Клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности комплексной терапии у больных с посттравматическими невропатиями. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Аванесова, Оксана Витальевна

• Аванесова, Оксана Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аванесова, Оксана Витальевна

ВВЕДЕНИЕ.г. Л

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные взгляды на патогенез травматических невропатий.

1.2 Анатомо-физиологические особенности периферических нервов, подвергающих компрессии.

1.3 Современные методы диагностики травматических повреждений периферических нервов.7.

1.4 Лечение травматических невропатий.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Клинико-неврологическое обследование больных.

2.3 Электронейромиографическое исследование.'.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ НЕВРОПАТИЯМИ

3.1 Клиническое обследование больных.

3.2 Инструментальное обследование больных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

4.1 Изменение клинических показателей под влиянием медикаментозной терапии.

4.1.2 Изменение нейрофизиологических показателей под влиянием медикаментозной терапии.

4.1.3 Клинический пример

4.2 Сравнительная оценка результатов лечения у больных, получавших комплексное лечение с применением магнитотерапии и у больных, получавших только медикаментозную терапию.

4.2.1 Изменение нейрофизиологических показателей под влиянием медика-метозной терапии с курсом магнитотерапии.

4.2.2 Клинический пример.

4.3 Изменение юшнических и нейрофизиологических показателей под влиянием медикаментозной терапии у больных после хирургической реконструкции нервных стволов.

4.3.1 Клинический пример.

4.4 Изменение клинических и нейрофизиологических показателей у больных с неудовлетворительным результатом лечения после 2 курса медикаментозной терапии с применением магнитотерапии.

4.4.1 Клинический пример.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности комплексной терапии у больных с посттравматическими невропатиями.»

Поражение периферических нервов по данным ВОЗ составляют от 8 до 10% от общей заболеваемости и до 50% всех заболеваний нервной системы. Проблема заболеваний периферической нервной системы является одной из ведущих в неврологии (Ирецкая М.В., 1989; Попелянский Я.Ю., 1989; Ласков В .Б., 1990; Жулев Н.М., 1992; Акимов Г.А., 2000; Travell I.S., Simons D.G.,1992; Castorina S. et al, 2001). В неврологических стационарах количество больных с этими заболеваниями достигает 65-80%. Заболевание широко распространено среди лиц трудоспособного возраста. Так 76% случаев с временной утратой трудоспособности составляют заболевания периферической нервной системы (ПНС), что подтверждает социальную значимость данной проблемы (Антонов И.П.,1985; Берзиныи Ю.Э. и соавт.,1991; Лобзин В.С. и соавт.,1991).

Повреждения нервных стволов конечностей возникают вследствие техногенных и природных катастроф, огнестрельных, дорожно-транспортных, спортивных, производственных, бытовых ранений и травм. С течением времени нарастает частота ятрогенного травмирующего воздействия: компрессия нервов вследствие неправильного наложения кровоостанавливающего жгута, глухой гипсовой повязки, следствие грубых манипуляций при репозиции костных отломков или вправлении вывихов, при остеосинтезе и т.д. Значительная распространенность травм периферической нервной системы, длительные сроки стационарного лечения в медицинских учреждениях, частая инвалидизация больных определяют медико-социальную значимость проблемы травматических невропатий.

Применение адекватного лечебного воздействия в терапии посттравматических невропатий требует тщательного изучения клинико-патогенетических особенностей данного заболевания. В настоящее время недостаточно изучены структурно-функциональные изменения нервного волокна, возникающие в результате повреждения в ранние периоды заболевания. Практикующие врачи зачастую оценивают только клинические проявления посттравматических невропатий. Это не всегда позволяет провести раннюю диагностику заболевания, определить точную локализацию компрессии, что приводит к снижению эффективности проводимого лечения.

Вопросы лечения у пациентов с повреждением периферических нервов также представляют собой сложную задачу. Внутриканальные блокады не всегда приводят к ожидаемому результату и, кроме того, сопровождаются рядом осложнений (Берзинып Ю.Э. и соавт.,1982). Хирургическое вмешательство сопровождается техническими трудностями, частыми осложнениями и, кроме того, восстановление нерва может быть неполным. Нередко остающийся в нерве шовный материал способствует разрастанию соединительной ткани и нарушению кровообращения, поэтому более предпочтительными методами лечения посттравматических невропатий, особенно на ранних этапах, остаются консервативные.

Вместе с тем, остается ряд вопросов, касающихся сроков начала и длительности консервативной терапии, возможности сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а также объективной оценки эффективности применяемой терапии.

Цель: Изучить динамику клинико-нейрофизиологических изменений и эффективность комплексной терапии у больных с посттравматическими невропатиями.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-нейрофизиологические особенности функционального состояния периферического нейромоторного аппарата при посттравматическом повреждении.

2. Исследовать динамику нейрофизиологических изменений на фоне применения комплексной медикаментозной терапии.

3. Оценить эффективность включения магнитотерапии в комплекс лечения больных с посттравматическими невропатиями.

4. Определить показания к нейрохирургическому лечению у больных с посттравматическими невропатиями.

Научная новизна:

Разработан и научно обоснован способ комплексного лечения больных с травматическим повреждением нервов, который приводит к более быстрому регрессу клинико-неврологической симптоматики.

Определена роль электрофизиологических исследований (электронейро-миографии, электромиографии), для контроля за эффективностью лечения и определения показаний к нейрохирургическому лечению.

Выявлено преимущественное влияние магнитотерапии на выраженность болевого синдрома и вегетативно-трофических расстройств.

Показана необходимость раннего начала (до 3 месяцев) комплексной терапии, способствующей более полному восстановлению функций поврежденного нерва.

Научно-практическая значимость работы:

На основании выполненной работы определены нейрофизиологические исследования для оценки динамики восстановления периферических нервов при травматическом повреждении.

Предложен комплекс лечебных мероприятий, включающий медикаментозную терапию и магнитотерапию для лечения больных с травматическими невропатиями.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости более раннего начала комплексной терапии с оценкой эффективности лечения методами электромиографии, электронейромиографии.

Методы электромиографии, электронейромиографии должны обязательно быть включены в схему обследования больных с посттравматическими невропатиями, что необходимо учитывать при оснащении травматологических отделений.

Отсутствие динамики нейрофизиологических показателей, после проведенного курса комплексной терапии, свидетельствует о неблагоприятном восстановительном прогнозе и необходимости решения вопроса о хирургическом лечении.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Аванесова, Оксана Витальевна

выводы.

1. Развитие комирессионно-ишемических невропатий сопровождается комплексом сенсорных, двигательных, вегетативно-трофических нарушений. г

Расстройства чувствительности возникают в наиболее ранние сроки, что коррелирует с изменением показателей проведения по сенсорным волокнам (снижение скорости проведения по сенсорным волокнам, снижение амплитуды сенсорного ответа).

2. Травматические невропатии сопровождались изменением паттерна кривой электромиографического исследования в виде ее урежения и снижения амплитуды, а также показателей электронейромиографического исследования в виде уменьшения амплитуды моторного и сенсорного ответов, снижения скорости проведения импульса по сенсорным и двигательным волокнам, увеличения латентного периода, блоком проведения.

3. Включение магнитотерапии в комплекс лечения больных с посттравматическими невропатиями приводит к снижению выраженности болевого синдрома, более быстрой редукции вегетативно-трофических нарушений и ускорению восстановления двигательных функций.

4. Изучение темпов восстановительной динамики в группе больных, получавших медикаментозную терапию и комплексную терапию, показало, что начало терапии в срок до 30 дней значительно улучшает восстановительный прогноз.

5. Отсутствие положительной динамики клинической картины и электрофизиологических показателей после повторного курса комплексной терапии свидетельствует о нецелесообразности проведения последующих курсов консервативной терапии и является показанием к нейрохирургическому лечению.

Научно-практическая значимость работы:

1. На основании выполненной работы определены нейрофизиологические исследования для оценки динамики восстановления периферических нервов при травматическом повреждении.

2. Предложен комплекс лечебных мероприятий, включающий медикаментозную терапию и магнитотерапию для лечения больных с травматическими невропатиями.

3. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости более раннего начала комплексной терапии с оценкой эффективности лечения методами электромиографии, электронейромиографии.

4. Методы электромиографии, электронейромиографии должны обязательно быть включены в схему обследования больных с посттравматическими невропатиями, что необходимо учитывать при оснащении травматологических отделений.

5. Отсутствие динамики нейрофизиологических показателей, после проведенного курса комплексной терапии, свидетельствует о неблагоприятном восстановительном прогнозе и необходимости решения вопроса о хирургическом лечении.

Практические рекомендации.

1. В комплекс лечения больных с посттравматическими невропатиями наряду с медикаментозным лечением необходимо включать магнитотерапию, что обеспечивает более быстрое и полное клиническое восстановление. ~

2. Назначение магнитотерапии показано, прежде всего, пациентам с наличием болевого синдрома и вегетативно-трофических нарушений.

3. Для оценки тяжести посттравматических невропатий и эффективности применяемой терапии необходимо использовать методы электромиографии, электронейромиографии.

4. Показанием к проведению нейрохирургического лечения является отсутствие динамики клинической картины и нейрофизиологических показателей после повторного курса комплексной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее ранними проявлениями компрессионных невропатий являются чувствительные расстройства в виде парестезий и онемения в зоне иннервации поврежденного нерва, а также изменение параметров проведения по сенсорным волокнам. Выраженные клинические проявления (болевой синдром, двигательные нарушения, атрофии) и нарушение проведения по двигательным волокнам периферических нервов отмечаются в более поздние сроки заболевания.

2. Посттравматические невропатии сопровождаются изменением паттерна электромиографии в виде урежения и снижения амплитуды кривой, а также уменьшением амплитуды моторного и сенсорного ответов, снижением скорости проведения импульса (СПИ) по сенсорным и двигательным волокнам, увеличением латентного периода мышечного ответа, блоком проведения.

3. Включение магнитотерапии в комплекс лечения больных с травмами периферических нервов приводит к ускорению темпов восстановительной динамики с преимущественным воздействием на чувствительные и вегетативные проявления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аванесова, Оксана Витальевна, 2011 год

1. Аверочкин А.И. Заболевания периферической нервной системы /А.И. Аверочкин, Ю.В. Мозолевский, Д.Р. Штульман// Болезни нервной системы: рук. для врачей: в 2т./ под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульмана.-2-е изд.,перераб. И доп.-М.,2001.- Т.1.- С.459-578.

2. Аверочкин А.И. Хирургическое лечение невропатий, обусловленных туннельными синдромами / А.И. Аверочкин, Л.В. Парамонов// Структурно -функциональные основы нервных и психических заболеваний.- М.,1983.-С.7-9.

3. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура как вариант рефлексотерапии / Л.Г. Агасаров // Перспективные направления рефлексотерапии в системе комплементарной медицины: материалы науч.-практ. конф., Москва, 10 апр. 2004.-С.2-3.

4. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней.- Санкт Петербург. 2000.- С.214-230.

5. Акимов Г.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматических повреждений нервных стволов конечностей: обзор /

6. Г.А.Акимов, М.М. Одинак, С. Б.Живолупов, С.Б.Силявин, Ю.Т. Шапков// Журнал невропатологии и психиатрии.-1989.- Т.89, вып.5.-С.126-132.

7. Амасьянц P.A. Об эффективности ферментативного лечения лидазой посттравматических невритов (клинико-экспериментальное исследование): Ав-тореф. дис.канд.мед.наук.- Ташкент, 1972.- С. 17.

8. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы //Журнал неврологии и психиат-рии.-1985.- вып.4.- С.481-487.

9. Афонина Ж.А., Строков И.А., Аметов A.C., Войчик Э.А. Лечение туннельных невропатий рук у больных сахарным диабетом//Русский медицинский журнал, 2008. Т.-16. Вып.-12. С 3-7.

10. Багель Г.Е. Электростимуляция и электродиагностика синусоидальными модулированными токами при центральных, смешанных и периферическихпарезах: (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис.док.мед. наук.- М., 1983.- С.31.

11. Багрова Т.А. Действие компламина на микроциркуляцию кислорода в нервных стволах в норме и патологии // Периферич. нервная система / Белорус. НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии.- 1985.- Вып.8.- С. 1722.

12. Бадалян Л.О., Авакян Г.Н., Крылова Л.Н., Булаева Н.В. Новые методы функциональной электростимуляции в терапии заболеваний нервной системы // Физич. методы лечения заболеваний нервной системы.- М.; Ташкент, 1985.- С.35-36.

13. Бадалян Л.О.,Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография.- М.: Медицина, 1986.- С.-368.

14. Байкушев С.Т., Манович Э.Х.,Новиков В.П. Стимуляционная электромиография и электронейромиография в клинике нервных болезней, 1974.-М.,Медицина,- С.336.

15. Белова А.Н. Периферические невропатии и плексопатии // Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т./ под ред.А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой.-М., 1999.-Т.2.-С.255-303.

16. Белый К.П. Рекомендации для медицинского персонала по практическому применению аппаратов серии «Шатл» / К.П. Белый, Ю.Д. Березин, A.JI. По-зняк, А.Ф. Соловьев.- СПб.: МАЛО, 1998.- С. 18.

17. Берзинын Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхних конечностей//Рига: Зинатне, 1991.- С.212-214.

18. Берзинып Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхних конечности // Рига: Зинатне, 1982.- С. 142.

19. Берзинын Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхних конечности // Рига: Зинатне, 1989.

20. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник.- М.-СПб.: СЛП, 1997.-С.480.

21. Боголюбов В.М.,Зубкова С.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий.// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1998.- №2.-С.З-6.

22. Боев Ю.М. Механический шов периферических нервов при их повреждениях: Автореф. дис. . канд. наук.- М.,1970.- С.20.

23. Борисов И.А. Эффективность и пути оптимизации магнитотерапии заболеваний периферической нервной системы // Периферич. нерв, система / Белорус. НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии.- 1982.- Вып.5.-С.193-196.

24. Гаврилов JI.P., Цирульников Е.М. Фокусированный ультразвук в физиологии и медицине.- Л., 1980.- С.179.

25. Гайдар Б.В. Реабилитация больных с травмами периферических нервов / Б.В. Гайдар // Медицинская реабилитация раненых и больных /под редакцией Ю.Н.Шанина.- СПб.Д 997.-С.507-518.

26. Герман Д.Г. Туннельные невропатии / Д.Г. Герман, A.A. Скоромец, М.В. Ирецкая.- Кишинев: Штиинца, 1989.- С.238

27. Гехт Б.М. Механизмы компенсаторной реиннервации при повреждениях аксонов периферических нервов: (обзор)/ Б.М.Гехт, С.С. Никитина // Журн. невропатологии и психиатрии.-1986.- Т.86, вып.2.- С.294-300.

28. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография.- Л. Наука,1990.- С.129-136.

29. Гехт Б.М., Коломенская Е.А., Строков H.A. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека.- М.: Наука. 1974.-С.175.

30. Гимранов Р.Ф. // Вопросы нейрохирургии.-; 1999.- № 3.- С. 36-39.

31. Гимранов Р.Ф. // Применение магнитных полей в медицине: Материалы Международной конференции по магнитологии.- Витебск, 1999.- С. 13.

32. Говенько Ф.С., Кокин Г.С. Диспансеризация больных после шва срединного и локтевого нервов: (Метод, рекомендации).- Л., 1983.- С. 1-31.

33. Головченко Ю.И. О диагностике и классификации заболеваний периферического отдела нервной системы // Врачебное дело. 1985.- №7.- С.98-102.

34. Голубев В.Г. Туннельные синдромы верхней конечности диагностика и лечение / В.Г. Голубев, А.И. Купаткин, М.В. Меркулов, Н.А, Еськин, А.К. Орлецкий, Д.Р. Богдашевский // Травма.-2002. - Т.З, №2.- С.-195-198.

35. Горчакова Г.Н., Лещинский А.Ф. Значение воздействия грязи на биоэнергетические процессы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.» 1983.-№1.- С.8-14.

36. Грацианская Л.Н., Элькин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения.- Л., 1984.- С.24-68.

37. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов.- Л.: Медицина. Ленингр. отд-е, 1981.- С.302.

38. Грицевский М.А., Васильева Т.Н., Крашнинникова О.Н. Об этиопатогене-тических механизмах повреждения периферических нервов при выполнении напряженной ручной работы.// Гигиена труда и профессиональные заболевания." 1989- №8.- С.53-55.

39. Гузеева В.И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей: (рук. для врачей)/ В.И. Гузева, И.Б. Михайлов.- СПб.: Фолиант, 2002.- С.397.

40. Гуселетова Н.В. Изменение гематологических показателей под влиянием постоянного магнитного поля и ультразвука. // В кн. Магнитобиология и магнитотерапия в медицине. Витебск, 1989.- С.33-34.

41. Джиллиатт Р.У. Сдавление и ущемление нерва / Джиллиатт Р.У., Харри-сон М.Дж.//Заболевания периферической нервной системы: пер. с англ.-М.,1987.- С.297-347.

42. Дорфман Я.Г. Физические явления, происходящие в живых объектах под действием постоянных магнитных полей.- В кн.: Влияние магнитных полей на биологические объекты, М., Наука, 1971, С.15-23.

43. Дрюк Н.Ф., Лисайчук Ю.С., Павличенко Л.Н. с соавт. Применение микрохирургической техники и лечебная тактика при травматических повреждениях периферических нервов // Клиническая хирургия,- 1982,- №1.-С.24-28.

44. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника.- Москва,1997.- С.43-56.

45. Евтушенко Г.И. Влияние импульсного электромагнитного поля на организм. Киев, Здоровье, 1978, С.63-67.

46. Живолупов С.А. Современные методы диагностики травматических и ишемических миелопатий / С.А. Живолупов, A.A. Михайленко, Д.А. Искра // Журн. Неврологии и психиатрии.- 1997.-Т.97, вып. 12.- С.91-94.

47. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Центральные механизмы терапевтической эффективности нейромидина в лечении травматических поражений периферических нервов / Жур. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2010. Т.-110. Вып.-З.- С.25-30.

48. Жулев Н.М. Диагностика и консервативное лечение закрытых травм нервных стволов конечностей: автореф. дис. канд. мед.наук / Жулев Н.М.; ленингр. гос. ин-т усовершенствования врачей им. С.М. Кирова.-Л., 1984.-С.22.

49. Жулев Н.М. Клинико-патогенетическая диагностика и лечение компрессионных невропатий // Избранные вопросы клинической неврологии: сб.ст.-СПб.,1999.- С.94-95

50. Жулев Н.М. Компрессионно-ишемические невропатии: дис.д-ра мед. наук в форме науч. докл.//Жулев Н.М.; С-П. гос. ин-т усовершенствования врачей СПб., 1992.- С.46.

51. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д. Трункопатии компрессионного генеза. Методические рекомендации.- Ленинград, 1991.- С.29.

52. Жулев С.Н. Туннельные невропатии локтевого нерва. Автореф. дисс.канд. мед. наук.- СПб, 1996.- С.21.

53. Зайцев Р.З. Лечение травм нервных стволов конечностей.- Л.: Медицина, Ленингр. отд-е, 1976.- С. 135.

54. Запухлых Г.В. Компрессионные синдромы стволов периферических нервов конечностей (клиника, диагностика, микрохирургия). Автореф. дисс. канд.мед. наук.- Москва, 1989.- С.24

55. Ирецкая М.В. Методы лечения туннельных синдромов на поликлиническом этапе// Этапы лазерной биофизики и их применение в медицине. -Тарту, 1989.- С. 15-22.

56. Каверина, В.В. Регенерация нервов при нейропластических операциях /В.В. Каверина.- Л.: Медицина, 1976.- С.200.

57. Капитаненко A.M., Илларионов В.Е. // Воен.- медиц. журнал-1989.-№9.-С.51-52.

58. Кариев М.Х., Сосин И.Н.Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии. Ташкент, издательско-полиграфическое объединение имени Ибн-Сино, 1994.-С. 184-191.

59. Карлов В.А. Неврология: рук. для врачей / В,А. Карлов.- М.: Мед. ин-форм. агенство, 1999.- С.624.

60. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно — мышечных заболеваний — М.: Медицина, 2010.- С.206-250.

61. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы.-М.,1991.

62. Команцев В.Н.,Заболотных В.А. Методические основы клинической электронейромиографии // С-П, 2001.- С.147-168.

63. Комарова Л.А., Егорова Т.Н. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения.- СПб.: Изд-во СПбМАО, 1994.- С.223.

64. Коршунов В.Ф. Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов предплечья/ В.Ф. Коршунов,

65. H.A. Еськин, Д.А. Магдиев, И.Г. Чуловская // 1-й Российский конгресс «Реа159билитационная помощь населению в Российской Федерации»: сб. науч.тр., Москва, 30-31 окт.2003." М., 2003.- С.134-135.

66. Кузнецов H.JL, Гаев A.B. // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова М.- Медицина 1993.- №4.- С.34-36.

67. Кузьменко В.В., Надгериев В.М., Горбачева Е.П. Использование постоянного магнитного поля для снятия болевого синдрома при некоторых заболеваниях конечностях // Клинич. применение магнитных полей: Тез. докл.-Ижевск, 1977.- С.53-54.

68. Ласков В.Б. Консервативное лечение травм нервов. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова М.- Медицина, 1990.- Вып.4. С38-43.

69. Лащман Ю.В., Сосин И.Н. Физиотерапия в травматологии и ортопедии.-Томск, 1981.-С.250.

70. Левин О.С. Полиневропатии М.: Медицина, 2006.- С11-18.

71. Лейкин И.Б. Компрессионные (туннельные) невропатии /И.Б. Лейкин// Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: рук. для врачей / под ред. А.Ю. Макарова.- СПб. 1998.- С.492-507.

72. Лившиц М.Л. Применение озокерита в комплексном лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом // Врач, дело.- 1979.- №7,- С 80-84:

73. Лобзин B.C. Травмы нервов / B.C. Лобзин, В.Б.Ласков, Н.М. Жулев.- Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1989.- С. 190.

74. Лобзин B.C. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем //B.C. Лобзин, А.Г. Шиман, Н.М.Жулев.- СПб.: Гиппократ, 1996.- С.237.

75. Лобзин B.C. Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии.- Ташкент.: Медицина УзССР,1988.- С.59-67.

76. Лобзин B.C., Жулев Н.М. Физиотерапия в реабилитации больных ком-прессионно-ишемическими невропатиями.// Ж. вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- М.Медицина 1991. №3.- С.53.

77. Лобзин В.С.Туннельные компрессонно-ишемические невропатии.- Л.: ГИДУВ.1984.- С.-21

78. Лурье A.C. Хирургия плечевого сплетения.- М.: Медицина,- 1968.- С.74

79. Маджидов Н.М., Абдуллахождаева М.С., Амасьянц P.A. Травматические невриты.- Ташкент: Медицина УзССР,1974.- С. 152.

80. Найдин В.Л. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней и нейрохирургии // Лечебная физическая культура: Справочник / под ред. В.И. Епифанова.- М., 1988.-С.208-216.

81. Никитин В.В.,Онищенко Л.С.,Скоромец A.A.// Журнал вопросы курортологии.- 2002.- №3.- С.34-35.

82. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново, 2001.- С. 27-28.

83. Оржешковский В.В.Клиническая физиотерапия // Киев: Здоровье, 1985.-С.446.

84. Павлюкова Е.С., Сокрут В.Н., Лыков A.A. //Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия.- 1989.- №3.- С.13-15.

85. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии.- Москва: Медицина, 1994.- С.185-195.

86. Полонский A.K. Лазерная и магнитолазерная терапия. М.Д 985.- С. 12-31

87. Полонский С.П. Диагностика поражений спинномозговых нервов. М.: Медицина, 1957.- С. 193.

88. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Санкт-Петербург, 1998.- С.254.

89. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.- М.: Медицина, 1989.- С.248.

90. Попов А.К. Травмы нервных стволов и их осложнения// Нервные болез-ни.-Л.,1982.-С.80-100.

91. Рашидов H.A. Клинико-эксперементальная оценка эффективности некоторых видов консервативной терапии травматических невропатий: автореф. дис.канд. Мед. наук /Рашидов H.A.; Воен.-мед. акад.-СПб., 2001.- С.24.

92. Родионов Ю.Я., Яхновец A.A., Науменко A.A., Шебеко В.Н. Электромагнитные поля в гемодинамике. Механизмы взаимосвязи: Сборник «Электромагнитные поля и здоровье человека». М., 1999.- С.40-41.

93. Самосюк И.З., Чухраев Н.В., Мясников В.Г., Самосюк Н.И. Магнитола-зероультразвуковая терапия: Научно практические материалы. - М., Киев, 2001.-Ч.1.

94. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-Л.: Медицина, 1989.- С.-320.

95. Слуцкий Л.И., Филиппова Р.П. Соединительнотканные компоненты нер• вов верхней конечности человека и их изменения при развитии травматических невром // Биохимическая характеристика патологических процессов.-Рига: Зинатне,1980.- С.86-90.

96. Соколов A.B. Роль электронейромиографии в оценке заболеваний периферической нервной системы. -2001/ Статья их сборника. Общая патология С.186-188.

97. Соломин А.Н. Травмы нервов конечностей (клиника, диагностика, лечение в мирное и военное время): Автореф. дис.докт. мед. наук.- Д.,1975.-С.38.

98. Сосин И.Н., Лащман Ю.В. Физиотерапия в травматологии и ортопедии.-Томск, 1981.- С.250.

99. Улащик B.C. // Вестн. физиотер. и курортол. 2001. - №3. - С. 9-15.

100. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии.- Минск: Бе-лорусь, 1986.- С.-175.

101. Фролов Л.С. Определение амплитуды движений в суставах человека: (метод. рекомендации)/ Л.С. Фролов, A.M. Вишневская; ЛенГИДУВ.- Л., 1982,-С.19.

102. Ш.Шевчук В.А. Лечение больных с первичным невритом лицевого нерва// Избранные вопросы клинической и профилактической медицины: тез. докл. науч.- практ. конф., посвящ. 10-летию госпиталя.- Саратов, 1996.-С. 182-184.

103. Шиман А.Г. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы: рук. для врачей / А.Г. Шиман, Л.А. Сайкова, В.В. Кирьянова.-СПб.,2001.- С.-337.

104. ПЗ.Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практикующего врача.- Москва. 2002.- С.363-367.

105. Щутка Б.В., Юрах Е.М., Юрах Г.Ю., Семенив И.Ю. Регенерация периферического нерва под воздействием лазерного облучения. // Новое в лазерной медицине / Тез. межд. конф.- Москва, 1991.- С. 124.

106. Юмашев Г.С., Жестовский В.К. Диагностика и лечение сосудистых нарушений при травмах периферических нервов верхних конечностей: (Методические рекомендации).- М.,1982.- С15.

107. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней.- М.: Мед-гиз.- 1958.- С.1-128.

108. Ясногородский В.ГУ/Справочник по физиотерапии М.: Медицина, 1992.- С.282-283.

109. Bandtlow С.Е. Wie Nervenfasern zu ihren Zielen finden// Vierteljahresschr. Naturforsch. Ges.Zurich.-1997.- 142, №1.- S. 13-21.

110. Bilbey J. H. MR Imaging of Disorders of the Brachial Plexus / J. H. Bilbey, R. G. Lamond, R. F. Mattrey // J. Magn. Reson. Imaging. 1994. -Vol.4, N l.-P. 13-18.

111. Braddom R. L. Phusical medicine and rehabilitation / ed. by. R. L. Braddom. Philadelphia : Saunders, 1996. - XX, P.-1301.

112. Bradshaw D.Y.; Shefner J.M., Ulnar neuropathy at the elbow./ Neurol-Clin. 1999.-Aug; 17(3):447-61.

113. Buechler M.J., Thayer D.D. The elbom flexion test. A clinical test for the cubital tunnel'syndrome // Clin. Orthop.- 1988.- V.19.- N.233.- P.213-216.

114. Buscchbacher L. Rehabilitation of patients with peripheral neuropathies / L. Buscchbacher // Phusical medicine and rehabilitation / ed. by. R. L. Braddom. Philadelphia, 1996. - P. 972-989.

115. Castorina S, Branciforti B, Spata G, Giuffrida S, Catana G. High division of the median nerve in the carpal tunnel: anatomical observations.// Ital J Anat. Em-bryol., 2001- Apr-Jun, 106(2): 119-26.

116. Chaudhry V., Cornblath D.R.: Wallerian degeneration in human nerves: serial electrophysiological studies.//Muscle Nerve, 1992.-V.15.-P.687- 693.

117. Cole B.G., Gardiner Ph. Does electrical stimulation of denervated muscle, continued after reinnervation, influence recovery of contractile function? // Exp. Neurol.- 1984.-V.85,Nl.-P.52-62.

118. Cooke M. Wrist Management: (Health Beat) / M. Cooke // Meetings & Conventions. 2002. - Vol. 37, N 7. - P. 18.

119. Graft W. The Effects of Ann Elevation on Blood Pressure and Skin Temperature Measured in the Hand / W. Craft, S. Meyer, D. Harper, L. Shibley // Phys. Ther. 2000. - Vol. 80, N 5. - P. 20/

120. Diluigi K. J. Help for the Overworked Wrist / K. J. Diluigi // Occup. Hazards. -2000.-Vol. 62, N10.-P. 99.

121. Doherty D. Advanced Microscopy Technologies Help Combat Carpal Tun nel Syndrome effects / D. Doherty // Biosci. Technol. 2002. - Vol. 27, N 10. -P.16-18.

122. Dolenc V., Janko M. Nerve Regeneration Following primary repair // Acta Neurochir.- 1976:- V.34. P.223-234.

123. Dyck P.J. Detection, characterization and staging of polyneuropathy: assessed in diabetics // Muscle Nerve, 1988.- V.l 1.- P.21-32.

124. Eaton C. J. Radial Nerve Compression / C. J. Eaton, G. D. Lister // Hand Clin. 1992. - Vol. 8. - P. 345-357.

125. Ekstrom R. A. Examination of and Intervention for a Patient with Chronic Lateral Elbow Pain with Signs of Nerve Entrapment / R. A. Ekstrom, R. Holden // Phys. Ther. 2002. - Vol. 82. P. 1077-1086.

126. Fu S.Y., Gordon T. The cellular and molecular basis of peripheral nerve regeneration.// Mol. Neurobiol., 1997.- V.14.- 67-116.

127. Gastorina S, Branciforti B, Spata G, Giuffrida S, Catana G. High division of the median nerve in-the carpal tunnel: anatomical observations.// Ital J Anat. Em-biyol., 2001 Apr- Jun; 106(2): 119-126.

128. Gerr- F, Markus-M. Risk factors for carpal tunnel syndrome // Arch- Intern-Med. 1999.- May 10; 159(9): 1008-10.

129. Griffin J.W., Hoffan P.N Degeneration and regeneration in the peripheral nervous sustem. In: Peripheral Neuropathy. Dyck P.J., Thomas P.K., Griffin J.W., et al. (eds). Philadelphia, Saunders, 3rd Ed, 1992.- P. 361-376.

130. Gunderson R.W.: Sensory neurite growth cone guidance by substrate-absorbed nerve growth factor.// J. Neurosci. Res., 1985.- V 13.- P.199-212:

131. Haftek J., Kasprzak H., Badek A., Jarmundowicz W. Przescepy nervowe w re-konstrukcji uszkodzonych pni nerwoorvych// Neurol. Neurochir. pol.- 1983.-V.17, N2.- P.253-258.

132. Heller L., Ring H., Costeff H., Solzi P. Evaluation of Tinels and Phalens signs in diagnosis of the carpal tunnel syndrome.// Europ.Neurol.,1986.-V.25.-N.l.-P.40-42.

133. Hubbard J.H. The guality of nerve regeneration. Factor independent of the most skillful repair // Surg. clin. N. Amer.-1972.- V.52,№5.- P.1099-1108.

134. Hughes R. A. Peripheral Neuropathy : (Regular rev.) / R.Hughes // BMJ. -2002. Vol. 324, N 7335. - P. 466-469.

135. Ide C., Tohyama K., Yokota R., Nitatori T., Onodera S. Schwann cell basal lamina and nerve regeneration.// Brain Res., 1983.- V.288.- P.61-75.

136. Johnston S. L. Laser Hand Therapy : (Healing Options) / S. L. Johnston//Paraplegia News. 2001. - Vol. 55, N 11. -P.30-32.

137. Kanaan N, Sawaya R.A. Carpal tunnel syndrome: modern diagnostic and management thchniques.// Br.J. Gen. Pract., 2001- Art; 51(465):311-4.

138. Katz J. N. A Self-administered Hand Diagram for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome / J, N. Katz, C R. Stirrat // J. Hand Surg. Am.. 1990. -Vol. 15, N2.-P. 360-363.

139. Kerwin G. The Pathophysiology of Carpal Tunnel Syndrome / G. Kerwin, C Williams, J. Seller // Hand Clin. 1996. - Vol. 12. - P. 243-251.

140. Kline D. G. Nerve Injuries: Operative Results for Major Nerve Injuries, En-trapments, and Tumors / D. G Kline, A. R. Hudson. Philadelphia : WB Saunders, 1995.-XX, 611 p.

141. Kothari M.J. Ulnar neuropathy at the wrist.// Neurol Clin. 1999.- Aug; 17(3): 463-76.f

142. Kuper B. C Tarsal Tunnel Syndrome / B. C Kuper // Orthop. Nursing. 1998. -Vol. 17, N6.-P. 9.

143. Landon D.N.S.(ed) " Peripheral Nerve" Halsted Press, 1976.-836P.

144. Leffler C. T. Median Neuropathy at the Wrist: Diagnostic Utility of Clinical Findings and an Automated Electrodiagnostic Device / C. T. Leffler, S. N. Gozani, D. Cros // J. Occup. Environ. Med. 2000. - Vol. 42, N 4. - P. 398.

145. Lieberman S. Nutrition Hotline / S. Lieberman // Better Nutrition. 1999.-Vol. 61, N8.-P. 12.

146. Lobuono C Identifying Entrapment and Compression Neuropathies / C Lobu-ono// Patient Care. 1999.-Vol. 33, N20.-P. 138.

147. Lord R. G. Jr. How Accurate the History and Physical Examination in Diagnosing Carpal Tunnel Syndrome ?/ R. G. Jr. Lord // J. Fam. Pract. 2000. Vol. 49, N9. - P.782.

148. Lundborg G. The pathophysiology of Nerve Compression / G. Lundborg, L. Dahlin // Hand Clin. 1992. - Vol. 8. - P. 215-227.

149. Mackinnon S. E. Clinical Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome / S. E. Mackinnon, C. B. Novak, W. M. Landau, R. F. LeBlond, D'Arcy, S. McGee //JAMA. 2000. - Vol. 284, N 15.- P. 1924.

150. Manz F. Konservative Behandlung des leichten Karpal- tunnelsyndroms. Infiltration des karpalkanals mit Corticoid- Kristallsuspension ( Celesten Depot) // Nervenarzt.-1974.- Bd.45,H.7.-S.384-388.

151. Martini R. Expression and functional roles of neural surface molecules and extracellular matrix components during development and regeneration of peripheral nerves.//J. Neurocytol., 1994.- V.23.- P. 1-28.

152. McLellan D. L. Longitudinal Sliding of the Median Nerve During Movements of the Upper Limb / D. L. McLellan, M. Swash // J. Neurol Neurosurg. Psychiatry. 1976.-Vol.39.-P. 566-570.

153. McLeod J. G. Investigation of Peripheral Neuropathy / J. G. McLeod // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995. - Vol. 58. - P. 274-283.

154. Moholkar R. The Safety and Efficacy of Low Level Laser Therapy in Soft Tissue Injuries: a Double-blind Randomized Study / R. Moholkar, S. Zukowski, H. Turbill, G. Soghikian, J. Vailas // Phys. Ther.- 2001.- Vol. 81, N 5.- P.49.

155. Nassif-T., Steiger-E. Post-traumatic distal nerve entrapment syndrome.//J-Ressonstr-Microsurg. 1999.- Apr, 15(3): 159-70.

156. Ochi M. The diagnostic value of MRI in traumatic brachial plexus injuru/ M. Ochi, Y. Ikita, M. Watanabe et al.//J. Hand Surg.[Br.].-1994.- Vol.19, N1.- P.55-59.

157. Ochoa J. The Nature of Nerve Lesion, Caused by Chronic Entrapment in the Fguincta-pig/ J. Ochoa, L Marette// J.Neurol. Sei.- 1973.- Vol, 19.- P.491- 495.

158. Poncelet A. N. An Algorithm for the Evaluation of Peripheral^ Neuropathy / A. N. Poncelet // Am. Fam. Physician.-1998:- Vol.57, N4.

159. Raffe MiR. Peripheral Nerve Injuries in the dog. Part II. Compendium on Continuing Education for the Small Animal Practitioneer, 1979.- V.l .- P.269-276.

160. Ramon y Cajal S. Degeneration and regeneration of the nervous system // Oxford Univ. Press. Cambridge, 1928.- Vol. 1.- P. 375.

161. Rayan G. M. Understanding and Managing Carpal Tunnel Syndrome / G. M. Rayan // J: Musculoskeletal Med. 1999. - Vol. 16, N 11. - P. 654.

162. Rayan G. M. Vasoactive Intestinal Peptide and Nerve Regeneration / G. Rayan, S. Said, S. Calull, J. Duke // J. Hand Surg. Br:. 1991. - Vol. 16, N 5. -P. 515518.

163. Richter H. J. Bilateral Radial Nerve Compression Syndrome in an Elite Swimmer: a Case Rep. / H. J. Richter,. R: Berbig, P. Segantini // Am. J: Sports Med. 2002. - Vol. 30, N 4. - P. 614-617.

164. Rubin M. Electrodiagnostic Localization of Severe Carpal Tunnel Syndrome / M. Rubin // Neurology Alert. 2002. - Vol. 20, N 7, - P. 53.

165. Sanders F.K., Young J.Z1 The influence of peripheral connections on the diameter of regenerating nerve fibre.//!. Exp .Biol., 1946.- V.22, №1.-P.203-212.

166. Sarkis K. Computer Workers at Risk for Stress Injuries /K. Sarkis // Occup. Hazards. 2000. -Vol. 62, N 5. - P. 33.

167. Schmidt H. Physiologische Grundlagen der Ausfalle bei peripheren Nervenschaden // Therapiewoche. 1978. - Bd.28, N 24. S.4748-4759.180; Seddon H.J. Three types of nerve injury // Brain.- 1943.- P.236-288.

168. Solomon D.H., Katz J.N., Bohn R., Mogun H., A vorn J. Nonoccupational risk factors for carpal tunnel syndrome;//J-Emerg-Med/1999.-May- Jun, 17: 519-23.

169. Sternbach G. The carpal tunnel syndrome.// J- Emerg Med. 1999.- May- Jun; 17(3): 519-23.

170. Sunderland S.Nerves and Nerve Injuris.-1975.- New York, Churchill Livingstone,2nd Ed,1978-1046P.

171. Tackmann W., Brennwald J., Nigst K. Sensory electrographic parameters and clinical recovery of sensibility in sutured human nerves // J.Neurol.-1983.- V.229. N3.- P. 195-99.

172. Talbott N.R. Prevalence of Carpal Tunnel Syndrome in a General Population / N.R.Talbott // Phys. Ther.- 1999.- Vol. 79, №12.- P.1226.

173. Tang J. Vein conduits with interposition of nerve tissue for peripheral nerve defects.// J. of Reconstructive Microsurgeiy,1995.- V. 11, №1.- P.21-27.

174. Travell I.S., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction (volume 2) // Baltimore, 1992.-P.607.

175. Vock P. Lumbosacral Plexus Lesions: Correlation of Clinical Signs and Computed Tomography / P. Vock, H. Mattle, M. Studer // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1988.- Vol.51, N 1.- P.72-80.

176. Walker M. The Beneficial Applications of Low Level Laser Therapy: (Med. Journalist Report of Innovative Biologies) / M. Walker // Townsend Letter for Doctors and Patients.- 2002.- Nov.- P.94-101.

177. Wilgis E.F. The Significance of Longitudinal Excursion in Peripheral Nerves/ E.F. Wilgis, R. Murphy// Hand Clin.- 1986.- Vol.2.- P.761-766.