Клинико-морфологические аспекты стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Грачева, Наталия Александровна

• Грачева, Наталия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грачева, Наталия Александровна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Топографическая анатомия БСДК в норме

1.2. Гистологическое строение БСДК

1.3. Стеноз БСДК

1.4. Патологическая анатомия БСДК при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе, хроническом панкреатите

1.5. Аденомиоз БСДК

1.6. Эпителиальные опухолевые образования БСДК

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Собственные исследования

3.1. Патологические процессы БСДК

3.2. Патологическая анатомия хронического папиллита

3.3. Гистологическая характеристика аденофибромы БСДК

3.4. Патоморфология аденомиоза

3.5. Патологическая анатомия эпителиальных новообразований БСДК

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 76 Выводы 84 Список литературы

Список сокращений

БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ПДЗ - панкреатодуоденальная зона

PCNA - ядерный антиген пролиферирующих клеток

8МА - гладкомышечный актин р 53 - анти-р 53 протеин

ЕСРК - эпителиальный фактор роста

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические аспекты стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки»

Актуальность темы: В последние годы отмечается рост числа больных с заболеваниями панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ), среди которых важное место занимают патологические изменения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), сопровождающиеся нарушением проходимости дистальных отделов общего желчного протока и самого сосочка. Изменения в этой области приводят к значительным функциональным и морфологическим нарушениям в органах ПДЗ [2, 11, 19, 24].

Патологические процессы, протекающие в БСДК, имеют широкий спектр. Это и воспалительные заболевания: острые и хронические папиллиты с наличием или без гиперпластических процессов, опухолеподобные образования (аденомиоз), а также доброкачественные и злокачественные опухоли [38, 53, 74, 87].

Диагностика ампулярных образований трудна, поскольку не только на ранних стадиях развития, но и уже при наличии объемного образования заболевание может протекать клинически бессимптомно. Кроме того, гистологическая верификация также затруднительна из-за сложного анатомического строения и расположения большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то, что вопросы изучения новообразований области БСДК имеют длительную историю, многими авторами [8, 10, 71] выдвигается постулат о редкости этих поражений. Однако, в последние годы, в связи с быстрыми темпами развития медицинской науки, эндоскопической техники, с появлением тенденций к выполнению малоинвазивных вмешательств на ранних стадиях заболевания и накопления опыта в морфологической интерпретации патологических процессов БСДК, отмечается увеличение числа публикаций, обсуждающих данную проблему как с позиций нарушения проходимости желчных путей, онкогенеза данного состояния, так и с позиции роли новообразований БСДК в развитии заболеваний органов ПДЗ. По литературным данным отмечается рост выявляемости опухолевых и опухолеподобных новообразований БСДК [65, 67, 174].

В литературе имеются разрозненные данные о патологических процессах большого сосочка двенадцатиперстной кишки, приводящих к его стенозу и до настоящего времени не существует комплексного клинико-морфологического изучения данной проблемы.

Цель исследования - комплексное клинико-морфологическое изучение патологических процессов (воспалительного, опухолевого и опухолеподобного генеза) большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сопровождающихся стенозом.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-морфологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки при воспалении.

2. Изучить взаимосвязь между патологией сосочка и заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.

3. Дать клинико-морфологическую и иммуногистохимическую характеристику аденомиоза большого сосочка двенадцатиперстной кишки и оценить состояние гладких мышц с помощью БМА.

4. Изучить клинико-морфологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки при опухолях.

5. Охарактеризовать пролиферативную активность эпителиальных клеток при аденомах и аденокарциномах большого сосочка двенадцатиперстной кишки на основании иммуногистохимических методик (РСЫА, р 53, ЕОРЯ).

Научная новизна

Впервые: представлена комплексная клинико-морфологическая характеристика стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки при воспалении, опухолеподобных и опухолевых образованиях выявлена пролиферативная активность эпителия доброкачественных образований (аденом) различной степени дисплазии и злокачественных новообразований (аденокарцином) различной степени дифференцировки с помощью иммуногистохимических реакций с использованием моноклональных антител к РСЫА, р 53 и ЕвРЯ, повышение экспрессии которых прямо пропорционально росту дисплазии.

- обнаружена взаимосвязь между воспалительными и опухолевыми изменениями большого сосочка двенадцатиперстной кишки и патологией панкреатодуоденальной зоны, о чем свидетельствует наличие хронического папиллита у больных с желчнокаменной болезнью, хроническими панкреатитами и холедохолитиазом. представлена комплексная характеристика редко встречающейся патологии - аденомиоза большого сосочка двенадцатиперстной кишки с помощью гистологического метода (с использованием комбинированной окраски по ван Гизону) и иммуногистохимического метода (с применением моноклональных антител к гладкомышечному актину - 8МА).

Практическая значимость работы

Полученные морфологические данные дают комплексную оценку стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки и патологических процессов к нему приводящих.

Представленный в диссертационном исследовании клинико-морфологический подход изучения патологических процессов БСДК позволит повысить диагностику данной патологии в практическом здравоохранении.

Выявленные патологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки воспалительного и опухолевого генеза требуют тщательного обследования органов панкреатодуоденальной зоны. Одновременно, наличие у больных заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны требует эндоскопического исследования с применением биопсии сосочка с целью диагностики возможной его патологии.

В патологоанатомическом отделении ЛПУ биопсийный материал из большого сосочка двенадцатиперстной кишки необходимо исследовать с применением ряда окрасок (гематоксилином и эозином, комбинированной окраской' по ван Гизону и комбинированной окраской Шифф-реактивом и альциановым синим) и желательным проведением иммуногистохимических методик с применением РСЫА, р 53, ЕОР11 с целью определения степени дисплазии и возможной малигнизации при аденомах и использования моноклональных антител к БМА при подозрении на аденомиоз.

Полученные данные внедрены в работу патологоанатомического отделения ГКБ № 31 г. Москвы и используются в лекционном курсе по патологической анатомии ФППО ММА им. И.М. Сеченова.

Положения, выносимые на защиту

1. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки обусловлен широким спектром патологических изменений воспалительного, опухолевого и опухолеподобного генеза, каждый из которых определяет различную тактику лечения.

2. Существует причинно-следственная связь между воспалительной и опухолевой патологией большого сосочка двенадцатиперстной кишки и заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.

3. Выраженность пролиферативной активности эпителицитов при использовании моноклональных антител к РСЫА, р 53, ЕОБЯ прямо пропорциональна степени дисплазии, и которая значительно возрастает при малигнизации образования.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, глав собственных результатов и их обсуждения, выводов. Список литературы состоит из 76 отечественных и 115 иностранных источников.

Выполненная работа иллюстрирована 9 таблицами и 48 рисунками.

Публикации работы

По теме диссертационного исследования опубликованы 9 печатных работ, из них 4 в центральной печати.

Материалы диссертации доложены и всесторонне обсуждены на I Всероссийской научно-практической конференции патологоанатомов (г. Орел, 2005г); Всероссийской конференции с международным участием, посвященной памяти член-корр. РАМН, з.д.н. РФ, профессора О.К.Хмельницкого (г. Санкт-Петербург, 2005г); Юбилейной научной общероссийской конференции с международным участием (г. Москва, 5-6 декабря 2005г); Итоговой конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН (г. Москва, 6 марта 2006г); I съезде патологоанатомов республики Беларусь (г. Минск, 12-13 июня 2006г); VIII конгрессе международной ассоциации морфологов к 75-летию Орловского государственного университета (г. Орел, 15 сентября 2006г); Юбилейной конференции «Современные проблемы клинической и экспериментальной морфологии» (г. Тверь, сентябрь 2006г), межлабораторной конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН (сентябрь 2006г).

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Грачева, Наталия Александровна

Выводы

1. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки возникает при хроническом воспалении (82%), включая первичные папиллиты и папиллиты в результате заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, аденомиоз (2,4%) и опухолевые процессы сосочка(15,б%)

2. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки воспалительного генеза занимает наибольшее число наблюдений (82%) среди всех патологических процессов БСДК. Среди форм хронического папиллита чаще всего встречается атрофическо-склеротическая форма (47%), на втором месте аденоматозная (31%) и менее всего аденомиоматозная форма (22%).

3. У 2/3 (22,5%) больных с хроническим папиллитом выявлено сочетание с гиперпластическими процессами (из них наибольшее число наблюдений занимают гиперпластические полипы (64,7%) сосочка).

4. Обнаружено, что в 80% наблюдений хроническое воспаление большого сосочка двенадцатиперстной кишки сочеталось с заболеваниями органов панкреатодуоденальной зоны, в частности с хроническим холециститом (в 44% случаев), сочетание хронического папиллита с хроническим панкреатитом (в 29% случаев), и с холедохолитиазом (в 27% наблюдений).

5. Выявлено, что стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 2,4% обусловлен аденомиозом, диагностика которого возможна только при обязательном использовании комбинированной окраски по ван Гизону и желательным иммуногистохимическим выявлением с помощью моноклональных антител к 8МА.

6. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 13% наблюдений обусловлен наличием эпителиальных новообразований, из которых аденомы были выявлены в 67,4%, аденокарциномы в 32,6%.

7. Проведенное иммуногистохимическое исследование эпителиальных новообразований сосочка при помощи РСЫА, р-53, ЕОБЯ позволило достоверно оценить степень пролиферативной активности эпителиоцитов в зависимости от степени дисплазии: так при 1 степени дисплазии экспрессия составила 9%, при 2 степени -18%, при 3 степени - 22%. При случаях аденокарциномы экспрессия возросла до 76%. Пролиферативная активность в зависимости от степени дифференцировки аденокарциномы не имела достоверных различий.

Заключение

При изучении литературных данных и проблем морфологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки можно утверждать, что под БСДК следует понимать его видимую интрадуоденальную часть обязательно в совокупности с комплексом структур, составляющих интрамуральные отделы общего желчного и главного панкреатического протока при их впадении в двенадцатиперстную кишку. Об этом свидетельствует структурно-функциональное единство клапанного аппарата, сфинктеров и железистых образований, составляющих три отдела БСДК: внутримышечный, подслизистый и надслизистый. Для обычного осмотра при эндоскопическом исследовании доступна только надслизистая часть и, таким образом, возможна неправильная интерпретация о доброкачественности поражения сосочка из-за невозможности диагностики более глубоких, интрамуральных отделов (аденомиоз, эктопия ткани поджелудочной железы) вызывающих стеноз БСДК. Поэтому не случайно среди множества эндоскопических методов наиболее информативны методы в сочетании с папиллотомией [9,48].

Вопросы взаимосвязи патологии БСДК с заболеваниями органов ПДЗ играют важную роль в практической медицине, так как развивающийся в их исходе стеноз БСДК занимает ведущее место в клинически выявляемых причинах возникновения острого и хронического панкреатита, холангитов с внутрипротоковой гипертензией, гепатитов и др.

Патоморфологические данные свидетельствуют о практически стопроцентном вовлечении БСДК при патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Стеноз БСДК в результате хронического папиллита -наиболее частое осложнение и по разным данным составляет 90-95%. Среди форм хронического папиллита атрофическо-склеротическая наиболее часто встречается при желчнокаменной болезни (53,2%). Обструкция желчных путей конкрементами ведет к травмированию слизистой оболочки протоков, воспалительным процессам и рубцовым стенозам терминального отдела холедоха и БСДК. Вклинившиеся камни БСДК являются одной из причин деструктивных панкреатитов. В то же время при хронических панкреатитах в 90,9% наблюдений встречается хронический папиллит. Гиперпластические полипы сосочка были обнаружены в 36,4% случаев.

Также, причиной стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки является аденомиоз, развивающийся вследствие перемещения гиперплазированных желез в мышечный слой сосочка. Макроскопически сосочек увеличивается в размерах, приобретая шаровидную форму и в ряде случаев может представлять определенную трудность в дифференциальной диагностике с опухолевым процессом. Однако в аденомиозных изменениях не наблюдается клеточная и ядерная атипия, отсутствуют митозы и признаки деструирующего роста.

В последние годы возросли диагностические и лечебные возможности, с применением малоинвазивных вмешательств на ранних стадиях заболевания, но, тем не менее, диагностика ампулярных опухолей трудна, поскольку не только на ранних стадиях развития, но и при наличии сформировавшегося объемного образования заболевание может протекать бессимптомно, либо с диспепсическими жалобами неясного происхождения. Среди эпителиальных опухолевых образований БСДК выделяют папиллярные аденомы и рак. Внешний вид аденомы может соответствовать крупному полипу, однако при гистологическом исследовании эпителий приобретает черты атипии и может малигнизироваться. Рак БСДК встречается относительно редко и занимает 3% от опухолей желудочно-кишечного тракта. Источником злокачественного роста могут быть слизистая оболочка желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, эпителий самого БСДК. К протоковому типу рака БСДК приходится 20-27%, остальные две -к кишечному типу. Эта доля составляет 53-63%. Доминирующим гистологическим типом злокачественной опухоли БСДК является аденокарцинома различной степени дифференцировки, на долю которой приходится до 70% всех случаев.

Из всего вышеописанного видно, что стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки сопровождает различные патологические процессы сосочка как воспалительного генеза (хронические папиллиты, гиперпластические процессы), так и опухолеподобного (аденомиоз) и опухолевого генеза (доброкачественные и злокачественные опухоли). Одновременно, диагностика ранних стадий заболевания крайне трудна как в силу сложного анатомического строения БСДК, так и трудностей эндоскопической диагностики патологических процессов БСДК и неспецифичностью клинических проявлений.

Глава 2. Материалы и методы исследования 2.1 Материалы исследования

Настоящая работа выполнена за период с 2004 — 2006 гг. в лаборатории клинической морфологии (научный руководитель д.м.н., профессор Михалева Л.М.) на базе ГУ Научно-исследовательского института морфологии человека РАМН, лаборатории клинической морфологии (директор - член-корр. РАМН, профессор Кактурский Л.В.) и патологоанатомического отделения Городской клинической больницы № 31 г. Москвы (главный врач - член-корр. РАМН, профессор Голухов Г.Н.) при участии лаборатории оперативной эндоскопической хирургии РГМУ (руководитель — член-корр. РАМН, профессор Панцырев Ю.М.).

Материалом исследования явилась ткань большого сосочка двенадцатиперстной кишки, полученная во время эндоскопических и оперативных вмешательств у 776 пациентов с клиническим диагнозом папиллостеноза неуточненного генеза, в сочетании с желчнокаменной болезнью, холедохолитиазом, хроническим панкреатитом, а также аденомиозом и новообразованиями БСДК (табл. 1). Весь исследуемый материал был взят у пациентов в возрасте от 36 лет до 90 лет (средний возраст 54,5±1,2г).

Эпителиальные новообразования подразделялись не только на доброкачественные и злокачественные, но и соответственно, по степени дисплазии и дифференцировки (табл. 2).

В качестве группы сравнения была использована неизмененная ткань сосочка, полученная во время аутопсии от умерших без патологии изучаемой области в возрасте от 35 до 55 лет.

Спектр патологических процессов БСДК

Патологический процесс большого сосочка двенадцатиперстной кишки Число наблюдений

Хронические папиллиты 490

Гиперпластические процессы 142

Аденомиоз 19

Аденофибромы 27

Эпителиальные образования: 98 из них аденомы 66

Аденокарциномы 32

Итого 776

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грачева, Наталия Александровна, 2006 год

1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. Руководство. Москва. - 1994. - 510 с.

2. Ардасенов Т.Б. Диагностика и лечение холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с острым калькулезным холециститом. -Автореф. канд. дисс. Москва. - 2004. - 132 с.

3. Аруин Л.И., Васильев Ю.В., Городинская B.C. Морфологическое изучение фатерова соска по материалам прицельных биопсий // Акт. вопросы гастроэнтерологии. М., - 1979. - С. 298-305.

4. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: «Триада-Х». - 1998. -483 с.

5. Аруин Л.И., Григорьев П.А., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. 1993. - 362 с.

6. Багдасаров В.В. Тактика лечения билиарного панкреатита (патогенетическое обоснование).-Автореф. докт. дисс.-М., 1995.-40 с.

7. Базилевич Ф.В., Малярчук В.И. Современное состояние диагностики рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Вестник Росс. Университета Дружбы Народов. 2000. - С 16-19.

8. Балалыкин A.C. Папиллостеноз миф или реальность? // 6-ой Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Тезисы докладов. - М. - 2002.- С.40-42.

9. Белый Г.А. Особенности диагностики и лечения рака фатерова соска. — Автореф. канд. дисс. С-Петербург. - 2002. - 22 с.

10. Ю.Брискин Б.С., Эктов П.В., Карцев А.Г. Ретродуоденальные перфорации при эндоскопическом рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Эндоскопич. хирургия. 2003. - № 1. -С.30-34.

11. П.Виноградов B.B. Заболевания фатерова соска. -М: Медгиз, 1962.-124 с.

12. Витебский Л.Д. Вопросы диагностики недостаточности большого дуоденального сосочка // СБ.: Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки. 1990. - Т. 2. - С. 286-288.

13. Гостищев В.К., Мисник В.И., Канорский И.Д., Меграбян P.A., Гурьев

14. A.Д., Комелев Ю.С. Заболевания большого дуоденального сосочка как причина постхолецистэктомического синдрома // Хирургия. — 1991. -№2.-С. 3-6.

15. Н.Гуреев И.И. Морфофункциональные изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и большого сосочка двенадцатиперстной кишки при хроническом нарушении дуоденальной проходимости и их коррекция в эксперименте. Канд. дисс. - Москва. - 2004. - 135 с.

16. Данил ob М.В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1995. 510 с.

17. Декханов Т.Д. Сравнительная морфология и реактивные изменения ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки млекопитающих животных и человека. Автореф. докт. дисс. - М., 1990. - 29 с.

18. Должиков A.A. Структура большого сосочка двенадцатиперстной кишки (сравнительно-морфологическое и экспериментальное исследование). М., 1997. - 41 с.

19. Должиков A.A., Мясников А.Д., Едемский А.И., Седов А.П., Луценко

20. B.Д. — Клиническая и сравнительная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки: Монография. Белгород. - 2002. - 120 с.

21. Должиков A.A., Луценко В.Д., Пушкарский В.В., Татьяненко Т.Н. Цитоморфологическая характеристика желез большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2002. - Т. 1. - № 3. - С. 251-253.

22. Должиков A.A., Тверской A.B. Морфология эктопии поджелудочной железы в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. // Человек и егоздоровье: Курский научно-практический вестник. 2006. - № 1. -С. 3032.

23. Дробленков A.B. Структура терминальных отделов желчевыводящих путей печени и дуктулярная гиперплазия.// Морфология. 1996. - № 5. -С. 96-100.

24. Едемский А.И. Морфологические особенности строения большого дуоденального соска в норме и при патологии билиопанкреатической области // Архив патол. 1983. - Т.45. - № 9. - С.42-48.

25. Едемский А.И. Эктопия ткани поджелудочной железы в большой дуоденальный сосочек // Вестн. хирургии. 1985. - Т. 1. - № 5. - С. 7172.

26. Едемский А.И., Свищев A.B. Анатомо-стереологическая характеристика слизистой оболочки большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Архив анат., гистол. и эмбриол. 1986. -Т.90. - № 3. - С. 61-66.

27. Едемский А.И. Патологическая анатомия заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки (вопросы этиологии, морфо и патогенеза, классификации). - Автореф. докт. дисс. -М., 1987. - 39 с.

28. Желнина Т.Н. Выбор метода лечения больных с опухолями терминального отдела холедоха, большого дуоденального соска, головки поджелудочной железы осложненных механической желтухой. Автореф. канд. дисс. - Свердловск. - 1989. - 23 с.

29. Жуков H.A. Сфинктер Одди, причины и механизмы нарушения его функции // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - № 2. -С. 55-61.

30. Казаков В. С. Супрадуоденальная холедоходуоденостомия при нарушении проходимости гепатикохоледоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки доброкачественного происхождения // Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины. — 1991.- С 45-47.

31. Клименко Ю. Ф. Влияние оценки микроциркуляции в большом дуоденальном сосочке на диагностику и лечение холедохолитиаза. — Автореф. канд. дисс. 2004. - Москва. - 22 с.

32. Короткий В. Н. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1990. Т. 145. - № 12. - С. 23-26.

33. Кубышкин В. А., Дауда М. Перспективы ранней иммуноцитохимической диагностики периампулярных опухолей (обзор зарубежной литературы). Хирургия. - 1995. - № 2. - С. 5—52.

34. Лященко С.Н. Микрохирургическая анатомия большого дуоденального сосочка и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы // Морфология (архив анатомии, гистологии и эмбриологии). 1999. - Т.116. - № 5. -С. 50-53.

35. Лященко С.Н. Анатомо-экспериментальное обоснование применения микрохирургической техники при операциях на двенадцатиперстной кишке и большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Канд. дисс. — 2000.-Москва.-131 с.

36. Магомедов М.Г. Малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза. -Автореф. докт. дисс. М. - 2003. - 36 с.

37. Макаров Ю.А. Трансхоледоховая, эндоскопическая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечениихоледохолитиаза и папиллостеноза. Канд. дисс.- Москва. - 2004. -127 с.

38. Малярчук В.И., Лебедев Н.В., Хараламбус С. Папиллотомия. // Анналы хирургии. 2000. - № 2. - С. 19-23

39. Медведева М.С., Савина Т.В. Опухоли и опухолеподобные процессы большого сосочка двенадцатиперстной кишки / Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство. -М.: Медицина, 1993.-С. 105-113.

40. Мирошников Б.И., Белый Г.А. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -2002. -№3.- С. 34-39.

41. Мовчун A.A., Тимошин А.Д., Завенян З.С., Журавлев В.Н., Воскресенский О.В. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия . 1994. - № 1. - С. 14-17.

42. Назаренко П.М. Хирургические и эндоскопические методы лечения заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки и их клинико-анатомическое обоснование М. - Медицина. - 2005. - 130 с.

43. Настащенко И.Л., Довбенко О.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия // Эндоскоп. Хирургия. — 2002. № 6. - С. 4852.

44. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит // П/п «Современник». Тольятти. - 1997. - 174 с.

45. Орлов С.Ю. Функциональное состояние сфинктера Одди по данным эндоскопической манометрии. // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1994. - Т. 4 № 4. - С. 28-34.

46. Орлов С.Ю., Чернякевич С.А., Федоров Е.Д. Изменение функционального состояния сфинктера Одди после эндоскопической папиллосфинктеротомии // Российский журн, гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - № 5. - С. 179.

47. Орлов С.Ю., Галкова З.В., Шаповальянц С.Г. Эндоскопическая баллонная дилятация сфинктера Одди альтернатива папиллосфинктеротомии // Эндоскопическая хирургия. - 2005. — Т. 7. -№ 4. - С. 48-56.

48. Панцырев Ю.М. Клинико-лабораторная диагностика папиллостеноза // В кн.: Клиника, диагностика и лечение заболеваний дистального отдела холедоха. Сб. научн. трудов под ред. Нестеренко Ю.А., Думпе Э.П. -М. 2-ой МОЛГМИ. - 1982. - С. 18-22.

49. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Паньков А.Г. Лечение осложнений желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатолог. и колопроктолог. 1994. - № 4.- С. 74-76

50. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. О патогенезе панкреатита // Хирургия. 1973. - № 9. - С. 51-58.

51. Покусаев Б.А. Дифференцированное хирургическое лечение рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Канд. дисс. — Смоленск. - 2000. - 132 с.

52. Пономаренко A.A. Коррекция нарушений проходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки у больных острым билиарным панкреатитом. Автореф. канд. дисс. - Воронеж, 1992. - 17 с.

53. Пушкарский В.В. Возрастные особенности строения большого сосочка двенадцатиперстной кишки в норме и при желчнокаменной болезни. — Канд. дисс. Курск. - 2004. - 123 с.

54. Сильченко В .H., Костромин A.C. Морфология стенозирующего папиллита // 4-й Всеросс. съезд патологоанатомов. М., 1977. - С. 5556

55. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Ратникова Г.П., Хрусталева М.В., Фисенко Е.П., Фролов Н.О., Абдуллаев А.Г. Опыт клиники в хирургическом лечении рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2004. - № 8. - С. 2731.

56. Соколов JI.K., Агейчева М.В., Малкерова H.H., Малов Ю.А, Саврасов В.М., Блохин А.Ф. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Хирургия. — 1995. -№5. -с. 22-24.

57. Солодинина E.H. Методы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза, выявленных при лапароскопической холецистэктомии. Канд. дисс. -Москва.-2004.- 134 с.

58. Сотников A.A. Морфология сфинктера Одди. // В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск, 1994. - С. 132-151.

59. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В., Перерва О.В. Холедохолитиаз у лиц пожилого и старческого возраста. Владивосток, 2003. - 118 с.

60. Таджибаев Х.П. Хирургическая анатомия большого сосочка двенадцатиперстной кишки в норме и при его доброкачественном стенозе с позиций папиллосфинктеротомии. Канд. дисс. - 1992. - 136 с.

61. Тангриев Ж.Х. Диагностика и лечение стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки после холецистэктомии. //Клиническая хирургия. 1991. - № 4. - С. 54-57.

62. Тверской A.B. Гистологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки при патологии билиопанкреатической зоны // Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орел: ОРАГС, 2003.-Вып. 7. -С.486-488.

63. Тверской A.B. Эктопия ткани поджелудочной железы в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Автореф. канд. дисс. Волгоград. - 2006. - 23 с.

64. Тетеревлев Ю.А. Стенозы большого дуоденального соска как причина неудовлетворительных результатов холецистэктомии. Автореф. канд. дисс. - Москва. - 1988. - 25 с.

65. Трапезников H.H., Поддубная И.В., Артамонова Т.И. Справочник по онкологии. М.: «Каппа». - 1996. - 624 с.

66. Федоров А.Г. Тактико-технические аспекты эндоскопического лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального соска. Автореф. канд. дисс. - Москва - 2003. - 23 с.

67. Харченко В.П. Диагностика и лечение рака фатерова соска //Вопр. онкологии. 2000. - Т. 46. - № 6. - С. 744-747.

68. Харченко В.П., Синев Ю.В., Серов P.A., Наседкин Г.К. Новые технологии в эндоскопической папиллосфинктеротомии // Эндоскопич. хирургия. 2003. - № 5. - С. 27-30.

69. Черный В. А. Использование радиоиммунологического анализа опухолевых маркеров, трипсина и С-пептида для оценки эффективности лечения больных раком поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки //Клиническая хирургия. -№ 5.-С. 30-32.

70. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска. Киев: «Здоровья», 1985. — 149 с.

71. Шамирзаев Н.Х. Некоторые морфометрические данные большого сосочка двенадцатиперстной кишки // XII Съезд хирургов Дагестана. -1990.-С.80.

72. Шамурадов Т.А. Выбор тактики лечения доброкачественных стенозирующих заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Актуальные проблемы клинической хирургии. 1991. - С. 115-118.

73. Шамурадов Т.А. Стенозы большого сосочка двенадцатиперстной кишки доброкачественного генеза // Актуальные проблемы клинической хирургии. 1991. - С. 89-91.

74. Янгибаев З.Р. Некоторые данные о хирургической анатомии большого дуоденального сосочка с позиций папиллосфинктеротомии // СБ.: Компенсаторно-приспособительные процессы внутренних органов в постнатальном онтогенезе. 1991. - С. 69-71.

75. Abbasakoor F., Manson J.M., Carr N.D. Pancreatitis in childhood associated with villous adenoma of the ampulla of Vater // Br. J. Surg. 1997. - V. 84. - № 4. - P. 581.

76. Abolhoda A.M., Yelcick J.M., Swan K.G. Pancreatoduodenectomy for giant benign villous adenoma of the ampulla of Vater // Am. Surg. 1997. - V. 63.- №5. -P. 392-394.

77. Abraham M. Benign adenoma of the ampulla of Vater presenting as obstructive jaundice // Rozhl. chir. 1994. - V. 159. - № 6. - P. 471-472.

78. Aeberhard P. Villous adenoma of Vaters papilla. Problems in diagnosis and therapy // Scweiz. Med. Wochenschr. 1993/ - V. 123. - № 26. - P. 200202.

79. Agoff S.N., Crispin D.A., Bronner M.P., Dail D.H. Neoplasms of the ampulla of Vater with concurrent pancreatisintraductal neoplasia: a histological and molecular study. // Mod. Pathol. 2001. - V. 14. - P. 139146.

80. Aksoy N.H., Cevikol C., Ogus M., Elpelc G.O. Adenocarcinoma arising in villous adenoma of Vater with synchronous malignant gastrointestinal stromal tumor of the duodenum: a case report // J. Clin. Pathol. 2004. - V. 57. -P. 1118-1119.

81. Albores S.J., Murakata L., Krueger J.E. Noninvasive and minimally invasive papillary carcinomas of the extrahepatic bile ducts. // Cancer. 2000. - V. 89.-P. 508-515.

82. Avisse C., Flament J.B., Delattre J.F., Ampulla of Vater. //Surg. Clin. North Am. 2000. - V 80. - P. 201-212.

83. Bedirli A., Patiroglu T.E., Sozuer E.M., Sakralc O. Periampullary adenomyoma: report of two cases. // Surg. Today. 2002. - V. 32. - № 11.-P. 1016-1018.

84. Beger H.G., Staib L., Schoenberg M.H. Ampullectomy for adenoma of the papilla and ampulla of Vater // Langenbecks. Arch. Surg. 1998. - V. 383. -№2.-P. 190-193.

85. Benchamiche A.M., Jouve J.L., Manfredi S. Cancer of the ampulla of Vater: results of a 20-year population based study. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. — V. 12.-P. 75-79.

86. Bertoni G., Sassatelli R., Nigrisoli E., Bedogni G. Endoscopic snare papillectomy in patients with familial adenomatous poliposis and ampullary adenoma // Endoscopy. 1997. - V. 29. - № 7. p. 685-688.

87. Blundell C.R., Kanun C.S., Earnest D.L. Biliary obstruction by heterotopic gastric mucosa at the ampulla of Vater // Am. J. Gastroenterol. 1994. - V. 77.-P. 111-114.

88. Boaventura S., Ramsperger K., Soehendra S. Endoscopic snare excision of benign adenomas of the papilla of Vater // Gastrointest. Endosc. 1993. - V 39.-№2.-P. 127-131.

89. Casella R., Rittmann W.W., Meier R., Wegmann W., Widmer M.K. Signet ring cell carcinoma of Vaters papilla: a very rare malignancy.// Helv. Chir. Acta. 1994. - V. 60. - P. 987-990.

90. Chareton B., Coiffic J., Landen S., Bardaxoglou E., Campion J.P., Launois B. Diagnosis and therapy for ampullary tumors: 63 cases // World. J. Surg. -1996. V. 20. - № 6. - P. 707-712.

91. Chijiwa K., Yamashita H., Kuroki S. Wide ampullectomy for patients with villous adenoma of duodenal papilla and follow-up results of pancreaticobiliary tract // Int. Surg. 1994. - V. 79. - № 2. - P. 178-182.

92. Chong V.H., Yim H.B., Lim C.C. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the elderly: outcomes, safety and complications // Sing. Med. J. 2005. - V 46. - № 11. - P. 621-626.

93. Chung C.H., Wilentz R.E., Polac M.M. Clinical significanceof K-ras oncogene activation in ampullary neoplasms // J. Clin. Pathol. 1996. - V. 49.-P. 460-464.

94. Clary B.M., Tyler D.S., Dematos P. Local ampullary resection with careful intraoperative frozen section evaluation for presumed benign ampullary neoplasms. // Surgery. 2000. - V. 127. - P. 628-633.

95. Classen M. Endoscopic approach to papillary stenosis // Endoscopy. — 1981. -V. 13.-P. 154-156.

96. Claus D.H., Robert R., Marcus B., Martin W., Norbert W., Kurt U. Impact of grade of displasia in villous adenomas of Vaters papilla // W. J. Surg. -2002.-V 26.-P. 709-714.

97. Costi R., Caruana P., Sarli L., Violi V., Roncoroni L., Bordi C. Ampullary adenocarcinoma in neurofibromatosis type 1. Case report and literature review. // Mod. Pathol. 2001. - V. 14. - P. 1169-1174.

98. Diamantis I., Karamitopoulou E., Perentes E. P-53 protein immunoreactivity in extrahepatic bile duct and gallbladder cancer: correlation with tumor grade and survival. // Hepatology. 1995. - V. 22. -P 774-779.

99. Dimitrova V., Gaidarski R. Transduodenal papillosphincteroplasty in the treatment of choledocholithiasis and benign stenosis of the terminal choledochus and papilla Vateri // Khirurgiia (Sofiia). 1993. - V. 46. - № 3. -P. 23-28.

100. Edlung H. Developmental biology of the pancreas // Diabetes. 2001. -V. 50.-P. 55-59.

101. Emerson L., Layfield L.J., Rohr L.R., Dayton M.T. Adenocarcinoma arising in association with gastric heterotopic pancreas: A case report and reyiew of the literature // J. Surg. Oncol. 2004. - V. 87. - № 1. - P. 53-57.

102. Eriguchi N., Aoyagi S., Tamae T., Nishimura K., Hamada S. Carcinoma of the ampulla of Vater associated with other organ malignancies. // Kumure Med. J. 2001. - V. 48. - P. 255-259.

103. Erwin S., Ferdinand S., Manfred S. Adenoma and carcinoma of the duodenum and papilla of Vater: a Clinicopathologic study. // Am. J. Gastroenterol. 2005. - V. 87. - № 1. - P. 37-41.

104. Fujita T., Itoh H., Kushibuchi T. Case report of adenoma of the duodenal papilla // Gan No Rinsho. 1983. - V. 29. - P. 855-858.

105. Futakawa N., Kimura W., Wada Y. Clinicopathological characteristics and surgical procedures for carcinoma of the papilla of Vater. // Hepatogastroenterol. 1996. -V. 43. - P. 260-267.

106. Gabor E., Sandor G., Bernadett T., Acos P. Histological evaluation of preoperative biopsies from ampulla Vateri //Pathol. Oncol. Research. -2003.-V 9.-№ i.p. 32-41.

107. Gardner H.A., Matthews J., Ciano P.S. A signet ring cell carcinoma of the ampulla of Vater // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 1994. - V. 85. - P. 391393.

108. Gebhardt C., Kohler J., Jurowich C. Carcinoma of the pancreas head, papilla Vateri, and cystadenocarcinoma different biologic entities and different results.// Zentralbl Chir. - 2003. - V. 123. - № 5. - 396-400.

109. Gibbs E.R., Walton G.F., Kent R.B., Laws H.L. Villous tumors of the ampulla Vater // Am. Surg. 1997. - V 63. - № 6. - P. 467-471.

110. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. Pylorus preserving pancreatoduodenectomy: an overview. // Br. J. Surg. 1990. - V. 77. - P. 968-974.

111. Gress F.G., Hawes R.H., Savides T.J., Ikenberry S.O., Lehman G.A. Endoscopic ultrasound-quided flneneedle aspiration biopsy using lineararray and radial scanning endosonography // Gastrointest. Endosc. — 1997. — V 45. P. 243-250.

112. Handra-Luca A., Terris B., Couvelard A. Adenomioma and adenomiomatous hyperplasia of the Vaterian system: clinical, pathological and new immunohistochemical features of 13 cases // Mod. Pathol/ 2003. -V. 16.-№6.-P. 530-536.

113. Hans P.F., Hui Z. Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. - V. 11. - P. 301-309.

114. Imai S., Ushiyama S., Suzuki T. Adenomyoma of the common hepatic duct. // J. Gastroenterol. 1995. - V. 30. - P. 547-550.

115. Izumi Y., Teramoto K., Ohshima M., Shin S., Yamamura A., Matsumoto M. Endoscopic resection of duodenal ampulla with a transparent plastic cap. // Surgery. 1997. - V. 123. - № 1. - P. 109-110.

116. Janes S.J., Zaitoun A.M., Catton J.A., Aithal G.P., Beckingham I.J. Brunners gland hyperplasia at the ampulla of Vater. // J. Postgrad Med. — 2000.-V. 52.-P. 38-40.

117. Jose M.R., Alfonso M., Jesus V., Karim M., Daniel G., Jose A.F. Signet ring cell carcinoma of the Vaters ampulla // JOP. J. Pancreas. 2004. -V. 5.-№6.-P. 495-407.

118. Jun P.C., Jun S.C., Young N.P., Se J.L., Kwan S.L. Obstructive jaundice and acute cholangitis due to papillary stenosis // Yonsei Med. J. -1999. V. 40. - № 2. - P. 191-194.

119. Jury R., Baroni. Endoscopic surgery in neoplasms of Vaters ampulla // Am. J. Gastroenterol. 1992. - V. 22. - № 4. - P. 227-231.

120. Juuti A., Nordling S., Louhimo J., Lundin J., Haglund C. Tenascin C expression is upregulated in pancreatic cancer and correlates with differentiation // J. Clinic. Pathol. 2004. - V 57. - P. 1151-1155.

121. Kashiwagi H., Spigelman A.D., Debinski H.S., Talbot I.C., Phillips R.K. Surveillance of ampullary adenomas in familial adenomatous polyposis // Lancet. 1994. - № 3. - P. 344.

122. Kashiwagi H., Kijima H., Dowaki S., Ohtani Y., Tobita K., Tsukui M., Tanaka Y. DF3 expression in human gallbladder carcinoma: significance for lymphatic invasion //Int. J. Oncol. 2000. - V. 16. - P. 455459.

123. Kleinman M.S., Kraskov J.H. Reccurent acute pancreatitis caused by ampullary villous adenoma // J. Clin. Gastroenterol. 1990. - V. 12 - № 2 -P. 200-202.

124. Kim H.J., Kim M.N., Lee K.S. Mucin hypersecreting bile duct tumor characterized by a striking homology with an intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas. // Endoscop. 2000. - V. 32. - P. 389-393.

125. Kimura W., Futacawa N., Yamagata S. Different Clinicopathologic findings in two different histologic types of carcinoma of the papilla of Vater // Jpn. J. Cancer Res.-1994.-V. 85.-P. 161-166.

126. Kovacs F., Gyokeres T., Elek G., Pap A. Sphincter of Oddi dysfunction-prolonged medical therapy or early endoscopic sphincter ablation // Orv. Hetil. 2002. -V. 143. - № 51. - P. 2829-2834.

127. Lee C.S., Pirdas A. P-53 protein immunoreactivity in cancers of the gallbladder, extrahepatic bile ducts and ampulla of Vater. // Pathology. -1995.-V. 27.-P. 117-120.

128. Luttges J., Feyerabend B., Buchelt T., Pacena M., Kloppel G. The mucin profile of non-invasive mucinous cystic neoplasms of the pancreas.// Am. J. Surg. Pathol. 2002. - V. 26. - 466-471.

129. Malats N., Porta M., Pinol J.L., Josep M. Ki-ras mutations as a prognostic factor in extrahepatic bile system cancer. // J. Clin. Oncol. -1995.-V. 13.-P. 1679-1686.

130. Markus K.D., Alexis U., Theresia W., Mortitz N.W., Markus W.B., Helmut F. A case of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection following bile duct stenting // W. J. Gastroenterol. 2005. - V. 11. - № 9. -P. 1369-1398.

131. Martin D.F. Biopsies of the ampullary region in sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointest. Endosc. 1996. - V. 44. - № 2. - P. 208.

132. Matsumoto T., Iida M., Nakamura S. Natural history of ampullary adenoma in familial adenomatous poliposis. // Am. J. Gastroenterol. 2000. -V. 95.-P. 1557-1562.

133. Menzel J., Foerster E.C., Domschke W. Adenoma of the papilla of Vater: a possible role for intraductal ultrasound (IDUS) // Z. Gastroenterol. —1995. V. 33. - № 9. - P. 539-542.

134. Motion G., Veraldi G.F. Vaters papilla and periampullary area villous adenoma: personal experience about nine cases and review of the literature //1996. V. 43. - № 8. - P. 448-455

135. Moore P.S., Orlandini S., Zamboni G. Pancreatic tumours: molecular, pathways implicated in ductal cancer are involved in ampullary but not in exocrine nonductal or endocrine tumorigenesis. // Br. J. Cancer. 2001. - V. 84.-P. 253-262.

136. Nicolet Th., de Peyer R., Miazza B., Gallenblasendys kinesie und Manometrie des Spinkter Oddi // Schweiz. Med. Wochen schr. 1993. — Bd. 123. - Suppl. - № 54. - S. 50-70.

137. Ochi T., Nakazawa S., Naito Y., Tsukamoto Y. Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi and pancreatic duct in patients with papillary stenosis //Edoscopy. 1991. - V. 23. - № 5. - P. 255-258.

138. Palvolgyi A., Sari R., Nemeth J., Szabolcs A., Nagy I., Hegyi P. Interplay between nitric oxide and VIP in CCK-8-induced phasic contractile activity in the rabbit sphincter of Oddi // W. J. Gastroenterol. 2005. - V. 11.-№21.-P. 3264-3266.

139. Park S.H., Kim Y.I., Park Y.H. Clinicopathological correlation of p-53 overexpression in adenoma and carcinoma of the ampulla of Vater. // World. J. Surg. 2000. - V. 24. - P. 54-59.

140. Parle S.W., Song S.Y., Chung J.B. Endoscopic snare resection for tumors of the ampulla of Vater. // Yonsei. Med. J. 2000. - V. 41. - P. 213218.

141. Park J.S., Kim M.H., Lee S.K., Seo D.W., Lee S.S., Chang H.S., Han J., Kim J.S., Min Y.I. The clinical significance of papillitis of the major duodenal papilla // Gastrointest. Endosc. 2002. - V. 55. - № 7. - P. 877882.

142. Park S., Kim S.W., Kim S.H., Darwish N.S., Kim W.H. Lack of microsatellite instability in neoplasms of ampulla of Vater. // Pathol. Int. — 2003.-V. 53.-P. 667-670.

143. Pascual J., Orofino L., de Vicente E., Burgos F. J., Morales A. An unusual case of villous adenoma of the ampulla Vateri in a renal allograft recipient //Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - V 12. - P. 833-834.

144. Paulsen P.P., Bobka T., Tsokos M. Functional anatomy of the papilla Vateri. Biomechanical aspects and impact of difficult endoscopic intubation // Surg. Endosc. 2002. - V 16. - P. 296-301.

145. Perez F.J., de Luna D.R., Moreno R.J., Suescun G.R. Laparoscopic cholecystectomy in patients over 70 years of age: review of 176 cases. // Rev. Esp. Enferm Dig. 2006. - V. 98. - № 1. - P. 42-48.

146. Rattner D.W., Fernandez del Castillo C., Brugge W.R., Washaw A.L. Defining the criteria for local resection of ampullary neoplasms // Arch. Surg. 1996. - V. 131. - № 4. - P. 366-371.

147. Reiji S., Akemi F., Kei I., Naotaka F., Ryou I., Shoki T. Periampullary tumors: high-spatial-resolution MR imaging and histopathologic findings in ampullary region specimens // Radiology. 2004. - V. 231. - P. 767-774.

148. Riebel O., Kaspar Z. Endoscopic therapy of an adenoma of Vaters papilla // Rozhl. Chir. 1994. - V. 73. - № 8. - P. 408-410.

149. Rivera J.A., Rattner D.W., Fernandez del Castillo C., Warshaw A.L. Surgical approaches to benign and malignant tumors of the ampulla of Vater // Surg. Oncol. Clin. N-Am. 1996. -V. 5. - № 3. -P. 689-711.

150. Sauvanet A., Chapuis O., Hammel P., Flejou J.F., Ponsot P., Bernades P., Belghiti J. Are endoscopic procedures able to predict the benignity of ampullary tumors ? //Am. J. Surg. 1997. -V. 174. - № 3. - P. 355-358.

151. Scarpa A., Capelli P., Zamboni G., Oda T. Neoplasia of the ampulla of Vater/ Ki-ras and p-53 mutation. // Am. J. Pathol. 1993. - V. 142. - P. 1163-1172.

152. Seifert E., Schulte F., Stolte M. Adenoma and carcinoma of the duodenum and papilla of Vater: clinicopathologic study // Am. J. Gastroenterol. 1992. -V. 87. - № 1. - P. 121-125.

153. Serra H.O., Costa O.M., Alves. Junior. A., Couto M.J., Silva A.R. Villous adenoma of the Vaters ampulla // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. San-Paulo. 1994. - V 49. - № 6. - P. 256-258.

154. Silvis S.E. Endoscopic snare papillectomy // Gastrointest. Endosc. — 1993. V 39. - № 2. - P. 205-207.

155. Sobin L.N. General rules for surgical and pathological studies on cancer of biliary tract, 5th ed. // Jap. Society of Biliary Surg. 2003. - V.18. -P. 203-216

156. Speranza V. Papillary stenosis: fact or fiction ? // Ital. J. Surg. Sci. -1988.-V. 8.-№4.-P. 401-406.

157. Stoke M., Pscherer C, Adenoma -carcinoma sequence in the papilla of Vater // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - V. 31. - P. 376-382.

158. Stolte V., Pscherer C. Adenoma-carcinoma sequence in the papilla of Vater // 1996. V. 31. - № 4. - P. 376-382.

159. Stolte M., Waltschew A. The papilla of Vater and chronic pancreatitis // Hepato-gastroenterol. 1986. - V. 33. - P. 163-169.

160. Suarez C.V. Structure of the major duodenal papilla // Mount. Sinai J. Med.-1982.-V. 49. -№ 1.-P. 31-37.

161. Sugawa C., Park D.H., Lucas C.E. Endoscopic sphincterotomy for stenosis of the sphincter of Oddi // Surg. Endosc. 2001. - V/ 15. - P. 10041007.

162. Sutherland C.M., Muchmore J.H., Browder I.W., Vega P.J. Chronic calcific pancreatitis with pancreatic duct lithiasis due to stenosing papillitis // South. Med. J. 1983. - V. 76. - № 10.-P. 1318-1319.

163. Tanasijtchouk T., Vaisbein E., Lachter J., Nassar F. Carcinoma of papilla Vateri presenting as recurrent acute pancreatitis // Acta Gastroenterol. Belg. 2004. - V. 67. - № 3. - P. 309-310.

164. Tang W., Guo Q., Usuda M., Kokudo N., Seyama Y., Minagawa M., Sugawara Y., Nakata M., Kojima N., Macuuchi M. Histochemical expression of sialoglycoconjugates in carcinoma of the papilla of Vater // Hepato-gastroenterol. 2005. - V 52. - P. 67-71.

165. The M., Wee A., Raju G.C. An immunohistochemical study of p-53 protein in gallbladder and extrahepatic bile duct/ampullary carcinomas //Cancer. 1994. -V. 74. - P. 1542-1545.

166. Ulich T.R., Kollin M., Simmons G.E. Adenomyoma of the papilla of Vater. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1987. - V. 111. - P. 388-390.

167. Varsanyi M., Gyokeres T., Burai M. Diagnostic and therapeutic pitfalls of periampullary tumors. // Z. Gastroenterol. 2001. - V. 39. - P. 428.

168. Veronezi-Gurvell A., Wittchow R.J., Bottles K., Cohen M.B. Cytologic features of villous adenoma of the ampullary region // Diagn. Cytopathol. 1996. -V/ 14. - № 2. - P. 145-149.

169. Vilmann P., Hancke S., Henriksen F.W., Jacobsen G.K. Endoscopic ultrasonography-quided fine needle aspiration biopsy of lesions in the upper gastrointestinal tract // Gastrointest. Endosc. 1995. - V. 41. - P. 230-235.

170. Wataru K., Noriaki F., Bin Z. Neoplastic diseases of the papilla of Vater // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. - V. 11. - P. 223-231.

171. Wellmann K., Gohla G., Wenk H. Malignant gastrointestinal stromal tumor (GIST) of the papilla Vateri. A rare tumor entity. // Chirurg. — 2004. -V. 75.-№2.-P. 196-199.

172. Wells D.G., Mawe G.M. Physiological and morphological properties of neurons in sphincter of Oddi region of the guinea pig // Amer. J. Physiol. 1993. - V. 265. - № 2 (Part 1) - G.528-269.

173. Wittekind C., Tannapfel A. Adenoma of the papilla and ampulla -premalignant lesions ? // Langenbecks Arch. Surg. 2001. - V. 386. - № 3. -P. 172-175.

174. Witzigmann H., Mobius C., Uhlmann D. Behand-lungsconzept von Adenomen der Papilla Vateri. // Chirurg. 2000. - V. 71. - P. 197-201.

175. Witzigmann H., Loracher C., Geissler F. Neuroendocrine tumors of the duodenum. Clinical aspects, pathomorphology and therapy.// Langenbecks Arch. Surg. 2002. - V. 386. - P. 525-533.

176. Worthly C.S., Baker R.A., Janos J. Human fasting postprandial sphincter of Oddi motility // Brit. J. Surg. 1989. - V. 76. - № 7. - P/ 709714.

177. Yamaguchi K., Enjoji M., Kitamura K. Endoscopic biopsy has limited accuracy in diagnosis of ampullary tumors // Gastrointest. Endosc. 1990. — V36.-№6.-P. 635-636.

178. Yamao K., Ohhashi K., Furukawa T., Mizutani S., Matsumoto S., Banno T., Fujimoto M., Hayakawa T. Primary carcinoma of the duodenal minor papilla // Gastrointest. Endoscopy 1998. - V 48. - № 6. - P. 634636.

179. Yoo-Seok Yoon, Sun-Whe Kim, Sang J. P., Hye S.L., Jin-Young J., Min G.C., Woo H.K. Clinicopathologic analysis of early ampullary cancers with a focus on the feasibility of ampullectomy // An. Of Surgery/ 2005. -V. 242. -№ l.-P. 92-100.

180. Yoshida T., Matsumoto T., Shibata K., Yokoyama H., Morii Y., Sasaki A., Kitano S. Patterns of lymph node metastasis in carcinoma of the ampulla of Vater // Hepatogastroenterol. 2000. - V. 47. - P. 880-883.

181. Younes M., Riley S., Genta R. M., Mosharaf M., Mody D.R. P-53 protein accumulation in tumors of the ampulla of Vater. // Cancer. — 2000. — V. 76.-P. 1150-1154.

182. Zhao B., Kimura W., Muto T., Harihara Y. P53 and p21/Waf 1 protein expression and K-ras codon 12 mutation in carcinoma of the papilla of Vater. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - V. 94. - P. 2128-2134.

183. Zhi-Hua L., Min C., Ji-Kui L., Jun D. Endoscopic sphincterotomy in the treatment of cholangiopancreatic diseases // W. J. Gstroenterol. 2005. — V. 11.-№ 17.-P. 2678-2680.

184. Zhi-Min G., Ying-Min Y., Qing-Guang L., Xin-Jie N., Xiao-Gong L. Mechanism of benign biliary strictureA a morphological and immunohistochemical study. // W. J. Gastroenterol. 2005. - V 11. - № 2. -P. 293-295.

185. Zhu L., Kim K., Domenico D.R., Appert H.E. Adenocarcinoma of duodenum and ampulla of Vater: clinicopathologystudy and expression of p-53, c-neu, TGF-alpha, CEA, and EMA. // J. Surg. Oncol. 1996. - V. 61. -P. 100-105.