Клинико-динамическая и прогностическая характеристика алкогольной зависимости, сочетающейся с посттравматическими стрессовыми расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.27, кандидат медицинских наук Морозова, Светлана Николаевна
- Специальность ВАК РФ14.01.27
- Количество страниц 179
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозова, Светлана Николаевна
Введение 3
Глава 1. Освещение проблемы коморбидности психических и наркологических заболеваний в современной литературе 9
1.1. Алкоголизм - нынешнее представление проблемы 9
1.2. Современное состояние вопроса посттравматичеышх стрессовых расстройств 10
1.3. Общая характеристика проблемы коморбидности 20
1.4. Коморбидность психических заболеваний 22
1.5. Коморбидность психических и наркологических заболеваний 27
1.6. Терапевтические программы для больных коморбидными психическими и наркологическими заболеваниями 37
Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования 44
Глава 3. Клинико-динамическая характеристика посттравматических стрессовых расстройств, сочетающихся с алкогольной зависимостью 53
Глава 4. Терапевтические мероприятия для больных посттравматическими стрессовыми расстройствами, сочетающимися с алкогольной зависимостью 117
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Наркология», 14.01.27 шифр ВАК
Алкогольная зависимость и коморбидные панические расстройства2006 год, кандидат медицинских наук Коваленко, Анна Юрьевна
Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия)2003 год, кандидат медицинских наук Смирнова, Ляна Викторовна
Клинические закономерности течения алкогольной болезни в сочетании с посттравматическим стрессовым расстройством2011 год, кандидат медицинских наук Яковлвева, Полина Андреевна
Зависимость от алкоголя у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством2008 год, кандидат медицинских наук Петросян, Тигран Робертович
Диссоциативная модель формирования психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя (психиатрическая коморбидность, клинико-феноменологический, клинико-психологический, психо2008 год, доктор медицинских наук Овчинников, Анатолий Александрович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамическая и прогностическая характеристика алкогольной зависимости, сочетающейся с посттравматическими стрессовыми расстройствами»
Актуальность проблемы. Высокая распространенность, серьезные медицинские и социальные последствия алкогольной зависимости позволяют отнести ее к наиболее актуальным проблемам современности (В.Я. Семке, H.A. Бохан, 2008; В.Б. Альтшулер, C.JI. Кравченко, 2008; H.H. Иванец, М.В. Винникова, 2009; Ю.П. Сиволап, 2009; Е.А. Кошкина с соавт., 2009; R. Saits, 2005; R.W. Hingson et al., 2005; D. Donovan et al., 2005; J.L. Roffînan, T.A. Sterm, 2006). Одной из причин недостаточной эффективности существующих подходов к терапии алкогольной зависимости является недооценка роли, а порой и игнорирование сочетающихся с ней (коморбидных) психических заболеваний.
К изучению коморбидности в психиатрии и наркологии отечественные и зарубежные исследователи проявляют большой интерес (Н.Г. Незнанов, О.Ф. Ерышев, 2003; В.М. Демина, 2004; Т.В. Клименко, 2004; A.B. Погосов, 2006; Л.Г. Гуревич, 2007; В:Д. Менделевич, 2007; И.К. Сосин с соавт., 2008; J.S. Cacciola, 2009; S. Kingston, С. Raghavan, 2009; J.R. Cornelius et al., 2010; M.T. Tull et al., 2010). Раскрытие причин и механизмов возникновения, изучение своеобразия сочетанного течения алкогольной зависимости и психических заболеваний приобретает особую актуальность из-за наметившейся тенденции к увеличению таких случаев (Ш.Т. Коэн, Р. Вейс, 1998).
Наблюдающийся на рубеже 20-21 столетий во всем мире и России рост числа природных и техногенных катастроф, военных конфликтов и террористических актов обусловил большое распространение психогенных психических нарушений, в том числе и посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) (Ю.А. Александровский, 2005; С.И. Табачников, 2006; Г.М. Румянцева, A.JI. Степанов, 2006; D.S. Schechter et al., 2009). Последствия боевой психической травмы (боевого ПТСР) являются предметом многочисленных исследований, проводимых в последние годы в России и за рубежом (В.М. Волошин, 2005; D. Kozaric-Kovacic et al., 2001; A. William et al., 2002; J. Cook et al., 2009). Несмотря на уменьшение в России количества локальных вооруженных конфликтов, что отразилось на снижении случаев острого ПТСР, сегодня стоит серьезно проблема хронического течения ПТСР из-за присоединения к нему коморбидных психических и наркологических заболеваний (Б.Д. Цыганков, 2005; A.B. Погосов, 2009).
Специальная литература располагает определенным количеством публикаций, в которых содержатся указания на возможность коморбидности алкогольной зависимости и посттравматических стрессовых расстройств (A.A. Портнова, 2004; К.А. Идрисов, 2004; В.М. Лыткин, 2005; DJ. Bremner et al., 1996; J. Volpicelli et al., 1999; I.G. Jacobson et al., 2008; A.C. McFarlane et al., 2009; C.J. Najdowski, S.E.Ullman, 2009; L.A. Ray et al., 2009).
В последнее десятилетие особенности формирования и течения зависимости от алкоголя у больных ПТСР изучены на большом клиническом материале. JI.B. Смирнова (2003) почти у четверти больных с ПТСР обнаружила алкогольную зависимость. Посттравматические стрессовые расстройства оказывали влияние на ее клинику. Т.Р. Петросян (2008) к клинико-динамическим особенностям алкогольной зависимости, наблюдающейся на фоне ПТСР, относит: высокопрогредиентное течение; постоянную форму злоупотребления алкоголем; высокую толерантность к алкоголю; быстрое возникновение измененных форм алкогольного опьянения, алкогольных амнезий; выраженные социальные и соматические последствия злоупотребления алкоголем. По данным С.Г. Сукиасяна (2009), бывшие комбатанты с целью снятия напряжения прибегают к употреблению алкоголя, что приводит к формированию алкогольной зависимости («зависимая» динамика). И.Ю. Хабаров с соавт. (2009) отмечают, что стресс-ассоциированные расстройства нередко являются фоном, на котором развиваются сопутствующие психические расстройства, среди которых наибольший удельный вес приходится на алкогольную зависимость. Н.П. Медведев (2009), проанализировав особенности аддиктивного поведения, наблюдающегося у участников боевых действий в Чечне, сделал вывод, что в развитии зависимости от алкоголя важная роль принадлежит длительности и тяжести боевого стресса. A.M. Резник с соавт. (2009) изучили случаи злоупотребления алкоголем у ветеранов локальных войн, проходивших стационарное лечение. Алкогольная зависимость в качестве основного диагноза была определена в 20,2 % случаев.
Общепризнано, что лечение алкогольной зависимости, осложненной психическими заболеваниями, представляет большие трудности (K.L. Sloon, G. Rowe, 1998; R.E. Drake et al., 1998; S. Zimberg, 1999; S. Back et al., 2009; M.P. McGovern et al., 2009).
H.H. Иванец с соавт. (1997), B.B. Чирко (2004) остерегают от чисто механического сложения отдельно существующих методов лечения каждого заболевания, поскольку в этом случае эффект не достигается. Выбор терапевтической тактики, по их мнению, должен определяться ведущими наркологическим и психопатологическим симптомокомплексами.
Анализ проведенных исследований, посвященных, коморбидности алкогольной зависимости и ПТСР, свидетельствует о том, что многие аспекты этой проблемы далеки от своего разрешения. Не описано клинико-динамическое и прогностическое своеобразие указанных заболеваний, обусловленное их взаимным влиянием. Не исследованы психопатологические механизмы коморбидных взаимосвязей алкогольной зависимости и ПТСР. Не разработаны эффективные комплексные программы терапевтических мероприятий для больных с сочетанием этих заболеваний. Между тем, своеобразие клинических проявлений, тяжесть течения коморбидных психических и наркологических заболеваний создают для практических врачей необходимость постоянного решения сложных, ранее не известных задач диагностического и терапевтического спектра.
Изучение роли ПТСР в возникновении, клиническом оформлении и динамике алкогольной зависимости с последующей разработкой диагностических, прогностических и лечебных мероприятий имеет важное практическое значение.
Цель исследования — изучение роли ГТГСР в возникновении, клиническом оформлении и динамике алкогольной зависимости с последующей разработкой лечебных мероприятий.
Задачи исследования
1. Изучить клиническую картину, особенности динамики ПТСР в случаях его сочетания с алкогольной зависимостью.
2. Проанализировать клинико-динамические параметры алкогольной зависимости, коморбидной с ПТСР.
3. Описать психопатологические механизмы формирования коморбид-ных взаимосвязей ПТСР и алкогольной зависимости.
4. Разработать дифференцированные лечебные программы для больных ПТСР, сочетающимся с алкогольной зависимостью.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Посттравматические стрессовые расстройства создают предпосылки для развития алкогольной зависимости, утяжеляют ее клиническую картину, ухудшают прогноз.
2. Факультативные невротические и патохарактерологические проявления ПТСР отражаются в клинике алкогольной зависимости.
3. В формировании психопатологических механизмов коморбидных взаимосвязей ПТСР и алкогольной зависимости участвуют ведущие синдромы сосуществующих заболеваний.
4. Дифференциация психофармакологических и психотерапевтических мероприятий для больных ПТСР и коморбидной алкогольной зависимостью, осуществляется с учетом этапа лечения, клинико-динамических особенностей сочетающихся заболеваний, психопатологических механизмов коморбидных взаимосвязей.
Научная новизна. Впервые описаны клиническая картина, структурные составляющие, динамические варианты ПТСР в случаях его сочетания с алкогольной зависимостью. Показано, что ПТСР способствует развитию алкогольной зависимости, утяжелению ее клиники, ухудшению прогноза.
Влияние ПТСР на коморбидную алкогольную зависимость проявляется не только усугублением ее клинико-динамических параметров, но и отражением в структуре ведущих синдромов алкогольной зависимости факультативных (невротических и патохарактерологических) клинических проявлений ПТСР. Определение круга психопатологических синдромов, вступающих в комор-бидное взаимодействие, позволяет обозначить мишени терапевтического влияния. Впервые разработаны терапевтические мероприятия для больных алкогольной зависимостью, сочетающейся с ПТСР, дифференцированные с учетом клинико-динамических особенностей заболеваний, механизмов ко-морбидных взаимосвязей.
Теоретическая значимость. Результаты исследования вносят вклад в развитие учения о коморбидности психических и наркологических заболеваний. Они существенно расширяют имеющиеся представления об алкогольной зависимости, формирующейся у комбатантов на фоне посттравматических стрессовых расстройств. Предложенные психопатологические механизмы коморбидных взаимосвязей алкогольной зависимости и ПТСР могут быть теоретической основой для проведения подобных исследований в психиатрии и наркологии.
Практическая значимость. Значимость работы для психиатрической и наркологической практики заключается в том, что полученные результаты дают возможность оптимизировать диагностику и прогностическую оценку алкогольной зависимости, сочетающейся с ПТСР. Обозначенные мишени психофармакологического воздействия - синдромы алкогольной зависимости и ПТСР, вступающие в коморбидные взаимосвязи - имеют существенное значение для адекватного выбора медикаментозных препаратов. Разработанные дифференцированные терапевтические программы повысят эффективность восстановительных мероприятий для больных алкогольной зависимостью и коморбидными посттравматическими стрессовыми расстройствами.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы Тульского областного наркологического диспансера №1, Курской областной наркологической больницы и используются в учебном процессе кафедры психиатрии и клинической психологии Курского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на 74-й научной конференции КГМУ, сессии ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН: Университетская наука — теория, практика, инновации (Курск, 2009), 1-ом Российском национальном конгрессе по наркологии с международным участием (Москва, 2009), 75-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность» (Курск, 2010), совместном заседании кафедр психиатрии и клинической психологии, неврологии и нейрохирургии, психологии и педагогики Курского государственного медицинского университета (Курск, 2010), заседании проблемного совета по клинической и социальной психиатрии Федерального государственного учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Москва, 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 11 печатных работ, в том числе в журнале, входящем в список изданий, рекомендуемых ВАК РФ для публикации диссертационных материалов, глава 3 в монографии «Коморбидность психических и наркологических заболеваний (клинические и терапевтические аспекты)» (Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009).
Похожие диссертационные работы по специальности «Наркология», 14.01.27 шифр ВАК
Нервно-психические стрессовые расстройства с коморбидными аддикативными состояниями у сотрудников правоохранительных органов2007 год, доктор медицинских наук Наров, Михаил Юрьевич
Ассоциированные формы алкоголизма у женщин (психиатрическая коморбидность, клиническая динамика, реабилитация)2011 год, кандидат медицинских наук Кисель, Наталья Игоревна
Клинико-психологические особенности больных с паническими расстройствами в структуре алкогольной болезни и дифференцированные стратегии их терапии2009 год, доктор медицинских наук Циганков, Дмитрий Борисович
Аффективные расстройства и зависимость от алкоголя: клиника, диагностика, терапия2005 год, кандидат медицинских наук Гуревич, Геннадий Львович
Клинические особенности аффективных нарушений при ассоциированных формах алкоголизма (коморбидность, клиническая динамика, терапия)2008 год, кандидат медицинских наук Алтынбеков, Куаныш Сагатович
Заключение диссертации по теме «Наркология», Морозова, Светлана Николаевна
Выводы
1. Клиническая структура ПТСР, сочетающегося с алкогольной зависимостью, складывается из облигатных и факультативных проявлений. 06-лигатные проявления представлены диагностическими синдромами ПТСР («репереживаний», «избегания» и «повышенной активации»), факультативные - невротическими (истерические, ипохондрические, тревожные и депрессивные) и патохарактерологическими (аффективно-неустойчивые и истерические) синдромами. Разновидность факультативного синдрома определяет клинический вариант ПТСР: невротический или патохарактерологиче-ский.
2. Сочетание ПТСР и алкогольной зависимости обуславливает клини-ко-динамические особенности ПТСР: способствует его хроническому течению; уменьшению степени тяжести облигатных проявлений в динамике заболевания.
3. Клиническая картина алкогольной зависимости в случаях сочетания с ПТСР характеризуется большей тяжестью по сравнению с таковой при алкогольной зависимости без коморбидной патологии.
3.1. У таких больных преимущественно наблюдаются: первичное патологическое влечение к алкоголю спонтанное без борьбы мотивов и непреодолимое, вторичное патологическое влечение к алкоголю с утратой количественного и ситуационного контроля; высокие показатели максимальной суточной толерантности к алкоголю; эксплозивный вариант простого алкогольного опьянения; тотальные амнезии опьянения; церебральная и психопатологическая разновидности алкогольного абстинентного синдрома; псевдозапойное и перемежающееся пьянство; эксплозивный тип алкогольного характера.
3.2. Показатели возраста начала систематического употребления алкоголя, формирования алкогольной зависимости и алкогольного абстинентного синдрома у них фиксируются ниже, давность заболевания — выше, чем у больных только алкогольной зависимостью.
3.3. При сочетанном течении ПТСР и алкогольной зависимости наблюдается большая доля больных, у которых отсутствует ремиссия, меньшая - с ремиссией более 1-го года.
3.4. Особенностью ремиссии алкогольной зависимости в случаях ее коморбидности с ПТСР является высокая вероятность обострения в психо-травмирующих ситуациях проявлений ПТСР, что влечет за собой актуализацию патологического влечения к алкоголю с возобновлением его приема.
4. Влияние ПТСР на коморбидную алкогольную зависимость выражается не только усугублением клинико-динамических параметров алкогольной зависимости, но и отражением в структуре ведущих ее синдромов факультативных проявлений ПТСР.
4.1. У больных невротическим вариантом ПТСР в клинической картине алкогольного абстинентного синдрома отмечаются депрессивные, конверсионные и тревожные расстройства.
4.2. При патохарактерологическом варианте ПТСР результатом влияния аффективно-неустойчивых патохарактерологических изменений на клинику алкогольной зависимости являются: преимущественная диагностика среди измененных форм простого алкогольного опьянения эксплозивной разновидности, среди типов алкогольного характера — эксплозивного варианта; высокая частота дисфорических проявлений в клинике алкогольного абстинентного синдрома.
5. В коморбидную взаимосвязь вступают ведущие синдромы ПТСР и алкогольной зависимости.
5.1. На всех этапах развития алкогольной зависимости прием алкоголя воздействует на синдромы «репереживаний» и «избегания» ПТСР: смягчает переживания, сопровождающие воспоминания и сновидения перенесенных психотравмирующих событий, способствует появлению интереса к происходящему вокруг, планов на дальнейшую жизнь.
5.2. Синдромы «репереживаний» и «избегания» ПТСР в состоянии ремиссии алкогольной зависимости в ситуации психической травмы вступают в коморбидную взаимосвязь с дезактуализированным синдромом патологического влечения к алкоголю и по механизму патологического синергизма вызывают его актуализацию.
5.3. Сходство аффективно-неустойчивых проявлений патохарактероло-гического варианта ПТСР и эксплозивных алкогольных изменений обуславливает синтропическую коморбидную взаимосвязь, способствующую быстрому нарастанию у больных расстройств личности.
6. Дифференциация психофармакологических и психотерапевтических мероприятий для больных ПТСР с коморбидной алкогольной зависимостью должна осуществляться с учетом этапа лечения, клинико-динамических особенностей сочетающихся заболеваний, психопатологических механизмов коморбидных взаимосвязей.
6.1. Поэтапный характер терапевтических мероприятий предусматривает: на стационарном этапе - купирование алкогольного абстинентного синдрома, психофармакотерапию в сочетании с психотерапией синдрома патологического влечения к алкоголю и сенсибилизирующую к алкоголю терапию в постабстинентном периоде; на амбулаторном этапе — профилактику рецидива алкогольной зависимости из-за обострения проявлений ПТСР посредством психофармакотерапии и психотерапии ПТСР и синдрома патологического влечения к алкоголю.
6.2. При проведении психофармакотерапии следует учитывать клинический вариант ПТСР. При невротическом варианте используют сочетание нейролептиков мягкого действия с антидепрессантами. Патохарактерологи-ческий вариант с учётом выраженных личностных расстройств требует назначения нейролептиков — корректоров поведения, антидепрессантов и ней-рометаболиков.
6.3. Психотерапия должна предусматривать: на стационарном этапе -эриксоновский гипноз, на амбулаторном этапе - имплозивную терапию, систематическую десенсибилизацию, прогрессивную мышечную релаксацию, семейную и групповую терапию.
Заключение
Высокая распространенность, серьезные медицинские и социальные последствия алкогольной зависимости позволяют отнести ее к наиболее актуальным проблемам современности. Одной из причин недостаточной эффективности существующих подходов к терапии алкогольной зависимости является недооценка роли, а порой и игнорирование сочетающихся с ней ■ (коморбидных) психических заболеваний. К изучению коморбидности в психиатрии и наркологии отечественные и зарубежные исследователи проявляют большой интерес (Б. Н. Пивень, И. И. Шереметьева, 2003; К.В. Ли, М. Ю. Наров, 2005; А. В. Погосов, 2006; G. Е. Woody, 2003; S. Kingston, С. Raghavan, 2009; J.R. Cornelius et al., 2010). Раскрытие причин и механизмов возникновения, изучение своеобразия сочетанного течения алкогольной зависимости и психических заболеваний приобретает особую актуальность из-за наметившейся тенденции к увеличению таких случаев (Ш.Т. Коэн, Р. Вейс, 1998).
Анализ проведенных исследований, посвященных коморбидности алкогольной зависимости и ПТСР, свидетельствует о том, что многие аспекты этой проблемы далеки от своего разрешения. Между тем, своеобразие клинических проявлений, тяжесть течения коморбидных психических и наркологических заболеваний создают для практических врачей необходимость постоянного решения сложных, ранее неизвестных задач диагностического и терапевтического спектра.
Целью исследования являлось изучение роли ПТСР в возникновении, клиническом оформлении и динамике алкогольной зависимости с последующей разработкой диагностических и лечебных мероприятий.
В основу настоящей работы положены результаты комплексого обследования 125 больных. У 95 из них алкогольная зависимость сочеталась с ПТСР, у 30 больных диагностирована только алкогольная зависимость.
Клиническая картина ПТСР, сочетающегося с алкогольной зависимостью, складывалась из облигатных (синдромы «репереживаний», «избегания» и «повышенной активации») и факультативных (невротических - депрессивных, соматоформных, тревожных — и патохарактерологических — аффективно-неустойчивых, истерических) синдромов. Синдром «репережи-ваний» диагностирован у всех больных основной группы. Для него были характерны многократно повторяющиеся навязчивые воспоминания травматических событий (78,46 %), кошмарные сновидения со сценами пережитых травматических событий (60,0 %). «Обратные видения», проявляющиеся внезапными наплывами ярких воспоминаний с чувством нахождения в пережитой травмирующей ситуации, выявлены у 90,76 % больных. Они возникали, в одних случаях, на раздражители, сходные по проявлениям с пережитыми в условиях боевых действий (шум автомашин, строительной техники, раскаты грома и др.), в, других - при пробуждении от сна, в третьих - в состоянии алкогольного опьянения. «Обратные видения» носили транзиторный характер. Больные были отрешены от реальных событий, их поведение напоминало таковое во время военных действий (перебежки, ползанье по-пластунски, внезапные падения) и сопровождалось выкриками, боевыми командами. У 49,23% больных наблюдался выраженный психический дискомфорт в ситуациях, напоминающих травматические события. Синдром «репереживаний» у 65 больных ПТСР был представлен 181 симптомом, в среднем на 1 больного приходилось 2,78 симптома (для диагностики по ОЗМ-Ш-И. необходим как минимум один).
Синдром «избегания» у 58,46% больных проявлялся борьбой с периодически возникающими мыслями и чувствами, связанными с перенесенной психической травмой. 43,07 % больных избегали ситуации, напоминающие травматические события. Они отказывались от встреч с родными и близкими погибших, не принимали участие в мероприятиях, посвященных их памяти. Больные не поддерживали беседы, не смотрели телепередачи, не читали статьи в периодической печати о войне. Психогенная! амнезия (запамятование отдельных эпизодов психической травмы) встречалась у 75,38 % больных. Потеря интереса к профессии, увлечениям, занятиям, которые до возникновения заболевания были предметом активной деятельности, отмечалась у 52,3 % больных. Изолированный и обособленный образ жизни зафиксирован в 35,38 % случаев. Больные отстранялись от окружающих, становились менее общительными. У 47,69% больных эмоциональные реакции были маловыразительными. Они утрачивали чувство любви, сострадания, даже к близким людям, способность радоваться жизни. О потере смысла жизни, отсутствии перспективы утверждали 29,23% больных. Всего выявлено 222 симптома синдрома «избегания» (в среднем на 1 больного 3,41 симптома). У 84,62% больных зафиксирован необходимый набор симптомов (3 и более) для диагностики (по ОБМ-Ш-Я) синдрома «избегания». Такая разновидность посттравматического стрессового расстройства обозначена нами как «целостная». У остальных 15,38 % больных синдром «избегания» был представлен 2 симптомами («абортивная» разновидность ПТСР). Наличие неполного набора симптомов ПТСР, характерное для больных с давностью заболевания (ПТСР) более 10 лет, является свидетельством некоторого снижения актуальности переживаний.
Синдром «повышенной активации» наблюдался у всех больных основной группы (выявлено 252 симптома, по 3,87 на 1 больного). Нарушения сна были представлены затруднениями засыпания, поверхностным ночным сном с частыми пробуждениями, отсутствием чувства отдыха утром после сна (81,53%). Раздражительность по незначительным поводам зафиксирована у 67,69 %, трудности концентрации внимания - у 52,3 % больных. Ощущение нахождения под постоянной угрозой, неадекватная бдительность, готовность к немедленным действиям для предотвращения опасности (симптом чрезмерной настороженности) были характерны для 60,0 % больных. Усиленная реакция вздрагивания на звуки, напоминающие угрозу, прикосновение, яркий свет возникала в 38,46% случаев. В ситуациях, напоминающих травматические события, 87,69% больных покрывались потом, тяжело дышали, дрожали, у них учащалось сердцебиение, появлялись позывы на мочеиспускание.
У больных основной группы облигатные симптомы ПТСР в 32 случаях (49,23%) сочетались с факультативными синдромами невротического, в 33 (50,77%) — патохарактерологического регистра. В зависимости от сочетания облигатных симптомов с факультативными диагностировано два варианта ПТСР - невротический и патохарактерологический. Невротический вариант ПТСР был представлен факультативными соматоформными (конверсионными, ипохондрическими), тревожными (панические атаки) и депрессивными проявлениями.
Конверсионные расстройства встречались у 40,62 % больных невротическим вариантом ПТСР. У 3-х из них они были в виде единичного, у 10 — повторных (2-7) эпизодов. Наблюдающиеся у больных нарушения телесных функций не подтверждались результатами обследования соматического состояния. У каждого больного в клинической картине заболевания регистрировались по несколько конверсионных симптомов (в среднем 2,3 симптома на 1 больного). Среди двигательных симптомов чаще отмечались «параличи и парезы» (53,84 %), среди сенсорных - «анестезия и гипостезия» и «ком в горле» (по 38,46 %). Далее по частоте следовали «контрактуры» и «глухота» (по 23,07 %), «припадки» и «гиперкинезы» (по 15,38 %). Реже всех фиксировались «астазия-абазия», «мутизм», «слепота» (по 7,69 %). У 46,15 % больных конверсионные расстройства возникали в ситуациях, напоминающих травматические события.
Ипохондрические нарушения (28,12 % больных) проявлялись склонностью больных к искажённой интерпретации телесных ощущений, вегетативных и других симптомов для доказательства соматического заболевания. Объяснения безвредности таких ощущений, предпринимаемые врачами, не приносили облегчения больным. Они использовали разнообразные способы контроля состояния своего организма: измеряли кровяное давление, считали частоту пульса и дыхания, определяли температуру тела, взвешивались и т.д. Больные избегали деятельности, которая «отрицательно сказывалась на здоровье», искали информацию об отсутствии у них соматического заболевания.
Больные настаивали на проведении консультаций у врачей различных специальностей, повторных инструментальных и лабораторных методах обследования. Отрицательные результаты не приносили им успокоения. Вегетативные симптомы в ситуациях, напоминающих перенесенные психотравмы, подвергались интерпретации и расценивались больными в качестве проявления соматического заболевания. Повторные воспоминания и сновидения событий психотравмы (репереживания) усугубляли негативные мысли о соматическом заболевании.
Панические атаки наблюдались у 34,37 % больных невротическим вариантом ПТСР. Их клиническая картина характеризовалась сочетанием психических и вегетативных симптомов. Среди психических симптомов панической атаки чаще встречался «страх смерти» (100,0%). Больные испытывали приближающуюся соматическую катастрофу со смертельным исходом («остановку сердца», «инфаркт миокарда», «инсульт»). Далее по частоте была «деперсонализация или дереализация» (27,27 %). Изучение вегетативных диагностических симптомов панической атаки показало, что среди них наиболее часто встречались «сердцебиение, учащённый пульс» (100,0%), «ощущение нехватки воздуха, одышка» (81,81 %), «жар или озноб», «тремор» (по 63,63 %). Реже всех регистрировались (по 45,45 %) «затруднение дыхания, удушье», «ощущение головокружения». Продолжительность панических атак в 6 случаях была более 60 минут, в 3-х - от 30 до 60 минут, в остальных 2-х случаях - до 30 минут. Частота панических атак отличалась вариабельностью - от нескольких в день или в неделю до одной в 2-3 месяца. У всех больных с паническими атаками в промежутке между приступами наблюдались опасения, связанные с возможностью развития новых панических атак («тревога предвосхищения»). Они сопровождались защитным поведением. Больные избегали посещения мест со скоплением большого количества людей; контролировали работу сердца, лёгких, носили с собой лекарственные средства, обращались к врачам различных специальностей. В 81,81 % случаев появление панических атак провоцировали переживания, возникающие в ситуациях, напоминающих травматические события.
Депрессивные нарушения при невротическом варианте ПТСР выявлены у 71,87% больных. «Сниженное настроение» наблюдалось во всех случаях («грусть», «скука», «уныние», «подавленность» и т.д.). «Снижение энергии» встречалось у 69,56% больных. «Утрата интересов и удовольствия» — ангедония отмечалась у 47,82 % больных. Происходила потеря свойственного ранее интереса к профессиональной деятельности. Больные переставали получать удовольствие от общения с близкими, друзьями, сослуживцами. В связи с этим они ограничивали контакты с окружающими. Утрата удовольствия затрагивала и витальные чувства (удовольствие от сексуальных отношений, чувство жажды, голода, ощущение вкуса пищи). Содержательная сторона депрессивных переживаний, наблюдающихся у больных невротическим вариантом ПТСР, отражала события перенесенных психотравм. Заниженные самооценка и чувство уверенности в себе касались профессиональной несостоятельности (82,6 % больных). О мрачном и пессимистическом видении будущего свидетельствовали высказывания о предстоящих неудачах больных, связанных со служебной деятельностью (73,91 % больных). Идеи виновности и уничижения чаще касались событий боевого стресса. Больные необоснованно винили себя, «за гибель друзей», «ранения подчинённых», «тяжёлые бытовые условия военнослужащих» (78,26%).
Формирование проявлений патохарактерологического варианта ПТСР (патохарактерологического развития личности) завершалось через 2-3 года после начала заболевания (ПТСР). Особенно быстро оно происходило после присоединения к ПТСР алкогольной зависимости. У таких больных, наряду с социальной отгороженностью, отчуждённостью, враждебным отношением к окружающим (симптомы стойких изменений личности после пережитой катастрофы), в 28 из 33 случаях (84,85%) зафиксированы проявления аффективно-неустойчивого, в 5 случаях (15,15%) сочетание аффективно-неустойчивого и истерического типов патохарактерологического развития личности (посттравматическое стрессовое личностное расстройство). Аффективно-неустойчивый тип патохарактерологического развития личности при ПТСР проявлялся эмоциональной неустойчивостью, тенденцией действовать импульсивно без учета последствий, гневливостью, вспышками жестокости, аффективно-деструктивными формами поведения. При сочетании аффективно-неустойчивого и истерического типов вышеописанные проявления дополнялись демонстративностью, нарочитостью, стремлением совершать неожиданные, привлекающие внимание окружающих поступки.
Обоснованность выделения двух вариантов ПТСР подтверждалась результатами СМИЛ (Л.Н. Собчик, 2003). Сосуществование алкогольной зависимости и ПТСР способствовало формированию психологического профиля, отражающего проявления сочетающихся заболеваний. Он зависел также и от варианта ПТСР. У больных с невротическим вариантом психологический профиль характеризовался высокими уровнями тревоги, депрессии, истерии, ипохондрии, уходом от социальных контактов; психологический профиль больных с патохарактерологическим вариантом ПТСР отличался повышенными значениями по шкалам психопатии и ригидности.
Алкогольная зависимость в основной группе формировалась на фоне проявлений ПТСР. Систематическое (практически ежедневное) употребление алкоголя на этапах предболезни, начальной и средней стадии алкогольной зависимости больные использовали для воздействия на симптомы синдромов «репереживаний» и «избегания». Алкогольное опьянение при приеме небольших доз алкоголя купировало переживания, связанные с воспоминаниями и сновидениями пережитых психотравмирующих событий, расширяло и улучшало контакты больного с окружающими, способствовало появлению интереса к повседневной деятельности, планов на будущее. В ряде случаев, при возвращении из мест интенсивных боевых действий, когда проявления ПТСР были выраженными, больные употребляли алкоголь в больших количествах, чтобы «снять напряжение», «отключиться», «забыться». Клиническая картина алкогольной зависимости на момент обследования в основной и контрольной группах определялась синдромами патологического влечения к алкоголю и измененной реактивности, абстинентным синдромом и синдромом изменений личности. Результаты, полученные в ходе исследования, показали, что предшествующее посттравматическое стрессовое расстройство оказывало существенное влияние на основные клинико-динамические параметры алкогольной зависимости. При сохранении общих закономерностей становления алкогольной зависимости в основной группе по сравнению с контрольной отмечались значительные изменения стержневых синдромов и динамических особенностей алкогольной зависимости.
Изучение долевого распределения больных с учетом клиники первичного патологического влечения к алкоголю показало, что в основной группе преобладали разновидности, свидетельствующие о более выраженных проявлениях алкогольной зависимости: спонтанное без борьбы мотивов (70,77 %; 1=5,98), непреодолимое (15,38 %; 1=0,65): В контрольной группе в половине случаев (50,0 %) первичное патологическое влечение к алкоголю было спонтанным без борьбы мотивов, в 36,67 % случаев — спонтанное с борьбой мотивов (1=3,92). Сходная закономерность выявлена и при сравнительной оценке долевого распределения вариантов вторичного патологического влечения к алкоголю. При примерно одинаковой доле в обследованных группах разновидности с утратой количественного контроля (1 =0,40) в основной группе по сравнению с контрольной было больше больных с вторичным патологическим влечением к алкоголю с утратой количественного и ситуационного контроля (соответственно 44,62 % и 26,66 %; 1=3,03). В контрольной группе удельный вес больных со снижением количественного контроля составил 16,67 % (1=2,23). На большую тяжесть алкогольной зависимости в основной группе больных указывали и результаты изучения частотного распределения компонентов синдрома первичного патологического влечения к алкоголю. Более высокая частота встречаемости здесь соматовегетативного компонента не только свидетельствовала о тяжести синдрома первичного патологического влечения к алкоголю, но и отражала более выраженный уровень проявлений вегетативной дисфункции, являющейся следствием соче-танного течения ПТСР и алкогольной зависимости.
Свидетельством более тяжелых проявлений алкогольной зависимости в основной группе являлись показатели максимальной суточной толерантности (830±19,79 мл; £=7,59). В основной и контрольной группах среди измененных картин простого алкогольного опьянения преобладал эксплозивный вариант (соответственно 49,23 % и 36,67 %). Его доля достоверно (1т=2,7) превышала в основной группе больных. В контрольной группе удельный вес истерического опьянения был более, чем в 2 раза выше по сравнению с основной (соответственно 33,33 % и 15,38 %; 1=3,02). В изучаемых группах у наибольшего числа больных отмечались проявления частичной амнезии, их доля была примерно одинаковой: соответственно 64,62 % и 63,33 %; 1=0,47. Тотальных амнезий зафиксировано больше в основной группе (35,38 %; 1=2,42), отсутствие амнезий — в контрольной (20,0 %; 1=3,0).
При анализе долевого распределения вариантов алкогольного абстинентного синдрома в обследованных группах установлено, что в основной группе преобладал наиболее тяжелый психопатологический вариант (32,31 %; 1=2,01), в контрольной - висцеральный (40,0 %; 1=2,27) и нейровегетатив-ный (36,67 %; 1=3,35) варианты. У 20,0 % больных основной группы встречался церебральный вариант алкогольного абстинентного синдрома (1=1,03). О более тяжелом течении алкогольной зависимости в основной группе больных свидетельствовало их долевое распределение с учетом формы злоупотребления алкоголем. Удельный вес таких форм пьянства как псевдозапойное (20,0 %) и перемежающееся (32,31 %) (относятся к тяжелым разновидностям) здесь был выше, чем в контрольной группе.
У больных анализируемых групп преобладал эксплозивный тип алкогольного характера. Его доля была больше в основной группе (55,39 %; 1=2,29). Достоверных отличий удельного веса других типов алкогольного характера в сравниваемых группах не установлено.
Сравнительная оценка среднего возраста формирования клинико-динамических показателей алкогольной зависимости (в годах) в основной и контрольной группах позволила получить следующие результаты. Возраст первого употребления алкоголя достоверно не отличался (основная группа — 18,5±0,21; контрольная группа - 17,93±0,31; 1=1,58). Зафиксировано статистически значимое различие среднего возраста начала систематического употребления алкоголя (соответственно 26,0±0,42 и 30,33±1,11; 1=3,66). Аналогичная закономерность выявлена и при анализе показателей возраста начала заболевания (соответственно 28-,70±0,34 и 33,66±1,16; 1=4,13) и возраста формирования алкогольного абстинентного синдрома (соответственно 30,9±0,39 и 36,06±1,02; 1=4,73). В основной группе установлена большая давность алкогольной зависимости (10,8±0,55) по сравнению с контрольной (7,73±0,53; 1=4,03).
При оценке долевого распределения больных по продолжительности последней ремиссии алкогольной зависимости как в основной, так и в контрольной группах хотя и зарегистрирован наибольший удельный вес ремиссии до 1 года, однако он был выше в контрольной группе: 55,38% и 60,0%; 1=1,51. Здесь же преобладала доля ремиссии более 1-го года: 15,39 % и 30,0 %; I = 2,34. В основной группе в 29,23 % случаев ремиссия отсутствовала (контрольная группа - 10,00 %; I = 1,87).
Полученные данные позволяют квалифицировать более тяжелые проявления алкогольной зависимости в случаях ее развития у больных ПТСР.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозова, Светлана Николаевна, 2010 год
1. Аверкина, H.A. Коморбидность панических атак с болевыми синдромами : автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Аверкина. — М., 2000. 24 с.
2. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий / Е.О. Александров, Г.Т. Красильников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2000.-№2.-С. 29-31.
3. Александровский, Ю.А. Некоторые узловые вопросы современной пограничной психиатрии / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - №2. - С.4-14.
4. Александровский, Ю.А. Социально-стрессовые расстройства: клинико-социальная оценка и терапевтические возможности / Ю.А. Александровский // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). — М., 2005.-С. 155-156.
5. Ю.Алтухов, Н.И. Возможность дифференциальной диагностики аггравации и метосимуляции от диссимуляции при ПТСР / Н.И. Алтухов // Материалы 3-ей международной научной конференции, 18-21 сентября 2001г. — Ростов на Дону: изд-во «Феникс». 2001. - С. 17-18.
6. П.Алтухов, Н.И. Опыт групповой психокоррекции комбатантов-лиц с посттравматическим стрессовым расстройством / Н.И. Алтухов // Материалы 3-ей международной научной конференции, 18-21 сентября 2001г. -Ростов на Дону: изд-во «Феникс». 2001. - С. 18-21.
7. Альтшулер, В.Б. Эффективность препарата Тиолепта как средства лечения больных алкоголизмом / В.Б. Альтшулер, C.JI. Кравченко, В.В. Силаева // Психиатрия и психофапмакотерапия. 2009. - №2. - С. 26-29.
8. Андрющенко, A.B. К построению модели ПТСР при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости / A.B. Андрющенко // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. -С. 100.
9. Андрющенко, A.B. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости / A.B. Андрющенко // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000г. - Т.2.- № 4. - С. 104109.
10. Бекер, Д.Л. Клинико-социальная характеристика, терапия и профилактика психических расстройств, связанных со стрессом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Л. Бекер. М., 2001. - 24 с.
11. Беседина, О.Б. Лечение аффективных расстройств в клинике алкогольной зависимости в условиях пенитенциарных учреждений / О.Б. Беседина, A.A. Корнилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. -№1. - С. 35-38.
12. Бисалиев, Р.В. Психопатология депрессивных расстройств в структуре опийной наркомании / Р.В. Бисалиев, Л.П. Великанова // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., г. Москва). -М:, 2005. С. 330.
13. Бобров, A.C. Два принципа группировки депрессивных расстройств. Ко-морбидные расстройства. Сообщение 2. / A.C. Бобров, И.М. Михалевич // Соц. и клин, психиатр. 2002. - №4. - С. 14-18.
14. Болдырев, А.И. Психические изменения в развернутой стадии эпилепсии / А.И. Болдырев // Рос. психиатр, журнал. 2001. - № 1. - С. 10-13.
15. Бородин, В.И. Место препарата Колме в комплексной терапии больных с пограничными психическими расстройствами и алкоголизмом / В.И. Бородин // Психиатрии и психофармакотерапия. 2007. -Т.9. -№ 6. - С. 34-37.
16. Бохан, H.A. Клинико-патодинамические закономерности и терапия алкоголизма с коморбидным экзогенно-органическим поражением головного мозга: автореф. дис. . док. мед. наук / H.A. Бохан. Томск, 1996. - 46 с.
17. Брязгунов, И. Посттравматическое стрессовое расстройство / И. Брязгу-нов // Журн. ЦЭМП информ. 1999.- № 4. - С. 19-22.
18. Буторина, Н.Е. Типология пограничных психических расстройств резиду-ально-органического генеза у детей младшего возраста / Н.Е. Буторина, Т.Н. Колесниченко // Соц. и клин, психиатр. 1996. - № 1. - С. 12-22.
19. Быховец, Ю.В. Психотравмирующее воздействие террористической угрозы / Ю.В. Быховец, Н.В. Тарабрина // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). -М., 2005. С. 158.
20. Вагизов, K.P. Травматический стресс у пострадавших от сексуального насилия мужчин / K.P. Вагизов, P.M. Масагутов // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 158-159.
21. Вертоградова, О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия / О.П. Вертоградова // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 113-131.
22. Ветлугина, Т.П. Возможность повышения эффективности терапии больных алкоголизмом / Т.П. Ветлугина, H.A. Бохан, Г.П. Ляшенко, и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 4. - С. 60-63.
23. Волошин, В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психофармакотерапии) / В.М. Волошин. М.: «Анахарсис», 2005. - 200 с.
24. Воробьев, А.И. Последствия психических травм и стрессов как результат действия чрезвычайных ситуаций (обзор) / А.И. Воробьев, М.Р. Цветкова // Гражд. оборона за рубежом. 1991. - №5 - 6. - С. 78-83.
25. Воробьев, А.И. Синдром посттравматического стресса у ветеранов войны, перенесших боевую психическую травму / А.И. Воробьев // Военно-мед. журн. 1991.-№8.-С. 71-74.
26. Гарницкая, A.C. Аффективные расстройства, коморбидные с табачной зависимостью / A.C. Гарницкая // Науково-практичний журнал ApxiB пси-xiaTpii. 2002. - № 31. - С. 108-114.
27. Гарнов, В.М. Критические замечания по поводу посттравматического стрессового расстройства / В.М. Гарнов // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). -М., 2000. С. 102.
28. Гарнов, В.М. Формирование психопатологической симптоматики в рамках посттравматического стрессового расстройства / В.М. Гарнов // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000г. (материалы съезда). М., 2000.-С. 101-102.
29. Гельдер, М. Оксфордський пос1бник з псюаатрп: Пер. з англ.: У 2 т. / М. Гельдер, Д. Гет, Р. Мейо. К.: «Сфера», 1999. - Т. 1. - 300 с. - Рос. мовою.
30. Гиляровский, В.А. Алкоголизм и шизофрения / В.А. Гиляровский, JI.A. Богданович // Проблемы судебной психиатрии. М., 1961. - Вып. 9. - С. 335-360.
31. Гиляровский, В.А. Психиатрия / В.А. Гиляровский. М., 1931. — 659 с.
32. Горман, Д. Тревожные состояния улучшение результатов терапии / Д. Горман // Мировая психиатрия сегодня. - 1997. — Т.7, № 3. - С. 11—17.
33. Горюшкин, И.И. Алкоголизм: что есть патогенетическое лечение? Системный подход / И.И. Горюшкин // Журнал неврологии и псимхиатрии. — 2008.-№4.-С. 90-93.
34. Гофман, А.Г. Алкоголизм и эндогенные депрессии / А.Г. Гофман, И.А. Ойфе // Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. -М., 1997.-С. 124-136.
35. Гофман, А.Г. Спектр терапевтической активности пиразидола у больных алкогольной зависимостью / А.Г. Гофман, E.H. Крылов, Ю.Е. Варфоло-меева и др. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - №1. - С. 4042.
36. Гофман, А.Г. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом / А.Г. Гофман, К.Д. Малков, И.В. Яшкина и др. // Наркология. 2003. -№5.-С. 35-39.
37. Дашинамжилов, Ж.Б. Фитосредство «Седафит» в терапии патологического влечения к алкоголю / Ж.Б. Дашинамжилов, С.Д. Дамдинов // Вопросы наркологии. 2009. - № 1. - С. 22-29.
38. Добряков, И.В. Клинические особенности острого посттравматического стрессового расстройства у детей Беслана / И.В. Добряков // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 161.
39. Доровских, И.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих, получивших тяжёлые ранения в военном конфликте / И.В. Доровских // Мед. катастроф. 1997.- № 1. - С. 48-52.
40. Дрига, Б.В. Изучение боевых посттравматических стрессовых расстройств с позиций многоосевой диагностики / Б.В. Дрига, В.М. Лыткин, В.В. Нечипоренко // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва).-М., 2005.-С. 161-162.
41. Дроздов, Э.С. О роли эфедроновой интоксикации в клинической картине шизофрении / Э.С. Дроздов // Вопросы наркологии. 2001.- № 6. - С. 2629.
42. Дроздов, Э.С. Типы течения аддикции у больных шизофренией / Э.С. Дроздов // Рос. психиатр, журнал. — 2002. — № 4. — С.4-5.
43. Епанчинцева, Е.М. К оценке психогенных факторов в генезе посттравматических стрессовых расстройств / Е.М. Епанчинцева, В.Я. Семке, Н.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2000. № 1 -С. 14-16.
44. Епанчинцева, Е.М. Посттравматические стрессовые расстройства у ком-батантов (клинико-динамический и реабилитационный аспекты): автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.М. Епанчинцева. Томск, 2001. - 24 с.
45. Ерышев, О.Ф. Алкогольная зависимость. Формирование. Течение. Проти-ворецидивная терапия / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, П.Д. Шабанов. — СПб.: ЭЛБИ, 2002.
46. Жислин, С.Г. Об алкогольных расстройствах / С.Г. Жислин. Воронеж, 1935.-35 с.
47. Жислин, С.Г. Течение шизофрении на патологически измененной почве / С.Г. Жислин // Материалы Всесоюзной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С.С. Корсакова. М., 1954. - С. 30-34.
48. Иванец, H.H. Применение лидевина (дисульфирам в сочетании с адени-ном и никотинамидом) при лечении больных алкогольной зависимостью / H.H. Иванец, М.А. Кинкулькина, Т.И. Авдеева // Вопросы наркологии. — 2009.-№3.-С. 20-33.
49. Иванец, H.H. Современное состояние проблемы наркоманий в России / H.H. Иванец, И.П. Анохина, Н.В. Стрелец // Вопросы наркологии. — 1997. -№ 3. С. 3-12.
50. Иванец, H.H. Энцефабол (пиритинол) в комплексном лечении больных с алкогольной зависимостью: сравнительное исследование / H.H. Иванец, М.А. Винникова, Т.В. Агибалова и др. // Вопросы наркологии. — 2003. -№3. С. 22-32.
51. Каплан, Г.И. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т.1. Пер. с англ. / Г.И. Ка-план, Б.Дж. Сэдок. М.: Медицина, 1994. - 672 с.
52. Карачевський, А.Б. Патопластичний влив алкопнзацп та наркотизацн на nepeöir шизофренп / А.Б. Карачевський, O.I. Бенесько, П.Ю. Дупленко // Науково-практичний журнал Apxie псих1атрп. 2001. - № 27.- С. 141-144.
53. Кекелидзе, З.И. Система оказания медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях / З.И. Кекелидзе // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 1. - С. 34.
54. Кербиков, О.В. Избранные труды. / О.В. Кербиков. -М.: Медицина, 1971. -312 с.
55. Кидрасова, Н.Ф. Особенности посттравматического стрессового расстройства у осужденных юношей / Н.Ф. Кидрасова, P.M. Масагутов // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 164.
56. Кислицина, O.A. Подростки и алкоголь: факторы риска / O.A. Кислицина // Вопросы наркологии. 2009. - № 2. - С. 66-76.
57. Клименко, Т.В. Особенности формирования патологического влечения к опиоидам у лиц с органическим поражением головного мозга / Т.В. Клименко, Е.А Калинина // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. 2000. - №.2. - С. 314-317.
58. Колов, С.А. Значение дисфункции гипоталамо-гипофизарной надпочеч-никовой системы в психопатологии у ветеранов боевых действий / С.А.
59. Колов, Е.Ю. Шейченко // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. -№2. - С.74-78.
60. Колупаев, Г.П. О закономерностях формирования психогенных нарушений на экзогенно-органической «почве» / Г.П. Колупаев, Н.Д. Лакосина // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве». — Воронеж, 1982.-С. 169-171.
61. Короленко, Ц.П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве / Ц.П. Короленко, E.H. Загоруйко // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000г. (материалы съезда). М., 2000.-С. 103-104.
62. Кошкина, Е.А. Динамика распространенности употребления алкоголя среди учащихся Москвы по результатам анонимного анкетирования (1999, 2003, 2007 гг.) / Е.А. Кошкина, К.в. Вышинский, Н.и. Павловская и др. // Вопросы наркологии. 2009. - № 2. - С. 85-94.
63. Коэн, Ш.Т. Злоупотребление наркотическими веществами и психические заболевания / Ш.Т. Коэн, Р. Вейсс // Наркология: пер. с англ. — М., СПб: Бином-Невский диалект, 1998. С. 275-285.
64. Кравченко, C.JI. Течение алкоголизма у женщин: роль терапии / С.Л. Кравченко // Вопросы наркологии. 2006. - № 4. - С. 11-17.
65. Красильников, Г.Т. Коморбидные аддиктивные расстройства у больных шизофренией / Г.Т. Красильников, В.Л. Дресвянников, H.A. Бохан // Наркология. 2002. - № 6. - С. 24-29.
66. Краснянский, А.Н. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов Афганской войны / А.Н. Краснянский, П.В. Морозов // XII съезд психиатров России, 1-4 ноября 1995г. (материалы съезда). М., 1995. - С. 161-162.
67. Кредитор, Д. Паническое расстройство и коморбидные состояния / Д. Кредитор // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Сму-левича. М., 1998. - С. 66-75.4 J
68. Крепелин, Э. Учебник по психиатрии / Э. Крепелин. М., 1910. - 468 с.
69. Кривенков, А.Е. Особенности фармакотерапии больных героиновой наркоманией с коморбидной психической патологией / А.Е. Кривенков, А.Л. Игонин, Н.Е. Калугина и др. // Наркология. 2002. - № 3. - С. 24-27.
70. Кудрявцев, И.А. Реактивные психозы у лиц с последствиями черепно-мозговых травм : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / И.А. Кудрявцев. М., 1976.
71. Кузнецов, В.Н. Тендерные особенности алкоголизма не севере Томской области / В.Н. Кузнецов, И.Р. Семин // Вопросы наркологии. 2007. - № 2. - С. 64-68.
72. Кузнецов, В.Н. Эффективность терапии больных алкоголизмом с разными тендерными типами / В.Н. Кузнецов, И.Р. Семин // Вопросы наркологии. 2009. - № 2. - С. 18-22.
73. Ласков, В.Б. Состояние вегетативной сферы у военнослужащих с посттравматическими стрессовыми расстройствами / В.Б. Ласков, О.И. Ма-лашенко, A.B. Погосов // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 166.
74. Литвинцев, C.B. Комплексная терапия агорофобии с паническими расстройствами / C.B. Литвинцев, А.М. Резник, А.Л. Арбузов и др. // Психиатрия. 2003. - № 3. - С. 34-40.
75. Лыткин, В.М. Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов локальных войн / В.М. Лыткин // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 167.
76. Мазурова, Л.Э. Инициальный этап хронических аффективных расстройств, коморбидных с опийной аддикцией / Л.Э. Мазурова, Д.В. Четвериков // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., г. Москва). -М., 2005.-С. 356.
77. Мак Глин, Т.Д. Диагностика и лечение тревожных расстройств: Руководство для врачей. / Т.Д. Мак Глин, Г.Л. Меткалф. Американ Психиат-рик Пресс. - 1989. - 119с.
78. Макеев, В.И. Клиника и динамика реактивных состояний у больных с резидуально-органической патологией / В.И. Макеев // Соц. и клин, психиатр. 1998. -№ 2. - С. 100-102.
79. Маклаков, А.Г. Медико-психологические и социальные последствия воздействия на человека экстремальных факторов стихийных бедствий и катастроф / А.Г. Маклаков, А.П. Мухин, С.В. Чермянин // Проблемы безопасности при ЧС. 1996. - Вып. 7. - С. 46-55.
80. Малашенко, О.И. Неврологические изменения у военнослужащих с посттравматическими стрессовыми расстройствами / О.И. Малашенко, В.Б. Ласков, A.B. Погосов // Журнал неврологии и психиатрии. 2009. - №5. -С. 57-59.
81. Малков, К.Д. Клинико-динамические особенности расстройств шизофренического спектра и сочетающегося с ним алкоголизма: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Д. Малков М., 2001.
82. Марута, H.A. Психопатология и критерии диагностики агорафобий различного генеза / H.A. Марута, М.В. Данилова // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., г. Москва). -М., 2005. С. 133-134.
83. Медер, И. Диагностические и терапевтические проблемы у пациентов с коморбидными расстройствами / И. Медер, И. Ванек // Науково-практичний журнал Apxiß шжаатрн. 2004. — № 37. - С. 121-125.
84. Менделевич, В.Д. Проблема коморбидной патологии в аддиктологии / В.Д. Менделевич // Руководство по аддиктологии. Под ред. проф. В.Д. Менделевича. СПб: Речь, 2007. - С. 715-724.
85. Милопольская, И.М. Антидепрессант феварин в терапии больных алкоголизмом / И.М. Милопольская, Е.М. Коньков, В.М. Булаев // Вопросы наркологии.-2001.-№4.-С. 9-13.
86. Минко, А.И. Современные взгляды на лечение аффективных расстройств в клинике зависимости от психоактивных веществ / А.И. Минко, И.В. Линский, И.В. Суслова и др. // Науково-практичний журнал ApxiB ncHxiaTpii. 2003. - № 32. - С. 96-99.
87. Мосолов, С.Н. Некоторые закономерности формирования, коморбид-ность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств / С.Н. Мосолов, В.В. Калинин // Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 217-227.
88. Мыслицкая, Л.К. Об одном своеобразном феномене алкогольного абстинентного синдрома / Л.К. Мыслицкая // Актуальные вопросы наркологии. Тез. докл. Всес. симпоз. психиатров (25-27 сентября, 1984 г., г. Душанбе). Душанбе, 1984. - С. 50-52.
89. Напреенко, А.К. Посттравматическое стрессовое расстройство (обзор литературы) / А.К. Напреенко, Т.Е. Марчук // ApxiB ncixiaTpii (науково-практический журнал). 2001.— № 3 (26).- С. 33-42.
90. Наров, М.Ю. Нервно-психические стрессовые расстройства с комор-бидными аддиктивными состояниями у сотрудников правоохранительных органов: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.Ю. Наров. Томск, 2007. -50 с.
91. Наров, М.Ю. Роль предрасполагающих обстоятельств в развитии посттравматического стрессового расстройства / М.Ю. Наров // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 2. - С. 32-34.
92. Насруллаев, Ф.С. Динамика психических расстройств у заложников и лечебно-реабилитационная тактика / Ф.С. Насруллаев, И.Б. Пушкин // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. № 1. - С. 34.
93. Никитина, В.Б. Оценка адаптационных реакций при посттравматических стрессовых расстройствах / В.Б. Никитина, Т.П. Ветлугина, Е.М. Епанчинцева и др. // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 167-168.
94. Никишина, В.Б. Состояние «Выгорания»: детерминация, генезис, феноменология, измерение: монография / В.Б. Никишина, Л.Н. Молчанова, Т.В. Недуруева. Курск, 2007. - 381 с.
95. Нисс, А.И. Клинические варианты и психопатологические особенности шизофрении у больных с церебрально-органической недостаточностью: метод, рекомендации / А.И. Нисс. М., 1990.
96. Нуллер, Ю.Л. Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности / Ю.Л. Нуллер // Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. -М., 1997.-С. 103-112.
97. Овчинников, A.A. Практическая наркология / A.A. Овчинников, Г.Т. Красильников, В.Л. Дресвянников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - №1. - С. 32-34.
98. Омельченко, C.B. Клиника и лечение алкоголизма с коморбидными со-матоформными расстройствами / C.B. Омельченко // Науково-практичний журнал ApxiB ncHxiaTpii. 2002. - № 30 - С. 200.
99. Омельянович, В.Ю. Проблема посттравматического стрессового расстройства в современной психиатрии. Сообщение 1 / В.Ю. Омельянович // Журн. психиатрии и медицинской психологии. 1999. — № 2 (6). — С. 131136.
100. Панченко, Л.В. Особенности психической адаптации личности в экстремальных условиях трудовой деятельности / Л.В. Панченко, И.И. Крутько, O.A. Панченко // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 168.
101. Пелипас, В.Е. Проблемы алкогольной политики / В.Е. Пелипас, Л.Д. Мирошниченко // Вопросы наркологии. 2009. - № 4. - С. 98-118.
102. Петрунько, O.B. Депрессия и тревога в клинике соматизированного расстройства / О.В. Петрунько // Соц. и клин, психиатрия. 2004. - № 2. -С. 21-26.
103. Пивень, Б.Н. Смешанные формы психических заболеваний / Б.Н. Пивень, И.И. Шереметьева. Новосибирск: Наука, 2003. - 125 с.
104. Погосов, A.B. Коморбидность психических и наркологических заболеваний (клинические и терапевтические аспекты) / А.В'. Погосов. Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 284 с.
105. Погосов, A.B. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) / A.B. Погосов, A.B. Умрихин // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. -С. 294-295.
106. Погосов, A.B. Особенности клиники посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в зависимости от характера психотравмы / A.B. Погосов, A.B. Умрихин // Проблемы психиатрии, психосоматики и наркологии. Курск, 1998. - С. 93-95.
107. Погосов, A.B. Посттравматические стрессовые расстройства и коморбидные состояния у военнослужащих (клиника, факторы риска, терапия): Монография / A.B. Погосов // Под редакцией A.B. Погосова. Курск: КГМУ, 2006.-268 с.
108. Попов, Ю.В. Реакции на стресс: практический комментарий к 5-ой главе Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) / Ю.В. Попов, В.Д. Вид // Современная психиатрия. - 1998. - № 1. - С. 1013.
109. Приб, Г.А. Злоупотребление алкоголем больными параноидной шизофренией как реакция «неадекватной адаптации» и его влияние на социальное функционирование / Г.А. Приб // Науково-практичний журнал ApxÏB ncHxiaTpii. 2001. -№ 27.- С. 144-148.
110. Разводовский, Ю.Е. Непрямые методы оценки общего уровня потребления алкоголя / Ю.Е. Разводовский // Вопросы наркологии. 2009. - № 3. -С. 103-110.
111. Разводовский, Ю.Е. Продажа алкоголя и насильственная смертность в Беларуси / Ю.Е. Разводовский // Вопросы наркологии. 2009. - № 1. - С. 56-66.
112. Редчиц, O.A. Тревожно-фобические расстройства (клинико-динамический и реабилитационный аспекты): автореф. дис. . канд. мед. наук. / O.A. Редчиц. Томск, 2003. - 20 с.
113. Резник, A.M. ПТСР и репродуктивная функция у женщин, подвергавшихся воздействию боевых стрессоров / A.M. Резник, Б.А. Кодзоева //
114. XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. -С. 170-171.
115. Резник, A.M. Субъективная оценка участниками боевых действий значимости стресс-факторов боевой обстановки / A.M. Резник // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 170.
116. Семке, В.Я. Душевные кризисы и их преодоление / В.Я. Семке, Е.М. Епанчинцева. Томск: Изд-во Томского университета, 2005. - 212 с.
117. Семке, В.Я. О коморбидности панических и шизотипических расстройств / В.Я. Семке, И.А. Погосова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №3. - С. 116-118.
118. Семке, В.Я. Психогении современного общества / В.Я. Семке. — Томск: Изд-во Томского университета, 2003. 408 с.
119. Сиволап, Ю.П. Алкоголизм и современные методы его лечения / Ю.П. Сиволап // Психиатрия и психофармакотерапия, 2009. №4. Т. 11 - 2С. 25-29.
120. Сиволап, Ю.П. Патогенез психопатологических проявлений опиоидной зависимости: дуалистическая модель / Ю.П. Сиволап // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., г. Москва). -М., 2005. С. 368.
121. Сиволап, Ю.П. Рациональные подходы к применению нейролептиков в наркологической практике / Ю.П. Сиволап // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - №5. - С. 28-34.
122. Сидоров, П.И. Концепция психосоциальной реабилитации ветеранов локальных войн / П.И. Сидоров // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000 г. - С. 108.
123. Слабинский, В.Ю. К вопросу возникновения дезадаптивных реакций у военнослужащих, принимавших участие в локальных конфликтах / В.Ю. Слабинский, З.В. Лютик // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 172.
124. Смирнов, A.B. Последствия тревожного стресса у лиц, потерявших близких / A.B. Смирнов // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. -Спб., 1999.-С. 161-169.
125. Смулевич, А.Б. Транквилизаторы — производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине / А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев, C.B. Иванов. М.: Изд-во «Медиа Сфера». - 1999. - 63 с.
126. Собенников, B.C. Соматоформные депрессивные и тревожные расстройства: автореф. дис . докт. мед. наук / B.C. Собенников. — Томск,2001.-24 с.
127. Соколов, М.Ю. Кардиофобический синдром в структуре абстинентных и сосудистых расстройств / М.Ю. Соколов // Проблемы синдромообразо-вания в психиатрической клинике: сб. науч. тр. Л., 1987. - С. 70-73.
128. Сосин, И.К. Алкогольная тревога / И.К. Сосин, Е.Ю. Гончарова, Ю.Ф. Чуев. Харьков: Коллегиум, - 2008. - 752 с.
129. Софронов, А.Г. Исследование сравнительной эффективности Колме и дисульфирама при лечении хронического алкоголизма у женщин / А.Г. Софонов, А.Ю. Егоров // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. — №1. — С. 45-49.
130. Староверов, А.Т. Транскраниальная магнитотерапия в комплексном лечении аффективных нарушений у больных алкоголизмом / А.Т. Староверов, В.Б. Вильянов, Ю.М. Райгородский и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. - №4. - С. 33-37.
131. Струев, И.В. Оценка аффективной сферы у опийных наркоманов на амбулаторном стоматологическом приеме / И.В. Струев, Г.М. Усов // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005, г. Москва). М., 2005. - С. 372.
132. Студзинский, О.Г. Клинические особенности табачной зависимости, коморбидной с психическими расстройствами / О.Г. Студзинский // Нау-ково-практичный журнал ApxiB ncnxiaTpii. 2003. - Т. 9,3, № 34 - С.158-164.
133. Студзинский, О.Г. Особенности личности пациентов с табачной зависимостью, коморбидной с невротическими расстройствами / О.Г. Студзинский // Науково-практичний журнал ApxiB ncnxiaTpii. — 2004. — № 37 — С. 165-169.
134. Студзинский, О.Г. Психотератя в комплексному лжуванш тютюновош залежност1 у хворих на невротичш разлади та шизофрению : автореф. дис. . канд. мед. наук. / О.Г. Студзнский. Ктв, 2005. - 20 с.
135. Сукиасян, С.Г. «Культурный» вариант посттравматического стрессового расстройства / С.Г. Сукиасян, Н.Г. Манасян, A.A. Бабаханян и др. // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. -С. 172-173.
136. Тамеева, P.M. Клинико-психопатологические особенности посттравматического стрессового расстройства у заключенных мужчин / P.M. Тамеева, P.M. Масагутов // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 173.
137. Тарабрина, Н.В. К вопросу о диагностике посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) / Н.В. Тарабрина // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). М., 2005. - С. 173-174.
138. Тульская, Т.Ю. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т.Ю. Тульская. СПб, 2003. - 25 с.
139. Тюнева, А.И. Динамика формирования ПТСР у заложников, подвергшихся нейротоксическому газовому воздействию / А.И. Тюнева, Б.Д. Цыганков, Н.М. Епифанова // XIV съезд психиатров России (15-18 ноября, 2005 г., Москва). -М., 2005. С. 174.
140. Ульянова, Л.И. Особенности антитолонезависимого иммунитета на начальной стадии алкогольной зависимости /Л.И. Ульянова, Н.Б. Гамалея, М.А. Ульянова // Вопросы наркологии. 2009. -№3.-С. 91-101.
141. Усов, М.Г. Проблема коморбидности в интегративной медицине: опио-идная наркомания / М.Г. Усов, Д.В. Четвериков // Омский научный вестник. 2001.- № 16.- С. 47-52.
142. Четвериков, Д.В. Коморбидность опийной наркомании и аффективных расстройств / Д.В. Четвериков, И.Я. Ирлицына // Вопросы наркологии. -2000. -№3.- С. 65-78.
143. Чирко, В.В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами / В.В. Чирко. М.: Медпрактика, 2002. - 168 с.
144. Чирко, В.В. О клинической типологии зависимости от психоактивных веществ у больных эндогенными психозами /В.В. Чирко, Э.С. Дроздов // Вопросы наркологии. 2001- №5 — С. 40-43.
145. Чирко, В.В. Сочетание хронического алкоголизма и наркоманий с различными формами психических расстройств /В.В. Чирко // Лекции по клинической наркологии. Под ред. H.H. Иванца М.: Витязь, 1995. - С. 97-105.
146. Шейнин, Л.М. Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Л.М. Шейнин. М., 1984.
147. Шлемина, И.В. Характеристики алкогольной зависимости у больных шизотипическим расстройством (малопрогредиентной шизофренией) /
148. И.В. Шлемина // Материалы общероссийской конференции: Реализация программы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)». М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008. - С.343-344.
149. Allen, J. Relationship between substance abuse severity indicators and cognitive performance in a dual-diagnosis population / J. Allen // Brit. J. Neurophychiat. and Clin. Neurosis. 1999. - №1. - P. 144.
150. Bachmann, K.M. An integrated treatment program for dually diagnosed patients / K.M. Bachmann, F. Moggi, H.P. Hirsbrunner et al. // Psychiatr. Serv. -1997.-№48.-P. 314-316.
151. Back, S. Treatment challenges associated with comorbid substance use and posttraumatic stress disorder: Clinicians' perspectives / S. Back, A. Waldrop, K. Brady // American Journal on Addictions. 2009. - № 18 (1). - P. 15-20.
152. Bell, N.S. Drinking and spouse abuse among U.S. Army soldiers / N.S. Bell, T. Harford, J.E. McCarroll et al. //|Alcoholism; Clinical and Experimental Research. 2004. - Vol. 28. - P. 1890-1897.
153. Blixen, C.E. Dual diagnosis in elders discharged from apsychiatric hospital / C.E. Blixen, G.J. McDougall, L.J. Suen // Int. J. Geriatr. Psychiatry. -1997.-№ 12.-P. 307-313.
154. Bongiorno, F.P. Dual diagnosis: developmental disability complicated by mental illness / F.P. Bongiorno // South. Med. J. 1996. - № 89. - P. 11421146.
155. Brady, K.T. Substance abuse and posttraumatic stress disorder / K.T. Brady, S.E. Back, S.F. Coffey // Current Directions in Psychological Science. 2004. - № 13.-P. 206-209.
156. Brady, K.T. The relationship between substance abuse and bipolar disorder / K.T. Brady, S.C. Sonne // J. Clin. Psychiatr. 1995. - № 56. - P. 19-24.
157. Brady, S. Dual diagnosis: a treatment model for substance abuse and major mental illness / S. Brady, C.M. Hiam, R. Saemann // Comm. Ment. Health J. -1996.-№32.-P. 573-578.
158. Bremner, D.J. Chronic PTSD in Vietnam combat veterans: Courscof illness and substance abuse / D.J. Bremner, S.M. Southwick, A. Darnell et al. // Amer. J. Psychiat. 1996; - 153, №3. - P. 369-375.
159. Brooner, R.K. Psychiatric and substance use comorbidity among treatment-seeking opioid abusers / R.K. Brooner, V.L. King, M. Kidorf // Arch. Gen. Psychiatry. 1997. - № 54. - P. 71-80.
160. Cacciola, J.S. Posttraumatic stress disorder and other psychopathology in substance abusing patients / J.S. Cacciola, J.M. Koppenhaver, A.I. Alterman et al.// Drug and Alcohol Dependence. 2009.-№ 101 (1-2). -P. 27-33.
161. Ciaassen, C.A. Substance use among patients with a psychotic disorder in a psychiatric emergency room / C.A. Ciaassen, S. Gilfillan, P. Orsulak et al. // Psychiatr. Serv. 1997. - № 48. - P. 353-358.
162. Cook, J. Influence of PTSD symptom clusters on smoking status among help-seeking Iraq and Afghanistan veterans / J. Cook, M. Jakupcak, R. Rosenheck et al. // Nicotine & Tobacco Research. 2009. - № 11(10). - P. 11891195.
163. Cornelius, J.R. PTSD contributes to teen and young adult cannabis use disorders / J.R. Cornelius, L. Kirisci, M. Reynolds et al. // Addictive Behaviors. 2009. -№ 35 (2). - P. 91-94.
164. Cornelius, J.R. Alcohol and psychiatric comorbidity / J.R. Cornelius, O. Bukstein, I. Salloum et al. // Recent Dev Alcohol. 2003. - № 16 - P.361374.
165. Crome, I.B. Pharmacotherapy in dual diagnosis / I.B. Crome, T. My-ton // Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - Vol. 10, 413-424.
166. Davidson, J.R.T. Diagnostic issues in posttraumatic stress disorderA considerations for the DSM-IV / J.R.T. Davidson, E.B. Foa // J. Abnorm. Psychol. -1991. Vol. 100. - P. 346-355.
167. Dixon, L. Remission of Substance use Disorders among Psychiatric inpatients with Mental illness / L. Dixon, S. McNary, A. Lehman // Amer. J. Psychiatry. 1998. - №155. - P. 239-243.
168. Donanti, R. Konsiliar liasondienst fur Patienten mit Doppeldiagnose / R. Donanti, K.M. Bachmann // Abhängigkeiten. 1997. - №3. - P. 5864.
169. Donovan, D. Quality of life as an outcome measure in alcoholism treatment research / D. Donovan, M.E. Mattson, R.A. Cisler et al. // J. Stud. Alcohol. Suppl. 2005. - Vol. 15. - P. 119-139.
170. Drake, R.E. A review of integrated mental health and substance abuse treatment for patients with dual disorders / R.E. Drake, C. Mercer McFadden, K.T. Mueser // Schizophrenia Bulletin. 1998. - № 24. - P. 589-608.
171. Favaro, A. Posttraumatic stress disorder and major depression among Italian Nazi concentration camp survivors: a controlled study 50 years later / A. Favaro, F.C. Rodella, G. Colombo et al. // Psychological Medicine. 1999. - P. 87-95.
172. Feinstein, A.R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease // J. Chronic disease. 1970. - Vol. 23.
173. Fischer, E.N. Anxiety and alcohol abuse in patients in treatment for depression / E.N. Fischer, J.W. Goethe // Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1998. -№3. - P. 453-463.
174. Frances, A. Psychopharmacology. / A. Frances, D. Manning, D. Marin et al. 1992 (106).-P. 82-86.
175. Franklin, C.L. Posttraumatic stress disorder and major depressive disorder: investigating the role of overlapping symptoms in diagnostic comorbidity / C. L. Franklin, M. Zimmerman // J. Nerv. Ment. Dis. 2001. - P. 404-410.
176. Fukunishi, I. Posttraumatic stress disorder in the families of cadaveric and living donor population: A comparison of Japanese and American outcomes. /1. Fukunishi, W. Paris, S. Mitchell et al. // Transplant Proc. 2002, 34(7). - P. 2627.
177. Galea, S. Trends of probable post-traumatic stress disorder in New York City after the September 11 terrorist attaks / S. Galea, D. Vlahov, H. Resnick et al. //Am. J. Epidemiol. -2003. Vol. 158. - P:514-524.
178. Games, S.L. Substance use and abuse among patients with comorbid dysthymia and substance disorder / S.L. Games, J. Westermeyer, R.D. Crosby // Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1998. - №4. - P. 541550.
179. Graeter, К. Dementia praecox mitt alcoholism's chronic's / К. Craeter. -Leipzig. 1909. - P. 302-304.
180. Grant, B.F. The 12-month prevalence and trends in DSM-IV alcohol abuse and dependence; United States, 1991-1992 and 2001-2002 / B.F. Grant, D.A. Dawson, F.S. Stinson et al. // Drug Alcohol Dependence. 2004. - Vol. 74. -P. 223-234.
181. Grinspoon, L. The use of cannabis as a mood stabilizer in bipolar disorder / L. Grinspoon, J.B. Bakalar // J. Psyhoact. Drugs. — 1998. — №2. P. 171-177.
182. Harper, C. Ethanol and brain damage / C. Harper, I. Matsumoto // Cur. Op. Pharm. 2005. - Vol.5. - P. 73-78.
183. Hingson, R.W. Effects on alcohol-related fatal crashes of a community-based initiative to increase substance abuse treatment and reduce alcohol availability / R.W. Hingson, R.C. Zakocs, T. Heeren et al. // Inj. Prevent. 2005. -Vol.11.-P. 84-90.
184. Holtz, Т.Н. Mental health status of human rights workers, Kosovo 2000 / Т.Н. Holtz, P. Salama, C.B. Lopes // J. Trauma Stress. 2002, 15(5). - P. 389395.
185. Jacobson, I.G. Alcohol use and alcohol-related problems before and after military combat deployment / I.G. Jacobson, M.A.K. Ryan, T.I. Hooper et al. // Journal of the American Medical Association. 2008. - 300. - P. 663-675.
186. Kaye, W.H. Comorbidity of Anxiety Disorders With Anorexia and Bulimia Nervosa / W.H. Kaye, C.M. Bulik, L. Thornton et al. // Am. J. Psychiatry. -2004.- 161. -P. 2215-2221.
187. Kessler, R.S. Sex and depression in the national comorbidity survey I: lifetime prevalence, chronicity and recurrence / R.S. Kessler, K.A. MeGonaghe, M. Swartz et al. // J. Affect. Dis. 1993. - №29. - P.85-96.
188. Kingston, S. The relationship of sexual abuse, early initiation of substance use, and adolescent trauma to PTSD / S. Kingston, C. Raghavan // Journal of Traumatic Stress. 2009: - № 22(1). - P. 65-68.
189. Koopman, C. Predictors of posttraumatic stress symptoms among survivors of the Okland / C. Koopman, C. Classen, D. Spiegl et al. // Amer. J. Psychiat. -1994. 154, № 6. - P. 888-894.
190. Koren, D. Acute Stress Response and Posttraumatic Stress Disorder in Traffic Accident Victims: A One-Year Prospective, Follow Up Study / D. Koren, I. Arnon, E. Klein //Am. J. Psychiatry. - 1999. -P. 367-373.
191. Kushner, M. The effect of alcohol consumption on laboratory induced panic and state anxiety / M. Kushner. // Arh. Gen. Psychiatry. — 1996. Vol. 53. -P: 264-270.
192. Lepola, U. Alcohol and depression in panic disorders / U. Lepola // Acta Psychiatr. Skand. 1994. - Vol. 377, - Suppl. 89. -P. 347-361.
193. Maurat, A.M. Transtorno de post-traumatico nao relacionado a Guerra. Seria psicofarmacol. 53. / A.M. Maurat, P. Coscarelli, A.E. Nardi et al. // J. bras. Psiquiat. 1996. - 45, №9. -P. 551-556.
194. Mazzeo, S.E. A cluster analysis of symptom patterns and adjustment in Vietnam combat veterans with chronic posttraumatic stress disorder / S.E. Mazzeo, J.C. Beckham, Cv.C. Witvliet et al. // J. Clin. Psychol. 2002, 58(12). -P. 1555-1571.
195. McFarlane, A.C. A longitudinal analysis of alcohol consumption and the risk of posttraumatic symptoms / A.C. McFarlane, D. Browne, R.A. Bryant et al. // Journal of Affective Disorders. 2009. - № 118 (1-3). - P. 166-172.
196. McGovern, M.P. A cognitive behavioral therapy for co-occurring substance use and posttraumatic stress disorders / M.P. McGovern, C. Lambert-Harris, S. Acquilano et al. // Addictive Behaviors. 2009. - № 34 (10, Special Issue). -P.892-897.
197. Mirza, K.A.H. Posttraumatic stress disorder in children and adolescents following road traffic accidens / K.A.H. Mirza, B.R. Bhadrinath, I.M. Goodyer et al. // British Journal of Psychiatry. 1998. - №27. - P. 443-447.
198. Murphy, J.M. Diagnostic comorbidity and symptom co-occurrence: The Stirling County study. In: Masser D., Cloninger R. (Eds.) Comorbidity of Mood and anxiety disorders / J.M. Murphy. Washington, D.C: American Psychiatric Press. - 1990.
199. Murray, J.B. Posttraumatic stress disorder: A review / J.B. Murray // Genet. Soc. and Gen. Psychol. Monogr. 1992., № 3. - P: 313-338.
200. Najdowski, CJ. Prospective effects of sexual victimization on PTSD and problem drinking / C.J. Najdowski, S.E.Ullman // Addictive Behaviors. -2009. № 34 (11). - P. 965-968.
201. Pechter, B.M. Psychopharmacotherapy for addictive and comorbid disorders: current studies. The integration of pharmacological and nonpharma-cological treatments / B.M. Pechter, N.S. Miller // J. Addictive Diseases. -1997.-№ 16.-P. 23-37.
202. Potts, M.K. Long-term effects of trauma: Post-traumatic stress amond civilian interness of the Japanese during World War II / M.K. Potts // J. Clin. Psychol. 1994. - №5 -P.681-698.
203. Powel, N. Stress disorder / N. Powel // Fire. 1995. - 88, - № 1084. - P. 29-30.
204. Prigerson, H.G. Consensuns criteria for traumatic grief / H.G. Priger-son, M.K. Shear, S.C. Jacobs et al. // British Journal of Psychiatry. 1999. -P. 67-73.
205. Räch, B.J. Awareness of substance abuse problems among dually-diagnosed psychiatric inpatients / B:J. Räch, L. Dixon, I.J. Gearon // Psychoactive Drugs. 1999. - № 1. - P. 53-57.
206. Ray, L.A. Posttraumatic stress disorder with and without alcohol use disorders: Diagnostic and clinical correlates in a psychiatric sample / L.A. Ray, C. Capone, E. Sheets et al. // Psychiatry Research. 2009. - № 170 (2-3). - P. 278-281.
207. Robinson, S. Retraumatization of Holocaust survivors during the Guff War and SCUD missile attacks of Israel / S. Robinson, J. Hemmendinger, R. Netanel et al. // Brit. J. Med. Psychol. 1994. - 67, №4. - P. 353-362.
208. Rothbaum, B.O. Subtypes of posttraumatic stress disorder and duration of symptoms / B.O. Rothbaum, E.B. Foa / Posttraumatis Stress Disorder DSM-IV and Beyond. Washington, 1992. - 415 p.
209. Saitz, R. Unhealthy alcohol use / R. Saitz // New Engl. J. Med. 1990. -Vol.19.-P. 596-607.
210. Sartorius, N. Depression comorbid with anxiety: preliminary results from the WHO study on Psychological Disorders in preliminary Health Care / Sartorius N., Ustun T.B., Lecrubier Y. et al. // British J. of Psychiatry. 1996. - Vol.168 - Suppl.30.
211. Schechter, D.S. Is maternal PTSD associated with greater exposure of very young children to violent media? / D.S. Schechter, A. Gross, E. Willheim et al. // Journal of Traumatic Stress. 2Ö09. - № 22 (6). - P. 658-662.
212. Schwarz, E.D. Posttraumatic stress disorder after a school shooting: Effects of symptom threshold selection and diagnosis by DSM-III, DSM-III-R, or proposed DSM-IV / E.D. Schwarz, J.M. Kowalski // Amer. J. Psychiat. — 1991. — 148, №5.-P. 592-597.
213. Shore, J. H. Community patterns of posttraumatic stress disorders / J.H. Shore, W.V. Vollmer, E.I. Tatum // J. Nerv. Ment. Dis. 1989. - Vol. 177. - P. 681-685.
214. Sloon, K.L. Substance abuse and psychiatric illness / K.L. Sloon, G. Rowe // Treatment experience Drug and Alcohol Abuse. 1998. - № 4. - P. 589601.
215. Solomon, Z. PTSD amond Israeli former prisoners of war and soldiers with combat stress reaction: A longitudinal study / Z. Solomon, Y. Neria, A. Ohry et al. // Amer. J. Psychiat. 1994. - 151, №4. - P.554-559.
216. Solter, V. Elevated Serum Lipids in Veterans with Combat-related Chronic Posttraumatic Stress Disorder / V. Solter, V. Thaller, D. Karlovic, et al. // Croat Med. J. 2002, 43(6). - P. 685-689.
217. Somasundaram, D. Treatment of massive trauma due to war / D. Soma-sundaram // Advances in Psychiatric Treatment. 1997. - Vol.3 - P. 321-330.
218. Sonne, S.C. Substance abuse and bipolar affective disorder / S.C. Sonne, K.T. Brady, W.A. Morton // J. Nerv. Ment. Disease. 1994. - № 182 (6). - P. 349-352.
219. Southwick, S.M. The interaction between pharmacotherapy and psychotherapy in the treatment of posttraumatic stress disorder / S.M. Southwick, R. Yehuda // Am. J. Psychother. 1993. Vol. 47, №3. - P. 404-410.
220. Stein, M.B. Posttraumatic stress disorder in the primary care medical setting / M.B. Stein, J.R. McQuaid, P. Pedrelli et al. // Gen. Hosp. Psychiatry. 2000. - Vol. 22.-P. 261-269.
221. Stohler, R. Sind Doppeldiagnose-Äbteilungen' zur Behan dlung von Patienten mit Störungen durch psychotrope Substanzen und zusatzlichen psychiatrischen Störungen? / R. Stohler, D. Ladewig // Abhängigkeiten. -1997. -№3.-Pl 19-24.
222. Trappler, B. Holocaust survivors in a primary care setting: fifty years later / B. Trappler, J.W. Braunstein, G. Moskowitz, et al. // Psychol Rep. 2002, 91(2).-P. 545-552.
223. Tull, M.T. A preliminary examination of the relationships between posttraumatic stress symptoms and crack/cocaine, heroin, and alcohol dependence / M.T. Tull; K.L. Gratz, W.M. Aklin et al. // Journal of Anxiety Disorders. -2010.-№24(1).-P. 55-62.
224. Ursano, R.J. Acute and Chronic Posttraumatic Stress Disoder in Motor Vehicle Accident Victims / R.J. Ursano, C.S. Fullerton, R.S. Epstein et al. // Am. J. Psychiatry. 1999. - P. 589-595.
225. Van Praag, H.M. Comorbidity (psycho) analised / H.M. Van Praag // British J. of Psychiatry. 1996. - Vol.168 - Suppl.30.
226. Volpicelli, J. The Role of Uncontrollable Trauma in the Development of PTSD and Alcohol Addiction / J. Volpicelli, G. Balaraman, J. Hahn et al. // Alcohol Research and Health. 1999. - №4. - P. 256-262.
227. Wagner, D. Prevalence of Symptoms of Posttraumatic Stress Disorder in German Professional Firefighters / D. Wagner, M. Heinrichs, U. Ehlert // American Jornal of Psychiatry. 1998. - P. 1727-1732.
228. Warshaw, M.G. Qualiti of laif and dissociation in anxiety disorder patients with histories of trauma or PTSD / M.G. Warshaw, E. Fierman, L. Prant et al. // Amer. J. Psychiat. 1993. - 150, № 10. -P. 1512-1516.
229. Westermeyer, J. Course and severity of substance abuse among patients with comorbid major depression / J. Westermeyer, S. Корка, S. Nugent // Am. J. Addiction. 1997. - № 6. - P. 284-292.
230. Wittchen, H.U. What is comorbidity fact or artifact? / H.U. Wittchen // British J. of Psychiatry. - 1996. -Vol.168 - Suppl. 30.-P. 9-16.
231. Zaslav, M.R. Psychology of comorbid posttraumatic stress disorder and substance abuse: Lessons from combat veterans / M.R. Zaslav // J. Psychoactive. Drugs. 1994.-26, №4.-P. 393-400.
232. Zimberg, S. A dual diagnosis typology to improve diagnosis and treatment of dual disorder patients / S. Zimberg // Psychoactive Drugs. 1999. — №1. — P. 47-51.0
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.