Клинико-неврологическая оценка результатов оперативного лечения болей в спине тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Кокина, Марина Сергеевна
- Специальность ВАК РФ14.01.11
- Количество страниц 100
Оглавление диссертации кандидат наук Кокина, Марина Сергеевна
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ 5 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология боли в спине. 11 1.2 Топографическая анатомия межпозвонкового двигательного сегмента
1.3. Патофизиология болевого синдрома при поражении корешка
1.4. Показания к хирургическому лечению межпозвонковых грыж
1.5.Сравнительная оценка результатов консервативного и хирургического методов лечения грыж межпозвонковых дисков. 2
1.6.«Failed back surgery syndrome» (синдром неудачной операции на позвоночнике). 30 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1 Клинико-неврологическое обследование
2.2.2 Оценка результатов оперативного лечения боли в спине
2.2.3 Магнитно-резонансная томография
2.2.4 Психометрическое тестирование. 41 2.2.5.0ценка болевого синдрома
2.3. Статистический анализ 43 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты ретроспективного анализа историй болезни пациентов, оперированных по поводу болевого синдрома в нижней части спины
3.2.Сравнительный анализ клинических характеристик пациентов до и после оперативного лечения. 47 З.З.Оценка результатов оперативного лечения болей в нижней части спины
3.4.Сравнительный ретроспективный анализ клинических показателей пациентов с хорошим и плохим результатом оперативного лечения
3.5. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения болей
в спине в зависимости от размеров МП грыж
3.6. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения болей в спине в зависимости от длительности последнего обострения
3.7. Сравнительная оценка эффективности дискэктомии и микродискэктомии
3.8. Сравнительный анализ клинических характеристик и результатов оперативного лечения пациентов в зависимости от количества обострений
3.9. Сравнительный анализ клинических характеристик и результатов оперативного лечения пациентов в зависимости от наличия и отсутствия корешкового синдрома
3.10. Результаты анкетирования пациентов, оперированных по поводу болевого синдрома в нижней части спины
3.11. Сравнительный анализ клинической картины заболевания в зависимости от времени, прошедшего после оперативного вмешательства 64 3.12 Результаты МРТ исследования пояснично-кресцового отдела позвоночника у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу боли
в спине
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально аналоговая шкала
ЛФК - лечебная физкультура
МПГ - межпозвонковые грыжи
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПДС - позвоночно двигательный сегмент
СБР - соматоформное болевое расстройство
СУ - спинно-мозговые узлы
ХПКР - хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия DN4 - анкета направленная на выявления признаков нейропатической боли FBSS - Failed back surgery syndrome (синдром неудачной операции на позвоночнике).
Pain DETECT - опросник направленный на выявления признаков нейропатической боли.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Нервные болезни», 14.01.11 шифр ВАК
Интраоперационная профилактика рецидива болевого синдрома у больных после удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника2021 год, кандидат наук Бадави Ахмед Кайед Майхуб
Применение центральных сегментарных блокад у пациентов с корешковым болевым синдромом поясничной локализации в амбулаторных условиях2015 год, кандидат наук Гончаров, Дмитрий Игоревич
Интраоперационная профилактика рецидива болевого синдрома у больных после удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника2021 год, кандидат наук Бадави Ахмед Кайед Майхуб
Профилактика и лечение болевого синдрома в периоперационном периоде у больных с травмами и заболеваниями позвоночника.2019 год, доктор наук Генов Павел Геннадьевич
Диагностика и лечение детей с ювенильным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника2023 год, кандидат наук Кокорев Алексей Иванович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-неврологическая оценка результатов оперативного лечения болей в спине»
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Боль в спине - одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в США и странах Западной Европы, распространенность болей в нижней части спины достигает 40-80% [3,62] а ежегодная заболеваемость -5%. В возрасте от 20 до 64 лет болями в спине страдают 24% мужчин и 32% женщин [44]. По материальным затратам они занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [44]. В большинстве случаев (80%) острые эпизоды боли в спине разрешаются в течении 6 недель, однако у 20% пациентов болезнь приобретает хронический характер [105]. Именно эта группа больных характеризуется плохим прогнозом для выздоровления, и на нее приходится около 80% всех затрат здравоохранения на лечения болей в спине.
Хронический, рецидивирующий характер боли в спине, нередко ведущий к инвалидизации больных, а так же нарастание частоты и «омоложение» данной патологии, наблюдающееся во всем мире, ставит выбор метода лечения и повышение его эффективности на первый план медицинской науки и практики. Консервативные методы сводятся в основном к симптоматическому фармакологическому лечению, физиотерапии и/или мануальной терапии, причем значительная часть больных (19%) через 1-3 месяца прибегает к хирургическому лечению из-за неэффективности консервативного лечения [24,27,105].
Несмотря на то, что боли в спине относительно редко требуют хирургического вмешательства, а также нет данных об улучшении результатов оперативного лечения или уточнении показаний, частота госпитализации пациентов с грыжами межпозвонковых дисков для оперативного лечения за последние 10 лет в США и Европе выросла в трое
и продолжает неуклонно расти. Можно полагать, что подобная ситуация имеет место и в нашей стране.
Ежегодно 50% операций в нейрохирургических стационарах проводится пациентам с дискогенной патологией. [32]
Рецидивы боли в спине после хирургического лечения, так называемый «Failed back surgery syndrome» (синдром неудачной операции на позвоночнике) по данным различных авторов, отмечают от 5 до 38% оперированных больных [16, 53, 107]. Лечение таких пациентов зачастую сопряжено с большими трудностями, так как ни консервативная терапия, ни повторные хирургические вмешательства на позвоночнике не дают адекватного уменьшения боли.
В литературе имеется крайне неоднозначная оценка результатов оперативного лечения болей в спине, и обсуждаются различные причины неудачных операции на позвоночнике. Вопросы повышения эффективности консервативного лечения и профилактики неудач при хирургических вмешательствах исследованы недостаточно. Таким образом, клиническая неврологическая оценка результатов оперативного лечения болей в спине, проведенного в различных лечебных учреждениях г. Москвы и выполненная на базе городской поликлиники может отразить ситуацию в практическом здравоохранении и способствовать определению причин неудачных операций.
Цель исследования:
Клинико-неврологическая оценка результатов оперативного лечения пациентов с болями в спине и уточнение факторов, влияющих на исход операции.
Указанная цель достигалась решением следующих задач:
1. Провести анализ клинической картины заболевания пациентов, оперированных по поводу болевого синдрома в нижней части спины до и после оперативного вмешательства.
2. Провести сравнительный ретрооспективный анализ клинической картины заболевания у пациентов с хорошими и плохими результатами операции.
3. Оценить влияние на результат операции таких факторов как размера МПГ, наличия корешкового синдрома, вида оперативного вмешательства, частоты и длительности обострений хронического болевого синдрома
4. Определить выраженность болевого синдрома, уровней тревоги и депрессии, представленность нейропатического компонента боли, степени инвалидизации, а также качества ночного сна и в целом качества жизни у пациентов с хорошим и плохим результатами оперативного лечения.
5. Проанализировать картину МРТ поясничного отдела позвоночника у пациентов после удаления МПГ.
6. Провести клинико-неврологическую оценку результатов операции в зависимости от времени, прошедшего после хирургического вмешательства
Научная новизна работы
Впервые проведен неврологический анализ результатов хирургического лечения боли в спине, позволивший оценить как показания, по которым проводилось оперативное вмешательство в различных клиниках г. Москвы, так и динамику результатов с течением времени. В работе показано, что хронический болевой синдром в нижней части спины рецидивирует почти у половины оперированных пациентов и уже через два года его выраженность достоверно не отличается от до операционной.
/
В работе показано, что положительный результат оперативного лечения отмечается чаще у молодых пациентов с меньшей длительностью заболевания. В тоже время наличие таких этиологически значимых факторов как величина межпозвонковой грыжи (МПГ), выраженность корешкового синдрома, а также выраженность хронического болевого синдрома не влияют на исход операции.
Показано, что предикторами «неудачной операции на позвоночнике» являются наличие тревожно-депрессивных расстройств, что позволяет обсуждать роль психогенных механизмов в рецидиве хронического болевого синдрома.
Выявлено наличие нейропатических компонентов хронического болевого синдрома у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу МПГ, что указывает на роль нейропластических изменений в ЦНС, которые принимают участие в рецидиве болевого синдрома у пациентов с анатомически правильно проведенной операцией.
Практическая значимость
Проведенный нами анализ клинической картины заболевания пациентов, страдающих болями в спине, показал, что все оперативные вмешательства у обследованных нами пациентов были выполнены по «относительным показаниям» среди которых основным была выраженность болевого синдрома, что приводит к неуклонному росту числа операций. Увеличение количества оперативных вмешательств не связано с улучшением качества медицинской помощи, эффект является относительно кратковременным и сопровождается почти у половины пациентов рецидивированием хронического болевого синдрома. В связи с этим целесообразным является проведение хирургического лечения боли в нижней
части спины только по «абсолютным показаниям», связанным с нарастанием неврологического дефицита, обусловленного компрессией корешков. Отказ от использования в клинической практике «относительных показаний», значительно сократит экономические затраты, уменьшит риски, связанные с хирургическим вмешательством и существенно уменьшит численность операций по удалению МПГ.
При консервативном лечении пациентов с «неудачными операциями на позвоночнике» необходимо учитывать различные патогенетические механизмы, участвующие в патогенезе хронической боли в спине, в том числе нейропатические и психогенные. Пациентам следует проводить целенаправленное обследование с использованием шкал и опросников, консультации специалистов, с целью оценки удельного веса перечисленных механизмов в патогенезе хронического болевого синдрома. Рекомендовано учитывать преобладание различных компонентов хронического болевого синдрома при выборе методов комплексной терапии.
Положения, выносимые на защиту диссертации
Неудачные результаты операции, в виде выраженного болевого синдрома отмечены у 47% оперированных пациентов. Несмотря на то, что при коротком сроке наблюдения отмечается чаще хороший терапевтический эффект операции, болевой синдром рецидивирует и нарастает со временем, нивелируя результаты операции: через 2 года число и длительность госпитализаций, отражающие интенсивность хронического болевого синдрома не отличаются от дооперационных.
Результаты операций по удалению межпозвонковых грыж у пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом в нижней части спины, не зависят от наличия или отсутствия корешкового синдрома, размера
межпозвонковых грыж, а также длительности и частоты госпитализаций, длительности последнего обострения и средней длительности обострений, отражающих выраженность хронического болевого синдрома. Предикторами хороших результатов являются молодой возраст, меньшая длительность и частота обострений в год хронического болевого синдрома. Предикторами «неудачных операций на позвоночнике» являются тревожно-депрессивные нарушения, наличие нейропатической боли, а так же повторное грыжеобразование в оперированных и смежных с ними сегментах.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиология боли в спине.
Боль в спине - одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в США и странах Западной Европы, распространенность болей в нижней части спины достигает 40-80% [3,62] а ежегодная заболеваемость - 5%. В возрасте от 20 до 64 лет болями в спине страдают 24% мужчин и 32% женщин [44]. По материальным затратам они занимают третье место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний [44]. В большинстве случаев (80%) острые эпизоды боли в спине разрешаются в течении 6 недель, однако у 20% пациентов болезнь приобретает хронический характер [105]. Именно эта группа больных характеризуется плохим прогнозом для выздоровления, и на нее приходится около 80% всех затрат здравоохранения на лечения болей в спине.
Далеко не всем пациентам с хроническими болями в спине удается поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Это связано не только со сложностью самой проблемы, но и подчас с незнанием врачами наиболее часто встречающихся причин этого страдания. В настоящее время в общемедицинской клинической практике существует несомненная гипердиагностика остеохондроза позвоночника и его осложнения радикулопатии, как основной причины болевого синдрома. Подавляющему большинству пациентов с болями в спине обеспечен именно этот диагноз. На самом деле, значительно чаще встречается боль в спине неспецифической мышечно-скелетной природы без признаков вовлечения корешка [31] . Так, Л.А. Богачева на материале исследования более 4000 пациентов с болями в спине обнаружила, что вертеброгенные радикулопатии наблюдались лишь у
5% пациентов, в то время как у 95% обследованных имели место мышечно-скелетные синдромы.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника относятся к хроническим заболеваниям, часто ведущим к ограничению активности лиц трудоспособного возраста. В современном мире данная патология является наиболее частым заболеванием, поражающим до 90-97% взрослого населения. По данным ряда исследователей, до 90% радикулопатий обусловлено грыжами межпозвонковых дисков. По этому одним из наиболее значимых проявлений процесса дегенерации является формирование грыжи межпозвонкового диска, и более чем в 80% случаев патологии выявляется в поясничном отделе. В нашей стране на дегенеративные заболевания позвоночника приходится до 76% всех случаев и 72% дней временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинической сети, а в неврологических стационарах 56% и 48% соответственно [31].
Как правило, пациенты, страдающие болями в спине - это активно работающие люди. Значительная продолжительность заболевания, клинические проявления в виде невозможности трудится, самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, невысокая эффективность существующих методов лечения - все это ведет к колоссальным затратам на лечение данной патологии.
Хронический, рецидивирующий характер боли в спине, нередко ведущий к инвалидизации больных, а так же нарастание частоты и «омоложение» данной патологии, наблюдающееся во всем мире, ставит решение проблем выбора метода лечения и повышение его эффективности на первый план медицинской науки и практики. Консервативные методы лечения этого заболевания сводятся в основном к симптоматическому фармакологическому лечению, физиотерапии и/или мануальной терапии, причем значительная часть больных (19%) через 1-3 месяца прибегает к хирургическому лечению из-за
неэффективности консервативного лечения. Несмотря на это, боли в спине относительно редко требуют хирургического вмешательства, а также нет данных об улучшении результатов оперативного лечения или уточнения показаний: в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии 20 тысяч вмешательств [32]. Частота госпитализации пациентов с грыжами межпозвонковых дисков для оперативного лечения за последние 10 лет выросла в трое и продолжает неуклонно расти. Можно полагать, что подобная ситуация имеет место и в нашей стране.
Ежегодно 50% операций в нейрохирургических стационарах проводится пациентам с дискогенной патологией [13]. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки в грудном отделе. В 48% случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46% случаев на уровне L4-L5, остальные 6% на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела [9].
Болевой синдром при радикулопатии оказывает значительное негативное влияние, как на индивидуума, так и на социум, поскольку сопряжен с весомой потерей рабочих дней по временной нетрудоспособности и, в еще большей мере, из-за снижения производительности работы, качества и восприятия жизни в целом
1.2. Топографическая анатомия межпозвонкового двигательного сегмента.
Уникальная структура позвоночного столба обеспечивает защиту спинного мозга, сопутствующих кровеносных сосудов и нервных корешков от механических воздействий и дает возможность выполнять контролируемые движения тела. Нормальные сбалансированные физиологические изгибы позвоночника и эластичная структура межпозвонкового диска (МПД) позволяют поддерживать вертикальное и горизонтальное положение тела с минимальным мышечным напряжением и распределять нагрузку равномерно по оси туловища [56].
С возрастом в связи с процессами дегенерации МПД, а также в результате ежедневной трудовой деятельности человека и под влиянием различных индивидуальных, внутриорганных (аутоиммунных, гистологических и биохимических), предрасполагающих и провоцирующих факторов нормальная физиологическая функция позвоночника может нарушаться, что может привести к возникновению болевого синдрома [33, 57, 75]. Дегенеративные изменения в МПД наиболее чаще возникают в поясничном отделе позвоночника, который испытывает значительно большие физические нагрузки, чем вышележащие структуры позвоночника.
Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонкового диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом на данном уровне, называется
позвоночным двигательным сегментом. Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Пульпозное ядро, являясь остатком спинной хорды, содержит промежуточное вещество - хондрин, небольшое число хрящевых клеток и переплетающихся коллагеновых волокон, образующих
своеобразную капсулу и придающих ядру эластичность. В центре его имеется полость, объем которой в норме составляет 1-1,5 см. куб. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из плотных
соединительно-тканных пучков, переплетающихся в различных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, периферические же пучки тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный краевой кант. Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в
шейном и поясничном отделах позвоночника. Передние и боковые отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы костной ткани, так как диск немного шире тел смежных позвонков. Межпозвонковые диски занимают около 25% высоты позвоночника. Высота тел поясничных позвонков почти одинакова и равняется 25 - 28 мм, высота же дисков нарастает в каудальном направлении, составляя 1/3 высоты тела позвонка (приблизительно 9 мм); форма их приближается к клиновидной, а площадь составляет в среднем 14 см2. Хрящевые гиалиновые пластинки очень прочны и выдерживают очень большое напряжение при различных видах нагрузки позвоночника. Передняя продольная связка, являясь надкостницей, прочно сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через диск. Задняя же продольная связка, участвующая в образовании передней стенки позвоночного канала, наоборот, свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сращена с диском. Эта связка очень массивна в центральной части. Истончается только кнаружи, то есть по направлению к межпозвонковым отверстиям. Помимо дисков и продольных связок, позвонки соединены двумя межпозвонковыми суставами, образованными суставными отростками, имеющие различные особенности в различных отделах. Эти отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, через которые проходят нервные корешки. Соединение дужек и отростков смежных позвонков осуществляется за счет системы связок:
желтой межостистой, межпоперечной и надостистой. Желтые связки, являясь антагонистами связок тел позвонков, функционально разгружают диски, препятствуя их чрезмерному сжатию. Проведенные исследования по биомеханике позвоночника доказывают это [12].
1.3. Патофизиология болевого синдрома при поражении корешка.
В формировании болевого синдрома при хронической радикулопатии играют роль ноцицептивный и нейропатический компоненты. В результате этого, болевой синдром обычно квалифицируется как смешанный [47, 51].
Причиной ноцицептивного механизма болевого синдрома при компрессионной радикулопатии, предположительно, является воспаление нервных корешков и окружающих их тканей, возникающее в ответ на сдавление корешка. Но, для развития ноцицепции изолированной компрессии нервного корешка недостаточно, а генерация болевых ощущений, прежде всего, связана с воздействием медиаторов воспаления на нервные окончания периневральной соединительной ткани и твердой мозговой оболочки [61]. Таким образом, первоначально происходит механическая компрессия нервного корешка, раздражение ноцицепторов фиброзного кольца дегенеративно измененного межпозвонкового диска, а затем раздражение его под влиянием медиаторов воспаления (воспалительная нейропатия) [61]. Такие медиаторы воспаления, как ТОТ-альфа и интерлейкины (интерлейкин-6, интерлейкин-8 интерлейкин -1Ь) играют ведущую роль в развитии воспалительной нейропатии. Спинномозговые узлы (СУ), напротив обладают высокой чувствительностью к прямой компрессии. Было высказано предположение [63,67,78,102,114] что выделение нейропептидов из СУ в ответ на механические стимулы приводит к прогрессирующей дегенерации
позвоночного двигательного сегмента (ПДС) посредством стимуляции синтеза воспалительных агентов. При нарушении функционирования ПДС возрастает чувствительность СУ к внешним факторам , что, в свою очередь , снижает порог , необходимый для стимуляции нейропептидной активности, создавая таким образом дегенеративный порочный круг [ 63, 67, 103 ]. Острая и быстро возникающая компрессия приводит к значительно более грубым повреждениям тканей, чем такая же периодическая и постепенная. Это связано с отеком вокруг нерва и воспалительными изменениями, приводящим к усилению деформации и повреждения нервных волокон, сосудов и соединительной ткани. Важную роль в формировании связанных с компрессией корешков клинических симптомокомплексов играет ишемия. Развитие выраженной воспалительной реакции в ответ на экструзию диска и постепенная резорбция его ткани способствовали созданию теории о том, что межпозвонковый диск, вследствие его плохого кровоснабжения, содержит белки с измененной структурой, которые в норме не представлены в иммунной системе. Грыжа диска, обладая антигенными свойствами, приводит к развитию иммунного воспаления [45] . В ее пользу так же свидетельствует выявление высокой концентрации различных цитокинов, например, интерлейкина-6, ТНФ-альфа, интерлейкин- 1 бета в дегенеративно-дистрофически измененной части диска. Данные цитокины могут приводить к подавлению синтеза протеогликанов в хрящевой ткани и тем самым усиливать дегенеративный процесс [45] .
В основе развития нейропатической боли лежат морфофункциональные изменения, которые происходят как на периферическом, так и на центральном уровнях. Так ноцицептивные импульсы распространяются по слабо миелинизированным А-дельта волокнам и немиеленизированным С-волокнам в таламус и соматосенсорную проекционную область коры головного мозга [51]. Интенсивная ноцицептивная импульсация приводит к гибели спинальных
ингибиторных интернейронов, ноцицептивные нейроны становятся хронически дезингибированными, что приводит к формированию периферической сенситизации. В основе периферической сенситизации лежат следующие основные процессы:
1) сенситизация ноцицепторов медиаторами воспаления и биологически активными веществами, которые высвобождаются в результате травмы тканей или антидромной активации периферических нервных окончаний. Роль этого механизма в генезе нейропатической боли многими оспаривается, поскольку лечение ее противовоспалительными средствами неэффективно и далеко не всегда можно обнаружить признаки периферической гиперчувствительности.
2) аномальная спонтанная активность поврежденных нервных волокон, источниками которой являются зоны демиелинизации и регенерации нерва, может быть причиной боли и парестезии. Ее генерация обусловлена нестабильностью мембранного потенциала за счет увеличения количества и перераспределения натриевых каналов [77, 88, 93, 118]. Избыточной активностью первичных С-афферентов объясняют спонтанную стимул-независимую нейропатическую боль [88, 118]. Предполагают, что аналогичный процесс, в клетках дорсальных ганглиев может поддерживать боль после нейрэктомии [44, 50].
3) в местах демиелинизации может также происходить перекрестное возбуждение соседних волокон за счет эфаптической передачи электрического импульса. Этот феномен наблюдается только в условиях патологии и также экспериментально доказан [80]. В месте электрического контакта могут взаимодействовать волокна разного диаметра, при этом сигнал распространяется в обоих направлениях и с большей частотой. Полагают, что этот механизм лежит в основе стимул зависимых симптомов боли, поскольку может объяснить ненормальное восприятие безвредной стимуляции при аллодинии и гиперпатии.
s i ' 4 .1
Нейроструктурные и функциональные изменения при поражении нерва не ограничиваются периферическим уровнем, что доказывают случаи сохранения боли после иссечения нерва и тотальной денервации. Считается, что в центральных отделах нервной системы в условиях нейропатической боли происходят нейропластические процессы, в результате которых развивается состояние нарушенного баланса между возбуждающими и ингибиторными механизмами. Это состояние описывается под общим названием «центральная сенситизация» [21,61, 80, 118]. Повышенная чувствительность сенсорных нейронов заднего рога ведет к активации вышележащих структур (спинальных и супраспинальных), приводя к возникновению центральной сенситизации. Для описания изменений центрального уровня в научной литературе последних лет широко используется термин нейропластичность [6, 18, 52, 66, 70, 73, 79, 86, 94, 98, 130] который обозначает любые изменения эффективности и направленности связей между нервными клетками [18, 79]. При повреждениях нервной системы нейропластические процессы заключаются в структурно-функциональной и метаболической реорганизации ее отделов, которая носит компенсаторный и заместительный характер. В этом случае, когда эти изменения превышают физиологический порог, пластические перестройки приобретают патологический характер и становятся условием закрепления ненормальных состояний, примером которых может служить нейропатическая боль [6, 18, 61, 79]. Центральная сенситизация характерезуется тремя основными признаками: 1) появлением ответа на надпороговую стимуляцию, 2) избыточным ответом центральных нейронов на надпороговые стимулы, 3) расширением площади гипералгезии за пределы территории иннервации поврежденного нерва. В основе усилений реакций лежат такие нейрофизиологические феномены, присущие ноцицептивным нейронам, как [17,109,110] временная и
пространственная суммация возбуждения, нарастающая потенциация (феномен взвинчивания), длительная потенциация, длительное, центральное облегчение, устойчивая деполяризация.
Таким образом, в формировании хронической боли при радикулопатии принимают участие как ноцицептивные (активация ноцицепторов, воспаление), так и нейропатические механизмы (повреждение корешка, центральная сенситизация, дезингибиция). Структурные повреждения, скорее всего, играют роль триггера, или запускающего фактора, и в дальнейшем хроническая боль персистирует при доминирующей роли нейропатических механизмов патогенеза (нейропластичности).
Похожие диссертационные работы по специальности «Нервные болезни», 14.01.11 шифр ВАК
Неудовлетворительные исходы микрохирургической и эндоскопической поясничной дискэктомии: анализ причин и прогноз2022 год, кандидат наук Мирзаметов Саидмирзе Джамирзоевич
Общая магнитотерапия в реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника2018 год, кандидат наук Воронина Дарья Дмитриевна
Сравнительная характеристика заднего срединного и переднего внебрюшинного доступов к уровню L5-S1 пояснично-крестцового отдела позвоночника2019 год, кандидат наук Ботов Антон Витальевич
Перкутанные эндоскопические методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника2017 год, кандидат наук Вершинин, Андрей Вячеславович
Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи пациентам с дегенеративными тандем стенозами шейного и поясничного отделов позвоночника2017 год, кандидат наук Шепелев Валерий Владимирович
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кокина, Марина Сергеевна, 2013 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1.Аверкина H.A. Психологические факторы при хронической боли / H.A. Аверкина, Е.Г. Филатова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2000. -№ 12. - С. 21-27.
2. Ардашев И.П., Стариков Т.Н., Носков В.П. Исходы хирургического лечения спондилолистеза //Ортопедия,травматология и протезирование.-1989. - №5. - С.22-25.
3. Болевые синдромы в практике / Под ред. Вейна А.М.-М.:MEДпресс-информ, 2001.
4. Вознесенская Т.Г. Антидепрессанты в неврологической практике / Т.Г. Вознесенская, A.M. Вейн, В.Г. Голубев, Г.М. Дюкова // Депрессия в нев рологической практике (клиника, диагностика, лечение). -М.: Медицинское информационное агентство, 2002. -С. 30-83.
5. Вейн A.M. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / A.M. Вейн, Т.Г.Вознесенская, B.JI. Голубев, Г.М. Дюкова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 160 с.
6. Данилов А.Б. Давыдов О.С. Нейропатическая боль, 2007.
7. Дривотинов Б.В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис .... д-ра. мед. наук. -М, 1973. -34с.
8. Евсеев В.А. Иммунопатофизиология боли / В.А. Евсеев, С.И. Игонькина, Л.А. Ветрилэ // Патогенез. - 2005. - № 1. - С. 9.
9. Жаркова Т.Р. Клинико-физиологический анализ болевого синдрома при пояснично-крестцовой радикулопатии. Диссертация к-та мед. наук. Москва -2010 г.
ю. Зеелигер А. Нейростимуляция у пациентов с хроническими невро-
патическими болями при так называемом синдроме неудачной операции
напозвоночнике (мировой и собственный опыт) / А. Зеелигер, В.П.
Берснев //Журн. Вопросы нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко. -
2007. - N° 1. -С. 53-57.
и. Золотовская И.А. Антидепрессанты в лечении хронических
болевых синдромов / И.А. Золотовская, И.Е. Повереннова //
Патогенез. - 2005. - № 1. С. 10-11.
12. Иваничев Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев. -М.: МЕД пресс-информ, 2003.-486 с.
13. Иззати-заде К.Ф. Нарушение обмена серотонина в патогенезе заболеваний нервной системы / К.Ф. Иззати-заде, A.B. Баша, Н.Д. Демчук // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - № 9. - С. 6270.
14. Комаров В.М., Виноградов В.Я., Маликов А.Н. Некоторые особенности лечения спондилогенных корешковых расстройств// Воен.-мед.журн.-1992.-№ 1.-С.70.
15. Коновалов H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне: Автореф. дис.... канд. мед. наук.- М., 1999.-23с.
16. Кузнецов И.В. Послеоперационные люмбоишиалгии (люмбалгии) / И.В. Кузнецов, O.A. Черненко // Вертеброневрология. -2006. - № 3-4 (13).-С. 117-118.
17. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы.-М.: Медицина, 1997, 352 с.
18. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли.//Журн. Невропатол. и психиатр., 1999; 12: 4-7.
19. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника / В.Ф. Кузнецов. - Минск, 2004. - 340 с.
20. Кузнецов И.В. Послеоперационные люмбоишиалгии (люмбалгии) / И,В- Кузнецов, O.A. Черненко // Вертеброневрология. - 2006. - № 3-4 (13). -С. 117-118.
21. Кукушкин M.JI. Патофизиологические механизмы болевых синдромов.//Боль, 2003; 1(1):5-12.
22. Кукушкин М.Л. Дизрегуляционные механизмы патологической бо ли / М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк // Руководство для врачей; под ред. Г.Н. Крыжановского. - М.: Медицина, 2002. -С. 616-634.
23. Лабаш А.Т. Декомпремирующие операции передним и задним доступом в хирургическом лечении корешкового синдрома поясничного остеохондроза: Автореф. дис. ...канд мед. наук.- М., 1992. - 20с.
24. Лебедев A.C. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков и пути их улучшения. Диссертация к-да мед. наук.- Л., 2002г.
25. Левин О.С. Применение пластин с лидокаином при лечении боли в спине // CONSILIUM MEDICUM - 2007 N° 9 (7) с. 24.
26. Мамытов М., Эстемесов К., Хавазов А. Результаты хирургического лечения больных межпозвонковых дисков в зависимости от доступа и способов их удаления // Здравоохранение Киргизии - 1990.- №5. -С.54-55.
27. Минкина И.Ш. Синдром люмбоишиалгии после хирургической декомпрессии поясничных и крестцовых корешков при дистрофических заболеваниях позвоночника. Диссертация кандидата мед. наук - Казань, 2009г.
28. Некрасов М.А., Некрасов А.К. Анализ причин неудачных клинических исходов хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Актуальные вопросы повреждений и заболеваний нервной системы: Материалы конф. Нейрохирургов Нижегородского межобл. Центра. - Иваново, 2001, - С. 124.
29. Павленко С.С. Эпидемиология боли / С.С. Павленко // Неврологический журнал. - 1999. - № 1. - С. 41-46.
30. Плеханов Л.Г., Жовтановский О.М. Реабилитация больных поясничным остеохондрозом // Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы. - Л., 1990. - С. 129-131.
31. Подчуфарова Е.В. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов / Е.В. Подчуфарова, H.H. Яхно, В.В. Алексеев // Боль. - 2003. - № 1. - С. 34-38.
32. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H. Боль в спине. // Москва «ГЭОТАР-Медиа»., 2010. - 276 с.
33. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю.Попелянский. -М.: Медицина, 1989.-463 с.
34. Продан А.И., Грунтовский Г.Х., Волков Е.Б., Радченко В.А. Причины неудач хирургического лечения и анализ результатов повторных операций // Ортопедия, травматология и протезирование.-1987.-№ 8.-С.39-43.
35. Ромоданов А.П., Михайловский В. С. Отдаленные результаты хирургических вмешательств, проводившихся в связи с патологией межпозвонковых дисков // Сб. науч. работ по актуальным вопросам нейрохирургии.- Рига,-1972.- С. 260-262.
36. Смулевич А.Б. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) / А.Б. Симулевич, Э.Б. Дубницкая, А.Ш. Тхостов // Депрессия и коморбидные расстройства; Под ред. А.Б. Смулевича. - М., 1997. -С. 28-53.
37. Соленый В.И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза различными методами // Журн. Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко,-1981.- Вып 2.-С. 41-45.
38. Соложенкин В.В. Алекситимия (адаптационный подход) и психотерапевтическая модель коррекции / В.В. Соложенкин, Е.С. Гузова // Соц. и клинич. психиатр. - 1998. - Т. 8. - N° 2. - С. 18-25.
39. Федянин С.А. Депрессивные расстройства у больных в отдаленном Периоде дискэктомии / С.А. Федянин, Г.И. Шумахер, А.С. Федянин // Вертеброневрология. - 2006. - Т. 13. - № 3-4. - С. 124 (Материалы Всероссийской конференции «Боль в спине и миофасциальные синдромы»).
40. Царев Н.И. , Маслихин В.А., Васильчук Ю.Н. О хирургическом лечении грыж поясничных дисков // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1989. -Т. 133, №7.-С.57-58.
41. Шульман Х.М., Данилов В.И. Функциональная нейрохирургия остеохондроза поясничного отдела позвоночника // III Всесоюз. съезд нейрохирургов: Тез. докл.-М., 1982.-С.182.
42. Щедренок В.В., Соваков А.Н., Себелев К.И., Благоразумова Г.П. Современные принципы функциональной нейрохирургии при лечении компрессионных форм поясничного остеохондроза//Функциональная нейрохирургия: Сб. науч. тр./ЛНХИ. - Л.,1987. -С. 81-87
43. Юмашев Г.С, Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. - 2-е
изд. -М: Медицина, 1984. -384с.
44. Яхно Н.Н. Штульман Д.Р. Болезни нервной системы.// Москва
«Медицина»,2005; том 1, с. 107-125.
45. Angela Starkweather, Herbert L. Neural - Immune Interactions: Implications for Pain Management in patients mith Low Back Pain and Sciatica.;2005.
46. Arcq M., Godolias G. Mussdie lumbale Spondylolyse immer operiert werden? // Orthop. Prax. - 1992. -Bd. 28, N° 11. - S.782-785.
47. Baron R., Binder A. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept. Orthopade., 2004 May;33(5):568-75.
48. BlumerD. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain-prone disorder / D. Blumer, M. Heilbronn // J.Nerv. Merit. Dis. - 1982. - V. 170. -P. 381-406.
49. Boden S.D et al.. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjeats. A prospective investigation. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1996 V. 72, issue 3, 403-408.
50. Bonica JJ. The management of pain - Philadelphia: Lea and Febiger., 1990, 2120 p.
si. Brisby H. Pathology and possible mechanisms of nervous system response to disc degeneration. J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr;88 Suppl 2:6871.
52. Bromm B., Lorenz J. Neurophysiological evaluation of pain.// Electroencephalogr. Clin.Neurophysiol, 1998;107:227-253.
53. Carragee E.J. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence / E.J. Carragee, M.Y. Han, P.W. Suen, D. Kim // J. Bone Joint Surg.Am. - 2003. - № 85. - P. 102-108.
54. Chiu Y.H. Poor sleep and depression are independentiy associated with a reduced pain threshold. Results of a population based study / Y.H. Chiu, A.J. Silman, GJ. Macfarlane//Pain. -2005. - V. 115 (3). -P. 16-21.
55. Chou R. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a re view of the evidence for an american pain society clinical practice guideline / R. Chou, S.J.Atlas, S.P. Stanos, R.W. Rosenquist // Spine. - 2009. - №34. -P. 1078-1093.
56. Coventry M.B. Anatomy of the intervertebral disc / M.B.Coventry//din. Orthop.- 1969.- Vol.67.- P.9-15.
57. Disks, Degeneration, and MRI / S.I.Blaser [et al.] // Mri Decisions. -1988. - P.18-23.
58. Donias S.H. Differential emotional precipitation of migraineand ten sion-type headache attacks / S.H. Donias, S. Peliglou-Harmoussi // Cephalalgia. -1991.-V. 11. -P. 47-52.
59. Downie W.W. Studies with pain rating scales / W.W. Downie, P.A. Leatham, V.W. Rliind // Ann.Rheum.Dis. - 1978. - № 37 (4). - P. 378-381.
60. EgleU.T. Anxiety, defense mechanisms and parent-child relationship in patients with chronic headache / U.T. Egle, R. Schwab // Eur. J. Pain. - 1993. -V. 14.-№2.-P. 36-41.
61. Freynhager R, Baron R. The evaluation of neuropathik components in low back pain. Curr Pain Headache Rep. 2009 Jun;13(3):185-90.
62. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disabiliti, response to treatment and search for compensation // Nevrologic clinics. - 1999. - Vol. 17.- P. 149-166.
63. Haldeman S. Low back pain. Current Physiologic Concepts// Neurologic Clinics. - 1999. - Vol. 17. - N1. - P. 1-15.
64. HelthoffK.B. CT evaluation of the failed back surgery syndrome / K.B. Helthoff, C.V. Burton // Orthop.Clin.North.Am. - 1985. - №16.-p. 416-444.
65. Hollingworth W. Self reported health status and magnetic resonance imaging findings in patients with low back pain / W. Hollingworth, A.K. Dixon, CJ. Todd//Eur. Spine J. - 1998.-V. 7. -P. 369-375.
66. Hua SE, Garonzik IM, Lee JI, Lenz FA. Mikroelectrode studies of normal organization and plasticity of human somatosensory thalamus. J Clin Neurophysiol. 2000 Nov; 17(6):559-74.
67. Iatridis JC, Mac Lean JJ, Roughley PJ, Alini M. Effects of mechanical loading on intervertebral disc metabolism in vivo. J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr;88 Suppl 2:41-6.
68. Jackson T. Alexithymia is not related to tolerance for cold pressor pain / T. Jackson, T. Nagasaka, A. Fritch, J. Gunderson // Percept. Mot. Skills. -2002.-V. 94(2).-P. 487-488.
69. Jensen M.P. Coping with chronic pain - a critical review of the literature / M.P.Jensen, J.A. Turner, J.M.Romano // Pain. - 1991. -V. 47. -P. 249-283.
70. J. Flor H. Cortical reorganisation and chronic pain: implications for rehabilitation. Rehabil Med. 2003 May;( 41 Suppl):66-72.
71. Juratli S.M. Mortality after lumbal fusion surgery / S.M. Juratli, S.K. Mirza, D. Fulton-Kehoe [et al.] // Spine. - 2009. - № 34. - P. 740-747.
72. Kayaoglu C.R. Re-operation after Lumbar Disc Surgery: Results in 85 Cases / C.R. Kayaoglu, C. Calikoglu, S. Binler // The J. of Internationale Medical Research.-2003.-№31 (4).-P. 318-323.
73. Kiss ZH, Dostrovsky JO, Tasker RR. Plasticity in human somatosensory thalamus as a result of deafferentation. Stereotact Funct Neurosurg. 1994;62 1- Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1997 Jul;104(4):290-5.
74. KlingerR. Can failed back surgery be prevented? Psychological risk factors for postoperative pain after back surgery / R. Klinger, F. Geiger, M. Schiltenwolf//Der. Orthopade.-2009.-V. 37.-P. 1000-1006.
75. Koutrouvelis P.G. Stereotactic lumbar microdiscectomy / P.G.Koutrouvelis // Neurosurg. Clin. North Am- 1996.- Vol.7.- P.49-57.
76. Kramer J. Intervertebral disk disease. - Stuttg.:G.Thieme Verl.,1990. - 312p.
77. Lai J., Hanter J.C., Porreca F, The role of Voltage-gete sodium channels in neuropatic pain.// Curr. Opin.Neurobiol.,2003; 13(3):291-297.
78. Lachlan EM, Janig W, Devor M, Michaelis Mperipheral nerve injury triggers noradrenergic sprouting within dorzal root ganglia. Natur. 1993 Jun 10;363(6429):543-6.
79. Latremoliere A, Woolf CJ. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain. 2009 sep;10(9):895-926.
80. Lubetzki C. [ Axonal problems in demyelinating pathologies: role of inflammation and demyelinization] Rev Neurol (Paris). 2009 Apr; 165.
si. Lumley M.A. The relationship of alexithyrnia to pain severity and im pairment among patients with chronic myofascial pain: comparison with self-efficacy, catastrophizing, and depression / M.A. Lumley, J.A. Smith, DJ. Longo // J. Psychosom. Res. - 2002. -V. 53 (3). -P. 823-830.
82. MaizelsM. Antidepressants and antiepileptic drugs for chronic non-cancer pain / M.Maizels, B.McCarberg // Am. Fam. Physician. - 2005. -V. 71 (3).-P. 483-490.
83. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, Derby R, Fellows B, Falco FJ, Datta S, Smith HS, Hirsch JA; ASIPP. Comprehensive review of neurophyaiologic basis and diagnostic interventions in managing chronic spinal pain. Pain Physician.2009 Jul-Aug; 12(4).
84. Mayer H.M., Brock M. The herniated lumbar disc: "Standard" treatment or "differential" therapy ? // Europ. Congr. of Neurosurgery 9-th: (Abstr.).-Moscow, Russia, 1991.-P. 454.
85. Mayer T. G. , Mooney V., Gatchel RJ. et al. Quantifying postoperative deficits of physical function following spinal surgery //Clin. Orthop. - 1989. - №244. -P. 147-157.
86. Mazanec D., Okercke L. Interpreting the spine patients outcomes research trial. Medical vs surgical treatment of lumbar disk herniation : implication for future trials. Cleve Clin J. Med. 2007(Aug.); 74(8) 577-83.
87. Merskey H. Classification of chronic pain / H. Merskey, N. Bogduk //IASP press, Seattle, 1994. -P. 209-214.
88. Mulleman D, Mam mou S, Griffou I, Watier H, Gou pille P.Pathophysiology of disk-related.I. - Evidence supporting a chemical component. Joint Bone Spine. 2006 Mar;73(2):151-8.
89. Murray C.J. Regional patterns of disability-free life expectancy and disability-adjusted life expectancy: global burden of disease study / C.J. Murray, A.D. Lopez // Lancet. - 1997. - V. 349. -P. 1347-1352.
90. Nachemson A.L. Instability of the lumbar spine. Pathology, treatment, and clinical evaluation //Neurosurg. Clin. N. Am.- 1991.- V.2, № 4. -P.785 - 790.
91. Nicolelis MA, Katz D, Krupa DJ. Potential circuit mechanisms underlying concurrent thalamic and cortical plasticity. Rev Neurosci. 1998 Jul-Dec;9(3):213-24.
92. North R.B. Spinal cord stimulation for chronic, intractable pain: experience over two decades / R.B. North, D.H. Kidd, M. Zahurak // Neurosurgery. -1993._V, 32.-P. 384-394.
93. Novakovic S.D., Tzoumaka E., McGivern J.G. et al. Distribution if the tetrodoxin-resistant sodium channel PN3 in rat sensory neurons in normal and neuropathic condition.//J. Neurosci., 1998; 18:2174-2187.
94. Ohnahaus E.E. Methodological problems in the measurement of pain: a comparison between the verbal rating scale and visual analogue scale / E.E. Ohnahaus, R. Adler // Pain. -1975. - V. 1 (4). - P. 379-384
95. Olausson H, Marchand S,Bittar RG, Bernier J, Ptito A, Bushnell MC. Central pain in a hemispherectomized patient. Eur J Pain. 2001;5(2):209-17.
96. Oner K., Ovtil I. Failed back surgery syndrome //European Congress of Neurosurgery 9th: (Abstr.).- Moscow, Russia, 1991.- P. 474.
97. Pilowsky I. Pain, depression and illness behaviour in a pain clinic popu lation /1. Pilowsky, C.R. Chapman, J J. Bonica // Pain. - 1977. - V. 4. -P. 183-192.
98. Porchet F.,et al. Microdiscectomy compared with standart discectomy : an old problem revised with new outcome measures within the frame work of spine surgical registry. Eur.Spine J. 2009.. Mar.
99. Porter R.W. Spinal surgery alleged medical negligence / R.W. Porter // J.R.Coll.Surg.Edinb. - 1997. -№ 2. -P. 376-380.
100. Postacchini F. Spine results of surgery compared with conservative management for lumbar disc herniations // Spine . - 1996. - V.21, № 11. - P. 183187.
101. Rask M.R. Report of 1500 other surgeon's failed back surgery patients successfully treated with eolchicine//J.Neurol. Orthop. Med.Surg. -1990. - V.ll, №1.-P. 17-56.
102. Rios M, Treede R, Lee J, Lenz FA. Direct Evidence of Nociceptiv Input to Human Anterior Cingulate Gyrus and Parasylvian Cortex. Curr Rev Pain. 1999;3(4):256-264.
103. Roberts S, Evans H, Trivedi J, Menage J, Histology and pathology of the human intervertebral disc. J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr;88.
104. Rodrigues F.F. Failed back surgery syndrome: casuistic and etiology / F.F. Rodrigues, D.C. Dossa, C.R. Oliveira, R.G. Castro // Arq. Neuro-Psiquiatr. -2006. - V. 64. - № 3. - P. 757-761.
105. Rommel O, Maercklin A, Eichbaum A, Kuprian A, Jager G. Hemisensory impairment in neuropathic pain following chronic radiculopathy / O.Rommel // Schmerz.- 2005.- №19( 1).- p 59-64.
106. Russel T. Spinal degenerative disease // Surgery. -1991. - V. 14. -P.242-247.
107. Saruhashi Y. Evaluation of standard nucleotomy for lumbar disc herni ation using the love method: results of follow up studies after more than 10 years / Y. Saruhashi, K. Mori, A. Katsuura [et al.] // Eur. Spine J. - 2004. - № 13. -P. 626-630.
108. Schmidt J., Hackeenbroch M.N., Ludwig C. Die Indikationsstellung als Ergofolgskriterium der lumbalen Spondylodese//Orthop. Prax. - 1992. - Bd. 28, №11.-S.775-785.
109. Serra J, Sola R, Quiles C, Casanova-Molla J, Pascual V, Bostock H, Valls-Sole J. C-nociceptors sensitized to cold in a patient with small-fiber neuropathy and cold allodynia. Pain. 2009 Aug 21.
no. Sifneos P.E. Alexithymia: past and present / Sifneos P.E. // Am. J.Psychiat.-1996.-V. 153.-№7.-P. 137-142.
in. Smith N.L. Serotonin mechanisms in pain functional syndromes: man agement implications in comorbid fibromyalgia, headache, and irritable bowl syn- drome - case study and discussion / N.L. Smith // J.Pain Palliat Care Pharmacother.-2004.-V. 18 (4).-P. 31-45.
112. Taylor GJ. Toward the development of a new self-report alexithymia scale / GJ. Taylor, D. Ryan, R.M. Bagby // Psychother. Psychosom. - 1985. _ V. 44.-№4. -P. 191-199.
113. Taylor R.S. Spinal cord stimulation for chronic back and leg pain and failed back surgery syndrome: a systematic review and analysis of prognostic factores / R.S. Taylor, J.B. Van Buyten, E. Buchser // Spine. - 2005. - V. 30 (1). - P. 152-160.
114. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, Hansson P, Hughes R, Nurmikko T, Serra J. Nevropathic pain: redefinition and a grading sistem for clinical and research purposes. Nevrology. 2008 Apr 29;70(18): 1630-5.
100 J ^
115. Watson K.D. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors / K.D. Watson, A.C. Papageorgiou, G.T. Jones // Arch. Dis. Child. - 2003. -V. 88 (1). -P. 12-17.
116. Weinstein J.N. et al. Surgical vs nonsurgical treatment for lumbar disk herniation : the spine patient outcomes research trial (SPORT) observation cohort. JAMA, 2006, nov.22; 296 (20): 2457-9.
117. Weng HR, Lee JL, Lenz FA, Schwartz A, Vierck C, Rowland L, Dougherty PM. Functional plasticity in primate somatosensory thalamus following chronic lesion of the ventral lateral spinal cord//Neuroscience.2000; 101(2):393-401.
118.Woolf CJ, Shortland P, Coggeshall RE. Peripheral nerve injury triggers central sprouting of myelinated afferents. Nature. 1992 Jan 2;355(6355):75-8.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.