Клинико-функциональные параллели кислотопродуцирующей функции желудка и синдрома диспепсии у пациентов с дисплазией соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Рожкова Мария Юрьевна

• Рожкова Мария Юрьевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Рожкова Мария Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Синдром диспепсии у пациентов с дисплазией соединительной ткани:современное состояние проблемы

1.1 Распространенность и современное представление о синдроме диспепсии

1.2 Синдром диспепсии у пациентов с дисплазией соединительной ткани

1.3 Механизмы развития синдрома диспепсии у пациентов с дисплазией соединительной ткани

1.4 Нарушение кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов с диспепсией и дисплазией соединительной ткани. Современные способы диагностики

ГЛАВА 2 Организация, материалы и методы исследования

2.1 Дизайн и протокол исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3Клинико-функциональные проявления патологии органов

пищеварения у пациентов с синдромом диспепсии и дисплазией соединительной ткани

3.1. Клинико-анамнестические особенности течения синдрома диспепсии у пациентов с дисплазией соединительной ткани

3.2. Частота встречаемости проявлений дисплазии соединительной ткани у пациентов с синдромом диспепсии

3.3. Анализ распространенности и структура патологии эзофагогастродуоденальной зоны у пациентов с синдромом диспепсии и дисплазией соединительной ткани

ГЛАВА 4 Кислотопродуцирующая функция желудка у пациентов с синдромом диспепсии и дисплазией соединительной ткани и ее клиническое значение

4.1. Варианты кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов с

синдромом диспепсии и дисплазией соединительной ткани

4.2. Регуляция кислотообразования у пациентов с различными вариантами

кислотопродуцирующей функции желудка

4.3 Характеристика пациентов с различными вариантами кислотопродуцирующей функции желудка

ГЛАВА 5 Способ определения вариантов кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов с синдромом диспепсии и дисплазией соедиительной ткани

5.1. Выявление взаимосвязи между вариантами кислотопродуцирующей функции желудка и результатами обследования пациентов с ДСТ

5.2. Способ определения вариантов кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов с синдромом диспепсии и дисплазией соединительной ткани

5.3. Проверка работы способа определения вариантов кислотопродуцирующей функции желудка при обследовании пациентов с

синдромом диспепсии и дисплазией соединительной ткани

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Приложение А

Рисунок А.1 Дерево решений для нормоацидного варианта

кислотопродуцирующей функции желудка

Рисунок А.2 Дерево решений для рефлюксного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Рисунок А.3 Дерево решений для гипоацидного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Рисунок А.4. Дерево решений для билиарного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Рисунок А.5 Дерево решений для гиперацидного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Приложение Б

Таблица Б.1 - Опросник GSRS

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные параллели кислотопродуцирующей функции желудка и синдрома диспепсии у пациентов с дисплазией соединительной ткани»

Актуальность темы исследования

Диспепсический синдром является наиболее распространенным проявлением патологии органов пищеварения с неуклонной тенденцией роста частоты его симптомов среди населения земного шара [33,61,64]. Симптомы диспепсии составляют до 40% поводов для обращения к врачу [1,33] и занимают второе место по частоте диагностики причин временной нетрудоспособности после респираторных заболеваний, чем представляют экономический ущерб для государства, связанный с потерей трудоспособности взрослого населения, затратами на диагностику и лечение [41]. Кроме этого, диспепсия значительно снижает качество жизни [181], социальной активности [188], ограничивает профессиональную реализацию [156], способствует развитию выраженных эмоциональных нарушений [179].

Известным фактом является то, что лиц с ДСТ диспепсические жалобы встречаются в 2,5-5,6 раз чаще чем у пациентов без соединительнотканной недостаточности [3,14,18,26,43,46,48,60]. Актуальность изучения синдрома диспепсии при ДСТ и необходимость усовершенствования процесса оказания медицинской помощи данной группе больных обусловлена тенденцией к накоплению дефектов синтеза элементов соединительной ткани в генетическом фонде популяции [19,28,43,58,60]. Кроме этого, нетипичность симптомов, затяжное течение патологического процесса, частые рецидивы осложняют диагностику этого состояния, чем препятствуют своевременному назначению адекватной терапии [3,18]. Трудности ведения больных с диспепсией на фоне ДСТ также связаны с отсутствием клинического результата при использовании стандартных алгоритмов диагностики и лечения.

Игнорирование признаков ДСТ при наличии синдрома диспепсии подвергает риску развития дистрофических и атрофических процессов [45,58,62,170],

формированию мальабсорбции и мальдигестии, способствует прогредиентности диспластического процесса [43,48,60,109,171].

Вышеизложенное определяет необходимость изучения синдрома диспепсии у пациентов с ДСТ для разработки новых подходов к ведению данной категории пациентов.

Степень разработанности темы исследования

Учитывая высокую распространенность соединительнотканной недостаточности, клинические проявления диспепсического синдрома при ДСТ разнообразны [3,14,15,17,27,43,48,119,138]. В связи с этим неоднократно предпринимались попытки систематизации причин и выяснения механизмов их возникновения [58,60,62,75,109]. Накоплен большой опыт изучения дисфункции пилорического и кардиального сфинктеров [24,26,38,46,50,100,102], патологии билиарного тракта [15,17,109], распространены исследования нарушения тонуса вегетативной нервной системы [3,18,80,82,180,186], в литературе активно обсуждаются вопросы висцеральной гиперчувствительности у больных с ДСТ в связи с особенностями личности, высоким уровнем тревожности, акцентуациями характера [86,98,101,110,170,171,186].

Наряду с вышеперечисленным, малоизученными с точки зрения влияния на развитие диспепсического синдрома являются процессы нарушения внутрижелудочной кислотности. При этом работы по оценке кислотности желудка на фоне недостаточности соединительной ткани единичны [3,26,101,109], а вопрос о роли кислотно-пептического фактора в развитии симптомов диспепсии при ДСТ остается открытым.

Ключевым механизмом повреждения органов и тканей при ДСТ является нарушение магистрального и периферического кровообращения. Очевидным научным фактом является высокая чувствительность желудочной кислотности к трофическим нарушениям слизистой оболочки [5,16,56,73], а ее определение у пациентов с ДСТ способно внести ясность в патогенез диспепсического синдрома у данной категории пациентов.

Несмотря на большое количество исследований, синдром диспепсии у лиц с ДСТ далек от окончательного исчерпания и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования

На основании изучения кислотопродуцирующей функции желудка во взаимосвязи с изменениями органов и систем определить факторы, влияющие на кислотообразование у пациентов с ДСТ и симптомами диспепсии.

Задачи исследования

1. Установить клинические варианты синдрома диспепсии у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

2. Изучить кислотопродуцирующую функцию желудка у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

3. Оценить роль факторов, влияющих на кислотопродуцирующую функцию желудка пациентов с дисплазией соединительной ткани.

4. Разработать способ определения кислотопродуцирующей функции желудка с помощью маркеров, характерных для различных вариантов кислотопродуцирующей функции желудка пациентов с синдромом диспепсии и ДСТ.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ клинического течения синдрома диспепсии у пациентов молодого возраста с ДСТ, выявлена частота распространенности клинических вариантов диспепсии во взаимосвязи с проявлениями ДСТ органов пищеварения.

Впервые проведена классификация данных 24-часовой рН-метрии пациентов ДСТ с помощью алгоритмов нейронных сетей, позволившая выделить варианты кислотопродуцирующей функции желудка. Рассчитана их распространенность у пациентов с различными клиническими вариантами синдрома диспепсии.

Впервые для каждого варианта кислотопродуцирующей функции желудка путем построения деревьев решений определена уникальная совокупность сочетания отдельных проявлений ДСТ (микроциркуляторной недостаточности, вегетативной дисфункции, структурных и моторно-тонических нарушений органов гастродуоденальной зоны), влияющих на их формирование. Выявлены величина, направление этого влияния, диапазон значений.

На основании установленных взаимосвязей предложена последовательность диагностических мероприятий и созданная на их основе программа ЭВМ «рН желудка и ДСТ» для диагностики вариантов нарушения кислотопродуцирующей функции желудка при ДСТ, позволяющая осуществить индивидуализированный подход к ведению данной категории пациентов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования состоит в анализе влияния комплекса проявлений ДСТ на развитие синдрома диспепсии. Полученные данные позволяют расширить представление о кислотопродуцирующей функции желудка, как об интегральном показателе, отражающем результат воздействия диспластикозависимого процесса на систему органов пищеварения.

Полученные в исследовании результаты позволяют углубить понимание патогенетических механизмов развития синдрома диспепсии при ДСТ, что дает возможность обосновать новые направления диагностических и лечебных мероприятий.

Практическая значимость исследования определяется возможностью применения разработанной программы по диагностике вариантов кислотопродуцирующей функции желудка для оптимизации ведения данной категории пациентов в работе врача общей практики, терапевта, гастроэнтеролога.

Результаты диссертационного исследования обеспечивают углубленную диагностику причин развития синдрома диспепсии у пациентов с ДСТ, что позволяет назначить патогенетически обоснованную терапию.

Поскольку 24-часовая рН-метрия является длительным по времени, инвазивным методом исследования, она с трудом переносится большинством обследуемых. Предложенная программа посредством исключения из необходимого диапазона диагностических процедур суточной рН-метрии позволяет упростить процесс диагностики состояния кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов с диспепсическим синдромом и ДСТ, снизить материальные и временные затраты на разработку тактики ведения данной группы больных, что в целом может способствовать сокращению длительности лечебно-диагностического процесса и времени нетрудоспособности работающего населения.

Разработанная программа ЭВМ «рН желудка и ДСТ» для мобильных устройств осуществлять индивидуализированный подход, обеспечивающий подбор рациональной терапии пациентов с синдромом диспепсии и ДСТ. Кроме этого, программа представлена в наглядной, компактной, удобной для восприятия форме, что предполагает использование его на рабочем месте врача.

Предложенная программа ЭВМ «рН желудка и ДСТ» апробирована на кафедрах внутренних болезней и семейной медицины ДПО, внутренних болезней и поликлинической терапии, в поликлинике №1 БУЗОО «Медико-санитарная частьи №4», гастроэнтерологического отделения БУЗОО «Городская больница №17» г. Омска, что позволяет использовать полученные результаты не только в лечебном процессе, но и в додипломном и последипломном медицинском образовании.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа представляет собой прикладное научное исследование, результаты которого позволяют совершенствовать и оптимизировать диагностику кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов с синдромом диспепсии и ДСТ. Объект исследования - пациенты с диспепсическим синдромом и ДСТ. Предмет исследования - данные

клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования пациентов с диспепсическим синдромом на фоне ДСТ.

Гипотеза исследования: у пациентов с ДСТ синдром диспепсии развивается не только в результате моторно-тонических расстройств органов пищеварения, он обусловлен комплексным воздействием диспластического процесса на органы и ткани посредством нарушения кислотопродуцирующей функции желудка.

Для достижения цели и решения поставленных задач нами было проведено рандомизированное контролируемое сравнительное исследование методом поперечного среза с включением 151 пациента с синдромом диспепсии и без диспепсии. Когорта пациентов формировалась из пациентов гастроэнтерологического отделения БУЗОО «Городская больница №17» г. Омска, клиники ГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, центра ДСТ ЗСМЦ ФМБА России.

Критерии включения для группы пациентов с диспепсией: наличие симптомов диспепсии; отсутствие симптомов «тревоги» (лихорадка, рвота с кровью, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, мелена); возраст от 18 до 29 лет; отсутствие язвенных и эрозивных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; отсутствие факта проведения эрадикационной терапии H. pylori в анамнезе; прерывание приема препаратов, влияющих на желудочную кислотность согласно длительности периода полувыведения; информированное согласие на участие в исследовании. Для группы пациентов критериями включения явились те же критерии, за исключением симптомов диспепсии.

Критериями включения в исследование были возраст от 18 до 29 лет, отсутствие повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, прерывание приема препаратов, влияющих на желудочную кислотность согласно длительности периода полувыведения, информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения/невключения в исследование явились: состояния или заболевания носа, ротоглотки, пищевода, препятствующие проведению рабочей части рН-метрического зонда в желудок;

острые, обострение хронических заболеваний, сопровождающиеся риском кровотечения во время проведения рН-метрического зонда; тяжелая сопутствующая патология; злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, наркотическими средствами; курение, беременность, лактация; прием препаратов, влияющих на желудочной кислотность или характеризующихся повреждающим действием на слизистую оболочку ЖКТ, а также препаратов, вызывающих диспепсические расстройства (антибиотики, препараты железа); пациенты, которые по любой причине самостоятельно не могут принимать решение об участии в исследовании или не могут соблюдать требования протокола.

Всем включенным в исследование проводилось общеклиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза, общеклиническое обследование), скрининг на наличие ДСТ (алгоритм диагностики внешних и внутренних признаков ДСТ [43]), исследование состояния вегетативной нервной системы оценивали с помощью исследования вариабельности сердечного ритма (прибор «ВНС Микро» «Нейрософт», г. Иваново, Россия,) и диагностика синдрома диспепсии (клиническая диагностика и анкетирование опросником GSRS). После чего исследовательская когорта была поделена на 4 группы в зависимости от признаков ДСТ и синдрома диспепсии. Пациентам всех 4 групп проведена 24-часовая рН-метрия (ацидогастромонитор «Гастроскан-24», г. Фрязино, Московская обл., Россия), исследование сывороточного уровня пепсиногенов I и II, гастрина-17, IgG H. pylori («ВЕКТОР БЕСТ» г. Новосибирск, Россия), эндоскопическая лазерная допплеровская флоуметрия («ЛАКК-2», г. Москва, Россия).

Для описания результатов и анализа различий между группами использовали методы непараметрической статистики, поскольку полученные в исследовании данные, имели характер распределения, отличный от нормального. Сравнение двух независимых групп проводили при помощи U критерия Манна-Уитни, трех и более групп с применением Н-критерия Краскела-Уоллиса для количественных данных. При сравнении зависимых выборок по качественным признакам

проводилось построение таблиц сопряженности с расчетом х2 Пирсона, при сравнении частот признаков независимых выборок использовали критерий х2. При сравнении частот 3 и более независимых групп использовали тест Кохрана. Указанные показатели рассчитывались с использованием программы Statistica 8.2, Microsoft Excel XP.

Дальнейшую статистическую обработку результатов исследования проводили с применением технологии интеллектуального анализа данных (Data mining) - алгоритмов нейронных сетей, разновидностями которых являются карты Кохонена и деревья решений [51,59]. Классификацию результатов диагностики кислотопродуцирующей функции желудка проводили с применением карт Кохонена. Определение влияния характеристик обследованных пациентов на формирование полученных классов кислотопродуцирующей функции желудка проводили с помощью построения деревьев решений. Технологии интеллектуального анализа данных были применены с использованием программы Deductor Academic Studio 5.3 На основании полученных результатов исследования был разработан способ диагностики вариантов кислотопродуцирующей функции желудка у лиц с синдромом диспепсии и ДСТ, дающий возможность выбора оптимальной тактики ведения данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для пациентов с ДСТ наиболее характерен синдром диспепсии в клиническом варианте постпрандиального дистресс-синдрома с изменением кислотопродуцирующей функции желудка по билиарному и гипоацидному вариантам.

2. На основании изучения влияния моторно-тонических нарушений органов гастродуоденальной зоны, функции вегетативной нервной системы, микроциркуляции в стенке желудка, сывороточной концентрации регуляторов кислотности на кислотопродуцирующую функцию желудка разработан способ определения ее вариантов у пациентов с синдромом диспепсии и ДСТ.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования, обоснованность выводов и положений, выносимых на защиту, основывается на достаточном объеме исследовательской выборки, дизайне, адекватно поставленным цели и задачам исследования, количестве проработанных литературных источников, позволяющих сформулировать рабочую гипотезу исследования, использовании современных лабораторных и инструментальных методов исследования, адекватных методов статистической обработки полученных данных.

Основные положения работы доложены на конференции с международным участием «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани» г. Омск. 2013г., IV международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» г. Тюмень 2013г., на 22-ой Российской гастроэнтерологической неделе (Россия, Москва, 2016г.), VII Всероссийской научно-практической конференцией «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани» (Россия, Омск, 2017г.) На конкурсе на право получения грантов Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых и средств поддержки ведущих научных школ РФ, где автор удостоен права получения стипендии Президента РФ в 2013-2015 гг., на IV Межвузовской сессии молодых ученых и студентов ОмГМУ (Россия, Омск, 2018г.), где автору присуждено 2 место в конкурсе молодых ученых.

По материалам диссертации опубликовано 12 работ в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук, 5 работ в журналах, индексируемых в международной базе Scopus, индекс Хирша - 2.

По результатам исследования разработана программа для ЭВМ «р^метрия и ДСТ» - программа для мобильных устройств на платформе Android.

Свидетельство о гос. регистрации в реестре программ ЭВМ №2018619789, дата гос. регистрации 10.08.2018г.

Результаты исследования внедрены в работу поликлиники №1 «БУЗОО Медико-санитарная часть №4» г. Омска (акт от 15.04.2018г.), гастроэнтерологического отделения БУЗОО «Городская больница № 17» г. Омска

(акт от 15.09.2018г.), в учебный процесс кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО (акт от 1.09.2018г.) и кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ОмГМУ Минздрава России (акт от 1.09.2018г.).

ГЛАВА 1

СИНДРОМ ДИСПЕПСИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Синдром диспепсии по частоте встречаемости является вторым после симптомов ОРВИ. Согласно литературным данным, около 95% всех болезней могут проявляться симптомами диспепсии [1,23,33]. Известно, что при ДСТ, которая выступает в качестве отягощающего фона большинства нозологических форм, диспепсия является широко распространенным заболеванием. Она существенно снижает качество жизни больных и не ограничивается проявлением поражения органов ЖКТ. Исследование диспепсического синдрома у лиц с признаками ДСТ может внести ясность в выяснение причин его развития и повысить качество диагностики и лечения пациентов данной категории.

1.1 Распространенность и современное представление о синдроме

диспепсии

Синдром диспепсии является самым распространенным клиническим проявлением заболеваний гастродуоденальной зоны [1,22,23,33,41,52].

Многочисленные кросс-секционные исследования показали различную распространенность диспепсии в современном обществе, которая варьируется от 7% до 54,6%, и глобально оценили, что 25% населения в целом страдают от диспепсических симптомов [42,61,64]. Высокая частота распространенности синдрома диспепсии (41,2%) наблюдалась в общей популяции, при этом 70-80% больных диспепсией не имели клинически значимых результатов при эндоскопии [41,33].

Известно, что симптомы диспепсии значительно снижают качество жизни, социальной активности, ограничивают профессиональную реализацию,

способствуют развитию выраженных эмоциональных нарушений [1,69,70,71,72,74,75,80]. Симптомы диспепсии составляют до 40% поводов для обращения на консультацию к врачу [71,80] и занимают второе место по распространенности причин временной нетрудоспособности после респираторных заболеваний [23,33].

Согласно определению IV Римских критериев, синдромом диспепсии является комплекс расстройств, включающих в себя боль и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, возможны тошнота, отрыжка которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее полугода) [85].

В зависимости от преобладания симптомов выделяют два основных клинических варианта:

•синдром эпигастральной боли (СЭБ), характеризующийся болью или чувством жжения в эпигастральной области, возникающими натощак или после приема пищи с частотой не реже 1 раза в неделю.

•постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС), представляет собой наличие у пациента беспокоящих его чувства переполнения в эпигастральной области или раннее насыщение, возникающие после приема пищи несколько раз в неделю.

Симптомы ПДС и СЭБ могут сочетаться между собой, представляя смешанный вариант ДС. Так же выделяют дополнительные симптомы: тошнота, отрыжка, вздутие живота, рвота, которые могут сопровождать оба варианта, но более часто встречаются при ПДС [23,33,85].

Среди диспепсических симптомов наиболее распространенным являются ПДС (68-86%), вздутие живота (68-84%), СЭБ (68-74%) [71,132,158], отрыжка (5060%), жжение в эпигастральной области (35-57%), тошнота (39-65%) и рвота (2331%) [120,135].

В зарубежной литературе для обозначения общего понятия синдрома диспепсии используется термин «univestigated dyspepsia», что означает

«неопределенная, необследованная, неуточненная» диспепсия. Этот термин используется для обозначения ДС пациента без проведения эндоскопического обследования [33].

Проведение эндоскопического исследования позволяет определить происхождение диспепсических симптомов, определив органическую и функциональную природу заболевания.

Органическая диспепсия выявляется у 20-40% пациентов с неопределённой диспепсией [1,23,96] и диагностируется при органических, системных или метаболических заболеваниях [95]. Зачастую причиной органической диспепсии являются заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания желчевыводящих путей; хронический панкреатит; злокачественные новообразования органов гастродуоденальной зоны), а также системные (коллагенозы) или метаболические (сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной и паращитовидных желез) заболевания [22,23,33,172,174,186,187].

Кроме органической патологии диспепсические симптомы вызывают курение [1,33], прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, теофиллин, антибиотики, препараты железа, миорелаксанты) [70,72,88]; прием алкоголя [23,33]. Также влияет на развитие ДС характер физической активности, особенности питания, факт о перенесенных острых кишечных инфекций [72,119,120,121,148].

Следует отметить, что при хроническом гастрите морфологические изменения желудка не имеют клинического эквивалента, поэтому хронический гастрит не может быть причиной ДС. В доказательство этому проведено несколько исследований [137,147], показывающих отсутствие связи между воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и симптомами диспепсии.

Исключение составляет хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией H. pylori, поскольку данная инфекция с помощью повышения кислотности

желудочного сока влияет на процессы регуляции моторики ЖКТ и может быть причиной ДС [22,33], о чем свидетельствует популяционное исследование, проведенное в Великобритании [157]. Данный факт подтвержден положениями Киотского консенсуса [128] и материалами «Маастрихт V» [22], в которых сообщается, что у части пациентов с ДС имеющиеся клинические симптомы могут быть связаны с хроническим гастритом, ассоциированным с инфекцией Н. pylori. Поэтому, если после эрадикации отмечается стойкое исчезновение симптомов ДС, диспепсия определяется как вторичная, ассоциированная с инфекцией Н. pylori [22,39,128,].

Существует спектр симптомов «тревоги» в отношении ДС, которые строго указывают на наличие органической патологии и требуют безотлагательного обследования: диспепсия постоянный или прогрессирующий характер симптомов, симптомы, впервые возникшие в возрасте после 45 лет, короткий (менее 6 месяцев) анамнез заболевания; дисфагия или одинофагия; повторная рвота; рвота с кровью; мелена, гематохезис; лихорадка; необъяснимое снижение массы тела (более 5% за период от 6 до 12 месяцев); ночные симптомы, вызывающие пробуждение; отягощение наследственности по онкологическим заболеваниям [22,33,41].

В том случае, если исключены все возможные органические причины ДС, при этом нет симптомов тревоги и симптомы диспепсии беспокоят в течение 3 месяцев с дебютом симптомов не менее полугода, то диспепсия является функциональной [85]. Функциональная диспепсия в общей популяции распространена с частотой до 70% [1,41].

На фоне успешного применения диагностических и лечебных мероприятий синдрома диспепсии существует группа пациентов, характеризующихся сложностями диагностического процесса и резистентностью к проводимому лечению. Особое место среди них занимают пациенты с признаками ДСТ. В следующих разделах подробно рассмотрим особенности течения диспепсического синдрома и причины неэффективности лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с признаками ДСТ.

1.2 Синдром диспепсии у пациентов с дисплазией соединительной ткани

Дисплазии соединительной ткани, согласно определению группы экспертов по диагностике, лечению, и реабилитации пациентов с ДСТ — это генетически детерминированное состояние, характеризующееся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящее к нарушению формообразования органов и систем, имеющие прогредиентное течение, определяющее особенности ассоциированной патологии [43,47].

Патология органов гастродуоденальной зоны, как одной из наиболее подверженных диспластикозависимому процессу систем, является предметом изучения большого числа исследователей [3,14,15,17,27,43,48,119,138]. В литературе описаны сочетания так называемых «коллагеновых болезней» и заболеваний гастродуоденальной зоны [94,100,101,109,110,143]. При этом, по данным подавляющего большинства работ, пациенты с дисплазией соединительной ткани чаще чем пациенты без ДСТ предъявляют диспепсические жалобы [3,14,18,26,43,46,48,60] и выявлена положительная корреляционная связь между выраженностью синдрома диспепсии и тяжестью диспластической стигматизации [43,60].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рожкова Мария Юрьевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. «Диспепсия неуточненная»: дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента на амбулаторном этапе / Е. А. Лялюкова [и др.] // Лечащий врач. - 2018. - №8. - С. 15-19.

2. Бархатов, И.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека / И.В. Бархатов // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Том 95, №1. - С. 63-69.

3. Вахрушев, Я.М. Оценка вегетативного статуса, психо-эмоционального состояния и качества жизни у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с сопутствующей хронической дуоденальной недостаточностью / Я.М. Вахрушев, М.С. Бусыгина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - № 6 (142). - С. 20-25.

4. Вернигородский, С.В. Особенности структурных изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите у лиц разных возрастных групп / С.В. Вернигородский // Клиническая и экспериментальная морфология. -2014. - №4(72). - С. 4-7.

5. Возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии в оценке половых отличий и возрастных изменений гемомикроциркуляции / С. С. Терехин [и др.] // Ярославский педагогический вестник. - 2013. - Т. III - № 1. - 11-19.

6. Волчек, Ю.А. Положение модели искусственной нейронной сети в медицинских экспертных системах. / Ю.А. Волчек [и др.] // Juvenis scientia. -2017. - № 9. - С. 4-9.

7. Вялов, С.С. Функциональная диспепсия: как избежать ошибок? / С.С. Вялов // Лечащий врач. - № 6. - 2017. - С.

8. Выучейская, М.В. Нейросетевые технологии в диагностике заболеваний (обзор) / М.В. Выучейская, И.Н. Крайнова, А.В. Грибанов // Журнал медико-биологических исследований. - 2018. - Т. 6. - № 3. - С. 284-294.

9. Глазкова, Ю.А. Перспективы использования технологий на основе искусственных нейронных сетей в современной медицине/ Ю.А. Глазкова, Е.П. Трофимов // Технологии XXI века: проблемы и перспективы развития: Сборник статей Международной научно-практической конференции. - 2015. - С. 15-17.

10. Гололобов, Г.Ю. Прогнозирование осложнений язвенной болезни с помощью метода перекрёстной проверки / Г.Ю. Гололобов, А.А. Стамов, Э.Д. Мехдиев // ЭНИ альманах «Пространство и Время». - 2017. - Т. 15. - № 1. - С. 115.

11. Горчакова, А.А. Палитра ГЭРБ: различные формы, внепищеводные проявления, сочетание с другими заболеваниями / А.А. Горчакова // Эффективная фармакотерапия. - 2017. - № 5. - С. 24-32.

12. Губергриц, Н.Б. Желчный рефлюкс: современные теория и практика / Н.Б. Губергриц [и др.] - ДНМУ им. М. Горького, Украина. - М.:Форте принт, 2014. - 36 с.

13. Гусев А.В. Искусственный интеллект в медицине и здравоохранении / А.В. Гусев, С.Л. Добриднюк // Информационное общество. - 2017. - № 4. - С. 7893.

14. Джулай, Г.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и соединительнотканные дисплазии в аспекте преморбидности и коморбидности /Г.С. Джулай, Е.В. Секарева, Т.Е. Джулай //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014, - №2 (102), - С 16 - 20.

15. Джулай, Т.Е. Диспластикозависимые патологические состояния как структурные предикторы заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (обзор литературы) / Т.Е. Джулай // Верхневолжский медицинский журнал. - 2015. - Т. 14, № 2. - С. 40-44.

16. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / Ш.В. Тимербулатов [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2012. - №3. - C. 40-52.

17. Дисплазия соединительной ткани у больных целиакией как проблема нарушения адаптационных резервов организма / Е.И. Ткаченко [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - №2. (114) - С. 410.

18. Дудников, Э.В. Роль вегетативной нервной системы в патологии желудочно - кишечного тракта / Э.В. Дудников // Южно-Российский медицинский журнал. - 2002. - № 5. - С.25-28.

19. Друк И.В. Кардиоваскулярные синдромы дисплазии соединительной ткани: характеристика клинических проявлений, прогнозирование течения, методология оказания лечебно-профилактической помощи: дис. ...д-ра мед. наук: 14.01.04 / Друк Инна Викторовна. - Омск, 1994. - 115 с.

20. Иванов Н.В. / Нейронные сети в медицине / Н.В. Иванов // Сложные системы. - 2018. - № 4 (29). - С. 46-70.

21. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью / В. Т. Ивашкин [и др.] // РЖГГК. - 2015. - № 25 (4). - С. 71-80.

22. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечения пациентов с функциональной диспепсией / В.Т. Ивашкин [и др.] // РЖГГК. - 2017. - № 27 (1). - С. 50-61.

23. Ивашкин, В.Т. Эффективность применения ганатона (итоприда гидрохлорида) в лечении больных функциональной диспепсией / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов // Фарматека. - 2009. - № 13. - С. 50-54.

24. Карева, Е. Н. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка - проблемы, пути решения, достижения / Е. Н. Карева, С. Ю. Сереброва // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - № 7. - С 167183.

25. Касьминин, Д. Е. Применение искусственных нейронных сетей в медицине / Д. Е. Касьминин, И.В. Николаева // Цифровизация экономики:

направления, методы, инструменты: сборник материалов I всероссийской студенческой научно-практической конференции. - Краснодар: КубГАУ, 2019. -С. 151-154.

26. Клеменов, A.B. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани / A.B. Клеменов // Клиническая медицина. -2003. - № 10. - С. 4-7.

27. Клинические рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр) / Комитет экспертов Российского медицинского общества терапевтов // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - № 1.2. - С. 137-209.

28. Кравченко, В.О. Методы использования искусственных нейронных сетей в медицине / В.О. Кравченко // Устойчивое развитие науки и образования. -2018 г. - № 6. - С 266-270.

29. Кривоногова, А.Е. Использование нейронных сетей в сфере медицины /А.Е. Кривоногова // Современные тенденции развития науки и образования: международная (заочная) научно-практическая конференция, 24 декабря 2018 г., г. Прага, Чехия. - НИЦ «Мир науки». - С. 87-90.

30. Куликова, О.М. Имитационное моделирование деятельности медицинских учреждений на примере Омска / О.М. Куликова, Н.В. Овсянников, В.А. Ляпин // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2014. - № 4. - С. 219-225.

31. Куликова, О.М. Ресурсное обеспечение процессов оказания медицинских услуг в здравоохранении РФ / О.М. Куликова //Фундаментальные исследования. - 2016. - № 7. - С. 141 -145.

32. Куликова, О.М. Экономический ущерб от потерь здоровья населения вследствие болезней системы кровообращения (на примере Омской области) / Е.В. Усачева, О.М. Куликова // Общественное здоровье и здравоохранение. -2016. - № 2. - С. 31-38.

33. Кучерявый, Ю.А. Функциональная диспепсия; современный алгоритм терапии и реалии российской практики / Ю.А. Кучерявый, Д.Н. Андреев // Consilium Medicum, Гастроэнтерология. - 2014. - № 1. - С. 27-32.

34. Лазебник, Л.Б. V Национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения) / Л.Б. Лазебник [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - № 2 (138). - С. 3-21.

35. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: методическое пособие для врачей / Козлов В.И. [и др.] - М.: Российский университет дружбы народов, ГНЦ лазерной медицины, 2012. - 32 с.

36. Литвин, А.А. Системы поддержки принятия решений в диагностике и лечении острого панкреатита / А.А. Литвин, О.Ю. Реброва // Проблемы здоровья и экологии. - 2016. - № 2 (48). - С. 10-17.

37. Литвин, А.А. Интеллектуальные системы поддержки принятия решений на основе искусственных нейронных сетей в неотложной панкреатологии (систематический обзор) / А.А. Литвин // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2017. - № 2. - С. 28-33.

38. Лялюкова, Е.А. Функциональные заболевания органов пищеварения у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Е.А. Лялюкова, М.А. Ливзан // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - № 7. - С. 14-17.

39. Маев, И.В. Инфекция Helicobacterpylori / И.В. Маев, А.А. Самсонов, Д.Н. Андреев. // Клиническая медицина. - № 8. - 2013. - С. 4-13.

40. Маев, И.В. Клиническое значение синдрома «перекреста» функциональной диспепсии и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни / И.В. Маев, А.А. Самсонов, Д.Н. Андреев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2013. - № 5. - С. 17-22.

41. Маев, И.В. Функциональная диспепсия: эпидемиология, классификация, этиопатогенез, диагностика и лечение / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Д.Н. Андреев. - М.: ООО «СТ-Принт», 2015. - 40 с.

42. Маев, И.В., Болезни желудка / И.В. Маев, А.А. Самсонов, Д.Н. Андреев. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2015. - 967 с.

43. Мартынов, А.И. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани / А.И. Мартынов [и др.] Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - № 13(1) - С. 2-141.

44. Марухина, О.В. Применение методов DATA MINING для выявления скрытых закономерностей в задачах анализа медицинских данных/ О.В. Марухина, Е.Е. Мокина, О.Г. Берестнева // Фундаментальные исследования. -2015. - № 4. - С. 28-31.

45. Морфогенез атрофии слизистой оболочки желудка как основа фенотипа хронического гастрита / А.В. Кононов [и др] // Архив патологии. - 2011. - № 3. - С. 26-31.

46. Морфофункцональные особенности пищеварительного тракта у детей и подростков с врожденными пороками и малыми аномалиями развития сердцам / Л.А. Харитонова [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2017. - № 6 (142). - С. 31-33.

47. Нечаева Г.И. Кардиогемодинамические синдромы при дисплазиях соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз): дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.06 / Нечаева Галина Ивановна. - Омск, 1994. - 115 с.

48. Нечаева, Г.И. Недостаточность питания у пациентов с дисплазией соединительной ткани: роль провоспалительных цитокинов и адипокинов, генетические основы / Г.И. Нечаева [и др.] // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. - 2017. - Т. 5, № 16. - С. 39-45

49. Нечаева, Г.И. Патология грудного отдела аорты при дисплазии соединительной ткани / Г.И. Нечаева [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 2. - С. 80-90.

50. Особенности клинического течения язвенной болезни у детей пубертатного возраста на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани / О.В. Сидорович [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 4-2. - С. 254-257.

51. Паклин, Н.Б. Бизнес-аналитика: от данных к знаниям / Н.Б. Паклин, В.И. Орешков. - СПб.: Питер, 2009. - 624 с.

52. Пасечников, В.Д. Исследование моторики желудка у больных с синдромом перекреста ГЭРБ и функциональной диспепсии / В.Д. Пасечников, И.В. Голубь // Альманах клинической медицины. - 2017. - № 45 (5). - С. 377-383.

53. Попов, С.В. Результаты применения лазерной допплеровской флоуметрии при формировании трубчатого изоперистальтического трансплантата при эзофагопластике/ С.В. Попов, В.А. Марийко // Вестник новых медицинских технологий. - 2017. -Т 24. - № 2.- С. 65-68.

54. Построение систем поддержки принятия решений в медицине на основе деревьев решений / О.С. Жаркова [и др.] // Современные наукоемкие технологии. - 2016. - № 6-1. - С. 33-37.

55. Разработка и внедрение социально-гигиенических паспортов муниципальных районов омской области как обоснование управленческих решений в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения / Ж.В. Гудинова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=14673

56. Резолюция Экспертного совета по созданию алгоритма диагностики и лечения абдоминальной боли / В.Т. Ивашкин [и др.]. // РЖГГК. - 2015. - № 25 (3). - С. 104-106.

57. Решетников, О.В. Физиологическое и клиническое значение пепсиногенов желудка / О.В. Решетников [и др.] // Клиническая медицина. - 2014. - № 3. - С. 26-30.

58. Рудой, А.С. Функциональная диспепсия через призму хронического гастрита у пациентов с синдромом Марфана и марфаноподобными состояниями А.С. Рудой, А.М. Урываев // Педиатр.- 2016. - том 7(№3). - С. 76-83.

59. Самоорганизующиеся карты Кохонена - математический аппарат BaseGroup. Технологии анализа данных Электронный ресурс. URL: http://www.basegroup.ru/library/ analysis/clusterization/som/ (дата обращения: 05.10.2018)

60. Симпатический гипертонус и постпрандиальная абдоминальная гемодинамика у пациентов молодого возраста с трофологической недостаточностью / Е.А. Лялюкова [и др.]. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. - № 1. - С. 11-15.

61. Современные представления о патофизиологических основах синдрома функциональной диспепсии / И.В. Маев [и др.]. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2015. - № 4. - С. 15-22.

62. Солодовник, А.Г. Значимость дисплазии соединительной ткани в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта / А.Г. Солодовник, К.Б. Мозес // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. -2005. - №5. - С. 58-60.

63. Фалеев, В.В. Подход к лечению больных со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы при наличии рефлюкс-эзофагита / В.В. Фалеев, А.В. Федосеев, М.А. Бутов // Наука молодых (EruditioJuvenium). - 2017. -№ 3 - С. 435-446.

64. Функциональная диспепсия: современное состояние проблемы / И.В. Маев [и др.]. // Мед. вест. МВД. - 2013. - № 4. - С. 38-45.

65. Хамидулин, Т.Г. Применение искусственных нейронных сетей / Т.Г. Хамидулин // Экономика и социум. - 2017. - № 7 (38). - С. 313-318.

66. Харитонова, Л.А. Морфофункцональные особенности пищеварительного тракта у детей и подростков с врожденными пороками и малыми аномалиями развития сердца/ Л.А. Харитонова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - № 6 (142). - 2017. - С. 31-33.

67. Хроническая дуоденальная гипертензия: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение / Н.Б. Губергриц [и др.] // Частная гастроэнтерология. - 2010. - № 2 (52). - C 48-51.

68. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у больных абдоминальной ишемической болезнью / Н.Е. Чернеховская [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - № 4 (140). - С. 58-63.

69. A double-blind placebo-controlled study of acotiamide hydrochloride for efficacy on gastrointestinal motility of patients with functional dyspepsia / K. Nakamura [et al.] // J Gastroenterol. - 2017. - № 52. - P.602-610.

70. A multicenter open-label randomized trial comparing rabeprazole versus itopride in Japanese functional dyspepsia: the NAGOYA Study // T. Kamiya [et al.] / Gastroenterology. - 2011. - № 140(5). - P. 189-197.

71. A multicenter randomized trial comparing rabeprazole and Itopride in patients with functional dyspepsia in Japan: the NAGOYA study / T. Kamiya, M. [et al.] // Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition. - 2017. - № 60(2). - P. 130-135.

72. A placebo-controlled trial of acotiamide for meal-related symptoms of functional dyspepsia. / K. Matsueda [et al.] // Gut. - 2012. - № 61. - P.821-828.

73. Abdominal Ultrasound for the Evaluation of Gastric Emptying Revisited / C. Muresan, T. [et al.]// J Gastrointestin Liver Dis. - 2015. - № 24(3). - P.329-338.

74. ACG and CAG clinical guideline: management of dyspepsia / P. Moayyedi [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2017. - № 112. - P. 988-1013.

75. Activated duodenal mucosal eosinophils in children with dyspepsia: a pilot transmission electron microscopic study / C.A. Friesen [et al.] // J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2002. - № 35. - P. 329-333.

76. Adverse event reporting for proton pump inhibitor therapy an: overview of systematic reviews / J. Abramowitz [et al.] // Otolaryngology and Head and Neck Surgery. - 2016. - № 155. - P. 547-554.

77. Brain-gut connections in functional GI disorders: anatomic and physiologic relationships / M.P. Jones [et al.] // Neurogastroenterol Motil. - 2006. - № 18. - P. 91103.

78. Complementary and Alternative Therapies for Functional Gastrointestinal Diseases 2016 / J. Chen [et al.] // Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. - Volume 2017, Article ID 2089165, 3 pages https://doi.org/10.1155/2017/2089165

79. Contributions from Gastroenterology: Acid Peptic Disorders, Barrett's Esophagus and Eosinophilic Esophagitis / R.F. Souza [et al.] // Gastroenterology. -2018. - № 5. - P. 1209-1214.

80. Decreased parasympathetic activity in patients with functional dyspepsia / K. Dal, [et al.] //Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2014. - № 26(7). - P. 748-752.

81. Di Mario, F. Gastric acid secretion: changes during a century. / F. Di Mario, E. Goni // Best Pract Res Clin Gastroenterology - 2014. - № 28(6). - P. 953965.

82. Disorder of autonomic nervous system and its vulnerability to external stimulation in functional dyspepsia /K. Tominaga [et al.] - 2016. - № 58(2). - P. 161165.

83. Disturbed solid-phase gastric emptying in functional dyspepsia: a metaanalysis / A.O. Quartero [et al.] // Dig Dis Sci. - 1998. - № 43 (9). - P. 2028-2033.

84. Domperidone and ventricular arrhythmia or sudden cardiac death: a population-based case-control study in the Netherlands / C. Van Noord [et al.] // Drug Saf. - 2010. - № 33 (11). - P. 1003-1014.

85. Drossman, D.A. Rome iv-functional gi disorders: disorders of gut-brain interaction / D.A. Drossman, W.L. Hasler // Gastroenterology. - 2016. - № 150 (6). -P. 1257-1261.

86. Duodenal low-grade inflammation and tight junction proteins in functional dyspepsia / M. Taki [et al.] // Gastroenterology. - 2017. - № 152. - P. 167-168.

87. Dyspeptic patients with visceral hypersensitivity: sensitisation of pain specific or multimodal pathways? / J. Vandenberghe [et al.] // Gut. - 2005. - № 54. - P. 914-919.

88. Effect of amitriptyline and escitalopram on functional dyspepsia: a multicenter, randomized, controlled study/ N.J. Talley [et al.] // Gastroenterology. - 2015. -№ 149. - P. 340-349.

89. Effect of Vagal Nerve Blockade on Moderate Obesity with an Obesity-Related Comorbid Condition: The Re Charge Study / J.M. Morton [et al.] // Obes Surg. - 2016. - № 26(5) - P. 983-989.

90. Effects of proton-pump inhibitors on functional dyspepsia: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials / W.H. Wang [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2007. - № 5 (2). - P. 178-185.

91. Effects of Transcutaneous Electrical Acustimulation on Refractory Gastroesophageal Reflux Disease / L. Meng [et al.] // Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. - Vol. 2016, Article ID 8246171, 6 pages http://dx.doi.org/10.1155/2016/8246171

92. Efficacy of DA-9701 (Motilitone) in functional dyspepsia compared to pantoprazole: a multicenter, randomized, double-blind, non-inferiority study / H.K. Jung [et al.] // Journal of Neurogastroenterology and Motility. - 2016. - №22 (2). - P. 254-263.

93. Efficacy of Helicobacter pylori eradication therapy on functional dyspepsia: a meta-analysis of randomized controlled studies with 12-month follow-up / B. Zhao [et al.] // J Clin Gastroenterol. - 2014. - № 48. - P. 241-247.

94. Efficacy of needleless transcutaneous electroacupuncture in synchronization with breathing for symptomatic idiopathic gastroparesis: A blinded and controlled acute treatment trial / G. Song [et al.] // Gastroenterology. - 50(4):S724 April 2016 DOI: 10.1016/S0016-5085(16)32468-4.

95. Endoscopic and histopathological findings of the upper gastrointestinal tract in patients with functional and organic dyspepsia / A. Piatek-Guziewicz [et al.] // PrzeglLek. - 2014. - № 71(4). - P. 204-209.

96. Epidemiology of dyspepsia / S. Rejchrt [et al.] // VnitrLek. - 2014. - №60 (7-8). - P. 649-656.

97. Eradication of Helicobacter pylori fos non-ulcer dyspepsia / P. Moayyedi [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. -:CD002096. - 2006. - DOI: 10.1002/14651858.CD002096.pub4

98. Evaluation of duodenal hypersensitivity induced by duodenal acidification using transnasal endoscopy / M. Ishii [et al.] // J Gastroenterol Hepatol. - 2010. - № 25.

- P. 913-918.

99. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia / H. Miwa, [et al.] // J Gastroenterol. - 2015. - № 50. - P.125-139.

100. Fikree, A. A prospective evaluation of undiagnosed joint hypermobility syndrome in patients with gastrointestinal symptoms / A. Fikree // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2014. - № 12 (10). - P. 1680-1687.

101. Fikree, A. Mechanisms underlying reflux symptoms and dysphagia in patients with joint hypermobility syndrome, with and without postural tachycardia syndrome / A. Fikree, Q. Aziz, D. Sifrim // Neurogastroenterology and Motility. - 2017.

- Vol 12. - P.13-29.

102. Functional gastrointestinal disorders are associated with the joint hypermobility syndrome in secondary care: a case-control study / A. Fikree [et al.] // Neurogastroenterol Motil. - 2015. - № 27 (4) - P. 569-579.

103. Gaman, A. Neuromodulatory processes of the brain-gut axis / A. Gaman, B. Kuo // Neuromodulation. - 2008. - № 11. - P. 249-259.

104. Gastric motor dysfunction in patients with functional gastroduodenal symptoms / S. Young Park [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2017. - № 112 (11). - P. 1689-1699.

105. Gastric mucosal status in populations with a low prevalence of Helicobacter pylori in Indonesia // M. Miftahussurur [et al.] / PLoS One. - 2017 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176203.

106. Gastric pH and therapeutic responses to exsomeprazole in patients with functional dyspepsia: potential clinical implications / M. Majewski [et al.] // American Journal of the Medical Sciences. - 2016. - № 352 (6). - P. 582 - 592.

107. Gastric Motor dysfunction in patients with functional gastroduodenal symptoms / S. Park [et al.] / The American Journal of Gastroenterology. - 2017. - Vol. 112. - P. 1689-1699.

108. Gastroduodenal disorders / V. Stanghellini [et al.] // Gastroenterology. -2016. - № 150 (6). - P. 1380-1392.

109. Gastrointestinal and nutritional issues in joint hypermobility syndrome Ehlers-Danlos syndrome, hypermobility type / M. Castori [et al.] // Am J Med Genet C Semin Med Genet. - 2015. - 169C (1): DOI: 10.1002/ajmg.c.31431

110. Gastrointestinal disorders in joint hypermobility syndrome Ehlers-Danlos syndrome hypermobility type: A review for the gastroenterologist / A.B. Beckers [et al.] // Neurogastroenterol Motil. - 2017. - № 29 (8). - P. 167-186.

111. Gastrointestinal Headache; a Narrative Review/ M. T Noghani [et al.] // Emerg (Tehran). - 2016. - № 4(4). - P. 171-183.

112. Gastrointestinal Motility, Part 1: Esophageal Transit and Gastric Emptying / A.H. Maurer // J Nucl Med Technol. - 2016. - № 44. - P. 1-11.

113. Gatta, L. Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases - a position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression / L. Gatta, A. Zullo, C.Blandizzi // BMC Medicine. - 2016. - № 14(1). - P. 179.

114. Generation of dyspeptic symptoms by direct acid and water infusion into the stomachs of functional dyspepsia patients and healthy subjects / T. Oshima [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2012. - № 35. - P. 175-182.

115. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis / A.C. Ford [et al.] // Gut. - 2015. - № 64. - P.1049 - 1055.

116. Greenwood-Van Meerveld, B. Gastrointestinal Physiology and Function / B. Greenwood-Van Meerveld, A.C. Johnson, D. Grundy // Handb Exp Pharmacol. -2017. - № 239. - P. 1-16.

117. Hye-Kyung, Jung Systematic review with meta-analysis: prompt endoscopy as the initial management strategy for uninvestigated dyspepsia in Asia/ Jung Hye-Kyung //J Neurogastroenterol Motil. - 2015. - № 21 (3). - P. 443-444.

118. Impaired duodenal mucosal integrity and low-grade inflammation in functional dyspepsia // H. Vanheel [et al.] // Gut. - 2014. - № 63. - P. 262-271.

119. Impaired vagal activity to meal in patients with functional dyspepsia and delayed gastric emptying / W.J. Guo [et al.] // J Int Med Res. - 2018. - № 46(2). - P. 792-801.

120. Improvement of meal-related symptoms and epigastric pain in patients with functional dyspepsia treated with acotiamide was associated with acylated ghrelin levels in Japan / H. Hamawaki [et al.] // Neurogastroenterology and Motility. - 2016. - № 28 (7). - P. 1037-1047.

121. Intragastric distribution of a standardized meal in health and functional dyspepsia: correlation with specific symptoms // H. Piessevaux [et al.] // Neurogastroenterol Motil. - 2003. - № 15. - P. 447-455.

122. Itopride therapy for functional dyspepsia: a meta-analysis / X. Huang [et al.] // World J Gastroenterol. - 2012. - № 18 (48). - P. 7371-7377.

123. J de Jong, J. Prevention of overuse: A view on upper gastrointestinal endoscopy / J. J de Jong, M. A Lantinga, J. Drenth // World J Gastroenterol. - 2019. -№ 25(2). - P. 178-189.

124. Jung, H.K. Role of the duodenum in the pathogenesis of functional dyspepsia: a paradigm shift / H.K. Jung, N.J Talley // Neurogastroenterol Motil. - 2018. - № 24 (3). - P. 345-354.

125. Kia, L. Thearpy: risk associated with chronic PPI use - signal or noise? / L. Kia, P.J. Kahrilas // Nat Rev Gstroenterol Hepatol. - 2016. - № 13. - P. 253-254.

126. Kindt, S. Impaired gastric accommodation and its role in dyspepsia / S. Kindt, J. Tack // Gut. - 2006. - № 55 (12). - P. 1685-1691.

127. Kugler, T. The usefulness of water-drinking ultrasonography combined test for evaluating patients with functional dyspepsia / T. Kugler // Korean J Gastroenterol 2015; 66(2):92-7http://dx.doi.org/10.4166/kjg.2015.66.2.92

128. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // K. Sugano [et al.] // Gut. - 2015. - № 64. - P. 1353-1367.

129. Laparoscopic segmental gastrectomy for early gastric cancer / L. Xu [et al.] // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2017. - № 20 (2). - P. 213-217.

130. L-Arginine L-Glutamate Enhances Gastric Motor Function in Rats and Dogs and Improves Delayed Gastric Emptying in Dogs // I. Ishibashi-Shiraishi [et al.] // J Pharmacol Exp Ther. - 2016. - № 359. - P. 238-246.

131. Long-term dynamics of gastric biomarkers after eradication of Helicobacter pylori infection / I. Daugule [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2015. - № 27 (5). - P. 501-505.

132. Long-term safety and efficacy of acotiamide in functional dyspepsia (postprandial distress syndrome)-results from the European phase 3 open-label safety trial / J. Tack [et al.] // Neurogastroenterol Motil. - 2018. - № 30. - P. 1-8.

133. Lovell, R.M. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis / R.M. Lovell, A.C. Ford // Gut. - 2015. - № 64 (7). - P. 1049-1057.

134. Management of gastrointestinal disorders in central and eastern Europe: Self-Reported Practice of Primary Care Physicians / M. Palka [et al.] // ZdrVarst. -2014. - № 53 (4). - P. 294-303.

135. Mearin, F. Irritable bowel syndrome: pain in Spain / F. Mearin // Am J Gastroenterol. - 2017. - № 112. - P. 1768-1769.

136. Meta-analysis: esomeprazole or rabeprazole vs. first-generation pump inhibitors in the treatment of Helicobacter pylori infection / A.G. Mc Nicholl [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2012. - Vol 36. - P.414-425.

137. Miwa, H. Clinical management of functional dyspepsia - is the management changed after publication of Japanese FD guideline? / H. Miwa, N. Shokakibyo, G. Zasshi // The American Journal of gastroenterology. - 2016. - № 113. -P. 919-926.

138. Modulation of vagal tone enhances gastroduodenal motility and reduces somatic pain sensitivity/J.B. Frokjaer [et al.] // Neurogastroenterol Motil. - 2016. - Vol 28 (4). - P. 592-598.

139. Mori H., Gender difference of gastric emptying in healthy volunteers and patients with functional dyspepsia / H. Mori, H. Suzuki, J. Matsuzaki // Digestion. -2017. - № 95. - P. 72-78.

140. Nahar, N. Liver disease prediction by using different decision tree techniques // N. Nahar, F. Ara // International Journal of Data Mining & Knowledge Management Process (IJDKP). - 2018. - Vol. 8. - № 2. - P. 1-8.

141. Nardone, G. The psyche and gastric functions / G. Nardone, D. Compare // Dig Dis. - 2014. - № 32(3). - P. 206-212.

142. Neurotransmitters: The Critical Modulators Regulating Gut-Brain Axis / R. Mittal [et al.] // J Cell Physiol. - 2017.- Vol 232(9) - P. 2359-2372.

143. Nguyen, L.A. Clinical presentation and pathophysiology of gastroparesis / L.A. Nguyen, W.J. Snape // Jr. Gastroenterol Clin North Am. - 2015. - № 44(1). - P. 21-30.

144. Oshima, T. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in japan and in the world / T. Oshima, H. Miwa // J Neurogastroenterol Motil. - 2015. - № 21. -P. 320-329.

145. Parkman, H.P. Upper GI Disorders: Pathophysiology and Current Therapeutic Approaches / H.P. Parkman // Handb Exp Pharmacol. - 2017. - № 239. -P. 17-37.

146. Pasricha, P.J. Neurogastroenterology: a great career choice for aspiring gastroenterologists thinking about the fumre / P.J. Pasricha // Gastroenterology. - 2011. - Vol 140. - P. 1126-1128.

147. Pathophysiological abnormalities in functional dyspepsia subgroups according to the Rome III criteria / H. Vanheel [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2017. -№ 112. - P. 132-140.

148. Patterns of dietary behaviours identified by latent class analysis are associated with chronic uninvestigated dyspepsia / A.H. Keshteli [et al.] // Br J Nutr. -2015. - № 113(5). - P. 803-812.

149. Pepsinogen-II 100 bp ins/del gene polymorphism and its elevated circulating levels are associated with gastric cancer, particularly with Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia / S. Kumar [et al.] // Gastric Cancer. - 2016. -№ 19 (3). - P. 808-816.

150. Petersen K.U. Pepsin and Its Importance for Functional Dyspepsia: Relic, Regulator or Remedy? / K.U. Petersen // Dig Dis. - 2018. - №36 (2). - P. 98-105.

151. Prediction model for gastric cancer incidence in Korean population / B. W. Eom, [et al]// P. One. - 2015. - 10(7): DOI: 10.1371/journal.pone.0132613.

152. Prevalence of gastric motility disorders in patients with functional dyspepsia / H. Asano, T. Tomita, K. Nakamura [et al.] / J Neurogastroenterol Motil. -

2017. - № 23. - P. 392-399.

153. Prior gastroscopy and mortality in patients with gastric cancer: a matched retrospective cohort study / W.K. Leung [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. - 2018. -Vol. 87. - № 1. - P. 119-127.

154. Prospective Validation of a Decision tree model for prediction of severity in acute pancreatitis / T. Bohara [et al.] // Journal of Nepal Health Research Council. -

2018. - № 16 (2). - P. 239-244.

155. Proton pump inhibitors for functional dyspepsia / Pinto-Sanchez M. [et al.]. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. Art. No.: CD011194. DOI: 10.1002/14651858.CD011194.pub3.

156. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders / R.L. Levy [et al.] / Gastroenterology. - 2006. - № 130. - P. 1447-1458.

157. Qiu, J.J. Gut microbial diversity analysis using Illumina sequencing for functional dyspepsia with liver depression-spleen deficiency syndrome and the interventional Xiaoyaosan in a rat model / J.J. Qiu, Z. Liu, P. Zhao // World J Gastroenterol. - 2017. - № 23. - P. 810-816.

158. Randomized, double-blind, multicenter, placebo-controlled trial of qi-zhi-wei-tong granules on postprandial distress syndrome-predominant functional dyspepsia / Q. Su [et al.] // Chin Med J. - 2018. - № 131 (13). - P. 1549-1556.

159. Relationship between spicy food intake and chronic uninvestigated dyspepsia in Iranian adults / P. Saneei [et al.] // Journal of digestive diseases. - 2016. -№ 17 (1). - P. 28-35.

160. Rikkunshito simultaneously improves dyspepsia correlated with anxiety in patients with functional dyspepsia: a randomized clinical trial (the DREAM study) / K. Tominaga [et al.] // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 38(7). - 2013D0I: 10.1111/apt.12444.

161. Schubert, M.L. Gastric acid secretion / M.L. Schubert // Current Opinion of Gastroenterology. - 2016. - № 32 (6). - P. 452-460.

162. Schubert, M.L. Physiologic, pathophysiologic, and pharmacologic regulation of gastric acid secretion // M.L. Schubert // Current Opinion of Gastroenterology. - 2017. - № 33(6). - P. 430-438.

163. Serum pepsinogen and gastrin-17 as potential biomarkers for pre-malignant lesions in the gastric corpus / T.H. Loong [et al.] // Biomed Rep. - 2017. - № 7 (5). - P. 460-468.

164. Severity of dyspeptic symptoms correlates with delayed and early variables of gastric emptying / A. Ardila-Hani [et al.] // Dig Dis Sci. - 2013. - № 58 (2). - P. 478-487.

165. Shokakibyo N. Recent mechanistic insights into the pathogenesis of functional dyspepsia: focusing on interoceptive system / N. Shokakibyo, G. Zasshi // Review. Japanese. - 2014. - № 111 (6). - P. 1058-1070.

166. Sindhuja D. A survey on classification techniques in data mining for analyzing liver disease disorder / Sindhuja D., R. J. Priyadarsini // International Journal of Computer Science and Mobile Computing. - 2016 - № 5 - P. 483-488.

167. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease - 2 Volume Set: Pathophysiology, Diagnosis, Management / M. Feldman, L. S Friedman, L. J Brandt. - Elsevier, 2015 - 1044p.

168. Stomach antral endocrine cells in patients with irritable bowel syndrome / M. El-Salhy [et al.] // Int J Mol Med. - 2014. - № 34 (4). - P. 967-974.

169. Sun, J. Itopride in the treatment of functional dyspepsia in Chinese patients: a prospective, multicentre, post-marketing observational study / J. Sun, Y.Z. Yuan, G. Holtmann // din Drug Investig. - 2011. - № 31 (12). - P. 865-875.

170. Sung, J. K. Diagnosis and management of gastric dysplasia / J. K. Sung // The Korean Journal of Internal Medicine. - 2016. - Vol. 31. - № 2. - P. 201-209.

171. Symptoms associated with hypersensitivity to gastric distention in functional dyspepsia / J. Tack [et al.] // Gastroenterology. - 2001. - № 121 (3). - P.526-535.

172. Tack, J. Functional dyspepsia and gastroparesis / J. Tack and F. Carbone // Current Opinion in Gastroenterology. - 2017. Vol 33(6). - P. 446-454.

173. Talley, N.J. Functional dyspepsia / N.J. Talley, M. Walker, G. Holtmann // Current Opinions in Gastroenterology. - 2016. - № 32 (6). - P. 467-473.

174. Talley, N.J. Functional dyspepsia: advances in diagnosis and therapy / N.J. Talley // Gut. Liver. - 2017. - № 11 (3). - P.349-357.

175. The appropriate use of proton pump inhibitors (PPIs): need for a reappraisal / V. Savarino [et al.] // European Journal of Internal Medicine. - 2017. - № 37. - P.19-24.

176. The corpus-predominant gastritis index can be an early and reversible marker to identify the gastric cancer risk of Helicobacter pylori-infected nonulcer dyspepsia / H.C. Cheng [et al.] // Helicobacter. - 2017. - 2385. https://doi.org/10.! 111/hel.12385

177. The correlation between histological gastritis staging- 'OLGA/OLGIM' and serum pepsinogen test in assessment of gastric atrophy/intestinal metaplasia in China / X. Wang [et al.] // Scand J Gastroenterol. - 2017. - № 52(8). - P. 822-827.

178. The Diagnosis and Treatment of Functional Dyspepsia / A. Madisch [et al.] // Dtsch Arztebl Int. - 2018. - № 115 (13). - P. 222-232.

179. The effectivness of cognitive behavior stress management on functional

dyspepsia symptoms / Z. Dehghanizade [et al.] // J Adv Med Educ Prof. - 2015. - № 3. - p. 45-49.

180. The effects of electroacupuncture at shu and mu points of stomach on gastric motility, the NMDA of vagus nerve dorsal nucleus and serum NO expression in functional dyspepsia rats / L. Wang [et al.] // Z. Z. Jiu. - 2018. - № 38(3) http://dx.doi.org/10.13703/j.0255-2930.2018.03.016

181. The relationship among gastroparetic symptoms, quality of life, and gastric emptying in patients referred for gastric emptying testing / J.K. Di Baise [et al.] // Neurogastroenterol Motil. - 2016. - №28. - P. 234-242.

182. The role of h. pylori cag A in regulating hormones of functional dyspepsia patients / W.P. Meng [et al.] // Gastroenterology Research and Practice Vol. 2016, Article ID 7150959, 10 pages http://dx.doi.org/10.1155/2016/7150959

183. Using Decision Tree Aggregation with Random Forest Model to Identify Gut Microbes Associated with Colorectal Cancer / D. Ai [et al.] // Genes. - 2019. - № 10. - P. 112.

184. Using machine learning to predict progression in the gastric precancerous process in a population from a developing country who underwent a gastroscopy for dyspeptic symptoms / S. Thapa [et al.] // Gastroenterology Research and Practice. Gastroenterology Research and Practice Vol. 2019, Article ID 8321942, 8 pages https://doi.org/10.1155/2019/8321942.

185. Vanheel, H. Changes in gastrointestinal tract function and structure in functional dyspepsia / H. Vanheel, R. Farré // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. - 2013. -№ 10(3): - P. 142-149.

186. Winston, J.H. Enhanced sympathetic nerve activity induced by neonatal colon inflammation induces gastric hypersensitivity and anxiety-like behavior in adult rats / J.H. Winston, S.K. Sarna // Am J Physiol Gastro in test Liver Physiol. - 2016. -№ 311(1): - P. 32-39.

187. Zhang, X. Endoscopic screening in Asian countries is associated with reduced gastric cancer mortality: a meta-analysis and systematic review / X. Zhang, M. Li, S. Chenetal // Gastroenterology. - 2018. - № 2. - P. 347-354.

188. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia / G. Holtmann [et al.] // NEJM. - 2006. - № 23 (354). - P. 832-840.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ТАБЛИЦЫ

1. Таблица 1 - Основные гендерные и антропометрические показатели участников исследования, МЕ [LQ; HQ]

2. Таблица 2 - Результаты анкетирования участников исследования с помощью опросника GSRS, Ме [LQ; HQ]

3. Таблица 3 - Характеристика участников исследования по данным анамнеза, n %

4. Таблица 4 - Характеристика участников исследования по распространенности некоторых фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани у участников исследования, n %

5. Таблица 5 - Характеристика состояния вегетативной нервной системы у участников исследования, при фоновой записи и проведении активной ортостатической пробы, Ме [HQ; LQ]

6. Таблица 6 - Результаты анализа различий между показателями ВСР у пациентов 4 групп при фоновой записи и проведении активной ортостатической пробы, n, %

7. Таблица 7 - Рентгенологическая характеристика моторно-тонических и структурных нарушений органов эзофагогастродуоденальной зоны пациентов 4-х групп сравнения, n %

8. Таблица - 8 Характеристика пациентов 4-х групп по результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости, n %

9. Таблица 9 - Эндоскопическая характеристика пациентов 4 групп, n%

10. Таблица 10 - Результаты HELPIL-теста пациентов исследовательской выборки, n%

11. Таблица - 11 Характеристика пациентов исследовательской выборки по результатам заключений морфологического исследования слизистой оболочки желудка, п %

12. Таблица 12 - Показатели кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов 4 групп сравнения, Ме [ЬР; ИР]

13. Таблица 13 - Характеристика вариантов кислотопродуцирующей функции желудка по средним значениям рН в кардиальном отделе, теле и антральном отделе желудка

14. Таблица 14 - Характеристика вариантов кислотопродуцирующей функции желудка по индексу агрессивности среды в кардиальном отделе, теле, антральном отделе желудка

15. Таблица 15 - Характеристика вариантов кислотопродуцирующей функции желудка по разбросу значений рН в кардиальном отделе, теле, антральном отделе желудка

16. Таблица 16 - Характеристика вариантов кислотопродуцирующей функции желудка по количеству дуодено-гастральных рефлюксов

17. Таблица 17 - Характеристика вариантов кислотопродуцирующей функции желудка по времени с рН от 2 до 4 в кардиальном отделе желудка

18. Таблица 18 - Характеристика вариантов кислотопродуцирующей функции желудка по длительности физиологических значений рН и закисления в теле желудка

19. Таблица 19 - Характеристика вариантов кислотопродуцирующей функции желудка по временным показателям в антральном отделе

20. Таблица - 20 Характеристика пациентов с различными вариантами кислотопродуцирующей функции желудка по уровню сывороточной концентрации регуляторов кислотности, Ме [ЬР; ИР]

21. Таблица 21 - Характеристика пациентов с различными вариантами кислотопродуцирующей функции желудка по уровню сывороточной концентрации IgG H. pylori, n, %

22. Таблица 22 - Характеристика пациентов с различными вариантами кислотопродуцирующей функции желудка по состоянию микроциркуляции в стенке желудка, Ме [LQ; HQ]

23. Таблица 23 - Частота встречаемости фенотипических и висцеральных проявлений ДСТ у пациентов с различными вариантами кислотопродуцирующей функции желудка, n%

24. Таблица 24 - Результаты исследования вегето-сосудистой реактивности у пациентов с различными вариантами кислотопродуцирующей функции желудка, Ме [LQ; HQ]

25. Таблица 25 - Результаты исследования вегето-сосудистой реактивности у пациентов с различными вариантами кислотопродуцирующей функции желудка, Ме [LQ; HQ]

26. Таблица 26 - Состояние органов гастродуоденальной зоны у пациентов с различными вариантами кислотопродуцирующей функции желудка

27. Таблица 28 - Характеристика значимых показателей и направление их влияния на результирующую переменную

РИСУНКИ

28. Рисунок 1 - Дизайн исследования. GSRS - шкала оценки симптомов заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, ПГ1 - пепсиноген 1, ПГ -пепсиноген II, IgG H.p - иммуноглобулины класса G к Helicobacter pylori; ЛДФ -лазерная допплеровская флоуметрия.

29. Рисунок 2 - Общая схема дерева решений

30. Рисунок 3 - Распространённость симптомов диспепсии, собранных в результате расспроса, %

31. Рисунок 4 - Распределение вариантов синдрома диспепсии у пациентов 1 и 2 групп

32. Рисунок 5 - Расположение вариантов кислотности в пространстве признаков

33. Рисунок 6 - Проекция Саммона

34. Рисунок 7 - Характеристика вариантов кислотопродуцирующей функции желудка по составу групп исследования, %

35. Рисунок 8 - Частота встречаемости вариантов кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов 1 группы при различных клинических вариантах синдрома диспепсии, %

36. Рисунок 9 - Алгоритм определения варианта кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов с синдромом диспепсии и дисплазией соединительной ткани

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение А

Рисунок А.1 Дерево решений для нормоацидного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Рисунок А.2 Дерево решений для рефлюксного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Рисунок А.3 Дерево решений для гипоацидного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Рисунок А. 4. Дерево решений для билиарного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Рисунок А. 5 Дерево решений для гиперацидного варианта кислотопродуцирующей функции желудка

Приложение Б

(справочное)

Таблица Б.1 - Опросник GSRS

Не беспокоили Почти не беспокоили Немного беспокоили Беспокоили умеренно Беспокоили значительно Беспокоили сильно Беспокоили очень сильно

1 2 3 4 5 6 7

1. Беспокоила ли Вас боль в верхней части живота или под ложечкой в течение прошедшей недели?

2. Беспокоила ли Вас изжога в течение прошедшей недели?

3. Беспокоила ли Вас отрыжка с кислым или горьким привкусом в течение прошедшей недели?

4. Беспокоили ли Вас за прошедшую неделю боли в животе натощак, сопровождающиеся желанием поесть?

5. Беспокоила ли Вас за прошедшую неделю тошнота?

6. Беспокоило ли Вас в течение последней недели урчание в животе?

7. Беспокоило ли Вас чувство распирания, переполнения, вздутие живота за прошедшую неделю?

8. Беспокоила ли Вас за прошедшую неделю отрыжка воздухом?

9. Беспокоило ли Вас в течение прошедшей недели отхождение газов через кишечник, которое сопровождается уменьшением чувства вздутия живота?

10. Беспокоили ли Вас запоры в течение прошедшей недели?

11. Беспокоило ли Вас учащение стула за прошедшую неделю?

12. Беспокоил ли Вас в течение прошедшей недели неоформленный кашицеобразный, размягченный, разжиженный стул? У Вас бывает чередование неоформленного и жесткого стула ?

13. Беспокоил ли Вас в течение прошедшей недели жесткий (крепкий, твердый) стул?

14. Беспокоила ли Вас за прошедшую неделю потребность безотлагательно опорожнить кишечник?

15. Беспокоило ли Вас в течение прошедшей недели ощущение того, что Вы не можете полностью опорожнить кишечник?