Клинико-экономические факторы эффективности терапии больных остеоартрозом в условиях больницы восстановительного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Барбакадзе, Лейла Александровна

• Барбакадзе, Лейла Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Барбакадзе, Лейла Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ обзор литературы)

1.1 Эпидемиологическая характеристика OA коленных и тазобедренных суставов

1.2 Лечение OA коленных и тазобедренных суставов

1.2.1 Профилактика OA

1.2.2 Медикаментозное лечение OA: вопросы эффективности и безопасности

1.2.3 Программа физической реабилитации при OA

1.3 Развитие санаторно-курортной системы в России

1.4 Фармакоэпидемиология OA

1.5 Фармакоэкономические аспекты лечения OA

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы обследования больных

2.2.1 Методика опроса пациентов

2.2.2 Анализ медицинской документации

2.2.3 методика оценки приверженности к терапии

2.2.4 Методика оценки уровня качества жизни

2.2.5 Характеристика проведенных методик лечения

2.2.5.1 Лечение OA коленных суставов

2.2.5.2 Лечение OA тазобедренных суставов

2.2.6 Эпидемиологическое исследование

2.2.7 Методы клинико-экономического исследования

2.2.7.1 Анализ «затраты-эффективность»

2.2.7.2 Анализ «затраты-полезность (утилитарность)»

2.2.7.3 Математическое моделирование

2.2.7.4 Определение прямых затрат

2.2.7.5 Метод ABC и VEN-анализа 53 2.3 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА

3.1 Частота применения и средние дозы лекарственных средств

3.2 Оценка эффективности и рациональности проводимого лечения

3.3 Резюме

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КОМПЛАЕНТНОСТИ ТЕРАПИИ, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ

4.1 Факторы, влияющие на приверженность терапии

4.2 Резюме

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

СОСТЕОАРТРОЗОМ

5.1 ABC и VEN-анализ

5.2 Расчет коэффициентов «затраты-полезность (утилитарность)»

5.3 Расчет коэффициентов «затраты-эффективность» для различных методик и комплексного лечения

5.4 Расчет коэффициентов «затраты-полезность (утилитарность)» для различных методик и комплексного лечения

5.5 Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономические факторы эффективности терапии больных остеоартрозом в условиях больницы восстановительного лечения»

Остеоартроз (OA) является часто встречающимся заболеванием суставов, i причем в более чем 80% случаев поражаются суставы нижних конечностей [65]. Около 90% больных OA составляют люди пожилого возраста [42]. В последние годы отмечается значительная тенденция к появлению заболевания у лиц молодого и среднего возраста [2]. Это связано со многими факторами, в числе которых загрязнение окружающей среды, неблагоприятно влияющее на состояние костно-суставного аппарата и приводящее к росту дисплазий, нарушение эндокринного баланса организма, травматические повреждения [26, 152].

Проблема лечения и реабилитации больных с этой патологией имеет важное медицинское, социальное и экономическое значение в связи с тем, что заболевание относится к группе хронических деструктивно-дистрофических поражений опорно-двигательной системы, резко снижает трудоспособность и является причиной выхода на инвалидность [60, 92, 104, 142].

OA длительное время рассматривали как заболевание суставного хряща, однако на сегодняшний день имеются неоспоримые доказательства, что кроме суставного хряща в патологический процесс вовлекаются и другие подсистемы сустава: капсула, мениск, субхондральная кость, а также мышцы и связки [97, 160, 168]. Кроме того, при OA имеются нарушения на организменном уровне. В связи с этим лечение OA должно носить комплексный характер с более активным привлечением реабилитационных мероприятий.

В настоящее время на фармацевтическом рынке для лечения OA имеется большое количество препаратов, эффективность и безопасность которых не подтверждена клиническими исследованиями [1]. На их применение расходуются значительные ресурсы- здравоохранения без достижения желаемого эффекта (уменьшение числа обострений заболевания, уменьшение числа операций по эндопротезированию). Вместе с тем отсутствуют сведения о наиболее широко рекомендуемых к применению препаратах, нет клинико-экономического анализа проблемы (затраты пациентов и их родственников, потери на производстве в связи с невыходом на работу, оплата листов нетрудоспособности).

Пациенты, имеющие длительно протекающее заболевание с неуклонным прогрессированием вынуждены постоянно принимать различные лекарственные средства, которые не всегда оказываются эффективными и могут вызывать различные побочные эффекты. В таких условиях оценка приверженности больных к терапии и факторов, на нее влияющих, привлекает особое внимание.

Важной составной частью процесса лечения больных с хроническими заболеваниями суставов является восстановительное лечение. Во время пребывания пациента в обычном стационаре объем реабилитационных процедур ограничен физиотерапевтическими воздействиями [33, 46]. Наиболее оптимальным является прохождение пациентом комплекса мероприятий, включая водные процедуры, ЛФК, массаж, традиционные и современные методы физиотерапевтического воздействия, что возможно в условиях специализированных реабилитационных центров. В этой связи особый интерес представляет изучение качества жизни (КЖ), что позволяет выявить и оценить объективные данные о нарушении и динамике состояния здоровья при длительном течении хронических заболеваний, а также объяснить мотивы отказа от лечения или недостаточного соблюдения рекомендаций врача. Ввиду достаточной стоимости услуг необходимо провести исследование эффективности с позиций клинико-экономического анализа.

Таким образом, несмотря на большое внимание, которое уделяется проблеме OA, остаются по-прежнему малоизученными фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты данной патологии, что и определяет цель настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать подходы к оптимизации комплексного ведения больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов с применением методов восстановительного лечения, основанных на выборочном ретроспективном эпидемиологическом, проспективном фармакоэпидемиологическом исследовании и клинико-экономическом анализе.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить удельный вес нестероидных противовоспалительных средств в терапии остеоартроза и частоту побочных эффектов при их использовании путём ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования.

2. Оценить-факторы, влияющие на приверженность к терапии остеоартроза при использовании медикаментозного и восстановительного лечения.

3. Установить влияние восстановительного лечения на динамику качества жизни пациентов с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов.

4. Сравнить эффективность восстановительного лечения в условиях реабилитационного центра у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов.

5. Установить экономическое обоснование для применения методов восстановительного лечения в ведении больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые произведена комплексная оценка эпидемиологической и экономической ситуации, структура назначений, особенности применения и эффективность препаратов различных групп для лечения OA. Оценен уровень приверженности к различным методам лечения (медикаментозное и восстановительное). Впервые проведён клинико-экономический анализ ведения OA для различных методов лечения (включая восстановительное лечение).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

• Результаты работы будут, способствовать рационализации терапии и тактики ведения пациентов, страдающих остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов; предупреждению неблагоприятных последствий, а также снижению числа обострений, требующих повторных госпитализаций, улучшению прогноза, качества жизни, повышению приверженности пациентов к проводимой терапии.

• Данные фармакоэкономического анализа позволят аргументировано доказать преимущества терапии остеоартроза в условиях больницы восстановительного лечения в плане влияния на качество жизни.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Данные ретроспективного клинико-эпидемиологического исследования I свидетельствуют о низкой частоте применения хондропротекторов для лечения остеоартроза, частом использовании «прочих» лекарственных средств, несоответствии используемых доз препаратов рекомендуемым, что обусловлено недостаточным уровнем комплаентности и информированности о заболевании.

2. Низкая приверженность терапии выявляется при наличии различных факторов: неуправляемых и управляемых. К числу последних можно отнести недостаток денежных средств, низкую информированность пациентов о заболевании, социальный статус.

3. Наиболее экономичным по данным расчета «затраты-полезность (утилитарность)» является восстановительное лечение остеоартроза коленных суставов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы и положения диссертации представлены и доложены на научной конференции Ярославской государственной медицинской академии, 2005 г.; VI, VII конгрессах «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия», г. Москва, 2004, 2005 гг.; конференции «Пожилой больной. Качество жизни» г. Москва, 2006 г.; XIII Национальном Конгрессе «Человек и лекарство», г. Москва, 2006, 2008 гг.; заседании Ассоциации терапевтов Ярославской области, г. Ярославль, 2009.

ПУБЛИКАЦИИ, СВЕДЕНИЯ О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, 3 в центральной печати, 3— в местной печати, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования России, — 2.

Основные положения работы представлены на врачебных конференциях городских больниц, излагаются при проведении занятий со студентами, интернами, ординаторами на кафедре клинической фармакологии ЯГМА.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 119 страницах и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов, 3 главы с изложением результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, 2 приложения; проиллюстрирована 15 таблицами, 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Барбакадзе, Лейла Александровна

выводы

1. Нестероидные противовоспалительные препараты в соответствии с частотным и ABC-анализом занимают наибольший удельный вес в терапии остеоартроза на амбулаторном этапе в количественном и денежном выражении, что сопряжено с развитием побочных эффектов: со стороны желудочно-кишечного тракта в 29,6% случаев, артериальной гипертензии — в 9,7%, отеков на ногах - в 7,7%, аллергических реакций - в 23%. Это приводит к широкому использованию (37,8% от всех обследованных) средств для коррекции побочных эффектов.

2. Факторами низкой приверженности к терапии являются: недостаток денежных средств — 51,9% , недооценка тяжести состояния — 23,5%, неверие в успех лечения - 15,1%. Повышают приверженность к лечению уровень образования, информированность о заболевании и методах его лечения, методики восстановительного лечения.

3. На фоне восстановительного лечения отмечается выраженное повышение качества жизни пациентов: при патологии коленных суставов - в 2,9 раза, при поражении тазобедренных суставов — в 1,7 раза.

4. По данным фармакоэкономического анализа более привлекательным в условиях больницы восстановительного лечения является ведение пациентов с остеоартрозом коленных суставов, чем с вовлечением тазобедренных суставов: по коэффициенту «затраты-эффективность» - в 1,8 раза, и «затраты-полезность» - в 1,3 раза.

5. Диверсификация методов ведения больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов с более широким использованием восстановительного лечения является экономически обоснованным в 19,7% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные причины низкой приверженности указывают на необходимость диверсификации подходов к терапии остеоартроза, снижению доли медикаментозных методов лечения, разработки образовательных программ для пациентов. Предложенные анкеты для оценки комплаенса могут быть использованы врачами первичного звена для определения индивидуальной тактики ведения больных.

2. Рекомендуется комплексный подход к лечению больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов с использованием новейших методик восстановительного лечения: скэнар-терапия, UGUL- подвесная терапия, детензор-терапия, индивидуальные занятия ЛФК, «кин-кам»-робот динамометр.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Барбакадзе, Лейла Александровна, 2009 год

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А. Под редакцией проф. Воробьева П.А. Экономическая оценка эффективности, лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). // М.: "НЬЮДИАМЕД-АО". 2000. - 80 с.

2. Алексеева Л.И. Новые направления терапии остеоартроза. // Фарматека. — 2008.-№5.-С. 20-23.

3. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Корякин А.Н. Структум (хондроитин-сульфат) новое средство для лечения остеоартроза. // Терапевтический архив. — 1999. — № 5. — С. 5153;

4. Анненфельд М. Новые данные о глюкозамине сульфате. // Научно-практическая ревматология. — 2005. — № 4. — С. 76-80.

5. Бадокин В.В. Вольтарен как эталон НПВП в современной ревматологии. // Русский медицинский журнал. 2007. — Т. 15. - № 5. - С. 335-339.

6. Бадокин* В.В. Переносимость и безопасность мелоксикама. // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 26. - С. 2037-2041.

7. Беленький А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях. // М.: ГЭОТАР-МЕД. 1997. - 89 с.

8. Беленький А.Г. Препараты гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза. // Фарматека. — 2007. № 5. - С. 39-43.

9. Белоусов Ю.Б., Быков А.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов. // Клиническая фармакология и фармакотерапия. — 1996. — №3. С. 23-27.

10. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.Н. Клиническая фармакология и фармакотерапия: руководство для врачей. // М.: Универсум. — 1993. — 398 с.

11. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. // М.: Медицина. 1988. - 458 с.

12. Быков А.В., Загорский А.П. Формуляр как основа рационального фармацевтического менеджмента. // Фармация. 1996. — № 3. — С. 9-13.

13. Васильев А.Ю., Егорова Е.А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. // М.: Медицина. 2005. 96 с.

14. Верткин А.Л., Алексеева Л.И., Наумов А.В. и др. Остеоартроз в практике врача-терапевта. // РМЖ. 2008. - Т. 16. - №7. - С. 476-480.

15. Вест С.Дж. Секреты ревматологии. // М. СПб.: «Издательство БИНОМ» — «Невский Диалект». — 1999. — 768 с.

16. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. // СПбГУ-ЭиФ. 1998. - 241 с.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика. // М.: Медицина. 1999. -459 с.

18. Голубев ГШ., Кригштейн О.С. Оценка доказательств эффективности средств, претендующих называться структурно-модифицирующими препаратами. // Международный журнал медицинской практики. — 2005. -№ 2. -С. 38-52.

19. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни интернология. Практическое руководство. // М.: ГОУ ВУНИЦ МЗ РФ.-2001.-496 с.

20. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов. Под ред. Шумада И.В., Суслова О .Я., Стецула В.И. и др. // К.: Здоров'я. 1990. - 197 с.

21. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. // М.: Медиа сфера. — 2007.- 1416 с.

22. Драпкина О.М., Гацолаева Д.С. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. // Справочник поликлинического врача. 2006. - № 8. - С. 18-21.

23. Евсеев М.А. Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения. // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15.- № 26. - С. 2029-2036.

24. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. // М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. - 560 с.

25. Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. // М.: Медицина. — 2001. 272 с.

26. Имаметдинова Г.Р., Чичасов Н.В. Вольтарен в практике ревматолога. // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. - № 26. - С. 1987-1990.

27. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Новое в доказательной медицине. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка? // Consilium medicum. 2007. - Т. 9. - № 2. - С. 358-365.

28. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей). Под ред. В.И. Мазурова. // СПб.: ООО «Издательство Фолиант». 2001. -272с.

29. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.Г., Петрова В.И. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 58 с.

30. Кобина С. А. Экономика здравоохранения. Введение в фармакоэкономику. // Ремедиум. — 1999. — №4. С. 38-44.

31. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 1999. — №1. — С. 38-48.

32. Козлова Л.В., Козлов Л.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации. // Ростов н/Д.: «Феникс». 2003. - 480 с.

33. Конорев М.Р., Ковалева Л.Ф. Гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами: факторы риска, лечение, профилактика. // М.: Медицина. 2008. - 20-24 с.

34. Корж А.А. Деформирующий артроз. Руководство по травматологии и ортопедии. // М.: Медицина. 1997. - Т. 3. - С. 357-421.

35. Коршунов Н.И. Хондропротективная терапия больных остеоартрозом. // Фарматека. 2008.- № 12. - С. 71-74.

36. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф., Иванова К.А. Травматология и ортопедия для семейного врача. // Самара: Медиа. — 2000.-416с.

37. Кричинский А.В., Георгиади-Авдиенко К.А. Алгоритм ценовых решений при производстве дополнительных курортных услуг ведомственными здравницами. // Экономика здравоохранения. — 2002. — № 1. — С. 36-40.

38. Лагунова И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета. //М.: Медицина. -1989.-256с.

39. Лапина Т.Л. Гастропатии, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, лечение, профилактика. // Consilium medicum. 2007.- Т. 3. - № 9. - С. 438-442.

40. Лепахин В.К., Астахова А.В. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности. 2-е изд., испр. и доп. // М.: Эксмо. — 2008.-256 с.

41. Лесняк О.М. Диагностика, лечение и реабилитация больных в условиях общей врачебной практики. // Библиотека врача общей практики. 2004. -32 с.

42. Лесняк О.М. Что делать если Вам поставили диагноз остеоартроз. // Библиотека доказательной медицины . — 2005. — 22 с.

43. Лечебная физическая культура. Под ред. проф. Епифанова В.А. // М.: Медицина. 2001. - 592 с.

44. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Под ред. Капелина А.Ф.,- Лебедевой И.П. // М.: Медицина. 1995. - 340 с.

45. Лила A.M. Современные аспекты диагностики и лечения остеоартроза (интервью). // Русский медицинский журнал. 2007. — Т. 15. - № 5. - С. 331-334.

46. Лила A.M., Мазуров В.И., Шидловская О.В. и др. Терафлекс в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов и остеохондроза позвоночника (результаты клинического исследования). // Русский Медицинский Журнал. 2005. - Т. 24. - С. 1618-1622.

47. Лобенко А.А. Клинико-экспериментальное обоснование восстановительного лечения больных с посттравматическими и дегенеративными поражениями суставов: Автореферат доктора мед. наук. // Харьков. 1997. - 37 с.

48. Лыткина К.А., Сидорова Л.В., Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Цурко В.В. Качество жизни больных остеоартрозом. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. — № 5. — С. 54-60.

49. Лялина В.В. Остеоартроз коленного сустава: современные тенденции медикаментозного лечения, роль селективных ингибиторов иклоксигеназы-2. // Consilium medicum. — 2006. — Т. 8. — № 8. — С. 238247.

50. Мареев В.Ю. Кардиологический пациент и сопутствующая патология. Еще раз о кардиологической безопасности НПВП. // Опубликовано www.OSSN.ru по материалам симпозиума Конгресса «Человек и Лекарство». 2008.

51. Медицинская реабилитация. Под ред. Боголюбова В.М. Том 2. М.: Медицина. 2007 - 630 с.

52. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения: учебное руководство. Под ред. P.M. Зельковича. // Кемерово: СибформС. -2000.-178 с.

53. Мнушко 3., Грекова И., Хижняк Т., Скрылева Н. Изучение потребительских и врачебных предпочтений при выборехимиотерапевтических препаратов. // Провизор. 2000. - № 1. — С. 1215.

54. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни. Точка зрения. // Клиническая фармакология и терапия. — 1993. — № 1. — С. 33-35.

55. Муравьев Ю.В. Значение нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении коксартроза. // Consilium medicum. — 2003. — Т. 5. — № 9. С. 438-442.

56. Назаренко Г.И. Коксартроз. Восстановительное лечение и послеоперационная реабилитация. // М.: Медицина. — 2007. 144 с.

57. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). // М.: «Анко». — 2000. 150 с.

58. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата. // Врач. 2002. - № 4. - С. 15-19.

59. Насонов Е.Л: Клинические рекомендации. Ревматология. // М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. - 288 с.

60. Насонов Е.Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза. // Consilium medicum. 2007. - Т. 3. - № 9. - С. 408-415.

61. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. // М.: Медицина. — 2008. — 88 с.

62. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Архангельская Г.С. и др. Итоги многоцентрового клинического исследования препарата Структум в России. Новые возможности в лечении остеоартроза и остеохондроза. // Научно-практическая ревматология. 2006. - № 3. - С. 5-7.

63. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Насонов Е.Л. Остеоартроз тазобедренного сустава: течение, лечение и профилактика. // Consilium medicum. 2003. - Т. 5. - № 3. - С. 434-438.

64. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: руководство для врачей. // М.: Медицина. 1989. - 592 с.

65. Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Цветкова Е.С., Алексеева Л.И. и др. Многоцентровая оценка эффективности и переносимости артротека при остеоартрозе: 8-недельное исследование. // Российская ревматология. — 1998.-N4.-С. 18-19.

66. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России. // Научно-практическая ревматология. 2001. — № 1. - С. 7-11.

67. Наумов А.В., Верткин А. Л., Мендель О.И., Аллилуев А.А., Филимонов B.C. Как повысить безопасность и эффективность «антиартрозной» терапии у пациентов с соматической патологией. // Русский медицинский журнал. — 2007. — Т. 15.-№ 26.-С. 2012-2016.

68. О необходимости развития консервативных методов лечения ортопедо-травматологических больных. Маколинец В.И., Гращенкова Т.Н., Мельник В.В., Гаевская А.Н. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1997. — № 3. — С. 38.

69. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. // М.: Бионика. 2002. - 368 с.

70. ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения». №91500.14.0001-2002. //М.-2002.

71. ОСТ «Протоколы ведения больных. Общие положения» №91500.09.0001. 1999.-М.- 1999.

72. Остеоартроз. Консервативна терашя. Под. ред. Лобенко О.О., Корж М.О., Дедух Н.В. та ш. Харыав: Прапор. - 1999. - 335 с.

73. Остеоартроз. Под ред. Корж А.А., Черных В.П., Филиппенко В.А. и др. // Харьков: Основа. 1997. - 88 с.

74. Подколозина М.В., Немченко А.С. Фармакоэкономический анализ: проблемы доступности сердечно-сосудистых лекарственных средств. // Провизор. 2000. -№ 6. - С. 20-22.

75. Попов С.Н., Валеев Н.М., Гарасеева Т.С., и др. Лечебная физическая культура. //М;: Издательский центр «Академия». 2004. - 416 с.

76. Приказ МЗ РФ от 26.01.2000 №30 об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. // Проблемы, стандартизации г в здравоохранении. — 2000. — № 1. С. 72-84.

77. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей. Под общ: ред: В.А. Насоновой и Е.Л. Насонова. //Mi: Литература. — 2003. 132 с.

78. Ревеллова П:А. Патология кости. // М.: Медицина. — 1993. — 368с.

79. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза. // Российский; Медицинский Журнал. — 2001. Т. 9. - № 7-8. - С. 294-297.

80. Современная лазерная медицина: Теория и практика: ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава». // М. 2008-200 с.

81. Справочник лекарственных средств формулярного комитета; Под ред. Воробьева П.А. // М.: НЬЮДИАМЕД. 2008. -721 с.

82. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Под ред. Ч. Керри, X. Ли, К. Вельте. IIШ: «Практика». 2000. - 879 с.

83. Техника и методики; физиотерапевтических процедур. Под ред. академика РАМН' профессора Боголюбова В.М. // Тверь: Губернская медицина. 2003; - 408 с.

84. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник. // Минск: Интерпрессервис; Книжный дом. — 2003. — 512 с.

85. Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидных препаратов. Методические указания. 2001/25 Министерство Здравоохранения РФ: // М. 2001.

86. Успенский Ю.П., Пахомова И:Г. Клинические аспекты эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных средств: гастро- и гепатотоксичность. // Фарматека. — 2008: — № 12. — С. 90-95;

87. Ушкалова Е.А. Кардиотоксичность групповое свойство коксибов. // Фарматека. - 2005. - № 7. - С. 71-80.

88. Федеральное руководство по использованию лекарственных средствчформулярная система) Выпуск IX. Под ред. Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В. // М.: «Эхо». 2008. - 998 с.

89. Физиотерапия. Под ред. М. Вейсса, А. Зембатого. // М.: Медицина. — 1986.-214с.

90. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Е. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. 3-е изд. Перевод с англ. под ред. Бащинского С.Е., Варшавского С.Ю. // М.: Медиа сфера. 1998. - 352 с.

91. Цурко В.В. Остеоартроз: Проблема гериатрии. Учебное пособие. // М.: Ньюдиамед. — 2004 131 с.

92. Цурко В.В. Местное лечение суставного синдрома при остеоартрозе: рациональный выбор препарата и лекарственной формы. // Справочник поликлинического врача. — 2006. — № 8. — С. 63-67.

93. Чичасова Н.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза. // РМЖ. 2003. - Т. 11. - № 23. - С. 33-37.

94. Чичасова Н.В. Лечение остеоартроза. Влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов. // РМЖ. — 2005. — № 13(8).- С. 53-60.

95. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. // РМЖ. 2008. - Т. 9. - № 7-8. - С. 288-293.

96. Шостак Н.А., Клименко А.А, Бабадаева Н.М., Павленко А.Ю. Остеоартроз: новые технологии лечения. // Consilium medicum. — 2007. — Т. 9. № 2.-С. 24-28.

97. Яковенко Г.В. Региональная технология функционирования новых видов предприятий курортного и туристского сервиса. // Сочи. — 1998. — 30 с.

98. Altman R.A placebo and Naproxen controlled study of intraarticular (IA) Hyaluronate (HA) in Osteoarthritis (OA) of the knee. // Arthritis Rheumatism. 1995. - V. 38. - № 9. - P. 240.

99. Arroll. В, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. // BMJ. 2004. - P. 328-337.

100. Ashields R.K., Leo K.C., Miller B. et al. An acute care physical therapy clinical practice database for outcomes research. // Physical Therapy. — 1994. — V. 74. N. 5. - P. 463-70.

101. Ayral X. Injections in the treatment of osteoarthritis. // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007. - V. 15. - P. 609-615.

102. Badley E.M. The economic burden of musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and may be higher. // J.Rheumatol. 1995. -V. 22.-P. 204-206.

103. Badley E.M., Ibanez D. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability. // J.Rheumatol. 2005. - V. 21. - P. 515-522.

104. Balasz E.A., Denlinger J.C. (1993). Viscosupplementation: A New Concept in the Treatment of Osteoarthritis. // J. Rheumatol. 2008.- V. 39. — P. 3-9.

105. Bijlsma and Dekker. A step forward for exercise in the management of osteoarthritis. // Rheumatology. 2005. - V. 44. - P. 5-6.

106. Blot L, Marcelis A, Devogelager J. P., Manicourt D. H. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam on the metabolism of proteoglycans and hyaluronat in osteoarthritic human cartilage. // Br J Pharmacology. — 2006. -V. 131.-P. 1413-1421.

107. Bombardier C. Research challenges; overview of epidemiological study design. // J. Rheumatol. 1998. - V. 15(suppl.l7). - P. 5-8.

108. Bootman J.I., Townsend R.J., McGhan W.F. (editors) Principles of Pharmacoeconomics, Second edition. // J. Rheumatol. Cincinnati. — 1996. — P. 180.

109. Brandt K.D. The role of analgesics in the management of osteoarthritis pain. // Am J Ther. 2000. - № 7. - P. 75-90.

110. Brosseau L., Gam A., Harman K. et al. Low level laser therapy for treating osteoarthritis. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006. -№ 1. - CD002046.

111. Bruyere O, Compere S, Rovati L.C. et al. Five-year follow up of patients from a previous 3-year randomized, controlled trial of Glucosamine sulfate in Knee Osteoarthritis. // Arthr Rheum. 2005. - V. 48. - P. 89.

112. Busci L., Poor D. Efficacy and tolerahility of oral chondroitin sulfate as a symptomatic slow acting drug for osteoarthritis. // Osteoarthritis Cartilage.— 1998. № 6 (suppl A). - P. 37-38.

113. Carrabba M., Paresce E. et al. The safety and efficacy of different dose schedules of hyaluronic acid in the treatment of painful osteoarthritis of the knee with joint effusion. // Eur J Rheumatol Inflamm. — 1995. — V. 15. P. 2531.

114. Carroll G.J., Bell M.C., Laing B.A. et al. Reduction of the concentration and total amount of keratan sulfate in synovial fluid from patients with osteoarthritis during treatment with piroxicam. // Ann Rheum Dis. — 1992. — V. 52.-P. 850-854.

115. Christopher L.T., Leffler Т., Philippi A.F. et al. Glucosamine, chondroitin, and manganese ascorbat for degenerative joint disease of knee or low-back: a double-blind, placebo-controlled study. // Mil. Med. 1999. — V. 164.-P. 85-91.

116. Creamer P. Intraarticular corticosteroid treatment in osteoarthritis. // Curr Opin Rheumatol. 1999. - V.l 1. - № 5. - P. 417-21.

117. Delafuente J.C. Glucosamine in the treatment of osteoarthritis. // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2000. - V. 26. - P. 1-11.

118. Delgreef I., De S.L. Predictors of outcome in surgical treatment for, basal joint osteoarthritis of the thumb. // Clinical Rheumatology. 2006. - V. 25. — № 2. - P. 140-2.

119. Diehhe P.A, Francel S.J, Tobt B. Is research into the treatment of osteoarthritis with NSAIDs misdirected? // Lancet. 1993. - V. 341. - P. 353354.

120. Dingle J.T. The effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on human articular cartilage glucosaminoglycan synthesis. // Osteoarthritis and cartilage. 1999. -№ 7. -P. 313-314.

121. Dingle J.T, Parker M. NSAID Stimulation of Human Cartilage Matrix Synthesis. // Clin Drug Invest. 1997. - V. 14. - № 5. - P. 353-362.

122. Dinkevich E., Hupert J., Moyer V.A. Evidence based well child care. // British Medical Journal. -2001. -V. 323. -P.846-849.

123. Domingo M.V, Dursun A.B, Dursun E. et al. Meloxicam tolerance in hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. // Jf investing Allergol Clin Immunol. 2006. - V. 16. - P. 364-366.

124. Dougados M., Nguyen M., Listrat V., Amor B. High molecular weight sodium hyaluronate (hyalectin) in osteoarthritis of the knee: a 1 year placebo controlled trial. // Osteoarthritis and cartilage. — 1993. — № 1. P. 97-103.

125. Dreiser R.L. A large, randomised, placebo controlled, double-blind study of Glucosamine Sulfate vs Piroxicam and> their association of the kinetics of the symptomatic effect in knee osteoarthritis. // Rheumatol Europe. — 1997. — V. 26.-P. 285.

126. Duces E., Bailey L. Pharmacoeconomic information in formulary decisionmaking in the United States. // Value in Health. 1999. - V. 2. - № 3. -P. 224-231.

127. Einarson Т., Bergman U., Wiholm B.-E. Principles and practice of pharmacoepidemiology. In: Speight Т., Holford N. (ed). Avery's Drugth

128. Treatment. 4 ed. // New Zealand: Adis International Limited. — 1997. — P. 371-392.

129. Ettinger W.H, Burns R, Messier S.P. et al. A randomned trial comparing aerohic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with knee osteoarthritis. // JAMA. 1997. - V. 277. - P. 25-31.

130. Felson D.T, Ahange Y, Anthony J.M. et al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. // Ann Intern Med. — 1992. — V. 116.-P. 535-539.

131. Gimbel J, Brugger A, Zhao W. et al. Efficacy and tolerability of Celecoxib versus Hydrocodone/Acetaminophen in treatment of pain after ambulatory orthopedic surgery in adults. // Clinic Therapeuti. — 2007. — V. 23. — № 2. — P. 228-41.

132. Goei H.S, Lund B, Dislel M.R. et al. A double-blind, randomiwd trial to compare meloxicam 15 mg with diclofenac 100 mg in the treatment of osteoarthritis of the knee. // Osteoarthritis Cartilage. 1997. — V. 5. — № 4. -P. 283-288.

133. Goldstein J.L, Eisen G.M, Lewis B. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, fnd placebo. // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2007. — № 3. — P. 133-41.

134. Grau R., Tenenbaum J. et al. Local corticosteroid injection treatment in rheumatic disorders. // Sem Arthr Rheum. 1981. - V. 10. - P. 231-54.

135. Hartzema A. Pharmacoepidemiology its relevance to clinical practice. // J. Clin. Pharm. Ther. - 1992. - V. 17. - P. 73-74.

136. Hartzema A., Porta M., Tilson H. Introduction to pharmacoepidemiology. // Drug Intell. Clin. Pharm. 1987. - V. 21. - P. 739740.

137. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. (The Melissa Study). Gastrointeslinal tolerobility of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. // J Rheumotol. 1998. - V. 37. - P. 937-945.

138. Henry D., Lim L.L., Garcio Rodriquel L.A. et al. Variability in risk of gasrtointestinal complications with individual non-steroidal antiinflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis. // BMJ. 1996. - V. 312. — P. 1563-1566.

139. Huskisson E.C., Donelly S. Hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis of the knee. // Rheumatology (Oxford). — 1999. — V. 38. — P. 602-7.

140. Janssen M., Dijkmans В., van der Sluijs F.A. «Upper gastrointestinal complaints and complication in chronic rheumatic patients in comparison with other chronic diseases». // Br. J. Rheum. 1992. - V. 31. — P. 747—752.

141. Jansen T.L., Roon E.N. Four cases of secondary Gushingoid state following local triamcinolone acetonide injection. // Neth J Med. — 2000. — V. 60.-P. 151-3.

142. Jick H., Rodriguez L., Perez-Gutthann S. Principles of epidemiological research on adverse and beneficial drug effects. // Lancet. 1998. — V. 352. -P. 1767-1770.

143. Johnson A.G., Ngueyen T.V. et al. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. // Ann Intern Med. — 1994. — V. 121.-P. 289-300.

144. Lapeyre-Mestre M., Rueda de Gastro A. M. Non-steroidal antiinflammatory drug-related hepatic damage in France and Spain. II Fundamentals & Clinical Pharmacology. 2006. - V. 20. - P. 391-6.

145. Leeb В., Schweitzer Hi et al. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. // J Rheumatol. 2005 . - V. 27. - P. 205-211.

146. Listrat V., Aural X. et al. Arthroscopic evaluation of potential structure: modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee. // Osteoarthrilis Cartilage. 1997. -№ 5. - P. 153-60.

147. Lome E. Basskin: Practical Pharmacoeconomics. How to desing, perform and analyze outcomes research. // Cleveland, Ohio, USA. — 1998. -1732 p.

148. MacDonald C.W., Whitman J.M., Cleland J.A. et al: Clinical outcomes following manual physical therapy and exercise for hip osteoarthritis. // Jornal of Orthopaedic& Sport Physical Therapy. 2006. - V. 36. - №8.- P. 588-99.

149. Mankin H.J., Brandt K.D. Biochemistry and metabolism of articular cartilage in osteoarthritis. // In: Osteoarthritis: Diagnosis and! Medical/Surgical Management. 1992. - № 2. - P. 109-154.

150. Mazieres В., Hucher M., Zaim M. et al. Effect of chondroitin sulphate in symptomatic knee osteoarthritis: a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled study. // Annals of the Rheumatic Diseases. 2007. - V. 66.-№5.-P. 639-45.

151. McCarthy C.J., Callaghan M.J:, Oldham J.A. Pulsed electromagnetic energy treatment offers no clinical, benefit in reducing the pain of knee osteoarthritis: a systematic review. // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2006. -№7.-P. 51.

152. Miller G.D., Nicklas B.J., Davis C. et al. Intensive weight loss program improves physical function in older obese adults with knee osteoarthritis. // Obesity. 2006. - V. 14. - № 7. - P. 1219-30.

153. Neutel C. The status of pharmacoepidemiology in a regulatory environment. // Pharmacoepidemiol. Drug Safety. 2000. - № 9. - P.65-70.

154. Olivero U., Sorrentino G.P., De-Paolo P. et.al. Effects of treatment with matrix on elderly people with chronic articular degeneration. // Drugs Exp. Clin. Res. 1991. - V.17. - P. 45-51.

155. Painsford K. Nimesulide — a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. // Curr Med Res Opin. — 2006. — V. 22. — № 6. — P. 1161-70.

156. Pavelka K., Olejarova M:, Machacek S. et. al. Glucosamine sulfate decreases progression of knee osteoarthritis in a long-term randomized placebo-controlled trial. // Arthr. Rheum. 2000. -V. 43. - P. 384.

157. Petrella R.J., Petrella M.A prospective, randomized,- double-blind, placebo controlled study to evaluate the efficacy of intraarticular hyaluronic acid for osteoarthritis of the knee. // Journal of Rheumatology. — 2006. — V. 33. № 5. — P. 951-6.

158. Porta M., Hartzema A. The contribution of epidemiology to the study drugs. // Drug Intell. Clin Pharm. 1987. - V. 21. - P. 741-747.

159. Reginster J-Y., Deroisy R., Paul I. et.al. Glucosamine sulfate significantly reduces progression of knee osteoarthritis over 3 years: a large, randomized, placebo-controlled, prospective trial. // Arthr. Rheum. — 1999. — V. 42. P. 400.

160. Reichenbach S., Sterchi R., Scherer M. et al. Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip. // Annals of Internal Medicine. 2007. — V. 146.-№8.-P. 580-90.

161. Riedemann P.J., Bersinic S., Cuddy U. et al. A study to determine the efficacy and safety of fenoxicam versus piroxicam, diclofenac and indomethacin in patients with osteoarthritis: a meta-analysis. // J Rheumatol. — 1993. V. 20. - P. 2095-2103.

162. Roddy E., Zhang W., Doherty M., Arden N. K. et al. Evidence-based recommendations for the role of exercise in the management of osteoarthritis of the hip or knee-the MOVE consensus. // Rheumatology. 2005. - V. 44. — P. 67-73.

163. Scott P., Kingsley G., Smith C. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and myocardial infarctions (MI): systematic assessment of the available evidence. // Arthritis Rheumat. 2006. - V. 54. - № 9. -109.

164. Strom B.L. The promise of pharmacoepidemiology. // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1987. - V. 27. - 71-86.

165. Strom B.L. Study designs available for pharmacoepidemiology studies. In: Strom B.L. (ed). // Pharmacoepidemiology. 2 ed. New York: John Wiley & Sons. Inc. 1994. - P. 15-29.

166. Strom B.L. What is pharmacoepidemiology? In: Strom B.L. (ed). // Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons. Inc. 1994. -P. 3-15.

167. Strom B.L. When should one perform pharmacoepidemiology studies? In: Strom B.L. (ed). // Pharmacoepidemiology. 2 ed. New York: John Wiley & Sons. Inc. 1994. - P. 57-69.

168. Tan H., Ong W.M., Lai S. H. Nimesulide-induced hepatotoxicity and fatal hepatic failure. // Singapore Med J. 2007. - V. 48. - № 6. - P. 582-5.

169. Tapandinhas M.J., Rivera I.C., Bignamini A.A. Oral glucosamine sulfate in the management of arthrosis: report on a multi-center open investigation in Portugal. // Pharmatherapeutica. 1981. - № 3. - P. 157-168.

170. Tilson H. Pharmacoepidemiology: the future. Drug Intell. // Clin. Pharm. — 1988. — V. 22.-P. 416-421.

171. Ubellhart, Thonar E., Delmas P. et al. Effects of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. // Osteoarthritis Cartilage. 1998. - V. 6 (suppl A). - P. 31-36.

172. Uelelhardt D., Thonar E.J.M.A., Delmas P.D. et.al. Effect of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. // Osteoarthr. Cart. 1998. - V. 6 (suppl. F). - P. 49-56.

173. Verbruggen G., Goemaere S., Veys E. Chondroitin sulfate: S/DMOAD (structure disease modifying anti-osteoarthritic drugs) in the treatment of finger joint OA. // Osteoarthritis Cartilage. 1998. - V. 6 (suppl A). - P. 37-38.

174. Verbuggen G., Goemaere S. and Veys E.M. to assess the progression of finger joint osteoarthritis and the effect of disease modifying osteoarthritis drugs. // Clin. Rheum. 2002. - V. 21. - P. 231-243.

175. Warner Т., Mitchell J.A. COX-2 selectivity alone does not define the cardiovascular risk associated with nonsteroid anti-inflammatory drugs. // In press. 2007.

176. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wld. Hth. Forum. 1996. - V. 1. - P. 29.