Клиника и лечение пределириозных состояний у женщин, больных алкоголизмом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Изюмина, Татьяна Анатольевна

• Изюмина, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Изюмина, Татьяна Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕДЕЛИРИОЗНОГО СОСТОЯНИЯ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ

АЛКОГОЛИЗМОМ.

ГЛАВА 4. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПРЕДЕЛИРИОЗНОГО СОСТОЯНИЯ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ.

4.1. Эффективность терапии и скорость наступления эффекта.

4.2 Динамика психопатологических симптомов на фоне терапии.

4.3. Динамика соматовегетативных симптомов на фоне терапии.

4.4. Динамика лабораторных показателей на фоне терапии.

4.5. Переносимость терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и лечение пределириозных состояний у женщин, больных алкоголизмом»

Распространенность алкоголизма в России в последние годы имеет стабильно высокий уровень. В 2010 году в России было зарегистрировано 2097692 человека (1478,14 на 100 тыс. населения), больных алкоголизмом, из них 100622 человека (70,9 на 100 тыс.населения) — с алкогольными психозами. Число больных алкоголизмом женщин составило 417534 человека (547,41 на 100 тыс.женского населения), из них 19821 человек (25,99 на 100 тыс. женского населения) - с алкогольными психозами. Распространенность алкоголизма среди женщин за последние 5 лет практически не изменилась (снизилась на 0,5%), в то время как среди мужчин снизилась на 12,7%. Среди 35638 женщин (46,72 на 100 тыс.женского населения) с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма 9092 человека (11,92 на 100 тыс. женского населения) - с алкогольными психозами [31]. Наиболее частым из АП (до 80% случаев) является алкогольный делирий (АлД), вероятность летального исхода при котором, по данным разных авторов, составляет 1-5% [32; 44; 57; 62; 139].

За последние десятилетия значительно возросла распространенность алкоголизма среди женщин. На фоне снижения общей заболеваемости алкоголизмом в нашей стране (темп среднегодового прироста за последние 5 лет снизился на 9,8%) отмечается увеличение заболеваемости алкоголизмом среди женщин (темп среднегодового прироста за последние 5 лет увеличился на 1%) [31]. Отмечен рост числа молодых женщин в общем количестве больных алкоголизмом, а также более раннее по возрасту начало приобщения девушек к употреблению алкоголя с 12-15 лет [14]. Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в развитых странах Европы и США сейчас находится между 1:5 и 1:2, хотя в недавнем прошлом оно составляло 1:12 и менее [97]. Похожим было это соотношение и в нашей стране: так в 1991 г. оно было 1:9, в 1995 составило 1:6, а в настоящее время находится на уровне 1:4. [6; 31]. Это обусловлено не только ростом заболеваемости, но и ростом обращаемости больных алкоголизмом женщин, несмотря на то, что своеобразный социальный «запрет» приводит к тому, что женщины скрывают свои алкогольные проблемы, и в поле зрения врача попадают лишь тяжелые формы болезни [6; 30]. Определение истинной распространенности алкоголизма среди женщин представляется сложной задачей.

Изучение различных аспектов женского алкоголизма проводится как во всем мире, так и в нашей стране.

Изучаются преморбидные особенности больных алкоголизмом женщин; биологические предпосылки и другие особенности формирования болезни; факторы, способствующие тяжелому течению заболевания. Обсуждается влияние наследственного фактора на формирование и течение алкоголизма у женщин. Отмечается, что наследственный фактор оказывает влияние на прогредиентность алкоголизма, алкогольный абстинентный синдром (ААС), патологическое влечение к алкоголю [2; 3; 4; 5; 6; 9; 14; 17; 59; 63; 118; 135; 159; 167]. Также изучаются особенности клинической динамики алкоголизма у женщин, в том числе перенесших алкогольные психозы [2; 6; 37].

Что касается особенностей ААС у женщин, то данных по этому вопросу в доступной литературе не очень много. Известно, что в структуре ААС у женщин преобладают депрессивные и депрессивно-дисфорические явления, а соматовегетативные симптомы преобладают над психопатологическими [2; 6; 45; 56].

Много внимания исследователи уделяют изучению факторов, способствующих тяжелому течению ААС и развитию АлД [19; 24; 80; 95; 112; 119; 123; 139; 145; 156; 170]. Ряд из этих факторов получают неоднозначную оценку в разных исследованиях. Споры ведутся по поводу таких факторов, как возраст, наличие абстинентных судорожных припадков в 6 анамнезе, длительность запоя, сопутствующие заболевания печени и степень их тяжести, уровень печеночных ферментов, сопутствующие психические расстройства: тревожные, депрессивные [54; 65; 70; 91; 93; 100; 104; 107; 120; 121; 126; 134; 148; 157; 165; 166; 169]. Следует отметить, что большинство исследований, посвященных этому вопросу, проведено с включением больных алкоголизмом мужчин.

Исследований, касающихся терапии ААС различной степени тяжести и АлД, достаточно много [1; 7; 13; 19; 32; 35; 40; 51; 57; 59; 62; 67; 68; 73; 76; 86; 87; 98; 114; 116; 123; 125; 128; 129; 130; 136; 141; 143; 144; 158; 164]. Несмотря на это, вопросы лечения таких состояний остаются по-прежнему актуальными. Препаратами выбора, по мнению большинства авторов, в подобных случаях являются анксиолитики бензодиазепинового ряда. Однако для купирования тяжелых абстинентных расстройств требуется назначение высоких доз препарата, что повышает риск развития осложнений терапии, в частности угнетения дыхательного центра, чувствительность которого у больных алкоголизмом повышена. Наряду с этим, необходимо учитывать повышенную толерантность больных алкоголизмом к анксиолитикам бензодиазепинового ряда, действующих с этанолом на разные участки ГАМК-А рецептора, и аддиктивный потенциал препаратов. Эти особенности побуждают исследователей искать более эффективные схемы лечения, позволяющие добиться клинического улучшения при снижении риска возникновения осложнений терапии. Применение антипсихотических препаратов для лечения ААС и алкогольного делирия является предметом длительной дискуссии. Ряд авторов допускает использование антипсихотиков в лечении ААС при выраженных психомоторном возбуждении, нарушениях сна, влечении к алкоголю [67; 129; 158], сообщает об успешном и безопасном применении галоперидола в терапии алкогольного делирия [27; 28; 40; 73; 136; 140; 141]. Другие считают, что назначение антипсихотиков не только в остром абстинентном периоде, но и 7 при развитии алкогольного делирия, приводит к ухудшению состояния больного [53; 57].Также ряд авторов считает, что при лечении необходимо учитывать пол пациента [99; 142], а большинство имеющихся на сегодняшний день исследований включают преимущественно больных мужчин.

Таким образом, на настоящий момент недостаточно изучены клинические особенности тяжелого ААС у женщин больных алкоголизмом, в частности пределириозного состояния, данные о котором практически отсутствуют. Факторы, способствующие развитию пределириозного состояния у женщин, также требуют дополнительного рассмотрения. Представляет интерес изучение различных схем терапии тяжелого ААС и пределирия у женщин и соотношение их с клиническими особенностями указанных состояний.

Все вышесказанное обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель исслсдованши провести клинико-психопатологическое исследование больных алкоголизмом женщин в пределириозном состоянии и разработать дифференцированные терапевтические рекомендации для лечения данной категории больных. Задачи исследования:

1. Выявить факторы, способствующие развитию пределириозного состояния у женщин, больных алкоголизмом.

2. Изучить психопатологические особенности и соматовегетативные проявления пределириозного состояния у женщин, больных алкоголизмом.

3. Оценить эффективность и переносимость существующих схем психофармакотерапии пределириозных состояний у женщин, больных алкоголизмом.

Разработать рекомендации по психофармакотерапии пределириозиых состояний у женщин с учетом клинических особенностей, эффективности и переносимости существующих схем терапии.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Изюмина, Татьяна Анатольевна

4. Результаты исследования показали, что в пределириозном состоянии у женщин использование в составе комплексной терапии антипсихотических препаратов эффективно и безопасно.

5. Схема психофармакотерапии, включающая низкие дозы галоперидола в сочетании со средними и высокими дозами бензодиазепинов, быстро, эффективно и безопасно купирует проявления пределириозного состояния у женщин (полностью редуцирует обманы восприятия и симптомы галлюцинаторной готовности, нормализует сон, снижает патологическое влечение к алкоголю), предотвращает развитие алкогольного делирия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью настоящего исследования являлось проведение клинико-психопатологического исследования больных алкоголизмом женщин в пределириозном состоянии и разработка дифференцированных терапевтических рекомендаций для лечения данной категории больных.

При оценке психопатологической симптоматики при поступлении у больных выявлялись тревога, нарушения сна - трудности при засыпании, частые пробуждения, кошмарные сновидения; желание употребить алкоголь; суетливость, взбудоражснность, периоды психомоторного возбуждения. У всех больных в структуре пределириозного состояния и ААС тяжелой степени присутствовали подавленное настроение, плаксивость, внутреннее напряжение, раздражительность, дисфория. Также наблюдались обманы восприятия в виде гиппагогических и/или гипнопомпических галлюцинаций и симптомы галлюцинаторной готовности (симптомы Липмана и/или Рейхардта).

При оценке сомаювегетативной симптоматики при поступлении наиболее выраженными были сердцебиение, снижеиие аппетита, разбитость, тремор, потливость. Несколько менее были выражены тяжесть в голове, атаксия, тяжесть со стороны внутренних органов, головная боль, жажда. Менее других симптомов была выражена тошнота.

Сравнительный анализ групп с тяжелым ААС и с пределирием показал, что пределириозное состояние сопровождается большей выраженностью практически всех психопатологических симптомов по шкале СВППП: тревоги (р=0,000), раздражительности (р=0,000), желания употребить алкоголь (р=0,000), кошмарных сновидений (р=0,001), страха (р=0,001), внутреннего напряжения (р=0,002), подавленного настроения (р=0,003), дисфории (р=0,005), частых пробуждений (р=0,011), психомоторного возбуждения (р=0,016), трудностей при засыпании (р=0,037), и ряда соматовегетативных симптомов: тремора (р=0,000), потливости (р=0,005),

106 атаксии (р=0,006), тяжести в голове (р=0,015), сердцебиения (р=0,054). По данным литературы, в клинической картине пределирия у мужчин преобладают тревога, нарушения сна, психомоторное возбуждение [24; 26; 54; 65; 139; 144]. Наше исследование показало, что наряду с этими симптомами у женщин в пределириозном состоянии отмечаются выраженные эмоциональные расстройства депрессивного круга (подавленное настроение, внутреннее напряжение, раздражительность, дисфория, плаксивость).

Анализ анамнестических данных показал, что у больных с пределирием предшествующий госпитализации запой был на 5-7 дней продолжительнее, чем предыдущие, суточные дозы употребляемого во время последнего запоя алкоголя были на 100-300 мл выше характерных для данной больной.

В исследовании выявлено, что факторами, способствующими развитию пределириозного состояния у женщин, являются количество алкогольных делириев в анамнезе, стадия алкоголизма, количество и тяжесть перенесенных ЧМТ, наследственная отягощенность алкоголизмом, психопатологический вариант ААС, такие сопутствующие заболевания, как атеросклероз, ИБС, хронический алкогольный гепатит в активной фазе, ХОБЛ, а также высокий уровень печеночных ферментов при поступлении.

По сведениям большинства литературных источников, такие факторы как перенесенные алкогольные делирии, стадия алкоголизма, перенесенные ЧМТ у мужчин также оказывают влияние на развитие тяжелого алкогольного абстинентного синдрома вплоть до развития алкогольного делирия [19, 92; 93; 95, 121; 139; 148; 156; 169; 170]. Нами выявлена связь наследственной отягощенности алкоголизмом с более тяжелым течением ААС у женщин. Многие авторы указывают на влияние возраста [54; 65; 107; 120; 169], количества употребляемого алкоголя [100; 156; 170], абстинентных судорожных припадков [95; 139; 156] на развитие тяжелого ААС и АлД у мужчин, однако наше исследование статистически значимой связи этих факторов с развитием пределириозиого состояния у женщин не выявило. Взаимосвязь уровня печеночных ферментов с развитием тяжелого ААС и АлД оценивается разными авторами неоднозначно. Одни находят таковую [93; 121], в то время как другие считают повышение уровней АЛТ,АСТ и ГГТ неспецифичными для пределирия и ААС [91, 104]. Наше исследование демонстрирует, что у больных алкоголизмом женщин с пределирием уровень АЛТ, ACT и ГГТ статистически значимо выше, чем у женщин с тяжелым ААС, и в сочетании с соответствующими психопатологическими и соматовегетативными симптомами высокий уровень АЛТ, ACT и ГГТ при поступлении в стационар может расцениваться как фактор, свидетельствующий о высоком риске развития пределириозиого состояния у женщин. Наличие сопутствующей патологии как фактора риска развития АлД у мужчин также описано рядом авторов [92; 134; 145; 156; 170].

В исследовании изучались группы больных с разными схемами психофармакотерапии: I (14 чел.) - базовая терапия (дезинтоксикационная терапия+ витаминотерапия + ноотропы + диазепам) + карбамазепин + тиоридазин; II (16 чел.) - базовая терапия+ фенобарбитал; III (18 чел.) -базовая терапия + карбамазепин + тиоридазин + галоперидол; IV (20 чел.) -базовая терапия + фенобарбитал + галоперидол.

Был проведен анализ частоты развития алкогольного делирия в группах. В группе I развились 3 делирия, в группе II - также 3 делирия, в группах III и IV алкогольные делирии не развивались. Сравнительный анализ показал, что в группах I и II алкогольный делирий развивался статистически значимо чаще, чем в группах III и IV (р=0,0054, критерий Фишера). Между группами I и II статистически значимых различий по частоте развития алкогольного делирия выявлено не было.

На фоне лечения средний общий суммарный балл, а также средний балл по субшкале психопатологической симптоматики шкалы СВППП на 3-й и на 5-й день терапии в группах III и IV были статистически значимо ниже,

108 чем в группах I и II (значения р от 0,01 до 0,03, критерий Манна-Уитни). Различия среднего балла по субшкале соматовегетативной симптоматики в группах статистически незначимы.

Эффект от проводимой терапии быстрее развивался в группах III и IV. Доля пациенток, ответивших на терапию на 3-й сутки лечения, составила более 60% (р=0,02), а к 5-м суткам увеличилась до 95%) (р=0,001). В группах I и II данное соотношение составило 50% (р=0,664) и 80% (р=0,007) соответственно.

При оценке динамики психопатологических симптомов было выявлено, что в группе III по сравнению с группой I и в группе IV по сравнению с группой II статистически значимо быстрее снижались тревога (р=0,02 и 0,033 соответственно), трудности при засыпании ( р=0,03 и 0,027 соответственно), частые пробуждения ( р=0,025 и 0,031 соответственно), желание употребить алкоголь (р=0,025 и 0,003 соответственно), раздражительность (р=0,003 и 0,004 соответственно), внутреннее напряжение (р=0,031 и 0,038 соответственно).

При оценке динамики соматовегетативных симптомов выявлено, что в группе III по сравнению с группой I и в группе IV по сравнению с группой II быстрее уменьшались интенсивность тремора, атаксии и потливости, но эти различия не достигали уровня статистической значимости.

Таким образом, включение галоперидола в схему терапии привело к прекращению развития алкогольных делириев, более полному и быстрому купированию пределириозного состояния у женщин.

На фоне проводимой терапии статистически значимых различий в динамике биохимических показателей в группах выявлено не было. Во всех группах наблюдалось снижение уровней АЛТ, ACT, ГГТ примерно на 25% от исходного к 7-му дню терапии, при этом средний уровень АЛТ превышал нормальное значение примерно в 1,5 раза, а уровни ACT и ГГТ - в 3 раза.

Остальные биохимические показатели находились в пределах нормальных значений.

В нашем исследовании оценивалась переносимость применяемых схем лечения. Те или иные побочные эффекты были отмечены во всех группах, однако все они расценивались как легкие или умеренно выраженные и не требовали отмены терапии. Чаще других встречались разбитость, сонливость. Экстрапирамидных расстройств, возможных при применении галоперидола, не отмечалось. Это обеспечивалось применением малых доз галоперидола и комбинацией их с диазепамом [73]. Статистически значимых различий по частоте развития побочных эффектов в группах, получающих различную психофармакотерапию, обнаружено не было, что говорит о хорошей переносимости применяемой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Изюмина, Татьяна Анатольевна, 2012 год

1. .Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных. М. : Медицина, 1988. - 528 с.

2. Алкоголизм / В.Б.Альтшулер. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 264 с.

3. Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова , Э.А. Бабаяна. М. : Медицина, 1983. - 432 с.

4. Альтшулер В.Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии / Под ред. A.C. Тиганова. Т. 2. М. : Медицина, 1999. - С. 250-293.

5. Альтшулер В.Б. Женский алкоголизм // Лекции по наркологии / Под ред. H.H. Иванца. М. : Нолидж, 2000. - С. 116 - 133.

6. Альтшулер В.Б. Клиника алкоголизма // Руководство по наркологии / Под ред. H.H. Иванца. Т. 1,- М. : Медпрактика-М, 2002. С. 203-232.

7. Альтшулер В.Б. Фармакотерапия в клинике алкоголизма // Руководство по наркологии / Под ред. H.H. Иванца. Т. 2,- М. : Медпрактика-М, 2002. С. 25-38.

8. Альтшулер В.Б., Иванец H.H., Кравченко С.Л. Женский алкоголизм: клинические аспекты. М. : Гениус, 2006. - 216 с.

9. Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л. Типология алкоголизма у женщин: прогредиентность, течение, прогноз. Пособие для врачей. М. : 2004. 27 с.

10. Анохина И.П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // Психиатр, и психофармакол. 2001. - № 2. - С 76-80.

11. Антипова Л.А. Клиника алкоголизма, осложненного делириями (сравнительное исследование ) : Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 2008,- 20 с.

12. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М. : Медицина, 1987. -336 с.

13. Воронина Т.А. Фармакология современных противосудорожных средств. Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. Спб. : Мед. информ. агентство, 1994. - С. 53-65.

14. Гузиков Б.М., Мейроян A.A. Алкоголизм у женщин. Л., Медицина, 1988. - 224 с.

15. Турина A.B. Клиника алкогольных психозов и алкоголизма у женщин : Автореф.дис. канд. мед. наук. Л., 1991.- 22 с.

16. Доктор: неврология и психиатрия 2011 : Регистр лекарственных средств России. М.:РЛС-Медиа, 2011. - Вып. 15.-432 с.

17. Егоров А.Ю., Шайдукова Л.К. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект // Наркология. 2005. - № 9. - С. 49-55.

18. Ерышев О.Ф. Клинические проявления тревоги и их психофармакотерапия у больных с алкогольной зависимостью // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 3. - С. 101-103.

19. Ерышев О.Ф., Аркадьев В.В. Современные тенденции фармакотерапии больных алкогольной зависимостью ( обзор ). Сообщение 1 // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т.5, № 4. - С. 147-148.

20. Ещенко Н.Д. Биохимия психических и нервных болезней. С-Пб. : Изд-во С.-Пб. ун-та, 2004. - 198 с.

21. Забродина Е.С. Клинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования терапевтической ремиссии : Автореф.дис. канд. мед. наук. -М., 2007. 26 с.

22. Иванец H.H., Анохина И.П. Актуальные проблемы алкоголизма // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6, № 3. - С. 100-109.

23. Иванец H.H., Винникова М.А. Вопросы классификации наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. Т. 1.- М. : Медпрактика М, 2002. - С. 189-197.

24. Иванец H.H., Винникова М.А. Металкогольные (алкогольные) психозы // Руководство по наркологии / Под ред. H.H. Иванца. Т. 1.- М. : Медпрактика -М, 2002. С. 233-268.

25. Качаев А.К., Иванец H.H., Шумский Н.Г. Металкогольные (алкогольные) психозы // Алкоголизм (руководство для врачей) / Под ред. Г.В. Морозова,

26. B.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М. : Медицина, 1983. - С. 225 - 303.

27. Кекелидзе З.И., Земсков А.П., Филимонов Б.А. Тяжелый алкогольный делирий//РМЖ. 1998. - Т. 6, № 2. - С. 103-108.

28. Кирпиченко Ан. А. Некоторые особенности клинических проявлений и лечения алкогольных психозов у женщин // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2006. - Т. 106, № 3. - С. 58-59.

29. Клиническая наркология / А.Г.Гофман. М.: «МИКЛОШ», 2003. - 215 с.

30. Кошкина Е.А. К вопросу о профилактике алкоголизма среди женщин // Социология в медицине: теоретические и научно-практические аспекты. Тез. докл. Междунар. научн. конф.1990. М., 1990. - Вып. II. - С. 156-159.

31. Кошкина Е.А. Проблема алкоголизма и наркомании в России на современном этапе // Вопросы наркологии. 1993. - N 4. - С. 66-70.

32. Кузьминов В.Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия // Международный медицинский журнал. 2002,- Т. 8, № 1-2. - С. 75-78.

33. Кукес В.Г., Румянцев A.C., Сычев Д.А. Бета-адреноблокаторы // Клиническая фармакология / Под ред. В.Г.Кукеса. М. : Гэотар-мед, 2004.1. C. 243-256.

34. Лекции по наркологии / Под ред.Н.Н.Иванца. М. : Нолидж, 2000. - 448 с.

35. Лечение острых проявлений алкогольного абстинентного синдрома нейролептиком флюанксолом / Иванец H.H. и др. // Вопросы наркологии. -2000. -№ 1. С. 22—27.

36. Личко А.Е. Нарушения личности // Психиатрия: учебник для студентов мед.вузов / М.В.Коркина идр..-М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 133-137

37. Лукин A.A. Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин : Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 2009. - 29 с.

38. Марин Т.В., Павлова Л.И. Агонисты центральных альфа2-адренорецепторов и 11-имидазолиновых рецепторов // Клиническая фармакология / Под ред. В.Г.Кукеса. М. : Гэотар-мед, 2004. - С. 220-228.

39. Мельник В.И. Сравнительный анализ эффективности средств фармакотерапии алкогольного абстинентного синдрома : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 25 с.

40. Москвичев В.Г. Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома // Лечащий врач. 2004. - № 3. - С.70-73.

41. Москвичев В.Г., Волохова Р.Ю., Зиновьева М.А. Лечение алкогольного делирия в стационаре // Лечащий врач. 2005. - № 6 — С.83-86.

42. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. : Восток, 1996. - 288с.

43. Мосолов С.Н., Цой А.Н. Психотропные лекарственные средства // Клиническая фармакология / Под ред. В.Г. Кукеса. М. : Гэотар-мед, 2004. -С. 695-778.

44. Наркология: Пер. с англ. 2-е изд., испр. / Фридман Л.С. и др. - М.: Бином ; СПб.:Невский диалект, 2000. - 320 с.

45. Некоторые клинические особенности абстинентного синдрома у женщин с алкогольной зависимостью / Жаныбеков С.Д. и др. // Вопросы наркологии Казахстана. 2008. - Т.8, № 1. - С. 53-54.

46. Портнов A.A., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Д., 1971. - 387с.