. По данным статистического анализа группа пациентов с непрерывным течением болезни достоверно отличалась (р < 0,05) от группы с приступообразным такими параметрами как физический дизонтогенез (0,01), выраженность психического дизонтогенеза (0,05), болезни детского возраста (0,006), психиче-' ские расстройства раннего детского возраста (0,05), на уровне тенденций (р < 0,1) - нетипичность неблагоприятной динамики по типу «патологического пубертатного криза» (0,09), выраженность аффективных расстройств в клинической картине (0,07).

Особенности клинической динамики по результатам исследования могут быть обобщены следующим образом.

На латентном этапе изученные состояния имеют общие закономерности клиники, определяемые характером раннего дизонтогенеза (неравномерное опережающее психическое развитие, псевдопсихопатический личностный склад), возрастными особенностями оформления заболевания, в детском и подростковом периодах (детские страхи, сверхценные образования, дис-морфофобия, гебоидные расстройства; фасадные поведенческие расстройства).

На этапе развернутой клинической картины происходит дифференциация клинической картины - по типу полиморфного состояния с преиму

121 щественно неврозоподобной симптоматикой (1 клинический вариант) либо смешанного состояния с фасадной психопатоподобной симптоматикой (2 клинический вариант). Клиническая динамика на этом этапе характеризуется усложнением структуры неврозоподобного синдрома (тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные, ипохондрические расстройства), появлением транзиторных аутохтонно возникающих аффективных расстройств, квазипсихотических эпизодов, которые «пронизывают» структуру полиморфного неврозоподобного синдрома. При 2 клиническом варианте, как было сказано, формируется фасадная психопатоподобная симптоматика. При сочетании неврозоподобных и психопатоподобных синдромов в клинике заболевания, наблюдается чередование этих синдромов. Если структура основного синдрома всегда характеризуется полиморфизмом интра- или интерсиндромаль-ным, то содержание может быть монотематичным, с преобладанием навязчи- . востей, ипохондрии, деперсонализации либо психопатоподобного синдрома.

В зависимости же от общих тенденций болезни (рис.26) — ее влияния ■ на социальное функционирование были выделены два варианта течения болезни—благоприятный (18,9%) и неблагоприятный (81,1%).

Для исследованных состояний благоприятный тип течения оказался нехарактерным. По всей вероятности это обусловлено той же причиной - выборочным характером обследованных - пациенты с выраженной патологией, нуждающиеся в стационарном лечении. Прицельный анализ наблюдений с неблагоприятной динамикой показал, что в 48,9% случаев речь шла о нарастании психического дефекта в виде редукции энергетического потенциала. Большинство этих больных имели длительный психиатрический стаж с началом заболевания в юношеском возрасте. В 32,2% неблагоприятная динамика проявлялась преимущественно фасадной, выступающей на первый план, социальной дезадаптацией, стойкими диссоциальными установками, склонностью к алкоголизации, употреблению наркотических средств. Эти расстройства нередко маскировали неврозоподобные, аффективные нарушения либо усугубляли их, что затрудняло распознавание первичной психической пато

122 логии, определение лечебной тактики.

Итоговые результаты статистического анализа, которые не могут претендовать на исчерпывающее объяснение обусловленности динамики, но дают дополнительную информацию к описанию ее вариантов, свидетельствуют о следующем. В числе достоверно различающихся (р < 0,05) признаков при сравнении выборок «благоприятная / неблагоприятная динамика» (в том числе, ее варианты «.по типу РЭП» и «.по типу диссоциалъности») были установлены: раннее нарастание дефицитарной симптоматики (р < 0,001); малая курабельность в силу психофармакологической резистентности (р < 0,003); мономорфная неврозоподобная картина болезни (р < 0,01); наличие гипоманиакальных расстройств в картине болезни (р < 0,04); непрерывное течение болезни (р < 0,04); раннее начало болезни (р < 0,05). Перечисленные признаки неблагоприятного типа динамики характеризуют основные клинические параметры исследованных состояний, могут учитываться при оценке прогноза. Параметры, по которым были установлены статистически достоверные различия (р < 0,05) при сравнении вариантов «неблагоприятная динамика по типу РЭП / неблагоприятная динамика по типу диссоциалъности», представляются также закономерными:

• для первого варианта неблагоприятной динамики — течение болезни с прогрессирующими дефицитарными изменениями психики, психофармакологическая резистентность, безремиссионный тип течения, выраженность астеноипохондрической симптоматики на всех этапах течения болезни;

• для второго варианта - выраженность психопатоподобных нарушений, стабильность гебоидных расстройств в совокупности с иными расстройствами в сфере влечений (синдром зависимости), некомплаентность, обусловленная когнитивным дефектом, расстройствами критики.

В соответствии с полученными результатами первый вариант неблагоприятной динамики связан почти исключительно с клиническими проблемами, второй — с проблемами не только клиническими, но и обусловленными нарушенным социальным функционированием. Эти различия должны учитываться при определении лечебно-реабилитационной тактики.

Для уточнения значимости возрастного фактора была предпринята попытка выяснения статистически достоверных различий в группах больных заболевших до и после 20 лет. В соответствии с полученными результатами больные, заболевшие до 20 лет достоверно (р < 0,05) отличаются от больных, заболевших в более позднем возрасте, совокупностью проблем ранней адаптации, выраженность проявлений дизонтогенеза без отчетливой дифференциации его проявлений. Каких-либо иных различий относительно клинического оформления, тенденций течения болезни выявлено не было. Понятно, что эти результаты статистического анализа отражают лишь тенденции в группах. В каждом конкретном случае заболевания они реализуются в зависимости от множества иных факторов (характера клинического оформления, средовых влияний).

Таким образом, с учетом сказанного исследованные состояния могут быть охарактеризованы специфическим преморбидом (актуальными проявлениями дизонтогенеза, препятствующего адаптации), ранним началом заболевания, существенными проблемами социализации в силу отчетливых проявлений заболевания с полиморфной клинической картиной, нетипичностью благоприятного течения болезни. Все эти клинические паттерны имеют значение для ранней диагностики и своевременного адекватного лечения.

В связи с появившимся в последние десятилетия принципиально новыми возможностями и подходами в психофармакотерапии - расширением арсенала психотропных средств, появлением качественно иных по механизмам действия препаратов, внедрением принципов оценки фармакоэкономи-ческой эффективности терапии и др. актуализировались методические проблемы обоснования показаний к лечению, выбора в этой связи объективных методов исследования. В этой связи, уместно напомнить, что избранный в диссертационной работе исследовательский подход (описание серии случаев, обсервационный, Реброва О.Ю., 2006) признан в клинической психофармакологии при проведении научных исследований. Для обоснования этого выбора важно, что в рамках настоящей диссертационной работы анализировалась практика оказания стационарной психиатрической помощи той когорте больных с шизотипическим расстройством, которые госпитализированы в клинику в связи с медицинскими показаниями (как правило, обострение заболевания) и поэтому нуждаются в безотлагательном назначении терапии, подборе наиболее эффективных средств, коррекции по необходимости психофармакотерапии.

По итогам интегральной оценки ряда исследования терапевтического анамнеза, показателей, используемых в клинической психофармакологии -быстрота наступления лечебного эффекта, качество ремиссии, ее длительность, устойчивость (Мелехов Д. Е.,1963; Жариков Н.М., Иванова А.Е., Юриков А.С., 1996; Аведисова А.С., 2004; Данилов Д.С., Тюльпин Ю.Г., 2007; Иванец Н.Н., Винникова М.А., Мохначев С.О., Ширяева Е.В., 2007 и др.) пациенты были отнесены к одной из двух групп: группа курабельных состояний - 41 чел. (45,6%) — 1-я гр.; группа малокурабельных состояний - 49 чел. (54,4%) - 2-я гр.

Высокий удельный вес, даже преобладание малокурабельных состояний, объясняется, во-первых, уже отмеченными особенностями контингента больных - требующих госпитализации в психиатрический стационар в связи с обострением заболевания, которое не только препятствует адаптации пациента, но и недостаточно эффективно купируется в амбулаторных условиях. Кроме того, при выделении 2 группы было выбрано более широкое понятие «малокурабельные» состояния (в отличие от «некурабельные»). В нее вошли клинические наблюдения с проблемами осуществления психофармакотерапии. Эти проблемы были разной выраженности и разной обусловленности — от биологической резистетнтности к терапии до нонкомплаентости.

Дихотомический принцип деления оказался достаточным для клинического и статистического анализа, позволил выявить наиболее значимые

125 различия в группах. Учитывались как достоверные (р< 0,05), так и на уровне тенденций (р< 0,1) различия. В работе мы исходили из того, что полученные при анализе данные могут выявлять определенные предпосылки для «неку-рабельности», кроме того — быть признаками, свидетельствующими о «кура-бельности/некурабельности» клинического случая. Понятно, что полученные результаты статистического анализа лишь подтверждают клинические выводы, самостоятельного диагностического значения они не имеют.

Среди признаков с различиями на уровне (р< 0,05) оказались: инвалидность по психическому заболеванию (р< 0,001), что естественно для разных по курабельности групп; ряд показателей, характеризующих неблагоприятный биологический фон раннего развития пациентов - перинатальная патология (р< 0,05), ранняя детская невропатия (р< 0,05), энурез (р< 0,03), сноговорения ( р< 0,01); несолидарная семья (р< 0,01), что может быть объяснено как одна из предпосылок некомплаентности больных (Fleischhacker W.W., Hofer A., Hummer М., 2007); непрерывный тип течения болезни (р< 0,05), мономорфность ее клинической картины (р< 0,04).

Различия на уровне тенденций (р< 0,1) были установлены в отношении: болезней раннего детского возраста (р< 0,09); нарушений дизонтогенеза психического (р< 0,1), физического (р< 0,08); двигательных навязчивостей как проявлений психического дизонтогенеза (р< 0,07); ранних рудиментарных психотических расстройств (р< 0,1); рано формирующихся гебоидных расстройств (р< 0,1); проблем психологического криза созревания (р< 0,1).

Таким образом, в соответствии с полученными результатами кура-бельность неврозоподобной шизофрении может зависеть не только от кли-нико-феноменологических ее параметров, но и от почвы, на которой происходит становление заболевания - ее биологической недостаточности, ранних проблем психологического созревания, определяющих социализацию, комп-лаентность личности.

Выбор медикаментозной терапии определялся структурой осевого психопатологического синдрома. При этом для адекватной терапевтической

126 схемы наряду с его структурой было необходимо учитывать полиморфизм синдрома. С учетом отмеченных параметров основного синдрома и сопутствующих расстройств иных регистров, терапия предполагала комплексный характер, направленный на несколько «симптомов-мишеней». Все обследованные пациенты находились на стационарном лечении, проводилась интенсивная терапия. Анализ эффективности терапии проводился клиническим психопатологическим методом, а также с помощью шкал оценки продуктивной и негативной симптоматики (SANS и SAPS).

Учитывая особенности шизотипического расстройства, а именно то, что оно является эндогенным процессуальным, базисная терапия подразумевала, прежде всего, назначение нейролептиков. Все больные получали один или два нейролептика, а в период изменения схемы терапии количество одновременно назначаемых антипсихотиков могло достигать трех (имеется в виду суммарная оценка количества нейролептиков в период госпитализации). В реальности больные получали не более двух нейролептиков в сутки. Сказанное в известной мере противоречит известным и принятым в психофармакологии установкам на монотерапию, которая позволяет судить об эффективности/неэффективности нейролептика, при необходимости - менять его на другой. Реальная лечебная практика свидетельствует, что с учетом характерного для данных состояний полиморфизма сочетание нейролептиков следует считать оправданным.

Выбор антипсихотика определялся прежде всего структурой синдрома. В терапии исследованных состояний использовались как типичные (большие / малые), так и атипичные (большие / малые) нейролептики. При наличии в структуре синдромов расстройств, не относящихся к кругу неврозоподобных, в данной выборке речь идет о квазипсихотических эпизодах, расстройствах мышления, незавершенных бредовых идей отношения, .отрывочных элементарные галлюцинаторных расстройств были использованы «большие» типичные и атипичные нейролептики с выраженным антипсихотическим действием в малых терапевтических дозах: бутерофеноны, фенотиазины, олан

127 запин, клозапин, респиридон. Учитывая межсиндромальный полиморфизм назначались психотропные препараты других классов.

Использовались различные антидепрессанты: 1) три и тетрацикличе-ские в средне терапевтических дозах (имипрамин, амитриптилин, анафранил, мапротилин,миансерин), 2) антидепрессанты из группы СИОЗС : пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, а так же тианептин, 3) препараты с одновременным действием на обмен серотонина, норадреналина СИОЗСН (дулоксетин, веналафаксин). Примерно у одной трети больных назначали антидепрессанты с различным механизмом действия, для создания наиболее эффективного и щадящего режима терапии, способствующего комплаентности.

При смешанных аффективных расстройствах применяли нормотимики: вальпроат натрия, ламодриджин, карбамазепин в терапевтических дозах. Учитывая наличие в стурктуре синдрома как позитивных так и негативных, расстройств в 15% случаев больные одномоментно получали как типичные так и атипичные нейролептики. При неудовлетворительной переносимости. нейролептической терапии (наличие резидуальных органических расстройств) и при наличии выраженных расстройств тревожного спектра больным назначили транквилизаторы бензодиазепиновой структуры :диазепам, феназепам, лоразепам. Эпизодически использовались ноотропные препараты, соли лития, корректоры (циклодол, В-блокаторы). В случаях возникновения фармакорезистентности использовали метод одновременно обрыва терапии. Всего в процессе исследования было проанализировано 109 терапевтических схем на 90 больных.

Препаратами выбора среди антипсихотиков являлись малые атипичные и типичные нейролептики. Когда синдромообразующими расстройствами выступали симптомы преимущественно неврозоподобного регистра, эмпирически были выявлены следующие синдромы-мишени, подразумевающие назначения определенных препаратов.

Сенесто-ипохондрические проявления болезни, наиболее эффективно купировались при назначении сульперида (дозировки от 100-200 мг/сутки).

128

При этом терапию желательно было начинать с парентерального введения в сочетании с диазепамом (10-20 мг/сутки), пароксетином (от 20 до 60 мг/сутки). Обсесивно-компульсивные расстройства, характеризующиеся непрерывным течением, редуцировались при назначении этаперазина (8-16 мг /сутки) с одновременным парентеральным назначением анафранила (100-150 мг / сутки). Часто дополнительно назначались корректоры - циклодол (2-4 мг / сутки). При преобладании в картине болезни расстройств деперсонализа-ционо-дереализационного круга средством выбора являлся кветиапин (200 -400 мг / сутки), феназепам (0.5 - 2 мг /сутки), амитриптилин и анафранил (100 - 300 мг / сутки). Следует отметить, что вышеуказанные схемы в основном применялись у больных с непрерывным типом течения болезни.

Когда заболевание носило приступообразно-прогредиентный тип течения, в каждом приступе психопатологические расстройства характеризовались «большим» межсиндромальным полиморфизмом. Так, в структуре психического состояние калейдоскопично сочетались обсессии, фобии, тревога, панические атаки, деперсонализационные и сенестетические кризы, психопа-топодобные расстройства, отрывочные идеи отношения, элементарные галлюцинации, расстройства настроения от субдепрессивного до смешанного. Подобный сложный полиморфный синдром в этих случаях расценивался как клиническая специфика острого состояния; оптимальным являлось назначение седативных нейролептиков (квеатиапин, респеридон, бутирофеноны, оланзапин в средних терапевтических дозах). Важным для предотвращения инверсии и достижения стабилизации аффекта являлось назначение нормо-тимиков из группы вальпроата натрия либо карбамазепина, солей лития в стандартных дозах.

Для купирующей терапии и достижения комплаентности у больных в стационаре, средством выбора являлись атипичные нейролептики. При выборе поддерживающей терапии мы прежде всего руководствовались возможными побочными эффектами, возникающими при назначении антипсихотиков. Так при выраженных нарушениях обмена углеводов, дислипедемии,

129 гормональных дисфункциях, ожирении - назначались малые дозы типичных нейролептиков. При отсутствии (в динамике) подобной соматической патологи, средством выбора, безусловно, являлись атипичные антипсихотики, преимущество которых является доказанным.

Таким образом, при организации лечебной тактики больным с шизоти-пическим расстройством с полиморфным неврозоподобным синдромом должны учитываться специфические его клинико-динамические характеристики — внутри- и межсиндромальный полиморфизм, предполагающий необходимость:

1)сочетания препаратов разных классов; в ряде случаев - сочетанного применения нейролептиков традиционных и атипичных;

2)применения в необходимых случаях (купирующая терапия) препаратов в средних и высоких терапевтических дозах;

3)решения актуальных проблем комплаентности в связи с вероятными побочными эффектами психофармакотерапии, апитичными нейролептиками, в том числе. Специфическая и актуальная проблема комплаентности у обследованных больных (до 50%) - прекращение поддерживающей терапии эффективными атипичными нейролептиками в силу финансовой несостоятельности пациентов, отсутствия поддержки в ближайшем окружении;

4) учета недостаточно эффективной организации преемственности на этапе «стационар - диспансер» и, следовательно, поддерживающей терапии после выписки из стационара;

5) дальнейшего уточнения лечебной тактики — обоснованности психофармакотерапии на начальных этапах заболевания (неманифестного, с длительным инициальным периодом, невозможностью в ряде случаев четкого определения начала болезни).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вандыш, Михаил Васильевич, 2008 год

1. Аведисова А. С. Начальные этапы малопрогредиентной ипохондрической шизофрении //Журн. неврол. и психиатр. 1982. - № 1 . - С.91-97.

2. Аведисова А.С. Современные концепции психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами // Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М., ГЭОТАР. - Медицина. - 2000. - С.25-40.

3. Аведисова А.С. Научные обоснования и практические рекомендации перевода больных с типичных нейролептиков на рисполепт (обзор иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - N6. - С.210-213.

4. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нежелательные явления при фармакотерапии пограничных психических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. — N5. С.

5. Аведисова А.С. Подходы к оценке терапии психотропными препаратами // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004.- N1. - С.4-6.

6. Аведисова А.С. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы ее оценки //Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - N4. -С. 156-159.

7. Акжигитов Р.Г., Волкова Н.П. Шизотипическое личностное расстройство: вопросы диагностики, клиники и лечения на примере клинического случая // Рос. психиатр, журн. 2001. - № 6. - С.51-54.

8. Александровский Ю.А. Некоторые парадоксы современной психиатрической и психофармакотерапевтической практики // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - N1. - С.4-7.

9. Андреев Б.В. Атипичные антипсихотические средства нового поколения: итоги и перспективы //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева 2005. №2. — С.

10. Асатиани Н.М. Особенности клиники и течения невроза навязчивых состояний: Дисс. .д-ра. мед. наук. М., 1965. - 2001. - 572 с.

11. Басов А. М. К вопросу о клинической самостоятельности сенестопа-тической шизофрении //Журн. неврол. и психиатр. — 1980. № 4 . - С.586-592.

12. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. М., 1989. - 256 с.

13. Белоусов Ю.Б., Белоусов Д.Ю., Омельяновский В.В., Бекетов А.С., Бойко Е.А. Фармакоэкономическая эффективность атипичных антипсихо-тиков у больных шизофренией // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007. N4. -С. 49-55.

14. Блейхер В.М., Воронков Г.Л. Ранняя диагностика психических заболеваний и вопросы методологии диагноза //Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев. 1989. - С.4-13.

15. Борисова Д.Ю. Особенности социальной адаптации подростков с шизоидным расстройством личности по данным катамнеза // Журн. неврол. и психиатр. 2007. - № 6 . - С.26-30.

16. Булахова JI.A. Современные аспекты ранней диагностики психических заболеваний у детей //Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев.-1989.-С. 155-170.

17. Бунеев А. Н. О шизоидных невротиках //Журн. неврол. и психиатр. — 1923.-Т. II .-С. 198-211.

18. Бурлаков А.В. К проблеме лечения шизофрении, протекающей с сене-стоипохондрическими расстройствами (опыт применения сероквеля) // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2002. N3. С. 106-108.

19. Васькова Л.Б. Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии больных шизофренией на амбулаторном этапе оказания помощи // Здравоохранение. 2003. - № 3. - С.29-34.

20. Волель Б.А. Затяжные ипохондрические состояния в рамках шизоти-пического расстройства и истерического расстройства личности //XIY Съезд психиатров России. М., 2005. С.118.

21. Воробьев В.Ю. Юношеская благоприятно текущая шизофрения с деперсонализацией: Дисс. .канд. Мед. наук. -М., 1972. -229 с.

22. Головань Л.И. Вялотекущая шизофрения с навязчивостями: Дисс. .канд. мед. наук. М., 1965.

23. Гаммацаева Л.Ш. Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте (клиническая типология, динамика, терапия): Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2004. 20 с.

24. Гаррабе Ж. История шизофрении (Глава II) Эмиль Крепелин и 'деменция прекокс' //Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. - N1. - С.

25. Гиляровский В.А. Психиатрия. М. - Л. — 1931.

26. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М. - 2004 - 492 с.

27. Данилов Д.С., Тюльпин Ю.Г. Применение традиционных нейролептиков в период ремиссии у больных шизофренией с избытком массы тела, вызванным атипичными антипсихотическими препаратами // Журн. неврол. и психиатр. 2007. - № 2 . - С.25-29.

28. Диденко А.В. Клинические особенности, диагностика и реабилитация больных шизотипическим расстройством: Дисс. .канд. мед. наук. -Томск, 1999.

29. Дробижев М.Ю. Депрессивные состояния при вялотекущей шизофрении с преобладанием негативных расстройств: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.-25 с.

30. Дубницкая Э.Б. Сравнительный клинико-генетический анализ мало-прогредиентной и манифестных форм шизофрении // Журн. неврол. и психиатр. 1987. - № 8. - С.1228-1233.

31. Дубницкая Э.Б., Мазаева Н.А. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. Вклад А.В.Снежневского в развитие учения о шизофрении //Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. — N 2.- С.54-56.

32. Ефремова М.Д. Обсессивно-фобические расстройства с явлениями мизофобии при вялотекущей шизофрении // Журн. неврол. и психиатр. — 2001. № 2 . - С.12-17.

33. Ермолаев О.Ю. Математическая статистика для психологов. М.: 2004. -335 с.

34. Жариков Н.М., Логинова М.С., Лебедев М.А. Особенности адаптации к условиям школы подростков 8 классов с пограничными психическими нарушениями (Тезисы докладов). // Свердловск: 1982. С. 18-19.

35. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Юриков А.С. Классификация факторов, влияющих на состояние и динамику психического здоровья населения // Журн. неврол. и психиатр. 1996 . - № 3. - С. 79-88.

36. Жаркова Н.Б. Переход к терапии атипичными антипсихотическими средствами вопрос стратегии или тактики психофармакотерапии? // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2001. - N1. -С.12-16.

37. Завидовская Г. И. Типология синдрома навязчивостей у больных с неблагоприятно протекающей шизофренией //Журн. неврол. и психиатр. — 1970.-№11 . -С.1686-1694.

38. Завидовская Г.И. Благоприятно текущая шизофрения с навязчивостями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1971. - 21 с. !

39. Иванец Н.Н., Чир ко В.В. О лечении больных эндогенными психозами, страдающих наркотической зависимостью // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - N3. - С.84-86.

40. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Мохначев С.О., Ширяева Е.В. Оценка терапевтической эффективности и переносимости препарата Рисдонал (рисперидон) при терапии больных с зависимостью от опиатов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007.- N4. - С.

41. Иванов Вл. Нозологический принцип в психиатрии и проблема ранней диагностики психических заболеваний //Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев. 1989. - С.13-17.

42. Ильина Н.А. Терапия шизофренических (шизоидных) реакций // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - N4. -С. 109-110.

43. Ильина Н.А. Тревожные реакции у шизотипических личностей //XIY Съезд психиатров России. М., 2005. С.124.

44. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. Л., 1982. - 224 с.

45. Каннабих Ю.В. К истории вопроса о мягких формах шизофрении //Сов. невропат., психиатр., психогигиена. 1934. Т.З. - Вып. 5. С.6-13.

46. Кашникова А.А., Кадырова Т.М., Татарова И.Н. Психопатоподобные нарушения у детей и подростков причина школьной дезадаптации // Кли-нико-физиологическое исследование аномального ребенка. - М.: 1984. - С. 73-78.

47. Калинин В.В., Рыбкин П.В. Атипичные нейролептики в психиатрии: правда и вымысел //Психиатрия и психофармакотерапия. — 1999. N1. -С.

48. Калинин В.В. К проблеме отграничения новых нейролептиков от классических. Сопоставление клинического и нейрохимического подхода //Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - N4. - С.129-131.

49. Колюцкая Е.В. Терапия резистентных обсессивно-фобических расстройств в рамках шизофрении //Психиатрия и психофармакотерапия. -2002.-N4.-C.139-140.

50. Колюцкая Е.В. Обсессивно-фобические расстройства при шизофрении и нарушениях шизофренического спектра: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 2001. 26 с.

51. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М.- 1893.

52. Клембовская Е.В. К вопросу о критериях диагностики шизотипического расстройства // XIY Съезд психиатров России. М., 2005. С. 100.

53. Козловский B.JI. Основы адекватного применения препаратов в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 2004. - №4. - С.

54. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М., 1985. — 286 с.

55. Козлова И.А., Буреломова И.В., Горюнова А.В., Гребченко Ю.Ф., Ма-сихина С.Н. Опыт применения препарата рисполепт при шизофрении детского возраста // Журн. неврол. и психиатр. 2001. - № 7 . — С.35-38.

56. Козловская Г. В., Калинина М.А., Юпошник Т.П., Щербакова И.В., Боровова А.И., Галкина Н.С., Горюнова А.В., Шиманова Г.П. Прогностические и диагностические предикторы шизофрении в раннем детском возрасте //XIY Съезд психиатров России. М., 2005. С.203.

57. Козюля В. Г. Длительные стойкие ремиссии при малопрогредиентной юношеской шизофрении //Журн. невропатол. и психиатр. 1976. - № 9. -С. 1366-1371.

58. Консторум С. И., Барзак С. Ю., Окунева Э. Г. Ипохондрическая форма шизофрении //Проблемы пограничной психиатрии. М. — JL: Биомед-гиз.- 1935.-С.150-202.

59. Консторум С. И., Барзак С. Ю., Окунева Э. Г. Ипохондрическая форма шизофрении (2-е сообщение) //Тр. Института им. П.Б.Ганнушкина. М., 1939.-Вып. З.-С. 85-92.

60. Коротаева Ж.Е. Опыт применения амисульприда (солиана) в терапии шизофрении и шизотипических расстройств у детей и подростков //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. — 2006. №3. - С.

61. Костерин Д.Н. К вопросу о безопасности терапии обострений шизофрении атипичными антипсихотическими препаратами и галоперидолом (данные сравнительного исследования) //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 2007. - №1. - С.

62. Кутарев Ф.Л. Отдаленные этапы шизотипического расстройства и ранние критерии клинико-социального прогноза: Дисс. . .канд. мед. наук. -Смоленск, 1999.

63. Куценок Б.М. Клинические критерии ранней диагностики шизофрении //Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев. — 1989. С.37-48.

64. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. М.: 1985. -с.168.

65. Личко А. Е. Вялотекущая шизофрения как особая форма психического заболевания // Матер. Первого съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Армении, Ереван, 1980. С. 383—385.

66. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. Л., 1985.-416 с.

67. Личко А.Е. Психопатии и вялотекущая шизофрения у подростков //Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев. — 1989. С.170-181.

68. Личко А.Е. Шизотипическое расстройство вместо вялотекущей шизофрении //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.

69. B.М.Бехтерева. 1991. - № 2. - 14-20.

70. Любов Е.Б. Пациенты в первом приступе шизофрении: новые-лечебно-профилактические и организационные подходы // Здравоохранение. — 2004.-№ 12. -С.33-40.

71. Мазаева Н.А. Риски и преимущества применения атипичных анти-психотиков в психиатрии (по данным зарубежных публикаций последних лет) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - N5. - С.4-11.

72. Мазо Г.Э. Депрессивные нарушения в ходе терапевтической динамики больных шизофренией при использовании атипичных антипсихотиков и традиционных нейролептиков //XIY Съезд психиатров России. М., 2005.1. C.277.

73. Максутова Э.Л., Фрешер В. Психофармакотерапия эпилепсии. 1998. -180 с.

74. Малин Д.И. Побочное действие психотропных средств. М. - 2000.

75. Малин Д.И. Современные подходы к проблеме интолерантности к психофармакотерапии у больных эндогенными психозами // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5. - № 1. - . 38-40.

76. Малиночка С. А., Сергеев И.И. Клинико-социальные характеристики патологических увлечений у больных с расстройствами шизофренического спектра //XIY Съезд психиатров России. М., 2005. С.103.

77. Мамцева В.Н. Клиника, лечение и профилактика вялотекущей шизофрении: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 1958.

78. Масихина С.Н. Шизофрения с обсессивно-компульсивными расстройствами, манифестировавшая в детском возрасте : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 21 с.

79. Масловский С.Ю. Длительность и методика назначений нейролептиков при поддерживающей терапии // Журн. неврол. и психиатр. 2006. - № 12. - С.81-86.

80. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра, адаптированного для использования в СССР.-М.: 1984.-77 с.

81. Мелехов Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. — М.: Медгиз. 1963. - 198 с.

82. МКБ-10 / ICD-10. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 F09) / (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). — М.,1998. - 360 с.

83. Молчанова Е. К. Возрастная динамика некоторых внебольничных форм шизофрении (к возрастной динамике так называемой латентной шизофрении в свете отдаленных катамнезов в старости) // Журн. невропатол. и психиатр., 1978. Вып. 1. - С.94— 99.

84. Морозов В.М., Наджаров Р.А. Об истерических симптомах и явлениях навязчивости при шизофрении // Журн. неврол. и психиатр. 1956. - № 2. - С.937-941.

85. Морозов П.В. Пути оптимизации терапии шизофрении //Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - N4. - С.56-58.

86. Мосолов С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления //Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - N4. -С. 132136.

87. Мосолов С.Н. Особенности современного этапа развития психофармакотерапии //XIY Съезд психиатров России. М., 2005. С.279.

88. Наджаров Р.А. Так называемая неврозоподобная (стертая) форма шизофрении // "Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рожд. С.С.Корсакова и актуальные вопросы психиатрии" М.: 1955. - С. 175-178.

89. Наджаров Р. А. Формы течения //Шизофрения: Мультидисциплинар-ное исследование. М.: Медицина. 1972. - С. 16—76.

90. Наджаров Р. А., Смулевич А. Б. Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения //Руководство по психиатрии в двух томах / Под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина. 1983. - Т. 1. - С. 333—355.

91. Нисс А.И. Клинико-психопатологические особенности, лечение и терапевтический патоморфоз медленно-прогредиентной шизофрении, текущей по типу простой формы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975. -26 с.

92. Нуллер Ю.Л. Практические аспекты психофармакотерапии: трудности и ошибки //Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - N1. - С.16-18.

93. Овсянников С.А. О вяло протекающей шизофрении с истерическими проявлениями: Дисс. .канд. мед. наук. М., 1971.

94. Озерецковский Д. С. К. вопросу о медленно текущих формах шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. 1959. - Вып. 5. - С. 556—562.

95. Павличенко А.В. Множественные тревожно-фобические и обсессив-но-компульсивные расстройства при шизофрении //XIY Съезд психиатров России. М., 2005. -С.105.

96. Павличенко А.В. Множественные тревожно-фобические и обсессив-но-компульсивные состояния при расстройствах шизофренического спектра (феноменология, динамика, коморбидность): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. — 17 с.

97. Пантелеева Г.П. Вялотекущая шизофрения с клиническими изменениями психастенического типа: Дисс. .канд. мед. наук. М., 1965. - 289 с.

98. Пекунова Л.Г. О некоторых особенностях преморбида больных юношей злокачественной шизофренией //Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1974. - Т. 74. - Вып. 3. - С.433-439.

99. Петрова Н.Н., Шигашов Д.Ю., Беляков А.А.К вопросу об экономической и клинической эффективности фармакотерапии больных шизофренией //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. — 2006. -№4. -С.

100. Попов Ю.В., Вид В.Д. Шизофрения. Практический комментарий к V главе МКБ-10 //Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. -N1. -С.8-15.

101. Попов М.Ю. Общие принципы выбора антипсихотического препарата при терапии шизофрении //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 2006. - №4. - С.

102. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: 2006.- 222 с.

103. Розенштейн Л. М. Проблема мягких форм шизофрении // Современные проблемы шизофрении. М. — 1933. С. 86—96.

104. Ромасенко Л.В. Истерические проявления при шизофрении (судебно-психиатрический аспект): Дисс. .д-ра. мед. наук. М., 1978. - 184 с.

105. Сарсембаев К.Т. Критерии клинического прогноза вялотекущей шизофрении на ближайшем и отдаленном этапах течения заболевания (по данным клинико- эпидемиологического исследования) // Журн. неврол. и психиатр. 1986 . - № 1. - С. 65-73.

106. Семичов С. Б. Теоретическая подоплека новейшей американской классификации психических заболеваний // Журн. невропатол. и психиатр., 1984. Вып. 3. - С. 457—461.

107. Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л., 1987. -181 с.

108. Сербский В.П. Психиатрия. Руководство по изучению душевных болезней. Изд. 2. — М. - 1912.

109. Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизотипическом расстройстве личности и шизофрении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. — 23 с.

110. Серебрякова Е.В. Шизофрения, дебютирующая явлениями невропатического диатеза //XIY Съезд психиатров России. М., 2005. С.106.

111. Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В., Вандыш М.В. К оценке роли различных классов лекарственных средств в терапии опиоид-ной зависимости //Психиатрия и психофармакотерапия.- 2004. N3. — С.110-112.

112. Симашкова Н.В. Острые приступообразные эндогенные психозы у подростков // Журн. неврол. и психиатр. — 2001. № 7 . — С.25-30.

113. Смулевич А.Б. О самостоятельности формы шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр., 1980. -Вып.11. С.1171-1179.

114. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 1987. - 240 с.

115. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения //Руководство по психиатрии. Т.1. М., Медицина. - 1999. - С.437-446.

116. Смулевич А.Б. Лечение вялотекущей шизофрении //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - N5. -С.134-137.

117. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения в общемедицинской практике // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002. N5. - С.172-175.

118. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Психопатология и терапия шизофрении на неманифестных этапах процесса // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - N4. С. 184-188.

119. Снедков Е.В. Атипичные антипсихотики: поиск решения старых и новых проблем //Психиатрия и психофармакотерапия. -2006. N4. - С.45-50.

120. Снежневский А.В. Симптоматология и нозология //Шизофрения. Клиника и патогенез. М.: 1969. - С. 5-28.

121. Снежневский А.В. Предисловие //Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М., 1987. С.3-5.

122. Соболевский С.В., Семке А.В. Основные принципы терапии шизофренических и шизотипических расстройств с обсессивно-фобической симптоматикой в структуре заболевания //XIY Съезд психиатров России. М., 2005. С.286.

123. Сосюкало О.Д., Ермолина Л.А., Брюн Ю.А., Волошин В.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика девиантного поведения у подростков //Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1990. - Т. 90. -Вып. 8. - С. 50-52.

124. Суханов С.А. Семиотика и диагностика душевных болезней. М. -1905.-ч.З.

125. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., 1974. -406 с.

126. Токарева Н.Г. Изменения психики и социальное функционирование больных эпилепсией //Автор. . .канд.мед.наук. — М., 1998. — 21 с.

127. Тульская Т.Ю. . Диагностика коморбидных состояний у больных малопрогредиентной шизофренией, сочетающейся с зависимостью от алкоголя // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. -2004: №2.

128. Цыганков Б.Д., Агасарян Э.Г. Современные и классические антипсихотические препараты: сравнительный анализ эффективности и безопасности //Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. N6. - С. 31-37.

129. Шинаев Н.Н., Аюкигитов Р.Г!, Волкова Н.П. Атипичный нейролептик сероквель: возможности применения в клинике пограничных психических расстройств //Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - N3.- С.122-125.

130. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни диспансерного контингента психически больных // Материалы ХШ съезда психиатров России. М., 2000. - С 41-42.

131. American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of patients with schizophrenia. 2nd ed.//Am. J. Psychiat. 2004.-№ 161Pp. 1114.

132. Andreasen N.C. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders и отмирание феноменологии в Америке: пример непредвиденных последствий (расширенный реферат) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007.- N4. — С.44.-49.

133. Bleuler Е. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. — Leipzig, 1911.-420 s.141. (Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. с нем. Берлин. - 1920.

134. Bleuler Е. Die Probleme der Schisoidie und der Syntonie. Z. Neur. Und Psychiat., 1922. -Bd. 78. - S.373-399.143. (Bleuler E.) Блейлер E. Аффективность, внушаемость и паранойя: Пер. с нем. Одесса. - 1929. - 140 с.

135. Bridder R, Umbricht D. Atypical antipsychotics in the treatment of schizophrenia //Swiss. Med. Wkly. 2003. - №133. - Pp. 63-76.

136. Browne S., Larkin C., O'Callaghar E. Outcome studies in schizophrenia // Irish J. Psychol. Med. 1999. - Vol. 16. - № 4. - Pp. 140-144.

137. Casey P., Dowrick C., Wilkinson G. Adjustment disorders. Fault line in the psychiatric glossary //British Journal of Psychiatry. 2001. - № 179. - Pp.479— 481.

138. Clark A.F. Proposed treatment for adolescent psychosis. 1. Schizophrenia and schizophrenia — like psychoses //Advan. Psychiat. Treatment. 2001. - № 7. -Pp. 16-23.

139. Claude H., Borel A., Robin G. Demence precoce, shisomanie et scizophrenie //L 'Encephale. 1924. - Pp.145-151.

140. Correll C.U., Malhotra A. K., Kaushik S., McMeniman M., Kane J. M. Early Prediction of Antipsychotic Response in Schizophrenia //American Journal of Psychiatry. 2003. - № 160. - Pp.2063-2065.

141. Davis J. M., Chen N. Old versus new: weighing the evidence between the first- and second generation antipsychotics / /Eur. Psychiat. 2005 . - № 20.-Pp. 7-14.

142. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Third ed. (DSM-III).- Washington: Amer. Psychiat. Ass., 1980.

143. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Third ed. revised — DSM-III-R.—Washington: Amer. Psychiat. Ass., 1987.

144. Elkinton J. Medicine and the quality of life //Annals Int. Med. — 1966. — Vol. 63. — Pp. 711-714.

145. Ey H. In: Etudes psychiatriques. - Paris. - V. II. - 1950. - P.453-458.

146. ICD-10. Chapter V. Mental and behavioral disorders. Diagnostic criteria for research. —Geneva: WHO, 1990.

147. Isohanni M., Lauronen E., Moilanen K., et al. Predictors of schizophrenia. Evidence from the Northern Finland 1866 birth cohort and other sources // Br. J. Psychiat. 2005. - 187: Suppl. 48. - Pp. 72-77.

148. Fanous A., Gardner C., Walsh D., Kendler K.S. Relationship Between Positive and Negative Symptoms of Schizophrenia and Schizotypal Symptoms in Nonpsychotic Relatives // Archives of General Psychiatry. — 2001. № 58. — Pp.669-673.

149. Fleischhacker W.W., Hofer A., Hummer M. Schizophrenia: The Compli-ace Challenge. Sec. ed. CMG. - Innsbruck. - 2007. - 41 p.

150. Frangou S., Lewis M. Atypical antipsychotics in ordinary clinical practice: a pharmoco-epidemiologic survey in a South London services // Eur. Psychiat. -2000. Vol. 15. - № 3. - Pp.220-226.

151. Freudenreich O., Goff D. C. Antipsychotic combination therapy in schizo- > phrenia. A review of efficacy and risks of current combinations //Acta Psychiatrica Scandinavica. 2002. - № Ю6. - Pp. 323-330.

152. Gardner D.M., Baldessarini R.J., Waraich P. Modern antipsychotic drugs: a critical overview // CMAJ. 2005. - № 172 (13). - Pp. 1703-1711.

153. Hamann J., Leucht S., Kissling W. Are the Second-generation Antipsychotics Cost-effective? A Critical Review on the Background of Different Health Systems // Pharmacopsychiatry. 2003. - № 36. - Pp. 18-26.

154. Hawkins K. A., Mohamed S., Woods S. W. Will the novel antipsychotics significantly ameliorate neuropsychological deficits and improve adaptive functioning in schizophrenia? //PSYCHOLOGICAL MEDICINE 1999. - № 29. -Pp. 1-8.

155. Healey D. The dilemmas posed by new and fashionable treatments //Advances in Psychiatric Treatment. — 2001. vol. 7. - Pp. 322-327.

156. Hoch P., Polatin J. Pseudoneurotic form of schizophrenia. — Psychiat. Quart., 1949. Vol. 23. - N 2. - P p. 248—278.

157. Hoch P. H., Cattell J. P. The diagnosis of pseudoneurotic schizophrenia.— Psychiat. Quart., 1959, vol. 33, N 1, p. 17—43.

158. Hoch P.H., Cattell J.P., Strahl M. et al. The course and outcome of pseudoneurotic schizophrenia // Amer. J. Psychiat., 1963. Vol. 119. - N 2. - Pp. 106—115.

159. Holmesand P., Astrup C. Pseudoneurotic and pseudopsychopathic schizophrenia: A follow-up //Neuropsychobiology.- 1984. vol. 12. - N 2-3. - Pp. 101105.

160. Jambon B. Zopiclone: From clinical practice to Quality of life. Copenhagen. - 1994. - P.ll.

161. Janet P. Etat mental des hysterriques. Les stigmates mentaux. -Paris. — 1993.

162. Janet P. Психический автоматизм. -M., 1913. Пер. с фран.

163. Josiassen R.C., Joseph A., Kohergyi Е. et al. Clozapine augmented with risperidone in the treatment of schizophrenia: a randomized, double-blind, placebo-controlled study // Am. J. Psychiat.- 2005. № 162 (1). - Pp. 130-136.

164. Katscing H. Насколько полезна концепция качества жизни в психиатрии? //Обзор современной психиатрии. 1998. - Вып. 1. - С. 30-38.

165. Keefe R.S.F., Silva S.G., Perkins D.O., Lieberman J.A. The effects of atypical antipsychotic drugs on neurocognitive impairment in schizophrenia: a review and meta-analysis // Schizophrenia Bull. 1999. - vol. 25. - № 2. - Pp. 201-202.

166. Kraemer H. C., Stice E., Kazdin A., Offord D., Kupfer D. How Do Risk Factors Work Together? Mediators, Moderators, and Independent, Overlapping, and Proxy Risk Factors // American Journal of Psychiatry. — 2001. № 158. -Pp. 848-856.

167. Kraepelin E. Psychiatrie (8 Aufl.). -Bd.1-4. Leipzig. - 1909-1915.180. (Kraepelin E.) Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с нем. Т. 1-2. - М., - 1920-1921.

168. Kronfeld A. Einige Bernerkungen iiber Schizophrenia mitis //Nervenarzt. -1928. Bd. 53. - N 1. - S. 46 - 51.

169. Lamberti J.S., Olson D., Crilly J.F. et al. Prevalence of the metabolic syndrome among patients receiving clozapine // Am. J. Psychiat. 2006. - № 163 (7). Pp. 1273-1276.

170. Langen D. Die Weiterntwicklung krisenhafter Pubertatsverlaube //Nervenarzt.- 1975. Bd.46. - N 10.- S.581-585.

171. Lehman A.F. et al. Convergent validation of quality of life for persons with severe mental illnesses // Quality of life research. 1993. — Vol. 2. - № 5., Pp. 327-333.

172. Leslie D. L., Rosenheck R.A. From Conventional to Atypical Antipsychotics and Back: Dynamic Processes in the Diffusion of New Medications //American Journal of Psychiatry. 2002. - № 159. - Pp. 1534-1540.

173. Malla A. K., Norman R. M.G. Early intervention in schizophrenia and related disorders: advantages and pitfalls //Current Opinion in Psychiatry. 2002. -№ 15. -Pp.17-23.

174. Marder S.R. Antipsychotic drugs and relapse prevention // Schizophr. Res.- 1999. № 35. - Pp.87-92.

175. Mettzer H.Y., McGurk S.R. The effects of Clozapine, risperidone and olanzapine on cognitive function in schizophrenia // Schizophrenia Bull. — 1999.- vol. 25. № 2. - Pp. 233-256.

176. Modestin J., Huber A., Satirli E., Malti Т., Hell D. Long-Term Course of Schizophrenic Illness: Bleuler's Study Reconsidered //American Journal of Psychiatry. 2003. - № 160. - Pp.2202-2208.

177. Moller H.- J. The potential and future position of atypical/novel antipsychotics in the drug therapy of schizophrenic patients // WLD Biolog. Psysh. News. 2000. - №4. - Pp. 18-21.

178. Mortimer M. First-line atypical antipsychotics for schizophrenia are appropriate with psychosocial interventions //Psychiatric Bulletin. - 2001. - № 25. Pp.287-288.

179. Nyman A.K. Non regressive schizophrenia. Clinical course and outcome.- Acta Psych. Scand. 1978. - Suppl. 172. - 143 p.

180. Nyman G.E., Nyman A.K., Nylander B.J. Nonregressive schizophrenia. I. A comparative study of clinical picture, social prognosis and heredity/ course and outcome. Acta Psych. Scand. - 1978. - Vol. 57. -P.165-192.

181. Offer D.,Offer J. Four Issues in the Developmental Psychology of Adolescence //Modern Perspectives in Adolescent Psychiatry. Ed.by Howells J.G. Ed-inbourgh:1971. - P. 492.

182. Offer D.,Offer J. Three developmental routes through normal male adolescence // Adol. Psychiat. 1976. - Vol. 47. - P. 121-141.

183. Orley J. et al. Quality of life and mental illness // Brit. J. Psychiat. 1998. -Vol. 172.-Pp.289-293.

184. Pascal C. La demence precoce. Paris. - 1911.

185. Poult on R., Caspi A., Moffitt T.E, Cannon M, Murray R., Harrington H.L. Children's Self-Reported Psychotic Symptoms and Adult Schizophreniform Disorder//Archives of General Psychiatry. -2000. -№ 57. -Pp.1053-1058.

186. Practical treatment information for schizophrenia. (Editorial) // Am. J. Psychiat. 2006. - № 163 (4). - Pp. 563-565.

187. Rocca P., Bellino S., Calvarese P., et al. Depressive and negative symptoms in schizophrenia: different effects on clinical features // Comprehensive Psychiatry. 2005. - Vol.46. - № 4. - Pp.304-310.

188. Rosenthal D. Discussion : The concept of subscisophrenic disorders // Genetic research in psychiatry. 1975. - Pp. 199-208.

189. Ruhrmann S., Schultze-Lutter F., Maier W., Klosterkotter J. Pharmological intervention in the initial phase of psychosis // Eur. Psychiatry. 2005. - Vol. 20.-№ 1.-P.16.

190. Scott D. L., Garrood T. Quality of life measures: use and abuse: Bail. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol.- 2000. -Vol. 14, № 4. — Pp. 663- 687.

191. Schizophrenia, antipsychotics and the metabolic syndrome: is there a silver lining? (Editorial) // Am. J. Psychiat.- 2006. № 163 (7). - Pp. 1132-1134.

192. Schulenberg J.M. Measuring the unmeasurable: the role and importance of quality of life measurements in economic evaluations // Zopiclone: From clinical practice to Quality of life. Copenhagen. - 1994. - P.15.

193. Seeman P. Atypical antipsychotics: mechanism of action // Can. J. Psychiatry. 2002. - № 47.-Pp.29-38.

194. Siever L.J., Davis K.L. Pathophysiology of schizophrenic disorders: perspectives from the spectrum //Am. J. Psychiat. 2004. - Vol. 161. - № 3. - Pp. 398-413.

195. Simon A.E., Ferrero F.P., Merio M.C.G. Prodromes of first-episode psychosis: how can we challenge nonspecificity // Comprehensive Psychiatry -2001. Vol.42. - № 5. - Pp.382-392.

196. Siris S.G. Depression in schizophrenia: perspective in the era of "atypical" antipsychotic agents // Am. J. Psychiat. 2000. - Vol. 157. - № 9. - Pp. 13791389.

197. Spitzer R. L., Endicott J., Gibbon M. Crossing the border into borderline personality and borderline schizophrenia: the development of criteria //Arch. Gen. Psychiat. 1979. - Vol. 36. - Pp. 17—24.

198. Velligan D. I., Miller A.L. Когнитивная дисфункция при шизофрении и ее важность для клинического схода: место атипичных антипсихотических средств в лечении (Расширенный реферат) //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - N3. С.

199. Widiger Т.А., Clark L.A. Toward DSM-V and the Classification-of Psy-chopathology // Psychological Bulletin. 2000. - vol. 126. - № 6. - Pp. 946963.

200. Wilkie A., Preston N., Wesby R. High dose neuroleptics who gives them and why? //Psychiatric Bulletin. -2001. - №25. - Pp. 179-183.

201. Wizel Les formes frustes de la Schizophrenic. — Ann. Med. Psichol., 1926. № 5. - S.425-451.

202. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. 1996.-V. 17.-Pp.354-356.

203. Worrel J. A., Marken P. A. et al. Atypical antipsychotic agents: a critical review //Am. J. Health Syst. Pharm. 2002. - № 57. Pp.238-255.1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.