Клинико-морфологическое обоснование дифференциальной диагностики патологий коленного сустава у собак тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 06.02.04, кандидат наук Подскребкина Ольга Анатольевна

• Подскребкина Ольга Анатольевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Подскребкина Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1. Морфологическая и функциональная характеристика коленного сустава

у собак

1. 2. Современные представления о патологиях коленного сустава у собак

1.2.1. Травматические поражения коленного сустава

1.2.2. Особенности течения гонартритов у собак

1.2.3. Хронические невоспалительные поражения коленного сустава...21 1. 3. Методы диагностики патологий коленного сустава

1.3.1. Ортопедические и клинические методы исследований

1.3.2. Визуальные методы исследований

1.3.3. Морфологическая диагностика патологий коленного сустава у собак

1.3.4. Современный взгляд на дифференциальную диагностику патологий

коленного сустава у собак

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Материалы исследований

2.2. Методы исследований

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Топографо-анатомическое обоснование сонографической диагностики патологий коленного сустава

3.2. Морфологические изменения компонентов коленного сустава при разрыве краниальной крестообразной

связки

3.2.1. Деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости

в области блока коленной чашки

3.2.2. Состояние тканей краниальной крестообразной связки при разрыве

3.2.3. Патоморфологическая характеристика медиального мениска при разрыве

3.2.4. Морфологические изменения жирового тела коленного сустава

3.2.5. Морфологические изменения суставной капсулы при остеорартрозе, индуцированном разрывом краниальной крестообразной

связки

3.3. Клиническая апробация метода сонографической диагностики коленного сустава у собак

3.3.1. Эффективность сонографии в диагностике патологий коленного сустава у собак

3.3.2. Эффективность сонографического мониторинга послеоперационного периода у собак с патологиями коленного

сустава

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

5. РЕККОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

7. ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование дифференциальной диагностики патологий коленного сустава у собак»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследований

Коленный сустав является сложным мыщелковым суставом, наиболее обремененным в биомеханическом отношении. Морфологическими особенностями коленного сустава являются не только вовлечение в его формирование сочленяющихся костей, образующих пять суставов, но и множество мягкотканых образований, обеспечивающих их взаимодействие. Несмотря на широкое разнообразие анатомических структур, обеспечивающих прочность сочленения сустава и вариабельность статолокомоторной активности, именно он и подвергается наибольшим нагрузкам и склонен к травматическим и дистрофическим воздействиям (Слесаренко Н.А., 2004; Широкова Е.О. 2014 и др.).

Патологии коленного сустава широко распространены у собак и достигают по различным данным от 27% до 43% от всех артропатий у данного вида животных. Имеются сведения, что наиболее распространенной патологией коленного сустава является разрыв краниальной крестообразной связки, который сопровождается гонартрозом (Капустин Р.Ф., 2006; Уланова В.Н., 2014; Bruno C., 2000; Houlton John E.F., 2006 и др.).

Несмотря на то, что методики ортопедического осмотра, рентгенографии и цитоморфологических исследований синовиальной жидкости позволяют выявлять большинство патологий в области коленного сустава у собак с достаточно высокой долей вероятности, патологии хряща, менисков, сезамовидных костей и мягкотканых анатомических структур коленного сустава трудно поддаются диагностике классическими методами (Ягников С. А. 2014, 2016; Houlton John E.F., 2006).

На сегодняшний день имеются значительные успехи в разработке и применении методов лечения собак с разрывом краниальной крестообразной связки, однако осложнения после лечения встречаются в 13-21 % случаев и связаны с развитием посттравматических изменений в структурах коленного сустава. Для более детального представления о характере патологии,

разработки метода хирургической коррекции и прогнозирования сроков реабилитации, необходимо изучение закономерностей комплексных патоморфологических преобразованиях в коленном суставе после разрыва краниальной крестообразной связки, которые недостаточно отражены в научной литературе и требуют дальнейшего изучения.

В связи с вышеизложенным, считаем, что актуальным является вопрос о применении в дифференциальной диагностике патологий коленного сустава у собак новых и современных методов исследований, таких как магнитно-резонансная томография и сонографическая диагностика, позволяющих с большей точностью верифицировать состояние мягкотканных структур сустава. Необходимо научно обосновать применение этих современных высокотехнологичных методов, а так же в сравнительном аспекте установить их преимущества и недостатки.

Степень разработанности темы

В отечественной и зарубежной научной литературе имеется достаточно работ, посвященных проблеме патологий коленного сустава у собак различных пород, в которых приведены основательные сведения о методах лечения данной патологии. Вместе с тем, существует недостаточное количество исследований, посвященных изучению механизмов возникновения и диагностики артропатий коленного сустава у собак. Следует отметить российских учёных-исследователей, занимающихся данной проблематикой: Ягников С. А. 2014, 2016; Позябин С.В. 2016; Анников В.В. 2015; Широкова Е.О. 2014; Уланова В.Н. 2014; Борисов М.С. 2011; Слесаренко Н.А., Шакирова Ф.В. 2009; Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А. 2008; Капустин Р.Ф. 2006; Ватников Ю.А. 2004; Торба А.И. 2003. В зарубежной литературе основные сведения изложены в работах: Hochberg M.C. 2013; Houlton John E.F. 2006; Ratcliffe A. 2004; Bruno C. 2000; Kealy K. J. 2000; Muir P. 2000.

Цель исследования: на основании клинических, топографо-анатомических, патоморфологических, сонографических и томографических исследований разработать алгоритм дифференциальной диагностики патологий коленного сустава у собак.

Задачи исследования:

1.Определить распространенность разрыва краниальной крестообразной связки у собак исследованной группы.

2. Выявить наиболее информативные проекции для сонографического исследования коленного сустава у собак в норме.

3. Изучить патологические изменения структур коленного сустава при разрыве краниальной крестообразной связки.

4.Выявить взаимосвязи между патоморфологической и сонографической картиной у собак с патологиями коленного сустава.

5. Установить диагностическую значимость сонографии и магнитно-резонансной томографии при верификации диагноза, планировании лечения и динамическом послеоперационном контроле.

6. На основании полученных данных разработать и внедрить алгоритм по применению сонографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике патологий коленного сустава у собак.

Научная новизна

Получены новые данные о распространённости и взаимосвязях патологий в области коленного сустава у собак, представляющие несомненный интерес для обоснования механизмов их возникновения и развития.

Впервые установлены патоморфологические изменения в гиалиновом хряще, капсуле, жировом теле и мениске коленного сустава при разрыве краниальной крестообразной связки у собак средних и крупных пород. Полученные данные позволяют утверждать, что разрыву краниальной крестообразной связки и мениска предшествуют дегенеративно -дистрофические процессы в их тканях, а комплекс нарушений

микроархитектоники гиалинового хряща, капсулы сустава и жирового тела носит реактивный воспалительный характер.

Впервые применена методика комплексного подхода к обоснованию методов визуальной диагностики, включающая в себя применение классических (клинико-ортопедический осмотр и рентгенография) и дополнительных (сонография и магнитно-резонансная томография) методов дифференциальной диагностики.

Установлены клинические и сонографические закономерности семиотики разрыва краниальной крестообразной связки, остеоартроза и травмы менисков у собак средних и крупных пород, подтвержденные результатами патоморфологических исследований пораженных структур.

Теоретическая и практическая значимость работы

Представлены результаты топографо-анатомических исследований коленного сустава у здоровых и с разрывом краниальной крестообразной связки собак, являющиеся фундаментальными для обоснования и усовершенствования методики сонографической диагностики артропатий.

Разработана оригинальная схема выполнения сонографии, включающая в себя поэтапный осмотр наиболее предрасположенных к патологии структур коленного сустава, отличающаяся высокой информативностью и простотой выполнения.

Получены данные о патоморфологических преобразованиях позволяют выявлять наличие остеоартроза и прогнозировать его развитие у собак с разрывом краниальной крестообразной связки как в предоперационном периоде, так и после хирургической коррекции.

Научно обоснована и практически апробирована методика сонографической диагностики патологий коленного сустава, позволяющая установить весь комплекс деструктивных изменений, а так же уточнить план лечебных мероприятий.

В результате ретроспективного анализа эффективности лечения собак с разрывом краниальной крестообразной связки с применением сонографии и

магнитно-резонансной томографии для верификации патологических изменений установлены взаимосвязи разрыва краниальной крестообразной связки с повреждениями медиального мениска, развитием реактивного синовита, что имеет несомненную практическую значимость.

Определено, что сонографическая диагностика разрыва краниальной крестообразной связки у собак позволяет выявить наличие травмы мениска и гиалинового хряща.

Методология и методы исследования

В проведенных исследованиях использованы общенаучные (анализ, синтез, системный подход, селективность, фотографирование, метод статистической обработки результатов) и специальные (сбор анамнеза, клинический осмотр, топографоанатомические, патоморфологические рентгенографические, сонографические) методы исследований.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разрыв краниальной крестообразной связки, выявленный в 69,6% случаев у собак средних и крупных пород, сопровождается травмой медиального мениска, развитием посттравматического остеоартроза, что определяет необходимость совершенствования методов дифференциальной диагностики для детального выявления поврежденных анатомических составляющих сустава.

2. При сонографическом исследовании коленного сустава с использованием линейных высокочастотных датчиков наиболее информативными в оценке состояния коленного сустава и верификации окончательного диагноза являются супрапателлярная продольная и поперечная, инфрапателлярная продольная и поперечная, медиальная и латеральная продольные проекции.

3. Тактика хирургической коррекции разрыва краниальной крестообразной связки определяется характером повреждений топографически-сопряженных структур: деструктивных изменений

связочного аппарата, медиального мениска, жирового тела, синовиальной оболочки капсулы сустава.

4. Сонографическая диагностика патологий коленного сустава в сочетании с ортопедическим осмотром и рентгенографическим исследованием - объективная методика верификации патологий коленного сустава и не требует дополнительного применения магнитно-резонансной томографии.

5. Отсутствие качественной сонографической визуализации внутрисуставных структур является показанием для проведения магнитно -резонансной томографии.

Работа соответствует паспорту научной специальности 06.02.04-ветеринарная хирургия в части: «Исследование закономерностей и механизмов развития хирургической патологии (патогенез)». «Изучение общих и специфических признаков хирургических заболеваний (семиотика)». «Исследование принципов и методов диагностики хирургических заболеваний».

Степень достоверности, внедрение и апробация результатов исследований базируется на применении современных методик диагностики, использовании сертифицированного оборудования, применении методов статистической обработки цифровых данных.

Результаты исследований внедрены в учебный процесс по оперативной хирургии и топографической анатомии, общей и частной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К. И. Скрябина», ФГБОУ ВО «Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана», ФГБОУ ВО «Омский ГАУ», ФГБОУ ВО «Якутская ГСХА.

Методика сонографической диагностики патологий коленного сустава у собак апробированы и используются в работе ООО «Инновационный ветеринарный центр академии имени К.И. Скрябина», СВК «Свой доктор»,

«Центра ветеринарной травматологии» СББЖ Северного АО г. Москвы» (Приложения 3-8).

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на: 6-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2016); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной хирургии» (Омск, 2016); 7-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной хирургии (Москва, 2017); конференции ИВЦ МВА «Визуальная диагностика» (Москва, 2018); 8-ой Международной межвузовской конференции по клинической ветеринарии (Москва, 2018).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 научные статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.

Научные данные соавторов статей в диссертации не использованы, о чем имеются подтверждающие документы.

Издано учебное пособие «Дифференциальная диагностика патологий коленного сустава у собак», утвержденное Учебно-методической комиссией ФВМ ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина (протокол №19 от 22 ноября 2018г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, включая приложения и содержит 64 рисунков, 4 таблицы, и состоит из введения, 3-х глав (Обзор литературы, Материалы и методы, Результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, сведений о практическом использовании научных выводов и перспектив дальнейшей разработки темы исследований, списка используемой литературы, приложений. Список используемой литературы включает 164 источника, в том числе 66 зарубежных авторов.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Морфологическая и функциональная характеристика коленного

сустава у собак

Исследованиям морфологии коленного сустава у собак посвящено значительное количество работ как отечественных, так и зарубежных авторов, что отражает актуальность исследований. Коленный сустав является самым сложным в организме собаки и представляет интерес для изучения как со стороны морфологии и функциональных особенностей, так и разработки методов диагностики его патологий.

По данным Слесаренко Н.А. (2003), коленный сустав состоит из бедроберцового, бедрочашечного, бедросесамовидного и проксимального межберцового сустава. Он двухосный, мыщелковый. Другие авторы сходятся во мнении, что коленный сустав состоит из бедроберцового и сустава коленной чашки, а межберцовые суставы выделяют, как отдельные, не относящиеся к коленному. Флексия и экстензия в суставе проходят вокруг продольной оси, а пронация и супинация вокруг поперечной (Зеленевский Н.В., 1997; Денни Х.Р., 2004; Burdas K.D., 1994).

Бедроберцовый сустав (art. femoro-tibialis) формируют мыщелки бедра и большеберцовой кости. С латеральной и медиальной поверхностей имеются одноименные мениски (meniscus lateralis et medialis), функция которых - устранять дисконгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Дистальный эпифиз бедренной кости (os femoris) представлен латеральным и медиальным мыщелками (condyles lateralis et medialis), на которых расположены надмыщелки (epicondylus lateralis et medialis), имеется межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris). На латеральном мыщелке имеются разгибательная ямка (fossa extensoria) и подколенная (fossa m. poplitei), где закреплены сухожилия мышц длинного разгибателя пальцев (m. externsor digitorium longus) и подколенного мускула (m. popliteus). На каудальной поверхности мыщелков имеются суставные фасетки (fovea articularis), являющиеся местом контакта сесамовидных костей (ossa

sesamoideum m. gastrocnemii). Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен латеральным и медиальным мыщелками, между которыми расположено межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) (Бойд Д.С., 1998; Слесаренко Н. А., 2004 и др.).

Что касается связок, то в коленном суставе они подразделяются на боковые, крестообразные и менискоберцовые. Коллатеральные связки (ligg. collateralelaterale et mediale) обеспечивают латеромедиальную стабильность сочленения, крестообразные связки (ligg. cruciata genus) поддерживают краниокаудальную стабильность и препятствуют пронации большеберцовой кости. Это две мощные связки, которые слегка спиралевидно пересекаются друг с другом в межмыщелковой ямке бедренной кости. Каудальная крестообразная связка (lig. cruciatum caudale) проходит от медиальной доли межмыщелковой ямки до подколенной ямки (incisura poplitae os tibiae). Связка наиболее напряжена в фазе максимального разгибания сустава и препятствует его переразгибанию. Краниальная крестообразная связка (lig. cruciatum craniale), наиболее подверженная к травмированию, проксимально крепится сзади латеральной доли межмыщелковой ямки, дистально- на медиальный мыщелок большеберцовой кости. При экстензии связка испытывает максимальное напряжение, но ее центральная часть функционально обременена и в фазе флексии. Значимость крестообразных связок в нормальном функционировании коленного сустава очень велика: при разрыве одной из связок большеберцовая кость выдвигается краниально, а при отрыве каудальной крестообразной связки большеберцовая кость сдвигается каудально, что является фактически подвывихом коленного сустава (Зеленевский Н.В., 1997; Фольмерхаус Б., 2003; Слесаренко Н. А., 2004; Burdas K.D., 1994 и др.).

Форма мениска у собак подкововидная, латеральный мениск изогнут больше, чем медиальный. Форма менисков изменяется в процессе движения животного: в фазе опоры мениск принимает на себя и компенсирует часть динамических нагрузок, становясь более плоскими. По данным

Н.А.Слесаренко (2003), мениски фиксированы передними и задними берцово-менисковыми связками (ligg.meniscotibiale craniale et caudale) на поверхности большеберцовой кости и взаимо-стабилизированы межменисковой или поперечной связкой коленного сустава (lig. transversus genus), соединяющей их краниальные рога.

Бедрочашечный сустав (art. femoropatellaris) сформирован блоком бедренной кости (trochlea ossis femoris) и коленной чашкой (patella), которая фиксируется сухожилием четырехглавого мускула бедра (m. quadriceps femoris) и двумя боковыми бедрочашечковыми связками (ligg. femoropatellare laterale et mediale). Под коленной чашкой в полость сустава выбухает подчашечковое жировое тело (corpus adiposum infrapatellare), содержащее мощный артериальный сосуд (Вагапова В.Ш., 2001; Фольмерхаус Б., 2003).

Движения в бедрочашечном суставе осуществляются одновременно с бедроберцовым суставом по принципу скольжения: при разгибании сустава взаимодействуют сочленяющиеся поверхности коленной чашки и блока, в результате чего она скользит по блоку бедренной кости вверх, а при сгибании - вниз (Мельник, К.П., 1991; Зеленевский Н.В., 1997).

Данные по синовиальным сумкам у собак малочисленны и порой противоречивы. Наиболее полные сведения представлены в работах Слесаренко Н.А. и Широковой Е.О. (2010, 2014), которые внесли уточнение в топографические особенности синовиальных парапателлярных сумок. Ими установлено, что бурса подколенной, длинной малоберцовой мышц, надпателлярная бурса постоянно сообщаются с полостью сустава, в то время, как подкожная и подфасциальная предколенная не имеют подобных анатомических взаимосвязей.

Суставной хрящ коленного сустава является гиалиновым, функция его сводится к уменьшению силы контактного давления при физиологических нагрузках на сочленяющиеся кости и защита их от износа, уменьшение трения в суставе (Аниськова Е.П., 2010). Зональная дифференцировка суставного хряща происходит следующим образом: поверхностная-

собственно суставная, средняя (зона пролиферации), глубокая (зона гипертрофии) и кальцификации (tide mark) (Масленникова Т. В., 2002).

Суставной хрящ реагирует на биомеханические нагрузки во время локомоции собаки, причем локальные нагрузки влияют на толщину хряща, а статические - не коррелируют с его толщиной. Толщина суставного хряща у взрослых животных гораздо меньше по сравнению с молодыми и зависит от массы тела (Дедух Н.В.,1996; Торба А.И. 2003; Козлов Н.А., 2004).

Эпифизы костей заключены в суставную капсулу, которая представлена волокнистой соединительной тканью. Стенка ее состоит из наружной фиброзной и внутренней синовиальной оболочки, которая ограничивает суставную капсулу, заполненную синовиальной жидкостью. В синовиальной оболочке коллагеновые волокна и эластические сети формируют каркас, в петлях которого находятся основное вещество и клетки. В этой оболочке дифференцируется три слоя: покровный и два коллагеново-эластических слоя - поверхностный и глубокий. Внутренняя поверхность синовиальной оболочки выстлана 1-3 слоями синовиоцитов. Под синовиоцитами расположена строма с фибробластами, фенестрированными капиллярами (Борисов, М.С., 2010).

Наиболее важным по нашему мнению, является знание биомеханических особенностей коленного сустава. В функциональном отношении он играет исключительно важную роль, являясь основным в обеспечении локомоторной функции тазовой конечности. Угол коленного сустава собак составляет 90-105°. Наиболее часто встречающимися патологиями роста являются укорочение бедра и голени, приводящие к выпрямлению коленного сустава, что не позволяет делать достаточно широкий шаг, а удлинение костных рычагов, ведущее к образованию слишком острых углов, не позволяет полностью разгибать конечности даже при максимально быстрой рыси и может быть причиной развития патологий суставов (Слесаренко Н.А., 2004).

Анализируя многочисленные данные морфологических и функциональных особенностей коленного сустава у собак можно заключить, что этому вопросу посвящено большое количество работ как отечественных, так и зарубежных исследователей, в которых представлены обстоятельные данные о нормальной анатомии коленного сустава собаки. Вместе с тем, недостаточное внимание уделяется вопросам топографической анатомии области коленного сустава у собак, как основы для проведения томографических и сонографических исследований этой области для верификации патологий и контроля динамики раневого процесса в ветеринарной ортопедии.

1.2 . Современные представления о патологиях коленного сустава у собак

В отечественной и зарубежной литературе представлено достаточное количество публикаций, посвященных патологиям коленного сустава у собак, в которых отражён этиопатогенез и классификации его патологий (Ягников С.А., 2015; Широкова Е.О., 2014; Торба А.И., 2003; Hochberg M.C., 2013; Кейни С., 2008; Houlton E.F., 2006; Slatter D. D., 2003; Brandt K.D, 1991).

По наблюдениям Ягникова С.А. (2015), заболевания опорно-двигательного аппарата у собак крайне распространены и являются одной из основных причин обращения в ветеринарную клинику. На сегодняшний день у собак разных пород в структуре хромоты преобладает хромота на тазовую конечность, а лидирующие позиции занимают патологии коленного сустава.

Профессор Шакалов К.И. (1952) еще в середине прошлого столетия создал классификацию болезней суставов лошадей, которая включает в себя следующее: закрытые травматические острые и хронические поражения суставов, открытые травматические поражения, инфекционные острые и хронические артриты, специфические инфекционные поражения суставов, специфические неинфекционные поражения, остеохондроматозы. В основе

этой классификации лежат этиология и патогенез болезней, патоморфологические изменения тканей и клиническая симптоматика патологий суставов лошади. По нашему мнению, данная классификация не полностью отражает современные достижения в области изучения патологий коленного сустава у собак и требует уточнения.

Согласно Денни Х. и Баттервоф С. (2004), основными причинами хромоты, связанной с патологией коленного сустава у собак являются врожденные и приобретенные патологии, которые авторы подразделяют на 4 группы: патологии развития (остеохондроз, нарушения роста, связанные с деформацией сустава, вывих коленной чашки, аномалии фабеллы); травматические (внутрисуставные переломы, разрывы связок, авульсия большеберцовой шероховатости и прочие); приобретенные (дегенеративные изменения крестообразной связки, остеоартрит, иммуноопосредованная артропатия, остеосаркома); смешанные.

Другие исследователи дифференцирует патологии суставов на 6 групп: травматические; проблемы аномального формирования компонентов сустава; деструктивные болезни суставов; иммунозависимые болезни суставов; инфекции специфические и неспецифические; опухоли эпифизов костей и мягких тканей сустава (Bojrab M., 1998; Шебиц Х., 2001; Fossum T.W., 2013).

По данным Ягникова С.А. (2014), при исследовании 269 собак с хромотой, патологии тазовой конечности наблюдалась у 71,4% (192 из 269). Автор приводит ряд возрастных и породных особенностей хромоты на тазовую конечность: у собак до года чаще диагностируют остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости, а также медиальный вывих коленной чашки. В группе собак старше года, чаще встречается разрыв краниальной крестообразной связки, в том числе в 17,2% случаев -двусторонний. Наиболее предрасположены, к разрыву краниальной крестообразной связки собаки гигантских пород.

Медиальный вывих коленной чашки, как правило, происходит до года у собак декоративных пород: йоркширских терьер, чихуа хуа, той-терьер (Harsen, G, 2006).

На основании вышеизложенных данных мы можем сделать вывод, что наиболее часто встречающимися патологиями коленного сустава, приводящими к хромоте у собак, являются разрыв краниальной крестообразной связки и вывих коленной чашки, которые имеют возрастную и породную предрасположенность. По нашему мнению, необходимо проведение дальнейших исследований для установления распространенности и инцидентности патологий коленного сустава для более детального изучения методов ранней диагностики.

1.2.1. Травматические поражения коленного сустава

Наиболее распространенной патологией коленного сустава, требующей всестороннего изучения, является разрыв краниальной крестообразной связки (Ширер П., 2011). По данным Olsson, S. (2007) к дегенерации связки предрасполагают: чрезмерный каудальный наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости, а так же стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости.

Краниальная крестообразная связка может быть повреждена частично или разорвана полностью. При дегенерации связки, повторяющиеся нормальные движения способствуют полному постепенному разрыву. Зачастую, частичный разрыв краниальной крестообразной связки может стать причиной хромоты с минимально-диагностируемой нестабильностью коленного сустава и прогрессирующими признаками остеоартрита на рентгенографии. В большинстве случаев со временем частичный разрыв переходит в полный (Adams P., 2011).

При повреждении краниальной крестообразной связки и нестабильности коленного сустава, как правило, наблюдается «порочный круг», в котором происходит повреждение медиального мениска и активно-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Подскребкина Ольга Анатольевна, 2019 год

м - ^ -

V.» • >- л - ■, •

.1 *

\ ' I

у. - « ж «. -, Л- . \ <

т /

0

1 > . • » / «Т 'V •

V

□

<

\

7

' л. Ж • »(

V к» .

0

100 мкм

НМКШ> • * ' «Л V4.'. •

■ ' • * V с. , . Ч ' Л '

.__

Рисунок 3.2.31. Состояние тканей жирового тела коленного сустава у собаки при разрыве краниальной крестообразной связки. Гипертрофические изменения.

Область с деструкцией кровеносного сосуда и кровоизлиянием (1). 2 - жировая ткань, 3 - фиброзная ткань, стрелками показаны кровеносные сосуды с признаками васкулита. Гематоксилин и эозин, об.20, ок.10.

Наряду с участками сформированной рубцовой ткани отмечаются области созревающей грануляционной ткани, соответствующей более ранним этапам регенерации. Она морфологически отличается от зрелой рубцовой ткани большим количеством фибробластов, меньшей толщиной пучков коллагеновых волокон и более обильной васкуляризацией.

В синовиальной оболочке, прилежащей к жировому телу, наблюдается утолщение ворсин, в их соединительнотканной основе определяются

расширение и полнокровие сосудов гемомикроциркуляторного русла

(рисунок 3.2.32.).

и ^

□ ^

и

_ ^ 0

" А Б

Рисунок 3.2.32. Состояние тканей жирового тела коленного сустава у собаки при разрыве краниальной крестообразной связки: гипертрофические изменения. Состояние синовиальной оболочки.

А - гиперплазия ворсин, ангиоматоз, выраженная клеточная инфильтрация субсиновиального слоя, васкулиты. 1 - ворсины, стрелками показаны кровеносные сосуды. Гематоксилин и эозин, об.10, ок.10. Б - гиперплазированная ворсина с умеренной пролиферацией синовиоцитов, умеренной лимфоидно-макрофагальной инфильтрацией, признаками венозного застоя, склеротическими явлениями. 1 - синовиоциты, 2 -субсиновиальный слой, стрелками показаны кровеносные сосуды. Гематоксилин и эозин, об.20, ок.10.

Наряду с этим наблюдали плотную лимфоцитарно-макрофагально-фибробластическую инфильтрацию. В части ворсин отмечали кровоизлияния, очагово - пролиферацию синовиоцитов, локально - их слущивание (рисунок 3.2.33.).

В других ворсинах среди клеток инфильтрата визуализировали многочисленные сидерофаги. В таких ворсинах отмечали слущивание синовиоцитов. В субсиновиальном слое наблюдали признаки склероза, васкулитов, склероза стенок сосудов.

Сочетания очагов со свежими и разрешающимися кровоизлияниями свидетельствует о многократном травмировании синовиальной оболочки, покрывающей жировое тело.

Рисунок 3.2.33. Состояние тканей жирового тела коленного сустава у собаки при разрыве краниальной крестообразной связки: гипертрофические изменения. Состояние синовиальной оболочки.

Фрагмент гиперплазированной ворсины: синовиоциты слущены (1), в субсиновиальном слое (2) и в соединительнотканной основе ворсинки наблюдаются сидерофаги (окрашены в коричнево-желтый цвет, обведены). Стенки кровеносных сосудов склерозированы (3). Гематоксилин и эозин, об.40, ок.10.

В других случаях при гиперплазии ворсин наблюдали менее обильную инфильтрацию, а на первый план выходили явления ангиоматоза и полнокровния кровеносных сосудов. При этом наблюдается резкое

расширение кровеносных сосудов и уплотнение их стенок за счет склероза, что характерно для хронического венозного застоя и воспалительного процесса. Соединительнотканная основа ворсин с признаками склероза, отёка и умеренной клеточной инфильтрации. Синовиоциты очагово слущены (рисунок 3.2.34.).

Рисунок 3.2.34. Состояние тканей жирового тела коленного сустава у собаки при разрыве краниальной крестообразной связки: гипертрофические изменения.

Состояние синовиальной оболочки. Фрагменты гиперплазированных ворсины. А: синовиоциты очагово формируют пролифераты (1), в субсиновиальном слое (2) наблюдаются признаки склероза и ангиоматоза. 3 -венозный сосуд с резко расширенным просветом неправильной формы -признак хронического венозного застоя. Гематоксилин и эозин, об.40, ок.10. Б: синовиоциты слущены (1), в субсиновиальном слое (2) отек и лимфоидно-макрофагальная инфильтрация, видны расширенные венозный (3) и лимфатический сосуды (4). Гематоксилин и эозин, об.40, ок.10.

Сочетание очагов зрелой рубцовой ткани и областей грануляционной ткани, наличие кровоизлияний, явлений продуктивного васкулита,

выраженных склеротических изменений кровеносных сосудов могут свидетельствовать о персистировании процесса и хроническом травмировании жирового тела.

Выявленные изменения соответствуют хроническому продуктивному воспалению и гиперпластическому синовиту.

Данную картину можно расценить как коррелят прогрессирующего фиброза жирового тела.

3.2.5. Морфологические изменения суставной капсулы при остеорартрозе, индуцированном разрывом краниальной крестообразной связки

У клинически здоровых животных суставная капсула в своей структуре имеет типичные слои: фиброзный и синовиальный (рисунок 3.2.25). Фиброзный слой представлен плотной оформленной соединительной тканью с плотно упакованными пучками коллагеновых волокон, синовиальная оболочка формирует многочисленные ворсины, покрытые одним слоем синовиоцитов. Субсиновиальный слой богато васкуляризован.

При исследовании синовиальной оболочки у собак с разрывом краниальной крестообразной связки при сонографии наблюдали изменения в капсуле сустава, при патоморфологических исследованиях выявляли выраженные изменения альтеративного, экссудативного и пролиферативного характера.

В фиброзном слое капсулы при исследованиях видны кровоизлияния и области дистрофических изменений.

В гиперплазированных ворсинах при активной фазе воспалительного процесса отмечали утолщение синовиального слоя, количество слоев синовиоцитов составляло 4-5.

А

Б

V, ' 0"-

В

Рисунок 3.2.35. Микроорганизация капсулы коленного сустава у

собаки. Норма.

А: фиброзная оболочка капсулы представлена плотной оформленной соединительной тканью. Ван-Гизон, ок.40, об. 10. Б - ворсины синовиальной оболочки. Гематоксилин и эозин, об.4, ок.10. В - синовиальная оболочка: 1 - слой синовиоцитов, 2 - субсиновиальный слой, стрелками показаны кровеносные сосуды. Гематоксилин и эозин,

об.40, ок.10.

Субсиновиальный слой представлен созревающей грануляционной тканью, в которой многочисленны фибробласты, отмечаются тонкие пучки коллагеновых волокон. Ткань весьма богата кровеносными сосудами, среди которых преобладают кровеносные капилляры и венулы. Просветы большинства из них умеренно полнокровны, наблюдаются признаки васкулитов. Такие данные подтверждают результаты сонографических исследований, показывающие гиперемию и уплотнение капсулы сустава при остеоартрозе (рисунок 3.2.36., 3.2.37.).

1

Рисунок 3.2.36. Состояние капсулы коленного сустава у собаки при

остеоартрозе.

1 - синовиальная оболочка с гиперплазированными ворсинами, 2 - фиброзная оболочка со склеротическими изменениями, 3 - кровоизлияния в капсуле. Гематоксилин и эозин, об.4, ок. 10.

£ №

шшщ ^ т^т у

1 т ♦

♦ п ■ 1

______ - ^«Е• . А \ $

100мкм 1-уТ^ .у 1 . '>- >

Рисунок 3.2.37. Состояние капсулы коленного сустава у собаки при

остеоартрозе. Синовиальная оболочка.

В гиперплазированной ворсине увеличено количество синовиоцитов (1), в субсиновиальном слое (2) находится грануляционная ткань с большим количеством кровеносных сосудов (показаны стрелками). Гематоксилин и эозин, об.20, ок.10.

Отмечаются признаки отёка и умеренная макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация.

В некоторых кровеносных капиллярах отмечаются стазы и паравазальные кровоизлияния.

В фиброзном слое капсулы отмечаются признаки фиброза, склероза стенок кровеносных сосудов разных калибров, очагово - дистрофические изменения и признаки отёка (рисунок 3.2.38.).

/ ( *

- ийИМЯфЗгт ^ЗмйнВЗЦИВ

' «У • **

• -»1— 4 > ' > V,. * :

—^ ;*;» •Х - а и » *«

Рисунок 3.2.38. Состояние капсулы коленного сустава у собаки при

остеоартрозе.

Гиперплазированная ворсина синовиальной оболочки.

Утолщение слоя синовиоцитов за счёт увеличения их количества (1), Грануляционная ткань в субсиновиальном слое (2). Сосуды с признаками стаза и диапедеза форменных элементов крови (3).

Гематоксилин и эозин, об.40, ок.10.

Рубцовая ткань сформирована хорошо структурированными плотно упакованными пучками коллагеновых волокон, среди которых находятся фибробласты. Кроме того, наблюдаются фиброзные изменения периферических нервов.

Многие кровеносные сосуды полнокровны, в их просветах регистрируются форменные элементы крови, среди которых многочисленны сегментоядрные нейтрофилы. Наблюдаются очаговые кровоизлияния (рисунок 3.2.39.).

Рисунок 3.2.39. Состояние капсулы коленного сустава у собаки при

остеоартрозе. Фиброзный слой.

Кровоизлияние в толще фиброзного слоя капсулы (1).

Венула (2) со склеротически измененными стенками, умеренно полнокровным просветом, в котором заметно краевое стояние лейкоцитов -признак воспаления. Гематоксилин и эозин, об.40, ок.10.

Паравазально можно видеть умеренные отёки межклеточного вещества, утолщение стенок кровеносных сосудов за счёт склероза.

При регрессии воспалительного процесса в гиперплазированных ворсинах синовиальной оболочки выявлено уменьшение количество слоёв синовиоцитов, а нередко и их слущивание. Количество ворсин уменьшено, рельеф синовиальной оболочки сглажен, ворсины утолщены и склерозированы. Наиболее заметными становятся продуктивные изменения,

выраженность экссудативных явлений существенно снижается (рисунок 3.2.40.).

Рисунок 3.2.40. Состояние капсулы коленного сустава у собаки при

остеоартрозе.

1 - синовиальная оболочка с гиперплазированными ворсинами, 2 - утолщенная фиброзная оболочка капсулы со склеротическими

изменениями. Гематоксилин и эозин, об.4, ок. 10.

Нами установлено, что при развитии остеоартроза как в синовиальной, так и в фиброзной оболочках преобладают явления склероза.

В синовиальной оболочке в ворсинах отмечено истончение слоя синовиоцитов, они имеют небольшой объем, очагово слущены. В субсиновиальном слое отмечается зрелая грануляционная ткань с тонкими пучками коллагеновых волокон, многочисленными фибробластами, кровеносными сосудами. Лимфатические капилляры расширены.

Среди созревающих грануляций могут встречаться области с выраженным отеком межклеточного вещества.

И

'* «Л ■ **

к »а * '#»

1 / V *

к я - а ~ л ^

<•" я

^^^^ 9 » N чг * \

Г".

1-' к лV ,

Ч 1 ' £) *

> V* V * ' •» *

4 I

V*

9 г ч

I

А ии 1

а!

¿, ' - / - м.л , / V

л • 1

V ]

V/* 1 -

\

/

5£»# I :>

Г V /

Рисунок 3.2.41. Состояние капсулы коленного сустава у собаки при остеоартрозе. Гиперплазированная ворсина синовиальной оболочки.

Слой синовиоцитов (1) слущен, в субсинновиальном слое (2) находится тонковолокнистая фиброзная ткань. Стенки кровеносных сосудов (стрелки) склерозированы. Наблюдается умеренная макрофагальная инфильтрация.

Гематоксилин и эозин, об.40, ок.10.

В фиброзном слое отмечается склероз, в том числе стенок кровеносных сосудов. Наблюдаются тонкостенные кровеносные сосуды с неправильной формой просвета, умеренно полнокровные. В некоторых из них выявлены признаки очаговой деструкции стенки и локальными кровоизлияниями. Выявленные структурные изменения характерны для гиперпластического синовита с экссудативной и пролиферативной реакциями.

Таким образом, в результате проведенных исследований в компонентах коленного сустава при деформирующем артрозе выявлены изменения суставного хряща, соответствующие 4 стадии остеартроза; дистрофические,

альтеративные и реактивные изменения краниальной крестообразной связки при разрыве, сопутствующем деформирующему артрозу; дистрофические, некротические, реактивные и продуктивные (рубцовые) изменения тканей медиального мениска при его разрывах, сочетающихся с деформирующим артрозом; признаки прогрессирующего фиброза жирового тела; явления гиперпластического синовита с экссудативной и пролиферативной реакциями в суставной капсуле что подтверждается исследованиями Капустина Р.Ф. 2006, Кеа1у К. I 2000 и других исследователей.

Рисунок 3.2.43. Состояние капсулы коленного сустава у собаки при

остеоартрозе. Фиброзный слой.

В фиброзном слое наблюдается склероз, макрофагально-фибробластическая инфильтрация. Виден резко расширенный кровеносный сосуд (1) с очаговой деструкцией стенки (стрелка) и кровоизлияниями.

Гематоксилин и эозин, об.40, ок.10.

. Полученные данные отражают изменения, происходящие в жировом теле и медиальном мениске при разрыве краниальной крестообразной связки коленного сустава, которые не представлены в доступной литературе.

Г

Г

}

3.3. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ МЕТОДА СОНОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У СОБАК

3.3.1. Эффективность сонографии в диагностике патологий коленного

сустава у собак

В данном разделе исследований нами клинически апробирован алгоритм поэтапной диагностики применения сонографические исследований при верификации патологий коленного сустава у собак.

Проведенные клинические исследования позволили выявить сонографическую семиотику разрыва краниальной крестообразной связки у собак, а так же сочетанных с ней патологий коленного сустава. Полученные данные позволяют утверждать, что сонографические исследования коленного сустава у собак с предварительным диагнозом на разрыв краниальной крестообразной связки необходимо выполнять в инфрапателлярной продольной проекции с максимально возможным его сгибанием. В этой проекции и положении тазовой конечности краниальная крестообразная связка наиболее доступна для визуализации.

Установлено, что сонографическими признаками разрыва краниальной крестообразной связки у собак является существенное утолщение дистального ее конца, неровный выбухающий контур, а так же значительное снижение ее эхогенности относительно жировой ткани. Дополнительными критериями оценки состояния связки являются деформированный ход волокон, неоднородная структура с очагами сниженной эхогенности, что может свидетельствовать и ее надрыве (рисунок 3.3.1., 3.3.2.).

При старых разрывах прямые признаки повреждения нивелируются. Контуры краниальной крестообразной связки становятся неровными, нечеткими, за счет спаечного процесса и лизирования поврежденных концов, при одновременном повышении эхогенности связки. Несмотря на то, что в норме эта связка может быть слабо визуализирована у некоторых пород собак (с массой тела менее 15 кг), обнаружение в этой области дезорганизованных тканей, зачастую окруженных синовиальной жидкостью,

характеризует поврежденную связку и дает основание указать о сонографических признаках разрыва краниальной крестообразной связки.

Рисунок 3.3.1. Сонографическая картина коленного сустава в продольной инфрапателлярной проекции. Собака породы «лабрадор», 6 лет, самец. 1- мыщелок бедренной кости; 2- большеберцовая кость; 3-фрагмент краниальной крестообразной связки.

Рисунок 3.3.2. Интраоперационная макрокартина разрыва краниальной крестообразной связки. Собака породы «лабрадор», 6 лет, самец. 1- разорванная краниальная крестообразная связка.

Исходя из литературных данных, разрыв краниальной крестообразной связки может сопровождаться травмой медиального мениска, в связи с чем изучение эффективности сонографии для определения его состояния имеет важное значение для планирования методики хирургического лечения. Нами установлено, что инцидентность разрыва медиального мениска при разрыве краниальной крестообразной связки у собак с массой тела более 35 кг наблюдается в 66,7% случаев. При этом хромота по типу опирающейся конечности становится более выраженной. Особенностями сонографической визуализации состояния мениска является сканирование в медиальной продольной проекции. Разорванный мениск, в норме имеющий вид треугольника, при разрыве расслаивается в продольном (46%), поперечном (38%) направлении, а в 16% у собак с массой тела более 45 кг наблюдали вывих каудального рога медиального мениска литерально (рисунок 3.3.3., 3.3.4.).

Рисунок 3.3.3. Сонографическая картина коленного сустава в продольной медиальной проекции. Собака породы «хаски», 5 лет, самка.

1- разрыв медиального мениска; 2- медиальный мыщелок бедренной кости; 3-медиальная часть большеберцовой кости.

Рисунок 3.3.4. Интраоперационная макрокартина разрыва мениска. Собака породы «хаски», 5 лет, самка. 1- разорванный медиальный мениск в состоянии вывиха.

Травм латерального мениска в наших исследованиях выявлено не было. Эти результаты не согласуются с исследованиями Улановой В.Н. 2014 и Muir P. 2000, которые утверждают, что инцидентность разрыва медиального мениска не достигает 37%.

Степень синовита, определяется по количеству внутрисуставной жидкости и характеру сонографической визуализации. При незначительном синовите в выворотах сустава при сонографии выявляется умеренное количество реактивной синовиальной жидкости. Присутствие включений в суставной жидкости в виде мелкодисперсной взвеси будет свидетельствовать о гемартрозе (рисунок 3.3.5.), что характеризовало разрыв капсулы сустава и отслоение хряща сустава в 2 случаях наших наблюдений.

Со временем в суставе происходят артрозные или остеоартрозные изменения, что выявляется при сонографии во всех проекциях сканирования (рисунок 3.3.6. и 3.3.7.).

Рисунок 3.3.5. Сонографическая картина коленного сустава в продольной инфрапателлярной проекции при разрыве краниальной крестообразной связки и гемартрозе. Собака породы «кане-корсо», 5 лет, самка. 1- коленная чашка; 2- мыщелок бедренной кости; 3- большеберцовая

кость; 4- внутрисуставная жидкость, контрастированная эхогенной мелкодисперсной взвесью; 5- фрагменты краниальной крестообразной связки

Рисунок 3.3.6. Сонографическая картина коленного сустава в поперечной супрапателярной проекции. Остеоартроз четвертой степени. Собака породы «среднеазиатская овчарка», 6 лет, самец. 1- мыщелки

бедренной кости; 2- участок разрастания остеофитов; 3- фрагмент гиалинового хряща; 4- значительное истончение, повышение эхогенности, неровный эрозированный контур гиалинового хряща в сочетании с

ахондральными зонами.

Для дешифровки результатов сонографических исследований целесообразно использовать подразделение артроза на четыре степени: от начальных изменений до деформирующего остеоартроза.

Развитие четвертой степени остеоатроза сонографически характеризуется вовлечением в патологический процесс субхондральной кости, что характеризуется очагами повышенной контрастности с участками разряжения костных структур с одновременной пролиферацией кости в зону хряща и образованием остеофитов (при хроническом воспалительном процессе в суставе, распространяющемся на надкостницу и оголенную субхондральную пластину, на эхограмме визуализируются гиперэхогенные участки, выступающие над поверхностью кости и периостальные реакции) (рисунок 3.3.7. и 3.3.8.). Такая картина встречалась при длительном течении заболевания (более 16 недель) у собак старше 2 лет.

Рисунок 3.3.7. Сонографическая картина коленного сустава в продольной супрапателярной проекции. Собака породы «лабрадор», 6 лет, самец. Артроз латерального мыщелка: 1-латеральный мыщелок; 2-

бедренная кость; 3- остеофиты.

Рисунок 3.3.8. Интраоперационная макрокартина артроза. Собака породы «лабрадор», 6 лет, самец. 1- блок бедренной кости; 2-остеоартрозные образования.

Анализ результатов сонографии, интраоперационной картины и патоморфологических исследований, представленных в соответствующей главе диссертации, позволил установить, что артроз первой степени при разрыве краниальной крестообразной связки развивается без лечения через 36 недель после травмы, второй степени - после 6-12, а третей степени - более чем через 12 недель после разрыва.

В результате применения алгоритма диагностики состояния коленного сустава, базирующегося на клинических, рентгенографических и сонографических исследованиях, установлены и подтверждены следующие патологии коленного сустава (таб.3.3.1). Разрыв краниальной крестообразной связки, при наличии хромоты опирающегося типа, устанавливали в 39 случаях (выявляли сонографически и подтверждали интраоперационно); в 26 случаях разрыв краниальной крестообразной связки сопровождался разрывом медиального мениска; в 6 случаях определяли стадийность артроза; в 2 установили новообразования в суставе, в 2 случаях -остеохондрит; у 3 животных верифицировать патологию не удалось. Все

диагнозы подтверждали как интраоперационно, так и патоморфологическими исследованиями. Эффективность сонографии при диагностике артропатий коленного сустава по результатам наших исследований составила 94,7%.

Таблица 3.3.1.

Инцидентность патологий, верифицируемых с помощью снографии

Патология Количество %

Разрыв краниальной крестообразной связки 39 69,6

В том числе с разрывом мениска 26

В том числе с вывихом коленной чашки 2

В том числе с артрозом 24

Латеральный вывих коленной чашки 1 1,8

Медиальный вывих коленной чашки 3 5,3

Остеохондрит 2 3,6

Артроз (стадирование патологии) 6 10,8

Новообразование большеберцовой кости 2 3,6

Диагноз не установлен 3 5,3

Итого 56 100

Результаты проведенных клинических исследований показали, что наиболее информативным является алгоритм сонографической диагностики, в котором последовательно выполняется сканирование в супрапателлярной продольной, супрапателлярной поперечной, инфрапателлярной продольной и инфрапателлярной поперечной (со сгибаниями под различными углами), медиальной и латеральной продольных проекциях. Для выявления всех патогенентических особенностей течения артропатии коленного сустава при разрыве ПКС у собак необходимо последовательно определить целостность связки, состояние медиального мениска, объем и характер синовиальной жидкости и степень артроза. Такой алгоритм сонографической диагностики позволяет верифицировать патологические процессы и уточнить методику хирургической коррекции и прогноз исхода заболевания. Нами предложен

протокол ультразвукового исследования, включающий в себя описание внутрисуставных структур коленного сустава у собак (приложение 1).

3.3.2. Эффективность сонографического мониторинга послеоперационного периода у собак с патологиями коленного сустава

Нами впервые установлена возможность применения сонографии в диагностике послеоперационных осложнений у собак с разрывом краниальной крестообразной связки. Диагнозы, поставленные по результатам сонографии подтверждали интраопреационно.

Определено, что самыми распространенным осложнением являются: разрыв шва капсулы сустава (рисунок 3.3.2.1.), который характеризуется значительным утолщением, снижением эхогенности капсулы, визуализацией колебаний разорванных стенок на фоне синовиальной жидкости, присутствующей в больших объемах и послеоперационным периартритом с реактивным синовитом, что противоречит результатам Hochberg M.C. (2013), который считает самым распространенными осложнениями раневую инфекцию и серому в области шва.

Рисунок 3.3.2.1. Разрыв капсулы сустава через 7 суток после артротомии. Собака породы «среднеазиатская овчарка», 4 года, самец.

- утолщенная капсула сустава в состоянии разрыва; 2 - синовиальная

жидкость.

Интраоперационно мы наблюдали разрыв капсулы, что подтверждало диагноз, поставленный по результатам сонографии (рисунок 3.3.2.2.).

Рисунок 3.3.2.2. Интраоперационная картина при повторном хирургическом вмешательстве вследствие разрыва капсулы сустава (указан стрелкой) у собаки породы «среднеазиатская овчарка», 4 года,

самец.

В наших исследованиях была обнаружена синовиальная киста, сообщавшаяся с полостью коленного сустава. Картина характеризуется наличием гипоэхогенной толстостенной капсулой и полостью, заполненной анэхогенной жидкостью с небольшим количеством мелкодисперсной взвеси (рисунок 3.3.2.3.). Наружный вид коленного сустава при наличии синовиальной кисты представлен на рисунке 3.3.2.4.

Рисунок 3.3.2.3. Синовиальная киста, через 7 суток после поворотной остеотомии плато большеберцовой кости. Собака породы

«среднеазиатская овчарка», 2 года, самка. Супрапателлярная поперечная проекция: киста, заполненная жидкостью (указана стрелками).

Рисунок 3.3.2.4. Наружный вид коленного сустава при наличии синовиальной кисты. Собака породы «среднеазиатская овчарка», 2 года,

самка.

В ходе исследований у собаки с послеоперационной хромотой через 21 сутки после операции была показана возможность диагностировать такую

патологию, как «суставная мышь», имеющую при сонографическом исследовании вид гипоэхогенного линейного образования, свободно находящегося в полости коленного сустава (рисунок 3.3.2.5.). Диагноз подтвержден операционно.

Рисунок 3.3.2.5. А - «Суставная мышь» в полости коленного сустава через 21 сутки после артротомии. Собака породы «кане-корсо», 3 года, самка. Инфрапателлярная продольная проекция: 1 - коленная чашка, 2 - мыщелок дистального эпифиза бедренной кости, 3 - «суставная мышь». Б - Макропрепарат «суставной мыши».

Таким образом, проведенные исследования показали возможность применения сонографической диагностики для выявления патологических процессов в послеоперационном периоде. Использование сонографии в соответствии с предлагаемым нами алгоритмом осмотра сустава позволяет достоверно установить наличие разрыва капсулы в месте артротомии, формирование послеоперационной кисты на месте шва. Возможность визуализации свободных хондромных тел является чрезвычайно важным в выявлении послеоперационных осложнений у животных.

Несомненным преимуществом проведении сонографической диагностики коленного сустава является отсутствие необходимости выполнения общей анестезии, как при магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В исследуемой группе животных (п=56) c патологиями коленного сустава разрыв краниальной крестообразной связки, выявленный в 69,6% случаев, сопровождался травмой медиального мениска у 66,7% животных, а также развитием посттравматического остеоартроза в 61,5%, что необходимо учитывать при планировании хирургической коррекции и послеоперационном лечении.

2. Патоморфологические изменения краниальной крестообразной связки при ее разрыве у собак с массой тела более 35 кг характеризуются склеротическими изменениями в пучках ее коллагеновых волокон и альтеративно-воспалительными реакциями. Весь комплекс изменений обуславливает ухудшение биомеханических потенций связки и, как следствие, ее патологический разрыв.

3. Установлено, что разрыв краниальной крестообразной связки сопровождается комплексом сопутствующих патологий анатомических структур коленного сустава, а именно: дистрофическими, некротическими, реактивными и рубцовыми изменениями тканей медиального мениска, прогрессирующим фиброзом жирового тела, явлениями гиперпластического синовита с экссудативной реакцией в тканях суставной капсулы и посттравматическим остеоартрозом.

4. На основании топографо-анатомических и патоморфологических исследований разработан алгоритм сонографической диагностики патологий коленного сустава у собак, состоящий из последовательного сканирования в супрапателлярной продольной и поперечной, инфрапателлярной продольной и поперечной со сгибаниями под различными углами, медиальной и латеральной продольных проекциях, что обеспечивает визуализацию всех наиболее подверженных травмированию анатомических составляющих сустава.

5. Определены взаимосвязи клинико-морфологической и сонографической семиотики разрыва краниальной крестообразной связки,

которые позволяют повысить эффективность диагностики и результаты оперативного лечения, а так же выявить осложнения при динамическом послеоперационном контроле у собак с массой тела более 35 кг.

6. Оптимальным алгоритмом диагностики патологий коленного сустава у собак является последовательное применение ортопедического осмотра, рентгенографии и сонографии, который в 94,7% случаев позволяет верифицировать патологии и не требует дополнительного применения магнитно-резонансной томографии.

5. РЕККОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. При дифференциальной диагностике патологий коленного сустава у собак и невозможности постановки окончательного диагноза по результатам ортопедического осмотра, рентгенографии и исследований синовиальной жидкости - необходимо прибегать к сонографической диагностике с использованием высокочастотных линейных датчиков.

2. Для выполнения полного обследования состояния коленного сустава и сопряженных с ним анатомических структур необходимо последовательно выполнять сканирование в супрапателлярной продольной и поперечной, инфрапателлярной продольной и поперечной (со сгибаниями под различными углами), медиальной и латеральной продольных проекциях.

3. Для сонографической диагностики разрыва краниальной крестообразной связки у собак необходимо последовательно определить целостность связки, состояние медиального мениска, объем и характер синовиальной жидкости и степень артроза.

4. Результаты исследований могут быть использованы при изучении закономерностей этиопатогенеза ортопедических патологий и особенностей их диагностики с помощью визуальных методов исследований у различных видов животных.

6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, Р.Я. Ультрасонография коленного сустава / Р.Я. Абдуллаев, Г.В. Дзяк, Т.А. Дудник, А.А. Федько.-Харьков: Новое слово, 2010. -125 с.

2. Алварес, А. Лечение разрыва краниальной крестообразной связки у собак /А. Алварес // Veterinary focus.- 2011. - № 2. -С. 39-46.

3. Андреев, И.Д. Атлас оперативной хирургии для ветеринаров / И.Д. Андреев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2009. - 224 с.

4. Аниськова, Е.П. Анатомия внутрисуставных структур коленного сустава у некоторых животных и человека/Е.П. Аниськова // Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника на различных этапах онтогенеза: Сборник науч. тр. - 2010.-№ 3.-С.80-87.

5. Анников, В.В., Пигарева Ю.В., Рыхлов А.С., Анникова Л.В. Оценка эффективности PRP-технологии лечения животных с асептическими остеоартрозами / В.В. Анников, Ю.В. Пигарева, А.С. Рыхлов, Л.В. Анникова // Аграрный научный журнал.-2015. №03.-С. 3-6.

6. Арчер, Ч.В., Моорисон, Х., Питсилидес, А.А. Клеточные аспекты развития синовиальных суставов и суставного хряща / Ч.В. Арчер, Х. Моорисон, А.А. Питсилидес // Онтогенез.-1995.- №4.-С. 259-269.

7. Ахметдинова, Э.Х., Вагапова, В.Ш. Сосудисто-тканевые взаимоотношения в местах фиксации связок коленного сустава / Э.Х. Ахметдинова, В.Ш. Вагапова // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1994.-№ 4.-С.85-86.

8. Барр, Ф. Ультразвуковая диагностика собак и кошек / Ф. Барр. - М.: Аквариум ЛТД, 1999.- 208 с.

9. Бакарджиева, А.Н. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений коленного сустава до и после артроскопии : автореф. дисс. канд. мед. наук: Обнинск, 2010.-17 с.

10. Беляев, Д.В. Ультразвуковая диагностика ранних проявлений остеоартроза коленного сустава / Д.В. Беляев, П.А. Чижов, А.Н. Сенча // Медицинская визуализация.-2011.- № 4. - С.52-60.

11. Беранек, Я. Артроскопия мелких животных / Я.Беранек // Материалы IX международной научно-практической конференции «Балтийский форум ветеринарной медицины и продовольственной безопасности 2013».-Санкт-Петербург.-2013. - С.87-88.

12. Бойд, Д. С. Топографическая анатомия собаки и кошки / Д. С. Бойд, К. Патерсон, А. Х. Мэй. - М.: Скорпион, 1998. - 190 с.

13. Борисов, М.С. Асептические синовиты у собак / М.С. Борисов // Ветеринария.- 1991.-№7.- С.49-51.

14. Борисов, М.С. Диагностика, лечение, профилактика закрытых и открытых повреждений суставов и сухожилий у животных: автореф.дис. докт. вет. наук: 16.00.05.- М.- 2003.- 32с.

15. Борисов, М.С. Функциональная морфология капсулы сустава у животных / М.С. Борисов, Р.Р. Лазуткина, Н.С. Крюкова // Ветеринария.- 2010. - №9.-С.54.

16. Бурмистров, Е.Н. Книга по лабораторной диагностике животных / Е.Н. Бурмистров, Н.А. Гришина и др. - М.: ООО Независимая ветеринарная лаборатория «Шанс Био», 2006.-190 с.

17. Бушарова, Е.В. УЗИ в ветеринарии. Дифференциальная диагностика болезней мелких домашних животных. Практическое руководство с графическими схемами и сонограммами / Е.В. Бушарова.- СПб.: Институт Ветеринарной Биологии, 2011.- 280 с.

18. Вагапова, В.Ш. Кровеносные и лимфатические русла синовиальной оболочки. Руководство по гистологии / В.Ш. Вагапова. - СПб.: 2001.-Т.2. -832 с.

19. Вагапова, В.Ш. Связи вне - и внутрисуставных элементов как фактор устойчивости коленного сустава / В.Ш. Вагапова, Д.Ю. Рыбалко, О.В. Самоходова, Д.Р. Вилиуллин, Р.А. Гумеров, Р.Р. Михтафудинов // Морфология. - 2008.-Т.133.- В. 2. - С. 23-24.

20. Ватников, Ю.А. Организация репаративного остеогенеза животных / Ю.А. Ватников.- М.: МГУПБ, 2004.-146 с.

21. Воронцов, А.А. Артроскопические методы диагностики и лечение патологий суставов у собак / А.А. Воронцов // Травматология и ортопедия. Материалы XIX Московского международного ветеринарного конгресса. -2001. - С.11.

22. Герасимов, А.С. Применение компьютерной томографии для диагностики болезней животных / А.С. Герасимов, Е.Л. Кемельман // Ветеринарный Петербург.-2003.-№ 4.-С.18-21.

23. Гибадуллина, Ф.Б. Строение места фиксации общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра к надколеннику / Ф.Б. Гибадуллина // Морфологические ведомости (приложение). - 2004. - № 1 - 2. - С. 25.

24. Давыдов, В.Б. Сравнительная оценка эффективности применения различных хондропротективных средств при остеоартрозах у собак: дис. канд. вет. наук: 16.00.05 / Давыдов Вилен Борисович. - М., 2000. - 126с.

25. Дедух, Н.В. Структурно-функциональная организация суставного хряща / Н.В. Дедух // Морфология. - 1996.- Т. 109.- В.2. -С.47.

26. Дедух, Н.В. Экспериментально - теоритические аспекты регенерации кости / Н.В. Дедух //Актуальные проблемы ортопедии и травматологии. -

2004. - С.258-263.

27. Денисов-Никольский, Ю.И. Морфофункциональная характеристика кости как органа / Ю.И. Денисов-Никольский, И.В. Матвейчук //Актуальные проблемы теоритической и клинической остеоартрологии. -

2005. -№3. - С. 15-35.

28. Денни, Х.Р. Ортопедия собак и кошек / Х.Р. Денни, С.Д. Баттервоф. - М.: ООО «Аквариум бук», 2004. - 696 с.

29. Доманский, Н.К. Остеоартроз у собак (клинико-рентгено-морфологические корреляции). Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии / К.Н. Доманский, И.Б. Самошкин, А.А. Стекольников // Изд.: Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины. - 2012. - №2. - С.33 - 40.

30. Ермак, Е.М. Ультразвуковые критерии оценки суставного хряща и субхондральной кости / Е.М. Ермак // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2005. - №5. - С.102 - 114.

31. Еськин, Н.А. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия) / Н.А. Еськин, Е.А. Атабекова, С.Г. Бурков // SonoAce International. - 2002. - №10. - С.85 - 93.

32. Жарков, П.Л., Удельнова И.А., Пуртова Г.С. Рентгенологическая диагностика артроза / П.Л. Жарков, И.А. Удельнова, Г.С. Пуртова // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. -2010. -Том 2. -№10. - С.14.

33. Жегин, В.А. Индекс коленного сустава - количественная оценка степени сужения суставной щели при гонартрозе / В.А. Жегин, Н.И. Коршунов, А.А. Позин // Ревматология. -1992.-№ 1. - С. 40.

34. Жукова, М.В. Ультразвуковое обследование конечностей лошади / М.В. Жукова. - М.:АКВАРИУМ, 2011. - С.25-32.

35. Зайдман, A.M. Исследование местных механизмов регуляции метаболизма хрящевой ткани / А.М. Зайдман // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1994. - № 4. - С.89.

36. Зайдман, М.Н. Морфологические изменения в тканевых структурах коленного сустава животных при вибрации / М.Н. Зайдман // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1994. - № 4. - С. 107.

37. Зеленевский, Н.В. Анатомия собаки / Н.В. Зеленевский. - СПб: ООО «Юридическая фирма "Право и Управление"», 1997. - 339 с.

38. Зуева, Н.М. УЗИ в ветеринарии. Мелкие домашние животные. / Н.М. Зуева, В.А. Сургина. - М.: Издательский дом Видар-М, 2015. - С.192.

39. Иванов, В.В. Клиническое ультразвуковое исследование собак и кошек. Атлас / В.В. Иванов. - М.: «Аквариум Принт», 2015. - С.8-11.

40. Капустин, Р.Ф. Особенности репаративного хондро -и остеогенеза в условиях моделирования деструктивных процессов в коленном суставе у

животных (экспериментально-морфологическое исследование): дис. ... док. биол. наук: 16.00.02 / Капустин Роман Филлипович. - М., 2006. - 288 с.

41. Капустин, Р.Ф. Функциональная морфология коленного сустава собак в норме и в условиях действия глюкозамина (экспериментально -морфологическое исследование): дис. ... канд. биол. наук: 16.00.02 / Капустин Роман Филлипович. - М., 1997. - 268 с.

42. Кейни, С. Артрит у собак / С.Кейни // Veterinary Focus. - 2008. - №2. -С. 11-18.

43. Кирк, Р. Современный курс ветеринарной медицины Кирка / Р. Кирк, Д. Бонагура. - М.: ООО «Аквариум-Принт», 2005. - 1376 с.

44. Клыжин, М.А. Оптимизация применения ультразвукового и МР-томографического методов исследования при повреждении мягкотканых структур коленного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Клыжин Максим Александрович. - Томск, 2009. - С.123-140.

45. Козлов, Н.А. Общая гистология. Ткани домашних млекопитающих животных / Н.А. Козлов. - СПб.: Лань, 2004. - 224 с.

46. Концевая, С.Ю. Особенности состава синовии при экспериментальном синовите коленного сустава собак / С.Ю. Концевая, М.А. Дерхо, Р.Р. Лазутина // Ученые записки Казанской ветеринарной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. 2013. - Том 214. - С.220-225.

47. Корр, С. Аспирация синовиальной жидкости из сустава / С. Корр // Veterinary Focus. - 2011. - №21.2 - С.47-48.

48. Крючков, Д.В. Оперативные подходы к лечению медиального вывиха коленной чашки у собак и кошек / Д.В. Крючков, Д.В. Рожков, А.Дандал // Сборник тезисов по материалам Московского Международного ветеринарного конгресса. - 2011. - С.58-59.

49. Куличин, А.А. Биомеханические аспекты лечения гонартроза / А.А. Куличин // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека; Тез. докл. -1992. - С.141.

50. Лазутина, Р.Р. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении собак с асептическим синовитом коленного сустава: дис. .. .канд. вет. наук: 06.02.04 / Лазутина Руслана Рафаэлиевна. - М., 2011. -146 с.

51. Лоренц, М.Д. Руководство по ветеринарной неврологии (пер. с англ.) 5-е изд. / М.Д. Лоренц, Д.Р. Коатс, М. Кент. - СПб: издательство Санкт-Петербургского Ветеринарного общества Санкт-Петербург, 2015. - С.89-96.

52. МакНелли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство (пер. с англ.) / Ю. МакНелли. - М.: ВИДАР, 2007.-С. 39-44.

53. Маннион, П. Ультразвуковая диагностика заболеваний мелких домашних животных (пер. с англ.) / П. Маннион. - М.: АКВАРИУМ, 2008. - С. 237-243.

54. Структурно-функциональная характеристика суставного хряща у кошек и собак в постнатальном онтогенезе: дисс. ... канд. биол. наук: 16.00.02 / Масленникова Татьяна Викторовна. - М.: МГАВМиБ, 2002.- 159 с.

55. Мельник, К.П. Локомоторный аппарат млекопитающих / К.П. Мельник, В.И. Клыков // Вопросы морфологии и биомеханики скелета. - 1991.-№5. -208 с.

56. Миронов, С.П. Эхография патологии коленного сустава / С.П. Миронов, Н.А. Еськин, А.К. Орлецкий, Л.Л. Лялин, Д.Р. Богдашевский // Sono Ace International. - 2006. - №14. - С. 85-92.

57. Митин, В.Н. Лечение вывихов и нестабильных состояний крупных суставов у домашних животных: Методические указания / В.Н. Митин, Ю.И.Филиппов, В.А. Голубева. - М.: МВА, 1986. - 36 с.

58. Митин, В.Н. Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак. Методические указания / В.Н. Митин, Ю.И. Филиппов, В.А. Лукьяновский, С.А. Ягников. - М.: «Аквариум ЛТД», 2002. - 32 с.

59. Ниманд, Х.Г. Болезни собак: практ. рук. для ветеринар. врачей / Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер. - М.: «Аквариум ЛТД», 2001. - 816 с.

60. Павловская, Е.А. Алгоритм диагностики повреждений плечевого сустава у собак / Е.А. Павловская // Ветеринарная патология,- №4. - 2012. - С.55-59.

61. Пенник, Д. Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек / Д. Пенник.- М.: Аквариум, 2015. - С. 446-489.

62. Пицын, И.А. Использование артроскопии и принципа обратной связи специалистов для оценки истинной эффективности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике патологии внутрисуставных структур коленного сустава: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Пицын Игорь Александрович. - Ярославль, 2016. - 200 с.

63. Позябин, С.В., Актуальность сонографических исследований в алгоритме инструментальной диагностики коленного сустава у собак / С.В. Позябин, О.А. Подскребкина // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. - 2016.-№12.- С.61-68

64 Позябин, С.В. Инцидентность и клинико-морфологическая характеристика разрыва краниальной крестообразной связки у собак / С.В. Позябин, Э.Г. Альменшави, М.Д. Качалин// Ветеринария.- 2018.-№6.-С.24-28

65. Роен, Й.В. Магниторезонансная диагностика костно-мышечной системы. Атлас / Й.В. Роен. - М.: Аквариум, 2015. - С. 284-306.

66. Самбатов, Б.Г. Внутрисуставные мягкотканые повреждения коленного сустава у детей и подростков. Артроскопическая верификация диагноза : автореферат дис. кандидата мед.наук: 14.01.15 / Самбатов Баир Гатапович. -М., 2010. - 26 с.

67. Самошкин, И.Б. Артро-медуллярное шунтирование при лечении дефектов суставного хряща у животных / И.Б. Самошкин, В.Г. Булгаков, Н.С. Гаврюшенко, И.И. Самошкин, А.П. Курпяков, А.А. Зверев, А.В. Голубев // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные.-2011. - № 3. - С. 22-27.

68. Самошкин, И.Б., Слесаренко Н.А. Реконструктивно восстановительная хирургия опорно-двигательного аппарата у собак (клинико-

морфологические параллели) / И.Б. Самошкин, Н.А. Слесаренко. - М.: Изд-во Советский спорт, 2008. - 300 с.

69. Семченко, В.В. Гистологическая техника / В.В. Семченко, С.А. Барашков, В.И. Ноздрин.- Омск: Омская областная типография, 2006. - 290 с.

70. Сенча, А.Н. Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав / А.Н. Сенча, Д.В. Беляев, П.А. Чижов. - М.: ВИДАР, 2012. - С. 6-8.

71. Сидор, М.В. УЗИ и МРТ в комплексной диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов / М.В. Сидор, В.А. Брюханов, В.И. Шмелев // Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии МЗ РФ. - 2004. - №3. - С. 24-26.

72. Смирнов, А.В. Атлас рентгенологической диагностики первичного остеоартроза / А.В. Смирнов. -М.: ИМА-ПРЕСС, 2010. - 40 с.

73. Слесаренко, Н.А. Анатомия собаки. Висцеральные системы / Н.А. Слесаренко. - СПб.: Издательство «Лань», 2004. - С.14.

74. Слесаренко, Н.А. Морфофункциональная характеристика фиксирующего аппарата коленного сустава у собак в постнатальном онтогенезе / Н.А. Слесаренко, Е.О. Широкова // Материалы докладов Х конгресса Международной Ассоциации морфологов. - Морфология. - 2010 . - Т. 1З7. -№ 4. - С. 174-175.

75. Слесаренко, Н.А. Морфофункциональные особенности параартикулярных структур коленного сустава у собак / Н.А. Слесаренко, Е.О. Широкова // Морфология. - 2014. - Т. 133.- В. 2.-С. 23.

76. Сотников, В.В. Диагностика и лечение артритов у собак / В.В. Сотников, И.В. Марцинковская // Актуальные вопросы ветеринарной биологии.-2010.-№ 2 (6). - С. 38 - 41.

77. Сотников, В.В. Диагностика и лечение остеоартроза / В.В. Сотников // Ветеринарный Петербург. - 2014. - №1.- С. 11-13.

78. Стрижков, А.Е. Гистогенетический анализ строения переходной зоны системы «связка-кость» в области крупных суставов / А.Е. Стрижков, В.Ш.

Вагапов // Гистогенетический анализ изменчивости и регенерация тканей: Программа науч. совещания. - СПб.: 1997.-С. 25.

79. Стрижков, А.Е. Изменение геометрии суставных поверхностей и их зависимость от формы связок крупных суставов нижних конечностей человека в пре- и неонатальном онтогенезе / А.Е. Стрижков, В.Ш. Вагапова // Морфология. - 1996.- Т. 109.- В. 2. - С. 94.

80. Тейхман, П. Болезни собак и кошек / П. Тейхман.- М.: Эксклюзив, 1995.240 с.

81. Техвер, Ю.Т. Словарь ветеринарных гистологических терминов / Ю.Т. Техвер. - М.: Росагропромиздат, 1989. - 126 с.

82. Тимофеев, С.В. Анестезия. Диагностические и лечебные пункции на конечностях животных / С.В. Тимофеев, П.Т. Саленко. - Методические рекомендации. - М.: издательско-полиграфический отдел ФГОУ ВПО МГАВМиБ, 2011. - 30 с.

83. Торба, А.И. Морфофункциональная характеристика компонентов коленного сустава у собак в норме и в условиях хирургической коррекции повреждений связочного аппарата (экспериментально-морфологическое исследование): дисс. ... канд. биол. наук.: 16.00.02 / Торба Александр Иванович. - М.: МГАВМиБ, 2003, - С.108 -110.

84. Уланова, В.Н. Сравнительный анализ методов ТРЬО и ТТА в лечении разрыва краниальной крестообразной связки у собак на основании серии клинических случаев / В.Н. Уланова, С.С. Горшков // Уе1РИагша. - 2014. -№5(21). - С.60-75.

85. Филиппов, Ю.И. Исследование патологий коленных суставов у собак с помощью биоэлектрографии в период прохождения терапии / Ю.И. Филиппов, И.А. Сабитова // Ветеринарная патология. - 2014. - №1(47). -С.46-49.

86. Фольмерхаус, Б. Анатомия собаки и кошки / Б. Фольмерхаус, Й.Фревейн. - М.: «Аквариум Бук», 2003. - 580 с.

87. Хазельвинкель, Х.А. Эффективность кетопрофена в низкой дозе при однократном и курсовом введении при лечении суставных болей усобак / Х.А.В. Хазельвинкель, В.Е. Ван Ден Бром, Л.Ф.Х. Теусе, М.Поллмейер, П.Д. Хансон // Ветеринарная клиника, 2006. - №10. - С.11-12.

88. Хан Конни, М. Ветеринарная рентгенография / М. Хан Конни, Д. Херд Черил. - М.: Аквариум - Принт, 2006. - 256 с.

89. Хинцман, Й. УЗИ опорно-двигательного аппарата: стандартные плоскости сканирования (пер. с нем.) -2-е изд. / Й. Хинцман. М. : МЕД-пресс-информ, 2014. - С. 80 - 102.

90. Чернов, А.В. Эндовидеохирургия- новое направление ветеринарной хирургии / А.В. Чернов // Российский ветеринарный журнал.- М, 2012.- №2.-С.35-39.

91. Шакирова, Ф.В. Морфодинамика заживления мягких тканей в зоне перелома в условиях чрезкостного остеосинтеза / Ф.В. Шакирова // Ветеринарный врач. - 2010. - №1. - С. 35-38.

92. Шебиц, Х. Оперативная хирургия собак и кошек / Х. Шебиц, В. Брасс.-М.: Аквариум, 2001. - 512 с.

93. Шерстнев, С.В. Чтение рентгеновских снимков. Рентгенодиагностика травматических повреждений, заболеваний, инородных тел у кошки и собаки / С.В. Шерстнев. - Екатеринбург: Филантроп, 2002. -118 с.

94. Ширер, П. Статистические данные об ортопедических болезнях / П.Ширер // Veterinary Focus. - 2011. - №2. - С.24-25.

95. Широкова, Е.О. Морфологические и функциональные предпосылки повреждений коленного сустава у представителей семейства собачьих: дисс. ... канд. биол. наук: 06.02.01 / Широкова Елена Олеговна. - М.: МГАВМиБ, 2015. - 120с.

96. Ягников, С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве краниальной крестообразной связки / С.А. Ягников // Ветеринарная клиника. - 2005. - № 1. - С. 26-29.

97. Ягников, С.А. Причины хромоты собак на грудную и тазовую конечности в условиях современного мегаполиса / С.А. Ягников, Л.С. Барсегян, Я.А. Ягникова, О.А. Кулешова, М.Д. Валюс, Р.Д. Будаев, С.Г. Рамазанов // Российский Ветеринарный Журнал. Мелкие домашние и дикие животные. -2015. - №3. - С.6-11.

98. Ягников, С.А. Изменение структуры суставного хряща и течения вторичного остеоартроза у собак на фоне лечения препаратом Хионат / С.А. Ягников, Я.А. Кулешова, М.М. Захаров, С.Г. Роденска-Лоповок // «Сельскохозяйственная биология». - 2005. - № 6. - С. 92-95.

99. Adams, P. Зависимость разрыва краниальной крестообразной связки у собак от породы, пола и возраста (в Великобритании). Оригинальная статья / P. Adams, R. Bolus, S. Middleton, A.P. Moores, J. Grierson // Journal of Small Animal Practice. Российское издание. -2011. -Том 2. - №5. - С.8-13.

100. Adams, M.E. Hypertrophic repair of canine articular cartilage In osteoarthritis after anterior cruciate ligament transection / M.E. Adams , K.D. Brandt // J.Rheumatol.- 1991. -№18(3).- P. 428 - 435.

101. Ahmed, A.M. In vitro measurement of statte pressure distribution In synovial jonts. Part 1: Tibial surface of the knee / A.M. Ahmed, D.L. Burke //J. Biomech. eng.. -1993. -P. 216-225.

102. Apelt, D. The effect of tibial closing wedge angle on cranial tibial subluxation. In: Proceedings / D. Apelt, M.P. Kowaleski, A. Pozzi et al. // 32nd Annual Conference of the Veterinary Orthopedic Society, Snowmass. - 2005; 3 (abstract).

103. Andersen, H.N. Review on tension in the natural and reconstructed anterior cruciate ligament / H.N. Andersen, A.A. Amis // Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrose. -1994.- № 2(4). - P.192-202.

104. Anderson, D. R. In vitro load transmission in the canine knee: the effect of medial meniscectomy and varus rotation / D. R. Anderson, A.P. Newman, A.U. Daniels // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. -1993.- № 1(1). - P.44-50.

105. Andersson, C. Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up study / C. Andersson, J. Gillquist //Am J Sports Med. -2002.-Vol.20.- P.7-12.

106. Andersson, C. Knee function after surgical or nonsurgical treatment of acute rupture of the anterior cruciate ligament: A 110 randomized study with a long term follow-up period / C. Andersson, M. Odensten, J. Gillquist // Clin. Orthop. -2011.-Vol.264. -P.255-263.

107. Arnoczky, S.P. Cellular repopulation of deep-frozen meniscal autografts: an experimental study in the dog / S.P. Arnoczky, E.F. DiCarlo, S.J. O'Brien, R.F. Warren // Arthroscopy. - 2002.- № 8(4). - P. 428-436.

108. Arokoski, J. Softening of the lateral condyle articular cartilage In the canine knee joint after long distance (up to 40 km/day) running training lasting one year / J. Arokoski, J. Jurvelin, I. Kiviranta, M. Tammi, H.J. Helminen // Int. J. Sports Med. -1994. -Jul.-№ 15(5).-P. 254-260.

109. Barber, F.A. Anterior cruciate ligament reconstruction by semitendinosus and gracilis tendon autograft / F.A. Barber, N.C. Small, J. Click // Am j Knee Surg. -1991. -Vol.4. -P. 84-93.

110. Barness, C.L. Discoid lateral meniscus: case report and review of the literature / C.L. Barness, P.E. McCarthy, J.L. VanderSchilden // J. Pediatr. Orthop. - 1988.-№8(6). -P. 707-709.

111. Bojrab, M. Currient techniques in small animal surgery / M. Bojrab. - N.Y.: Baltimore.- 1998. -P.27-30.

112. Burdas, K.D. Anatomy of the dog / K.D. Burdas., W. Fricke., P.H. McCarthy. - London, 1994. - 232 p.

113. Burk, R. Small Animal Radiology and Ultrasound: A Diagnostic Atlas and Text / R.Burk, D. Feeney.-Hardcover.- 2003.-784 p.

114. Brandt, K.D. Osteoarthritlc changes In canine articular cartilage, subchondral bone, and synovium fifty-four months after transection of the anterior cruciate ligament / K.D. Brandt, S.L. Myers, D. Burr, M. Albrecht // Arthritis Rheum. -1991. - Dec. - № 34 (12). - P. 1560-1570.

115. Brinker, W.O. Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair /W.O. Brinker, D. Piermattei, G. Flo. - Philadelphia, WB Saunders, -2006. -Vol. 4. - 818 p.

116. Brown, C.H. Jr. The biomechanics of Interference fixation cruciate ligament grafts / C. H. Brown, A.T. Hecker, J. A. Hipp, E.R. Myers, W.C. Hayes // Am. J. Sports Med. - 2013. - Vol. 21. - № 6. - P. 880-886.

117. Bruce, W.J. Evaluation of the new technique for the management of the canine cruciate- deficient stifle / W.J. Bruce, A. Rose , J. Tuke, et al. -Vet. Comp. Ortho -Trauma.- 2007; Vol. 20.- P.157-168.

118. Bruno, C. Dual-Detector Spiral CT Arthrography of the Knee: Accuracy for Detection of Meniscal Tears / C. Bruno, Berg Vande, et al. - Radiology,- 2000; -Vol. 216 .- P.851-857.

119. Bullough, P. Topographical variations in the morphology and biochemistry of adult canine tibial plateau articular cartilage / P. G. Bullough, P.S. Yawitz, L. Tatra , A. L. Boskey // J. orthopaedic Research. - 2005.- Vol. 3.- P. 1-16.

120. Colvill, M.R. The significance of Isometer measurements and graft positions daring anterior cruciate ligament reconstruction / M.R. Colvill, R.R. Bowman // Am. J. Sports Med. - 2008.- Vol. 21.- № 6. - P. 832-835.

121. Cooper, D.E. The strength of the central third patellar tendon graft. A biomechanical study / D.E. Cooper, X.H. Deng, X.L. Burstein, R.F. Warren //Am. J. Sports Med. - 1993. - Vol. 21. -№ 6. - P. 818-824.

122. Cicuttini, F.M. Rate of knee cartilage loss after partial meniscectomy/ Cicuttini FM, Forbes A, Yuanyuan W, Rush G and Stuckey S L.//Journal of Rheumatology.-2002.-№ 29.-P.1954-1956.

123. Easton, S. Practical Veterinary Diagnostic Imaging / S. Easton,- USA, -2012. -2nd ed - P.196-198.

124. Feagin J.A. Diagnosis and treatment injuries about the knee / J.A. Feagin.-Churchill Livingstone, New York.- 1999.- P.3-136.

125. Fossum, T.W. Small animal surgery / T.W. Fossum. - Mosby. - 2013. -4-rd ed. - 1640 p.

126. Freeman, K.P. Veterinary cytology / K.P. Freeman. - MansonPublishing.-2007.- 192 p.

127. Harsen, G. Patellar luxation / G. Harsen // The Canadian VeterinaryJournal. -2006. - Vol. 47(8). - P. 817-818.

128. Hochberg, M.C. Osteoarthritis: new approaches / M.C. Hochberg // Medicographia.-2013.-Vol. 35.-№ 2.-P. 139-141.

129. Houlton, E.F. BSAVA Manual of canine and feline musculoskeletal disorders / E.F. Houlton, J.L. Cook, J.F. Innes // British Small Animal Veterinary Association.- 2006. -P. 144-193.

130. Jarvinen, M. Effect of anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon or prosthetic ligament on the morphology of the other ligaments of the knee joint. An experimental study in dogs / M. Jarvinen, L. Jozsa, R.J. Johnson, S. Arms, B. Beynnon, R. Fischer, M.H. Pope , P. Renstrom // Clin.0rthop.-2004. -Feb. - №311. - P. 176-182.

131. Jend, H.H. Evaluation of tibio-fibular motion under load conditions by computed tomography / H.H. Jend, R. Ney, M. Heller // J. orthop. Res.. - 1985.-Vol. 3.- P. 418-423.

132. Justice, W.W. Error patterns in the MR imaging evaluation of menisci of the knee / W.W. Justice, S.F. Quinn // Radiology. - 2005. -V.196. - P.617-621.

133. Kealy, K. J. Diagnostik radiology and ultrasonography of the dog and cat - 3 rd ed / K. J. Kealy - Phyladelphia. - 2000. - P. 1-12.

134. Kiviranta, C. Articular cartilage thickness and glycosaminoglycan distribution in the canine knee joint after strenuous running exercise / C. Kiviranta, M. Tammi, J. Jurvelin, J. Arokoski, A.M. Saamanen, H.J. Helminen // Clin. Orthop. - 2002. -Oct. -№283.-P. 302-308.

135. Kayashi, K. Histology of cranial cruciate ligament rupture. Advance in the cranial cruciate ligament. 1-st.-ed. / K. Kayashi, P. Muir. - Wiley-Blackwell, -2010.-P. 45-51.

136. Lafaver, S. Tibial tuberosity advancement for stabilization of the canine cranial cruciate ligament - deficient stifle joint: Surgical technique, early results

and complication in 101 dogs / S. Lafaver, N.A. Miller, W.P. Stubbs et al. // Vet. Surg.2007; 36:573-586.

137. Lesic, A. The use of autografts and synthetic carbon fibers in reconstruction of the anterior cruciate ligament - an experimental study on dogs / A. Lesic, V. Tatic, D. Ukropina, D. Durdevic // Vojnosanit Pregl. - 1994. - Nov-Dec. - № 51(6).- P. 479 - 487.

138. Lhermette, Ph. Canine and Feline Endoscopy and Endosurgery/ Ph. Lhermette, D. Sobel. - BSAVA, 2008.

139. Lomas, A.L. Effects of NSAIDs in Dogs / A. L. Lomas, G. F. Grauer // Journal of the American Animal Hospital Association.-2015.-Vol. 51.-№ 3.-P. 197-203.

140. Macpherson, G.C. Osteochondral lesion and cranial cruciate ligament rupture in an immature dog stifle / G.C. Macpherson, G.S. Allan // J. of Small Animal Practice. - 2003. - Vol. 34. - № 7. - P. 350-353.

141. Manicourt, D.H. Rapid and sustained rise in the serum level of hyaluronan after anterior cruciate ligament transection in the dog knee joint / D.H. Manicourt, O. Cornu, M.E. Lenz, A. Druetz van Egeren, E.J. Thonar // J. Rheumatol.- 2005.-Feb. - № 22 (2). - P. 262-269.

142. Mc.Carthy, T. Veterinary endoscopy / T. Mc. Carthy // Elsevier Saunders.-2005.- 605 p.

143. Mc.Carthy, T. Arthroscopy / T. C. McCarthy. Small Animal Surgery Secrets, - 2004. - Hanley & Belfus. - P. 54 - 61.

144. Mikic, Z.D. Allograft meniscus transplantation in the dog / Z.D. Mikic, M.Z. Brankov, M.V. Tubic, A.B. Lazetic // Acta Orthop. Scand. - 2003.- Jun.- № 64(3).-P. 329-332.

145. Morgan, J. P. Atlas of radiology of the traumatized dog and cat / J. P. Morgan. - Hannover.- 2004.- 2nd -ed. - P. 2-7.

146. Muir, P. Advances in the canine cranial cruciate ligament / P. Muir. - USA, 2010. - P. 117-143.

147. Muller-Gerbl, M. The thickness of the calcified layer of articular cartilage: a function of the load supported / M. Muller-Gerbl, E. Schulte, R. Putz // J. Anat..-1987. - Vol. 154. - P. 103-111.

148. Myers, S. L. Low dose prednisolone treatment does not reduce the severity of osteoarthritis in dogs after anterior 117 cruciate ligament transection / S. L. Myers, K.D. Brandt, B.L. O'Connor // J. Rheumatol.-1998.- Dec.- № 18(12).- P. 1856-1862.

149. Olsson, S. Degenerative joint disease (osteoarthrosis): A review with special reference to the dog / S. Olsson // Journal of Small Animal Practice.-1997.-Vol 12.-№ 6. -P. 333-342.

150. Paukkonen, K. Cells and nuclei of articular chondrocytes in young rabbits enlarged after nonstrenuous physical exercise / K. Paukkonen, K. Selkainano, J. Juruelin, J. Kiviranta, H.J. Helminen // J. Anat..- 1985.- Vol. 142.- P. 13-20.

151. Popovitch, C.A. Comparison of susceptibility for hip dysplasia between Rottweilers and German Shepherd dogs / C.A. Popovitch, G.K. Smith, T.P. Gregor, F.S. Shofer // J. of the American Veterinary Medical Association. - 1995. -Vol. 206. - № 5. - P. 648-650.

152. Ratcliffe, A. Differential levels of synovial fluid aggrecan aggregate components in experimental osteoarthritis and joint disuse / A. Ratcliffe, P.J. Beauvais, F. Saed-Nejad // J. Orthop. Res. - 2012.- Jul.- № 12(4).- P. 464-473.

153. Robinson, D.A. The effect of tibial plateau angle on ground reaction forces after tibial plateau leveling osteotomy in Labrador retrievers / D.A. Robinson, D.R. Mason, R. Evans, et al. - Vet Surg. 2006; 35:294-299.

154. Sawaya, S. Biomechanics of the canine stifle; architectural study of the tibial proximal joint end. Conclusions about the patterns of the forces acting through the normal and the unstable knee. Biomecanique du genou ohez le ohien: etude morpho-architecturale de l'extremite articulaire proximale du tibia. Deductions quant a l'aspect des sollicitations le-caniques sur le genou sain et sur le genou instable / S. Sawaya // Revue de Medecine Veterinaire.- 1995.- Vol. 146.- № 7.- P. 467-480.

155. Schafer, H.J. Stifle joint mobility before cruciate ligament repair by one of two methods and six months after the operation. / H.J. Schafer, H.J. Helder, I. Nolte // Kleintierpraxis.-1992.-Vol.37.- № 11.- P. 759-764.

156. Schwarz, T. Veterinary computed tomography / T. Schwarz - USA. - 2011. -P. 29-35.

157. Singleton, W.B. The surgical correction of stifle deformities in the dog / W.B. Singleton // J. Small Animal Pract., 10:59, -1969. - P .112

158. Slatter, D. D. Stifle Joint / D. Slatter. - Small Animal Surgery: Philadelphia. -2003. - P. 21-22

159. Stauffer, K.D. Complications associated with 696 tibial plateau leveling osteotomies (2001-2003)/ K. Stauffer// Journal of the American animal hospital association.- 2006.-Vol.42.-P. 44-52

160. Tacke, S. Rupture of the cruciate ligaments. Zur Ruptur der ligament cruciata bei der Katze / S. Tacke, E. Schimke // Kleintierpraxis. - 2005. - Vol.40.-№ 5. - S. 341- 350.

161. Tams, T.R. Small animal endoscopy, 3 -ed. / T.R. Tams.- Mosby.- St. Louis,.-2011.- 354p.

162. Tyrrell, R.L. Fast three-dimensional MM of the knee: comparison with arthroscopy / R.L. Tyrrell, R. Gluckert, M. Pathria et al. // Radiology. - 2008. -V.166. - P. 865-872.

163. Thrall, D. E. Veterinary diagnostic radiology - 6 -th -ed / D. E. Thrall - USA, -2013. -P. 50-73.

164. Widmer, W. R. Radiographic and magnetic resonance of the stifle joint in experimental osteoarthritis of dogs / W. R. Widmer, K. A. Buckwalter, E. M. Braunstein, M. A. Hill, B. L. O'Connor, D. M. Visco // Veterinary Radiology & Ultrasound.-2008.-Vol. 35.-№ 5.-P. 371-384.

Приложение 1.

Протокол ультразвукового исследования коленного сустава