Клинико-экономическое обоснование симультанных операций при заболеваниях носа и околоносовых пазух у военнослужащих тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ильичев, Андрей Юрьевич

• Ильичев, Андрей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильичев, Андрей Юрьевич

Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов.

Введение.

Глава I. Проблема симультанных операций при заболеваниях носа и околоносовых пазух (литературный обзор).

1.1 Понятие симультанности в хирургии носа и ОНП.11

1.2 Некоторые особенности хирургической тактики при сочетанной патологии носа и околоносовых пазух.15

1.3 Качество жизни и экономическая эффективность, как основные критерии применения симультанных операций.18

1.4 Нерешенные вопросы применения симультанных операций при заболеваниях носа и ОНП у военнослужащих.

Глава И. Клиническая характеристика и методы исследования больных с сочетанной патологией носа и ОНП.

2.1 Исследованный контингент и его особенности.23

2.2 Методы исследования.26

2.2.1 Методы исследования функций носа.27

2.2.2 Методика исследования качества жизни военнослужащих с заболеваниями носа и ОНП.30

2.2.3 Методика определения экономической эффективности симультанных операций.32

Глава III. Симультанные операции на структурах носа и ОНП как направление хирургического лечения военнослужащих.

3.1 Общие принципы оперативного лечения сочетанной патологии носа и ОНП.33

3.1.1 Искривление перегородки носа и деформация наружного носа.34

3.1.2 Искривление перегородки носа и киста верхнечелюстной пазухи.38

3.1.3 Искривление перегородки носа и гипертрофический ринит.41

3.1.4 Искривление перегородки носа и хронический гнойно-полипозный синусит.44

3.1.5 Полипоз носа и хронический гнойный синусит.48

3.2 Выбор метода обезболивания при симультанных операциях на структурах носа и ОНИ.54

3.3 Особенности ведения послеоперационного периода.57

3.4 Сравнительная характеристика основных функций носа и качества жизни военнослужащих до и после хирургического лечения.60

3.5 Экономическая эффективность симультанных операций при сочетанной патологии носа и ОНП.69

Глава IY. Результаты хирургического лечения сочетанной патологии носа и ОНП.71

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономическое обоснование симультанных операций при заболеваниях носа и околоносовых пазух у военнослужащих»

Актуальность темы.

Взаимозависящие патологические состояния носа и околоносовых пазух, требующие хирургических методов лечения, преобладают в практической оториноларингологии. Одной из основных причин этого являются анатомические отклонения от нормы, которые либо конституционально обусловлены, либо появились в ходе развития лицевого черепа у конкретного индивидуума, либо сформировались вследствие травматических повреждений или заболеваний [10,29,49,142,149].

Количество воспалительных заболеваний носа и ОНП, риногенных осложнений, трансформации острого заболевания в хроническое, ежегодно увеличивается. При этом хронические заболевания полости носа и ОНП, сопровождающиеся нарушениями их основных функций, являются одними из самых распространенных болезней среди всех возрастных групп [62,72,73,131].

До 50% пациентов ЛОР стационаров находятся на лечении по поводу заболеваний носа и ОНП. Причем в последнее время отмечен ежегодный рост заболеваемости на 1,5- 2% [62,70,76,131].

Основными причинами такого характера изменений заболеваемости рассматриваются: полиэтиологичность заболеваний, не снижающийся уровень распространенности гриппа и ОРВИ, экологическая нагрузка на верхние дыхательные пути в связи с загрязненностью атмосферного воздуха, снижение иммунологических свойств организма, аллергия, генетическая предрасположенность, курение; для военнослужащих- воздействие вредных факторов военного труда. Это так называемые причины общего характера [62,66,67,76,92].

Однако не следует забывать о предрасполагающих анатомических факторах: наличие деформации перегородки носа, гипертрофии носовых раковин, полипов, аденоидных вегетаций и т.д. [64,66,67,73,76,89,130].

Выраженное искривление носовой перегородки является одним из наиболее часто встречающихся местных факторов. Оно нередко сочетается с патологией ОНП и способствует развитию воспалительных заболеваний ЛОР органов. Leicher Н. находил деформацию перегородки носа на стороне патологического процесса у 88% больных гайморитом. В исследованиях Пхрикян С.Ж. и соавторов сочетание патологии лобных и верхнечелюстных пазух с деформацией перегородки носа встречается в 42% случаев, причем в 72% случаев патологический очаг локализовался на стороне деформации [90]. Нередко имеет место двустороннее поражение нескольких ОНП.

Ильчуков А.Н., Киселева Т.И., Пальчун В.Т. и соавторы, Микина Г.М. и соавторы, Крюков А.И. и соавторы подчеркивали, что при лечении синуситов для восстановления носового дыхания и лучшего оттока из ОНП у пациентов необходимо устранить гребни и шипы перегородки носа, аденоидные вегетации [45,58,62,63,64].

В слизистой оболочке полости носа располагается большое количество афферентных и эфферентных нервных окончаний. Поэтому гребни и шипы носовой перегородки могут стать причиной рефлекторных расстройств регуляции многих органов и систем [73]. Искривление перегородки носа вызывает не только ухудшение носового дыхания на стороне деформации, но и приводит к вазомоторным и гиперпластическим процессам в полости носа и ОНП, рефлекторным нарушениям нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и других систем организма. В связи с этим возникает необходимость санации очага хронической инфекции и одновременной коррекции внутриносовых структуру,16,73].

В результате деформации носовой, перегородки, а в последующем развития вазомоторного и хронического гипертрофического или полипозного ринита, изменяется строение и физиологические механизмы носа. Нарушаются воздухообмен и эвакуация слизи из полости носа и ОНП через естественные соустья, что создает предпосылки для возникновения острых и хронических воспалительных процессов [62, 63]. Снижается качество жизни пациентов, страдает их работоспособность, а государство и общество в целом несет при этом огромные экономические потери [46,60,122].

Особое значение нарушение носового дыхания и хронические заболевания ОНП имеют у военнослужащих, когда не только снижаются возможности выполнения служебных обязанностей и боевых задач, но в ряде случаев создается непосредственная угроза жизни их и окружающих.

Разработка высокоинформативных методов исследования, усовершенствование хирургических методик, создание эффективных антибактериальных и биологически активных препаратов, достижения в области анестезиологии и реаниматологии предоставили новые возможности для применения хирургических методов лечения в оториноларингологии и позволили расширить диапазон одновременных или симультанных операций, когда ликвидируется сразу несколько патологических состояний носа и ОНП [14,89].

Существуют различные точки зрения на положительные и отрицательные моменты симультанных операций в такой специфической зоне, как нос и ОНП. Сравнительные исследования в этом вопросе, позволяющие сделать собственную оценку, весьма актуальны. При этом надо иметь в виду, что общепринятая клинико- лабораторная оценка результатов многоэтапного хирургического лечения и симультанных операций в большинстве случаев не имеет существенных различий.

Нередко информация о состоянии больного, опирающаяся только на данные клинико- лабораторных исследований, оказывается недостаточной для получения полной картины болезни, включающей не только физиологические константы, но и психологические, социальные и духовные аспекты жизни пациента.

Субъективные ощущения пациента в качестве "объективного" и наиболее значимого показателя при определении эффективности лечения привели к появлению понятия "качество жизни", а также методов его оценки [46,60,122].

При патологических состояниях структур носа и ОНП, сопровождающихся нарушениями функций, субъективные ощущения пациента заставляют его обратиться к врачу и согласиться на хирургическое лечение. Поэтому объективизация субъективных ощущений пациента с патологией носа и ОНП как до, так и после оперативного лечения является перспективной и важной задачей [46].

Комплексная оценка состояния пациента, учитывающая объективную симптоматику и субъективные проявления (качество жизни), служит основой для выбора метода и объема хирургического лечения, оценки его результатов; позволяет обосновать и расширить применение симультанных операций, определить их эффективность.

Повышенный в последние годы интерес к симультанным операциям в оториноларингологии выводит проблему за рамки медицинской, придавая ей социально- экономическую значимость.

Цель работы: повышение эффективности хирургического лечения сочетанной патологии носа и ОНП у военнослужащих путем выработки рационального алгоритма симультанных операций.

Для достижения указанной цели сформулированы следующие задачи:

1. Обосновать целесообразность выполнения симультанных операций при патологических состояниях носа и ОНП у военнослужащих.

2. Выработать алгоритм симультанных операций при сочетанной патологии носа и ОНП.

3. Провести сравнительный анализ осложнений и исходов при одновременных и многоэтапных операциях на структурах носа и ОНП.

4. Разработать принципы послеоперационного ведения пациентов с сочетанной патологией анатомических структур носа и околоносовых пазух, позволяющие сократить отрицательные последствия симультанных операций.

5. Изучить особенности методов обезболивания при симультанных операциях на структурах носа и ОНП.

6. Провести анализ качества жизни пациентов и экономического эффекта при симультанных операциях на внутриносовых структурах и ОНП.

Научная новизна.

Впервые обоснована целесообразность и выработан алгоритм симультанных операций при сочетанных патологических состояниях носа и ОНП у военнослужащих.

Определены показания и противопоказания к ним при конкретных нозологических формах.

Предложены оригинальные варианты ведения послеоперационного периода, позволяющие свести к минимуму отрицательные последствия симультанных операций на структурах носа и ОНП.

Сформулированы критерии оценки качества жизни военнослужащих после симультанных операций при сочетанной патологии носа и ОНП.

Предложена формула расчета экономической эффективности симультанных операций на структурах носа и ОНП для военнослужащих.

Практическая значимость работы.

Предложена последовательность и сочетание одновременных операций на структурах носа и ОНП.

Определены показания и противопоказания к ним.

Отработаны наиболее целесообразные виды анестезии при различных симультанных операциях.

Указаны особенности течения и ведения послеоперационного периода.

Предложены критерии оценки качества жизни военнослужащих после хирургических вмешательств на структурах носа и ОНП.

Оригинальный расчет экономического эффекта может быть использован для сравнения материальных затрат при симультанных и многоэтапных операциях у военнослужащих.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Волгоградского научного медицинского общества оториноларингологов в декабре 2003г. и заседании кафедры хирургии ГИУВ МО РФ в апреле 2004г. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Реализация результатов исследования.

Основные положения диссертации внедрены в практическую работу ЛОР отделений Волгоградского гарнизонного военного госпиталя, окружного военного клинического госпиталя Северо- Кавказского военного округа, 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского, Областной клинической больницы №1 и больницы №6 г.Волгограда, используются в последипломной подготовке врачей на цикле оториноларингологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны РФ и кафедре оториноларингологии Волгоградского государственного медицинского университета. „

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав собственных, исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, включающего 156 источников, в том числе 39- иностранных авторов. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 1 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ильичев, Андрей Юрьевич

Выводы

1. Специфические факторы военного труда (высокая физическая и психоэмоциональная нагрузка; воздействие неблагоприятных метеорологических факторов и профессиональных вредностей; дефицит времени, отводимого на лечение; преобладание интересов военной службы) обусловливают приоритет симультанных операций на структурах носа и ОНП при их сочетанной патологии у военнослужащих.

2. В алгоритме симультанных вмешательств на структурах носа и ОНП целесообразно на первый план ставить этап, сопровождающийся меньшей кровоточивостью и обеспечивающий оптимальный доступ к основным патологическим структурам. Во избежание развития атрофических процессов должен особо тщательно выдерживаться принцип щадящего отношения к структурам носа и ОНП.

3. Осложнения симультанных операций представлены интра- и послеоперационными кровотечениями, более выраженными реактивными явлениями, атрофическими процессами в носу. При этом удельный вес осложнений на 2,7% меньше, чем при многоэтапных вмешательствах. Конечные исходы при симультанных и многоэтапных операциях на структурах носа и ОНП существенно не различаются, однако качество жизни и боеспособность военнослужащего восстанавливается значительно быстрее.

4. При санации очага хронической инфекции в ходе симультанной операции на структурах носа и ОНП включение в лечебный комплекс рациональной антибиотикотерапии (начиная за 1-2 суток до операции), нестероидных противовоспалительных препаратов, муколитиков и средств, стимулирующих регенеративные процессы, позволяет предотвратить или значительно уменьшить отрицательные последствия. Симультанные операции без контакта с очагом инфицирования применения антибиотиков не требуют.

5. Включение большего количества зон с чувствительной иннервацией при симультанной операции на структурах носа и ОНП и увеличение продолжительности вмешательства требуют более совершенной анестезии. Оптимальным методом является эндотрахеальный наркоз. Сочетание рациональной премедикации с комбинацией апликационной, инфильтративной и проводниковой анестезии может быть вариантом выбора. Нейролептанальгезия нежелательна из-за эффекта дилатации периферических сосудов и увеличения кровоточивости.

6. Введение симультанных операций в лечебную тактику при сочетанной патологии носа и ОНП у военнослужащих позволяет сократить расходы в среднем в 1,3-1,5 раза. Основные показатели качества жизни в большинстве случаев нормализуются к 14 суткам после одновременных хирургических вмешательств.

Практические рекомендации

1. С целью санации и восстановления основных функций носа и ОНП при их сочетанной патологии следует шире применять симультанные операции, особенно для военнослужащих по призыву первого года в период адаптации к специфическим условиям военной службы.

2. Основным принципом симультанных операций на носу и ОНП должно быть максимально щадящее отношение к анатомическим структурам и слизистой оболочке.

3. В ходе симультанной операции первым этапом целесообразно выполнять хирургическую коррекцию внутриносовых структур по восстановлению носового дыхания и обеспечения доступа к околоносовым пазухам и другим анатомическим образованиям.

4. Симультанные операции при сочетании нарушения носового дыхания и хронического гнойного синусита обязательно должны сопровождаться профилактической (за 1-2 дня до хирургического вмешательства) и послеоперационной рациональной антибиотикотерапией.

5. Для обеспечения качественной санации околоносовых пазух при сочетанной патологии операции целесообразно выполнять под эндотрахеальным наркозом.

6. В послеоперационный лечебный комплекс необходимо включать нестероидные противовоспалительные препараты, муколитики и стимуляторы регенерации слизистой оболочки.

7. Результаты лечения военнослужащих целесообразно оценивать не только по клинико- лабораторным показателям, но и по качеству жизни, причем решающей должна быть шкала "Способность выполнять боевую задачу".

8. Предложенная нами формула расчета экономической эффективности хирургического лечения военнослужащих может быть использована при обосновании той или иной методики в любом разделе хирургии.

9. Результаты настоящего исследования могут быть использованы медицинскими комиссиями при военкоматах для обоснования необходимости корригирующего и санирующего хирургического лечения патологии носа и ОНП у призывников.

10. Данные о клинико- экономической эффективности симультанных операций в лечении сочетанной патологии носа и ОНП будут полезны в последипломной подготовке врачей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильичев, Андрей Юрьевич, 2004 год

1. Бельченко В.А. и другие. Реконструкция наружного носа у больных с посттравматическими дефектами и деформациями костей носоэтмоидоглазничного комплекса// Стоматология.- 1997.- №5,- С.31- 34.

2. Бокпггейн Ф.С. Внутриносовая хирургия.- М,- 1956.- С. 230.

3. Бокпггейн Ф.С. Внутриносовая хирургия придаточных пазух носа. В книге «Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки».- Под редакцией Я.С. Темкина, Д.М. Рутенбурга.- М.- 1949.-С.344- 375.

4. Бокпггейн Ф.С. Об эндоназальной хирургии придаточных полостей носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1925.- №5- 6.- С.301-309.

5. Буков В.А., Фельбербаум Р.А. Рефлекторные влияния с верхних дыхательных путей.- М. Медицина.-1980.-с.64.

6. П.Гаджимирзаев Г. А. Проблема сочетанных операций в оториноларингологической практике // Вестник оториноларингологии.1994.-№4.-C.33-35.

7. П.Гаджимирзаев Г.А. Сочетанные операции в оториноларингологической практике // Сочетанные операции. Сборник научных трудов. Махачкала.1995.-С.146-150.

8. Гаджимирзаев Г.А. Сочетанные операции при деформации наружного носа и его перегородки // Российская ринология.-1993.-Приложение 1, С.19-20.

9. Гаджимирзаев Г.А., Джамалудинов Ю.А. и другие. Сочетанные операции в ринологической практике // Российская ринология.-1998.-№3.-С.13-16.

10. Ганцов Ш.Х., Седлецкий Ю.И., Праздников Э.Н. Отдаленные результаты сочетанных операций и их экономическая эффективность // Вестник хирургии.-1991 .-С.135-137.

11. Гаращенко Т.П. Пороки развития внутриносовых структур и риносинуситы у детей // Вестник оториноларингологии.-1996.-№5.-С.10-12.

12. Горбачевский В.Н., Минин Ю.В., Олуде О.А. Тактика хирургического лечения больных с деформациями наружного носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1993.-№ З.-С. 5-11.

13. Горлина А. А. О комплексных и комбинированных хирургических вмешательствах на верхних дыхательных путях у лиц пожилого возраста // Вестник оториноларингологии.-1970.-№6 .-С. 12-16.

14. Горлина А.А. Операции при заболеваниях носа и околоносовых пазух // Атлас оперативной оториноларингологии. Под редакцией B.C. Погосова.- М. Медицина.-1983.-С.213-240.

15. Гредшев А.Ф., Шаталов В.Ф. и другие. Симультанные операции присочетанной хирургической патологии // Клиническая хирургия.-1983.-№1.-С.28-29.

16. Гюсан А.О. Восстановительная риносептопластика // Санкт- Петербург.-«Диалог».-2000.-С.190.

17. Гюсан А.О. Методика хирургического лечения деформаций носа // Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.77-78.

18. Гюсан А.О. Посттравматический ринолордоз и его лечение // Российская ринология.- 1994.-№ 2.-С. 84-85.

19. Гюсан А.О. Ринопластика: хирургическое лечение седловидной деформации носа // Санкт- Петербург.- «Специальная литература».-1997.-С.25-26.

20. Дебрянский В.А., Кутин Г.А. Аденотонзиллэктомия под общим обезболиванием в условиях однодневного детского стационара // Российская ринология.-1998.-№3.-С. 11-12.

21. Дееничин П. Одномоментное проведение нескольких операций // Хирургия.-1975.-№ 1 .-С.44-48.

22. Демидов П. А. Опыт аутореимплантации четырехугольного хряща, иссеченного при подслизистой резекции носовой перегородки // Вестник оториноларингологии.-1965.-№1 .-С.59-63.

23. Демидов П.А., Гершанович H.JI. Лечение стойких форм вазомоторно-аллергического ринита как предварительный этап ринопластики // Вестник оториноларингологии.-1972.-№5 .-С.56-58.

24. Джамалудинов Ю.А., Гусниева Ж.М., Джамалудинова П.Ю. Наш опыт в комбинированной риносептопластике // Российская ринология.-2002.-№2,-С.163-164.

25. Изумрудова Л.С., Анютин Р.Г. Причины рецидивирования хронических оперированных гайморитов // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних, дыхательных путей и уха».-Москва.-2002.-С.46.

26. Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Энсор Т. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения // Служба Тасис Генерального директора IA, Европейская комиссия.-2000.-С.154.

27. Кицера А.Е., Борисова А.А. Методы функциональной и эстетической коррекции носового скелета // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1987.-№3.-С.4-9.

28. Кицера А.Е., Борисова А.А. Септоортопластика- методы и варианты // Российская ринология.-1993 .-Приложение 1.-С.30-31.

29. Клешнин Д.А. Экономическая целесообразность развития амбулаторной ринохирургии // Материалы Российской научно- практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха».-Москва.-2002.

30. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л. и другие. Одномоментное пластическое замещение дефекта средней и орбитальной зоны лица послекомбинированной резекции верхней челюсти // Российская ринология.-2002.-№3.-С.32-34.

31. Козлов B.C. Минимально инвазивная хирургия параназальных синуситов // Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.84-85.

32. Козлов B.C. Реконструктивная хирургия внутриносовых структур // Российская ринология.-1994.-№2 .-Приложение.-С.бЗ -64.

33. Коломенский Е.Е., Зенгер В.Г. Обезболивание в оториноларингологии // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Санкт- Петербург.-2000.-С. 128-129.

34. Красножен В.Н., Батыршин Р.У., Латыпов Р.В. Опыт эндоскопической хирургии хронических синуситов // Казанский медицинский журнал.-1995.-№1.-С.34-36.

35. Крюков А.И., Сединкин А.А., Алексанян Т.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите // Вестник оториноларингологии.-2002.-№5.-С.51-56.

36. Кубышкин С.И. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-Санкт-Петербург.-2002.-С.20.

37. Лиманский С.С. Функциональная хирургия носа и околоносовых пазух // Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.87.

38. Лис Н.В. Опыт анестезиологического обеспечения эндоскопических операций при распространенном полипозном риносинусите // Российская ринология.-2000.-№1.-С.13-15.

39. Лонской В.В. Щадящее хирургическое вмешательство при кистах верхнечелюстных пазух // Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.88.

40. Лопатин А.С. Хирургия перегородки носа: септопластика или подслизистая резекция // Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.89-90.

41. Лопатин А.С., Кунемунд М., Пилипенко А.А., Манн В. Эндоназальныехирургические вмешательства на околоносовых пазухах: сравнение результатов различных методов // Российская ринология.- 2000.- №4.- С.16-21.

42. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии .-1995. -№6.-С.35-40.

43. Любашевский П.А., Тимошенко A.JL, Забусов А.В. Модификация методики общей анестезии при микроэндоскопических эндоназальных операциях // Российская ринология.-2003.-№ 1 .-С.З 8-41.

44. Магомедов А.З. Осложнения сочетанных операций // Сочетанные операции. Сборник научных трудов.- Махачкала.-1995.-С.6-9.

45. Магомедов М.М. Радикальные вмешательства и эндоскопическая хирургия при синуситах // Материалы Российской научно- практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха».-Москва.-2002.-С.44-45.

46. Мартинкенас Л., Толочка Л., Адомайтене М. Хирургическое лечение переломов костей носа и перегородки в остром периоде травмы // Российская ринология.-1994.-№2.-С.72-73.

47. Меланьин В.Д., Хоров О.Г. и другие. Лечение деформаций наружного носа // Российская ринология.-1994.-№2.-С.71-72.

48. Микина Г.М., Горюнов Г.Г. Лечение больных хроническими и продуктивными формами синуситов в сочетании с искривлением перегородки носа // Вестник оториноларингологии.-1996.-№1.-С.49-50.

49. Михайлов М.К., Сватко Л.Г., Красножен В.Н., Мосихин С.Б. Значение анатомо-топографических особенностей для эндоскопической диагностики и лечения сфеноидитов // Казанский медицинский журнал.- 1995.- №1.- С.38-40.

50. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт- Петербург.- «ЭЛБИ».-1999.-С.52-56.

51. Оганесян С.С. К вопросу о методах коррекции носа // Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.95-96.

52. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Петухова П.В. Гомеостаз верхнечелюстной пазухи и параназальный синусит: современный взгляд на проблему // Вестник оториноларингологии.-2002.-№6 .-С.54-58.

53. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуситы. М. Медицина.- 1982.-С.74-116.

54. Петров В.И., Смоленов И.В. и другие. Оптимизация фармакотерапии сезонного аллергического ринита у детей с позиции «затраты / эффективность» // Российская ринология.-2002.-№4.-С.19-25.

55. Петрова Л.Г., Сидоренко И.В. Факторы, влияющие на развитие хронических синуситов у детей // Материалы Российской научно- практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха».-Москва.-2002.-С.72.

56. Пискунов B.C. Клиническое значение деформации перегородки носа на границе хрящевого и костного отделов // Российская ринология.-2002.-№2.-С.159-161.

57. Пискунов Г.З. Функциональная эндоскопическая и микроскопическая риносинусохирургия // Материалы Российской научно- практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха».-Москва.-2002.-С.68.

58. Пискунов Г.З., Захаров А.А., Зацеда Т.В. Одновременное хирургическое вмешательство в полости носа и околоносовых пазухах при хроническом полисинуите // Материалы научно- практической конференции в Иркутске.-М.-1990.-С.104.

59. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Проблемы риносептопластики // Российская ринология.-1993 .-Приложение 1 .-С.9-10.

60. Пискунов С.З. Одновременное выполнение эндоназальных операций и косметической ринопластики // Материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО в Иркутске.-М.-1990.-С. 106-107.

61. Пискунов С.З., Быканова Т.Г. Щадящее хирургическое лечение одонтогенных гайморитов // Российская ринология.-1999.-№4.-С.15-17.

62. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.- Воронеж.-1991.-С. 104-110,161-167.

63. Пискунов С.З., Разиньков С.П. Эстетические критерии косметической ринопластики // Российская ринология.-1994.-№2.-С.13-18.

64. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух.-Киев.-Здоровье.-1990.-С.138.

65. Полишенко Т.Г., Пискунов Г.З. Методы оценки состояния слизистой оболочки носа и ее функций у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух до и после хирургического вмешательства // Российская ринология.-2002.-№4.-С.31-34.

66. Протасевич Г.С. Вазомоторный ринит у больных деформацией перегородки носа // Здравоохранение Туркменистана.-1988.-№11.-С.43-46.

67. Протасевич Г.С. Клиника, диагностика и лечение хронического гайморита у больных деформацией перегородки носа // Съезд оториноларингологов СССР, 9-й: тезисы докладов.-Кишинев.-Штиинца.-1988.-С.461-462.

68. Протасевич Г.С. Лечение синехий полости носа, сочетающихся с деформациями носовой перегородки // Здравоохранение Туркменистана.-1987.-№5.-С.29-32.

69. Протасевич Г.С. О показаниях к подслизистой резекции перегородки носа // Здравоохранение Туркменистана.-1990.-№10.-С.34-39.

70. Протасевич Г.С. Отдаленные результаты подслизистой резекции перегородки носа по Киллиану // Съезд оториноларингологов Украины, 8-й.-Киев.-1995.-С.84-85.

71. Протасевич Г.С. Сочетание резекции перегородки носа одновременно с другими ЛОР операциями // Здравоохранение Туркменистана-1981.-№3.-С.34-40.

72. Протасевич Г.С. Тактика ринохирурга при сочетании деформации перегородки носа с аденоидными вегетациями // Здравоохранение Туркменистана.-1986.-№1 .-С.32-35.

73. Протасевич Г.С. Тактика ринохирурга при сочетании деформации перегородки носа с гипертрофией носовых раковин // Вестник оториноларингологии.-1983 .-№4.-С.46-49.

74. Протасевич Г.С. Тактика ринохирурга при сочетании деформации перегородки носа с патологией околоносовых пазух // Здравоохранение Туркменистана.-1982.-№3 .-С.20-24.

75. Протасевич Г.С. Техника щадящей операции на перегородке носа при ее деформации // Здравоохранение Туркменистана.-1985.-№11 .-С.6-11.

76. Протасевич Г.С. Течение послеоперационного периода при подслизистой резекции перегородки носа // Достижения и перспективы клинической и экспериментальной медицины.- Тернополь.-1995.-С.250-252.

77. Протасевич Г.С. Хирургическое лечение деформаций перегородки носа и сочетанной ЛОР патологии // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.-Самара.-1995.-с.20.

78. Пхрикян С.Ж., Хаимова Э.Ю., Мурадян A.M. Устранение деформацииперегородки носа как этап комплексного лечения синуситов // Вестник оториноларингологии.-1990.-№3 .-С.54-55.

79. Пчельников С.С., Тенчурин Ш.А., Пашков А.П. Сочетанные операции // Хирургия.-1990.-№1.-С.137-138.

80. Романова О.Н. Особенности клиники и лечебной тактики при полипозном риносинусите в сочетании с аллергическими заболеваниями // Вестник оториноларингологии.-2003.-№1 .-С 32-34.

81. Сватко Л.Г., Красножен В.Н., Батыршин Р.У., Будник И.М., Латыпов Р.В. Эндоскопическая функциональная хирургия носа и. околоносовых пазух // Казанский медицинский журнал.- 1995.- №2.- С.101-105.

82. Семенов Ф.В., Хачак А.Х. Пластическая ринохирургия в оториноларингологической клинике // Российская ринология.-2002.-№4.-С.40-42.

83. Сенченко Л.С., Фличинских Н.А. Лечебная тактика при экссудативных изолированных и сочетанных этмоидитах у детей // Вестник оториноларингологии.-1991 .-№5.-С.8-11.

84. Справочник по медицинской косметике // Л. «Медицина».-1978.-С.86-90.

85. Тарасов Н.В., Храппо Н.С. Анатомические особенности внутриносовых структур у больных гнойным фронтитом // Российская ринология.-2002.-№2.-С.24-26.

86. Темкин Я.С., Рутенбург Д.М. Хирургические болезни носа, околоносовых пазух, носоглотки: Руководство для врачей // М. «Медицина».-1949.-С.24-25.

87. Тюкина М.И. Некоторые особенности косметической и фукциональной хирургии носа//Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.103-104.

88. Устьянов Ю.А. 25-летний опыт реконструктивных операций при стойком сколиозе носа // Материалы Российской научно- практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха».-Москва.-2002.

89. Устьянов Ю.А. Новые методы остеотомии при стойких деформациях носа // Российская ринология.-1996.-№2-3.-С.104-105.

90. Федун Н.Ф. Восстановительная хирургия наружного носа и носовой перегородки // Российская ринология.-1994.-Приложение 2.-С.85.

91. Филатов В.Ф., Журавлев А.С. и другие. Хирургическое устранение деформаций наружного носа // Вестник оториноларингологии.-1991.-№5.-С.4-8.

92. Филимонов В.Н., Филимонов С.В., Некрасов А.А. К вопросу о хирургическом лечении комбинированных деформаций носа // Российская ринология.-1996.-№2-3.-С. 105-106.

93. Фред Дж. Стакер. Современная хирургия перегородки носа // Российская ринология.-1997.-№1 .-С.4-8.

94. Хамидов А.А., Магомедов М.П. Симультанные оперативные вмешательства в хирургической практике // Клиническая хирургия.-1990.-№1.-С.50-52.

95. Цыганкова JI.A., Чупрынин В.Д. Симультанные и сочетанные операции в гинекологии //Военно- медицинский журнал.-2004.-№1.-С.55-56.

96. Эзрохин В.М. Хирургические методы лечения комбинированных деформаций носа // Стоматология.-1996.- Т. 75.- №6.- С.33-36.

97. Эзрохин В.М., Никитин А.А. Анализ отдаленных результатовхирургического лечения больных со сложными комбинированными деформациями носа // Стоматология.- 1996.- Т.75.- №3.- С.38-41.

98. Юго С., Падован И. Декортикационный (наружный) доступ в ринопластике- хирургическая техника. // Российская ринология.-1996.-№1.-С.34-45.

99. Юнусов А.С., Богомильский М.Р. Об эффективности и безопасности риносептопластики в детском возрасте // Вестник оториноларингологии.-2003.-№1.- С.23-27.

100. Юнусов А.С., Рыбалкин С.В. и другие. Возможности одномоментной операции на носовых раковинах и перегородке носа у детей // Российская ринология.-2002.-№2.-С. 186.

101. Юнусов А.С., Тарасова Т.Д. Современная тактика риносептопластики в детском и подростковом возрасте // Российская ринология.-2002.-№2.-С.183-186.

102. Якушенкова А.П., Пискунов Г.З., Камкина H.JI. Алгоритм выполнения одномоментной хирургической коррекции носа, околоносовых пазух и глотки у детей // Российская ринология.-2003 .-№ 1 .-С.41 -43.

103. Яшан И.А., Протасевич Г.С., Яшан Т.Н. Тактика оториноларинголога при сочетании деформации перегородки носа с хроническим катаральным ринитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1982.- №6.- С.57-58.

104. Baarsma Е.А. External septorhinoplasty // Arch. Otorhinolaryngol.-1979.-Vol.224.-P.169.

105. Beekhuis G.J. Nasal septoplasty // Otolaryngol. Clin. North. Am.-1973.-Vol.-6 (3).-P.693.

106. Bellanger J.J. Diseases of the nose, troat and ear, 12 th ed. Philadelphia.-Lea and Febiger.-1977.

107. Charwick D.J., Gillat D.A., Gingell J.C. Medical and surgical orchidectomy: the pactient's choice // Br.Med.J.-1991.-Vol.302.-P.72.

108. Cleary P.D., Greenfield S., McNeil B.J. Assessing quality of life after surgery // Control Clin.Trials.-1991 .-Vol. 12 .-P. 189-203.

109. Drummond M.E., O' Brien B. et al. Methods for the economic evaluation of health care programmes // 0xford.-2000.-305 p.

110. Friedman W.H. Surgery of chronic hyperplastic rhinosinuitis // Laryngoscope (St.Louis).-1975.-85,12 (1) .-199-2011.

111. Gittelman P.D., Jacobs J.B., Skorina J. Comparison of functional endoscopic sinus surgery under local and general anesthesia // Ann.Otol.Rhinol.Laryngol.-1993.-102.-№4 .-Part 1.-P.289-297.

112. Goodman W.S. Septorhinoplasty: Surgery of the nasal tip by external rhinoplasty // J.Laiyng.-1980.-94:-№5.-485-494.

113. Gunter J.P., Rohrich R.J. Augmentation rhinoplasty: dorsal only grafting using shaped autogenous septal cartilage // Plast. Reconstr. Surg.-1990.-Vol.86.- P.39-45.

114. Heckenast O. Erfohrungen mit der endonasalen kieferhohlenoperation nach Lothrop- Claon.-HNO (Bere.).-1970.-18,6.-171-172.

115. Kane N.P., Kane L.A. Open reduction of nasal fractures // J. Otolaryngol.-Toronto.-1978.-Vol.7.-№2.-P.183.

116. Kennedy D.W. Pathogenic factors in chronic rhinosinusitis // Amer. J. Rhinology.-2000.-A-110.

117. Kennedy D.W. Prognostic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus surgery // Laryngoscope.-1992.-Vol.102.-P.l-18.

118. Kennedy D.W., Shaalan J. Revelation of the maxillary sinus surgery-experimental study in rabbits // Ann.Otol.Rhinol.Laryngol.-l989.-98: 901-906.

119. Kennedy K.S., Strom C.G. A comparison of postoperitive bleeding incidence between general and local anaesthesia tonsillectomies // Otolaryngol. Head. Neck. Surg.-1990.-Vol.l02.-№6.-P.654-657.

120. Melchor M.A., Villafruela M.A., Mucoz B. Et al. Postoperative pain in tonsillectomy in generfl anaesthesia and local infiltration // Acta Otorinolaryngol.

121. Esp. 1994.-Vol.45 .-№5 .-P.349-355.

122. Mladina R., Bastaic L. What do we know about septal deformities!) // J. Rhinol.-1997.-V.4(2), 79-89.

123. Nichihata T. Polysinusectomy and pansinusectomy // Arch. Otolaryngol. 1961.-Vol.74.-№3.-P.243-250.

124. Nolst Trenite G.J. Rhinoplasty, a practical guide to functional and aesthetic surgery of the nose // Amsterdam-New York: Kugler Publications.-1992.-P.75-81.

125. Penttila M.A., Rautiainen M.E.P. et al. Endoscopic versus Caldwell- Luc approach in chronic maxillaiy sinusitis: Comparison of symptoms at one- year follow- up // Rhinology.-1994.-Vol.32 .-№4 .-P. 161-165.

126. Rees T.D. Correction of the deviated nose // Aesthetic plastic surgery.-1980.-Vol.l.-P/284-319.

127. Reiter D., Alfor E., Jabourian Z. Alternatives to packing in septorhinoplasty // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1989.-Vol.115.-P. 1203-1205.

128. Rubin J.S., Lund V.J., Salmon B. Frontoethmoidectomy in the treatment of mucoceles. A neglected operation // Arch. Otolaryngol.-1986.-Vol.ll2.-№4.-P.434-436.

129. Schonsted-Madsen U., Stoksted P.E., Outzen K.E. Septorhinoplastic procedures versus submucous resection of the septum using septum perforation as an indicator // Rhinology.-1989.-Vol.27.-№l.-P.63-66.

130. Setliff R.C. Minimally invasive sinus surgery. The rationale and the technique // Otolaryngologic Clinics ofNorth America.-1996.-Vol.29,Nl.-P.l 15-129.

131. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery. Concepts in treatment of recurring sinusitis. Part 1 and 2 //J.Otolaiyngol.-1986.-Vol.94.-P.147-156.

132. Stammberger H. Functional endoscopic nasal end paranasal sinus surgery.-The messer- klinger technique ( B.C.Dec. Ker: Toronto- Phyladelphia,1990).

133. Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery.-Toronto.-Phyladelphia, 1991).

134. Stammberger H., Hawke M. Practical endoscopy of nose, sinuses and anteriorscull base. Verlag Martin Dunitz.-London.-1996.

135. Stammberger H., Posawetz W. Functional endoscopic sinus surgery // Eur.Arch.Otorhinolaryngol.-1990.-Vol.247.-P.63-76.

136. Stucker F.J. Management of the scoliotic nose // Laryngoscope.-1982.-Vol.92 (2). P.128.

137. Taylor J.S., Crocket P.V. et al. Intranasal ethmoidectomy and concurrent procedures //Laryngoscope.-1982.-Vol.92.-№7(part l).-P.739-743.

138. Thompson A.K., Juniper E. et al. Quality of life in patients with allergic rhinitis // Ann Allergy Asthms Immunology.-2000.-№85 (5).-P.338-347.

139. Vuyk H.D., Kalter P.O. Open septorhinoplasty. Experiences in 200 pacients // Rhinology.-1993.-31.-P.175-182.

140. Walter С. Осложнения ринопластики // Российская ринология.-1995.-№2.-С.4-16.

141. Walter С. The use of composite grafts in the head and neck region. Otolaryngology//Ed. English G.M. Philadelphia: IB Lippincott.-1988.-P.l-31.

142. Wigand M.E. Endoscopic surgery of paranasal sinuses and anterior skull hase.-New York.-1990.

143. Wright W.K., Kridel R.W.H. External septorhinoplasty. A tool for teaching and improved results // Ibid.-1981.-Vol.91.-P.945.