Клинико-диагностическое значение гастротонометрии у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Хайдурова, Татьяна Константиновна

• Хайдурова, Татьяна Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хайдурова, Татьяна Константиновна

ГЛАВА I.ПАРАМЕТРЫ ПЕРФУЗИИ СПЛАНХНОТИЧЕСКОГО

БАССЕЙНА: МЕТОДЫ ОЦЕНКИ, ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОПЕРАЦИОННОГО ПРОЦЕССА, ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Особенности кровоснабжения и микроциркуляции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. причины нарушений перфузии слизистой оболочки.

1.2. Методы оценки перфузии и оксигенации органов спланхнотического бассейна.

1.3. Гастротонометрия.

1.3.1. Первые сообщения о методике и принципах проведения гастротонометрии. Уравнение Гендерсона-Гессельбаха.

1.3.2. Применение концентрации артериального бикарбоната как возможная причина искажения результатов гастротонометрии. Модифицированное уравнение Гендерсона-Гессельбаха.

1.3.3. Методологические проблемы тонометрии с применением солевых растворов.

1.3.4. Автоматизированная газовая гастротонометрия.

1.4. Патофизиологические механизмы, приводящие к изменению уровня параметров РяС02 и р№.

1.4.1. Уменьшение регионального кровотока.

1.4.2. Изменение взаимоотношений доставки и потребления кислорода.

1.4.3. Динамика РгСОг и рЬП при гипер- и/или гипокапнии.

1.4.4. Нарушения клеточного энергетического метаболизма.

1.4.5. Механизм обратной диффузии СО2.

1.4.6. Желудочная кислотопродукция и рефлюкс дуоденального содержимого.

1.4.7. Энтеральное питание.

1.5. Клиническое значение градиентов Ря - Ра и рН оар.

1.6. Влияние искусственного кровообращения на спланхнотический кровоток, тканевую перфузию и оксигенацию.

1.6.1. Патофизиологические механизмы, приводящие к гипоперфузии органов спланхнотического бассейна во время искусственного кровообращения.

1.6.2. Динамика рН1 во время ИК с непульсирующим и пульсирующим потоком. Последствия возникновения тканевой ишемии.

1.7. Синдром низкого сердечного выброса как одна из причин развития спланхнотической гипоперфузии.

1.8. Влияние на перфузию и оксигенацию органов брюшной полости методов стабилизации гемодинамики.

1.8.1. Методы вспомогательного кровообращения.

1.8.2. Инфузия катехоламинов.

1.9. Диагностическое и прогностическое значение данных, полученных с помощью гастротонометрии.

ГЛАВА II.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Предмет исследования.

2.2. Методика проведения искусственного кровообращения.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА III.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Оценка параметров тканевого метаболизма методом гастротонометрии.

3.1.1. Выбор основного параметра для исследования.

3.1.2. Диагностика тканевого ацидоза в периоперационном периоде. Распределение пациентов по группам на основании результатов исследования.

3.1.3. Роль исходного состояния пациентов в развитии тканевого ацидоза в периоперационном периоде. Оценка статистической однородности сравниваемых групп.

3.1.4. Динамика рИ в течение исследования.

3.2. Взаимосвязь показателя рН| с параметрами искусственного кровообращения и гемодинамики.

3.2.1. Длительность искусственного кровообращения и пережатия аорты.

3.2.2. Объемная скорость перфузии.

3.2.3. Температурный градиент.

3.2.4. Артериальное давление.

3.2.5. Частота сердечных сокращений.

3.2.6. Центральное венозное давление.

3.2.7. Баланс жидкости, диурез и УФ.

3.3. Синдром низкого сердечного выброса.

3.4. Методы поддержания стабильной гемодинамики.

3.4.1. Методы вспомогательного кровообращения.

3.4.2. Инфузия катехоламинов.

3.5. Взаимосвязь р№ с метаболическими параметрами артериальной крови.

3.5.1. Взаимосвязь внутрислизистого и артериального рН. Градиент рН£ар.

3.5.2. Взаимосвязь р№ и РгС02 с РС02 артериальной крови (РаС02). Градиент Рг-Ра.

3.5.3. Взаимосвязь перфузии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ с уровнем потребления кислорода.

-43.5.4. Бикарбонатный буфер.

3.5.5. Дефицит оснований.

3.5.6. Лактат.

3.6. Послеоперационные осложнения.

3.6.1. Анализ исходов оперативных вмешательств.

3.6.2. Динамика pHi у пациентов с различным течением и исходом послеоперационного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое значение гастротонометрии у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения»

В последние годы отмечается значительное увеличение количества кардиохирургических операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения (ИК). Хирургическая коррекция приобретенных заболеваний сердца и сосудов все чаще проводится пациентам с тяжелой соче-танной патологией, ранее считавшейся неоперабельной [1, 2]. В связи с этим проблемы осложнений после кардиохирургических вмешательств, выполняемых в условиях искусственного кровообращения, включая желудочно-кишечные кровотечения, сепсис, полиорганную недостаточность (ПОН) и другие, - до настоящего времени остаются чрезвычайно актуальными.

По данным многих исследователей, ИК рассматривается как системная воспалительная реакция, при которой происходит активизация гуморального каскада, включая коагуляционную, калликреин-кининовую, фиб-ринолитическую и систему комплемента, а также выброс в системный кровоток провоспалительных цитокинов [84]. Одними из первых вышеперечисленные изменения наблюдаются в стенке желудочно-кишечного тракта, поскольку централизация кровообращения приводит к ухудшению спланхнотического кровотока [200]. Гиповолемия и гипоперфузия нередко вызывает снижение кровотока в органах брюшной полости в большей степени, чем в других органах [238].

Ишемия слизистой оболочки кишки развивается в результате снижения доставки кислорода или увеличения кислородной потребности тканей. Во время экстракорпорального кровообращения при непульсирующем кровотоке освобождается большое количество ангиотензина-П (K.M. Taylor, 1986), который является мощным вазоконстриктором, в частности, сосудов, кровоснабжающих органы брюшной полости (J.M. Porter et al, 1989), что приводит, вкупе с другими патологическими изменениями (активация тромбоцитов, нейтрофилов, выброс медиаторов воспаления), к спазму артериол и снижению доставки кислорода тканям [28]. Однако некоторые авторы приводят данные, что только у 50% больных во время ИК отмечается гипоперфузия слизистой кишечника [73, 80, 172]. Увеличение метаболической потребности в кислороде и/или ухудшение его утилизации может быть причиной развития спланхнотической ишемии [27]. Она, в свою очередь, ведет к нарушению барьерной функции слизистой желудочно-кишечного тракта, транслокации через стенку кишки эндотоксинов и бактерий с последующим развитием инфекционно-септических осложнений и/или полиорганной недостаточности, которые являются одной из основных причин летальности в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [19, 43, 128]. Кроме того, ишемия органов брюшной полости ведет к изолированным осложнениям со стороны органов желудочно-кишечного тракта: парез кишечника, интестинальная ишемия, острые холецистит, панкреатит, язвы, желудочно-кишечные кровотечения [84, 141].

Многие годы адекватность перфузии клиницисты оценивали на основании изучения значений среднего артериального давления, артерио-венозной разницы по кислороду, pH и концентрации лактата в артериальной крови, а также достаточности диуреза. Однако эти показатели не позволяют оценить адекватность регионарной перфузии или состояние регионарной микроциркуляции [49, 244]. Лишь некоторые из существующих методов диагностики ишемии слизистой ЖКТ нашли клиническое применение. По мнению J.A. Kellum, а также M.G. Mythen и A.R. Webb, для оценки адекватности утилизации кислорода клетками наиболее употребимы метаболические маркеры, как отношение АДФ к АТФ, концентрация лактата или тканевое pH (pHi) [127, 174].

В целом ряде исследований доказано, что ишемия слизистой кишки во время большинства оперативных вмешательств характеризуется развитием ацидоза в ее подслизистом слое [73, 80, 172], значение которого служит индикатором уровня адекватности доставки кислорода тканям. В связи с этим мониторинг тканевого pH может диагностировать гипоперфузию значительно раньше, чем мониторинг показателей гемодинамики или, тем более, клинические данные [123, 222]. S.O. Heard с соавторами и M. Sagy с коллегами сообщают, что развитие внутрислизистого ацидоза в стенке желудка является предвестником опасных для жизни осложнений у больных после кардиохирургических вмешательств [114, 209]. По их данным, этот показатель является лучшим прогностическим фактором в сравнении со снижением сердечного выброса, развитием системного ацидоза и уменьшением диуреза.

С целью проведения регионарного мониторинга кровоснабжения стенки кишки R.G. Fiddian-Green, G. Rittenberg et W.N. Whitehouse в 1982 году впервые предложили использовать методику тонометрии стенки желудка. Авторы рассчитывали внутрислизистую величину рН желудка (pHi) на основании регистрации регионарного РСОг

В последние годы внимание западных исследователей фокусируется на применении методики газовой тонометрии. Эта методика стала широко применяться благодаря появлению в клиниках прибора «Tonocap - ТС200» фирмы «Datex Engstrom» (Финляндия), позволяющего, по данным J. Graf с соавторами и P.O. Heinonen с коллегами, определять интрамуральное рН после непосредственного измерения Р1СО2 и введения в память прибора данных рН и РСО2 артериальной крови [95, 116]. U. Janssens с соавторами сообщает, что измеренное с помощью тонометрии pHi слизистой желудка позволяет провести мониторинг, который косвенно отражает адекватность перфузии стенки кишки [122].

Большинство исследователей считают, что нижней границей физиологической нормы pHi является значение 7,35, причем его дальнейшее снижение тесно связано с развитием грозных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, таких как остановка сердечной деятельности, острое кровотечение, выраженная гипоперфузия и др. [99, 158]. Следует отметить, что некоторые авторы оценивают чувствительность этого метода 67%, а специфичность - 74% [137].

Мнения зарубежных авторов расходятся по некоторым вопросам применения этой методики (влияние на тканевой метаболизм параметров ИК, применения препаратов инотропной поддержки, диагностическое и прогностическое значение гастротонометрии). В отечественной литературе до настоящего времени не появлялись сообщения о применении методики газовой гастротонометрии для косвенного определения тканевого метаболизма, в том числе в кардиохирургической практике. Таким образом, анализ литературных данных демонстрирует несомненную актуальность изучения параметров тканевого метаболизма, в том числе как ранних предикторов осложнений послеоперационного периода у кардиохирургических больных. В связи с вышесказанным нами определена следующая цель исследования:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научное обоснование использования методики газовой гастротонометрии для оценки диагностического и прогностического значения показателей тканевого метаболизма в периоперационном периоде у кардиохирургических больных.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить возможности методики газовой гастротонометрии в определении параметров тканевого метаболизма.

2. Изучить динамику показателей тканевого метаболизма во время проведения искусственного кровообращения и в ближайшем постперфу-зионном периоде.

3. Оценить состояние слизистой проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у больных с нарушениями тканевого метаболизма в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Определить значимость параметров тканевого метаболизма для прогноза осложнений раннего послеоперационного периода у кардиохирургических больных.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

•S Газовая гастротонометрия является методом, позволяющим оценивать параметры тканевого метаболизма в периоперационном периоде у больных, оперированных в условиях ИК.

S Снижение интрамурального рН во время проведения ИК взаимосвязано с объемной скоростью перфузии и градиентом температур, и не связано с исходной тяжестью состояния больных, длительностью ИК и пережатия аорты.

S Наиболее значимой причиной развития тканевого ацидоза является синдром низкого сердечного выброса.

•S Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречаются у больных с диагностированным тканевым ацидозом. Развитие тканевого ацидоза во время операций на сердце и сосудах служит предиктором изолированных и системных осложнений послеоперационного периода.

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН на базе лаборатории экстракорпоральных методов поддержки жизненно важных органов (рук - д.м.н. М.Б. Ярустовский), отделения анестезиологии (рук. - к.м.н. К.О. Серегин, лаборатории искусственного кровообращения (рук. - к м.н. В.И. Борисов), отдела реанимации (рук. - д.м.н. Г.В. Лобачева), отделения реконструктивной хирургии ППС (рук. - д.м.н., профессор И.И. Скопин), отделения неотложной хирургии ППС (рук. - д.м.н. P.M. Муратов), клинико-диагностического отделения (рук. - д.м.н., профессор Ю.И. Бузиашвили), отделения неинвазивной аритмологии (рук. - чл.-корр. РАМН, д.м.н., профессор Е.З. Голухова), отделения хирургического лечения тахиаритмий (рук. - чл.-корр. РАМН, д.м.н., професор А.Ш. Ревишвили), отделения хирургического лечения кардиомиопатий (рук. - д.м.н. К.В. Борисов), лаборатории биохимии (рук. - д.м.н. М.О. Егорова), лаборатории гематологии (рук. - д.м.н. H.H. Сам-сонова). Всем руководителям и сотрудникам отделений и лабораторий, принимавших участие в совместных исследованиях, автор выражает глубокую признательность.

Особую благодарность хотелось бы выразить лично, к.м.н. Е.А. Шиповой, к.м.н. В.И. Борисову, д.м.н. Г.В. Лобачевой, И.В. Ежовой, Д.В. Ан-тоненко, А.Г. Захарченко, Т.В. Чекаевой за помощь и поддержку в процессе проведения исследования.

Диссертант приносит глубокую благодарность и признательность дирекции НЦССХ им. А. Н. Бакулева, научным руководителям: директору Центра, академику РАМН, доктору медицинских наук, профессору Л.А. Бокерия и доктору медицинских наук М.Б. Ярустовскому за руководство, постоянную помощь и создание благоприятных условий для выполнения данной работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Хайдурова, Татьяна Константиновна

- 144 -ВЫВОДЫ.

1. Газовая гастротонометрия является эффективным методом, позволяющим достоверно оценивать параметры тканевого метаболизма (РгСОг и pHi) слизистой оболочки желудка в периоперационном периоде у кардиохирургических больных.

2. Расчетные показатели (Рг-Ра и pHgap) в сравнении с РС02 и pH артериальной крови позволяют достоверно оценить состояние тканевого метаболизма во время и после операции в условиях ИК (t = 2,104 -4,919, р< 0,05).

3. Достоверное снижение интрамурального pH, соответствующее тканевому ацидозу, регистрируется в 62,5% случаев после окончания искусственного кровообращения и сохраняется в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Динамика величины pHi во время искусственного кровообращения находится в тесной взаимосвязи с объемной скоростью перфузии (г=0,791, р=0,019) и градиентом температур (г=-0,889, р=0,044), не связана с длительностью перфузии (г = 0,261, р = 0,050) и ишемии миокарда (г = 0,126, р = 0,060), а также не зависит от исходной тяжести состояния пациентов (р>0,05).

5. Наиболее частой и достоверной причиной развития тканевого ацидоза после окончания ИК является синдром низкого сердечного выброса (г=-0,518, р=0,000).

6. У больных с диагностированным интрамуральным ацидозом во время операции в условиях искусственного кровообращения, достоверно чаще (z = 2,098, р = 0,036) встречаются эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, причем по данным эзофагогастродуоденоскопии наибольший процент среди них составляют язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (66,66%).

7. Развитие тканевого ацидоза во время операции в условиях ИК может служить предиктором как изолированных (z=2,098, р=0,036), так и системных осложнений в послеоперационном периоде.

8. Кратковременное снижение pHi<7,35 после окончания искусственного кровообращения с восстановлением до физиологической нормы на последующем этапе позволяет прогнозировать развитие изолированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Стойкий интрамуральный ацидоз может быть фактором риска развития синдрома ПОН, а прогрессирующее снижение pHi менее 7,26 является прогностическим признаком возможного неблагоприятного исхода операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Применение газовой гастротонометрии рекомендуется для оценки состояния тканевого метаболизма в периоперационном периоде у кардиохирургических больных.

2. Для достоверной регистрации показателей тканевого метаболизма (РгСОг и pHi) слизистой оболочки желудка необходимо тщательное соблюдение методики газовой гастротонометрии: правильное расположение трип-катетера, адекватная эвакуация содержимого из желудка и взятие проб артериальной крови для изучения РаСОг и рНа в режиме on-line.

3. Диагностика тканевого ацидоза методом газовой гастротонометрии основана на регистрации значений РгСОг > 45 мм рт.ст., pHi < 7,35, pHgap > 0,09 и Pr-Pa > 6,97 мм рт.ст.

4. Для диагностики тканевого ацидоза рекомендуется комплексная оценка динамики параметров тканевого метаболизма и сывороточного лактата.

5. Пациентам с риском развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта для своевременной диагностики и предотвращения возможных осложнений необходимо проведение диагностической ЭГДС после операции и, при необходимости, назначение ингибиторов кислотопродукции и гастропротективных препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хайдурова, Татьяна Константиновна, 2003 год

1. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М., 1989.

2. Бокерия J1.A., Мовсесян P.P., Мусина Ю.А. Актуальные вопросы ин-траоперационной защиты миокарда (кардиоплегия) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. №5. с. 63-70.

3. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов A.A. Системы вспомогательного и заместительного кровообращения. М.: НЦ ССХ, 2000. 196 с.

4. Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинген 3.JI. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ. М.-СПб.: БИНОМ Невский диалект, 2000. 320 с.

5. Дивонин A.JL Исследование параметров гомеостаза и функции органов при проведении искусственного кровообращения с пульсирующим и непульсирующим потоком у кардиохирургических больных: Дис. . докт. мед. наук: М.: НЦ ССХ, 1990. 267 с.

6. Куприянов П.А. Искусственное кровообращение в хирургии сердца и магистральных сосудов. Ленинград.: Государственное издательство медицинской литературы, 1962. стр. 41-93.

7. Лобачева Г.В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце. Дис. . докт. мед. наук: М.: НЦ ССХ, 2000

8. Локшин, Г.О. Лурье, И.И. Дементьева. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦХ РАМН, 1998.211 с.

9. Физиология человека. Том 2 / Под ред. Шмидта Р. и Тевса Г. Пер. с англ.- М.: Мир, 1996. 641 с.

10. Ю.Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ.-М. СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2001. 286 с.

11. Abraham Е., Bland R.D., Cobo J.C., et al. Sequential cardiorespiratory patterns associated with outcome in septic shock // Chest. 1984. V. 85. P.- 14875.

12. Ahn H., Ivarsson L.E., Johansson K., et al. Assessment of gastric blood flow with laser Doppler flowmetry // Scand J Gastroenterol. 1988. V. 23. P. 1203-1210.

13. Ahn H., Lindhagen J., Nilsson G.E. et al. Assessment of flow in the small intestine with laser Doppler flowmetry // Scand J Gastroenterol. 1986. V. 21. P. 863-870.

14. Antonsson J.B., Boyle C.C., Kruithoff K.L., et al. Validation of tonomet-ric measurement of gut intramural pH during endotoxemia and mesenteric occlusion in pigs // Am J Physiol. 1990. V. 259. P. G519-G523.

15. Bacher A., Mayer N., Rajek A.M., Haider W. Acute normovolaemic haemodilution does not aggravate gastric mucosal acidosis during cardiac surgery // Intensive Care Med. 1998. V. 24 № 4. P. 313-321.

16. Bailey R.W., Morris J.B., Hamilton S.R., Bulkley G.B. The pathogenesis of non-occlusive ischaemic colitis // Ann Surg. 1986. V. 203. P. 590-599.

17. Barneschi M.G., Rossi R., Pieraccioli E., et al. Effect of dopexamine in splanchnic perfusion during surgery of the abdominal aorta // Minerva Anesthesiol. 1994. V. 60. P. 245-252.

18. Baue A.E. The Role of the Gut in the Development of Multiple Organ Dysfunction in Cardio-thoracic Patients // Ann Thorac Surg. 1993. V. 55. P. 822-829.

19. Benjamin E., N'Fonoyim J.M., Hannon E.M., et al. Effects of systemic metabolic alkalosis on gastrointestinal tonometry // Crit Care Med. 1992. V. 20. p. S65.

20. Benjamin E., Oropello J.M. Does gastric tonometry work? No // Crit Care Clin. 1996. № 12. P. 569-585.

21. Benjamin E., Polokoff E., Oropello J.M., et al. Sodium bicarbonate administration affects the diagnostic adequacy of gastrointestinal tonometry in acute mesenteric ischemia // Crit Care Med. 1992. V 20. P. 1181-1183.

22. Berendes E., Môllhoff T., Van Aken H., et al. Effects of dopexamine on renal function and systemic inflammation after cardiac surgery. Abstr // Br J Anaesth. 1997. V. 78 (Suppl 2). P. A184.

23. Bernardin G., Lugas P., Hyvernat H., et al. Influence of alveolar ventilation changes on calculated gastric intramucosal pH and gastric-arterial PC02 difference // Intensive Care Med. 1999. V. 25. № 3. P. 269-273.

24. Bjôrck M., Hedberg B. Early detection of major complications after abdominal aortic surgery: Predictive value of sigmoid colon and gastric intramucosal pH monitoring // Br J Surg. 1994. V. 81. P. 25-30.

25. Bland R.D., Shoemaker W.C., Abraham E., Cobo J.C. Hemodynamic and oxygen transport patterns in surviving and nonsurviving postoperative patients // Crit Care Med. 1985. V. 13. P. 85-90.

26. Blauth C., Konner E.M., Arnold J., Taylor K.M. Retinal microembolism during cardiopulmonary bypuss demonstrated by fluorescine angiography //Lancet. 1986. 11. P. 837-839.

27. Bouachour G., Guiraud M.P., Gouello J.P., et al Gastric intramucosal pH: An indicator of weaning outcome from mechanical ventilation in COPD patients//Eur Respir J. 1996. №9. P. 1868-1873.

28. Bouachour G., Reboul P., Asfar P., et al. Gastric intramucosal PC02 (PC02im): comparison between measurements obtained in tonometered saline and in gastric juice // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. S127.

29. Bowles S.A., Schlichtig R., Kramer D.J., et al. Arteriovenous pH and partial pressure of carbon dioxide detect critical oxygen delivery during progressive haemorrhage in dogs // J Crit Care. 1992. № 7. P. 95.

30. Boyd O., Mackay C.J., Lamb G., et al. Comparison of clinical information gained from routine blood-gas analysis and from gastric tonometry for intramural pH//Lancet. 1993. 341. P. 142-146.

31. Bradley S.E., Ingelfinger F.J., Bradley G.P., Curry J.J. The estimation of hepatic blood flow in man // J Clin Invest. 1945. V. 24. P. 890-897.

32. Brincmann A., Radermacher P., Vogt N., Wolf C.F. «pHi-Tonometrie» des Magens Sinnvolle Ergänzung des heutigen perioperativen und intensivmedizinischen Methodenrepertoire? // Akt Ernähr Med. 1998. V. 23. P. 72-77.

33. Brinkmann A., Calzia E., Träger K., Radermacher P. Monitoring the hepato-splanchnic region in the critically ill patient. Measurement techniques and clinical relevance // Intensive Care Med. 1998. V. 24. P. 542556.

34. Brown S.D., Gutierrez G. Does gastric tonometry work? Yes // Crit Care Clin. 1996. № 12. P. 569-585.

35. Burggraaf J., Schoemaker H.C., Cohen A.F. Assessment of changes in liver blood flow after food intake comparison of ICG clearance and echo-Doppler // Br J Clin Pharmacol. 1996. V. 42. P. 499-502.

36. Bynum T.E., Gallavan R.H.J., Jacobson E.D. The pathophysiology of non-occlusive ischaemia: // Physiology of the intestinal circulation / Ed dy Shepherd A.P., Granger D.N. (eds). New York.: Raven Press, 1984. P. 369-376.

37. Caesar J., Shaldon S., Chiandussi L., et al. The use of indocyanine green in the measurement of hepatic blood flow and as a test of hepatic function //Clin Sei. 1961. V. 21. P. 43-57.

38. Cain S.M., Curtis S.E. Systemic and regional oxygen uptake and delivery and lactate flux in endotoxic dogs infused with dopexamine // Crit Care Med. 1991. 19. P. 1552-1560.

39. Cain S.M.: Increased oxygen uptake with passive hyperventilation of dogs // J Appl Physiol. 1970. V. 28. P. 4-7.

40. Cardenas V.J., Zwischenberger J.B., Tao W., et al. Correction of blood pH attenuates changes in hemodynamics and organ blood flow during permissive hypercapnia // Crit Care Med. 1996. V. 24. P. 827-834.

41. Carrico C.J., Meakins J.L., Marshall J.C., et al. Multiple orgun failure syndrome//Arch Surg. 1986. V. 121. P. 196-208.

42. Chabot F., Mertes P.M., Delorme N., et al. Effect of acute hypercapnia on alpha atrial natri-uretic peptide, renin, angiotensin II, aldoste-rone and vasopressin plasma levels in patients with COPD // Chest. 1995. V. 107. P. 780-786.

43. Cheung J.Y., Barrington K.J., Pearson J., et al. Systemic, pulmonary and mesenteric perfusion and oxygenation effects of dopamine and epinephrine // Am J Respir Crit Care Med. 1997. V. 155. P. 32-37.

44. Christenson J.T., Schmuziger M., Maurice J., et al. Postoperative visceral hypotension the common cause for gastrointestinal complication after cardiac surgery // Thoracic & Cardiovascular Surgeon. 1994. V. 42. № 3. P. 152-157.

45. Clements D., West R., Elias E. Comparison of bolus and infusion methods for estimating hepatic blood flow in patients with liver disease using indocyanine green // J Hepatol. 1987. № 5. P. 282-287.

46. Creteur J., De Backer D., Vincent J-L. Monitoring gastric mucosal carbon dioxide pressure using gas tonometry. In vitro and in vivo validation studies//Anesthesiology. 1997. V. 87. P. 504-510.

47. Dahn M.S., Lange M.P., Jacobs L.A. Central mixed and splanchnic venous oxygen saturation monitoring // Intensive Care Med. 1998. V. 14. P. 373-378.

48. Dahn M.S., Lange M.P., Wilson R.F., et al. Hepatic blood flow and splanchnic oxygen consumption measurements in clinical sepsis // Surgery. 1990. V. 107. P. 295-301.

49. Dahn M.S., Mitchell R.A., Lange M.P., et al. Hepatic metabolic response to ingury and sepsis // Surgery. 1995. V. 117. P. 520-530.

50. Dantzker D.R. Adequacy of tissue oxygenation // Crit Care Med. 1993. V. 21. P. S40-S43.

51. Danzker D.R. The gastrointestinal tract the canary of the body? // JAMA. 1993. V. 270. P. 1247-1248.

52. Dawson A.M. Small bowel tonometry: assessment of small gut mucosal oxygen tension in dog and man // Nature. 1965. V. 206. P. 943-944.

53. De Backer D., Zhang H., Manikis P., et al. Dobutamine can increase mesenteric blood flow during endotoxic shock in dogs. Abstr // Am Rev Res-pirDis. 1994. V. 149. P. A19.

54. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch Surg. 1990. V. 125. P. 403-405.

55. Dive A., Evrard P., Gonzalez J., et al. Gastric intramucosal pH during shock: comparison with systemic indices of oxygenation, lactate levels and veno-arterial C02 gradient // Intensive Care Med. 1992. V. 18. P. 55.

56. Doglio G.R., Pusajo J.F., Egurrola M.A., et al. Gastric mucosal pH as a prognostic index of mortality in critically ill patients // Crit Care Med. 1991. V. 19. P. 1037-1040.

57. Duke T. Predictive value of PC02 gap in infants // Chest. 1998. 113. P. 561-562.

58. Duke T., Butt W., South M. Predictors of mortality and multiple organ failure in children with sepsis // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 684692.

59. Duke T., Butt W., South M., Shann F. The DC02 measured by gastric tonometry predicts survival in children receiving extracorporeal life support. Comparison with other hemodynamic and biochemical information // Chest. 1997. V. 111. № 1. P. 174-179.

60. Dutton R., Levitzky M., Berkman R. Carbon dioxide and liver blood flow

61. Bull Eur Physiopathol Respir. 1976. № 12. P. 265-272.

62. Edouard A.R., Degremont A.C., Duranteau J., et al. Heterogenous regional vascular responses to simulated transient hypovolemia in man // In-tencive Care Med. 1994. V. 20. P. 414-420.

63. Eichelbriinner O., Feist H., Georgieff M., Rademacher P. Reliability of tonometric intramucosal PC02 measurement with a phosphate-buffer solution // Intensive Care Med. 1995. V. 21. P. 387-388.

64. Eichelbriinner O., Reinelt H., Wiedeck H., et al. Aerosolized prostacyclin and inhaled nitric oxide in septic shock: Different effects on splanchnic oxygenation // Intensive Care Med. 1996. V. 22. P. 880-887.

65. Eichelbronner O., Wiedeck H., Mezody M., et al. Inhaled NO and aerol-ized PGI2 in septic shock differential effects on splanchnic oxygenation? // Intensive Care Med. 1996. V 22. P. 880-887.

66. Elizagde J.I., Hernandes C., Liach J., et al. Gastric intramucosal acidosis in mechaniccaly ventilated patients: Role of mucosal blood flow // Care Med. 1998. V. 5. № 5. P. 827-832.

67. Feihl F., Ferret C. Permissive hypercapnia: How permissive should we be? // Am J Respir Crit Care Med. 1994. V. 150. P. 1722-1737.

68. Fessler H.E., Brower R.G., Wise R.A., et al. Effects of positive end-expiratory pressure on the gradient for venous return // Am Rev Respir Dis. 1991. V. 143. P. 19-24.

69. Fiddian-Green R.G.: Asensitive and specific diagnostic test for intestinal ischemia using Silastic tonometers // Eur Surg Res. 1984. V. 16. P. 32.

70. Fiddian-Green R.G. Associations between in-tramucosal acidosis in the gut and organ failure // Crit Care Med. 1993. V. 21. № 2. P. S103-S107.

71. Fiddian-Green R.G. Gastric intramucosal pH, tissue oxygenation and acid-base balance // Br J Anaesth. 1995. V. 74. P. 591-606.

72. Fiddian-Green R.G. Gut mucosal ischemia during cardiac surgery // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1990. № 2. P. 389-399.

73. Fiddian-Green R.G. The pH-gap: A measurement for establishing thepresence or absence of intestinal mucosal ischemia independently of disturbances in systemic acid base balance // Eur Surg Res. 1993. V. 25. P. 42S.

74. Fiddian-Green R.G., Amelin P.M., Herrmann J.B., et al. Prediction for the development of sigmoid ischemia on the day of aortic operations: indirect measurements of intramural pH in the colon // Arch Surg. 1986. V. 121. P. 654-660.

75. Fiddian-Green R.G., Baker S. Predictive value of the stomach wall pH for complications after cardiac operations: comparison with other monitoring // Crit Care Med. 1987. V. 15. P. 153-156.

76. Fiddian-Green R.G., Gantz N.M. Predictive value of the stomach wall pH for complications after cardiac operations: comparison with other monitoring // Crit Care Med. 1988. V. 16. P. 1222-1224.

77. Fiddian-Green R.G., Haglund U., Gutierrez G., et al. Goals for the resustitation of shock // Crit Care Med. 1993. V. 21. P. S25-S31.

78. Fiddian-Green R.G., McGough E., Pittenger G., et al. Predictive value of intramural pH and other risk factors for massive bleeding from stress ulceration // Gastroenterology. 1983. V. 85. P. 613.

79. Fiddian-Green R.G., Rittenberg G., Whitehouse W.M. Back diffusion of carbon dioxide and its influence on the intramural pH in gastric mucosa // J Surg Res. 1982. V. 33. P. 39-48.

80. Findlay G.P., Kruger M., Smithies M.N. The measurement of gastrointestinal intramucosal carbon dioxide tension by semi-continuous air tonometry // Clin Intensive Care. 1997. № 8. P. 267-272.

81. Findlay G.P., Smithies M.N.: Gastric intramucosal pH and gastric intramucosal C02-arterial C02 difference with method allows recognition of splanchnic ishemia // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. SI26.

82. Fink M.P. Does tissue acidosis in sepsis indicate tissue hypoperfusion? // Intensive Care Med. 1996. V. 22. P. 1144-1146.

83. Fink M.P. Why the GI tract is pivotal in trauma sepsis, and MOF // J Crit1.lness. 1991. №6. P. 253-276.

84. Friedman G., Berlot G., Kahn R.J., Vincent J.L. Combined measurements of blood lactate concentrations and gastric intramucosal pH in patirnts with severe sepsis // Crit Care Med. 1995. V. 23. P. 1184-1193.

85. Fujita Y., Sakai T., Ohsumi A. Effects of hypocapnia and hypercapnia on splanchnic circulation and hepatic function in the beagle // Anesth Analg. 1989. V. 69. P. 152-157.

86. Gaer J.A., Shaw A.D., Wild R.I., et al: Effect of cardiopulmonary bypass on gastrointestinal perfusion and function // Ann of Thoracic Surg. 1994. V. 57. №2. P. 371-375.

87. Gardeback M., Settergen G., Öhquist G., et al. Effect of dopexamine on calculated low gastric intramucosal pH following valve replacement // Acta Anaesthesiol Scand. 1995. V. 39. P. 599-604.

88. Gardeback M., Settergren G. Dopexamine and dopamine in the prevention of low gastric mucosal pH following cardiopulmonary bypass // Acta Anaesthesiol Scand. 1995. V. 39. P. 1066-1070.

89. Gatecel C., Mebazaa A., Kong R., et al. Inhaed nitric oxide improves hepatic tissue oxygenation in right ventricular failure: value of hepatic venous oxygen saturation monitoring // Anesthesiology. 1995. V. 82. P. 588-590.

90. Giraud G.D., MacCannell K.L. Decreased nutrient blood flow during dopamine and epinephrine induced intestinal vasodilation // J Pharmacol Exp Ther. 1984. V. 230. P. 214-220.

91. Gomersall C.D., Joynt G.M., Freebaurn R.C., at al. Resuscitation of critically ill patients based on the results of gastric tonometry: A prospective, randomized, controlled trial // Crit Care Med. 2000. V. 28. №3. P. 607614.

92. Gomersall C.D., Joynt G.M., Ho K.M., et al. Gastric tonometry and prediction of outcome in the critically ill: Arterial to intramucosal pH gradient and carbon dioxide gradient // Anaesthesia. 1997. V. 52. P. 619-623.

93. Goris R.J.A. Pathophysiology of multi-organ failure an overview // Clin Intensive Care. 1991. № 2. P. 5-15.

94. Graf J., Janssens U., Koch K.C., Hahrath P. Comparison between gastric tonometry using saline and gastric air tonometry measured via the TONOCAP™ // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. SI34.

95. Granger D.N., Richardson P.D.I., Kvietys P.R., et al. Intestinal blood flow // Gastroenterology. 1980. V. 78. P. 837-863.

96. Groeneveld A.B., Kolkman J.J. Splanchnic tonometry: A review of physiology, methodology, and clinical applications // J Crit Care. 1994. № 9. P. 198-210.

97. Gutierrez G. Cellular energy metabolism during hypoxia // Crit Care Med. 1991. V. 19. P. 619-626.

98. Guitierrez G., Bismar H., Dantzker D.R., Silva N. Comparison of gastric intramucosal pH with measures of oxygen transport and consumption in critically ill patients // Crit Care Med. 1992. V. 20. P. 451-457.

99. Gutierrez G., Clark C., Brown S.D., et al. Effect of dobutamine on oxygen consumption and gastric mucosal pH in sepsis patients // Am J Respir Crit Care Med. 1994. V. 150. P. 324-329.

100. Gutierrez G., Palizas F., Doglio G., et al. Gastric intramucosal pH and a therapeutic index of tissue oxygenation in critically ill patients // Lancet. 1992. V. 339. P. 195-199.

101. Gutierrez G., Wulf M.E. Lactic acidosis in sepsis: A commentary // Intensive Care Med. 1996. V. 22. P. 6-16.

102. Guzman G.A., Kruse J.A. Gut mucosal-arterial PC02 gradient as an indicator of splanchnic perfusion during systemic hypo- and hypercapnia //Crit Care Med. 1999. V. 27. № 12. P. 2760-2765.

103. Guzman J.A., Kruse J.A. Continuous assessment of gastric intramucosal PCO2 and pH in hemorrhagic shock using capnometric recirculating gas tonometry // Crit Care Med. 1997. V. 25. P. 533-537.

104. Guzman J.A., Kukaswadia M.A., Abdulbaki M., et al. Assessmentof gastric intramucosal PC02-PaC02 difference as a marker of systemic supply dependency. Abstr // Crit Care Med. 1997. V. 25. P. A69.

105. Guzman J.A., Lacoma F.J., Kruse J.A. Gastric and esophageal intramucosal PC02 (PiC02) during endotoxemia: Assessment of raw PiC02 vs PC02 gradients as indicators of hypoperfusion in a canine model of septic shock//Chest. 1998. V. 113. P. 1078-1083.

106. Gys T., Hubens A., Neels H., et al. Prognostic value of gastric intramural pH in surgical intensive care patients // Crit Care Med. 1988. V. 16. P. 1222.

107. Haisjackl M., Birbaum J., Redlin M., et al. Splanchnic oxygen transport and lactate metabolism during normothermic cardiopulmonary bypass in humans // Anesth-Analg. 1998. V. 86. № 1. P. 22-27.

108. Hamilton-Davies C., Barclay G.R., Cardigan R.A., et al. Relationship between preoperative endotoxin immune status, gut perfusion, and outcome from cardiac valve replacement surgery // Chest. 1997. V. 112. №5. P. 1189-1196.

109. Hamilton-Davies C., Mythen M.G., Salmon J.B., et al. Comparison of commonly used clinical indicators of hypovolemia with gastrointestinal tonometry // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 276-281.

110. Hamulu A., Atay Y., Yagdi T., et al. Effects of flow types in cardiopulmonary bypass on gastric intramucosal pH // Perfusion. 1998. V. 13. №2. P. 129-135.

111. Hatherill M., Tibby, Evans R., et al. Gastric tonometry in paediatric septic shock// Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. SI26.

112. Heard S.O., Baum T.D., Wang H.L., et al. Systemic and mesenteric oxygen metabolism in endotoxic pigs: effect of graded hemorrhage // Circ Shock. 1991. V. 35. P. 44-52.

113. Heinonen P.O., Jousela I.T., Blomquist K.A., et al. Validation of air tonometric measurement of gastric regional concentrations of C02 in critically ill patients // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 524-529.

114. Higgins D., Mythen M.G., Webb A.R. Low intramucosal pH is associated with failure to acidify the gastric lumen in response to pentagas-trin // Intensive Care Med. 1994. V. 20. P. 105-108.

115. Hlastala M.P. Physiological significance of the interaction of oxygen and carbon. // Progressive gastric intramucosal acidosis follows resuscitation from hemorrhagic shock / Ed by Oud L., Kruse J.A. // Shock. 1996. №6. -61-65.

116. Huckabee W.E. Hyperlactatemia // Am J Med. 1961. V. 30. P. 833838.

117. Huddy S.P.J., Joyce W.P., Pepper J. Cardiointestinal complications in 4473 patients whu underwent cardiopulmonary bypass surgery // Br J Surg. 1991. V. 78. P. 293-296.

118. Janssens U., Graf J., Koch K.C., Hanrath P. Gastric tonometry: in vivo comparison of saline and air tonometry in patients with cardiogenic shock//Br J Anaesth. 1998. V. 81. № 5. P. 676-680.

119. Janssens U., Graft J., Breithardt O.A., Hanrath P. Intra-aortic ballon countrepulsation does not improve splanchnic perfusion measured gastric tonometry // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. S126.

120. Johansson K., Jacobsson A., Lindahl K. et al. Influence of fibre diameter and probe geometry on the measuring depth of laser Doppler flowmetry in the gastrointestinal application // Int J Microcirc Clin Exp. 1991. № 10. P. 219-229.

121. Kamp M., Lungren O., Nilsson N.J. Extravascular shunting of oxygen in the small intestine of the cat // Acta Physiol Scand. 1968. № 2. P. 396-403.

122. Kellum J.A. Lactate and pHi: Our continued search for markers of tissue distress // Crit Care Med. 1998. V. 26. №11. P. 1783-1784.

123. Kellum J.A. Metabolic acidosis in the critically ill: Lessons from physical chemistry // Kidney Int. 1998. V. 66. P. S81-S86.

124. Kellum J.A., Rico P., Garuba A.K., Pinsky M.R. Accuracy of mucosal pH and mucosal-arterial carbon dioxide tension for detecting mesenteric hypoperfusion in acute canine endotoxemia // Crit Care Med. 2000. V. 28. №2. P. 462-466.

125. Khambatta H.J., Sullivan S.F. Effects of respiratory alkalosis on oxygen consumption and oxygenation // Anesthesiology. 1973. V. 38. P. 53-58.

126. Kiely D.G., Cargill R.I., Lipworth B.J. Effects of hypercapnia on hemodynamic, inotropic, lusitropic and electrophysiologic indices in humans // Chest. 1996. V. 109. P. 1215-1221.

127. Kilpatrick-Smith L., Dean L., Erecinska M., et al. Cellular effects of endotoxin in vitro. II. Reversibility of endotoxic damage // Circ Shock. 1983.№ 11.P. 101-111.

128. Knichwitz G., Kuhmann M., Brodner G. Gastric tonometry: precision and reliability are improved by a phosphate buffered solution // Crit Care Med. 1996. V. 24. P. 512-516.

129. Knichwitz G., Rotker J., Mollhoff T., et al. Continuous intramuco-sal PC02 measurement allows the early detection on intestinal malperfusion // Crit Care Med. 1998. V. 26. P. 1550-1557.

130. Kolkman J.J., Groeneveld A.B., Meuwissen S.G. Effect of ranitidine on basal and bicarbonate enhanced intragastric PCO2: a tonometric study // Gut. 1994. V. 35. P. 737-741.

131. Kolkman J.J., Zwarekant L.J., Boshuizen K., et al. Type of solution and PCO2 measurement errors during tonometry // Intericive Care Med. 1997. V. 23. P. 658-663.

132. Krafte-Jacobs B,, Carver J., Wilkinson J.D. Comparison of gastric intramucosal pH and standard perfusional measurements in pediatric sepsis //Chest. 1995. V. 108. № 1. P. 220-225.

133. Kuchenreuther S., Adler J., Schotz W., et al. The Erlanger Microlightguide Photometer: a new concept for monitoring intracapillary oxygen supply of tissue first results and a review of the physiological basis // J Clin Monit. 1996. № 12. P. 211-224.

134. Kvietys P.R., Granger D.N. Vasoactive agents and splanchnic oxygen uptake // Am J Physiol. 1982. V. 243. P. G1-G9.

135. Landow L. Splanchnic lactate production in cardiac surgery patients // Crit Care Med. 1993. V. 21. P. S84-S91.

136. Landow L., Andersen L.W. Splanchnic ishemia and its role in multiple organ failure (review) // Acta Anaesthesiologia Scandinavica. 1994. V. 38. № 7. P. 626-639.

137. Leevy C.M., Mendenhall C.L., Lesko W., Howard M.M. Estimation of hepatic blood flow with indocyanine green // J Clin Invest. 1962. V. 41. P. 1169-1179.

138. Leier C.V., Underferth D.V. Dobutamine // Ann Intern Med. 1983. V. 99. P. 490-496.

139. Linden V.P., Rausin I., Deltell A., et al. Detection of tissue hypoxia by arteriovenous gradient for PC02 and pH in anesthetized dogs during progressive hemorrhage // Anest Analg. 1995. V 80. P. 269-270.

140. Lund N., de Asia R.J., Cladis F., et al. Dopexamine hydrochloride in septic shock: Effects on oxygen delivery and oxygenation of gut, liver, and muscle // J Trauma. 1995. V. 38. P. 767-775.

141. Lunde O.C., Kvernebo K. Gastric blood flow in patients with gastric ulcer measured by endoscopic laser Doppler flowmetry // Scand J Gastroenterol. 1988. V. 23. P. 546-550.

142. Lunde O.C., Kvernebo K., Larsen S. Evaluation of endoscopic laser Doppler flowmetry for measurement of human gastric blood flow. Meth-odologic aspects // Scand J Gastroenterol. 1988. V. 23. P. 1072-1078.

143. Lundgren 0. Physiology of intestinal circulation: // Splanchnic ishemia and multiple organ failure / Ed. By Marston A, Bulkley GB, Fid-dian-Green RG, (eds). London. 1989. P. 29-47.

144. Lundgren 0., Haglung U. The patophysiology of intestinal counter-current exchanges // Live Sci. 1978. V. 23. P. 1411-1422.

145. Marik P.E. Gastric intramucosal pH a better predictor of multiorgan dysfunction syndrome and death than oxygen-derived variables in patients with sepsis // Chest. 1993. V. 104. P. 225-229.

146. Marik P.E., Lorenzana A. Effect of tube feedings on the measurement of gastric intramucosal pH // Crit Care Med. 1996. V. 24. P. 14981500.

147. Marik P.E., Mohedin J. The contrasting effects of dopamine and norepinephrine on systemic and splanchnic oxygen utilization in hyperdynamic sepsis // JAMA. 1994. V. 272. P. 1354-1357.

148. Marrone G.C., Silen W. Pathogenesis, diagnosis and treatment of gastric mucosal lesions // Clin Gastroenterol. 1984. V. 13. P. 650.

149. Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract. The «undrained abscess» of multiple organ failure // Ann Surg. 1993. V. 218. P. 111-119.

150. Mas A., Saura P., Joseph D., et al. Effect of acute moderate changes in PaCC>2 on global hemodynamics and gastric perfusion // Crit Care Med. 2000. V. 28. №2. P. 360-365.

151. Maynard N., Bichari D., Beale R., et al. Assessment of splanchnic oxygenation by gastric tonometry in patients with acute circulatory failure- 162

152. JAMA. 1993. V. 270. P. 1203-1210.

153. Maynard N.D., Bihari D.J., Dalton R.N., et al. Increasing splanchnic blood flow in the critically ill // Chest. 1995. V. 108. P. 1648-1654.

154. Maynard N., Bihari D.J., Mason R., et al. Assessment of splanchnic oxygenation by tonometry in patients with acute circulatory failure // Intensive Care Med. 1992. V. 18. № 2. P. S176.

155. Maynard N.D., Bihari D.J., Mason R., et al. Comparison between gastric intramucosal pH and pulmonary artery oxygen transport measurements on the intensive care unit // Br J Surg. 1992. V. 79. P. A441-A468.

156. McNicol L., Andersen L.W., Liu G., et al. Markers of splanchnic perfusion and intestinal translocation of endotoxins during cardiopulmonary bypass: effects of dopamine and milrinone // J Cardiothorac Vase An-aesth. 1999. V. 13. № 3. P. 292-298.

157. Meier-Hellmann A., Bredle D.L., Specht M., et al. The effects of low-dose dopamine on splanchnic blood flow and oxygen uptake in patients with septic shock // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 31-37.

158. Meier-Helcmann A., Reinhart K., Bredle D.L., et al. Epinephrine impairs splanchnic perfusion in septic shock // Crit Care Med. 1997. V. 25. P. 399-404.

159. Meier-Hellmann A., Specht M., Hannemann L., et al. Splanchnic blood flow is grater in septic shock treated with norepinephrine than insevere sepsis // Intensive Care Med. 1996. V. 22. P. 1354-1359.

160. Michagin G., Jensen P.J., Klint-Andersen P. The accuracy of gastric tonometry: a matter of mathematical thinking // Intensive Care Med. 1996. №2. P. 1273.

161. Mizock B.A., Falk J.L. Lactic acidosis in criticall illness // Crit Care Med. 1992. V. 20.P. 80-93.

162. Montgomery A., Hartmann M., Jonsson K., et al. Intramucosal pH measurement with tonometers for detecting gastrointestinal ischemia in porcine hemorrhagic shock // Circ Shock. 1989. V. 29. P. 319.

163. Mrozek R., Wos S., Bachowski R., et al. Gastric tonometry as a method of visceral oxygenation monitoring in patients undergoing coronary revascularisacion // Eur J CardioThorac Surg. 1997. № 11. P. 11581162.

164. Myles P., Bucland M., Cannon G., et al. The assotiation among gastric mucosal pH, endotoxemia, and cardiopulmonary bypass // J Car-diothorac Vase Anesth. 1996. № 10. P. 195-200.

165. Mythen M.G., Purdy G., Mackie I.J., et al. Postoperative multiple organ dysfunction syndrome associated with gut mucosal ischemia and CI-esterase inhibitor depletion // Intensive Care Med. 1992. V. 18. P. S75.

166. Mythen M.G., Webb A.R. Intra-operative gut mucosal hypoperfusion is associated with increased post-operative complications and cost // Intensive Care Med. 1994. V. 20. P. 99-104.

167. Mythen M.G., Webb A.R. Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery // Arch Surg. 1995. V. 130. P. 423-429.

168. Mythen M.G., Webb A.R. The role of gut mucosal hypoperfusion in the pathogenesis of post-operative organ dysfunction // Intensive Care Med. 1994. V. 20. P. 203-209.

169. Nanas S., Marger S. Adaptations of the peripheral circulation to- 164

170. PEEP 11 Am Rev Respir Dis. 1992. V. 146. P. 688-693.

171. Nielsen V.G., Tan S., Baird M.S., et al. Gastric intramucosal pH and multiple organ injury: impact of ischemia-reperfusion and xanthine oxidase // Crit Care Med. 1996. V. 24. № 8. P. 1339-1344.

172. Nunn J.F. Carbon dioxide. // Nunn's Applied Respiratory Physiology / Ed. by Nunn J.F. (Ed). Oxford. 1993. P. 219-246.

173. Ohri S.C., Bjarnason I., Pathi V., et al. Cardiopulmonary bypass impairs small intestinal transport and increases gut permeability // Ann Thorac Surg. 1993. V. 55. № 5. P. 1080-1086.

174. Ohri S.K., Becket J., Brannan J., et al. Effects of cardiopulmonary bypass on gut blood flow, oxygen utilization, and intramucosal pH // Ann Thorac Surg. 1994. V. 57. P. 1193-1199.

175. Ohri S.K., Bowles C.T., Siddiqui A., et al. The effect of cardiopulmonary bypass on gastric and colonic mucosal perfusion: a tonometric assessment//Perfusion. 1994. V. 9. № 2. P. 101-108.

176. Ohri S.K., Bowles C.W., Mathie R.T., et al. Effect of cardiopulmonary bypass perfusion protocols on gut tissue oxygenation and blood flow // Ann Thorac Surg. 1997. V. 64. № 1. P. 163-170.

177. Ohri S.K., Somasundaram S., Koak Y., et al. The effect of intestinal hypoperfusion on intestinal absorption and permeability during cardiopulmonary bypass // Gastroenterology. 1994. V. 106. P. 318-323.

178. Okazaki K., Miyazaki M., Onishi S., Ito K. Effects of food intake and various extrinsic hormones on portal blood flow in patients with liver cirrhosis demonstrated by pulsed Doppler with the Octoson // Scand J Gastroenterol. 1986. V. 21. P. 1029-1038.

179. Parviainen I., Ruokonen E., Takala J. Dobutamine induced dissotia-tion between changes in splanchnic blood flow and gastric intramucosal pH after cardic surgery // Br J Anaesth. 1995. V. 74. P. 277-282.

180. Parviainen I., Vaisanen O., Ruokonen E., Takala J. Effect of nasogastric suction and ranitidine on the calculated gastric intramucosal pH// Intensive Care Med. 1996. V. 22. P. 319-323.- 165// Intensive Care Med. 1996. V. 22. P. 319-323.

181. Pastor C.M. Hepatic and splanchnic oxygen consumption during acute hypoxemic hypoxia in anesthetized pigs // Crit Care Med. 2000. V. 28. № 3. P. 765-773.

182. Pastores S.M., Katz D.P., Kvetan V. Splanchnic ischemia and gut mucosal ingury in sepsis and the multiple organ dysfunction syndrome // American J Gastroenterology. 1996. V. 91. № 9. P. 1697-1710.

183. Pawlik W., Sheperd A.D., Jacobson E.D. Effects of Vasoactive agents on intestinal oxygen consumption and blood flow in dogs // J Clin Invest. 1975. V. 56. P. 484-490.

184. Payen D.M., Fratacci M.D., Dupuy P., et al. Portal and hepatic arterial blood flow measurements of human transplanted liver by implanted Doppler probes: interest for early complications and nutrition // Surgery. 1990. V. 107. P. 417-427.

185. Porter JM, Sussman MS, Bulkley GB: Splanchnic vasospasm in circulatory shock. // Splanchnic ischemia and multiple organ failure / Ed. by Marston A., Bulkley G.B., Fiddian-Green R.G., et al. London. 1989. P. 73-88.

186. Price H.L., Deutsch S., Marshall B.E., et al. Haemodynamic and metabolic effects of haemorrhage in man with particular reference to the splanchnic circulation // Circ Res. 1966. V. 18. P. 469-474.

187. Price K., Clark C., Guttierrez G. Intravenous dobutamine improves gastric intramucosal pH in sepsic patients // Am Rev Respir Dis. 1992. V. 145. P. A316.

188. Prys-Roberts C., Kelman G.R., Greenbaum R., et al. Hemodynamics and alveolar-arterial PCO2 differences at varying PaCC>2 in anesthetized man // JAppI Physiol. 1968. V. 25. P. 80-87.

189. Reinelt H., Kiefer P., Fischer G., et al. (3-receptor stimulation determines splanchnic perfusion in septic shock. // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. S80.

190. Reinelt H., Radermacher P., Fischer G., et al. Dobutamine and dopexamine and the splanchnic metabolic response in septic shock // Clin Intensive Care. 1997. № 8. P. 38-41.

191. Reinelt H., Radennacher P., Fischer G., et al. Effects of a dobuta-mine-indused increase in splanchnic blood flow on hepatic metabolic activity in patients with septic shock // Anesthesiology. 1997. V. 86. P. 818824.

192. Reinelt H., Vogt J., Kiefer P., et al. 02-supply determines liver metabolism in septic shock// Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. S81.

193. Reinhart K., Bloos F., Spies C. Vasoactive drug therapy in sepsis // Ed. by Sibbald W.J., Vincent J-L. Berlin, Heidelberg, New York, 1995. P. 207-224.

194. Revelly J.P., Liaudet L., Frascarolo P., et al. The effect of norepinephrine on global and mesenteric blood flow during porcine endotoxic shock. Abstr // Br J Anaesth. 1997. V. 78. № 2. P. A370.

195. Riddington D.W., Venkatesh B., Boivin C.M., et al. Intestinal permeability, gastric intramucosal pH, and systemic endotoxemia in patients undergoing cardiopulmonary bypass // JAMA. 1996. V. 275. P. 1007-1012.

196. Roe P.G. Liver function test in the critically ill // Clin Intensive Care. 1993. №4. P. 174-182.

197. Rouge P., Belleza M., Quedreux J.,F., et al. No effect of prophylactic low dose dopamine infusion on calculated gastric intramucosal pH in elective cardiac valvular surgery. Abstr // Br J Anaesth. 1997. V. 78 № 2. P. A110.

198. Royblat L., Gelman S., Bradley E.L., et al. Dopamine and hepatic oxygen supply-demand relationship // Can J Physiol Pharmacol. 1990. V. 68. P. 1165-1169.

199. Royston D.J., Fleming J., Desai B., Taylor K.M. Neutrophil activation and pulmonary injury open heart surgery // J Thorac Cardio vase Surg.1986. V. 91. P. 758-766.

200. Ruokonen E., Takala J., Kari A., et al. Regional blood flow and oxygen transport in septic shock // Crit Care Med. 1993. V. 21. P. 12961303.

201. Russel J.A., Phang P.T. The oxygen delivery/consumption controversy: Approaches to management of the critically ill // Am J Respir Crit Care Med. 1994. V. 149. P. 533-537.

202. Russel J.A.: Gastric tonometry: Does it work? // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 3-6.

203. Ryan C.A., Soder C.M. Hemodynamic responses to PaC02 in children after open heart surgery // Crit Care Med. 1989. V. 17. P. 874-878.

204. Sagy M., Swedlow D.B., Schaible D.H., et al. Tissue pH monitoring tracks changes in cardiac output following endotoxin administration // J Crit Care. 1988. №3. P. 19.

205. Sakio H., Ohtsu S., Okuda C. How should we treat intestinal ischemia? Effects of dobutamine and dopamine // Masui. 1994. V. 43. P. 1304-1309.

206. Salzman A.L., Menconi M.J., Unno N., et al. Nitric oxide dilates tight junctions and depletes ATP in cultured Caco-2BB intestinal epithelial monolayers // Am J Physiol. 1995. V. 268. P. G361-G373.

207. Salzman A.L., Wang H., Wollert P.S., et al: Endotoxin-induced ileal mucosal hypermeability in pigs: role of tissue acidosis // Am J Physiol. 1994. V. 266. P. G633-G646.

208. Sato Y., Weil M.H., Tang W. Tissue hypercarbic acidosis as a marker of acute circulatory failure (shock) // Chest. 1998. V. 114. № l.P. 263-274.

209. Schlichtig R., Bowles S.A. Distinguishing between aerobic and anaerobic appearance of dissolved C02 in intestine during low flow // J Appl Physiol. 1994. V. 76. P. 2443-2451.

210. Schlichtig R., Mehta N., Gayowski J.P., Gayowski T.J. Tissuearterial PCO2 difference is a better marker of ischemia than intramural pH (pHi) or arterial pH-pHi difference // J Crit Care. 1996. № 11. P. 51-56.

211. Schmidt H., Secchi A., Wellmann R., et al. Effect of dobutamine on intestinal villus blood flow during normotensive endotoxemia in rats. Abstr // Crit Care Med. 1996. V. 24. P. A99.

212. Shepherd A.P., Riedel G.L. Continuous measurement of intestinal mucosal blood flow by laser-Doppler velocimetry // Am J Physiol. 1982. V. 242. P. G668-G672.

213. Silva E., Blecher S., Kai M.H., et al. A high gradient between gastric and arterial PCO2 is related to multiple organ failure and mortality in severe septic patients // Crit Care Med. 1999. V. 27. № 12. P. Ai36.

214. Silva E., DeBacker D., Creteur J., Vincent J.V. Effects of vasoactive drugs on gastric intramucosal pH // Crit Care Med. 1998. V. 26. № 10. P. 1749-1758.

215. Silverman H.J., Tuma P. Gastric tonometry in patients with sepsis: effects of dobutamine infusions and packed red blood cell transfusions // Chest. 1992. V. 102. P. 184-188.

216. Sinclair D.G., Houldsworth P.E., Keogh B., et al. Gastrointestinal permeability following cardiopulmonary bypass: A randomized study comparing the effects of dopamine and dopexamine // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 510-516.

217. Soong C.V., Halliday M.I., Hood J.H., et al. Splanchnic hypoperfusion and organ failure in abdominal aortic aneurysm repair // Br J Surg. -1992. № 11. p. 1219-1243.

218. Soong C.V., Halliday M.I., Hood J.H., et al. The relationship between bowel ischaemia and organ impairment in elective abdominal aortic aneurysm repair//Br J Surg. 1992. V. 80. P. 517-532.

219. Soong C.V., Halliday M.I., Hood J.M, et al // Effect of low dose dopamine on sigmoid colonic intramucosal pH in patients undergoing elective abdominal aortic aneurysm repair // Br J Surg. 1995. V. 82. P.-169912-915.

220. Stacpoole P.W., Wright E.C., Baumgartner T.G., et al. A controlled clinical trial of dichloroacetate for treatment of lactic acidosis in adults // N Engl J Med. 1992. V. 327. P. 1564-1569.

221. Stevens M.H., Thirlby R.C., Feldman M. Mechanism for high PC02 in gastric juice: Roles of bicarbonate secretion and C02 diffusion // Am J Physiol. 1987. V. 253. P. G527-G530.

222. Studer W., Wu X., Sigemund M., et al. Reperfiision after aortic cross-clamping in a rat model: Effect of dopamine on mesenteric oxygen transport, lactate flux and jejunal luminal PC02. Abstr // Br J Anaesth. 1997. V. 78. №2. P. A137.

223. Takala J., Parviainen I., Sioaho M., et al. Saline PC02 is an important source of error in the assessment of gastric intramucosal pH // Crit Care Med. 1994. V. 22. P. 1877-1879.

224. Taylor D.E. Revving the motor of multiple organ dysfunction syndrome. Gut dysfunction in ARDS and multiorgan failure // Respir Care Clin N Am. 1998. V. 4. №4. P. 611 531.

225. Taylor D.E., Gutierrez G. Tonometry. A rewiew of clinical studies //Crit Care Clin. 1996. № 12. P. 1007-1018.

226. Taylor K.M. Pulsative perfusion. // Cardiopulmonary bypass: principles and management / Ed. by Taylor K.M. (ed). Baltimore, 1986. P. 85114.

227. Temmesfeld-Wollbröck B. Spectrophotometric assessment of gastric mucosal perfusion // Clin Intensive Care. 1995. №. 6. P. 37-38.

228. Temmesfeld-Wollbröck B., Szalay A., Olschewski H., et al. Advantage of buffered solutions or automated capnometry in airfilled balloons for use in gastric tonometry // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 423427.

229. Tighe d., Moss R., Heywood G., et al. Goal-directed therapy with dopexamine, dobutamine, and volume expansion: Effects of systemic oxygen transport on hepatic ultrastructure in porcine sepsis // Crit Care Med. 1995. V. 23. P. 1997-2007.

230. Träger K., Radermacher P., Georgieff M. PEEP and hepatic metabolic performance in septic shock // Intensive Care Med. 1996. V. 22. P. 1274-1275.

231. Trinder T.J., Lavery G.G., Fee J.P.H., et al. Low gastric intramucosal pH: Incidence and significance in intensive care patients // Anaesth Intensive Care. 1995. V. 23. P. 315-321.

232. Uusaro A., Ruokonen E., Takala J. Estimation of splanchnic blood flow by the fick principle in man and problems in the use of indocyanine green // Cardiovasc Res. 1995. V. 30. P. 106-112.

233. Uusaro A., Ruokonen E., Takala J. Gastric intramucosal pH does not reflect changes in splanchnic blood flow after cardiac surgery // Br J Anaesth. 1995. V. 74. № 2. P. 149-154.

234. Vallet B., Curtis S.E., Cain S.M. Is regional veno-arterial C02 difference a marker of low flow or tissue dysoxia // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. S80.

235. Vallet B., Durinck L., Chagnon J.L., Neviere R. Effect of hypoxic hypoxia on veno and gut mucosal arterial PC02 differences in pig // Anesthesiology. 1996. V. 85. P. A607.

236. Vandermeer T.J., Wang H., Fink M.P. Endotoxemia causes ileal mucosal acidosis in the absence of mucosal hypoxia in a normodynamicporcine model of septic shock // Crit Care Med. 1995. V. 23. P. 12171226.

237. Vaughn S., Puri V.K. Cardiac output changes and continuous mixed venous oxygen saturation measurement in the critically ill // Crit Care Med. 1988. V. 16. P. 495.

238. Vincent J.L., Creteur J. Gastric mucosal pH is Definitely obsolete -Please tell us more gastric mucosal PC02 // Crit Care Med. 1998. V. 26. P. 1479-1480.

239. Vogt J., Reinelt H., Radermacher P. Dobutamine and the oxygen uptake/supply relationship in sepsis: from global to regional nothing is simple and easy // Intensive Care Med. 1997. V. 23. P. 715-717.

240. Ward M.E., Chang H., Erice F., et al. Systemic and diaphragmatic oxygen delivery-consumption relationships during hemorrhage // J Appl Physiol. 1994. V. 77. P. 653-659.

241. Welte M., Pichler B., Groh J., et al. Perioperative mucosal pH and splanchnic endotoxin concentration in orthopic liver transplantation // Br J Anaesth. 1996. V. 76. P. 90-98.

242. Wu X., Studer W., Siegemund M., et al. Reperfusion after aortic cross-clamping in a rat model: Effects of dopexamine on mesenteric oxygen transport, lactate flux and jejunal luminal PC02. Abstr // Br J Anaesth. 1997. V. 78. №2. P. A136.

243. Yee J.B., McJames S.W. Use of gastric intramucosal pH as a monitor during hemorrhagic shock // Circ Shock. 1994. V. 43. P. 44-48.

244. Zhang H., Vincent J.L. Arteriovenous difference in PC02 and pH are good indicator of critical hypoperfusion // Am rev Respir Dis. 1993. V. 148. P. 867-871.

245. Zilva J.F. The origin of acidosis in hyperlactatemia // Ann Clin Bio-chem. 1978. V. 15. P. 40-43.