Клинико-электрофизиологический анализ острых и хронических болевых невропатий у больных сахарным диабетом 1-й и 2-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Пегасова, Оксана Михайловна

• Пегасова, Оксана Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пегасова, Оксана Михайловна

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Характеристика терминологических обозначений боли.

1.2. Патофизиология нейропатической боли.

1.3. Болевой синдром при ДПН.

1.4. Клиническая картина болевой ДПН.

1.5. Взаимосвязь психологических характеристик и болевого синдрома при ДПН.

1.6. Лечение болевых ДПН.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДПН.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО - ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

АНАЛИЗ БОЛЕВЫХ ДПН.

ГЛАВА 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ДАННЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА ПРИ ДПН.

ГЛАВА 6. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДПН.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-электрофизиологический анализ острых и хронических болевых невропатий у больных сахарным диабетом 1-й и 2-го типа»

Распространенность сахарного диабета (СД) в мире, в том числе и России, постоянно увеличивается, приобретая черты "эпидемии". Диабетическая невропатия является наиболее частым осложнением сахарного диабета и выявляется по данным разных авторов от 12 до 90 % [Прихожан В.М., 1981; Котов C.B., Калинин А.П., Рудакова И.Т., 2000].

Клинические формы диабетической невропатии многообразны и проявляются как генерализованным, так и локальным поражением периферических нервов. Самой распространенной формой поражения нервной системы при сахарном диабете является дистальная симметричная сенсорно - моторная полиневропатия (ДПН) [Thomas Р.К., 1999]. Почти в 80 % случаев диабетическая невропатия представлена ДПН. ДПН выявляется в популяции больных СД в 28 % случаев, а при длительности СД более 20 лет - почти в 75 % [Dyck P.J., Thomas Р.К., 1999]. В популяции больных СД, проживающих в Москве, она наблюдается более чем у 50 % больных [Аметов A.C., Строков H.A., 2001].

По данным различных авторов болевой синдром отмечается у 25 % больных с ДПН, а доминирует в клинической картине у 18 % больных [Chan A.W., Mac Farlane L.A., Bowsher D.R., 1990; Mayne N., 1965; Test-faye S., 1999]. Несложный подсчет показывает, что число больных с болевым синдромом при ДПН должно составлять в России около одного миллиона человек, что делает проблему диагностики и лечения болевого синдрома при ДПН социально значимой [Строков И.А., 2004].

Необходимо отметить, что распространенность болевого синдрома у больных с ДПН в России практически не изучена.

По характеру возникновения болевой синдром при ДПН подразделяется на острый и хронический. Острый болевой синдром может возникать у больных с уже длительно существующей ДПН, а в некоторых случаях парадоксальным образом возникает у больных с манифестным сахарным диабетом 1 типа на фоне начала инсулинотерапии и компенсации нарушений углеводного обмена [Строков И.А., Баринов А.Н., 2001]. Причины развития острого болевого синдрома, как и основные электрофизиологические характеристики, изучены недостаточно. Неизвестно, меняется ли отдельная болевая симптоматика (стреляющие, жгучие, ноющие и т.д.) с течением времени и, к сожалению, до сих пор не разработан алгоритм лечения острых болевых ДПН, хотя показана эффективность некоторых препаратов. Хронический болевой синдром при ДПН изучен более подробно [Баринов А.Н., Строков И.А., Яхно H.H. и др., 2003], однако и здесь существует много не решенных вопросов. Не определены основные факторы риска развития хронического болевого синдрома при ДПН, его связь с метаболическими нарушениями и преимущественным поражением толстых или тонких волокон периферических нервов. Алгоритмы лечения хронического болевого синдрома построены на поочередном использовании различных блокаторов боли, без учета характера боли, длительности ее существования, состояния углеводного обмена и характера изменений электрофизиологических показателей периферических нервов [Low Р., 2003].

Болевой синдром при ДПН нарушает качество жизни и трудоспособность больных с СД, часто является мучительным для больных, особенно при наличии аллодинии - появлении боли при прикосновении одежды, постельного белья. В этой связи возникает необходимость тщательного изучения клинических проявлений болевого синдрома при ДПН, исследование его связи с нарушениями метаболизма глюкозы, функцией периферических нервов и разработка алгоритмов лечения острых и хронических болевых синдромов при ДПН.

В настоящей работе планируется исследование распространенности, выраженности и посимптомной представленности болевого синдрома при ДПН у больных с 1 и 2 типами СД. Сопоставление клинических характеристик болевого синдрома с состоянием периферических нервов и углеводного обмена позволит уточнить роль метаболических нарушений в развитии диабетической болевой полиневропатии, оценить зависимость клинических проявлений болевого синдрома от поражения тех или иных нервных волокон. Таким образом, в настоящей работе планируется получить крайне важные в теоретическом и практическом плане результаты, открывающие новые перспективы в понимании формирования болевых форм диабетической полиневропатии.

Цель исследования

Изучить патогенетические особенности формирования острого и хронического болевого синдрома при дистальной симметричной полиневропатии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.

Задачи исследования

1. Изучить клинические характеристики острого и хронического болевого синдрома при диабетической дистальной симметричной полиневропатии.

2. Изучить состояние соматической и вегетативной иннервации при остром и хроническом болевом синдроме при диабетической дистальной симметричной полиневропатии.

3. Изучить зависимость острого и хронического болевого синдрома при дистальной симметричной полиневропатии от компенсации сахарного диабета.

4. Изучить влияние болевого синдрома на психо - эмоциональное состояние и качество жизни больных с сахарным диабетом.

Научная новизна

Впервые изучена распространенность болевого синдрома у больных с ДИН в России и стратификация отдельных болевых феноменов.

Впервые выявлены основные факторы риска развития острого и хронического болевого синдрома при ДПН.

Впервые у пациентов с ДПН выделен отдельный болевой феномен в виде давящей боли и показано, что он относится к невропатической боли.

Впервые выделена группа пациентов с изолированной мышечной болью при ДПН.

Впервые выделен остро возникающий выраженный болевой синдром на фоне хронической болевой полиневропатии, как отдельная форма острой болевой ДПН.

Впервые на основании комплексной программы обследования определены клинико-электрофизиологические особенности острой болевой ДПН.

Практическая значимость

1. Предложена классификация острых болевых ДПН с выделением ранее не описанной формы острого развития выраженного болевого синдрома на фоне хронических болей.

2. Показана роль электромиографии, количественного сенсорного и автономного тестирования для оценки вовлечения в процесс соматических и вегетативных нервных волокон при болевом синдроме у больных с ДПН.

3. Выделены основные клинические варианты спонтанной и стимул-зависимой боли, позволяющие оценивать болевой синдром при ДПН.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Пегасова, Оксана Михайловна

ВЫВОДЫ

1. При обследовании 262 человек с сахарным диабетом 1 и 2 типов хроническая болевая полиневропатия выявлена в 29,77 %, острая болевая полиневропатия в 1,52 %, полиневропатия с мышечной болью в 25,95 % .

2. Острая болевая полиневропатия чаще наблюдается у пациентов с 1 типом СД, по своей структуре гетерогенна и состоит из следующих форм:

- полиневропатия малых волокон, сопровождающаяся значительной потерей массы тела;

- острая гипергликемическая болевая полиневропатия;

- острая болевая невропатия, связанная с быстрым восстановлением гликемического контроля;

- остро возникающий выраженный болевой синдром на фоне хронической болевой полиневропатии.

3. Острая болевая ДПН возникала на фоне выраженной декомпенсации СД, в то время как развитие хронической болевой ДПН зависит от длительности СД.

4. В структуре болевого синдрома при диабетической полиневропатии можно выделить 4 типа спонтанной боли: 1) дизестезическая боль, 2) трункальная боль, 3) давящая боль, относящаяся к невропатическим болям, 4) мышечная боль. Интенсивность боли у пациентов с острой болевой полиневропатией достоверно выше, чем у пациентов с хронической болевой полиневропатией, в основном за счет дизе-стезической боли.

5. Пациенты с острой и хронической болевой полиневропатией характеризуются поражением всего спектра нервных волокон, причем у пациентов с острой болевой полиневропатией преимущественно поражаются не только сенсорные волокна проводящие как болевую (тонкие А-5 миелинизированные волокна), так и не болевую чувствительность (толстые А-Р миелинизированные волокна), но также двигательные и вегетативные волокна.

6. В группе хронической болевой ДПН жжение чаще возникает у пациентов со 2 типом СД в пожилом возрасте. Развитие стреляющей боли зависит от длительности течения и декомпенсации СД и обусловлено поражением тонких А-8 миелинизированных волокон. Крампи возникают в результате поражения волокон двигательных нервов и зависят от длительности течения СД.

7. Наличие болевого синдрома повышает реактивную тревожность. Развитие высокой личностной тревожности обусловлено длительностью болевого синдрома, а депрессия обусловлена выраженностью боли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Компенсация СД является мерой профилактики развития болевой полиневропатии.

2. Клиническая оценка боли, электромиография и количественное сенсорное тестирование позволяют определить патофизиологические особенности формирования болевого синдрома при ДПН, что позволит применять патогенетически обоснованные методы лечения.

3. Зависимость развития психо - эмоциональных нарушений и снижение качества жизни пациентов от наличия и интенсивности болевого синдрома определяет необходимость назначения больным с болевым синдромом при ДПН симптоматической противоболевой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пегасова, Оксана Михайловна, 2006 год

1. Аметов A.C., Строков И.А. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее // Российские медицинские вести. 2001. - № 1. - С. 35-40.

2. Аверочкин А.И., Мозолевский Ю.В., Штульман Д.Р. Диабетическая невропатия // Болезни нервной системы / Под ред. Яхно H.H., Штульмана ДР. -М.: Медицина, 2001. Т. 1. - С. 482-488.

3. Баринов А.Н. Клинические проявления, патогенез и лечение болевого синдрома при дистальной симметричной диабетической полиневропатии: дис. . канд. мед. наук. М., 2002.

4. Баринов АН., Строков И.А., Яхно H.H. и др. Клинические проявления болевого синдрома при дистальной диабетической полиневропатии // Боль. 2003. - № 1. - С. 21-25.

5. Баринов А.Н., Яхно H.H. Лечение невропатической боли // Рус. мед. журн.-2003.-Т. 11,- №25.-С. 1419-1422.

6. Баринов А.Н. Современные достижения в понимании механизмов формирования и лечения хронической боли: обозрение по материалам журнала "Neurology" // Неврол. журн. 2003. - № 5. - С. 57-60.

7. Балаболкин М.И., Креминская В.М. Диабетическая невропатия // Журн. неврол. и психиатр. 2000. - № 10. - С. 57-64.

8. Ю.Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. -280 с.

9. П.Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕД-пресс-информ, 2001.

10. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997.

11. Гехт Б.М., Коломенская Е.А., Строков И.А. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека. М.: Наука, 1974.

12. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука, 1990.

13. Горбачева Ф.Е., Зиновьева O.E., Мохова О.И. и др. Течение дистальной симметричной невропатии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом // Неврол. журн. 2003. - № 3. - С. 21-25.

14. Данилов А.Б. Нейропатическая боль. М.: Нейромедиа, 2003. - 60 с.

15. Зенков Л.Р., Захидова А .Я., Торопина Г.Г. и др. Новые направления в клинической нейрофизиологии спинного мозга // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - № 10. - С. 109-113.

16. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1991. - 640 с.

17. Котов C.B., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая невропатия. -М.: Медицина, 2000. 71 с.

18. Лапин И.П. Плацебо и терапия. СПб., 2000. - 224 с.

19. Михеев М.М. Клинико-электрофизиологические аспекты патогенеза и лечения диабетической полиневропатии: дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000.

20. Макарова Н.М., Новосадова М.В., Строков И.А., Самигулин P.P. Новые возможности в диагностике диабетической полинейропатии: Количественное сенсорное тестирование // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 152-153.

21. Неретин В.Я., Котов C.B., Петина JI.B. Клинико-электрофизиологическое изучение состояния нервно-мышечной системы у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов // Журнал неврологии и психиатрии им Корсакова. 1997.-№2.-С. 34-38.

22. Новиков A.B., Солоха O.A. Нейропатическая боль: обозрение по материалам журнала "The Lancet" // Неврол. жури. 2000. - № 1. - С. 56-61.

23. Новиков A.B., Яхно H.H. Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 7-8. -С. 318-321.

24. Пирадов М.А. Синдром Гийена-Барре. М.: Интермедика, 2003.

25. Пирогов В.Н. Тяжелые формы дифтерийной полинейропатии: клинико-морфологическое исследование: дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

26. Прихожан В.М. Клиника, патогенез и лечение неврозоподобных синдромов у больных сахарным диабетом // Тез. докл. 3 Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. Москва. - 1974. - Т. 2. - С. 340-343.

27. Прихожан В.М. Патогенез диабетической полиневропатии // Сов. Медицина. 1976. - № 6. - С. 70-77.

28. Прихожан В.М. Особенности развития диабетической невропатии в зависимости от пола больных сахарным диабетом // Пробл. эндокринологии. -1977.-Т. 23.-№5.-С. 11-16.

29. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. -М.: Медицина, 1981. 296 с.

30. Прихожан В.М. Неврологические аспекты ранней диагностики эндокринных заболеваний // Раннее распознавание эндокринных заболеваний и новые методы лечения. М.: Медицина, 1984. - С. 52-53.

31. Рудакова И.Г., Котов C.B. Современные аспекты патогенеза, клиники и лечения диабетической нейропатии. М., 2002. - 43 с.

32. Смирнова В.Ю. Диабетическая дистальная полиневропатия. (Патогенез, диагностика, лечение): дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

33. Строков И.А., Аметов A.C., Козлова H.A., Галеев И.В. Клиника диабетической невропатии // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6. - № 12. - С. 797-801.

34. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В., Яхно H.H. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии // Неврол. журн.- 2000. № 5. - С. 14-19.

35. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. Лечение диабетической полиневропатии // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 7-8. - С. 314-317.

36. Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии // Неврол. журн. 2001. - № 6.- С. 47-54.

37. Строков И.А., Ишунина A.M., Новосадова М.В. и др. Антиоксидантная терапия диабетической полиневропатии и ретинопатии у больных сахарным диабетом типа 2: эффективность танакана // Неврол. журн. 2003. -№ 2. - С. 43-49.

38. Строков И.А., Козлова H.A., Мозолевский Ю.В. и др. Эффективность внутривенного введения трометамоловой соли тиоктовой кислоты при диабетической невропатии // Журн. неврол. и психиатр. 1999. - Т. 99. -№6.-С. 18-22.

39. Строков И.А. Фармакотерапия диабетической полиневропатии: реальность и перспективы // Неврол.журн. 2001. - Т. 6. - № 5. - С. 4-8.

40. Строков И.А., Пегасова О.М., Моргоева Ф.Э. Клиника и лечение болевых форм диабетической полиневропатии // Российский медицинский журнал. 2004. - № 2. - С. 23-27.

41. Супонева H.A., Никитин С.С., Пирадов М.А. Тяжелые острые демиели-низирующие полиневропатии: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11. - № 25. - С. 1377-1380.

42. Шаталова Е.Ю., Гурьева И.В. Психологическая реабилитация больных диабетом с поражением нижних конечностей // Рос. Мед. Журнал. 1998.- № 5. С. 26-31.

43. Щепкина Р.В., Клинические формы, принципы диагностики и пути коррекции поражений периферической нервной системы при сахарном диабете: дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

44. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. - 490 с.

45. Ametov A.S., Barinov A., Dyck P.J. et al. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with a- lipoic acid // Diabetes Care. 2003. -Vol. 26. - P. 770-776.

46. Abuaisha B.B., Costanzi J.B., Boulton A.J. Acupuncture for the treatment of chronic painful peripheral diabetic neuropathy: a long- term study // Diabet. Res. Clin. Pract. 1998. - Vol. 39. - P. 115-121.

47. Archer A.G., Watkins P.J., Roberts V.C. Blood flow patterns in painful diabetic neuropathy // Diabetologia. 1984. - Vol. 27. - P. 563-568.

48. Archer A.G., Watkins P.J., Thomas P.K. et al. The natural history of acute painful diabetic neuropathy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1983. - Vol. 46.-P. 491-498.

49. Asbury A.K., Fields H.L. Pain due to peripheral nerve damage: a hypotesis // Neurology. 1984. - Vol. 34. - P. 1587-1590.

50. Ashburn M., Staats P. Manegement of chronic pain // Lancet. 1999. - Vol. 353.-P. 1865-1869.

51. Backonia M., Beydoun A., Edwards K.R. et al. Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetus mellitus: a randomised controlled trial // J. A. M. A. 1998. - Vol. 280, N 21. - P. 18311836.

52. Backonia M. Use of anticonvulsants for treatment of neuropathic pain // Neurology. 2002. - Vol. 59, N 5, Suppl. 2. - P. S14-S17.

53. Besson J. The neurobiology of pain // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 16101615.

54. Bolay H., Moscowitz A. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes //Neurology. 2002. - Vol. 59, N 5, Suppl. 2. - P. S2-S7.

55. Bowsher D.R. Neurogenic pain syndromes and their management // Br. Med. Bull. 1991. - Vol. 47. - P. 644-666.

56. Bril V. NIS LL: The primary measurement scale for clinical trial endpoints in diabetic peripheral neuropathy // Eur. Neurol. 1999. - Vol. 41. - P. 8-13.

57. Britland S.T., Young R.J., Sharma A.K. et al. Assosiation of painful and painless diabetic polyneuropathy with different patterns of nerve fiber degeneration and regeneration // Diabetes. 1990. - Vol. 39. - P. 898-903.

58. Britland S.T., Young R.J., Sharma A.K. et al. Acut and remitting painful diabetic polyneuropathy: A comparison of peripheral nerve fibre pathology // Pain. 1992. - Vol. 48. - P. 361-364.

59. Brown M.J., Martin J.R., Asbury A.K. Painful diabetic neuropathy: A mor-phometric study // Arch. Neurol. (Chic.). 1976. - Vol. 33. - P. 164-170.

60. Byas-Smith M.G., Max M.G., Muir J. et al. Transdermal Clonidine compared to placebo in painful diabetic neuropathy using a two-stage "enriched enrollment" design // Pain. 1995. - Vol. 60. - P. 267-269.

61. Carr D., Goudas L. Acute pain // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 2051-2058.

62. Caravati C.M. Insulin neuritis: a case report // Va Med Mon. 1933. - Vol. 59. - P. 745-746.

63. Castellanos F., Mascias J., Zabala J.A. et al. Acut painful diabetic neuropathy following severe weigth loss // Muscle Nerve. 1996. - Vol. 19. - P. 463-465.

64. Chan A.W., Mac Farlane L.A., Bowsher D.R. et al. Chronic pain in patients with diabetes mellitus: comparison with nondiabetic population // Pain Clin. -1990.-Vol. 3.-P. 147-159.

65. Chan A.W., Mac Farline I.A., Masson E.A. et al. CSF enkephalins in diabetic neuropathy // Neuropeptides. 1992. - Vol. 22. - P. 125-129.

66. Cohen S.M., Matthews T. Pentoxifylline in the treatment of distal diabetic neuropathy // Angiology. 1991. - Vol. 42. - P. 741-743.

67. Davis J.L., Lewis S.B., Gerich J.E. et al. Peripheral diabetic neuropathy treated with amitriptyline and fluphenazine // J. A. M. A. 1977. - Vol. 238. - P. 2191-2196.

68. Dyck P.J. Detection, characterization and stading of polineuropathy: assessed in diabetics // Muscle and Nerve. 1988. - Vol. 11. - P. 21-32.

69. Dyck P.J., Dyck J.B. Diabetic polyneuropathy // Diabetic Neuropathy / Eds P.J. Dyck, P.K. Thomas. 2-nd Ed. - Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.-P. 255-278.

70. Dyck P.J., Karnes J.L., Daube J. et al. Clinical and neuropathologic criteria for the diagnosis and stading of diabetic neuropathy // Brain. 1985. - Vol. 108. -P. 861-880.

71. Dyck P. J., Lambert E.H., O'Brien P.C. Pain in peripheral neuropathy, relates to rate and kind of fiber degeneration // Neurology. 1976. - Vol. 26. - P. 466-472.

72. Ellenberg M. Diabetic neuropathic cachexia // Diabetes. 1974. - Vol. 23. -P. 418-423.

73. Elliott K.J. Taxonomy and mechanisms of neuropathic pain // Semin. Neurol. -1994. Vol. 14. - P. 195-205.

74. Garrett N.E., Malcangio M., Dewhurst M. et al. a-Lipoic acid corrects neuropeptide deficits in diabetic rats via induction of trophic support // Neurosci Lett. 1997. - Vol. 222. - P. 191-194.

75. Goodnick P.J. Diabetes mellitus and depression // Psychiatric Ann. 1997. -Vol. 27, №5. - P. 353-359.

76. Grant J.A., O'Brien P., Dyck P.J. Neuropathy test and normative results // Diabetic Neuropathy / Eds P.J. Dyck, P.K. Thomas. 2-nd Ed. - Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999. - P. 123-134.

77. Hillmann P., Wall P.D. Inhibitory and excitatory factors controlling lamina 5 cells // Exp. Brain Res. 1969. - Vol. 9. - P. 284-291.

78. Jordan W.R. Neuritic manifestations in diabetes mellitus // Arch. Intern. Med. 1936. - Vol. 57. - P. 307-366.

79. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principle and Practice. 2-nd Ed. - Philadelphia: F. A. Davis, 1989.

80. Kastrup J., Bach F.W., Peterson P. et al. Lidocaine treatment of painful diabetic neuropathy and endogenous opioid peptides in plasma // Clin. J. Pain. -1989.-Vol. 5.-P. 239-242.

81. Kumar D., Marshal H.J. Diabetic peripheral neuropathy: amelioration of pain with transcutaneous electrostimulation // Diabet. Care. 1997. - Vol. 20. - P. 1702-1705.

82. Lake A., Saper J. Chronic headache: new advances in treatment strategies // Neurology. 2002. - Vol. 59, N 5, Suppl. 2. - P. S8-S13.

83. Llewelyn J.G., Thomas P.K., Fonseca V. et al. Acute painful diabetic neuropathy precipitated by strict glycaemic control // Acta Neuropathol. 1986. - Vol. 72.-P. 157-163.

84. Llewelyn J.G., Thomas P.K., Gillbey S.G. et al. Sural nerve morphometry in diabetic autonomic and painful sensory neuropathy // Brain. 1991. - Vol. 114. - P. 867-870.

85. Max M.B., Lynch S.A., Muir J. et al. Effects of desipramine amitriptyline and fluoxetine on pain in diabetic neuropathy // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 1250-1256.

86. Mayne N. Neuropathy in diabetic and non-diabetic populations // Lancet. -1965.-Vol. 2.-P. 1313-1316.

87. Morley G.K., Mooradian A.D., Levine A.L. et al. Mechanisms of pain in diabetic peripheral neuropathy: Effect of glucose on pain perception in humans // Am. J. Med. 1984. - Vol. 77. - P. 79.

88. Marchettini P. Muscle pain: animal and human experimental and clinic studies // Muscle and Nerve. 1993. - Vol. 16. P. 1033-1039.

89. Novelli G.P., Trovati F. Gabapentin and neuropathic pain'// The Pain Clinic. -1998.-Vol. 11.-P. 5-32.

90. Ochoa J.L. Sensory mechanisms in peripheral nerve disease // Peripheral Neuropathy / Ed. Didier Cros. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.-P. 294-302.

91. Ochoa J.L. Positive sensory symptoms in neuropathy: Mechanisms and aspects of treatment // Peripheral Nerve Disorders 2 / Eds A.K. Asbury, P.K. Thomas. Oxford: Butterworth Heinemann, 1995. - P. 44-58.

92. Ogata K., Masaki T., Takoa F. et al. Therapeutic trials with topical capsaicin cream and ionophoretically applied lidocaine for diabetic painful truncal neuropathy // Clin. Neurol. 1996. - Vol. 36. - P. 30.

93. Okarsson P., Ljunggren J.G., Lins P.E. Efficacy and safety of mexilletine in the treatment of painful diabetic neuropathy. The Mexilletine Study Group // Diabet. Care. 1997. - Vol. 20. - P. 1594.

94. Oyibo SO, Prasad YDM, Jackson NJ et al. Glycaemic excursions and painful diabetic peripheral neuropathy // Diabetologia. 2001. - Vol. 44, Suppl. 1. -P. 299.

95. Packer L., Witt E.H., Tritschler H.J. Alpha-lipoic acid as a biological antioxidant // Free Radic. Biol. Med. 1995. - Vol. 19. - P. 227-250.

96. Pfeifer M.A., Ross D.R., Schrager J.P. et al. A highly successful and novel model for treatment of chronic painful diabetic peripheral neuropathy // Diabet. Care.- 1993.-Vol. 16.-P. 1103-1115.

97. Rask C.A. Biological actions of nerve growth faxtor in the peripheral nervous system // Eur. Neurol. 1999. - Vol. 41, Suppl. 1. - P. 14-19.

98. Rains C., Bryson H.M. Topical capsaicin: A review of its pharmacological properties and therapeutic potential in post-herpetic neuralgia, diabetic neuropathy and osteoarthritis // Drugs Aging. 1995. - Vol. 7. - P. 17.

99. Rollo J. Cases of Diabetes Mellitus. 2-nd Ed. - London, 1798. - P. 17-62.

100. Said G., Goulon-Goeau C., Lacroix C. et al. Nerve biopsy findings in different patterns of proximal diabetic neuropathy // Ann. Neurol. 1994. - Vol. 35. -P. 559-569.

101. Said G., Elgrably F., Lacroix C. et al. Painful proximal diabetic neuropathy: inflammatory nerve lesions and spontaneous favorable outcome // Ann. Neurol. 1997. - Vol. 41. - P. 762-770.

102. Santiago J.V., Sonksen P.H., Boulton A.J. et al. Withdrawal of the aldose reductase inhibitor tolrestat in patients with diabetic neuropathy: Effect on nerve function // J. Diabet. Complicat. 1993. - Vol. 7. - P. 170.

103. Scneider U., Quastoff S., Mitrovic N. et al. Hyperglicaemic hypoxia alters after-potential and fast K+ conductance of rat axons by cytoplasmic acidification // J. Physiol. 1993. - Vol. 465. - P. 697.

104. Simon G.S., Dewey W.L. Narcotics and diabetes. 1. The effect of streptozoto-cin-induced diabetes on the antinociceptive potency of morphine // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1981. - Vol. 218. - P. 318-327.

105. Sundrup S.H. Antidepressants in the treatment of diabetic neuropathy symptoms. Pharmacodynamic, kinetic, and genetic aspects // Dan. Med. Bull. -1994.-Vol. 41.-P. 66-78.

106. Sundrup S.H., Tixen C., Gram L.F. et al. Lack of effect of mianserin on the symptoms of diabetic neuropathy // Eur. J. Pharmacol. 1992. - Vol. 43. - P. 251.

107. Sundrup S.H., Bach F.W., Gram L.F. Plasma beta-endorphibn is not affected by treatment with imipramine or paroxitine in patients with diabetic sensory neuropathy syndromes // Clin. J. Pain. 1992. - Vol. 8. - P. 145.

108. Stracke H., Mayer U.E., Schumacher H.E. et al. Mexiletine in the treatment of diabetic neuropathy // Diabet. Care. 1992. - Vol. 15. - P. 1550-1554.

109. Taylor B.V., Dyck P.J. Classification of the diabetic neuropathies // Diabetic Neuropathy / Eds P.J. Dyck, P.K. Thomas. 2-nd Ed. - Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999. - P. 407-414.

110. Testfaye S. Painful diabetic neuropathy // Contemporary Endocrinology. Clinical management of diabetic neuropathy / Ed. A. Veves. Totowa, NY: Humana Press Inc., 1999. - P. 133-146.

111. Testfaye S., Malik R., Harris N. et al. Arterio-venous shunting and proliferation new vessels in acute painful neuropaty of rapid glycaemic control (insulin neuritis) // Diabetologia. 1996. - Vol. 39. - P. 329-335.

112. Testfaye S., Watt J., Benbow S. et al. Electrical spinal cord stimulation for painful diabetic peripheral neuropathy // Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 1698.

113. Thomas P.K. Classifications, differential diagnosis and staging of diabetic peripheral neuropathy // Diabetes. 1997. - Vol. 41. - P. 35-43.

114. Thomas P.K. The anatomical substratum of pain // Can. J. Neurol. Sci. 1974. -Vol. l.-P. 92-96.

115. Thomas P.K. Diabetic peripheral neuropathies: their cost to patient and society and the value of knowledge of risk factors for development of interventions // Eur. Neurol. 1999. - Vol. 41. - P. 35-43.

116. Thomas P.K., Scadding J.G. Treatment of pain in diabetic neuropathy // Diabetic Neuropathy / Eds P.J. Dyck et al. Philadelphia: W.B. Saunders, 1987. -P. 216-222.

117. Thomas P.K. Mechanisms and treatmment of pain // Diabetic Neuropathy / Eds P.J. Dyck, P.K. Thomas. 2-nd Ed. - Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.-P. 387-395.

118. Verdugo P., Ochoa J.L. Placebo response in chronic, causalgiform, neuropathic pain patients // Pain Rev. 1994. - Vol. 1. - P. 33-46.

119. Vinic A.I., Pittinger G.L., Anderson S.A. et al. Topiramate improves C-fiber neuropathy and dysmetabolic syndrome in diabetes // J. Peripher. Nerv. Syst. -2003.-Vol. 5.-P. 201.

120. Vinic A.I., Park T.S., Stansberry K.G. et al. Diabetic neuropathies // Diabe-tologia. 2000. - Vol. 43. - P. 957-973.

121. Wall P.D., Devor M. Sensory afferent impulses originate from dorsal root ganglia as well as from the peripheray in normal and injured rat nerves // Pain. 1983. - Vol. 17. - P. 321-327.

122. Wall P.D., Gutnick M. Ongoing activity in peripheral nerves: The physiology and pharmacology of impulses originating in a neuroma // Exp. Neurol. -1974. Vol. 43. - P. 580-584.

123. Wallace M. Treatment options for refractory pain: The role of intrathecal therapy // Neurology. 2002. - Vol. 59, N 5, Suppl. 2. - P. S18-S24.

124. Watkins P.J. Pain and diabetic neuropathy // Br. Med. J. 1984. - Vol. 288. -P. 168-169.

125. Watkins P.J., Gayle C., Alsanjari N. et al. Severe sensory-autonomic neuropathy and endocrinopathy in insulin-dependent diabetes // Quart. J. Med. 1995. -Vol. 88.-P. 795-798.

126. Willis A.L., Cornelsen M. Repeated injection of prostaglandin E2 in rat induced chronic swelling and marked decrease in pain threshold // Prostaglandins. 1973. - Vol. 3. - P. 353-360.

127. Woolf C.J., Mannion R.J. Neuropathic pain: aethiology, symptoms, mechanisms and management // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 1959-1964.

128. Wright J.M., Oki J.C., Graves I.L. Mexiletine in the symptomatic treatment of diabetic peripheral neuropathy // Ann. Pharmacol. 1997. - Vol. 31. - P. 2931.

129. Yarnitsky D., Ochoa J.L. Release of cold-induced burning pain by block of cold-specific sensory input // Brain. 1990. - Vol. 113. - P.' 893-902.

130. Young R.J., Ewing D.J., Clarke B.F. A controlled trial of sorbinil, an aldose reductase inhibitor, in chronic painful diabetic neuropathy // Diabetes. 1983. -Vol. 32.-P. 938-941.

131. Ziegler D., Reljanovic M., Mehnert H. et al. a-Lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany: Current evidence from clinical trials // Exp. Cin. Endocr. Diabetes. 1999. - Vol. 107. - P. 421-430.

132. Ziegler D. Treatment of neuropathic pain // Textbook of Diabetic Neuropathy / Eds F.A. Gries et al. G.Thieme Verlag, 2003. - P. 211-224.

133. Ziegler D., Hanefeld M., Ruchau K.J. et al. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with antioxidant a-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial // Diabetologia. 1995. - Vol. 38. - P. 1425-1433.

134. Ziegler D. Pharmacological treatment of painful diabetic neuropathy // Contemporary Endocrinology. Clinical Management of diabetic neuropathy / Ed. A. Veves. Totowa, NY: Humana Press Inc., 1999. - P. 147-170.