Клинико-инструментальная характеристика дорсопатий у лиц молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Правдюк, Наталья Григорьевна

• Правдюк, Наталья Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Правдюк, Наталья Григорьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .'.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ДОРСОПАТИЙ - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

1.1. Эпидемиология болей в спине

1.2. Факторы риска болей в спине.

1.3. Типы и варианты течения болевого синдрома в спине, вопросы нозологической принадлежности.

1.4. Анатомо-морфологические и патогенетические аспекты болей в спине

1.5. Магнитно-резонансная томография в диагностике структурных нарушений позвоночника

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальная характеристика дорсопатий у лиц молодого возраста»

Актуальность проблемы

Первая декада 21 века проходит под эгидой борьбы с заболеваниями костно-мышечной системы в связи с их высокой распространенностью во всем мире. В число приоритетных направлений вошли болезни суставов, остеопороз, боли в спине, тяжелые травмы конечностей, детские мышечно-скелетные нарушения [23]. Ревматические заболевания приобретают все большие масштабы в связи с неуклонным увеличением числа страдающих ими людей. Прирост заболеваний костно-мышечной системы в России за пятилетний период (1999-2004) среди взрослых составил 17,6 %, а среди детей и подростков 27,3% и 42% соответственно [14].

Одной из важных проблем современной ревматологии являются дорсопатии, осложненные болевым синдромом, которые, по данным экспертов ВОЗ, достигли размеров эпидемии, что в большинстве случаев, по мнению Walsh et al, связано с возрастающими нагрузками на человека [171]. По данным зарубежных авторов, распространенность болей в спине (БС) среди детей и подростков может быть сопоставима с распространенностью среди взрослого населения [60,80]. Изучение частоты встречаемости БС у подростков в регионах России представлены лишь единичными исследованиями [5,6].

Важным и противоречивым является вопрос о факторах риска (ФР) БС. Экспертами ВОЗ (2003г) выделены такие ФР БС как длительное пребывание в положении сидя, тяжелые физические усилия, противоестественные положения тела, статические нагрузки на позвоночник, нарушения осанки, прыжки и бег по твердой поверхности, ожирение, беременность, курение [41,61,144,172]. Вместе с тем необходимо отметить неоднозначность и малочисленность данных о влиянии ФР на возникновение БС в различных возрастных группах, особенно у пациентов подросткового и раннего молодого возраста [50,69,96].

В настоящее время сохраняются неопределенность в представлении о структуре БС, разночтения в вопросах этиологии, роли структурных нарушений в генезе БС. Причину возникновения БС в большинстве случаев установить не удается, БС трактуется с позиции синдромного подхода без уточнения структуры и вариантов течения заболевания [43,67]. Вышеперечисленные аспекты определяют необходимость дальнейшего изучения проблемы БС, особенно у лиц молодого возраста.

Цель работы:

Изучить характеристику дорсопатий у лиц молодого возраста с учетом современных методов диагностики.

Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости болей в спине среди подростков общеобразовательных школ г. Москвы;

2. Изучить структуру дорсопатий в сравнительном аспекте у подростков (14-17 лет) и в возрастной группе пациентов от 18 до 35 лет;

3. Выявить факторы риска возникновения болей в спине в различных подгруппах лиц молодого возраста;

4. Уточнить варианты течения дорсопатий с учетом клинико-анамнестических данных и проспективного наблюдения;

5. Изучить состояние суставного аппарата позвоночника (межпозвонкового диска, тел позвонков, дугоотростчатых суставов) у лиц молодого возраста по данным магнитно-резонансной томографии.

Научная новизна. Впервые проведено изучение частоты встречаемости БС в московской популяции школьников в возрасте от 14 до 17 лет, составившая 27,7%. Впервые у подростков и молодых взрослых выделено хроническое «интермиттирующее» течение БС, частота которого составила 37,5%. Особенностями этого варианта течения явились: высокая частота рецидивирования БС за 12 мес., составившая в среднем 31,7±2,8 эпизодов (100%); кратковременный характер эпизода БС (1,3±0,8 дня) (91%); высокая ассоциация с однотипными провоцирующими факторами (сидение, стояние, позная нагрузка) (84,8%).

Комплексное обследование пациентов с использованием МРТ позвоночника позволило выявить наличие признаков спондилоартроза у 75% больных, из них у 22,5% - развернутые признаки заболевания. Математический анализ с определением коэффициента ранговой корреляции позволил установить достоверный вклад анатомических изменений суставного аппарата позвоночника в генез болевого синдрома в спине у молодых (г-0,5,р-0,008).

Практическая значимость. Выявлен «пик» высокой частоты встречаемости БС в возрасте 15 лет, составивший 57,1% среди всех случаев БС у подростков. Самой распространенной локализацией БС среди подростков была боль в верхней части спины (52,6%). В структуре дорсопатий у подростков преобладали мышечно-связочные нарушения (84,2%), ассоциированные в 26,3% со сколиотической деформацией позвоночника. У молодых пациентов в возрасте 18-35 лет преобладающее значение имела боль в нижней части спины. Факторами риска БС у подростков являлись спортивные нагрузки и работа с персональным компьютером (ПК), в старшей возрастной группе - избыточные физические усилия, связанные с подъемом тяжестей. Указанные факты в сочетании с обнаружением у 22,5% молодых пациентов развернутых признаков спондилоартроза могут явиться основанием для определения стратегии ведения молодых лиц с БС.

Положения, выносимые на защиту

1. При анализе частоты встречаемости БС, проведенного в рамках программы «Мониторинг здоровья школьников» среди учащихся общеобразовательных школ г. Москвы в возрасте от 14 до 17 лет, наличие БС отмечено у 27,7% подростков.

2. Изучение модифицированных факторов риска у лиц молодого возраста в сравнительном аспекте позволило уточнить ФР возникновения БС типичные для подростков - работа с ПК (р<0,01), избыточные спортивные нагрузки (р=0,03), для лиц в возрасте от 18 до 35 лет избыточные физические усилия (р=0,01).

3. Анализ структуры дорсопатий выявил высокую частоту мышечно-связочных нарушений (84,2%) у подростков в сочетании с болями в верхней части спины (52,6%). У пациентов в возрасте от 18 до 35 лет доминировала боль в нижней части спины (92%).

4. При оценке вариантов течения болевого синдрома у молодых пациентов острое (<12 недель) и хроническое (>12 недель) течение отмечено в 55,7% и 6,8% случаев соответственно. У 37,5% больных нами выделен «интермиттирующий» вариант хронического течения БС.

5. Комплексное обследование пациентов с использованием МРТ позвоночника позволило выявить у 77,5% молодых пациентов с болью в нижней части спины в сравнении с контролем выраженные изменения МЦД, в т.ч. М-2 вариант дегенерации диска (р<0,001), протрузии (р<0,01) и грыжи (р<0,001). Инструментальные признаки спондилоартроза диагностированы у 75% больных, из них у 22,5% выявлены развернутые признаки заболевания. В ходе корреляционного анализа установлен достоверный вклад анатомических изменений суставного аппарата позвоночника в генез болевого синдрома в спине у молодых (г-0,5,р-0,008).

Внедрение в практику, апробация и публикации. Результаты работы внедрены в практику факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ, ревматологического и терапевтических отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова и Московского Городского Ревматологического Центра.

Основные положения работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры факультетской терапии РГМУ, терапевтического и ревматологического отделений Городской клинической больницы №1 им.

Н.И.Пирогова, Московского Городского Ревматологического Центра (июнь 2006 г.), II Всероссийской конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (г. Воронеж, 24-26 мая 2006 г.). Первичная экспертиза работы проведена на заседании кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ 1 июня 2007 года.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 работ, в т. ч. в центральной печати — 7; из них в зарубежной - 1.

Объем и структура диссертации. Диссертация написана на 119 листах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав и 5 выводов. Содержит 40 таблиц, 24 рисунка, 4 клинических примера. Библиографический указатель включает 36 отечественных и 144 зарубежных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Правдюк, Наталья Григорьевна

выводы

1.Частота встречаемости болей в спине среди подростков общеобразовательных школ г. Москвы составила 27,7%. В структуре БС преобладала боль в верхней части спины (52,6%), среди факторов риска - наследственная предрасположенность по результатам накопления семейных случаев заболевания (65,8%), работа с персональным компьютером (73,7%), избыточные спортивные нагрузки (31,6%).

2.У 84,2% подростков с БС выявлены мышечно-связочные нарушения. Латентные триггерные точки достоверно чаще диагностировались в мышцах, поднимающей лопатку, надостной (р<0,01), круглой, ромбовидной, трапециевидной мышцах (р<0,05) в сравнении с контрольной группой, что ассоциировалось с вышеперечисленными факторами, а также со сколиотической деформацией позвоночника в 26,3% случаев.

3.У пациентов молодого возраста (18-35 лет), в отличие от подростков, доминировала боль в нижней части спины (92%), среди факторов риска достоверное влияние имели избыточные физические усилия (р<0,01) и семейная агрегация случаев заболевания (70,0%). У 40% больных в анамнезе отмечен дебют БС в возрасте от 14 до 17 лет.

4.Острое и хроническое течение БС, согласно международной классификации, отмечались в 55,7% и 6,8% случаях соответственно. У 37,5% больных нами выделен «интермиттирующий» вариант хронического течения БС, характеризовавшийся кратковременным характером эпизодов БС (1,3±0,8 дня), высокой частотой рецидивирования БС (31,7±2,8/год), ассоциацией рецидивов с однотипными провоцирующими факторами (статической и позной нагрузкой).

5.При проведении МРТ у 77,5% молодых пациентов с болью в нижней части спины в сравнении с контролем выявлены анатомические изменения МПД, в т.ч. М-2 вариант дегенерации диска (р<0,001), протрузии (р<0,01) и грыжи (р<0,001), а у 22,5% больных и у 5% лиц контрольной группы диагностирована развернутая стадия спондилоартроза. Получена прямая корреляционная связь между интенсивностью болевого синдрома и анатомическими изменениями МПД (г-0,5;р-0,008).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Выявленный возрастной «пик» наибольшей частоты встречаемости БС среди подростков (15 лет) определяет необходимость внедрения активных профилактических мероприятий для устранения факторов риска и предотвращения возникновения БС в этот возрастной период.

2.Ассоциация появления БС со спортивными нагрузками может явиться основанием для дифференцированного подхода к выбору спортивной деятельности у подростков.

3 .Связь возникновения БС при работе с ПК и выявление у подавляющего большинства подростков мышечно-связочных нарушений ставит вопрос об ограничении времени общения с ПК (до 120 мин в день), а также улучшении эргономики рабочего места.

4.Боль в спине у подростков может явиться предиктором развития спон-дилоартроза, развернутая стадия которого диагностирована нами у 50,0% молодых взрослых с дебютом БНС в возрасте 14-17 лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Правдюк, Наталья Григорьевна, 0 год

1. Алексеев В. В., Солоха О. А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса // Неврологический журнал. 2001. - Т.6,№2 - С. 27-32.

2. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium Medicum. 2002. - Т.4,№2. - С.96-102.

3. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов // РМЖ 2004 - № 5 - С.266-270.

4. Арехтюк Т.Ф. Возрастные аспекты миофасциальных болевых синдромов // Электронный ресурс. http://www.infamed.com/pain/mfp01.html.

5. Батясов Ю.И., Батясов В.Ю., Газиев А.Г. Эпидемиология вертеброгенноп боли у студентов. // Вертеброневрология. 2004. - Т.1-2. - С.12-14.

6. Бегун Д.Н. Распространенность и факторы риска синдрома боли в нижнем отделе спины у подростков, проживающих в различных регионах Оренбургской области: Дис. канд. мед. наук. Оренбург, 2003. - с.230.

7. Беленький А.Г., Насонов E.JI. Патология позвоночника при гипермобильности суставов // Русский медицинский журнал. 2003. - №23. - С. 1285-1287.

8. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-инструментальная характеристика: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2004 - 249с.

9. Богачева JI.A., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения // Неврологический журнал. 1996 - №2. - С.8-12.

10. Вейн A.M., Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии // Русский Медицинский Журнал. 2003. -Т.11,№8 - С.438-440.

11. Витовский И.А. Особенности миофасциальных триггерных точек у детей различных возрастных групп при сколиозах позвоночника // Мануальная медицина. 1994. - №6. - С 22-23.

12. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1: Алфавитный указатель: Пер. с англ. М.: Медицина, 2003. - С. 666 - 674.

13. Воробьева O.B. Миофасциальные боли: диагностика и терапия // Consib ium-medicum. — 2003. Т.З, №4.

14. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2005 году: Общая заболеваемость населения // Электронный ресурс. http://www.komzdrav.ru

15. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника. М: МЕД-пресс-информ, 2004.-271с.

16. Иваничев Г.А. Сенсорное и рефлекторное взаимодействие в механизмах акупунктуры — Казань: Матбугат йорты, 1999. 144 с.

17. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. Казань, 2002. - 164 с.

18. Колесов В.Ю., Хазов П.Д., Деев A.C. К вопросу обоснованности рентгенологического исследования при болях в позвоночнике электронный ресурс. http://www.painstudy.ru/matls/pback/xraybackbone.htm

19. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 9. - С. 713-718.

20. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium Medicum. 2005. - T.l,№6. - С.547-555.

21. Лила A.M. Остеохондропатии.// Клиническая ревматология./Под ред. Мазурова В.И. СПб: Фолиант, 2001. - С.372-381.

22. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Минск, 1996.-506 с. •

23. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000-2010) // Русский медицинский журнал. 2000. - №2. - C.369-372.

24. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И. и др. «Хрящ» // М., Медицина, 1988.-320 с.

25. Подчуфарова Е.В. Тактика обследования и лечения пациентов с болью в нижней части спины // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 9. — С. 679-684.

26. Протопопова Р.Н., Эрдес Ш.Ф., Кривошапкин В.Г. Эпидемиологическое исследование распространенности суставных жалоб и болей в позвоночнике в популяции якутов республики Саха (Якутия) // Научно-практическая ревматология. 2000. - №2. - С. 18-21.

27. Пэдфилд Н. Боли в спине: когда нужно проводить обследование? /7 Лечащий врач. 2000. - № 9, - С.12-21.

28. Салихов М. О. Клинико-эпидемиологические особенности болей в нижнем отделе спины у рабочих и служащих металлургического комбината: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 2004. - 24 с.

29. Соков Е.Л., Аль-Замиль М.Х. Действительно ли грыжа диска является основной причиной поясничной боли? // http://www.painstudy.ru/info/painaspects42.htm.

30. Торопцева Н.В., Беневоленская Л.И. и др. Распространенность болей в нижней части спины среди рабочих промышленного предприятия России // Клиническая ревматология. 1995. - №2. - С.26-29.

31. Тревелл Дж. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли: Пер. с анл. М.: Медицина, 1989.-Т.1.-253с.

32. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. 185с.

33. Ушаков А.Н., Власенко В.В., Унмут С.А. Биомеханика поясничного отдела позвоночника в репродуктивном возрасте // Мануальная терапия. 2001. — №2. - С.56-58.

34. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. — Казань: Медицина, 2006. 520с.

35. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: «Риотип», 2000. - 256с.

36. Шигабутдинова Р.Ф. Сравнительная характеристика вертеброневрологи-ческих изменений у детей с различной статической нагрузкой. // Вертебронев-рология 2004. - Т. 11, №3-4. - С.70

37. Adams M.A., Bogduk N., Burton K. et al. The Biomechanics of Back Pain. // Edinburgh, UK: Churchill Livingstone, 2002.

38. Adult Low Back Pain. Health Care Guideline // 12th ed. 2006.

39. Ala-Kokko L: Genetic risk factors for lumbar disc disease Ann. Med. // 2002. -Vol.34. P.42-47.

40. An H.S., Masuda K. Relevance of in vitro and in vivo models for intervertebral disc degeneration // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. Vol.88,№2. - P.88-94.

41. Anderson G.B.J. Epidemiology of spinal disorders. // In: The adult spine: principles and practice. Ed. by Frymoyer J.W. New York: Raven, 1997 - P.93-141.

42. Annunen S., Paassilta P., Lohiniva J. et al. An allele of COL9A2 associated with intervertebral disc disease // Science. 1999. - Vol.285. - P.409-412.

43. Balague F., Dutoit G., Waldburger M. Low back pain in schoolchildren // Scand. J. Rehab. Med. 1988. - Vol.20. -P.175-179.

44. Balague F., Skovron M.L., Nordin M. et al. Low back pain in schoolchildren: a study of famiiial and psychological factors // Spine. 1995. - Vol.20. - P. 1265-1270.

45. Balague F., Troussier B., Salminen J.J. Nonspecific low back pain in children and adolescents: risk factors // Eur. Spine J. 1999. - Vol.8,№6. - P.429-438.

46. Beigton P., Graham R., Bird H. Hypermobility of joints. // 2-nd edition. London, Berlin, Heidelberg et al. Springer-Verlag. - 1989 - 189 p.

47. Bejia I, Abid N, Salem K.B. et al. Low back pain in a cohort of 622 Tunisian schoolchildren and adolescents: an epidemiological study // Eur. Spine J. 2005 -Vol.14, №4.-P.331-336.

48. Brisby H. Pathology and possible mechanisms of nervous system response to disc degeneration // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. - Vol.88,№2. - P.68-71.

49. Campochiaro P. Work is a risk factor for adolescent musculoskeletal pain. // J. Occup. Environ Med. 2002. - Vol.44,№10. - P.956-961.108 •

50. Cardon G., De Bourdeaudhuij I., De Glercq D. et al. The significance of physical fitness and physical activity for self-reported back and neck pain in elementary schoolchildren//Pediatr. Exerc. Sei. 2004. Vol.16. - P.l-11.

51. Carey T.S., Evans A., Hadler N.M. et al. Careseeking among individuals with chronic low back pain // Spine. 1995. - Vol.20. - P.312-317.

52. Carmona L., Ballina J., Gabriel R., et al. The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results from a national survey // Ann. Rheum: Dis.-2001.-Vol.60, №11.-P. 1040-1045.

53. Carragee J. Eugene. Persistent Low Back Pain // N. Engl. J. Med. — 2005. -Vol.352,№18. P.1891-1898;

54. Chen C., Gavanaugh J.M., Song Z. et al. Effects of nucleus pulposus on nerve root neural activity, mechanosensitivity, axonal morphology, and sodium channel expression//Spine. 2004. - Vol.29. - P. 17-25.

55. Cox J M. Low Back Pain: Mechanisms, Diagnosis and Treatment, 6th ed. -Williams & Wilkins, Baltimore, 1999. P. 653-654

56. David F. Fardon, Pierre C. Milette. Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology // Spine. Vol.26,№5. - P.93-113.

57. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spine injuries // Spine. 1983. - Vol.8. - P.817.

58. Duggleby T., Kumar S. Epidemiology of juvenile low back pain: a review. /7 Disabil. Rehabil. 1997. - Vol.19,№12. - P.505-512.

59. Ebbehoj N.E., Hansen F.R., Harreby M.S. et al. Low back pain in children and adolescents. Prevalence, risk factors and prevention Ugeskr. Laeger. — 2002. — Vol. 164,№6. - P.755-758.

60. Ehrlich GE. Rehabilitation Management of Rheumatic Conditions. // 2nd ed., Baltimore, UK: Williams and Wilkins. 1986.

61. Eisenstem S.M., Parry C.R. The lumbar facet arthrosis syndrome // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol.69, - P.3.

62. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain // Eur. Spine J. 2006. Vol. 15,№2.

63. Fagan A., Moore R., Vernon Roberts B. et al. ISSLS Prize Winner: The innervation of the intervertebral disc: A quantitative analysis // Spine. 2003. - Vol.28. -P.2570-2576.

64. Fairbank J.C.T., Park W.M., McCall I.W. et al Apophyseal injection of local anesthetic as a diagnostic aid in primary low back syndrome // Spine. 1981. - №6. -p.598.

65. Fairbank J.C.T., Pynsent P.B., Van Poortvliet J.A. et. al. Influence of anthropometric factors and joint laxity in the incidence of adolescent back pain Spine. -1984.-Vol.9.-P.461-464.

66. Feldman D.E., Rossignol M., Shrier L. et al. Smoking A risk factor for development of low back pain in adolescents // Spine. - 1999. - Vol.24. - P.2492-2496.

67. Feldman D.E., Shrier I., Rossignol M. et al. Risk factors for the development of low back pain in adolescence // Am. J. Epidemiol. 2001. - Vol.154. - P.30-36.

68. Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P. et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain // Lancet. 1997. - Vol.350. - P.178-181.

69. George E. Ehrlich. Low back pain /671 Bulletin of the World Health Organization. 2003. - Vol.81, №9.

70. Geraldine I. Sheir-Neiss, Richard W. Kruse, Tariq Rahman et al. Association of Backpack Use and Back Pain in Adolescents // Spine. 2003. - Vol.28,№9. -P.922-930.

71. Gerwin R.D. Classification, epidemiology, and natural history of myofascial pain syndrome // Curr. Pain Headache Rep. 2001. - Vol.5,№5. - P.412-420.

72. Gerwin R.D. A review of myofascial pain and fibromyalgia-factors that promote their persistence // Acupunct. Med. 2005. - Vol.23,№3. - P.121-134.

73. Gordon S.J., Yang K.H., Mayer P.J. et al. Mechanism of disc rupture. A preliminary report // Spine. 1991. - Vol.16. - P.450-459.

74. Gunzburg R., Balague F., Nordin M. et al. Low back pain in a population of schoolchildren. // Eur. Spine J. 1999. - Vol.8,№6. - P.439-443.

75. Hadler M. Nortin. Low back pain. / Arthritis and Allied conditions: a textbook of rheumatology, 13th ed. // Ed. by William J. Koopman. Williams & Wilkins. -1997. - Vol. 2. - P. 1821-183 5.

76. Harreby M., Kjer J., Hesselsoe G. et al. Epidemiological aspects and risk factors for low back pain in 38-year-old men and women: a 25-year prospective cohort study of 640 school children // Eur. Spine J. 1996. - Vol.5,№5. - P.312-318.

77. Harreby M., Nygaard B., Jessen T. et al. Risk factors for low back pain in a cohort of 1389 Danish school children: an epidemiologic study. // European Spine J. — 1999.-Vol.8.-P.444-450.

78. Hartvigsen J., Frederiksen H., Christensen K. Back and neck pain in seniors-prevalence and impact. // Eur. Spine J. 2006. - Vol.6. - P.802-806.

79. Harvey J., Tanner S. Low back pain in young athletes. A practical approach // Sports Med. 1991. Vol.12,№6. -P.394-406.

80. Hassett G., Hart D.J., Manek N.J. et al. Risk factors for progression of lumbar spine disc degeneration: The Chingford Study // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.48. -P.3112-3117.

81. Haughton V. Medical Imaging of Intervertebral Disc Degeneration // Spine — Vol.29, №23.-P.2751-2756.

82. Herreby M., Kjer J., Hesselsoe G. et al. Severe low back pain in 48 year - old men and women: a 35 years prospective cohort study of 640 school children // Annual European Congress of Rheumatology, 2002.

83. Hestbaek L., Leboeuf-Yde C., Kyvik K.O. et al. Is low back pain in youth associated with weight at birth? A cohort study of 8000 Danish adolescents // Dan. Med. Bull. 2003. - Vol.50,№2. - P. 181-185.

84. Hestbaek L., Leboeuf-Yde C., Kyvik K.O. et al. The course of low back pain from adolescence to adulthood: eight-year follow-up of 9600 twins // Spine. — 2006. — Vol.31,№4.-P.468-472.

85. Hsu K., Zucherman J., Shea W. et al. High lumbar disc degeneration. Incidence and etiology // Spine. 1990. - Vol.15, №7. - P.679-682.

86. Hutchinson M.R. Low back pain in elite rhythmic gymnasts // Med. Sei. Sports Exerc. 1999. - Vol.31. - P. 1686-1688.

87. Jackson R.P. The facet syndrome: Myth or reality? // Clin Orthop. 1992. -Vol.121.-P.110-121

88. Jeffrey G. Jarvik, William Hollingworth, Patrick J. Heagerty Three-Year Incidence of Low Back Pain in an Initially Asymptomatic Cohort: Clinical and Imaging Risk Factors // Spine. 2005. - Vol.30,№13. - P.1541-1548.

89. Jensen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N. et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol.331. -P.69-73.

90. Jensen C., Borg V., Finsen L. et al. Job demands, muscle activity and musculoskeletal symptoms in relation to work with the computer mouse // Scand. J. Work Environ Health. 1998. - Vol.24. - P.418-424.

91. Jones G.T., Kath D. Watson et al. Predictors of Low Back Pain in British Schoolchildren: A Population-Based Prospective Cohort Study // Pediatrics. 2003. - Vol. Ill ,№4. - P.822-828.

92. Jones G.T., Watson K.D., Silman A.J. et al. Predictors of low back pain in British schoolchildren: A population-based prospective cohort study // Pediatrics. 2003. -Vol.111.-P.822-828.

93. Jones G.T., Macfarlane G.J. Epidemiology of low back pain in children and adolescents // Archives of Disease in Childhood. 2005. - Vol.90. - P.312-316.

94. Kawaguchi Y., Osada R., Kanamori M. etal. Association between an aggrecan gene polymorphism and lumbar disc degeneration // Spine. 1999. - Vol.24. -P.2456-2460.

95. Kelsey J.L., Githens P.B., White A.A. et al. An epidemiologic study of lifting and twisting on the job and risk for acute prolapsed lumbar intervertebral disc // J. Orthop. Res. 1984. - Vol.2. - P.61-66.

96. Kerttula L.I., Serlo W.S., Tervonen O.A. et al. Post-traumatic findings of the spine after earlier vertebral fracture in young patients: Clinical and MRI study // Spine. 2000. - Vol.25. - P. 1104-1108.

97. Kjaer P., Leboeuf-Yde C., Korsholm L. Magnetic resonance imaging and low back pain in adults: a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women // Spine.-2005. -Vol.30,№10.-P.1173-1180.

98. Kovacs F.M., Gestoso M., Gil del Real M.T. etal. Risk factors for nonspecific low back pain in schoolchildren and their parents: a population based study // Pain. -2003.-Vol.103.-P.259-268.

99. Kraft D.E. Low back pain in the adolescent athlete // Pediatric Clinics of North America. 2002. - Vol.49. - P.643-653.

100. Kristjansdottir G., Rhee H. Risk factors of back pain frequency in schoolchildren: a search for explanations to a public health problem // Acta. Paediatr. 2002. -Vol.91. -P.849-854.

101. Kujala U.M., Taimela S., Oksanen A. et al. Lumbar mobility and low back pain during adolescence. A longitudinal three-year follow-up study in athletes and controls //Am. J. Sports. Med. 1997. - Vol.25. - 363-368.

102. Kujala et al. Leisure physical activity and various pain symptoms among adolescents // Br. J. Sports Med. 1999. - Vol.33. - P.325-328.

103. Kuritsky L. Comprehensive therapy. 1997, Vol. 23, № 5. -P.332-336.

104. Lake J.K., Power C., Cole T.J. Back pain and obesity in the 1985 British birth cohort: cause or effect? // J. Clin. Epidemiol. 2000. - Vol.53. - P.245-250.

105. Lawrence J.S., Molyneux M.K., Dingwall-Fordyce I. Rheumatism in foundry workers // Br. J. Ind. Med. 1966. - Vol.23. - P.42-52.

106. Lawrence R.C, Helmick C.G, Arnett F.C Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. // Arthritis & Rheumatism. 1998. -Vol.41. - P. 778-799.

107. Laxmaiah M. Epidemiology of Low Back Pain // Pain Physician. 2000. -Vol.3,№2. -P.167-192.

108. Lebkowski W.J. Back pain in teenagers and young adults // Pol. Merkuriusz. Lek.- 1997.-Vol.2.-P. 111-112.

109. Lonstein JE. Natural history and school screening for scoliosis. // Orthop. Clin. North Am. 1988.-№19 -P.227-237.

110. Luoma K., Riihimaki H., Raininko R. Lumbar disc degeneration in relation to occupation // Scand. J. Work Environ. Health. 1998. - Vol.24, №5. - P.358-366.

111. Maureen C. Jensen, Michael N. Brant-Zawadzki et al. Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in People without Back Pain // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol.331,№2.-P.69-73.

112. Mauritis W. van Tulder; Bart W. Koes. Low Back Pain // Am. Fam. Physician. 2002. - Vol. 65, №5. - P. 925-928.

113. McMeeken J, Tully E, Stillman B, et al. The experience of back pain in young Australians // Man. Ther. 2001. - Vol.6. - P.213-220.

114. Melrose J., Ghosh P., Taylor T.K. et al. A longitudinal study of the matrix changes induced in the intervertebral disc by surgical damage to the annulus fibrosus //J. Orthop. Res. 1992. - Vol.10. -P.665-676.

115. Michael A. Adams, Peter J. Roughley What is Intervertebral Disc Degeneration, and What Causes It? // Spine. 2006. - Vol.31,№18. - P.2151-2161.

116. Michael D. Martin, Christopher M. Boxell, David G. Malone Pathophysiology of Lumbar Disc Degeneration: A Review of the Literature // Neurosurgical Focus -2002.-Vol. 13,№2.

117. Miller J.A., Schmatz C., Schultz A.B. Lumbar disc degeneration: correlation with age, sex, and spine level in 600 autopsy specimens // Spine. 1988. -Vol.13,№2.-P.173-178.

118. Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging // Radiology. -1988.-Vol.166.-P.193-199.

119. Moneta G.B., Videman T., Kaivanto K. et al. Reported pain during lumbar dis-cography as a function of anular ruptures and disc degeneration. A re-analysis of 833 discograms // Spine. 1994. - Vol.19. -1968-1974.

120. Moore R.J., Vernon-Roberts B., Osti O.L. et al. Remodeling of vertebral bone after outer anular injury in sheep // Spine. 1996. - Vol.21. - P.936-940.

121. Neriich A.G., Weiler C., Weissbach S. et al. Age-associated changes in the cell density of the human lumbar intervertebral disc // The 51st Annual Meeting of the Orthopaedic Research Society Washington, DC, 2005.

122. Nisha J. Manek, MacGregor A.J. Epidemiology of Back Disorders: Prevalence, Risk Factors, and Prognosis // Curr. Opin. Rheumatol. 2005. - Vol. 17,№2. - P. 134140.

123. Ogon M., Riedl-Huter C., Sterzinger W. et al. Radiologic abnormalities and low back pain in elite skiers // Clin. Orthop. 2001. - Vol.390. - P. 151-162.

124. Glsen T.L., Anderson R.L., Dearwater S.R. et al. The epidemiology of low back pain in an adolescent population. // American Journal of Public Health. 1992. -Vol.82,№4.-P.606-608.

125. Osti O.L., Vernon-Roberts B., Fraser R.D. Volvo Award in experimental studies. Anulus tears and intervertebral disc degeneration. An experimental study using an animal model'// Spine 1990. - Vol.15. - P.762-767.

126. Paajanen H., Erkintalo M., Kuusela T. et al. Magnetic resonance study of disc degeneration in young low-back pain patients // Spine. 1989. - Vol. 14,№9. - P.982-985.

127. Paassilta P., Lohiniva J., Goring H.H. et al. Identification of a novel common genetic risk factor for lumbar disk.disease // JAMA. 2001. -Vol.285. - P.1843-1849.

128. Palmgren T., Gronblad M., Virri J. et al. An immunohistochemical study of nerve structures in the anulus fibrosus of human normal lumbar intervertebral discs // Spine. 1999. - Vol.24. - P.2075-2079.

129. Papageorgiou A.C., Croft P.R., Thomas E. et al. Influence of previous pain experience on the episode incidence of low back pain: results from the South Manchester Back Pain Study // Pain. 1996. - Vol.66,№ 2-3. - P.181-185.

130. Paula Hakala, Arja Rimpel, Jouko J. Salminen et al. Back, neck, and shoulder pain in Finnish adolescents: national cross sectional surveys // BMJ. 2002. -Vol.325,№7367. -P.743.

131. Peng B., Hou S., Wu W et al. The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ) of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain // Eur. Spine J. 2006. - Vol.15,№5. - P.583-587.

132. Peng B., Wu W., Hou S. The pathogenesis of Schmorl's nodes // J. Bone Joint Surg. Br. 2003. - Vol.85,№6. - P.879-882.

133. Peter M Kent; Jennifer L Keating. The epidemiology of low back pain in primary care // Chiropractic & Osteopathy. 2005. - Vol. 13, № 13.

134. Picavet H.S., Schouten J.S., Smit H.A. Prevalence and consequences of low back problem in The Nitherlands, working and non-working population, the

135. MORGEN-Study. Monitoring Project on Risk Factor for Chronic Disease // Public Health.- 1999.-Vol.113,№2.-P.73-77.

136. Pierre C. Milette The Proper Terminology for Reporting Lumbar Intervertebral Disk Disorders // AJNR 1997. - Vol.18.

137. Porta M. Treatment of Myofascial Pain by Injection with Botulinum Toxin. -Bollington, 1997.

138. Powell M.C., Wilson M., Szypryt P. et al. Prevalence of lumbar disc degeneration observed by magnetic resonance in symptomless women. // Lancet. — 1986. — Vol.2.-P.1366-1367.

139. Power C., Frank J., Hertzman C. et al. Predictors of low back pain onset in a prospective British study. // Am. J. Public Health. 2001, - Vol.91. - P.1671-1678.

140. Rajasekaran S., Naresh Babu J., Arun R. et al. ISSLS prize winner. A.study of diffusion in human lumbar discs // Spine. 2004. Vol.29. - P.2654-2667.

141. Richard W. Porter. Management of Back Pain. // London,UK: Churchill Liv-ingstoner Longman group 1993. - p.350.

142. Roberts S, Evans H, Trivedi J et al. Histology and pathology of the human intervertebral disc // J. Bone Joint Surg Am. 2006. - Vol.88,№2.

143. Robinson M.E., Dannecker E.A., George S.Z. et al. Sex differences in the associations among psychological factors and pain report: a novel psychophysical study of patients with chronic low back pain // J Pain. 2005. Vol.6,№7. - P.463-470.

144. Salminen J.J., Pentti J., Terho P. Low back pain and disability in 14-year-old schoolchildren. // Acta. Paediatr. 1992 - Vol.81. - P.1035-1039.

145. Salminen J.J., Erkintalo M.O., Pentti J. Et al. Recurrent low back pain and early disc degeneration in the young. // Spine. 1999. - Vol.24,№13. -P.1316-1321.

146. Sambrook P.N., MacGregor A.J., Specter T.D. Genetic influences on cervical and lumbar disc degeneration: a magnetic resonance imaging study in twins // Arthritis Rheum. 1999.-Vol.42.-P.366-372.

147. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R. et al. The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain. // Spine. -1995.-Vol.20.-P.1878-1883.

148. Seckin U., Tur B.S., Yilmaz O. et al. The prevalence of joint hypermobility among high school students. // Rheumatol. Int. 2005. - Vol.25,№4. - P.260-263.

149. Seidler A., Bolm-Audorff U., Siol T. et al. Occupational risk factors for symptomatic lumbar disc herniation; a case-control study // Occupational and Environmental Medicine. 2003. - Vol.60. - P.821-830.

150. Stephen S. Boyajian Interventional Pain Management: An Overview for Primary Care Physicians // JAOA. 2005. - Vol. 105,№4. - P. 1-6.

151. Strauss Simon Myofascial Pain Syndromes a short review // Электронный ресурс. http://users.med.auth.gr/~karanik/english/articles/myofac.html

152. Sward L., Eriksson В., Peterson L. Anthropometric characteristics, passive hip flexion, and spinal mobility in relation to back pain in athletes // Spine. 1990. -Vol.15.-P.376-382. ■•

153. Taimela S., Kujala U.M., Salminen J J. et al. The prevalence of low back pain among children and adolescents: a nationwide, cohort-based questionnaire survey in Finland // Spine. 1997 - Vol.22. - 1132-1136.

154. Takahashi M., Наго H., Wakabayashi Y. et al. The association of degeneration of the intervertebral disc with 5a/6a polymorphism in the promoter of the human matrix metalloproteinase-3 gene // J. Bone Joint Surg. Br. 2001. - Vol.83. - P.491-495.

155. The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millenium: report of a WHO scientific group: WHO technical report series 2003; 919. Geneva, 2003.

156. Troussier В., Davoine P., de Gaudemaris R. et al. Back pain in school children: a study among 1178 pupils. // Scand. J. Rehabil. Med. 1994. - Vol.26. - P. 143-146.

157. Uei H., Matsuzaki H., Oda H. et al. Gene expression changes in an early stage of intervertebral disc degeneration induced by passive cigarette smoking // Spine. -2006. Vol.31 ,№5. - P.510-514.

158. Videman Т., Gibbons L.E., Battie M.C. et al. The relative roles of intragenic polymorphisms of the vitamin d receptor gene in lumbar spine degeneration and bone density // Spine. 2001. - Vol.26. - P.7-12.

159. Videman T., Battie M.C., Gibbons L.E. et al. Associations between back pain history and lumbar MRI findings // Spine. 2003. - Vol.28. - P.582-588.

160. Videman T., Nurminen M. The occurrence of anular tears and their relation to lifetime back pain history: A cadaveric study using barium sulfate discography // Spine. 2004. - Vol.29. - P.2668-2676.

161. Villarejo-Ortega F.J., Torres Campa-Santamarina J.M. et al. Lumbar disc disease in adolescents // Rev. Neurol. 2003. - Vol.36, №6. - 514-517.

162. Waddell G. The back pain revolution. // London, UK: Churchill Livingstone. — 2004.-P.475.

163. Walker B.F. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998 // J. Spinal. Disord. 2000. - Vol.13, №3. - P. 205-217.

164. Walsh K. et al. Low back pain in eight areas of Britain // Journal of Epidemiology and Community Health 1992. - Vol.46 - P.227-230.

165. Wang S.M., Dezinno P., Maranets I. et al. Low back pain during pregnancy: Prevalence, risk factors, and outcomes. // Obstet Gynecol. 2004. - Vol.104. - P.65-70.

166. Waris E., Eskelin M. et al. Disk degeneration in low back pain: a 17-year follow-up study using magnetic resonance imaging // Spine 2007. - Vol.32, №6. -P.681-684.

167. Watson K.D., Papageorgiou A.C., Jones G.T. et al. Low back pain in schoolchildren: occurrence and characteristics. // Pain. 2002. -Vol.97. - P.87-92.

168. Watson K.D. et al. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factor // Arch. Dis. Child. 2003. - Vol.81,№1. - P.12-17.1. Ml 9/ S A

169. Watson K.D., Papageorgiou A.C., Jones G.T. et al. Liow back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors // Arch. Dis. Child. 2003.-Vol.88.-P. 12-17.

170. Whittfield J., Legg S.J., Hedderley D.I. Schoolbag weight and musculoskeletal symptoms in New Zealand secondary schools // Appl. Ergon. 2005. - Vol.36,№2. -P.193-198.

171. Wright N. Imaging in scoliosis // Archives of Disease in Childhood. 2000. -Vol.82,№1. - P.38-40.

172. Yamashita T., Cavanaugh J.M., El-Bohy A.A. et al. Mechanosensitive afferent units in the lumbar facet joint // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol.72. - P.865.

173. Yamakawa T., Horikawa K., Kasai Y et al. Prevalence of osteoarthritis, osteoporotic vertebral fractures, and spondylolisthesis among the elderly in a Japanese village // Journal of Orthopaedic Surgery 2006. - Vol. 14, №1.- P.9-12.