Клинико-морфологические аспекты применения полипропиленовой сетки при хирургическом лечении больных с наружными грыжами живота (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хуссаин Мухтиар

• Хуссаин Мухтиар
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хуссаин Мухтиар

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА. 1 ЛИТЕРАТУРНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВОЗНИКНОВЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ И ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Рецидивы паховых грыж

1.2 Современные принципы лечения рецидивных паховых грыж

1.3 Причины рецидивирования паховых и вентральных послеоперационных грыж

1.4 Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика объектов исследования:.

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1 Методика экспериментальных исследований.

3.2 Результаты экспериментальных исследований и их обсуждение

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА АЛЛОПЛАСТИЧЕСКОШ СПОСОБА ГЕРНИОПЛАСТИКИ.:.

4.1 Результаты хирургического лечения послеоперационных грыж традиционными способами.

4.2 Результаты хирургического лечения рецидивных паховых и послеоперационных грыж с применением полипропиленовой сетки;.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические аспекты применения полипропиленовой сетки при хирургическом лечении больных с наружными грыжами живота (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность.

Грыжи - одна из самых распространенных хирургических патологий. Операции по поводу устранения дефекта брюшной стенки занимают первое

I ' место среди всех плановых оперативных вмешательств. Количество пациентов, страдающих грыжами различной локализации, составляют по данным ряда авторов от 3 до 4% населения (Н.И. Кукуджанов, 1969; И.Л. Иоффе, 1978; М;Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин; 1996; А.Д.Мясников, С.А. Колесников, 2005). Радикальным методом лечения брюшных грыж является оперативное вмешательство. Послеоперационные грыжи живота на протяжении многих лет привлекают внимание хирургов. Все это подчеркивает большую медицинскую и социально-экономическую значимость лечения грыж брюшной стенки.

Увеличение числа и сложности операций на органах брюшной полости^ и забрюшинного пространства привело к возрастанию частоты возникновения послеоперационных грыж брюшной стенки (И. Литман, 1982; К.Д. Тосг кин, В В. Жебровский; 2002; Ю.А. Хрюкин, 2005). Увеличение числа и сложности операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства привело к возрастанию частоты возникновения послеоперационных грыж брюшной стенки (И; Литман, 1982; К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский; 1982. Вентральные послеоперационные грыжи встречаются у 3-7% населения (И.Ф. Бородин, 1987; В.Н. Егиев, 2003). Не имеют тенденции к снижению рецидивы грыж, наблюдаемые у 15-20% (К.Д. Тоскин, В.В. Жебрвский, 1983; П.Н.Корнилов и соавт, 1987; Alvares Petal 1984). По прежнему (2004; H.M.Schaap,1990), разрабатываются новые технологии хирургии грыж. Помимо эндоскопических способов (Г.М. Рутенберг с соавт., 1995; В .И. Ора-ховский, И.Гастингер,2001; G. Fromont, 1993), находят все большее применение синтетические материалы (В.Ф. Саенко и соавт. 2001; L.L. Lichtenstein et

-зal., 1991). Разработаны сетчатые аллотрансплантаты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты брюшной стенки (Stoppa R.E. 1986; Hakkha М., 1994): На смену высокой частоте рецидивов пришло большое количество осложнений: нагноений, секвистраций, отторжения трансплантата; а< также со стороны раны и органов брюшной полости (Schumpelick, 1990). К сожалению до настоящего времени нет конкретной морфологической характеристики изменения репаративной активности в тканях при грыжепластике, не учитывается стадийность раневого процесса; местных и общих условий заживления раны.

Таким образом, большая распространенность заболевания; высокая частота рецидивов, не окончательно решенные вопросы пластики дефекта брюшной стенки, особенно с применением аллоплстических материалов; не уточненные вопросы воспалительных реакций на аллопластические материалы определяют актуальность проблемы лечения грыжевой болезни.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с вентральными и рецидивными паховыми грыжами живота» на основе анализа экспериментального изучения влияния аллотрансплантата на реакцию воспат ления тканей брюшной стенки, разработки? нового способа операции и оценки клинического результата при пластике грыжевого дефекта полипропиле-новойхеткой.

Г !

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить в эксперименте влияние полипропиленовой сетки на воспалительную реакцию брюшины, мышечной ткани, апоневроза и жировой клетчатки.

2. Изучить результаты хирургического лечения больных наружными брюшными грыжами традиционными методами.

3. Оценить возможность применения аллопластических методов в хирургическом лечении наружных брюшных грыж.

4. Разработать способ хирургического лечения- грыж в зависимости от локализации, величины, состояния мышечно-апоневратических слоев брюшной стенки на основе аллопластики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Проведенные морфологические исследования в эксперименте позволили; утверждать, что полипропиленовая сетка не усиливает воспалительные реакции тканей брюшной стенки, которые менее всего выражены на брюшине, не замедляет образование коллагеновых волокон и способствует изот морфности процессов организации в формообразова-тельной пластичности соединительной ткани.

Разработан способ пластики дефекта брюшной стенки полипропиленовой сеткой, позволивший исключить дислокацию трансплантата и свести к минимуму натяжение на швы вышележащих тканей.

При пластике грыжевого дефекта брюшной стенки у больных во время операции была использована полипропиленовая сетка, позволившая упростить оперативное вмешательство и снизить травматичность операции. Разработанный способ операции технически прост и при выполнении его не создается натяжение тканей в зоне пластики и позволяет надежно закрыть дефект брюшной стенки и, следовательно, избежать рецидивов грыж. Уменьшается число послеоперационных осложнений, сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре, а также улучшаются трудовая и социальная реабилитация в сравнении с традиционными методами хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Предложенный способ; хирургического вмешательства у больных с использованием для пластики дефекта брюшной стенки полипропиленовой сетки прост в техническом исполнении, не вызывает усиления воспалительной реакции окружающих тканей и приводит к значительному повышению эффективности лечения этой группы больных, которая заключается в уменьшении числа послеоперационных осложнений^ сокращении сроков пребывания больных в стационаре и в улучшении стенку пахового канала функционирующей мышечной тканью и существенно снизить количество рецидивов.

ВНЕДРЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ РАБОТЫ

Разработанный: способ операции при грыжах брюшной стенки (заявки на изобретение) внедрен в практику хирургических отделений № It и №2 МУЗ «Городская клиническая больница № 2)» города: Воронежа, в хирургическом отделении Воронежской областной клинической больнице №1 и хирургическом отделении больницы скорой медицинской помощи №10.

Материалы работы используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на заседании проблемной комиссии «Хирургические болезни и травматизм» Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2004). На заседании областного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2004), на;научно-практической конференции (Воронеж, 2005), на итоговой научной сессии Курского медицинского университета (Курск, 2006), на воронежской областной конференции (Воронеж, 2006);

По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ, подана 1 заявка на изобретение

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 193 наименований, в том числе 117 работ отечественных и 76 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 7 таблицами, 34 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хуссаин Мухтиар

выводы

1. Проведенные морфологические исследования вi эксперименте позволили утверждать, что полипропиленовая сетка не усиливает воспалительные реакции тканей брюшной стенки, которые менее всего выражены на брюшине, не замедляет образование коллагеновых волокон и способствует изо-морфности процессов и организации в формообразовательной пластичности соединительной ткани.

На первом этапе пластики имплантант выполнял каркасную функцию; в тоже время являлся матрицей,, направляющей прорастание собственных: фиброзных волокон

2. Применение традиционных способов пластики для лечения срединных послеоперационных грыж, когда грыжевые ворота закрываются за счет-создания дубликатуры передней стенки влагалища* прямой; мышцы живота, в силу высокой степени натяжения сшиваемых тканей, приводит к прорезыванию; швов или в последующем к рубцовому перерождению) мышечной ткани; увеличивая тем самым площадь слабого места брюшной стенки и дают рецидивы до 38% случаев.

3. Применение предложенного способа операции, когда для устранения дефекта брюшной стенки имплантируется полипропиленовая сетка и; апоневроз сшивается «край в край» без натяжения и усилия, в зоне; грыжевых ворот, благотворно сказывается на заживлении раны, активизацию больного в раннем послеоперационном периоде. Данная методика позволяет улучшить результаты лечения, выразившиеся в снижении осложнений со стороны раны с 8,6% контрольной группы до 3,\% основной. Сроки пребывания в стационаре сократились на 8 дней, по сравнению с контрольной группой и составили 10,5 к/д.

4. Эффективность лечения пациентов с послеоперационными вен тральными грыжами зависит не только от оптимального выбора оперативного лечения, но и от. рациональной тактики ведения:

I . • ' • ■ ' . '' ' ' послеоперационного периода. Эффективное дренирование операционной

V 1 я • j раны, и применение лазеротерапии, которая в результате противовоспалительного эффекта ; позволяет уменьшить число послеоперационных, раневых осложнений; способствуют сокращению; времени пребывания больного в стационаре и ускорению трудовой; и социальной реабилитации больных. ( Применение предложенного способа операции позволило улучшить и отдаленные результаты лечения, что выразилось в отсутствии рецидивов в - основной группе по сравнению с 7,4% рецидивов во 2 группе. Все пациенты восстановили свою повседневную и трудовую деятельность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 Больным с большими и гигантскими послеоперационными грыжами г необходимо проводить предоперационную подготовку с целью повышения

I : функционально-адаптационного резерва с коррекцией и мониторингом- сопутствующих заболеваний в амбулаторных условиях.

Применение предложенного способа операции показано при рецидив-\ ных паховых грыжах и послеоперационных вентральных грыжах живота.

При выборе способа пластики целесообразно использование полипро-I пиленовой сетки, которую следует размещать на брюшину, располагая: ее на у 4-5 см за края дефекта брюшной стенки. ■

Способ пластики позволяет рекомендовать раннюю двигательную ак-f тивность после операции без риска осложнений.

При имплантации эндопротеза послеоперационную рану следует дре-\ нировать 2-мя дренажами с активной аспирацией: j В; комплекс интенсивной послеоперационной терапии необходимо

• включить мероприятия направленные на уменьшение воспалительного процесса в ране. С 3-4 дня после операции проводить лазерное облучение не фокусированным пучком зоны операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хуссаин Мухтиар, 0 год

1. Адамян А.А. Путь герниопластики в герниологии и современные ее возможности // Материалы 1 Международной «конференции «Современные методы герниопластики с применением современных имплантатов», Москва; 2003. С. 15.

2. Александрийский М.В., Ткачев Е.А., Максимов С.И. Послеоперационные грыжи как разновидность грыжевой болезни.//Материалы 10 съезда хирургов шурологов Воронежскойобл: — Воронеж, 1972:т С.30-31:

3. Альджафари Мохамед Бин Мохамед Абдул-Маджид. Причины обрахо-вания послеоперационных вентральных грыж, предоперационная подготовка и хирургическое лечение. Автореф. Дис. канд. мед.наук.- М.-1995.-14 с.

4. Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения по слеоперационных вентральных грыж //Хирургия. -1991. №10; - С. 114-120.

5. Агатанова В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения по слеоперационных грыж. // Здравоохранение Таджикистана,- 1961.- №2, с. 22-24.

6. Алексеев В.В. Аллопластика дефектов брюшной и грудной стенки синтетическими материалами: Автореф: Дйс. канд. мед., науке / В.В:Алекеев; Новосибирск, 1966.- 20с.

7. Антропова Н.В., Шулутко AJVL6 Бердин А.С. Прогнозирование осложнений хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. //Клиническая медицина.-1990.-№5. С. 118-121.

8. Анфимова Н.Д. Отдаленные результаты оперативного лечения вен тральных послеоперационных грыж с применением кожных имплантантов. // В книге «Сб. статей Арханг. медицинского института». Архан-гельск.-1966.- вып. 20.- с.23-35.

9. П.Ахунбаев И.К., Утешев В.И. Лечение больших грыж живота алло-пластическим протезированием. // Хирургия.- 1970.- №12.- с. 69-73.

10. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбэмболических осложнений в хирургии //Хирургия. 2001. -№ 4. - С. 61-64.

11. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки. // Вестн. Хир. 2000. - №5. - С. 9297.

12. Власов В. В. Этиология, патогенез, профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж: Автореф. Дисс. Канд. мед. наук — Львов: НМУ им. Д. Галицкого. 2003. - 20 с.

13. Барышников А.И: Об эффективности' применения простых способов операции при лечении паховых грыж: Автореф. дис. д-ра. мед. наук /А.И.Барышников; Донецк, мед. ин-т.-Донецк., 1965.

14. Баулин А.А. Профилактика, рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва /А.А.Баулин, А.В.Баулин //Хирургия,-2002.-№2.-С.31 -32.

15. Ближайшие и отдаленные результаты гернеокапронопластики. /Н.Н.Волобуев, Л.С.Ковтун, Э.В.Рудина и др. //Труды Крымского мед. инст.- Семфирополь, 1978.-Т.76.- С.79-81.

16. Бобков М.К. О предупреждении рецидивов после операций поповоду паховой грыжи /М.К.Бобков //Вестник хирургии.-1977,- № 1.- С.48-52.

17. Боброва Н.В. Новый способ лечения двухсторонних паховых грыж / Н.В. Боброва; Е.Н.Любых, О.В. Стрыгин // Актуальные проблемы медицины.-Воронеж. 1993.-Т.1-С.31-33.

18. Боброва Н.В., Луцевич Э.С., Любых Е.Н., Адианов В.В; Способ лечения поел eonepai щонных грыж у лиц с высокой степенью операционного риска. // Реконструктивная и восстановительная хирургия: Сб. научн. трудов.- Воронеж. 1992.-G.37.

19. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. // Хирургия послеоперационных фыж живота. Минск «Беларусь».- 1986.- 159с.

20. Буянов В.М., Беликов С.И. Результаты аллопластики послеоперационных грыж.// Хирургия.- 1963.-№3.- с.52-58.

21. Бялик Я.Р., Лозинский В.И. Грыжевая болезнь по материалам клиники общей хирургии за 20 лет. // Матар. 10-го съезда хирур. и. уролог. Воро-нежск. обл.- Воронеж, 1972.-С.30-33.

22. Валуйская Н.М. Профилактика и лечение грыж передней брюшной стенки при помощи полипропиленового эндопротеза (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. Дисс. канд. мед. наук / Н.М. Валуйская; Курский гос. мед. университет. Курск, 2005. - 23 с.

23. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки. //Вестн. Хир. 2000. - №5. — G. 9297.

24. Власов В. В. Этиология, патогенез, профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дисс. Канд. мед. наук Львов: НМУ им. Д. Галицкого. - 2003. - 20 с.

25. Воскресенский JI.В., Горелик G.JI. Хирургия грыж брюшной стенки. / Л.В.Воскресенский, С. Л.Горелик. М. - 1965. - 327 с.

26. Волобуев Н.Н., Мафизур Рахман М.М., Зимма В.Я., Белоконь А.Ю. Ка-проногерниопластика гигантской грыжи у больной сахарным диабетом // Клиническая хирургия. 1999; - № 10. - С. 56-58.

27. Габай А.В. К методике оперативного лечения рубцовых грыж живота. // Журн. соврем, хирургии.- 1930. т.5. - вып.2(23), с.439-440.

28. Галеев М.А., Морев Л.С., Заварухин В.А. Гернеопластика гигантских послеоперационных вентральных грыж. // Новые технологии в хирургии: Материалы третей Всерос. Научн. практ. конф. - Уфа, 1998. С. 194-195.

29. Гатаулин Н.Г. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота //Клиническая хирургия.- 1990.-№ 2. С. 1-4.

30. Гисак С.Н. Особенности телосложения, хирургическая анатомия и оперативное лечение паховых грыж у детей: дисс. канд. мед. наук / С.Н. Гисак; Воронеж, гос. мед. институт. Воронеж, 1973.-145 с.

31. Горелик М:М: К вопросу о механических свойствах рубца между мыш■ • ■ . ' ' ■ . ■' ' '."'''•1.цей и апоневрозом. Макро- и микроморфология. / Межвуз. на-учн.темат. сб. Саратов.- 1983:- 70-74.

32. Даурова Т.Т. Пластика, пахового канала при? многократно рецидивных;скользящих паховых грыжах / Т.Т. Даурова, И.Я; Жигалкина // Хирур1.гия.- 1977.-№12.-С.41-45.

33. Дерюгина М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных, грыж и диастазов прямых мышц живота; — Томск. Изд-во Томского ун-та. - 1999. - 365 с.

34. Егиев^ВШ, Рудакова%М!Н:, Святковский МШ. Берниопластика без; натяжениям тканей в'лечёниишослеоперационных вентральных грыж. // Хирургия. 2000. - С. 18-22.

35. Егиев В.Н. Ненатяжная;: герниопластика. М.: Медпрактика. - 2002.-148 с.

36. Егиев;В!Н;, K.Bi. Лядов;,ГТК! Воскресенский; Атлас оперативной хирургии ;грыж:/Медпрактика. Москва^

37. Емельянов С.И. Эндохирургия паховых и бедренных грыж / С.И^Долецкий; АЖПротасов; F.M; Рутенбург. СПб;: Фолиант, 20001156 с.

38. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций /В.В.Жебровский, Том Эльбашир Мохамед.- Симферополь: Бизнес Информ, 2002.- 438 с.

39. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. - 384 с.

40. Запорожан В.Н., Трубник В.В., Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии // К.: Здоров'я, 2000.297 с. '

41. Заривчацкий М.Ф., Яковкин В.Ф. Большие и гигансике послеоперационные вентральные грыжи: Пермь. - 1996: - 142 с.

42. Коган А.С. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж /А.С. Коган, Г.И. Веронский, А.В. Гаевский.-Иркутск: издательство Иркутского университета, 1990.- 171с.

43. Кореняк B.C. Об использования поролона для пластики дефекта брюшной стецки. //Клиническая хирургия. 1965.- №3.- С.58-59.

44. Кот А.И., Никифоров А.Н. Алло и аутоплдастика послеоперационных рецидивных грыж живота. //Тезисы отчетн. научн. конф. Минск, мед. институт. Минск, 1969. - С. 217-218.

45. Кравцов Ю.А., Белых С.Н., Деркач Г.М. Пластика передней брюшной стенки у детей с применением синтетических рассасывающихся материалов. // Хирургия.- 1995.-№4.-С. 16-17.

46. Крымов А.П. Брюшные грыжи. Киев, 1950. 279 с.

47. Кубышкин В:А., Цонкин. Д.А. Лапароскопическая герниопластика // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2-3. - С. 42-45.

48. Кузин А.А. Хирургическое лечение паховых грыж аллосухожильным биоматериалом: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1996.- 14с. ,

49. Кузьмина А.П. Опыт аллопластики послеоперационных вентральных грыж. // Сов. мед. 1965. - №7. - С. 106-109.

50. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Казан, мед. журн.-1991. -№2.-С. 111-113.

51. Кутявин Л.И. Пластика грыжевых ворот местными тканями при послеоперационных вентральных грыжах. Автореф. дис. канд. мед. наук / Л.И.Кутявин; Ижевск, 1970.- 18с.

52. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт 1982. С.377-378.

53. Лукомский Г. И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. и др. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами. // Хирургия. -1995.-№1. -С. 51-53.

54. Лыс П.В:, Хохоля В.П., Параций 3.3. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. // Клин, хир. 1977. - №7. - с.30-34.

55. Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики //Вестник хирургии. 1998. - Т 154: - №4. - С. 130-136.

56. Марфин Б.И., Шурупова Ф.К. Влияние метилурацила на течение послеоперационного периода при грыжесечениях и аппедэктомиях. // Хирургия.-1981. №8. - С15-17.

57. Мачабели А.Н. Закрытие обширных вентральных грыж брюшной стенки методом трансплантации кожного рубца под брюшину передней стенки живота. // Хирургия. 1961. - №6. - с.80-84.

58. Михайлова Т.Н. Новый способ хирургического лечения паховых грыж: дисс. канд. мед. наук / Г.Н.Михайлова; Воронеж, гос. мед. академия. -Воронеж, 2004.- 107с.

59. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. / Н.З.Монаков. Сталинабад.1959.- 152с.

60. МонаковНД, Локшина Е.Г. Аллопластика вязанной капроновой сеткой. // Труды Душанбинск. Мед. инст. Душанбе, 1964. - Т. 65. - С. 16-27.

61. Мясников А.Д., Колесников G.A. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж //Анналы хирургии. 2000. — 4. - С.46-52.

62. Насыров И.Г. Отдаленные результаты лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж.// Здравоохранение Башкортостана. 1999. -№1. - С.290-292.

63. Нарцисов Т.В. Послеоперационные вентральные грыжи. // Советская медицина.-1991.-№ 2.-С 35-37.

64. Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов: Автореф. Дисс.д.м.н. -Новосибирск, 1996.-40 с.

65. Ненатяжная герниопластика. / В.Н.Егиев под общей редакцией.//М.: Медпрактика. - М., 2002.- 148с.

66. Овнатанян К.Т., Кондратенко Б.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики. // Хирургия.- 1970.- №3.- с.99-102.

67. Ореховский В. И., Папазов Ф.К., Дудниченко В. Г. и др. // Хирургия. -1992.-№ 2.-С. 85-88.

68. Орлов Н.З. Отдаленные результаты аллопластики при рецидивных и послеоперационных грыжах. // Клиническая хирургия. 1965.- №9. -С.60-62.

69. Орфаниди А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж. // Хирургия.-1992.- №2.-С.80-85.

70. Печенкин Е.В., Маховский В.З. Использование компрессионного пнев-мокостюма в подготовке к сочетанным операциям при вентральных грыжах. // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: материалы

71. Всеросс. конф. хирургов. Пятигорск, 1997. - С.58-60.

72. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Шавалеев P.P. // Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами.- Уфа, 2000. — 152 с.

73. Полянский Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики. // Вестн. Хирургии. 1978. - №4. - с. 18-22.

74. Протасов А.В., Виноградов А.В., Пономарев В.А. Применение синтетических материалов при эндовидеохирургической герниопластике (обзор)//Эндоскоп, хирургия. 1999.-№ 4. - С. 45-47.

75. Ранние послеоперационные осложненя при герниопластике. / Изосимов И.И., Маркевич Л.С., Косенко А.В.и др. // Воспал. заболев, желудочно-кишечн. тракта: Труды,Крымск. мед. института.- Семфирополь, 1979. -Т, №8. С,63-64.

76. Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. -1991. №12. - С. 76 - 78.

77. Сабанеев И.Ф. Несколько замечаний о радикальном лечении боковых брюшных грыж. Летопись русской хирургии, 1900, т. 5,кн.1,с.56-70.

78. Сазонов A.M., Грачева К.П. Результаты лечения послеоперационных грыж брюшной стенки аутопластическими способами. // Хирургия.-1976.-№3.-с.78-92.

79. Лосев; H;Pi Боязитов; P.G. Парфентьев:-К.: Здоров'я, 2001.-278 с:1.■ ■' ■ '

80. Клин, хирургия. 1999. - № 7. - с. 24-26.

81. Шиловцев СП. Хирургическое лечение вентральных, грыж методом автора. // Хирургия:- 1953. №9. - с.90-92.

82. Янов В.Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж. // Вестн. Хирургии. 1975. - №11. -с.41-44.

83. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах. //Хирургия.- 2000: -№6. С.23-26

84. Яцентюк М.Н. Комплексное лечение больных с большими;: и огромными послеоперационными грыжами. // Вестн. Хиругии. 1977. - №9. -с.32-35.

85. Яцентюк М.Н. Клинические особенности и комплексное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж значтельных размеров. // Клиническая хирургия. 19821 - №9. - С.70

86. J sional hernia, in post-caesarean operations in a Nigerian hospital//J: Obestet.1.' • . .

87. Gynaecol. 2003/ - Vol.23. - N3. - P. - 258-260.i '

88. X 1221 Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakakha M. Biomaterials for1.abdominal; wall! herniasurgery and principles , of their, applications: Langen■ . ' ' .becks//Arch, furChirurgie 1994; 379: 168-71.i ■ ■

89. J 123. Bauer J.J: Repair of large abdominal wall defects with expanced polytetrafluoroethylene. //Ann.Surg:-1987.-Vol.206.№6.-P.765-769.

90. Braun L. Prewentive operations in hernia. //Langenbeceks. Arch.-Suppi.f Kongressbd: -1991.-P. 199-202.

91. J 128; Gannoly D.P., Perri F.R. Gaint hernias managed by pneumoperitoneum. //

92. Dev, P:G.,Ventral hernia. //Indian. Surg:-1983:- VoM5^ №6. P:332-341.

93. De Bord J.R. Bauer JJ; Short-term study on the; safety of antimicro bial-agent-impregnated ePTFE patches for hernia repair. // Hernia 2000.- In press.

94. DruartM.I. Treatment of incisional herniasby intraperitoneal! implantation of Teflon prosthtsis.//Aim: Ghir.1988: VoM2;136: EisemamBl, Schroter G: Die*Iimderpressiom als eine Realction auf Opera-tionem//ZbB Ghir.rl987.-VoHm2, №14: P:873-884.

95. Farmer L., Ayoub M., Warejcka D. et al: Adhesion formation after intraperitoneal and extraperitoneahimplantationofpolypropylenemesh// Am. Surg. 1998; - V.64; №2. - PM44^146.

96. Ghiur M., Nicolescu ,D;, Serbanoiu D. et al. The use of Plastex-type synthetic mesh' in the surgery of abdominal wall; defects// Chirurgia; 1998: -V.93, №5. - P;323-329.

97. Hengirmen S., Gete M, Soran A. et al. Comparison of meshes for the repair of experimental; abdominal walldefects. // J; Invest. Surg. 1998; - V.ll, №5. -P.315-325.

98. Hernias of the abdominal wall;in old age. /A.Panella, MFossa, E. Laboranti et al. //Minerva. Chir. 1991. - Vol.46, №1-2. - P.31-39.

99. Kalsbeek №E. Experience; withthe:use jf Teflon mesh insthe repairs of in-cisionalihtunias. //Arch:,Ghir;.- 19741 Volt26, №1. - P;71-75.

100. Klinge U., Klosterhalfen В., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall // Eur. J. Surg. 1998. - V.164, №12. - P;951-960j.

101. Kovachev L.S. Ultrasonographic characteristics of different methods of in-gunal hernia repain. / E.S.Kovacher // Surd. Today. 1995; 27/7: 612-618.

102. Klosterhalfen В., Klinge U., Schumpelick V. Functional and morphological evaluation of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair//Biomaterials.- 1998.-V. 19, №24. P.2235-2246.

103. Gnota M.A., Aliabadi-Wahle S., Choe E.U. et al. Development of a novel synthetic material to close abdominal wall defects//Am Surg. 1998. -V.64, №5. - P.415-418.

104. Farmer L., Ayoub M., Warejcka D. et al. Adhesion formation after intraperitoneal and extraperitoneal implantation of polypropylene mesh // Am. Surg.- 1998. V.64, №2. - P. 144-146.

105. Kashyap A.S., Anand K.P:, Kashyap S. Inguinal and incisional hernias // Lancet. 2004. - Vol. 363. - N 3. - P. 84.

106. Klinge U., Klosterhalfen В., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall //Eur. J. Surg. 1998.- V. 164, № 12. P.951 -960.

107. Klosterhalfen В., Klinge U., Schumpelick V. Functional and morphological evaluation of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair.//Biomaterials. 1998. -V.19, №24. - P.2235-2246.

108. Lau H., Lee F., Patil N.G. Laporoscopie repair оf incisional hernia. // Hong Kong Med.J: 2001. - Vol. 7. -N 3. - P. 319-321.

109. Leber G. E., Garb J.L., Aleksander A.I. Long-term complications associated with prosthetic repair of; incisional hernias. // Arch.Surg. 1998. -Vol.133, №4.-P.378-382. : .

110. Lichtensteim EE., Shulman A.G., Amid P.K. The tension-free repair of groin'hernias;//Hernia, J! BLLippincott Company, 1995: P. 534-540i

111. Maloney GE, Gill WG^ Barclay RC. Operations for hernia: tech nique of nylon darn. Lancel. 1948:2:45.

112. Mesh-plasty for recurrent abdominal wall hernias-results. / K.H.Vestweber, F.Lepique, F. Haafet al. // Zentralbl. Chir. 1997. - Vol.122, №10. - P.885

113. Miedema В. Repair techiques for major incisional hernias //Amer. J. Surg.- 2004. Vol. 187. N 1. - P. 148-149:

114. Miyauchi Т.,. Ishikawa M., Tagemi Y. Repair of incisional; hernia with prolene hernia system //J. Med. Invest. -2003. Vol; 50.-N 1-2.-P. 108-111.

115. Perrot L., Regairaz С Technique simplifiee dans la cure des hernies inguinales par voie pre-peritoneale sous video-endoscopie. A propos de 76 cas // lyon chir. 1997. - V. 93. - № 6. - P. 359-362.

116. Schumpelick V., Klosterhalfen В., Muller M. et al. Minimized polypropylene mesh for preperitonealnet plasty (PNP) of incisional hernias// Chirurg.- 1999. -V.70, №4. P.422-30.

117. Stoppa R.E., Warlaumont C.R., Verhaeghe P.J. et al. Prosthetic repair in the treatment of groin hernias // bit. Surg: 1986. - V. 71. - № 3; - P: 154-158.

118. Vagman L.D., Bamhart G.R., Sugerman H.J. Rekurrent midline hernial repair.W Surg., Obst.-1985. Vol.161, 2. - P.181-182.

119. Tingstedt В., Johondsson J.,Nehez L., Andersson R. LateAbdominal Complaints after Appendectomy Read missions during Longe-Term Follow-Up //Dig.Surg. - 2004. - N 15. - P. 234.

120. Trupka A.W., Hallfeldt K.K., Schmidbauer S. et al. Management of complicated incisional hernias with underlay-technique implanted polypropylene-mesh. An effective technique in French hernia surgery// Chirurg. 1998. -V.69, №7. - P.766-772.

121. Schuster RF. A new method for the staged repair of large ompha loceles. Surg Gynecol Obstet. 1967:125:837.

122. James T. Me. Giliddy Prosptktive randomized comparison of the Soldice and Lichtenstein hernia repair procedures / T.Mc James //Arch.Surg, 1998. -№ 133. - S.974-978.

123. Yahchouchy-Chouillard E., Aura Т., Picone 0.,Ettienne J.C. Incisional her-nias.I.Related risk factors // Dig. Surg. 2003. - Vol. 20. - N1. - P. 3-9.

124. Young J.C., Goco I., Pennell T. A new technique for repair of ventral hernias bsing the starburst meshclosure technique/ //Am. Surg. 1994. - Vol.60, №3.- P. 160-162. '

125. Wantz G.E. Open repair of hernias of the abdominal wall //Sci. Amer. Surg. 1999.-N 6.-P. 1-21.

126. Waldrep D.J., Shobot M.M., Hiatt J.R. Mature fibrous cyst formation after Marlex mesh ventral htrniorrhaphy- a newly described pathologie entity. // Am. Surg. 1993. - Vol. 59, №11. - P.716-718.

127. Walter M. The bovin pericardium for closing abdominal wall defects. // Z.Exp / Chir. Transpl Kunst. Organe. 1987. - Vol.20, №6. - P.328-333.

128. White T.J., Santos M.C., Thompson J.S. Faktors affecting wound complications in repar of ventral hernias. //Am.Surg. 1998. - Vol.64, №3. - P.276-280.

129. Whiteley M.S., Ray-Chaudhuri S.B., Galland R.B. Combined fascia and mesh closure of large incisional htrnias. // J.R.Coll. Surg. Edinb. 1998. -Vol.43, №l.-P.29-30.

130. T. Wolloscheck, A.Gaumann, A. Terzic, A. Heintz, Th. Junginger, M. A. Konerding Измерение биомеханики нижней части брюшной стенки и пахового канала. // Hernia. 2000.- РМЖ: 12838119.