Клиника и терапия хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Аветисян, Армен Араевич

• Аветисян, Армен Араевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аветисян, Армен Араевич

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Сведения о распространенности, этиологии и патогенезе пародонтопатий.

1.2. Влияние соматической патологии на развитие и течение пародонтопатий.

1.3. Особенности классификации пациентов пожилого возраста.

1.4. Нарушение гемодинамики микроциркуляторного русла при пародонтите.

1.5. Медикаментозная коррекция болезней пародонта с учетом соматического фона.

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1.Кпинико-ннструментальные методы исследования при пародонтите.

2.2.2. Функциональные методы исследования при хроническом генерализованном пародонтите у лиц пожилого возраста.

2.2.2.1.Лабораторные методы исследования у больных ХГП пожилого возраста.

2.2.3. Магнитно-резонансная томография мозга и магнитно-резонансная ангиография сосудов основания мозга.

2.3. Обработка экспериментальных данных.

Глава III. КЛИНИКО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Клиническая характеристика больных ХГП у лиц пожилого возраста.

3.2. Характеристика пародонтологического статуса у больных ХГП на фоне ХИГМ.

3.3. Рентгенологическое исследование костной ткани пародонта у больных ХГП на фоне ХИГМ

3.4. Функциональное исследование гемодинамики у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне гипертонической энцефалопатии.

3.5. Состояние гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом.

3.5.1. Магнитно-резонансная томография мозга при хроническом генерализованном пародонтите улиц пожилого возраста.

Глава IV. КОРРЕКЦИЯ ХГП С УЧЕТОМ СОМАТИЧЕСКОГО ФОНА.

4.1. Немедикаментозная коррекция хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста.

4.2.Местное лечение ХГП с применением медикаментозного, ортопедического, хирургического и физиотерапевтического методов.

4.3. Комплексная тераприя хронического генерализованного пародонтита с учетом соматического фона.

4.4. Оценка пародонтологического статуса при комплексной терапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

4.5. Оценка состояния гемодинамики при комплексной терапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и терапия хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста»

Актуальность исследования. Заболевания пародонта — одна из наиболее распространенных и сложных патологий в стоматологии. Из-за большой распространенности и частоты возникновения болезни пародонта определяют направление неиссякаемых научных поисков как в России, так и за рубежом. По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса и занимают второе место по частоте распространения среди всех стоматологических заболеваний [59]. Не только распространенность данных заболеваний, но и сложности в лечении (в частности, отсутствие полной регенерации тканей пародонта) делают эту проблему одной из самых актуальных в стоматологии [23].

В последнее время появилось много публикаций о частоте обнаружения патологии пародонта при системных заболеваниях [6,7,16,64]. При этом наиболее представительными являются исследования, касающиеся патогенетической связи заболеваний пародонта и сердечно-сосудистой патологии [33].-Сопутствующая соматическая патология при болезнях пародонта делает проблему общемеднцннской и социальной. По результатам исследований как в нашей стране, так и за рубежом установлено, что между цереброваскулярной патологией, осложненной артериальной гипертонией, и заболеваниями пародонта существует тесная патогенетическая и функциональная взаимосвязь. По данным эпидемиологии наличие цереброваскулярной патологии на фоне артериальной гипертонии отмечено у 71-81% больных пародонтитом [111,126].

Присутствие соматических заболеваний (сахарный диабет, заболевания крови, патология сердечно-сосудистой системы) изменяют течение пародоитита, однако врачи-стоматологи назначают стандартные схемы терапии, не учитывая, как правило, специфику соматического фона и возраст пациента. Например, хроническая ишемия головного мозга, являясь самостоятельной глобальной проблемой современной медицины, отягощает течение хронического генерализованного пародоитита, протекая с серьезными осложнениями (инсульты, инфаркты). В настоящее время очевидной и до конца еще нерешенной проблемой является профилактика заболеваний пародонта. Изучение предвестников заболевания и разработка методов их лечебной коррекции являются основными задачами профилактических программ [8]. Современный уровень научных воззрений недостаточно полно раскрывает и описывает механизмы нарушений и критерии диагностики заболеваний пародонта, отягощенных соматическим фоном, особенно, в пожилом возрасте, отсутствуют четкие алгоритмы лечения по данной нозологической форме, что определяет актуальность работы.

Цель исследования: уточнить клинические особенности и предложить медикаментозную коррекцию хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста.

Задачи: . ,

1. Определить клинические проявления течения хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста.

2. Выявить нарушения гемостаза при хроническом генерализованном пародонтите в пожилом возрасте.

3. Изучить особенности нейровизуализации при хроническом генерализованном пародонтите у пациентов пожилого возраста.

4. Предложить медикаментозную коррекцию хронического генерализованного пародонтита на фоне хронической ишемии головного мозга.

Научная новизна.

В результате проведенных исследований впервые выявлена • взаимосвязь патогенетических и функциональных нарушений хронической ишемии головного мозга и хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста.

Обосновано применение комплексного диагностического подхода с учётом наличия хронической ишемии головного мозга при генерализованном пародонтите в практике врача-стоматолога.

Разработаны методы коррекции данной сочетанной патологии.

Практическая значимость работы заключается в расширении показаний для функциональных и лабораторных методов диагностики у больных пародонтитом; разработке и обосновании программ массовых профилактических осмотров в стоматологических отделениях; обосновании методов медикаментозной коррекции при сочетанной патологии хронического генерализованного пародонтита и хронической ишемии головного мозга. Публикации:

По материалам исследований опубликовано 3 печатные работы. Внедрение:

Результаты научных разработок внедрены в практическую деятельность в учебный процесс кафедры неврологии и нейростоматологии ИПК ФМБА России.

Основные положении диссертации, выносимые на защиту:

1. Взаимосвязь патогенетических и функциональных нарушений хронического генерализованного пародонтита и хронической ишемии головного мозга.

2. Особенности нейровизуализации диагностируют не только степень тяжести хронической ишемии головного мозга, но и определяют течение хронического генерализованного пародонтита.

3. Наличие у больного изменений гемостаза является основанием для назначения сосудистой терапии и антиоксидалтов, что определяет подходы к комплексной медикаментозной терапии при данной патологии.

4. Эффективность комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне хронической ишемии головного мозга.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Аветисян, Армен Араевич

ВЫВОДЫ

1. Клинические особенности хронического генерализованного пародоитита у лиц пожилого возраста зависят не от степени тяжести основного заболевания, а от течения и стадии хронической ишемии головного мозга: для I стадии характерно преобладание цефалгических,. вестибулярных, астено-невротических синдромов без выраженных расстройств памяти, координации зрения и слуха;. II стадии -когнитивные симптомы, инсомния, нарушения статики и моторики; III стадия выраженные очаговые нарушения на фоне диефоричееких и когнитивных расстройств.

2. Исследование гемостаза показало, что местный вазосапзм может вести к предтромботическим и тромботическим процессам: сосудистая стенка является эфферентным регулятором процесса свертывания крови и фибринолиза; поэтому структурные изменения в форме ферментативных процессов ведут к нарушению агрегации и адгезии клеток крови, проницаемости сосудов.

3. Нарушение функции каппилярно-соединительнотканных структур и агрегатного состояния эритроцитов - тромбоцитов являются важными патогенетическими звеньями в формировании симптомокомплекса хронического генерализованного пародонтита в пожилом возрасте.

4. Методы нейровизуализации при хроническом генерализованном пародонтите у лиц в пожилом возрасте позволяют выявить очаговые и диффузные изменения: по мере прогрессирования хронической ишемии головного мозга происходит увеличение распространенности диффузных и мелкоочаговых образований вещества мозга; установленный параллелизм между возрастом и течением хронической ишемии головного мозга служит основой для проведения комплексной терапии в амбулаторио-поликлинической практике.

5. Результаты проведенного комплексного лечения показали, что в основной группе с использованием нейропротекторов и антиоксидантов (цитофлавин) отмечается переход выраженных деструктивных изменений пародонта (средняя степень тяжести)

- в умеренно выраженные (легкая степень тяжести): в контрольной группе стадия хронического генерализованного пародонтита не изменялась.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для верификации хронической ишемии головного мозга у лиц пожилого возрасте необходимо в алгоритм обследования включать нейровизуализацию (магнитно-резонансную томографию и исследование показателей гемостаза (коагулограмму), вне зависимости от степени тяжести и клиники генерализованного пародонтита

2. Основные требования к лечению хронического генерализованного пародонтита у лиц пожилого возрата следующие:

- строго индивидуальный подход к диагностике и выбору методов лечения в зависимости от тяжести пародонтита и наличия соматического фона;

- комплексность лечения;

- правильная последовательность применения методов, составляющих комплекс;

- динамическое наблюдение за больными с целью определения эффективности применяемого лечения и нуждаемости в повторении курса лечения.

3. Вследствии того, что хронический генерализованный пародонтит является полиэтиологическим заболеванием, целыо лечения является • устранение причинных факторов или уменьшение их воздействия: следует ликвидировать местные травмирующие факторы, нормализовать или стабилизировать функцию зубочелюстной системы, улучшить трофику тканей пародонта, нормализовать обменные процессы, повысить реактивность организма, повысить его сопротивляемость к действию различных вредных факторов; что достигается применением комплексной терапии (местная и общая медикаментозная коррекция, не медикаментозная терапия)

4. При местном лечении хронического генерализованного пародонтита следует применять медикаментозную терапию, направленную на уменьшение воспаления десен, ортопедическое лечение, задачей которого является иммобилизация зубов и восстановление функционального равновесия зубочелюстной системы, хирургическое вмешательство, которое направлено на регенерацию костной ткани альвеолы и ликвидацию пародонтальных карманов, а также физиотерапевтическое воздействие, ценным свойством которого является стимуляция неспецифической реактивности тканей и защитных сил организма.

5. Медикаментозная терапия должна проводится одновременно с ортопедическим лечением и хирургическим вмешательством: по нашему мнению такая последовательность лечебных мероприятий является наиболее рациональной и повышает процент эффективности лечения.

6. В комплексную терапию необходимо включать диетотерапию, фитотерапию, кинезотерапию, нейропротекторную терапию (цитофлавин), антиагреганты, микроциркулянты, гипотензивные и липидемические препараты (по показаниям).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аветисян, Армен Араевич, 2008 год

1. Алаева T.J1.Биохимические и патофизиологические особенности при хроническомгенерализованном пародонтите и возможные методы их коррекции: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2004.-23 с.

2. Анисимова Н. Феномен «рашен бабушка» // Санкт-Петербургские ведомости. 2003. №129(11 июля).

3. БажановН.Н., Тер-Асатуров Г.П., Кассин В.Ю. и др. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести лечения пародонтита и эффективности лечения. // Стоматология. 1996. - №1. - С. 15-18.

4. Бауме Р. Руководство по зубным болезням / Перевод с немецкого Ф.Толкачевского.-М., 1897. -часть 2. -Т. 1.- С. 299-301.

5. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. М., 2002. - 126с.

6. Беляков Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 1983.-208 с.

7. Биленко М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. — М., 1989.

8. Боднева СЛ. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите: Автореферат дисс.канд. мед.наук. Москва. -2003.-24 с.

9. Боднева C.J1., Пузин М.Н. Нейрофункциоиальные особенности хронического генерализованного пародонтита при массовых скринингах в амбулаторно-поликлинической практике. / Сб. науч. практич. конф. Стоматологов, г. Уфа, 2001, С. 21-27.

10. Боднева C.J1., Пузин М.Н., Кипарисова Е.С. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите. // Российский стоматологический журнал. 2003. -№2. - С. 29-35.

11. Большев J1.H., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики / 3-е изд. — М.: Наука, 1983.-474 с.

12. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицинская книга. -301с.

13. Величко Н.И. Характеристика биоэлектрических и сердечных реакций на фоне экспериментальной модели "конфликт афферентных возбуждений" / Эмоциональный стресс и лимбическая система мозга. Харьков, 1980. - С.58-62.

14. Вилова Т.В., Малахова М.Я., Зубаткина О.В. Биохимические критерии гомеостаза у людей с заболеваниями пародонта. // Эфферентная терапия. 2005. - Т.П. - №2. -С.60-64.16