Клинико-этические и организационные проблемы современной детской оториноларингологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Муратов, Михаил Владимирович

• Муратов, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муратов, Михаил Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

И ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ оториноларинголог™, история и современность. (обзор литературы).

глава II база, программа,

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л. Программа исследования.

2.2. Общая характеристика обследованного контингента.

2.3. Методика проведения опроса.

ГЛАВА III ОРГАНИЗАЦИЯ ЭТАПНОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

С ЛОР ПАТОЛОГИЕЙ.

3.1. Наблюдение за детьми с ЛОР патологией в детских поликлиниках.

3.2. Специализированная помощь детям с ЛОР патологией в стационаре.

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

С БОЛЕЗНЯМИ УХА, ГОРЛА И НОСА.

4.1 .Оториноларингологическая заболеваемость и хирургическая активность в ЛОР отделении Клиники СПбГПМА.

4.2. Тактика обследования и лечения детей в

ЛОР отделении Клиники СПбГПМА.

4.3. Осложнения, развившиеся у пациентов

ЛОР отделения Клиники СПбГПМА.

ГЛАВА V ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЛОР ПАТОЛОГИЕЙ.

5.1. Проблемы взаимоотношений детского оториноларинголога, пациента и его матери.

5.1.1. Принципы информирования пациента и его матери.

5.1.2. Процедура получения информированного согласия.

5.2. Виды и причины ятрогении в детской оториноларингологии.

5.3. Мнение врачей и пациентов о соблюдении медицинской тайны.

5.4. Удовлетворенность детей и матерей оказанной медицинской помощью и отношением медицинского персонала.

5.6. Детское отделение и качества детского оториноларинголога по мнению пациентов.

5.7. Особенности взаимоотношения в коллективе специализированного ЛОР отделения.

5.8. Удовлетворенность медиков своей работой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-этические и организационные проблемы современной детской оториноларингологии»

Актуальность исследования. Болезни уха, горла и носа относятся к наиболее часто встречающимся в детском возрасте. На долю патологии верхних дыхательных путей и болезней уха и сосцевидного отростка в общей заболеваемости приходится около 20% обращений (Зайцева Т.П.,2004). Распространённость оториноларингологической патологии у детей в настоящее время составляет 184 на 1000 детского населения; причем с возрастом наблюдается тенденция к росту хронической патологии уха, горла и носа (Крутин И.Г. с соавт.,1984; Гаджимирзаев Г.А.,1992; Вербицкая ЛИ.,2000; Jackson В. et al.,1994 и др.). До 20% детского населения Москвы нуждается в помощи оториноларинголога, в Московской области заболеваемость доходит до 230-280 на 1000 детского населения (Морозов А.Б. с соавт.,1987; Тарасов Д.И., Морозов А.Б., 1991). В Центральном регионе РФ (Ивановская область) JIOP-заболеваемость у детей по обращаемости составляет 135%о, по данным профосмотров - 182%о (Борзов Е.В.,2002), у школьников Краснодарского края равняется 358%о (Пономарев J1.E., 2002).

Особенно велика распространенность данной патологии в условиях северных и северо-западных регионов. Как отмечают В.К.Юрьев с соавт. (1996), А.А.Наумова (1996), А.З.Лихтшангоф (1995), хронические болезни миндалин и аденоидов занимают второе место среди всех нозологических групп в структуре патологической пораженности детей, проживающих в регионах Севера и Северо-Запада России, составляя 8,7% всей выявленной патологии (236,0 на 1000 осмотренных детей); в г.Якутске же патологическая пораженность и удельный вес данной группы еще выше — 437,3%о и 15,1% соответственно, кроме того, среди наиболее часто встречающихся здесь нозологических групп фигурируют также болезни уха и сосцевидного отростка: 63,9 на 1000 осмотренных детей, или 2,2% всей выявленной патологии (Егорова А.Г.,1995; Вербицкая Л.И.,2000).В

Центрально-Сибирском регионе оториноларингологическая заболеваемость среди детей до 15 лет составляет 715%о (Торопцова J1.A., 1984), а в Ямало-Ненецком АО - 658%о (Савин А.В. с соавт.,1999). Распространенность данной патологии у детей Санкт-Петербурга в 1966-67 гг. составляла 154%о (Ковалева JI.M., 1972), а в 1993 г. - уже 465%о (Цветков Э.А. с соавт., 1996). С момента последнего исследования прошло 9 лет, за это время значительно изменились социально-экономические условия в стране, а также условия оказания JIOP-помощи детям, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Оториноларингологическая служба - один из важных видов специализированной лечебно-профилактической помощи. За годы ее существования накоплен большой организационный опыт, однако, в последнее время, в связи с реформированием системы здравоохранения, появляются новые, не изученные ранее, проблемы. В последние годы отмечается изменение структуры заболеваемости, тактики лечения и наблюдения детей с патологией уха, гола и носа. В такой ситуации обеспечить адекватное лечение возможно только при четкой организации лечебного процесса на всех этапах оказания специализированной оториноларингологической помощи детям. Четкая организация подразумевает: соблюдение стандартов оказания помощи, преемственность на всех ее этапах, достаточную оснащенность оборудованием и обеспеченность лекарственными препаратами, а также обязательное соблюдение норм медицинской этики.

В нашей стране этические проблемы в детской оториноларингологии до настоящего времени не были предметом специального изучения. В то же время, основные проблемы биомедицинской этики имеют в детской оториноларингологии свои особенности. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями JIOP-органов ребенка (любая манипуляция в этой области может быть болезненной), а также с тем, что оториноларингологические заболевания часто приводят к нарушению адаптации ребенка в среде сверстников и в семье (при снижении слуха, нарушении голосовой функции, частых заболеваниях). Патология уха, горла и носа может приводить к стойкой инвалидизации, обусловленной, как непосредственно нарушением функции JIOP-органов, так и развитием тяжелых осложнений.

Цель исследования. На основании комплексного изучения современных клинико-социальных, организационных и этических проблем детской оториноларингологии разработать рекомендации по оптимизации системы оказания медицинской помощи детям с оториноларингологи ческой патологией.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить существующую структуру детской оториноларингологической службы в Санкт-Петербурге.

2. Провести клинико-статистический анализ диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа у детей.

3. Провести анализ деятельности стационара, оказывающего помощь детям с оториноларингологической патологией.

4. Выявить особенности и проанализировать этические проблемы, возникающие в ходе оказания медицинской помощи детям с оториноларингологической патологией и наметить пути их разрешения.

5. Исследовать факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов и их родителей организацией медицинской помощи детей с оториноларингологической патологией в стационаре.

6. Разработать рекомендации по оптимизации деятельности детской оториноларингологической службы.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые предметом медико-социального исследования стали этические проблемы детской оториноларингологии, в частности, впервые в соответствии с основными принципами биоэтики исследованы особенности взаимоотношений в системе «врач - ребенок - мать ребенка». Кроме того, впервые в условиях Северо-Западного экономического региона дан многоплановый научный анализ состояния детской оториноларингологической службы; проведено комплексное исследование современных клинико-социальных аспектов оказания помощи детям с болезнями уха, горла и носа; изучена удовлетворенность родителей и больных детей оказанной специализированной оториноларингологической помощью.

Практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими представить в органы власти и управления, учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций организационного и медико-социального характера, направленных на оптимизацию системы оказания медицинской помощи детям с оториноларингологической патологией; сформулированы этические принципы поведения врачей и средних медработников, оказывающих специализированную оториноларингологическую помощь детям; предложены алгоритмы решения этических проблем в стандартных ситуациях, возникающих при оказании медицинской помощи детям с оториноларингологической патологией. По результатам исследования издано пособие для врачей «Проблемы медицинской этики (биоэтики) в детской оториноларингологии», утвержденное Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

Выводы и практические предложения диссертации могут быть использованы для совершенствования организации оториноларингологической службы в других регионах России, особенно в крупных городах. Методические и методологические подходы, использованные в настоящем исследовании, могут быть применены для разработки и научного обоснования других специализированных видов лечебно-профилактической помощи детям.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность: Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга: детских городских больниц №2, №4, детской инфекционной больницы №5, Ленинградской областной детской клинической больницы, детских поликлиник №71, №13, а также в процесс преподавания на кафедре гуманитарных дисциплин и биоэтики ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Оториноларингологическая патология остается одной из важнейших проблем детского здравоохранения, имеет широкое распространение и характеризуется возможностью значительного снижения качества жизни детей и высоким риском развития инвалидизации.

2. Существующая в Санкт-Петербурге система организации специализированной помощи детям, страдающим болезнями уха, горла и носа, обеспечивает доступность оказания квалифицированной медицинской помощи, однако, нуждается в совершенствовании — необходимо усилить амбулаторную службу, улучшить преемственность между амбулаторным и стационарным этапами, внедрять новые формы работы с больными детьми.

3. В детской оториноларингологии принципы медицинской этики (биоэтики) имеют свои характерные черты, обусловленные: анатомо-физиологическими особенностями ЛОР-оргаиов у детей, спецификой патологии, а следовательно, и лечебно-диагностических вмешательств, особенностями субъективного восприятия болезни детьми и их законными представителями, а также тем, что ребенок — незрелая личность, не обладающая полной автономией, он не может сформулировать свои предпочтения и защитить свое собственное благополучие.

4. Удовлетворенность детей с оториноларингологической патологией и их родителей оказанной специализированной медицинской помощью во многом определяется соблюдением медперсоналом норм медицинской этики.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, проведено анкетирование пациентов и их родителей, врачей - оториноларингологов и медицинских сестер. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке -более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: Научно-практической конференции молодых ученых НИИ ЛОР (СПб.,2001); II Национального конгресса по биоэтике (Киев,2004); общества оториноларингологов Санкт-Петербурга (2005), секции детских оториноларингологов Санкт-Петербурга (2003, 2004, 2005); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава» (СПб.,2005).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Муратов, Михаил Владимирович

ВЫВОДЫ

1. В течение года за лечебной оториноларингологической помощью в поликлиники по месту жительства обращаются 111,3 из каждой 1000 детей Санкт-Петербурга, причем у них выявляется 223,6 ЛОР - заболевания, то есть 2,03 заболевания на 1 ребенка. В структуре заболеваемости на первом месте стоят гипертрофии небных миндалин и аденоидов (71,2%о, или 31,8%), на втором — острый отит (32,8%о, или 14,7%), затем - хронический тонзиллит (28,4%о, или 12,7%). Высока частота сочетанной патологии.

2. Детская оториноларингологическая служба Санкт-Петербурга состоит из двух этапов - амбулаторного и стационарного. В работе амбулаторного этапа отмечается ряд организационных дефектов: низка укомплектованность штатов (69,6%); нагрузка оториноларинголога (7,910,0 чел. в час) существенно превышает нормативы амбулаторного приема; трудности с записью к оториноларингологу (54,2% пациентов); низкая эффективность профилактических осмотров в детских учреждениях; неудовлетворенность врачей обеспечением их кабинетов диагностическим (88,2%) и лечебным (64,7%) оборудованием, лекарствами (62,9%), одноразовым инструментарием (73,5%).

3. Стационарный этап детской оториноларингологической службы представлен ЛОР - отделениями ДГБ №4 и ДИБ №5, а также клиники СПбГПМА и НИИЛОР. За год было госпитализировано 6234 ребенка с болезнями уха, горла и носа. В структуре госпитализированных в оториноларингологическую клинику СПбГПМА преобладают заболевания глотки и пищевода - 43,8%, заболевания носа и придаточных пазух - 22,5%, заболевания уха - 11,9%, заболевания гортани - 10,9%. Данный стационар - один из немногих в России, где оказывается высокоспециализированная помощь детям с патологией гортани, а также санирующие и реконструктивные операции на среднем ухе. Хирургическая активность составляет 93,7%. Доля осложнений при проведении оперативных вмешательств невелика - 1,0%; осложнения самого заболевания развивались у 2,3% детей (все были госпитализированы несвоевременно). 10,6% пациентов имели сопутствующую соматическую, хирургическую или инфекционную патологию.

4. Большинство оториноларингологов, как стационаров, так и детских поликлиник, старается строить свои отношения с родителями пациентов с учетом их индивидуальных особенностей, однако во многих случаях (до 88,9%) родителей не удовлетворяют объем и качество получаемой информации о состоянии и лечении ребенка, особенно в поликлиниках и при экстренной госпитализации. Врачи не всегда предоставляют родителям полную информацию о заболевании и проводимом лечении ребенка. Лишь 57,1% врачей стационаров и 33,3% — поликлиник считают необходимым информировать детей старшего возраста об их заболевании. Между тем, 76,2% пациентов оториноларингологической клиники и 60,0% родителей считают, что ребенку надо осторожно сообщить об имеющемся у него тяжелом заболевании. Опрос показал, что адекватное информирование детей, даже младшего возраста, о необходимости и сути операции снижает вероятность резко негативной реакции ребенка на вмешательство.

5. В стационаре часто не соблюдается правило получения информированного согласия на консервативное лечение. Сведения о проводящемся лечении в стационаре часто сообщаются родителям с опозданием; 71,9% родителей узнало о проводящемся ребенку лечении после его начала; только 57,1% оториноларингологов стационаров получают согласие матери на проведение лечения; лишь 84,6% врачей учитывают мнение родителей при проведении лечения; мнением детей по поводу планирующегося лечения ни родители, ни врачи, как правило, не интересуются.

6. Конфликтные ситуации в общении с матерями отметили 42,8% врачей и 81,8% медсестер стационаров, а также 37,2% оториноларингологов детских поликлиник; 14% врачей имели конфликтные ситуации в общении с детьми. Кроме того, оториноларингологами стационаров и поликлиник, а также медсестрами не всегда соблюдается медицинская тайна. При этом позиция большинства матерей и подростков допускает такое нарушение конфиденциальности, но не оправдывает его.

7. Оториноларингологи стационаров (42,8%) и поликлиник (27,3%) в своей практике часто сталкиваются с ятрогенией действия или бездействия (28,6% и 31,8%), а также информационной ятрогенией (14,1%). При обнаружении ятрогении 42,8% оториноларингологов детских стационаров и 40,9% - поликлиник сохраняют эту информацию в тайне от родителей ребенка, 28,6% и 47,7% соответственно сообщают об этом коллегам, допустившим ошибку, 14,2% и 13,6% отмечают факт ятрогении в медицинских документах, представителям администрации об этом сообщают 21,4% и 9,1%.

8. Более половины матерей (51,2%) не удовлетворены организацией оториноларингологической помощи детям в условиях поликлиники, основные причины: плохая организация записи на прием врача и ограниченное время приема одного пациента. 39,2% родителей не доверяли своему ЛОР-врачу в поликлинике из-за нарушений этических норм (недостаточное информирование, некорректное поведение врача); результатом этой неудовлетворенности явилось то, что 66,0% матерей не соблюдали полностью рекомендаций по лечению ребенка.

9. Удовлетворенность родителей стационарной ЛОР - помощью выше: 81,3% удовлетворены организацией работы отделения, 90,6% отношением к их детям лечащего оториноларинголога и медсестер отделения; причины неудовлетворенности работой отделения связаны как с бытовыми, так и с этическими факторами. В то же время, 15,7% старших детей недовольны пребыванием в оториноларингологической клинике (в основном, из-за недостатков в питании и организации досуга).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях повышения качества обследования детей с болезнями уха, горла и носа и создания возможностей для качественного и своевременного проведения амбулаторных манипуляций Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга необходимо решить вопрос об организации дневных оториноларингологических стационаров при детских больницах.

2. Следует создать условия для более широкого участия участковых педиатров в осуществлении этого вида медицинской помощи, для чего проводить повышение их квалификации по оказанию оториноларингологической помощи; разработать и внедрить стандарты диагностики и лечения ряда неосложненных форм патологии уха, горла и носа участковыми педиатрами. Это позволит уменьшить нагрузку на врача - оториноларинголога на приеме и увеличить время на прием одного пациента в среднем за год до 15-20 мин.

3. Совершенствование специализированной оториноларингологической помощи детям и подросткам должно включать систематическую деятельность органов и учреждений здравоохранения по улучшению преемственности в работе участковых педиатров и оториноларингологов, разработку единой медицинской технологии лечения JIOP-болезней, включающей амбулаторно-поликлинический и стационарный этапы.

4. В программу профессиональной подготовки и повышения квалификации оториноларингологов необходимо включить обязательный раздел по медико-социальным и этическим проблемам современной оториноларингологии, возможно, с использованием материалов настоящего исследования.

5. Представляется целесообразным формирование и внедрение в практику оториноларингологов детских поликлиник и стационаров единых отраслевых стандартов диагностики и лечения.

6. Для координации деятельности региональных органов здравоохранения необходимой представляется разработка единых стандартов отчетности оториноларингологических отделений детских стационаров и поликлиник с использованием только диагнозов, входящих в МКБ-10.

7. В детских оториноларингологических отделениях следует создавать условия для индивидуальных бесед врача с родителями и детьми в целях соблюдения прав пациента на конфиденциальность; необходимо ввести в практику обязательную процедуру получения информированного согласия на проведение всех диагностических и лечебных мероприятий с фиксацией его в медицинских документах.

8. Целесообразно вводить в штатное расписание стационаров должность детского психолога — специалиста по работе с детьми с тяжелой оториноларингологической патологией.

9. Руководителям многопрофильных клинических больниц, заведующим оториноларингологическими отделениями необходимо проводить социологический мониторинг для изучения мнения пациентов и их родителей о качестве стационарной помощи и соблюдении деонтологических принципов медицинскими работниками, в частности с использованием предложенных в настоящем исследовании методик.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муратов, Михаил Владимирович, 2005 год

1. Абабий И.И., Дьяконова С.А. Алгоритм диагностики латентных воспалительных заболеваний среднего уха у детей первого года жизни./ Актуальные вопросы оториноларингологии. Симферополь - 1997, стр. 127-129.

2. Агаджанова С.Н. Система оздоровления детей с патологией ЛОР-органов в условиях детского дошкольного учреждения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1995. - 19 с.

3. Агаджанова С.Н. Цветков Э.А., Особенности физического и психического развития детей, страдающих аденотонзиллярной патологией. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2002:2;3-7.

4. Арефьева Н.А., Стратиева О.В., Филиппова Л.Ф., Давлетов Р.Г. О тактике лечения отоантрита. // Новости оториноларингологии и логопатологии 1999, №3 - стр. 18-21.

5. Ашуров З.М., Зенгер В.Г. Респираторный папилломатоз у детей: настоящее и будущее. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2001, №2 - стр. 123.

6. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Овчинников Ю.М. Хирургическое лечение врожденных пороков развития наружного и среднего уха. М,1999 - стр. 7-17, 39-51.

7. Балясинская Г.Л. Ушные капли отофа и полидекса при лечении детей с острым средним и наружным отитами. Вестник оториноларингологии-2003, № 3 стр.53-54

8. БМЭ-Т.22 сс.686 - 672-М. 1961.

9. Богомильский М.Р., Гарашенко Т.И., Онуфриева Е.К., Панкратенко А.Д. Эндоскопическое применение хирургических лазеров при стойких обструктивных процессах в гортанной части глотки, гортани и трахее у детей. // Вестник оториноларингологии. 1999, №1,

10. Богомильский М.Р., Минасян В. С. Острый средний отит. / Методические указания. М. 2002.

11. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. -М., 2001.-432с.

12. Борзов Е.В, P.O. Соколов. Патоморфология аденоидных вегетации у детей в возрастном аспекте. // Российская оториноларингология 2003;2(5): 160-162.

13. Борзов Е.В. Неврологические нарушения у детей с патологией носоглоточной миндалины. // Новости оториноларингологии и логопа-тологии 2001, №2 - стр.109-110.

14. Борзов Е.В. Распространенность патологии JIOP-органов у детей // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. - №1. - С. 3 -5.

15. Борзов Е.В. Роль перинатальных факторов в формировании патологии глоточной миндалины. // Новости оториноларингологии и лого-патологии — 2002, №2 стр. 7-10.

16. Борзов Е.В. Факторы риска развития аденоидных вегетации у детей. // Вестник оториноларингологии 2003, №2 - стр.21-22

17. Быкова В.П. Матвеева Л.А, Местные факторы зашиты респираторного тракта // Вести оторинолар 2001; I: 62—63.

18. Быкова В.П. Отчет о работе Международного симпозиума по проблеме «Миндалины и аденоиды».// Вестник оториноларингологии 2001, №1 - стр. 62-63.

19. Быкова В.П., Антонова Н.А., Юнусов А.С. и др. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетации у детей.// Вестн. оторинолар.—2000.—№5.—С. 8-12.

20. Вавилова В.П, Перевощикова В.П., ГрабовщинерА.Я. 9-й Съезд педиатров России, Материалы. М 2001; 447—448.

21. Вавилова В.П. Опыт применения современных иммуномодуляторов для профилактики обострений хронического аденоидитаи развития гипертрофии глоточной миндалины у часто болеющих детей. //Вестник оториноларингологии 2003, №3 - стр. 44-47

22. Введение в биоэтику. Под ред. Юдина Б.Г. М., 1998г. - 384 с.

23. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей, Химическая экопатология.-М., 1996.-57с.

24. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии.//Российский вестник перинатологии и педиатрии, т40, 1 -1995.

25. Вохидов Н.Х. Некоторые показатели клеточно-гуморального иммунитета у детей раннего возраста, больных острым гнойным средним отитом. // Вестник оториноларингологии 2003, №1 - стр. 34-40

26. Гаращенко Т.И., Володченков В.Н., Андрианов О.А., Минаев В.П. Эндоскопическая лазерная хирургия гипертрофических и аллергических ринитов у детей. // Новости оториноларингологии и логопато-логии 2001 ,№2 - стр 139.

27. Гербер В.Х., Демченко Н.П., Ижбякова Е.М. Состояние ЛОР-органов и иммунитета у часто болеющих детей // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - №3. - С. 18-21.

28. Гордиенко Е.В, Цурикова Г.П., Чевалюк Е.В., Панькина Н.А. Роль микробной флоры при разных формах риносинусита в детском возрасте. //. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002, №2 стр 74-78

29. Гордиенко Е.В. Этиотропная терапия рецидивирующих и хронических риносинуситов у детей. //Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002, №1 - стр 57-59.

30. Грушевская О.А., Давыдов В.В., Камеко Н.А. Специализированная помощь коренному населению Крайнего Севера // материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума PHOJIO. Иркутск. М., 1990 - С. 8 -10.

31. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Москва 1978г.

32. Демина Е.Н., Кондрокова О.А., Владимирова Н.П. Биохимическое исследование микрофлоры ротоглотки у детей с хроническим тонзиллитом. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 - стр. 115.

33. Деонтология в медицине. Под. ред. Б.В. Петровского. М., 1988. - 2 т.

34. Дериглазов М.А., Ушакова Н.И. Врожденная атрезия хоан. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2001, №2 -стр. 141.

35. Дмитриев Н.С., Соколова А.В., Мамедов Ад. А., Милешина Н.А., Учанейшвили M.JL. Экссудативный средний отит у детей с врожденной расщелиной губы и неба. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2000, №4 - стр. 37-39.

36. Долецкий С.Я. Общие проблемы детской хирургии М. - 1984 -272с.

37. Долецкий С.Я. Принципы деонтологии в педиатрии. В кн.: проблемы медицинской деонтологии. Тезисы докладов Второй Всесоюзной конференции (20-21 декабря 1977г.). -М., 1977, с. 123-126.

38. Долецкий С.Я. Ребенку предстоит операция. М., 1974;

39. Евсеева Н.П., Кузнецов B.C., Тарасов Д.И., Шантуров А.Г. Хроническая патология JIOP-органов у детей и ее профилактика как важнейший резерв здоровья. Иркутск, 1976.

40. Егоров Л.В. Реконструктивная эндауральная микрохирургия на стремени и овальном окне у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2002, №2 - стр. 78.

41. Забиров Р.А., Рахматуллин P.P. Съезд оториноларингологов РФ: Материалы. Сочи 2001; 77—79.43.3агорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Нарушения слуха у детей: эпидемиологическое исследование. // Вестник оториноларингологии 2003, №6 - стр. 7-10.

42. Иванюшкин А.Я. История медицинской этики и биомедицинских экспериментов на человеке и животных.// Введение в биоэтику. Под ред. Юдина Б.Г. М., 1998г. - С. 95-134.

43. Исхаки Ю.Б., Калыптейн Л.И. Детская оториноларингология. Душанбе, 1977.-360с.

44. Карнеева О.В., Богомильский М.Р. К вопросу о риносептопластике у детей. // Российская ринология 1994, №2 — стр 104-105.

45. Кассирский И.А. Об иатрогенных заболеваниях. В кн.: Первая Всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии.-M.l970. С.55 - 64.

46. Киселев А.С., Ковалева JI.M. Зрительные и внутричерепные осложнения сфеноидита у детей. //Новости оториноларингологии и лого-патологии 1(29):2002;8-14.

47. Ковалева Л.М., Полевшиков А.В., Тимофеева Г.И., Москаленко Л.Н. Оценка общего и местного иммунитета у детей при поражении лимфаденоид-ного кольца глотки // Вестник оториноларингологии, 1999, №4

48. Ковалева Л.М. Особенности патогенеза, клиники и лечения хронических средних отитов у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Л., 1972.-38с.

49. Ковалева Л.М., Мефодовская Е.К Клиновидные пазухи у детей дошкольного возраста в норме и при патологии. // Вестник оториноларингологии, 2000. №3

50. Ковалева Л.М., Мефодовская Е.К Этиология и патогенез сфеноиди-тов у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2(30):2002;20-24.

51. Ковалева Л.М., Мефодовская Е.К. Состояние клиновидных пазух у детей дошкольного возраста. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2000:1;3-7.

52. Козлов A.M., Косарев И.И. «Гиппократ и морально-этические проблемы медицины». — М. 1983. 64с.

53. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. Л.: Медицина, 1985. - 208стр.

54. Козлов М.Я., Егоров Л.В. Современная тактика лечения искривлений носовой перегородки у детей. // Российская ринология 1994, №3 - стр. 32-35.

55. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1974. -406с.

56. Коновалова J1.B. Новые моральные проблемы.// Сб. Этическая мысль Москва Политиздат 1990, стр. 200-204.

57. Королева И.В., Подосинникова Г.А. Проблема раннего выявления нарушений слуха у детей // Новости оториноларингологии и лого-патологии 1999, №3 - стр. 105-108.

58. Коротких Р.В. Правовые и этические проблемы здравоохранения России в период реформ.//Биомедицинская этика. под ред. Покровского В .И. - М., 1997. - с. 47-58.

59. Кручинина И.Л., Лихачев А.Г. Синуиты в детском возрасте. М.: Медицина, 1989. -144.

60. Ланцов А.А., Ильинская Е.В. Изменения морфофункционального состояния сосудистой полоски улитки под влиянием ототоксического антибиотика. // Вестник оториноларингологии 2003, №4 - стр. 8-11.

61. Лазарев В.Н., Скрябин А.С. Использование естественных гуморальных и клеточных факторов неспецифической защиты при лечении хронических синуситов у детей .//Вестник оториноларингологии. -1998,№1,-39-49 стр.

62. Лазарев В.Н., Суздальцев А.Е. Состояние вегетативной нервной системы при хроническом синусите у детей. // Вестник оториноларингологии, 1998, № 1 -сс.35-38.

63. Лайко А.А., Мазуленко В.В., Возрастные аспекты диагностики и лечения острого среднего отита. / Актуальные вопросы оториноларингологии. Симферополь, 1997-стр. 155-157.

64. Ланцов А.А., Королева И.В., Пудов В.И. Реабилитация и оценка слухоречевого развития детей с кохлеарными имплантами //Вестник оториноларингологии 2000, - №3

65. Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика.// Проблемы социальной гигиены и история медицины,- 1998. №2 - С. 73-77.

66. Лихачев А.Г. К сорокалетию советской оториноларингологии// Вестник оториноларингологии 1957 - №5 - с.3-5.

67. Маннапов М.Ф., Аврукина Р.И., Хасанов С.А. Подслизистая резекция перегородки носа у детей. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней у детей. 1979, №5 - стр. 44-46.

68. Маслов М.С. К.А. Раухфус. Л. 1960. - 118с;

69. Мащенко А.И., Хитров В.А., Ермолова О.В. Обоснование стратегии хирургической коррекции экссудативного среднего отита у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2002, №2 - стр. 103-105.

70. Мащенко А.И. Особенности нарушений слуха при экссудативном среднем отите у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии 2000, № 1 - стр. 57-60.

71. Микиртичан Г.Л. Биоэтика: основные проблемы.//Проблемы человека: гуманитарные аспекты. СПб.,1995.-С.5-8).

72. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. Биоэтика. Новое во взаимоотношениях врача и пациента.//Психологические и этические проблемы детства. СПб., 1993.-С. 135-144.

73. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. Изучение проблем медицинской этики (методические подходы к социологическим исследованиям). //Актуальные проблемы социальной медицины. СПб., 1998.1. С.58-63.

74. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. История отечественной педиатрии.- СПб 1998г.- 156 с.

75. Милешина Н.А., Дмитриев Н.С., Соколова А.В., Володькина В.В. Некоторые особенности течения экссудативного среднего отита у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии 1999, №3 -стр. 46-48.

76. Моисеев B.C. В кн. Биомедицинская этика под ред. Покровского В.И.-М., 1997-стр. 184- 188;

77. Молль А. Врачебная этика. Обязанности врача во всех отраслях его деятельности. СПб 1903. - 412 с.

78. Морозов А.Б., Гавриленко С.Л., Самохвалова Л.О., Приходько Н.И. Распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа среди детей и их потребность в оториноларингологической помощи // Вестник оториноларингологии 1987. - №6. - С. 72 - 75.

79. Наджарян Н.А. Ушные, носовые и горловые болезни в средние века// Вестник оториноларингологии 1946 - №4 - с.67-69

80. Носов С.Д. Медицинский персонал и родители здоровых и больных детей./В кн. Деонтология в педиатрии. -Л. «Медицина», 1977. С. 39-47.

81. Носов С.Д.Этика взаимоотношений внутри медицинского коллектива и в среде медиков./В кн. Деонтология в педиатрии. -Л. «Медицина», 1977.-С. 148-162.

82. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. М., 1993, -ст. 13, 14, 16, 32, 33,61.

83. Павлов П.В. Хронические рубцовые стенозы вестибулярного и голосового отделов гортани у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №1 - стр. 68-71.

84. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ: статистический обзор. СПб., 1999. -192с.

85. Песонина С.П., Медицинская тайна в гомеопатии.//Проблема человека: гуманитарные аспекты.- СПб. 1998. С 16-18.

86. Петровский Б.В. Деонтология в медицине. ТТ. 1-2. - М., 1988.

87. Поддубный В.П. Особенности подслизистой резекции перегородки носа у детей. //Вестник оториноларингологии 1991, №1 - стр. 19-23.

88. Пономарев JT.E. Заболеваемость хроническим тонзиллитом у детей Краснодарского края и Республики Адыгея // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. - №3. - С. 97 - 99.

89. Преображенский Б.С. Краткий очерк истории оториноларингологии, рук. по оториноларингологии т.1 с.7 - М. -1960.

90. Преображенский Н.А., Гамов В.П. в кн. Деонтология в медицине по ред.Петровского Б.В., М., 1988 т. 2, стр.247-261;

91. Пучковский A.M. Болезни уха, носа и горла./Под ред. С.М. Компа-нейца. Киев, 1936. - т. 1 - ч. 1 - с. 12

92. Раухфус К.А. Интубация О'Двайера при крупе.// Докл. в обществе детских врачей. СПб, 1890

93. Ричард Ригельман. Как избежать врачебных ошибок. М.,1994.-208 с.

94. Савин А.В., Фадеева И.А., Павлов П.В., Шеповальников В.Н. Особенности JIOP-патологии у детей Ямало-Ненецкого автономного округа//Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №2. - С. 90-95.

95. Самотокин М.Б. Клиникоморфологическая характеристика носовых полипов у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №1 стр. 89-92.

96. Самотокин М.Б. Щадящая тонзиллотомия при храпе и обструк-тивном апноэ во время сна у детей // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000, №1;67-70.

97. Смирнова Г.А.* Деонтология в педиатрии. Минск, «Беларусь».-1975.-144с.

98. Солдатский Ю.Л., Виноградова Т.В, Онуфриева Е.К., Шепин Н.В. Показатели иммунитета у детей с приобретенным рубцовым стенозом гортани и шейного отдела трахеи. // Вестник оториноларингологии 2003, №5 - стр. 16-18.

99. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К. Возрастные и этиологические аспекты приобретенного гортанно-трахеального рубцового стеноза у детей. // Вестник оториноларингологии 2002, №2 - стр. 2427."

100. Солдатский Ю.Л., Стрыгина Ю.В., Онуфриева Е.К., Тихонен-ков. Л.П. Особенности клинической симптоматики сосудистых опухолей гортани у детей в зависимости от локализации // Вестник оториноларингологии-2003 ,№1 -стр. 45-46

101. Социальная педиатрия. Курс лекций под ред. Веселова Н.Г. -СПб., 1996-395с.

102. Степаненко Н.П. Влияние экологических факторов на местный иммунитет детей при хроническом тонзиллите. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999, №2 — стр. 93-95.

103. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста / руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. - 384с.

104. Суворова Р.В. Медицинская тайна в кардиологии./ЯТроблема человека: гуманитарные аспекты.- СПб. 1998. С 21-23.

105. Суворова Р.В., Микиртичан Г.Л. Ятрогения. (История, современное состояние, особенности в педиатрии).//Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства. Под ред. Н.Г. Веселова, СПб., 1994, с. 157 - 174.

106. Талышинский A.M., Талышинский Р.Ш. Возрастные особенности развития перегородки носа у детей. // Вестник оториноларингологии 1999, №1 стр. 19-23.

107. Тарасов Д. И., Федорова O.K. Заболевания среднего уха: Руководство для врачей. М.1988

108. Тарасов Д. Н., Быкова В. П., Панина В. Р. Хирургическое лечение хронического среднего отита у детей. /Методические рекомендации.-М., 1989.

109. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестн. оторинолар. 1991. - №2. - С. 12-14.

110. Тарасов Д.И., Федорова ОК. Заболевания среднего уха. М 1988 -286 с.

111. Тарасова Г.А., Страчунский Л.С. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей Вестник оториноларингологии. 2000, №4

112. Таточенко В.К. Ятрогенные заболевания в детском возрасте./В кн. Деонтология в педиатрии. -Л. «Медицина», 1977. С. 47-60.

113. Тищенко П.Д. Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений./ Введение в биоэтику. Под ред. Юдина Б.Г. М.,1998. - С. 134-159.

114. Тищенко П.Д. Этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента./ Введение в биоэтику. Под ред. Юдина Б.Г.-М., 1998.-С.159-197.

115. Торопцова JI.A. Распространенность поражений ЛОР-органов у детей жителей села в условиях Центрально-Сибирского района // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1984. - №4. - С. 56 - 59.

116. Фанта И.В. Научное обоснование организации специализированной амбулаторно-поликлинической оториноларингологической помощи взрослому населению крупного города в современных условиях. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 19 с.

117. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. -Будапешт, 1972. 286 с.

118. Хромов Б.М. Болезни от лечения (обзор литературы). Клиническая медицина. - 1977 г., №12 - с. 122-129.

119. Цветков Э.А., Сельков С.А., Чмырева Н.Н. Интерферонотера-пия и иммунотерапия детей с респираторным папилломатозом.// Вестник оториноларингологии 2002, №2

120. Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей. Автореферат дисс. докт. мед. наук -Л., 1990 40 с.

121. Цветков Э.А., Веселов Н.Г., Агаджанова С.Н. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга // Вестн. оторино-лар. 1996. - №6. - С. 33 - 37.

122. Цветков Э.А., Козлов М.Я. Кафедра детской оториноларингологии.//Педиатрическому медицинскому институту 70 лет. Итоги научной деятельности.-. СПб., 1995-сс.219-225.

123. Цурикова Г.П., Янов Ю.К., Бурова JI.A., Полевщиков А.В. Гор-диенко Е.В. Связь подклассов секреторных антител с различными видами возбудителей при гнойных риносинуситах у детей. // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002, №3:20-25.

124. Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. М. - 1994 - 144стр

125. Шамсиев С.Ш. Еренков В.А. Медицинская этика в педиатрии. -Ташкент, 1979. 199 с.

126. Шантуров А. Г. Ятрогенная патология в клинической медицине и ее предупреждение. — Иркутск, 1995 356 с.

127. Шеврыгин Б.В. Синуит у детей и взрослых. — М.: Медицина, 1998.-256.

128. Шепилов В.В., Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В., Соблюдение медицинской тайны врачами-ангиологами.//Проблема человека: гуманитарные аспекты,- СПб. 1998. С 14-16.

129. Шепина Л.И., Макарчук А.В., Солдатский Ю.Л., Тарабрина Н.В., Онуфриева Е.К., Шепин Н.В. Особенности психоэмоциональной сферы у детей с хронической обструкцией гортани. //Вестник оториноларингологии 2002, №3 — стр. 20-23.

130. Шустова Т.И., Самотокин М.Б. Адренергическая иннервация носовых полипов и глоточной миндалины у детей. Вестник оториноларингологии 2000, №3

131. Щепин О.П., Коротких Р.В. Задачи развития биомедицинской этики в России/ЯТроблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - №3. - с. 3-6.

132. Щепина А.И., Макарчук А.В., Солдатский Ю.Л., Тарабрина Н.В.,. Онуфриева Е.К, Щепин Н.В. Особенности психоэмоциональной сферы у детей с хронической обструкцией гортани. // Вестник оториноларингологии 2002 - №3 - 20—23 стр

133. Юдин Б.Г. Принципы биоэтики.// Введение в биоэтику. М., 1998. - С.53-69.

134. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб, 2002 - 266 с.

135. Юнусов А.С., Богомильский М.Р. Об эффективности и безопасности риносептопластики в детском возрасте. Вестник оториноларингологии, 2003, №1 стр 23-27

136. Юнусов А.С., Тарасова Г.Д. Клинико-морфологические обоснование использования гепарина при полипозном риносинусите у детей.//Вестник оториноларингологии №1, 1998.

137. Юнусов А.С., Тарасова Г.Д., Арсанукаев М.А. Концепция риносептопластики в детском и подростковом возрасте. // Новости оториноларингологии и логопатологии 1(29):2002;32-35.

138. Яблонский С.В. Отоантриты у детей // Российская оториноларингология 2003, №2(5) стр. 119-121

139. Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы. Самара, 1995. — 330 с.

140. Benjamin В. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic diagnosis, classification, and management. // Ann. Otol. Rhynol. Lryn-gol. 1993. Vol.102, N4,Pt2. Suppl.l60-15p.

141. Amedee RG,Mann W,Gilsbach JM (1989) Microscopic endonasal surgery of the paranasal sinuses and the parasellar region. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg 115:1103-1106

142. Albert R.Jonsen, Mark Siegler, William J. Winslade. Clinical Ethics. Ill ed. Mc Grow-Hill, Inc. Health Professional Division. -1992. - 197p.

143. Appelbaum P., Lidz C., Meisel A. Informed Consent Legal Theory and Clical Practice//N.Y. 1987.

144. Arjmand E, Lusk RP (1995) Management of recurrent and chronic sinusitis in children.//American Journal Otolaryngology 16:367-382

145. B. Sedlmaier, A. Jivanjee, R. Gutzler, D. Huscher, S. Jovanovic Dauer der Paukenbeluftung nach Lasermyringotomie mit dem C02- La-serotoskop Otoscan.

146. B. Spielman. Should Consensus Be 'The Commission Method' in the US? The Perspective of the Federal Advisory Committee Act, Regulations, and Case Law. // Journal of the International Association of Bio-ethics, 2002-Vol. 17: Is. 4-Pp.341 -356

147. Baruch A.Brody. Moral Theory and Moral Judgment in Medical Ethics. // Kluwer Academic Publishers, 1986. 238 pp.

148. Baruch A.Brody. The Ethics of Biomedical Research // An Inerna-tional Perspective. Oxford, 1998. - 386pp.

149. Bergstrom L., Lonkins P., Sando L. Hearing loss in renal disease; Clinical and pathological studies. // Ann. Otol. 1973. No 82. - pp 555576

150. Brummet T. Detection of ototoxicity from drugs applied topically to the middle ear space. // Laryngoscope -1976, No 86 - pp 867 - 873.

151. Childress J. Who Should Deside? Paternalism in Health Care // N.Y. 1987

152. Clahoun K.H.,Waggenspack G.A., Simpson В. (1991) CT evaluation of paranasal sinuses in symptomatic and asymptomatic populations. // Otolaryngology Head Neck Surgery 104:480-483.

153. Cohen W.I. Family-oriented pediatric care: Taking the next step //Pediatr.C lin.North Am.-1995.-V.42.-N1 .-P. 11-19.

154. De Vincentiis I. Otorhinolaryngiatria. Padova, 1993. - 465 p

155. Delaere P.R., Ostyn F., Segers A., Vandyck W., Epyglotto-plasty for reconstruction of posttraumatic laryngeal stenosis. // Ann. Otol. Rhynol. Laryngol.- 1991.- Vol.100, N6.- P.447-450.

156. Eskola J, Kilpi T, Palmu a et al. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. //N. Engl J Med, 2001, 344: 403-409

157. F. Schmal, M. Nieschalk, K.W. Delank, W. Stoll Infektionhaufigkeit und Keimspektrum nach Paukendrainage im Kindesalter // UNO 1999;47:107-111.

158. Federspill P. Lokal bedingte ototoxizitat. // HNO 1984, No 32 -pp. 81-83

159. Felmingham D.,Washington J. The Alexander Project Group. Trends in the antimicrobial susceptibility of bacterial respiratory tract pathogens-finding of the Alexander Project 1992-1996. // JournalChemotherapy -1999,-11: 5-21;

160. G.Reuter, F.Bordgen, F .Dressier, S.Schafer, I.Hemmanouill, R.Schonweiler, T.Lenarz. Neugeborenenhorscreening mit dem automati-sierten MeBgerat Echosensor fur otoakustische Emissionen. //HNO. 1998:46;932-941.

161. G.Schade, M.Hess. Laryngoscopie beim wachen Saugling. // HNO 2002;50:850-852.

162. Giebink S (1994) Childhood sinusitis: pathophysiology, diagnoses and treatment. // Pediatr Infect Disl3:55-58.

163. Green M. No child is an island: Contextual pediatrics and the "new" health supervision//Pediatr.Clin.North Am.-1995.V.42.-Nl.-p.79-87.

164. H. de Maddalena, K. Reich, R. Arold. Der EinfluB von Elternmerk-malen auf die Friierkennung von kindlichen Horstorungen. // HNO 1997; 45:30-35.

165. H. Draper, T. Sorell. Patients' Responsibilities in Medical Ethics. // Journal of the International Association of Bioethics, 2002 Vol. 16: Is. 4 - Pp. 335 - 352

166. Hamer S.G., Baetty C.W. Long term follow up of ventilation tubes.th

167. Int. congress of pediatric otorhynolaryngology. Helsinki, 1998.

168. Hunfeld J.A.M., Passchier J. Оценка степени боли у детей. //Русский медицинский журнал. -1997. Т.5. - №7.- С. 420-424.

169. Ingfei Chen. What Should a Doctor Do? //Hippocrates 11 (7). -1997.-P. 34-42.

170. J.Maurer, W. Mann. Sinusiten bei Kindern. // HNO 1999:47;301-310.

171. Jacson C.G.(1988) Antimicrobial profilaxis in ear surgery. // Laryngoscope 98: 1116-1123.

172. John K. Davies. The Concept of Precedent Autonomy. // Journal of the International Association of Bioethics, 2002 Vol. 16: Is. 2 - Pp.114 - 133

173. Joseph P. DeMarco. Competence and Paternalism. Journal of the International Association of Bioethics. 2002 Vol. 16: Is. 3 - Pp. 231 -245

174. K. Helling, J. Abrams, W.K. Bertram, S. Hohner, H. Scherer. Die Lasertonsillotomie bei der Tonsillenhyperplasie des Kleinkindes. // HNO 2002;50:470-478.

175. К. Hirth, J.T. Maurer, К. Hormann. Schlafbezogene Atmungssto-rungen im Kindesalter. I IHNO 2001:49;270-275.

176. K.-H. Friese, U. Feuchter, H. Moeller Die homoopathische Behand-lung von adenoiden Vegetation // HNO 1997;45:618-624.

177. Lelie, M. Verweij. Futility Without a Dichotomy: Towards an Ideal Physician-Patient Relationship. // Journal of the International Association of Bioethics, 2002-Vol.17: Is.l Pp. 21-31

178. Lesserson J.A., Kiederman S.P., Finn D.G. (1994) The radiographic incidence of chronic sinus disease in the pediatric population. // Laryngoscope 104:159-166.

179. Lori J. Klein, Lynn E. Huerta. Early Identification of Hearing Impairment in Infants and Young Children January Current Bibliographies in Medicine 92-10;

180. Mann W, Maurer J, Wolfenberger M, Riechelmann H, Daschner F. (1990) Perioperative Antibiotikaprofilaxe in der Kopf-Hals-Hirurgie. // HNO 38:197-201.

181. Mitchell Silver. Reflections On Determining Competency. // Journal of the International Association of Bioethics, 2002. Vol. 16: Is. 5. - Pp. 455-468;

182. Muntz HR, Lusk RP (1991) Bacteriology of the ethmoid bullae in children with chronic sinusitis. // Arch Otolaryngology Head Neck Surgery 117:179-181.

183. P. R. Ferguson. Information Giving in Clinical Trials: The Views of Medical Researchers. // Journal of the International Association of Bioethics, 2002 Vol. 17: Is. 1 - Pp. 101 - 111

184. Parsons DS, Phillips SE (1993) Functional endoscope surgery in children: A retrospective analysis of results. // Laryngoscope 103:899903

185. Pelausa E.O. Otolaryngology in Atlantic Canada: Practitioners' perspectives // J.Otolaryngol. 1999. - V.28. - №1. - P. 31 -36.

186. Pendleton D., Husler J. Doctor patient communication // London, 1983.

187. Ph. Monnier. Erworbene laryngotracheal Stenose im Kindesalter. // HNO 1999;47:451-456.

188. R. Halila. The Role of National Ethics Commissions in Finland. // Journal of the International Association of Bioethics. 2002 Vol. 17: Is. 4-Pp.357-368

189. Roos K., Grahn Hakansson E.,Holm S. Effect of recolonisation with "interfering" P-streptococcion recurrences of acute and secretory otitis media in children: randomised placbo controlled trial. // BMJ 2001 -322:210-212;

190. S. Aliani, N. Graf Padiatrisch immunologische Aspekte der Tonsil-lektomie // HNO 2002; 50:410-414.

191. S. Sanchez, G. Salazar, M. Tijero, S. Diaz. Informed Consent Procedures: Responsibilities of Researchers in Developing Countries. // Journal of the International Association of Bioethics, 2002 Vol. 15: Is. 5 -Pp. 398-412

192. Silverman W.A. The line between "knowing" and "doing": medicine's dilemma at the end of the twentieth century .//Arch Dis Child. -1994.-No 71. -P.261-265.

193. Solnit A.J., Schowalter J.E., Nordhaus B.F. Best interests of the child in the family and community: Social, legal and medical implications for pediatricians //Pediatr.Clin. North Am.-1995.-V.42.-Nl .-p.181-191.

194. Т. Bayne, A. Kolers. Toward a Pluralist Account of Parenthood. // Journal of the International Association of Bioethics, 2002 Vol. 17: Is. 3 - Pp. 221 - 242

195. T. Deitmer. Gerinnuntersuchungen vor Tonsillektomie oder Ade-notomie. // HNO 2001 ;49:344-346.

196. Telian SA, Handler SD, Fleisher GR, Baranac CC, Wetmore RF, Postic WP (1986). The effect of antibiotic therapy on recovery after tonsillectomy in children. A controlled study // Arch. Otolaryngologia Head Neck Surgery 112:610-615.

197. The Fivefold Root of an Ethics of Surgery. // Journal of the International Association of Bioethics, 2002 Vol. 16: Is. 3 - Pp.183 - 201

198. Thomas A.Shannon. An introduction to bioethics. Ill ed. New York. 1997.- 188p.

199. Todd A.A.M.General and specific tranfusion problems in Paedrics.// Proceeding of the session on Transfusion Medicine. M. - 1992 - pp.3546.

200. U. Baumann, Karin Schorn. Fruerkennung kindlischer Horschaden. //HNO 2001;47:118-125.

201. U. Finckin-Kramer, M.Gross, M.Bartsch, G.Kewitz, H.Versmold, M.Hess. Horscreening von Neuborenen mit Risikofaktoren. // HNO. -No3,2000-pp. 215 -220.

202. W. Bergler, G. Farin, K. Fischer, K. Hormann Die Argon-Plasma-Chirurgie (APC) im oberen Aerodigestivtrakt // HNO 1998;46:672-677.

203. W. Gubisch. Rhinoplastik bei Kindern. // HNO 2001 ;49:93 8.

204. Waeber R. Die Welt des Kindes und seine Familienwelt //Schweiz. Med. Wochenschr.-1994.-Bd. 124.-N51 -52.-P.2305-2312.

205. Wald E.R. (1992) Sinusitis in children. // N. England Journal Medicine 326:319-323