Клинико-микробиологическая характеристика хронического неспецифического бактериального простатита и его патогенетическая терапия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Родионова, Ирина Анатольевна

• Родионова, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Родионова, Ирина Анатольевна

1. ВВЕДЕНИЕ.

1.1 Цели и задачи.

1.2 Научная новизна.

1.3 Практическая значимость.

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

2.1 Определение, эпидемиология, классификация хронического простатита.

2.2 Патогенез заболевания.

2.3 Возбудители хронического бактериального простатита.

2.4 Клиника хронического простатита.

2.5 Диагностика хронического простатита.

2.6 Лечение хронического простатита.

3. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

3.1. Материалы и методы.

3.2. Результаты собственных исследований и обсуждение.

3.2.1 Клиническая характеристика больных хроническим неспецифическим бактериальным простатитом.

3.2.2. Диагностика.

3.2.2.1. Клинические проявления болезни.

3.2.2.2. Физикальное обследование.

3.2.2.3. Микроскопическое и бактериологическое исследования.

3.2.3. Идентификация выделенных возбудителей по тинкториальным, морфологическим и биохимическим свойствам.

3.2.4. Определение факторов патогенности выделенных культур.

3.2.5. Определение чувствительности выделенных культур к 20 антибиотикам.

3.2.6. Клинико-иммунологическая оценка эффективности терапии ХБП.

3.2.7. Динамика иммунологических показателей в процессе лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-микробиологическая характеристика хронического неспецифического бактериального простатита и его патогенетическая терапия»

Неспецифическое воспаление предстательной железы является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Как самостоятельная нозологическая форма, простатит впервые описан в 1857 г. Ledmish. В клиническое понятие «простатит» включаются различные по этиологии заболевания и состояния предстательной железы, имеющие сходные симптомы и течение (55). Воспалительный процесс в простате развивается в большинстве случаев в результате ее инфицирования патогенной микрофлорой (40, 70, 76, 103).

Инфекционный простатит может быть специфическим (гонорейный, трихомонадный, туберкулезный и т.д.) и неспецифическим. Инфекционные неспецифические простатиты могут быть вызваны бактериями, вирусами, микроскопическими грибами. По одним литературным данным, ведущую роль в возникновении неспецифических бактериальных простатитов играет кокковая микрофлора (32, 61, 89), по другим - грамотрицательные палочки, в основном, представители семейства кишечных бактерий: Eschericia, E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus (19, 78, 113, 121). До настоящего времени не выявлена роль облигатных анаэробов, в том числе Bacteroides, в возникновении простатитов, не определено, в каких ассоциациях чаще встречаются микроорганизмы, нет данных об изучении токсических и патогенных свойств бактерий возбудителей, не изучена роль микробных метаболитов, токсинов, ферментов, факторов адгезии и т.д. в развитии патогенетических процессов (60).

Остается спорным вопрос об участии в воспалительном процессе условно патогенных микроорганизмов (21,32,103). Ответить на него можно, изучив факторы вирулентности данных микробов. При изучении литературы мы не нашли работ, посвященных этой проблеме.

С течением времени видовой спектр и чувствительность возбудителей к антибиотикам претерпевают изменения, что диктует необходимость постоянного бактериологического мониторинга (14). В настоящее время в нашей стране недостаточно работ по изучению антибиотикорезистентности возбудителей хронического простатита с использованием адекватных микробиологических методов (60).

Недостаток достоверных сведений об этиологии болезни обусловливает неэффективность лечения, так как оно назначается эмпирически. Нерациональное использование антибиотиков создает селективный фон для распространения устойчивых к ним штаммов микроорганизмов (71, 120), способствует хронизации процесса (33, 113), угнетению иммунной системы (23), развитию дисбактериоза, повышению частоты аллергических и побочных реакций (47).

Поэтому лечение больного хроническим бактериальным простатитом необходимо проводить в зависимости от результатов бактериологического исследования секрета простаты и с учетом чувствительности возбудителей к лекарственному препарату.

Воспалительный процесс в простате развивается в большинстве случаев в результате ее инфицирования патогенной микрофлорой, проникающей в железу различными путями при наличии предрасполагающих факторов, важнейшими из которых являются нарушение гемодинамики и микроциркуляции, возникающие вследствие дизрегуляции окислительно-антиокислительной системы, расстройств фагоцитоза и гиперактивации каскада провоспалительных цитокинов. В этой связи, становится ясным, что основное требование, предъявляемое к современным иммунотропным препаратам - это их способность проявлять регуляторное действие как на продукцию цитокинов, так и на образование активных метаболитов кислорода с одновременной активацией антиоксидантной защиты. Именно этим требованиям отвечает синтетический регуляторный пептид имунофан (НПП «Бионокс», Москва). При назначении имунофана больным хроническими воспалительными процессами снижается уровень провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ФНО-а и СРБ, возрастает уровень противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10, активируются кислородзависимые механизмы фагоцитоза (Чоп'як В. В. и др., 2006). При этом имунофан стимулирует антиоксидантную систему организма, нейтрализует чрезмерное количество образующихся активных форм кислорода, усиливает противовирусную и антибактериальную защиту, активирует клеточный иммунитет и фагоцитоз (Лебедев В. В., 2002).

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения проблемы бактериальных воспалительных заболеваний предстательной железы, необходимости разработки более эффективных методов комплексной терапии, основанных на применении эффективных противовоспалительных и иммуномодулирующих средств, направленных, с одной стороны, на усиление эффективности действия антибактериальных препаратов, как специфической, так и эмпирической терапии, с другой стороны, на стимуляцию активности клеточного и врожденного иммунитета организма больного.

1.1. Цели и задачи исследования.

Целью нашего исследования явилось потенцирование базового лечения и коррекция иммунной дисфункции у больных хроническим неспецифическим бактериальным простатитом, путем применения иммунорегуляторного пептида имунофан.

В связи с чем было необходимо решить следующие задачи:

1. Определить на основе использования микробиологических методов лабораторного исследования видовое распределение бактериальных возбудителей, выделенных из биологических жидкостей организма больных хроническим неспецифическим бактериальным простатитом (ХНБП).

2. Выявить из микробиоценоза урогенитального тракта микробные доминанты этиологически значимые для развития простатита.

3. Изучить выделенные бактерии по тинкториальным, морфологическим, биохимическим свойствам и оценить их чувствительность к различным антибактериальным препаратам.

4. Исследовать влияние комплексной терапии, включающей регуляторный пептид имунофан на эффективность специфической и эмпирической антибактериальной терапии у больных ХНБП.

5. Оценить состояние функциональной активности фагоцитирующих клеток до и после лечения имунофаном больных ХНБП.

6. Разработать научно-обоснованные показания к применению имунофана и дать комплексную оценку эффективности препарата в лечении воспалительных заболеваний предстательной железы.

1.2. Научная новизна.

Впервые доказана этиологическая роль стафилококков видов S.haemolyticus, S.hominis, S.warneri в возникновении хронического бактериального простатита.

Приоритетными являются данные о том, что у 79,5 % обследуемых больных, условно патогенные микроорганизмы, выделенные из секрета предстательной железы, находились в виде ассоциаций, что увеличивало способность слабовирулентных бактерий вызывать заболевание.

Впервые для лечения больных хроническим неспецифическим бактериальным простатитом, применен новый иммунокорректор -регуляторный пептид имунофан. Доказана его эффективность и научно обоснована целесообразность включения данного препарата в схему комплексного лечения совместно с препаратами специфической антибактериальной терапии.

Установлены патогенетические механизмы развития воспалительного процесса предстательной железы, включающие изменения функциональной активности клеток моноцитарно-макрофагального ряда у больных хроническим неспецифическим простатитом.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Родионова, Ирина Анатольевна

5. ВЫВОДЫ.

1. В структуре хронических неспецифических бактериальных простатитов преобладающими этиологичесими факторами являются: стафилококки 36,8 %, стрептококки 28 %, энтеробактерии 17 %, синегнойная палочка 5 % и кандидоз 5,3 %.

2. При изучении видового распределения доминантов микрофлоры простаты обнаружено, что наряду с привычными 3.ер1с1епшсП8, Б-аигеш встречаются Б.Ьогшшб, З.Ьаето^сш, 8.\Уагпеп. Из стрептококков превалируют виды: Б^аЫсйае, З^аесаНэ, З.рагаиЬепэ.

3. В 79,5 % случаев микроорганизмы, выделенные из секрета предстательной железы, находились в виде ассоциаций, что увеличивает способность слабовирулентных бактерий вызывать заболевание.

4. Выделенные при простатите условно-патогенные микроорганизмы, обладали факторами патогенности, что даёт право считать их возбудителями болезни.

5. Наибольшей бактерицидностью в отношении выделенных из секрета предстательной железы микроорганизмов обладали фторхинолоны и цефалоспорины, наименьшей - макролиды.

6. Комплексное лечение хронического неспецифического бактериального простатита с применением Имунофана повышает эффективность специфической антибактериальной терапии с 80 % до 96 %, а эмпирическую АБТ с 56 % до 80 %, соответственно.

7. Развитие воспалительного процесса и эпителиальных поражений предстательной железы сопровождается нарушением кислородзависимой системы бактерицидности.

8. Терапевтическое действие регуляторного пептида Имунофан при хроническом простатите основано на коррекции нарушенной продукции патогенетических факторов воспаления: активных форм кислорода, а также системы завершенного фагоцитоза и бактериального киллинга.

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Больным ХНБП необходимо проводить комплексное обследование, включающее в себя микроскопию, бактериологический, физикальный ультразвуковой и иммуно-биохимический методы.

Мужчинам с ХНБП, следует проводить обязательный мониторинг показателей функциональной активности фагоцитирующих клеток для прогнозирования дальнейшего развития патологического процесса в предстательной железе.

Пациентам с ХНБП следует рекомендовать включение в традиционный курс специфической этиотропной терапии пептидный препарат Имунофан, что позволяет добиться выраженной эффективности в высоком проценте случаев.

В комплексной терапии больных хроническим неспецифическим бактериальным простатитом целесообразно использовать цефалоспорины и фторхинолоны, а также имунофан суппозитории 100 мкг один раз в сутки на ночь ежедневно ректально № 10.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Родионова, Ирина Анатольевна, 2009 год

1. Акулович А.И., Будревич А. Е. Диагностика хронического неспецифического застойного простатита // Матер. 3-го Всесоюзного съезда урологов Минск, 1984. - с.259.

2. Алипов В. И., Баласанян И. Г., Хрусталева Г. Ф. и др. О структуре бесплодного брака//Акуш. и гинек. 1986. - №7. - с. 11-14.

3. Аль-Шукри С. X., Петрищев Н. Н., Горбачев А. Г. и др.// Урология и нефрология. М. - май-июнь 1997. - с.38-41.

4. Аль-Шукри С. X., Ткачук В. Н., Горбачев А. Г. и др. Новые технологии в диагностике воспаления предстательной железы//Современные проблемы урологии: Мат науч. тр. 5 Междунар. Конгресса урологов. Харьков, 1997. - с.279-280.

5. Аляев Ю. Г. Григорян В. А., Хохлов М. А. Использование препарата Простамол-Уно в комплексном лечении хронического простатита. Материалы пленума правления российского общества урологов. Саратов, 2004. - с.396-7.

6. Анохин Л. В., Коновалов О. Е. О распространенности бесплодных браков//Здравоохр. РФ. — 1992. №10. - с. 19-21.

7. Апалихин О. И. Диагностика трихомонадно-хламидийного простатита. Сб. научн. трудов, посвященный 25-летию создания Астраханского областного научного медицинского общества урологов. - Астрахань, 1991. - с.37-39.

8. Ю.Бекмурадов У. Б., Юсупов Н .А., Малышев О. М. и др. Хронический простатит и его осложнения//Диагностика и лечение заболеваний мужских половых органов: Сб. науч. тр. -Ташкент, 1987. с. 13-14.

9. И.Васильев М. М., Белавин А. С., Ракчеев А. П., Мандель А. Ш. Этиопатогенез и лечение хронического простатита //Вестник дерматологии, 1991. №6. — с. 19-23.

10. Второй Международный Согласительный Комитет по лечению ДТП. Париж, Июнь, 27-30.

11. Вопросы курортологии. Физиотерапия. ЛФК. — М. — март-апрель 1997. -с.20-21.

12. Гаджиев Р. М., Мамад-заде С.А. Бактериологический контроль при лечении резистентных форм хронического простатита. // Материалы Ш Всесоюзного съезда урологов. Минск. — 1984. — с.292.

13. Горпинченко И. И. Характеристика сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом: Автореф. дис.канд. мед. наук.-К., 1977.-с. 19.

14. Гуськов А. Р. // Урология и нефрология. М. - январь-февраль 1997.-c.34-7.

15. Гущин Б. Л., Мартов А. Г. Сочетанное применение антибактериальных препаратов и альфа-адреноблокатора тамсулозина в лечении больных хроническим простатитом.// Материалы пленума правления российского общества урологов. -Саратов, 2004. с.47-48.

16. Давидов М. И., Токарев М. В. Лечение хронического простатита тамсулозином.// Материалы пленума правления российского общества урологов. Саратов, 2004. - с.49.

17. Деревянко И. И. Основные принципы лечения бактериальных простатитов.// Медицина для всех. — 1997; 2(3): 9-11.

18. Емельянова И. В. Микробиология хронических инфекционных простатитов: Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. Владивосток, 1999. — с.206-207.

19. Жульнев А. П., Лобанова И. В., Кузнецов Д. В. Состояние иммунитета у больных хроническим простатитом.// Материалы пленума правления российского общества урологов. Саратов, 2004. - с.50.

20. Ильин И. И., Ковалев Ю. И., Глузмин Н. И. и др. Урология и нефрология. М., май-июнь 1993 (3). с.30-33.

21. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. 3-е изд. — М.: Медицина, 1999. - с.288.

22. Искоростинский Е. В. Фармакоэпидемиология инфекций мочеполовых путей в амбулаторной практике / Дисс. канд. мед. наук Смоленск, 2003. - 144с.

23. Исраилов С. Р. О факторах риска развития бесплодия у мужчин //Врачебное дело, 1990. №6. - с.79-80.

24. Калинина С. И., Тиктинский О. Л. Этиотропное лечение простатита, вызванного урогенитальной скрытой инфекцией

25. УГСИ) с Вобэнзимом. Материалы пленума правления российского общества урологов. Саратов, 2004. — с.337-338.

26. Камалов А. А., Ковалев В. А., Ефремов Е. А. Хронический простатит и половая функция//Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита» Курск. 2000.

27. Кан Д. В., Сегал А. С., Кузьменко А. Н. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита. Методические рекомендации. — М., 1980. с.30.

28. Кан Д. В. Хронический неспецифический простатит. // Материалы 3-го Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. -с. 180-187.

29. Каплун М.И. Бактериологические исследования у больных хроническим простатитом // Материалы 3-го Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - с.241.

30. Ковалев Ю. Н., Ильин И. И. и соавт. К клиническим особенностям и патогенезу хронического простатита // Вестник дерматологии 1995. - №2. - с.80-82.

31. Кудрявцев Ю. В., Чумаков А. М. Морфологические изменения в предстательной железе при фроническом простатите. —

32. Материалы конференции "Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита". Курск, 2000. - с.81-82.

33. Курило Л. Ф., Дубинская В. П., Остроумова Т. В. и др. Анализ патологии сперматогенеза различной этиологии по эякуляту // Проблемы репродукции, 1995. №3. - с.33-38.

34. Лоран О. Б., Сегал А. С. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП)// Урология. 2001. - №5. -с.16-19.

35. Лямин Б. А. и др. Диагностика и лечение хронического простатита.// Материалы 4-го Всероссийского съезда урологов. -Курск., 2000. с. 25-6.

36. Мавров И. И. Микоплазма инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов.//Вестник дерматологии и венерологии. - 1981. - №7. - с.31-34.39.«Микробиология. Эпидемиология. Иммунология» Россия. май-июнь 1998. - с.47-51.

37. Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1998 — с.304.

38. Набер К. Г. Оптимальная терапия инфекций мочевыводящих путей. Клин. Микроб. Антимикроб. Тер. 1999; 1: 23-30.

39. Николаев А. В. Авт. свид. 1718946 СССР. Способ получения лактоферрина. Изобретения, 1992. №10. - с.29.

40. Николаев А. А. Биохимическое и иммунохимическое изучение белков семенной плазмы человека: Автореф. дис. док.мед. наук. — Астрахань, 1994. с.10-18.

41. Николаев А. А., Луцкий Д. Л. Общая репродуктология. -Астрахань, 1998. с.5-113.

42. Павлов В. Н., Казихинуров А. А. и др. Влияние лазерного излучения на микроциркуляцию предстательной железы при ее хроническом воспалении и гиперплазии.// Материалы пленума правления российского общества урологов. — Саратов, 2004. — с.74-75.

43. Пушкарь Д. Ю. Лечение хронического бактериального простатита. Материалы пленума правления российского общества урологов. Саратов, 2004. — с.298.

44. Роит А. Основы иммунологии. М., 1991.

45. Руководство по урологии. 3-хтомн. // Под ред. Лопаткина H.A. -М.: «Медицина», 1998.

46. Рябинский В. С. и др. Прямая электростимуляция предстательной железы при хроническом простатите. Урология и нефрология. -1983, №3. с.3-6.

47. Савин В. Ф. Хроническая микционная недостаточность (определение, диагностика, классификация, тактика лечения): Дисс. .док. Мед. наук. Киев, 1983. - с.289.

48. Семенов Н. В. Биохимические компоненты и константы жидких сред и тканей человека. М., 1971.

49. Степанов В. Н., Гуськов А. Р. Хронический обструктивный простатит//Урология, 2001. №1. - с.22-27.

50. Тиктинский О. Л. Заболевания, передающиеся половым путем, и хронический простатит. Материалы пленума правления российского общества урологов. Саратов, 2004. - с.321.

51. Тиктинский О. Л., Михайличеко В. В. Андрология. СПб: Медиа Пресс, 1999. - с.80-92.

52. Тиктинский О. Л.// Руководство по андрологии. Л., 1990. - с.51-52.

53. Ткачук В. Н., Горбачев А. Г., Агулянский Л. Н. Хронический простатит. Л.: Медицина, - 1989. - с. 14-141, 207.

54. Фаулер Дж. Е. Репродуктивное здоровье. Пер. с англ. М., 1988. -Т.2-с.367-390.

55. Щеплев П. А. и др. Простатит. М.: ГУ МДН, 2004 - с. 103-104, 159.

56. Юнда И. Ф. Простатиты. К.: Здоров'я. 1987. с.16-31.х14=16=32

57. Aracawa S. et al. Prostatitis the Japanese viewpoint// International Journal of Antimicrobial Agents. - 1999. -№11- P.210-213.xl35

58. Arakawa S. Strategies for the treatment of prostatitis. J. Infect. Chemother, 1997; 3: 184-189.x90

59. Baert L., Leonard A. Chronic bacterial prostatitis: no jears of experiens with local antibiotic.//J.Urol., 1988, vol.140, №5. - p.755-7.xl 15

60. Barbalias G., Liatsikos E., Athanasopoulosa., Dandinis K. Hypoechogenisity of the periferal zone caused by "chronic non specific local prostatitis" and simulating cancer of prostate // BJU, V.80, S.2, Sept. 1997. №1000, p.255.xl7

61. Barbalias G. A., Nikiforidis G., Liastikos E. N.//Int. J. Urol. (Un. St.) 1998. - 159/3. - p.887-8.xl 18

62. Barratt C. L. R., Bolton A. E., Cooke I.D. Functional significance of white blood cells in the male and female reproductive tract./ZHum.Reprod. 1990. - Vol.5,№6. -p.639-648.xl 16

63. Bennett B. D., Richardson P. H., Gardner W. A. Gistopathology and cytology of prostatitis // Prostate deseases / Eds.H. Lepor, R.K. Lawson. W.B.Sanders Co. - Philadelphia, 1993. - P. 165-167. x7

64. Berger R. E., Krieger J. N., Ross S., Rothman I., Mailer C., Hillel S. "NON-BACTERIAL" prostatitis: is caused by bacterial, J. Urol., V. 155, 1457, 1996/xl8

65. Bjerklund Johansen T. E., R. N. Grunnenbert, A. Hofstetter, B. Lobbee, K. G. Naber, J. Palou Redorta and P. J. van Cangh. The role of antibiotics in the treatment of chronic prostatitis a consensus statement // Eur. Urol. 1998. - 34. - p.457-466.xl44

66. Brunner H., Weider W., Schiefer H.G. Studies on the role of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in prostatitis. J. Infect. Dis., 1983; 147: 807-813.x9

67. Dodson A. I., Gilbert T. A. Prostatic massages. In Synopsis of Genitourinary Diseases. St. Louis: C.V. Mosby, 1952; 2:48-49.x98

68. Dohle G. R. Inflammatory-associated obstructions of the male reproductive tract. Andrologia, 2003; 35: 5: 321-324.x74

69. Epperly T. D., Moore K. E. Heals issues in men: part 1: Common genitourinary disorders Am Fam Physician, 2000; 15; 61(12): 3657-3664.X65

70. Falagas M. E. et al. Practice guidelines: prostatitis, epididymitis and urethritis// Infections Diseases in Clinical Practice. 1995. - 4(5) - P. 325-332.xl33

71. Feliciano A. E. Repetitive prostate massage. In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999: 311-318.X99

72. Giamarellon H., Tympanidis K., Bitos N. A. et al. Infertiliti and chronic Prostatitis.// Andrologia, 1984, 1984, vol.16, #5, p.417-422.x46

73. Glenister T. W. The development of the utricle and of the so-called 'middle' or 'median' lobe of the human prostate. J. anat., 1962; 96: 443-455.x71

74. Goto T., Nakame Y., Nishida M., Ohi Y. Bacterial biofilms and catheters in experimental urinary tract infection. Intern J Antimicrob Agent, 1999; 11: 227-23l.x87

75. Gupta K., Naber K., Stamm W. Treatment of Urinary Tract Infections/ In: D. C.Hooper, E. Rubinstein ed. Quinolone Antimicrobial Agents, 3d edition/ Washington, D.C., ASM Press, 2003. - p.159-171.x83=93

76. Int. Androl. (England) Jun. 1998. - 21(3). - p.163-168. Szoke I„ Torok L., Dosa E.xl05

77. Int. Urol. Nephrol. (Hungary) 1992. 24(1). - p.43-7. Matsumoto T., Soejima T.xl07

78. Keltikangas-Jarvinen L., Jarvinen H., Lehtonen T. Psychic disturbances in patients with chronic prostatitis. Ann Clin Res, 1981; 13: 45-49.x63

79. Kinsey et al. "Sexual behavios in the human male." Philadelphia, 1988.xlll

80. Kirby R. S., Lowe D., Bultitude M. I., Shuttleworth K. E. D. Intraprostatic urinary reflux: an aetiological factor in abacterial prostatitis. Br.J.Urol., 1982; 121: 729.x41

81. Krieger J., Egan K., Ross S. et al. Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of "chronic prostatitis". Urology, 1996; 48: 411-417.xl0

82. Litvin M., Mcnaughton Collins M., Fowler Jr. F. et al. The National Institutes of Heals chronic prostatite symptom index (NIH-CPSI): Development and validation of a new outcome measure. J. Urol., 1999; 162: 369-375.x76

83. Lowentritt J. E., Kawahara K., Human L. G., Helstrom W. J., Dominigue G. J. Bacterial infection in prostatodinia. J. Urol. 1995; 154: 1378-81.X136

84. Luzzi Graz. The prostatitis sindromes // Department of Genitourinary Medicine. Wycombe General Hospital, High Wycombe HP 11.LTT.UK. Int STD & AIDS 1996; 7: 471-478.x5

85. Madsen P. O., Jensen K. M., Iversen P. Chronic bacterial prostatitis: theoretical and experimental considerations/ZUrol. Res., 1983. 11(1), 1-5.X57

86. Meares E. M., Jr. Prostatitis and related disorders. In Walsh P. C., Retik A. B., Vaughan E. D., Wien A. J. (ed.) Campbell's urology, Philadelphia: W.B.Saunders, 1997; 615-630. x2=43=101

87. Meares E. M. Prostatitis // Med. Clin. North. Am. 1991. Mar., 75(2). 405-424.x51

88. Meares E. M., Stamey T. A. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. Invest. Urol., 1968; 5: 492-518.x8

89. Meares E. M. Urethritis, Prostatitis, Epididimitis and Orchitis. // Infections diseases / Eds. S.L.Gorbadi, J.G. Bartlett, N.K.Blacklow, W.B.Saunders Co. 1992. -p.798-805.xll9

90. Morita T., Tsujii T. and Dokita S. Regional differenses in functional roles of cAMP and cGMP in lower urinary tract smooth muscle contractility., Urol. Int., 49: 191, 1992.x61

91. Mumaghan G. F., Millard R. S. Urodinamis evalutiation of bladder neck obstruction in chronic prostatitis.//Int. J. Urol. (Brit.) 1984. -Vol.58, №6. -p.713-6.xl 17

92. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. S. EUA Qudelines on urinari and male genital tract infections. 2002. -p.49-55.xl31

93. Naber K. G.; European Lomefloxacin Prostatitis Study Group. Lomefloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis. Int. J. Antimicrob. Agents, 2002; 20: 18-27.x92

94. National Institutes of Health Summary Statement. National Institutes of Health / National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases workshop on chronic prostatitis. Executive Summary, Bethesda MD, December, 1995. x24

95. Neuromuscular disfunctio in non bacterial prostatitis./Helstrom W. S. J., Schmidt R. A., Lue T. F., Tanacho E. A.//Urology. 1987. -Vol.30, N2. - p. 183-188.x40

96. Nguen H. T., Etwill J., Turek P. Normal human ejaculatory duct anatomy: a stady of cadaveric and surgical specimens// J. Urol., Vol. 155, May 1996.X70

97. Nickel J.C. Chronic prostatitis: an infections disease? / Infect, urol. 2000; 13: 31-38.x96

98. Nickel J. C. Prostatitis: evolving management strategies. Urol. Clin.North Am/ 1999; 26: 743-75l.x3=l02

99. Nickel J. C. The Prostatitis Manual. Bladon Medical Publishing, 2002: 29-55.x75

100. Oliw E. H., Fabiani R., Johansson L., Ronquist G., Arachidonic acid 15-lipoxygenase and traces of E prostaglandins in purified human prostasomes. J. Reprod. Fértil., 1993; 99: 195-199.x72

101. Polacker J. W., Vega L. E. A beneficial for patients with chronic prostatitis: the expression of intraglandular prostatic inflammatory aggregates. www prostatitis org.xl32

102. Redosta J. P. et al. The role of antibiotics in the treatment of chronic prostatitis: a consensus statement// European Urology. 1998. - 34(6) - P.457-466.xl34

103. Prostata (Un.St.) 1993. 23(2). - p. 107-14. Nickel J., Costerton J.xl06

104. Runab M., Loivukene K., Kermes K., Mandar R. The limit of leucocytospermia from the microbiological viewpoint. Andrologia, 203; 35: 5: 271-278.x73

105. Scand J Urol. Nephrol. (Shweden). Jun 1996. - 30(3). - p.199-202-xl 14

106. Servadios, Leib Z.// Int. J. Urol. (England). 1991. - 67(3). -p.308-1 l.xl26

107. Stamey T. A. Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infection. Baltimore, Williams and Wilkins, 1980.x48

108. Stamey T. A., Fair W. R., Timothy M. M., Chang H. D. Antibacterial nature of prostatic fluid// Nature. 1968. - vol.218. -p.444.xl04

109. Suzuki T., Kurpkawa K.// Int. J. Urol. (Japan). 1995. - 2(1). -p.29-32.xl25

110. Terai A., Ishitoya S., Mitsumori K., Ogawa O. Molecular epidemiological evidence for ascending urethral infection in acute bacterial prostatitis.// Int. J. Urol. 2000. - 164(6). - p.l945-7.xl27

111. Tsukamoto T., Matsukawa M., Sano M., Takahashi S., Hotta H., Iton N., Hirose T., Kumamoto Y. Biofilm in complicated urinary tract infection. Intern J Antimicrob Agent, 1999; 11: 233-236.x88

112. Weider W., Diemer T., Hune P., Rainer H. et al. The role of Chlamidia trachomatis in prostatitis.// Int. J. Antimicrob Agents. -2002. 19(6). -p.466-70.xl28

113. Weidner W., Jantos C., Schiefer H. G., Haid L. G., Friedrich H. J. Semen parameters in men with and withaut proven chronic prostatitis. Arch. Androl. 1991; 26: 173-183.x82

114. Weider W., Ludwig M., Brahler E., Shiefer H. G. Outcome of antibiotic therapy with ciprofloxacin in chronic bacterial prostatitis. Drugs. 1999; 58 (supp. 12): 103-106.x97

115. Weider W., Schiefer H. G., Krause H. et al. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients // Infection. 1991. - Vol.19. - P.l 19.x49